Contoh Surat Perdamaian Kasus Penganiayaan (Korban luka-luka dan

rusaknya barang)

SURAT PERDAMAIAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama          : SI SOMPLAK
Umur          : .....Tahun
Pekerjaan    : .............
Alamat        : ..................

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama;

Nama          : SI BOTAK
Umur          : .....Tahun
Pekerjaan   : ...............
Alamat       : .................

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua;

Sehubungan dengan telah terjadinya kasus penganiayaan pada hari.....tanggal......

sekira pukul ....WIB di Jalan............. yang dilakukan oleh Pihak Pertama terhadap
Pihak Kedua sehingga mengakibatkan Pihak Kedua mengalami luka-luka dan harus
menjalani perawatan di Rumah Sakit..... selama ... hari serta rusaknya 1 (satu) unit
sepeda motor merk..... milik Pihak Kedua;

Atas kejadian kecelakaan tersebut, kami kedua belah pihak telah sepakat untuk
berdamai secara kekeluargaan dengan tanpa paksaan dari pihak manapun yang isi
perjanjian sebagai berikut:

1. Pihak Pertama mengakui mengakui bersalah melakukan pemukulan terhadap

Pihak Kedua dikarenakan Pihak Pertama saat itu sedang emosi;
2. Pihak Pertama menyesali perbuatannya dan tidak akan mengulangi
perbuatan tersebut dikemudian hari;
3. Pihak Kedua tanpa adanya paksaan dari pihak mana pun telah memaafkan
Pihak Pertama;
4. Pihak Pertama bersedia membantu biaya pengobatan Pihak Kedua sebesar
Rp.......... dan Pihak Pertama juga bersedia memperbaiki kendaraan Pihak
Kedua yang mengalami kerusakan hingga keadaan seperti semula;
5. Surat Perdamaian ini kami buat dan kami tandatangani, sehingga kami selaku
kedua belah pihak tidak akan menuntut dan memperpanjangan kasus
penganiayaan ini dikemudian hari;
6. Kedua belah pihak bersedia untuk dituntut secara hukum, jika kalau salah
satu pihak tidak mematuhi isi perjanjian perdamaian ini;

Demikian Surat Perdamaian ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dalam
keadaan sadar serta tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya;
                                                   Muntok................2019
Pihak Pertama                           Pihak Kedua

                             Materai

SI SOMPLAK  SI BOTAK

Saksi-saksi :

1. .............. (saksi Pihak Pertama) ............ 

    
2. ............... (saksi Pihak Kedua)  ............        
     
Mengetahui,
Ketua RT