Anda di halaman 1dari 2

Contoh surat keterangan pengganti rekening listrik:

Surat Pernyataan Pengganti Rekening Listrik.

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama:

NIK:

Tempat/ Tgl Lahir:

Alamat:

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak dapat menyediakan/ memberikan dokumen rekening listrik
sebagai syarat administrasi Kip Kuliah karena kami tidak berlangganan dengan PLN akan tetapi
menggunakan lampu tradisional. (Atau karena fasilitas bantuan listrik gratis dari pemerintah) (atau
karena menggunakan listrik bareng tetangga dengan kontribusi 100 ribu/ bulan) (atau... keterangan
lain...)

Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya.

Nama kota, ... Agustus 2020.

Hormat saya

Ttd

Nama

(Di bagian kanan)


Diketahui/ Disetujui:

Orangtua/ Wali

Ttd

Nama

(Di bagian kiri)

Anda mungkin juga menyukai