90

E. TINDAKAN DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

(Catatan Tindakan/Perkembangan Keperawatan)

Nama :Bp. Y Ruang : Flamboyan

Nomor Rm :001XXX Diagnosa Medis :Skizofrenia Paranoid

Hari/tg
l Diagnosa Kep. Tindakan Evaluasi Paraf
Jam Keperawatan Keperawatan
Senin Perubahan persepsi 1. Memperkenal S:
04/07- sensori halusinasi kan diri pada - Klien membalas
2017 pendengaran. pasien. sapaan perawat
14.00 2. Memberi - Klien1
kesempatan mengenal nama
klien pearawat
mengungkapk - Klien
an perasaan. mengatakan
3. Mengajak kabar baik,
klien untuk semalam tidur
berbicara nyenyak.
4. Menanyakan O:
alasan masuk - Kontak mata
rumah sakit. klien dengan
5. Memberi perawat baik
kesempatan - Klien terlihat
untuk klien pendiam
menceritakan A:
alasan masuk - Klien sudah
kerumah sakit mulai terbuka
6. Melakukan dengan perawat
pengkajian P:
 91

- Melakukan
TAK Sosialisasi
sesi 1
Selasa Perubahan persepsi 1. Membantu S:
05/07- sensori halusinasi klien - Klien dapat
2017 pendengaran. melakukan memperkenalka
14.00 senam pagi n diri kepada
2. Membantu pasien lain
TAK - Klien dapat
Sosialisasi menyebutkan
sesi 1 salam, nama
3. Bantu klien lengkap, nama
untuk panggilan,
memperkenal tempat tinggal
kan diri dan hobi
kepada klien O:
lain - Klien mampu
4. Bantu klien memperkenalka
untuk n diri tanpa
mengucapka malu
n salam, A:
nama - Klien dapat
lengkap, mampu
nama memperkenalka
panggilan, n diri
tempat P:
tinggal dan - Monitor
hobi keadaan pasien

Rabu Perubahan persepsi Monitor kondisi S:

06/07- sensori halusinasi klien O:
 92

2017 pendengaran - Klien aktif

15.00- melakukan
15.30 kegiatan di
Rumah Sakit
- Klien makan
bersama-sama
dengan klien
lainnya
-
A:
- Klien mulai
beradaptasi
dengan
lingkungan
ruang perawatan
pasien
P:
- Monitor
keadaan pasien
selanjutnya
Kamis Perubahan persepsi Pertemuan ke 4 SPI S:
07/07- sensori halusinasi Halusinasi - klien
2017 pendengaran pendengaran mengatakan
09.30- 1. Indentifikasi mendengar
10.00 halusinasi isi, suara-suara
frekuensi, yang membisik
waktu terjadi, ditelinganya
situasi - suara itu
pencetus, muncul saat
perasaan, klien sendiri
respon - klien
 93

2. Jelaskan cara mengatakan

mengkontrol dalam
halusinasi mengontrol
dengan halusinasi
menghardik, tersebut dengan
minum obat, melawannya
bercakap- O:
cakap - klien belum
melakukan mampu
kegiatan menjelaskan isi,
3. Latih cara jenis, waktu,
mengontrol frekuensi respon
halusinasi dan tindak
dengan lanjut saat
menghardik halusinasi
4. Masukkan muncul
pada jadwal A:
kegiatan - SP 1 belum
untuk latihan teratasi
Menghardik P:
- Mengulang SP
1
PP : bantu klien
untuk
mengontrol
halusinas

Jumat Perubahan persepsi Pertemuan ke 5 S:

08/07- sensori halusinasi mengulangi SPI - Klien
2017 pendengaran halusinasi mengatakan
10.00- masih
 94

10.30 mendengar
suara yang
membisik
ditelinganya
- Suara itu
muncul saat
pasien sendri
- Klien
mengatakan
paling sering
dengar saat
dimalam hari
lebih dari 5
menit
- Klien
mengatakan
dalam
mengontrol
halusinasi
tersebut dengan
melawan
O:
- Klien mampu
mempraktikan
cara mengontrol
dengan
menghardik
A:
- SP 1 tercapai
P:
- Lanjutkan SP 2
 95

- PP: bantu klien

untuk
mengontrol
halusinasi
pendengara