Hal : Permintaan Data dalam Rangka Evaluasi

atas Kegiatan Prioritas Nasional

Penyediaan Akses Air Minum Perpipaan
Perkotaan yang Layak dan Aman Tahun
2020 di Provinsi Nusa Tenggara Timur

Yth.
1. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Nusa Tenggara
Timur
2. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Kabupaten/Kota se-Provinsi
Nusa Tenggara Timur

di Tempat
Berdasarkan Surat Tugas Kepala Perwakilan BPKP Provinsi Nusa Tenggara
Timur nomor ST-614/PW24/4/2021 perihal Evaluasi atas Kegiatan Prioritas Nasional
Penyediaan Akses Air Minum Perpipaan Perkotaan yang Layak dan Aman Tahun 2021
di Provinsi Nusa Tenggara Timur. Dengan ini kami mohon kesediaan saudara untuk
menyediakan data sebagai berikut:
1. Rencana Induk Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum (RISPAM)
Kabupaten/Kota (Soft File)
2. Data Aset/Proyek Pembangunan SPAM bersumber dari APBD (DAK dan Non DAK)
Tahun 2015 s.d. 2020 (Format Terlampir)
3. Data Jumlah Jiwa yang dilayani masing-masing penyelenggara SPAM (UPTD/Bum
Desa/Pamsimas (Terlampir)
4. Data BUMD, BLUD, UPT, OPD Lainnya Penyelenggara SPAM
Kami harap data tersebut kami terima paling lambat tanggal 27 Agustus 2021.

Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terimakasih.

Tim Evaluasi

1. Zulkifli Fachri (085288091737)

2. Ignatius P Kalpika (081353849090)
3. Matius Pararak (08123647924)
4. Robert Hasudungan (082144778239)
 Lampiran 1

Nama UPTD/BUM Jumlah Jiwa dilayani Wilayah Layanan

No. Jumlah Sambungan (SR)
Desa/Pamsimas (Teknis) (Desa/Kecamatan)

UPTD/BUM Desa/Pamsimas
1
…...............
A Jumlah Jiwa dilayani
Jumlah Penduduk Administratif
B
Provinsi (BPS)
C Persentase cakupan (A/B)
 Lampiran 2

Terlampir daftar isian data aset/proyek Pembangunan SPAM bersumber dari APBD (DAK dan Non DAK) Tahun 2015 s.d. 2020

Kondisi
IPA Jaringan Transmisi dan Distribusi Sambungan Rumah Sumber Dana
(dimanfaatkan/tidak
No Tahun (DAK, DAU, Keterangan
dimanfaatkan/Rusak
Panjang Pipa Jumlah Lainnya)
Unit Rp Rp Nilai (Rp) Berat)
(m) SR
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1 Sebelum
Tahun
2015
2 2015
3 2016
4 2017
5 2018
6 2019
7 2020
Jumlah

Ket:
(3) Diisi jumlah unit IPA yang dibangun
(4) Diisi nilai aset/proyek Pembangunan IPA
(5) Diisi panjang pipa jaringan
(6) Diisi nilai aset/proyek Pembangunan Jaringan Transmisi dan Distribusi
(7) Diisi jumlah Sambungan Rumah yang dibangun
(8) Diisi nilai proyek sambungan rumah
(9) Diisi sumber dana (DAK, DAU, Lainnya)
(10) Diisi kondisi aset saat ini (Baik dan dimanfaatkan/Rusak berat)
(11) Diisi jika aset tersebut telah diserahkan ke PDAM, kelompok masyarakat, dikelola sendiri

Kepala Dinas PUPR

Kabupaten/Kota…...

(Nama)
(NIP)