Bandung, September 2021

Nomor : ..................................
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth.:
Direktur
Konsultan Pengawas PT. Gumilang Sajati
Di Tempat.

Perihal : Usulan Addendum Kontrak

Dengan hormat,

Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan ............................................................... sesuai dengan Surat

Perjanjian (Kontrak) Nomor: ......................................., tanggal 00 .................... 2016 dibawah Satker Pengembangan Penataan
Bangunan dan Lingkungan Strategis TA. 2016, dengan ini kami laporkan beberapa hal sebagai berikut:
1. Adanya penyesuaian item pekerjaan dalam Kontrak dengan kondisi lapangan sebenarnya sesuai dengan hasil
pengukuran bersama dalam rangka MC 0% sebagaimana tertuang dalam BA MC 0%;
2. Adanya pekerjaan kurang sebagai akibat dari penyesuaian item pekerjaan ........................................
dilapangan sebagaimana disepakati bersama dalam Risalah Rapat Mingguan Ke ....
3. Adanya pekerjaan tambah pada beberapa item pekerjaan akibat dari..............................................................sesuai dengan
dokumen pendukung (terlampir)
4. .............................dst.............................................................;
5. .............................dst..................................
Catatan: sebutkan rincian item pekerjaan yang mengalami perubahan sebagai dasar/justifikasi perlunya Addendum
Kontrak.

Sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas, kami mengajukan permohonan dilakukan Addendum terhdap Surat Perjanjian
(Kontrak) beserta dokumen pendukungnya.

Demikian permohonan kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami, Kontraktor Pelaksana,

PT. .....................................................

..............................................
Project Manager

Tembusan disampaikan kepada Yth.:

1. PPK Pelaksanaan Penataan Bangunan Strategis 1;
2. Direksi Lapangan;
3. Konsultan Pengawas PT................................................................................;
4. Konsultan Perencana PT................................................................................;
5. Manajemen PT.................................................................................;