Nomor : Lepas Palangka Raya, 27 Oktober 2020

Lampiran : 1 (satu) Berkas Kepada:

Perihal : Permohonan Persetujuan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota
Pindah Tugas Ke Puskesmas di-
Marina Permai (Pustu PCPR 1) Palangka Raya
di Palangkaraya

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : PUNGKAS HUSADA MUKTI, Amd.Kep
NIP : 19871221 201001 2 011
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.1 /Gol. IIIb
Jabatan : Perawat Mahir
Unit Kerja : Pustu Muara Jaan Puskesmas Puruk Cahu
Alamat : Puruk Cahu
No. Hp : 082351247512

Dengan ini mengajukan permohonan agar kiranya saya dapat menjalankan tugas dari
Pemerintahah Kabupaten Murung Raya ke Puskesmas Marina Permai (Pustu PCPR 1) di
Palangkaraya. Sebagaimana perihal di atas Adapun alasan saya saya mengajukan
permohonan ini adalah:
1. Untuk penyegaran dan pengalaman baru, karena sudah selama 11 tahun bertugas di
Kabupaten di Murung Raya.
2. Orang Tua saya (Ibu) hanya hidup sendiri (ayah sudah meninggal) dan sudah sangat
tua saya ingin selalu dekat dengan beliau karena Pustu yang ingin saya Tuju untuk
pindah tugas dekat dengan Rumah Orang Tua saya di jalan Anggrek agar saya dapat
tetap bekerja dan menjaga orang tua saya yang sudah lanjut usia

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini saya lampirkan:

1. Fotocopy SK pertama
2. Fotocopy SK terakhir
3. Fotocopy STR yang masih berlaku
4. Fotocopy KTP
5. Fotocopy SK PENANGGUNG JAWAB Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) FKTP
6. Fotocopy Ijazah terakhir dan Transkrip Nilai
7. Fotocopy Kartu Pegawai (KARPEG)
8. Fotocopy SK pengganti saya di Tempat Lama (Pustu Muara Jaan, Kab Murung Raya)
9. Fotocopy Kartu Keluarga
10. Fotocopy Kartu Keluarga Orang Tua Kandung

Demikian permohonan ini saya buat, untuk itu saya mohon dapat di setujui dan di terima
di Puskesmas Marina Permai (Pustu PCPR I) Palangkaraya dan diberikan Rekomendasi
sebagai dasar penyelesaian selanjutnya. Atas bantuan Bapak saya Ucapkan banyak
terimakasih.
Hormat saya,
Yang membuat permohonan,

PUNGKAS HUSADA MUKTI, Amd.Kep

NIP. 19871221 201001 2 011