YAYASAN DARUL ISLAM GRESIK

Sekretariat : JL. KH. Kholil no. 37 Gresik , Telp./Fax. 031-3982667

SURAT KETERANGAN
Nomer : 009/SKT-I/DI/I/2021

Kami yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Ir. Nizam Zuhri Khafid
No. KTP : 3525160503610021
Alamat : Raden Santri VII/4 RT 001 RW 003 Kelurahan Bedilan Gresik.
Jabatan : Ketua Yayasan Darul Islam Gresik

Atas nama Yayasan Darul Islam Gresik memberikan keterangan bahwa :

Kendaraan : MOBIL
No Polisi : W 1983 AY
Pemilik : PERGURUAN DARUL ISLAM
Alamat : JL KH Kholil 39 RW00 RT00 Kel Kebungson Kecamatan Gresik Kabupaten Gresik
Merek : TOYOTA
Type : KIJANG KF 50 SPR
Jenis : Mobil Penumpang
Model : Station WGN
Tahun pembuatan : 1987
Isi Silinder : 01486 CC
No Rangka : KF50009432
No Mesin : 5K0193123
Warna : Biru Muda
Bahan Bakar : Bensin
Warna Tanki : Hitam
Tahun Regrestasi : 1983
No BPKB : H10070521
Kode Lokasi : 4963Y130.8721

Telah di beli dan dipindah tangankan kepada :

Nama : EDDI ROSYIDI, H
No. KTP : 3525160509460001
Alamat : Raya Randuagung RT 001 RW 006 Kel Randuagung Kec. Kebomas Kab. Gresik

Surat keterangan ini dibuat sebenar benarnya dan dapat dipergunakan senagaimana mestinya untuk keperluan
pengurusan pemindahan kemilikan kendaraan tersebut diatas.

Gresik, 18 Januari 2021

PENGURUS YAYASAN DARUL ISLAM GRESIK

Ir. NIZAM ZUHRI KHAFID

 YAYASAN DARUL ISLAM GRESIK
Sekretariat : JL. KH. Kholil no. 37 Gresik , Telp./Fax. 031-3982667

KETUA UMUM

PEMBELI