Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

KECAMATAN KARANGAWEN
KELURAHAN REJOSARI
JL. Desa Rejosari RT 03 RW 02.Kode Pos 59561 Kab.Grobogan Jawa Tengah.
_____________________________________________________________________________
Kode Desa : 33.21.02.2006
Nik : 3321021504840003

SURAT : KETERANGAN/PENGANTAR
Nomor : 178.1 /Suket-19/XI/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

1. Nama : ROHMADI LAKI-LAKI


2. Tempat / Tanggal Lahir : Demak, 15 April 1984
3. Warganegaraan/ Agama : WNI / Islam
4 . Pekerjaan : Karyawan Swasta
5. Tempat Tinggal : Karangawen Rt.002 Rw.008 Kelurahan Rejosari
Kecamatan Karangawen Kabupaten Grobogan.
6. Alamat E-KTP : Karangawen Rt.002 Rw.008 KelurahanRejosari
KecamatanKarangawenKabupatenGrobogan.
7. Surat Bukti diri : EKTP (NIK) 3321021504840003
8. Keperluan : Untuk Persyaratan Pengajuan Kredit di BPR
9. Berlaku : 13 November 2023 s/d Selesai
10. Keterangan Lain : Menerangkan bahwa Tempat Tanggal Lahir ROHMADI di EKTP NIK :
3321021504840003, KK NO : 3321021401080002 yaitu Demak,15-04-1984
dengan di SURAT NIKAH NO : 242/02/IV/2004 yaitu Demak,05 Mei 1983
adalah satu orang yang sama.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Rejosari, 13 November 2023


Tanda Tangan Pemegang Sekretaris Desa Rejosari

ROHMADI SRI WIDAYATI .

Anda mungkin juga menyukai