PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NUNPENE
Jln. Pante Macasar-Desa Oesena Kec.Miomaffo Timur 85613
Email : puskesmasnunpene@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS NUNPENE
Nomor: /KAPUS/SK/C.VIII/2015

TENTANG
ISI REKAM MEDIS

KEPALA PUSKESMAS NUNPENE

Menimbang : a. bahwa berkas medis pasien merupakan sumber informasi

utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien
sehingga merupakan alat komunikasi yang penting;

b. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas

Nunpene maka diperlukan penetapan isi rekam medis;

c. bahwa penetapan isi rekam medis perlu ditetapkan dengan

keputusan kepala puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);

2. Undang – Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4431);

3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga

Kesehatan;

4. Permenkes No. 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis;

5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

50/MENKES/SK/I/1998 Tentang Pemberlakuan Statistik
Internasional Mengenai Penyakit Revisi Kesepuluh;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG ISI REKAM

MEDIS DI PUSKESMAS NUNPENE.

KESATU : Menetapkan keputusan tentang isi rekam medis di Puskesmas

Nunpene.

KEDUA : Kebijakan isi rekam medis sebagaimana dimaksud dalam diktum

kesatu adalah:
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat penyakit)
d. Hasil pemeriksaan fisik dan diagnostik
e. Diagnosis
f. Rencana penatalaksanaan
g. Pengobatan dan atau tindakan
h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
i. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik
j. Persetujuan tindakan bila diperlukan

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan dan perhitungan
kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Nunpene
Pada tanggal : 5 Juni 2015

KEPALA PUSKESMAS NUNPENE,

PAUYULIA ALFIRA