Lampiran V

KUESIONER PENELITIAN
HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG DIET HIPERTENSI DENGAN
UPAYA PENGONTROLAN  TEKANAN  DARAH  PADA  LANSIA  YANG
MENGALAMI HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TANAH
GARAM KOTA SOLOK TAHUN 2011

No. Responden

Petunjuk Pengisian : Dilakukan dengan wawancara terpimpin.

A. Identitas Responden

Inisial :
Tempat/Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Tekanan Darah :
Sejak kapan menderita hipertensi :

B. Pengetahuan

Pilihlah jawaban yang dianggap benar :

1. Makanan yang boleh dikonsumsi penderita hipertensi yaitu :
a. Ikan asin ( 0 )
b. Kacang-kacangan yang diolah dan dimasak tanpa garam ( 1 )
c. Terasi ( 0 )
d. Mentega. ( 0 )
2. Tujuan dari mengurangi konsumsi garam pada penderita
hipertensi adalah :
a. Membantu menghilangkan penimbunan garam dan ( 1 )
air di dalam jaringan tubuh.
b. Meningkatkan tekanan darah. ( 0 )
c. Melancarkan saluran pencernaan. ( 0 )
d. Mencegah rematik. ( 0 )

3. Jenis garam yang harus dihindari bagi penderita hipertensi

adalah :
a. Garam yang mengandung natrium ( 1 )
b. Garam yang mengandung kalium ( 0 )
c. Garam yang mengandung klorin ( 0 )
d. Garam yang mengandung magnesium ( 0 )

4. Penderita hipertensi sedang boleh mengkonsumsi

garam dapur dalam pengolahan makanan sebanyak :
a. 1 sendok teh ( 0 )
b. ¼ sendok teh ( 1 )
c. ½ sendok teh ( 0 )
d. 1 ½ sendok teh ( 0 )

5. Penderita hipertensi ringan boleh mengkonsumsi garam

dapur dalam pengolahan makanan sebanyak :
a. 1 ½ sendok teh ( 0 )
b. 1 sendok teh ( 0 )
c. ¼ sendok teh ( 0 )
d. ½ sendok teh ( 1 )
6. Makanan yang banyak mengandung lemak adalah :
a. Makanan yang bersantan ( 1 )
b. Makanan kaleng ( 0 )
c. Makanan siap saji ( 0 )
d. Makanan yang dipanggang ( 0 )

7. Cara pengolahan makanan yang dianjurkan untuk

penderita hipertensi adalah :
a. Digoreng ( 0 )
b. Direbus ( 1 )
c. Bersantan ( 0 )
d. Dibuat asinan ( 0 )

8. Diantara makanan dibawah ini, makanan yang dianjurkan

bagi penderita hipertensi adalah :
a. Rendang ( 0 )
b. Goreng ikan ( 0 )
c. Ikan bakar ( 1 )
d. Gulai gajeboh ( 0 )

9. Lemak jenuh tidak boleh dikonsumsi oleh penderita hipertensi

dan lemak jenuh banyak terdapat pada :
a. Minyak sayur ( 0 )
b. Minyak kelapa ( 1 )
c. Minyak ikan ( 0 )
d. Minyak tanak ( 0 )
10. Lemak tak jenuh boleh dikonsumsi oleh penderita hipertensi,
lemak tak jenuh terdapat pada:
a. Kacang-kacangan dan biji-bijian ( 1 )
b. Daging sapi ( 0 )
c. Daging kerbau ( 0 )
d. Susu ( 0 )

11. Buah-buahan yang bisa menurunkan hipertensi :

a. Pepaya . ( 0 )
b. Semangka. ( 0 )
c. Jambu biji ( 1 )
d. Durian. ( 0 )

12. Penyakit hipertensi juga bisa dikontrol dengan mengkonsumsi :

a. Buah-buahan dan sayur-sayuran ( 1 )
b. Daging sapi ( 0 )
c. Gulai ikan ( 0 )
d. Susu ( 0 )

13. Makanan yang mengandung serat adalah:

a. Kangkung ( 1 )
b. Roti ( 0 )
c. Bawang putih ( 0 )
d. Jeruk ( 0 )
14. Makanan yang mengandung tinggi serat dibutuhkan oleh
penderita hipertensi karena membantu :
a. Mencegah kerusakan sel ( 0 )
b. Menurunkan tekanan darah ( 1 )
c. Menambah darah ( 0 )
d. Meringankan gejala maag ( 0 )

15. Buah dan sayur perlu dikonsumsi oleh penderita hipertensi :

a. Setiap hari ( 1 )
b. Sekali seminggu ( 0 )
c. Tiga hari seminggu ( 0 )
d. Jika ingat ( 0 )

16. Untuk menurunkan berat badan, yang harus dilakukan

oleh penderita hipertensi adalah :
a. Mengurangi mengkonsumsi kalori ( 1 )
b. Mengkonsumsi kolesterol. ( 0 )
c. Mengurangi mengkonsumsi garam. ( 0 )
d. Mengurangi mengkonsumsi serat ( 0 )

17. Makanan yang mengandung karbohidrat adalah :

a. Tahu ( 0 )
b. Nasi ( 1 )
c. Telur ( 0 )
d. Tempe ( 0 )

18. Pengurangan kalori dapat dilakukan dengan mengkonsumsi :

a. Karbohidrat ( 1 )
b. Lemak ( 0 )
c. Serat ( 0 )
d. Protein ( 0 )
19. Mengkonsumsi nasi perlu dikurangi oleh penderita hipertensi
sebanyak :
a. ¼ porsi ( 0 )
b. 1 porsi ( 0 )
c. ½ porsi ( 1 )
d. 1 ½ porsi ( 0 )

20. Karbohidrat perlu dikurangi untuk :

a. Menurunkan berat badan ( 0 )
b. Menurunkan tekanan darah ( 1 )
c. Menurunkan kolesterol darah ( 0 )
d. Menurunkan kadar lemak ( 0 )
C. Upaya Pengontrolan Tekanan Darah

Berilah tanda checklist (√) untuk jawaban yang dianggap benar.

No Pernyataan Ya Tidak
.
21. Mengukur tekanan darah secara teratur ke Posyandu. √
22. Melakukan pengontrolan tekanan darah dengan mengurangi
√
konsumsi garam pada makanan setiap hari.
23. Mengganti garam dapur dengan bumbu-bumbu dapur untuk
√
meningkatkan rasa makanan.
24. Penyedap rasa tidak perlu dikurangi dalam makanan. √
25. Mengurangi makanan yang bersantan 3 kali dalam
√
seminggu.
26. Memakan makanan yang digoreng (berminyak) setiap hari. √
27. Mengganti makanan yang digoreng dengan makanan yang
√
direbus.
28. Memakan buah-buahan dan sayur-sayuran tidak akan
√
membantu dalam pengontrolan tekanan darah.
29. Memperbanyak mengkonsumsi buah dan sayur setiap hari. √
30. Mengurangi porsi nasi setiap hari. √