Referat

MEKANISME PENGHIDU

Oleh :

Muhammad Alvi Syahrin

1808436756

Pembimbing :

dr. Ariman Syukri, Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD
PEKANBARU
2021
 MEKANISME PENGHIDU

I. DEFINISI
Indera penciuman atau penghidu merupakan salah satu dari lima indera yang
dimiliki manusia. Indera penciuman atau penghidu berperan untuk mendeteksi
bau atau aroma. 1

II. ANATOMI DAN HISTOLOGI

Hidung terdiri atas hidung luar dan cavum nasi. Cavum nasi dibagi oleh
septum nasi menjadi dua bagian, kanan dan kiri.2
Bagian dari fungsi penghidu yang terlibat adalah neuroepitel olfaktorius,
bulbus olfaktorius dan korteks olfaktorius.3,4
1. Neuroepitel olfaktorius
Neuroepitel olfaktorius terdapat di atap rongga hidung, yaitu di konka superior,
septum bagian superior, konka media bagian superior atau di dasar lempeng
kribriformis. Neuroepitel olfaktorius merupakan epitel kolumnar berlapis semu
yang berwarna kecoklatan, warna ini disebabkan pigmen granul coklat pada
sitoplasma kompleks golgi.(Gambar 1)4,5,6

Gambar 1. Nervus olfaktorius.2

1
 Sel di neuroepitel olfaktorius ini terdiri dari sel pendukung yang
merupakan reseptor olfaktorius. Terdapat 10-20 juta sel reseptor olfaktorius. Pada
ujung dari masing-masing dendrit terdapat olfactory rod dan diujungnya terdapat
silia. Silia ini menonjol pada permukaan mukosa.7,8 Sel lain yang terdapat di
neuroepitel olfaktorius ini adalah sel penunjang atau sel sustentakuler. Sel ini
berfungsi sebagai pembatas antara sel reseptor, mengatur komposisi ion lokal
mukus dan melindungi epitel olfaktorius dari kerusakan akibat benda asing.4,8,9
Mukus dihasilkan oleh kelenjar Bowman’s yang terdapat pada bagian basal sel
olfaktoris.7

2. Bulbus olfaktorius
Bulbus olfaktorius berada di dasar fossa anterior dari lobus frontal. 8 Bundel
akson saraf penghidu (fila) berjalan dari rongga hidung dari lempeng kribriformis
diteruskan ke bulbus olfaktorius. Dalam masing-masing fila terdapat 50 sampai
200 akson reseptor penghidu pada usia muda, dan jumlah akan berkurang dengan
bertambahnya usia.5,6,7 Akson dari sel reseptor yang masuk akan bersinap dengan
dendrit dari neuron kedua dalam gromerulus.(Gambar 2)3

Gambar 2. N. Olfactorius beserta Nn. olfactori (fila olfactoria) dan Tractus

olfactorius.10

2
3. Korteks olfaktorius
Terdapat 3 komponen korteks olfaktorius, yaitu pada korteks frontal
merupakan pusat persepsi terhadap penghidu.6 Pada area hipotalamus
danamygdala merupakan pusat emosional terhadap odoran, dan area enthorinal
merupakan pusat memori dari odoran.(Gambar 3)3,6
Saraf yang berperan dalam sistem penghidu adalah nervus olfaktorius (N I).
Filamen saraf mengandung jutaan akson dari jutaan sel-sel reseptor.4,5 Satu jenis
odoran mempunyai satu reseptor tertentu, dengan adanya nervus olfaktorius kita
bisa mencium odoran seperti strawberi, apel dan bermacam odoran lain.5,6,7
Saraf lain yang terdapat di hidung adalah saraf somatosensori trigeminus (N
V). Letak saraf ini tersebar diseluruh mukosa hidung dan kerjanya dipengaruhi
rangsangan kimia maupun nonkimia. Kerja saraf trigeminus tidak sebagai indera
penghidu tapi menyebabkan seseorang dapat merasakan stimuli iritasi, rasa
terbakar, rasa dingin, rasa geli dan dapat mendeteksi bau yang tajam dari amoniak
atau beberapa jenis asam. Ada anggapan bahwa nervus olfaktorius dan nervus
trigeminus berinteraksi secara fisiologis.4

Gambar 3. Korteks olfaktorius.3

Selama bernafas tenang, odoran biasanya mencapai reseptor sensitif hanya

dengan difusi karena mukosa olfaktorius berada di atas jalur normal aliran udara.
Tindakan mengendus meningkatkan proses ini dengan menarik arus udara ke arah
atas di dalam rongga hidung sehingga lebih banyak molekul odoriferosa di udara
yang berkontak dengan mukosa olfaktorius. Odoran juga mencapai mukosa
olfaktorius sewaktu makan dengan naik ke hidung dari mulut melalui faring
(belakang tenggorokan). Agar dapat dihidu, suatu bahan harus (1) cukup mudah

3
menguap sehingga sebagian molekulnya dapat masuk ke hidung melalui udara
inspirasi dan (2) cukup larut air sehingga dapat masuk ke lapisan mukus yang
menutupi mukosa olfaktorius. Molekul harus larut agar dapat dideteksi oleh
reseptor olfaktorius. 12,13

Gambar 4. Skema proyeksi dan hubungan sinaptik Fila olfactoria.10

Persarafan
Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari n.
Etmoidalis anterior, yang merupakan cabang dari n. Nasosiliaris, yang berasal dari
n. Oftalmikus (N. V-1).2,15
Rongga hidung lainnya, sebagian besar mendapat persarafan sensoris dari n.
Maksila melalui ganglion sfenopalatina.

Gambar 5. Persarafan hidung.15

4
 Ganglion sfenopalatina, selain memberikan persarafan sensoris, juga
memberikan persarafan vasomotor atau otonom untuk mukosa hidung. Ganglion
ini menerima serabut saraf sensoris dari n. maksila (N. V2) serabut parasimpatis
dari n. petrosus superfisialis mayor dan serabut saraf simpatis dari n. petrosus
profundus. Ganglion sfenopalatina terletak di belakang dan sedikit diatas ujung
posterior konka media.2,15
Fungsi penghidu berasal dari n. olfaktorius. Saraf ini turun melalui lamina
kribiformis dan permukaan bawah bulbus olfaktorius dan kemudian berakhir pada
sel-sel reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius di daerah sepertiga atas
hidung.2,15
Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologik dan fungsional
dibagi atas mukosa pernapasan (mukosa respiratori) dan mukosa penghidu
(mukosa olfaktorius).2,15
Mukosa olfaktorius (penciuman, penghidu), suatu bercak mukosa 3 cm 2 di atap
rongga hidung, mengandung tiga jenis sel: sel reseptor ofaktorius, sel penunjang,
dan sel basal. Sel penunjang mengeluarkan mukus, yang melapisi saluran hidung.
Sel basal adalah prekursor untuk sel reseptor olfaktorius baru, yang diganti sekitar
setiap dua bulan. Sel reseptor olfaktorius adalah neuron aferen yang bagian
reseptornya terletak di mukosa olfaktorius di hidung yang akson aferennya
berjalan ke dalam otak. Akson sel-sel reseptor olfaktorius secara kolektif
membentuk saraf olfaktorius. (Gambar 6)3,12

Gambar 6. Gambaran mikroskopik reseptor olfaktorius.13

III. FISIOLOGI

5
Mekanisme Penghidu
Sistem olfaktorius terdiri dari reseptor di rongga hidung, daerah otak, dan jalur
neural penghubung. Reseptornya berupa sel-sel yang berbentuk seperti benang
dan dihubungkan dengan saraf olfaktorius. Molekul yang dilepaskan oleh
substansi tertentu adalah stimulus untuk penciuman. Molekul meninggalkan
substansi, berjalan melalui udara dan memasuki hidung. Molekul tersebut juga
harus larut dalam lemak. Jika silia dari reseptor penciuman bertemu dengan
molekulo dorant terjadilah impuls listrik. Proses ini adalah proses transduksi.3,12,13
Molekul bau diikat oleh protein reseptor dalam sillia, menyebabkan
depolarisasi neuron olfaktori. Neuron olfaktori mempunyai masa hidup singkat (1-
2 bulan), kemudian mengalmai degenerasi, ia terbentuk kembali dari sel basal
mengalami proses pembelahan dan diferensiasi. 3,12,13

Gambar 6. Pemrosesan bau di bulbus olfaktorius. 13

Hidung manusia mengandung 5 juta reseptor olfaktorius, dengan 1000 tipe

berbeda. Selama deteksi bau, sebuah bau "diuraikan' menjadi berbagai komponen.
Setiap reseptor berespon hanya terhadap satu komponen diskret suatu dan bukan
terhadap molekul odoran keseluruhan. Karena itu, masing-masing bagian dari
suatu odoran dideteksi oleh satu dari ribuan reseptor berbeda, dan sebuah reseptor
dapat berespon terhadap komponen bau tertentu yang terdapat di berbagai
aroma.3,12

6
 Pengikatan sinyal bau tertentu dengan reseptor olfaktorius mengaktifkan
protein G, memicu jenjang sel dependen-cAMP yang menyebabkan terbukanya
saluran Na+. Perpindahan ion yang terjadi menyebabkan depolarisasi potensial
reseptor yang menghasilkan potensial aksi di serat aferen. Frekuensi potensial aksi
bergantung pada konsentrasi molekul kimiawi perangsang.3,12

Gambar 7. Aktivasi reseptor olfaktorius.13

Serat-serat aferen yang berasal dari ujung reseptor di hidung berjalan melalui
lubang-lubang halus di lempeng tulang gepeng yang memisahkan mukosa
olfaktorius dari jaringan otak di atasnya. Serat-serat Ini segera bersinaps di bulbus
olfaktorius, bulbus olfaktorius yang kembar, satu di masing-masing sisi,
berukuran buah anggur kecil. Masing-masing bulbus olfaktorius dilapisi oleh taut-
taut saraf kecil mirip-bola yang dikenal sebagai glomerulus ("bola kecil").3,12,13
Di dalam setiap glomerulus ini, ujung-ujung sel reseptor yang membawa
informasi tentang komponen bau tertentu bersinaps dengan sel berikutnya di jalur
olfaktorius, sel mitral. Karena masing-masing glomerulus menerima sinyal hanya
dari reseptor yang mendeteksi komponen bau tertentu, maka glomerulus berfungsi
sebagai "arsip bau". Komponen-komponen dari suatu bau disortir ke dalam
glomerulus yang berbeda-beda, satu komponen per arsip. Karena itu, glomerulus,
yang berfungsi sebagai stasiun pemancar pertama untuk pemrosesan informasi
bau, berperan kunci dalam pengorganisasian persepsi bau.3,12,13
Sel mitral tempat berakhirnya reseptor olfaktorius di glomerulus
menyempurnakan sinyal bau dan memancarkannya ke otak untuk pemrosesan

7
lebih lanjut. Serat-serat yang meninggalkan bulbus olfaktorius berjalan dalam dua
rute berbeda:
1. Sebuah rute subkorteks yang terutama menuju ke daerah-daerah sistem
limbik, khususnya sisi medial bawah lobus temporalis (dianggap sebagai
korteks penciuman primer).
2. Sebuah rute melalui talamus ke korteks. Seperti indera lain, rute korteks
penting untuk persepsi sadar dan diskriminasi halus bau.13

Gambar 7. Hubungan persarafan pada sistem olfaktorius.2

Mekanisme kerja indera penciuman.

1. Rangsang (bau) masuk ke dalam lubang hidung melakui udara kemudian
disaring oleh bulu-bulu hidung. Udara yang mengandung kotoran akan
dibersihkan dan kotoran yang menempel di hidung akan mengendap
menjadi kotoran hidung.
2. Udara yang mengandung rangsangan bau ini masuk ke dalam epitelium
olfaktori
3. Rangsangan bau menggetarkan mukosa olfaktori yang berbentuk seperti
cairan atau mukus, dan kemudian menggetarkan saraf olfaktori.
4. Rangsangan yang menggetarkan saraf olfaktori tadi disampaikan ke talamus
menuju hipotalamus yang berada di otak.
5. Otak daerah olfaktori hipotalamus, talamus (korteks serebrum) akan
menangkap bau lalu menerjemahkannya berdasarkan memori atau

8
 menghadirkan memori baru dalam otak untuk digunakan ketika suatu saat
nanti mencium bau yang sama. 13,14

IV. AMBANG BATAS PENGHIDU

Salah satu karakteristik dasar dari penghidu adalah bahwa agen perangsang ada
di udara dalam jumlah yang sedikit saja dapat menimbulkan sensasi penghidu.
Sebagai contoh, zat metilmerkaptan (bawang putih) dapat tercium walaupun
hanya ditemukan l/25 triliun per gram di dalam setiap mililiter udara. Karena
ambang batas yang sangat rendah ini, zat tersebut akan bercampur dengan gas
alami, dan memberi bau pada gas sehingga dapat mendeteksi apabila sejumlah
kecil gas bocor dari pipanya.13

V. GRADASI INTENSITAS PENGHIDU

Walaupun ambang batas konsentrasi substansi yang mengeluarkan bau sangat
kecil, sebagian besar bau (jika tidak paling banyak), hanya dengan konsentrasi
sebesar l0 sampai 50 kali di atas nilai ambang batas, dapat menghasilkan
intensitas bau yang maksimal. Ini berbeda dengan kebanyakan sistem sensorik
tubuh yang lainnya, yang memerlukan kisaran perbedaan intensitas yang sangat
besar, misalnya, 500.000 berbanding 1 untuk mata dan 1 triliun berbanding 1
untuk telinga. Perbedaan ini mungkin dapat dijelaskan oleh fakta bahwa sistem
penghidu lebih dihubungkan dengan proses deteksi ada atau tidak adanya bau
daripada deteksi kuantitatif intensitasnya.13

VI. GANGGUAN FUNGSI PENGHIDU

Partikel bau dapat mencapai reseptor penghidu bila menarik napas dengan kuat
atau partikel tersebut larut dalam lendir yang selalu ada di permukaan mukosa
daerah olfaktorius. Gangguan penghidu akan terjadi bila ada yang menghalangi
sampainya partikel bau ke reseptor saraf atau ada kelainan pada n. olfaktorius,
mulai dari reseptor sampai pusat olfaktorius.

Macam-macam kelainan fungsi penghidu, yaitu:

1. Hiposmia

9
 Adalah penurunan kemampuan menghidu baik berupa sensitifitas
ataupun kualitas penghidu. Dapat disebabkan oleh obstruksi hidung,
seperti pada rinitis alergi, rinitis vasomotor, rinitis atrofi, hipertrofi konka,
deviasi septum, polip, tumor.
2. Anosmia
Adalah hilangnya kemampuan menghidu. Dapat timbul akibat trauma
di daerah frontal atau oksipital. Selain Itu anosmia dapat juga terjadi
setelah infeksi oleh virus, tumor dan akibat proses degenerasi pada orang
tua.
3. Parosmia
Adalah sensasi penghidu berubah terjadi perubahan kualitas sensasi
penciuman. Terutama disebabkan karena trauma.
4. Kakosmia
Adalah terjadi halusinasi bau. Dapat timbul pada epilepsi unsinatus,
lobus temporalis. Mungkin Juga terdapat pada kelainan psikologik, seperti
rendah diri, atau kelainan psikiatrik depresi dan psikosis.17

VII. PEMERIKSAAN FUNGSI PENGHIDU

Pemeriksaan sederhana
Pemeriksaan fungsi penghidu sederhana dapat dilakukan adalah:
Bahan: bahan yang digunakan bersifat aromatik dan tidak merangsang seperti
golongan jeruk, tembakau, kopi, vanili, dll.
Bahan yang merangsang mukosa hidung seperti alkohol dan amonia tidak
digunakan karena merangsang nervus trigeminus.
Cara:
1. Pasien sadar dan kooperatif
2. Memastikan lubang hidung tidak ada obstruksi
3. Lubang hidung kiri dan kanan diperiksa secara terpisah
4. Bahan aromatik diletakan dalam satu wadah, kemudian didekatkan pada
salah satu lubang hidung dan lubang hidung yang lain ditutup. Pasien
disuruh menghirup bahan tersebut dan disuruh untuk identifikasi bahan
tersebut.
Interpretasi:

10
 1. Hiperosmia: Pembauan lebih peka
2. Parosmia: Rangsangan bau ada tapi interpretasi salah
3. Kakosmia: sensasi tidak menyenangkan
4. Anosmia: hilangnya daya pembauan
5. Hiposmia: berkurangnya daya pembauan
6. Halusinasi olfaktorik: tercium bau tetapi tidak ada perangsangan. 17

Pemeriksaan fungsi penghidu lainnya

1. Tes UPSIT (University of Pennsylvania Smell Identification)
Test ini berkembang di Amerika, pada tes ini terdapat 4 buku yang masing-
masing berisi 10 odoran.4 Pemeriksaan dilakukan dengan menghidu buku uji,
dimana didalamnya terkandung 10-50 Å odoran. Hasilnya pemeriksaan akan
dibagi menjadi 6 kategori yaitu normosmia, mikrosmia ringan, mikrosmia sedang,
mikrosmia berat, anosmia, dan malingering. 4,18

2. Tes The Connectitut Chemosensory Clinical Research Center (CCCRC)

Test ini dapat mendeteksi ambang penghidu, identifikasi odoran, dan untuk
evaluasi nervus trigeminal. Ambang penghidu menggunakan larutan butanol 4%
dan diencerkan dengan aqua steril dengan perbandingan 1: 3, sehingga didapat 8
pengenceran. Tes dimulai dari pengenceran terkecil, dan untuk menghindari bias
pasien disuruh menentukan mana yang berisi odoran tanpa perlu
mengidentifikasikannya. Ambang penghidu didapat bila jawaban betul 5 kali
berturut-turut tanpa kesalahan. Pemeriksaan dikerjakan bergantian pada hidung
kiri dan kanan, dengan menutup hidung kiri bilamemeriksa hidung kanan atau
sebaliknya.4,18 Kemudian dilakukan tes identifikasi penghidu, dengan
menggunakan odoran kopi, coklat, vanila, bedak talk, sabun, oregano, dan
napthalene. Nilai ambang dan identifikasi dikalkulasikan dan dinilai sesuai skor
CCCRC.4,18,19

3. Tes “Sniffin Sticks”

Tes Sniffin Sticks adalah tes untuk menilai kemosensoris dari penghidu dengan
alat yang berupa pena. Tes ini dipelopori working group olfaction and gustation

11
di Jerman dan pertama kali diperkenalkan oleh Hummel dan kawan-kawan.20 Tes
ini sudah digunakan pada lebih dari 100 penelitian yang telah dipublikasikan, juga
dipakai di banyak praktek pribadi dokter di Eropa.20,21
Panjang pena sekitar 14 cm dengan diameter 1,3 cm yang berisi 4 ml odoran
dalam bentuk tampon dengan pelarutnya propylene glycol.22 Alat pemeriksaan
terdiri dari tutup mata dan sarung tangan yang bebas dari odoran dan pena untuk
tes identifikasi (Gambar ). Keseluruhan pena berjumlah 16 triplet (48 pena) untuk
ambang penghidu, 16 triplet (48 pena) untuk diskriminasi penghidu, dan 16 pena
untuk identifikasi penghidu, sehingga total berjumlah 112 pena.23

Gambar 8. (A)Alat tes “Sniffin Sticks”. (B) Keseluruhan pena untuk 3 jenis tes
“Sniffin sticks”, (C) Cara melakukan test “Sniffin sticks”.23

Pengujian dilakukan dengan membuka tutup pena selama 3 detik dan pena
diletakkan 2 cm di depan hidung, tergantung yang diuji apakah lobang hidung
kiri atau lobang hidung kanan (gambar 8.C).Pemeriksaan dilakukan dengan
menutup mata subyek untuk menghindari identifikasi visual dari odoran. 24
Dari Tes ini dapat diketahui tiga komponen, yaitu ambang penghidu,
diskriminasi penghidu dan identifikasi penghidu. Untuk ambang penghidu (T)

12
digunakan n-butanol sebagai odoran, yang terdiri dari 16 serial pengenceran
dengan perbandingan 1:2 dalam pelarut aqua deionisasi. Tes ini menggunakan
triple forced choice paradigma yaitu metode bertingkat tunggal dengan 3 pilihan
jawaban. Pengujian dilakukan dengan pengenceran n-butanol dengan konsentrasi
terkecil. Skor untuk ambang penghidu adalah 0 sampai 16. 20,24
Untuk diskriminasi penghidu (D), dilakukan dengan menggunakan 3 pena
secara acak dimana 2 pena berisi odoran yang sama dan pena ke-3 berisi odoran
yang berbeda. Pasien disuruh menentukan mana odoran yang berbeda dari 3 pena
tersebut. Skor untuk diskriminasi penghidu adalah 0 sampai 16. 20,24
Untuk identifikasi penghidu (I), tes dilakukan dengan menggunakan 16 odoran
yang berbeda, yaitu jeruk, anis (adas manis), shoe leather (kulit sepatu),
peppermint, pisang, lemon, liquorice (akar manis), cloves (cengkeh), cinnamon
(kayu manis), turpentine (minyak tusam), bawang putih, kopi, apel, nanas, mawar
dan ikan. Untuk satu odoran yang betul diberi skor 1, jadi nilai skor untuk tes
identifikasi penghidu adalah 0-16. Interval antara pengujian minimal 20 detik
untuk proses desensitisasi dari nervus olfaktorius. 20,24
Untuk menganalisa fungsi penghidu seseorang digunakan skor TDI yaitu hasil
dari ketiga jenis tes “Sniffin Sticks”, dengan antara skor 1sampai 48, bila skor ≤15
dikategorikan anosmia, 16-29 dikategorikan hiposmia, dan ≥30 dikategorikan
normosmia.24 Tes ini menggambarkan tingkat dari gangguan penghidu, tapi tidak
menerangkan letak anatomi dari kelainan yang terjadi. 7
Odoran yang terdapat dalam tes “Sniffin Sticks” adalah odoran yang familiar
untuk negara eropa, tapi kurang familiar dengan negara lain. Hal ini dapat diatasi
dengan memberikan istilah lain yang familiar untuk odoran tersebut.25 Menurut
Shu, tes “Sniffin Sticks” dapat digunakan pada penduduk Asia.26

DAFTAR PUSTAKA

1. Huriyati E, Nelvia T. Gangguan Fungsi Penghidu dan Pemeriksaannya. J

Kesehat Andalas. 2014;3(1):1–6.

13
2. Snell RS. Anatomi Klinis Berdasarkan Sistem. 9th ed. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC; 2012.P.38
3. Ganong WF. Smell and taste. In Review of medical physiology. 20th ed.
San Fransisco: Medical Publishing Division; 2001. p. 340-7
4. Doty RL, Bromley SM, Panganiban WD. Olfactory function and
disfunction. In: Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD, editors. Head and
Neck Surgery Otolaryngology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott William &
Wilkins; 2006. p. 290-305.
5. Doty RL, Mishra A. Olfaction and its alteration by nasal obstruction,
rhinitis, rhinosinusitis. The laryngoscope 2001; 14: 409-23.
6. Ballenger JJ. Hidung dan sinus paranasal. Dalam: Ballenger JJ, alih bahasa
FKUI. Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Jilid 1.
Jakarta: Bina Rupa Aksara; 2002. Hal 1-27.
7. Raviv JR, Kern RC. Chronic Rhinosinusitis and olfactory dysfunction. In:
Hummel T, Lussen AW, editors. Taste and smell. Vol 63. Switzerland:
Karger; 2006. p. 108-24.
8. Despopulous A, Silbernagl. Central nervous system and senses in color
atlas of physiology. 5th ed. New York: Thieme; 2003. p. 340-41.
9. Rawson NE, Yee KK. Transduction and coding. In: Hummel T, Lussen
AW, editors. Taste and smell. Switzerland: Karger; 2006. p. 23-43.
10. Paulsen F. & J. Waschke. Sobotta Atlas Anatomi Manusia : Otak dan
medula spinalis. Jakarta : EGC. 2013. P.296
11. Syarifuddin, Anatomi Fisiologi Tubuh Manusia. Jakarta: Salembada
Medika, 2009,hal. 152
12. Guyton, Arthur C dan Hall, John E. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi
9.Alihbahasa. Setiawan, Irawati et. al. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC.1997. P.697
13. Sherwood L. Fisiologi Manusia : Dari Sel ke Sistem. 6th ed. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2013. P. 247.
14. Hapsari, Indri I., Puspitawati, Ira., Suryaratri, Dyah R. Psikologi Faal.PT.
Remaja Rosdakarya: Bandung. 2017.

14
15. Soetjipto D,Mangunkusumo E,Wardani RS. Hidung. Buku ajar ilmu
kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher edisi keenam.
Jakarta: Balai Penerbit Fkui, 2007. 118-122.
16. Despopulous A, Silbernagl. Central nervous system and senses in color
atlas of physiology. 5th ed. New York: Thieme; 2003. p. 340-41.
17. Soetjipto D,Mangunkusumo E,Wardani RS. Gangguan penghidu. Buku
ajar ilmu kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher edisi
keenam. Jakarta: Balai Penerbit Fkui, 2007. P.160.
18. Jiang RS, Su CM, Liang KL, Shiao JY, Wu SH, Hsin CA. A pilot study of
a traditional chinese version of the university of pennsylvania smell
identification test for aplication in taiwan. American Journal of Rhinology
and Allergy 2010; 24(1): 45-50.
19. Chang H, Lee HJ, Mo JH, Lee CH, Kim JW. Clinical implication of the
olfactory cleft in patient with chronic rhinosinusitis and olfactory loss
2009; 135(10): 988-92.
20. Hummel T, Kobal G, Gudziol H, Mackay A. Normative data for the
“sniffin sticks” including test of odor identification, odor discrimination,
and olfactory thresholds: an upgrade based on a group of more than 3,000
subjects. Eur Archotorhinolaryngol 2007; 264: 23-43.
21. Lotsch J, Lange C, Hummel T. A simple and reliable method for clinical
assessment of odortresholds. Chen Senses 2004; 29: 311-17.
22. Mueller CA, Grasinger E, Naka A, Temmel AFP, Hummel T, Kobal G. A
self administered odor identification test procedure using the "sniffin
sticks”. Chem Senses 2006; 31: 595-98.
23. Lay AM, McGinlay CM. A nasal chemosensory performance test for odor
inspectors. Lake elmo; St Croix Sensory Inc 2004.
24. Hummel T, Sekinger B, Wolf SR, Pauli E, Kobal G. “Sniffin sticks:
Olfactory performance assessed by the combined testing of odor
identification, odor discrimination and olfactory treshold. Chem Senses
1997; 22(1): 39-52.

15
25. Catana J, Negoias S, Maniu A, Parojan M, Cosgarea M. A modified
version of Sniffin sticks odor identification test: The Romanian cultural
adaptation. Otorinolaringologie Clujul medical 2012; 85: 211-6.
26. Shu CH, Yuan BC, Lin SH, Lin CZ. Cross cultural aplication of the
Sniffin Sticks odor Identification test 2007; 21: 570-3

16