Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada :
Yth. Ibu Balita
Di Puskesmas Sekampung

Dengan Hormat,
Saya dokter Internsip yang bertugas di Puskesmas Sekampung, Lampung Timur, periode
Agustus - November, akan melakukan penelitian yang berjudul ”Tingkat Pengetahuan, Sikap dan
Tindakan Tentang Penatalaksanaan Demam Anak pada Ibu di Poli Balita Puskesmas Sekampung”.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat pengetahuan, sikap dan tindakan
tentang penatalaksanaan demam anak pada ibu di Poli Balita Puskesmas Sekampung. Oleh karena itu,
saya mohon ketersediaan ibu untuk dapat menandatangani lembar persetujuan dan menjawab
pertanyaan-pertanyaan pada lembar kuesioner ini dengan sukarela. Jawaban ibu akan kami jaga
kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.
Atas kesediaan dan kerjasama ibu, kami mengucapkan terimakasih.

Sekampung, September 2018

Pemohon,

dr. Niluh Ita Pasyanti

Lampiran 2

PERSETUJUAN SEBAGAI RESPONDEN

Dengan menandatangani lembar ini saya :

Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Alamat :

Memberikan persetujuan untuk mengisi angket yang diberikan peneliti. Saya mengerti bahwa saya
menjadi bagian dari penelitian ini yang bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan, sikap dan
tindakan tentang penatalaksanaan demam anak pada ibu di Poli Balita Puskesmas Sekampung.
Dengan ini saya menyatakan *: SETUJU / TIDAK SETUJU
Diikut sertakan dalam penelitian sebagai sampel, dengan catatan bila sewaktu waktu merasa dirugikan
dalam bentuk apapun berhak untuk membatalkan persetujuan ini.
Surat ini saya buat dengan sukarela dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Sesuai dengan etik penelitian saya menjamin kerahasiaan identitas responden. Demikian harap
menjadi maklum dan atas kesediaannya saya ucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya.

Seksmpung, September 2015

Responden

Ket : * coret yang tidak perlu

Lampiran 3

KUESIONER PENGETAHUAN, SIKAP, DAN TINDAKAN IBU

TENTANG PENATALAKSANAAN DEMAM ANAK DI POLI BALITA PUSKESMAS
SEKAMPUNG

DATA DIRI:

1. NAMA IBU :
2. USIA IBU :
3. PENDIDIKAN IBU : TIDAK SEKOLAH / SD / SMP/ SMA / PERGURUAN TINGGI
4. PEKERJAAN IBU : PNS / WIRASWASTA / PETANI / IBU RUMAH TANGGA /
LAINNYA (SEBUTKAN) ………......................
5. PENGHASILAN KELUARGA PERBULAN : < 1.000.000 / 1.000.000 – 2.500.000 /
>2.500.000
Jawablah dengan melingkari pilihan BENAR atau SALAH

1. Suhu tubuh yang dikatakan demam adalah diatas 37,5

A. BENAR B. SALAH
2. Demam pada anak paling sering disebabkan oleh infeksi virus
A. BENAR B. SALAH
3. Kurang minum dapat menyebabkan demam
A. BENAR B. SALAH
4. Suhu tubuh normal adalah 36,5-37,5
A. BENAR B. SALAH
5. Demam merupakan reaksi tubuh terhadap keadaan luar, termasuk kuman yang menyerang
tubuh
A. BENAR B. SALAH
6. Pengukuran suhu dapat dilakukan di ketiak, mulut, bokong dan telinga
A. BENAR B.SALAH
7. Pengukuran suhu tubuh anak dengan menggunakan tangan tidak efektif
A.BENAR B.SALAH
8. Salah satu dampak demam yang tidak ditangani adalah anak bias mengalami kejang
A.BENAR B.SALAH
9. Demam dapat menyebabkan kematian jika suhu sangat tinggi
A.BENAR B.SALAH
10. Setiap anak yang demam harus langsung diberikan obat penurun panas
A.BENAR B.SALAH
11. Suhu kompres anak yang baik adalah air suam-suam kuku/hangat
A.BENAR B.SALAH
12. Kompres dingin tidak baik untuk menurunkan demam anak
A.BENAR B.SALAH
13. Anak tidak boleh diberikan obat kompres alkohol
A.BENAR B.SALAH
14. Jika anak mengalami demam lebih dari 3 hari harus dibawa berobat ke bidan atau dokter
A.BENAR B.SALAH
15. Obat penurun panas memiliki efek samping
A.BENAR B.SALAH

Jawablah dengan melingkari YA atau TIDAK

1. Saya setuju bahwa demam adalah keadaan yang berbahaya dan harus diturunkan
YA TIDAK
2. Saya setuju bahwa demam dapat menyebabkan kejang
YA TIDAK
3. Saya setuju bahwa tidak semua anak yang demam harus diberi obat penurun panas
YA TIDAK
4. Saya setuju bahwa jika anak demam tinggi atau terus menerus harus segera dibawa ke
bidan atau dokter
YA TIDAK
5. Saya setuju bahwa obat penurun panas memiliki efek samping
YA TIDAK
6. Saya setuju bahwa anak harus dikompres saat demam
YA TIDAK
7. Saya setuju bahwa jika anak rewel, gelisah atau lemas saat demam anak harus dibawa ke
bidan atau dokter
YA TIDAK
8. Saya setuju bahwa anak tidak boleh dikompres dengan alkohol
YA TIDAK

Jawablah dengan melingkari YA atau TIDAK

1. Demam adalah keadaan yang berbahaya dan harus diturunkan

YA TIDAK
2. Demam tidak akan turun bila tidak segera ditangani
YA TIDAK
3. Saya mengukur suhu anak dengan termometer
YA TIDAK
4. Saya menggunakan obat penurun panas untuk menurunkan demam anak
YA TIDAK
5. Saya selalu membaca cara penggunaan obat penurun panas
YA TIDAK
6. Saya membawa anak saya ke bidan atau dokter jika demamnya tidak turun
YA TIDAK
7. Saya melakukan kompres air hangat saat anak demam
YA TIDAK
8. Saya memberi minum yang banyak saat anak demam
YA TIDAK
9. Saya membawa anak saya ke bidan atau dokter jika anak saya mengalami kejang saat
demam
YA TIDAK
10. Saya selalu bertanya kepada bidan atau dokter cara memberikan obat demam
YA TIDAK