RENCANA INTERVENSI

Hari/ Tgl/ NOC NIC

No. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Nursing Outcome Classification) (Nursing Intervention Classification)
Jam
1 selasa 1.Ketidak efektifan bersihan Tujuan: Acid Based Management
2 Agustus jalan nafas - Buka jalan nafas gunakan tehnik chin lift atau jaw thrust
2021  Respiratory status ventilation
bila perlu
20 : 35  Respiratory status airway
malam patency - Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
 Vital sign status
Kriteria Hasil: - Lakukan fisoterapi dada
- Mendemostrasikan batuk efektif dan - Aukultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
suara nafas yang bersih dan tidak ada - Pertahankan jalan nafas yang paten
sianosis dan syspneu - Obsevasi adanya tanda tanda hipiventilasi
- Menunjukkan jalan nafas yang paten
- Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
- Tanda-tanda vital dalam batas
- Monitpr ttv
normal
- Catat adanya fluktuasi tekanan darah
- Monitor kualitas nadi
- Monitor suara paru
- Monitor pola pernafasan abnormal
- Monitor sionosis perifer

2. kerusakan integritas kulit

2 Tujuan:
selasa Presure ulcer prevention woud care:
2 Agustus  Tissue integrity skin and - Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang
2021
20 : 35 muscous longgar
malam  Wound healing primary and - Jaga kulit agar tetap bersih dan kering
secondary intention - Meobilsasi pasien setiap 2 jam sekali
- Monitor kulit akan adanya kemerahan
Kriteria Hasil:
- Perfusi jaringan normal - Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang

- Tidak ada tanda tanda infeksi tertekan

- Ketebalan dan tekstur jaringan - Monitor aktivitas pasien

normal - Monitor status nutrisi pasien

- Menunjukkan pemahaman dalam - Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
dalam proses perbaikan kulitdan
mencegah terjadinya cidera berulang
- Menunjukkan terjadinya proses
penyembuhan luka

Resiko infeksi
3 selasa Tujuan :
2 Agustus
 Immune status knowledge
2021 Urinary Retention Care:
20 : 35 infaction risk control - Bersihkan lingkungan setelah di pakai pasien lain
malam
- Pertahankan tehnik isolasi
- Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Krikteria Hasil:
keperawatan
- klien bebas dari tanda dan gejala
- Pertahankan lingkungan aseptic selama pemasangan alat
infeksi
- Berikan terapi antibiotic bila perlu
- Mendeskripsikan proses penularan
- Monitor tanda dan gejala infeksi
penyakit factor yang mempengaruhi
penularan penatalaksanaanya - Monitor kerentanan terhadap infeksiinspeksi kulit dan

- Menunjukkan kemampuan untuk membrane mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase

mencegah timbulnya infeksijumlah - Inpeksi kondisi luka
leukosit dalm batas normal - Ubah posisi pasien secara periodik sesuai keadaan pasien
- menunjukkan perilaku dalam bats - Evaluasi kemampuan mobilisasi pasien
normal - Observasi tanda-tanda vital
- - Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan

Departemen Keperawatan Medikal Bedah STIKes Medika Nurul Islam