Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN SAYUNG
KELURAHAN KARANGASEM
Jl. Genuk-Pamongan km. 5 Karangasem Sayung Demak. Kode Pos 59563
_____________________________________________________________________________
Kode Desa : 33.21.04.2005
Nik : 3321046105850010

SURAT : KETERANGAN/PENGANTAR
Nomor : 885.2 /Suket-10/X/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

1. Nama : MUZAZANAH PEREMPUAN


2. Tempat / Tanggal Lahir : Demak ,21 Mei 1985
3. Warganegaraan/ Agama : WNI /Islam
4. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
5. Tempat Tinggal : Karangasem RT.002 RW.003 Kelurahan Karangasem
Kecamatan Sayung Kabupaten Demak
6. Alamat E-KTP : Karangasem RT.002 RW.003 KelurahanKarangasem
KecamatanSayungKabupaten Demak
7. Surat Bukti Diri : EKTP (NIK) 3321046105850010
8. Keperluan : Syarat Pengajuan Pinjaman di BPR

9. Berlaku : 30 Oktober 2023 s/d Selesai


10. Keterangan Lain : Menerangkan bahwa tahun lahir MAHFUD di EKTP
NIK.3321046105850010, KK NO.3321040105070018 yaitu tercatat
21-05-1985 dengan di SURAT AKTA NIKAH NO. 422/55/VI/2006 yaitu
tertulis 21-05-1984 adalah benar-benar satu orang yang sama.
.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Bulusari, 30 Oktober 2023


Kepala Desa Karangasem,
Tanda Tangan Pemegang Sekretaris Desa.

MUZAZANAH AENUR ROFIQ, SH

Anda mungkin juga menyukai