No.

Form :
FORMULIR PENILAIAN KINERJA STAFF/PELAKSANA

Periode Penilaian Maret s/d April 2019 Nilai Penilaian / Daftar Nilai
Nama Karyawan Azizah Lubis Nilai Sebelumnya Sangat Baik 4
Bagian - NIP Programmer - 1200000000 Nilai Tahun Lalu Baik 3
Tanggal Masuk 30 Maret 2019 Nilai Sekarang 3 Cukup 2
Tanggal Penilaian 30 Maret - 20 April Nilai Akhir Buruk 1

Faktor Kompetensi Bobot Nilai Target Bobot x Nilai Lembar Pengesahan

1. Kepribadian dan perilaku 40% 3 4.00 1.2 Banda Aceh, 20……..
Kedisiplinan 30% 2 4.00 0.6
Integritas 25% 2 4.00 0.5
Tanggung jawab 15% 3 4.00 0.45
Komunikasi 15% 3 4.00 0.45 Karyawan yang dinilai
Antusiasme dalam bekerja 15% 3 4.00 0.45
Total 100% 4.00 3.65 Banda Aceh, 20……..

2. Prestasi dan Hasil Kerja 35% 3 4.00 1.05 Atasan Langsung

Pelayanan kepada konsumen 25% 3 4.00 0.75
Pengetahuan dan kemampuan Teknis 20% 3 4.00 0.6 Banda Aceh, 20……..
Efesiensi dan efektifitas 15% 2 4.00 0.3
Kerjasama dalam bekerja 15% 3 4.00 0.45
Tindak lanjut dari pendelegasian 15% 2 4.00 0.3
Pelaksanaan tugas khusus/saat kritis 10% 3 4.00 0.3
Total 100% 4.00 3.75
Banda Aceh, 20……..

3. Proses Kerja 25% 2 4.00 0.5

Pengaturan waktu kerja 25% 2 4.00 0.5 Kabid. HRD
Kreatifitas dalam bekerja 25% 3 4.00 0.75
Pencatatan,penyimpanan & pelaporan 20% 3 4.00 0.6 Banda Aceh, 20……..
Pengelolaan alat dan lingkungan kerja 15% 3 4.00 0.45
Kemampuan persuasif 15% 3 4.00 0.45
Total 100% 4.00 3.25

Total Score 100% 4.00 Direktur

No. Form :
FORMULIR PENILAIAN KINERJA STAFF/PELAKSANA

Periode Penilaian Maret s/d April 2019 Nilai Penilaian / Daftar Nilai
Nama Karyawan Ahyar Rahmatullah Nilai Sebelumnya Sangat Baik 4
Bagian - NIP Analisis - 12098000000 Nilai Tahun Lalu Baik 3
Tanggal Masuk 30 Maret 2019 Nilai Sekarang 1 Cukup 2
Tanggal Penilaian 30 Maret - 20 April Nilai Akhir Buruk 1

Faktor Kompetensi Bobot Nilai Target Bobot x Nilai Lembar Pengesahan

1. Kepribadian dan perilaku 40% 2 4.00 0.8 Banda Aceh, 20……..
Kedisiplinan 30% 1 4.00 0.3
Integritas 25% 1 4.00 0.25
Tanggung jawab 15% 1 4.00 0.15
Komunikasi 15% 1 4.00 0.15 Karyawan yang dinilai
Antusiasme dalam bekerja 15% 1 4.00 0.15
Total 100% 4.00 1.8 Banda Aceh, 20……..

2. Prestasi dan Hasil Kerja 35% 1 4.00 0.35 Atasan Langsung

Pelayanan kepada konsumen 25% 1 4.00 0.25
Pengetahuan dan kemampuan Teknis 20% 1 4.00 0.2 Banda Aceh, 20……..
Efesiensi dan efektifitas 15% 1 4.00 0.15
Kerjasama dalam bekerja 15% 1 4.00 0.15
Tindak lanjut dari pendelegasian 15% 1 4.00 0.15
Pelaksanaan tugas khusus/saat kritis 10% 2 4.00 0.2
Total 100% 4.00 1.45
Banda Aceh, 20……..

3. Proses Kerja 25% 1 4.00 0.25

Pengaturan waktu kerja 25% 1 4.00 0.25 Kabid. HRD
Kreatifitas dalam bekerja 25% 1 4.00 0.25
Pencatatan,penyimpanan & pelaporan 20% 1 4.00 0.2 Banda Aceh, 20……..
Pengelolaan alat dan lingkungan kerja 15% 1 4.00 0.15
Kemampuan persuasif 15% 1 4.00 0.15
Total 100% 4.00 1.25

Total Score 100% 4.00 Direktur

No. Form :
FORMULIR PENILAIAN KINERJA STAFF/PELAKSANA

Periode Penilaian Maret s/d April 2019 Nilai Penilaian / Daftar Nilai
Nama Karyawan Zaki Yuddin Nilai Sebelumnya Sangat Baik 4
Bagian - NIP Design Developer - 1236540000 Nilai Tahun Lalu Baik 3
Tanggal Masuk 30 Maret 2019 Nilai Sekarang 3 Cukup 2
Tanggal Penilaian 30 Maret - 20 April Nilai Akhir Buruk 1

Faktor Kompetensi Bobot Nilai Target Bobot x Nilai Lembar Pengesahan

1. Kepribadian dan perilaku 40% 3 4.00 1.2 Banda Aceh, 20……..
Kedisiplinan 30% 3 4.00 0.9
Integritas 25% 2 4.00 0.5
Tanggung jawab 15% 3 4.00 0.45
Komunikasi 15% 3 4.00 0.45 Karyawan yang dinilai
Antusiasme dalam bekerja 15% 3 4.00 0.45
Total 100% 4.00 3.95 Banda Aceh, 20……..

2. Prestasi dan Hasil Kerja 35% 3 4.00 1.05 Atasan Langsung

Pelayanan kepada konsumen 25% 3 4.00 0.75
Pengetahuan dan kemampuan Teknis 20% 2 4.00 0.4 Banda Aceh, 20……..
Efesiensi dan efektifitas 15% 2 4.00 0.3
Kerjasama dalam bekerja 15% 3 4.00 0.45
Tindak lanjut dari pendelegasian 15% 2 4.00 0.3
Pelaksanaan tugas khusus/saat kritis 10% 3 4.00 0.3
Total 100% 4.00 3.55
Banda Aceh, 20……..

3. Proses Kerja 25% 3 4.00 0.75

Pengaturan waktu kerja 25% 2 4.00 0.5 Kabid. HRD
Kreatifitas dalam bekerja 25% 3 4.00 0.75
Pencatatan,penyimpanan & pelaporan 20% 3 4.00 0.6 Banda Aceh, 20……..
Pengelolaan alat dan lingkungan kerja 15% 3 4.00 0.45
Kemampuan persuasif 15% 3 4.00 0.45
Total 100% 4.00 3.5

Total Score 100% 4.00 Direktur

No. Form :
FORMULIR PENILAIAN KINERJA STAFF/PELAKSANA

Periode Penilaian Maret s/d April 2019 Nilai Penilaian / Daftar Nilai
Nama Karyawan Hidayatus Saidah Nilai Sebelumnya Sangat Baik 4
Bagian - NIP HRD - 12763242300 Nilai Tahun Lalu Baik 3
Tanggal Masuk 30 Maret 2019 Nilai Sekarang 3 Cukup 2
Tanggal Penilaian 30 Maret - 20 April Nilai Akhir Buruk 1

Faktor Kompetensi Bobot Nilai Target Bobot x Nilai Lembar Pengesahan

1. Kepribadian dan perilaku 40% 3 4.00 1.2 Banda Aceh, 20……..
Kedisiplinan 30% 2 4.00 0.6
Integritas 25% 2 4.00 0.5
Tanggung jawab 15% 2 4.00 0.3
Komunikasi 15% 2 4.00 0.3 Karyawan yang dinilai
Antusiasme dalam bekerja 15% 3 4.00 0.45
Total 100% 4.00 3.35 Banda Aceh, 20……..

2. Prestasi dan Hasil Kerja 35% 3 4.00 1.05 Atasan Langsung

Pelayanan kepada konsumen 25% 2 4.00 0.5
Pengetahuan dan kemampuan Teknis 20% 2 4.00 0.4 Banda Aceh, 20……..
Efesiensi dan efektifitas 15% 2 4.00 0.3
Kerjasama dalam bekerja 15% 3 4.00 0.45
Tindak lanjut dari pendelegasian 15% 2 4.00 0.3
Pelaksanaan tugas khusus/saat kritis 10% 3 4.00 0.3
Total 100% 4.00 3.3
Banda Aceh, 20……..

3. Proses Kerja 25% 2 4.00 0.5

Pengaturan waktu kerja 25% 2 4.00 0.5 Kabid. HRD
Kreatifitas dalam bekerja 25% 3 4.00 0.75
Pencatatan,penyimpanan & pelaporan 20% 3 4.00 0.6 Banda Aceh, 20……..
Pengelolaan alat dan lingkungan kerja 15% 3 4.00 0.45
Kemampuan persuasif 15% 2 4.00 0.3
Total 100% 4.00 3.1

Total Score 100% 4.00 Direktur

 No. Form :
FORMULIR PENILAIAN KINERJA STRUKTURAL

Periode Penilaian Maret s/d April 2019 NILAI Penilaian / Daftar Nilai
Nama Karyawan Dede Arisandi Nilai Sebelumnya Sangat Baik 4
Bagian - NIP Manager Proyek - 12340000000 Nilai Tahun Lalu Baik 3
Tanggal Masuk 30 Maret 2019 Nilai Sekarang 2 Cukup 2
Tanggal Penilaian 30 Maret - 20 April Buruk 1

Faktor Kompetensi Bobot Nilai Target Bobot x Nilai Lembar Pengesahan

1. Kepribadian dan perilaku 30% 3 4.00 0.9 Banda Aceh, 20……..
Kedisiplinan 30% 2 4.00 0.6
Integritas 25% 2 4.00 0.5
Tanggung jawab 15% 2 4.00 0.3
Komunikasi 15% 2 4.00 0.3
Antusiasme dalam bekerja 15% 1 4.00 0.15 Karyawan yang dinilai
Total 100% 4.00 2.75
Banda Aceh, 20……..
2. Prestasi dan Hasil Kerja 25% 2 4.00 0.5
Pelayanan kepada konsumen 25% 2 4.00 0.5
Pengetahuan dan kemampuan Teknis 20% 2 4.00 0.4
Efesiensi dan efektifitas 15% 3 4.00 0.45
Kerjasama dalam bekerja 15% 3 4.00 0.45 Atasan Langsung
Tindak lanjut dari pendelegasian 15% 3 4.00 0.45
Pelaksanaan tugas khusus/saat kritis 10% 2 4.00 0.2 Banda Aceh, 20……..
Total 100% 4.00 2.95

3. Proses Kerja 20% 2 4.00 0.4

Pengaturan waktu kerja 25% 2 4.00 0.5
Kreatifitas dalam bekerja 25% 2 4.00 0.5
Pencatatan,penyimpanan & pelaporan 20% 1 4.00 0.2
Pengelolaan alat dan lingkungan kerja 15% 2 4.00 0.3 Banda Aceh, 20……..
Kemampuan persuasif 15% 3 4.00 0.45
Total 100% 4.00 2.35

4. Kepemimpinan 25% 2 4.00 0.5

Perencanaan dan pengorganisasian 25% 2 4.00 0.5 Kabid. HRD
Pemecahan masalah 25% 1 4.00 0.25
Membangun dan membina tim 20% 1 4.00 0.2 Banda Aceh, 20……..
Pengambilan keputusan 15% 2 4.00 0.3
Pengawasan dan pengendalian 15% 2 4.00 0.3
Total 100% 4.00 2.05

Total Score 100% 4.00 Direktur