PENGKAJIAN AWAL KLINIS

BP DEWASA

S No. Dokumen :
No. Revisi :
O
Tanggal Terbit :
P Halaman :

Dr. LM. Awaluddin Akram

PUSKESMAS WABOROBO NIP. 19820820 201001 1 031
1. Pengertian Kajian awal klinis adalah proses pengumpulan data /informasi untuk
mengidentifkasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga
pasien mencakup pelayanan medis, penunjang medis, dan keperawatan.
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas Puskesmas Waborobo dalam Pengkajian
Awal Klinis BP Dewasa.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 138/SK/VIII/2018 tentang Pedoman
Pelayanan Pemeriksaan Umum
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/514/2015
tentang Panduan Praktis Klinis Bagi Dokter di Faskes Tingkat Pertama
5. Prosedur Alat dan bahan:
a. Alat tulis
b. Timbangan injak
c. Pengukur tinggi badan
d. Stetoskop
6. Langkah-Langkah 1. Perawat memanggil nama pasien sesuai nomor antrian
2. Perawat mempersilahkan pasien duduk
3. Perawat menanyakan keluhan utama pasien
4. Perawat menanyakan onset penyakit (kapan mulai menderita
penyakit yang sekarang)
5. Perawat menanyakan keluhan penyerta
6. Perawat menanyakan apakah pasien sudah berobat atau minum obat
selama sakit ini.
7. Perawat menanyakan riwayat penyakit dahulu (penyakit yang sama
dengan keluhan sekarang dan penyakit kronis berikut diabetes
melitus, hipertensi, hiperkolesterol, asma)
8. Perawat menanyakan riwayat penyakit keluarga
9. Perawat mengukur suhu tubuh
10. Perawat melakukan pengukuran tekanan darah
11. Perawat melakukan pengukuran denyut nadi
12. Perawat melakukan pengukuran frekuensi pernafasan
13. Perawat menimbang berat badan
14. Perawat mengukur tinggi badan
15. Perawat menghitung indeks massa tubuh dengan rumus tinggi badan
(dalam meter) dibagi dengan kuadrat berat badan (dalam meter)
16. Perawat mencatat semua hasil anamnesis dan pemeriksaan yang
telah dilakukan
17. Perawat memberikan asuhan keperawatan sesuai keluhan pasien
18. Perawat mempersilahkan pasien menunggu antrian periksa dokter
7. Diagram Alur
 Perawat memanggil nama
pasien sesuai nomor antrian

Perawat mempersilahkan
pasien duduk

Perawat menanyakan
keluhan utama pada
pasien

Perawat
menanyakan onset
penyakit

Perawat menanyakan keluhan

penyerta

Perawat menanyakan
riwayat pengobatan
sebelum ini

Perawat menanyakan
riwayat penyakit dahulu
dan riwayat penyakit
keluarga

Perawat mengukur
suhu tubuh
 Perawat mengukur
tekanan darah

Perawat mengukur
denyut nadi

Perawat mengukur
frekuensi pernapasan

Perawat menimbang
berat badan

Perawat mengukur
tinggi badan

Perawat menghitung indeks massa tubuh

dengan rumus tinggi badan (dalam meter)
dibagi dengan kuadrat berat badan (dalam
meter)

Perawat mencatat semua hasil anamnesis

dan pemeriksaan yang telah dilakukan

Petugas
mempersilahkan pasien
Perawat memberikan menunggu antrian
asuhan keperawatan
sesuai keluhan pasien

8. Dokumen Yang Terkait Rekam Medis

9. Unit Yang Terkait Pendaftaran
10.Rekam
Historis Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Perubahan diberlakukan