PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

KECAMATAN KEBOMAS
KELURAHAN KEBOMAS
Jl.Dr.Wahidin Sudhiro Husodo II Nomor 19 Telp.. 3972882

SURAT - KETERANGAN
Nomor : 474.2/ /437.102.21/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Kelurahan Kebomas, Kecamatan

Kebomas,Kabupaten Gresik, menerangkan bahwa :

Nama : ANGKASA PUTRA WARDANA

Bin : DJOKO MUDJI WARDOYO ( Alm )
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat/Tgl Lahir : Surabaya, 7 April 1989
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wira Swasta
Alamat : Jl. Perum Pesona Wahidin Blok C-9 RT 01 / RW.02
Kel.Kebomas Kec. .Kebomas Kabupaten Gresik

Ia akan menjadi wali nikah ( mewaleni ) seorang perempuan

Nama : MEGA PURNAMA SARO

Binti : DJOKO MUDJI WARDOYO ( Alm )
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo, 3 Agustus 1991
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Perawan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Tanjung Harapan No. 13 GKB Kecamatan Manyar
Kabupaten Gresik Propinsi Jawa Timur

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Gresik, 3 Januari 2017

Tanda tangan Plt. KEPALA KELURAHAN KEBOMAS

Yang bersangkutan

ANGKASA PUTRA WARDANA Drs. PURNOMO

Penata Tk. I
NIP. 19630705 198603 1 018
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN KEBOMAS
KELURAHAN KEBOMAS
Jl.Dr.Wahidin Sudhiro Husodo II Nomor 19 Telp.. 3972882

SURAT - KETERANGAN
Nomor : 300/ /437.102.21/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Kelurahan Kebomas, Kecamatan

Kebomas,Kabupaten Gresik, menerangkan bahwa :

Nama : RATNA YUNITA WIDYANINGRUM

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl Lahir : Gresik, 16 Oktober 1994
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : S.I
Pekerjaan :
Alamat : Jl. DR. Wahidin Sudiro Husodo RT 03 / RW.04
Kel.Kebomas Kec. .Kebomas Kabupaten Gresik
Tujuan : Kantor Polsek Kebomas

Mohon Saudara tersebut diatas dibuatkan Surat Keterangan

Catatan Kepolisian ( SKCK ) untuk persyaratan Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Gresik, 4 April 2016

Tanda tangan Plt. KEPALA KELURAHAN KEBOMAS

Yang bersangkutan

RATNA YUNITA WIDYANINGRUM Drs. PURNOMO

Penata Tk. I
NIP. 19630705 198603 1 018
 LAPORAN KEGIATAN DINAS LUAR SEKKEL KEBOMAS
BULAN MARET 2017

1. Mengikuti Pak Lurah untuk menghadiri pembentukan panitia haul Mbah Siti
Fatimah dan rencana kegiatannya.
2. Mengikuti Pak Lurah Rapat di Dinas Pekerjaan Umum terkait dengan penataan
pemukiman.
3. Mengikuti Pak Lurah Kerja Bhakti di telaga Sidomukti.
4. Menghadiri tasyakuran masuk Kantor baru Keminfo.
5. Mengikuti Pak Lurah Rapat Koordinasi persiapan kirab di Kecamatan Kebomas.
6. Mengikuti Pak Lurah dalam acara kirab budaya.
7. Rapat Dinas Lurah / Kades dan Sekkel / Sekdes beserta Dinas Instansi terkait di
Dusun Srembi Desa Kembangan.
8. Mengikuti pak lurah rapat koordinasi pembahasan tata cara belanja barang dan
jasa di Kecamatan Kebomas.
9. Mengikuti Pak Lurah untuk menghadiri lomba PKK di Kelurahan Singosari.
10. Mengikuti Istigosa di lapangan Pemda.
11. Mengikuti Pak Lurah rapat Dinas di Dinas Pertanahan terkait permohonan
sertifikat tanah milik pemda oleh Dinas Pendidikan ( SDN Kebomas ).
12. Mengikuti Pak Lurah rapat di Mapolres Gresik untuk persiapan pengamanan
Drag Bike di Kelurahan Kebomas.
13. Rapat koordinasi dengan paguyupan Lurah / Kades dan Sekkel / Sekdes di
Kembangan.

Kebomas, 31 Maret 2017

Sekkel Kebomas

NURIJATI,S.Sos