Risiko Kariogenik dan Lockdown COVID-19 dalam Suatu Populasi Anak

Raffaella Docimo 1,†, Micaela Costacurta 1,†, Paola Gualtieri 2,* , Alberto Pujia 3 , Claudia Leggeri
4
, Alda Attinà 4 , Giulia Cinelli 5 , Silvia Giannattasio 4 , Tiziana Rampello 4 dan Laura Di Renzo 2
1
Kedokteran Gigi Anak, Departemen Ilmu Bedah, Universitas Roma Tor Vergata, 00133 Roma, Italia;
raffaelladocimo@tiscali.it (R.D.); micaela.costacurta@uniroma2.it (M.C.)
2
Bagian Nutrisi Klinis dan Nutrigenomik, Departemen Biomedis dan Prevensi, Universitas Roma Tor Vergata, Via
Montpellier 1, 00133 Roma, Italia; laura.di.renzo@uniroma2.it
3
Departemen Biomedis dan Prevensi, Universitas Roma Tor Vergata, Via Montpellier 1, 00133 Roma, Italia;
albpujia@gmail.com
4
Departemen Biomedis dan Prevensi, Sekolah Spesialisasi Ilmu Pangan, Universitas Roma Tor Vergata, Via
Montpellier 1, 00133 Roma, Italia; claudialeggeri@gmail.com (C.L.); alda.attina@gmail.com (A.A.);
silviagiannattasio85@gmail.com (S.G.); tizianarampello1@gmail.com (T.R.)
5
Predictive and Preventive Medicine Research Unit, Bambino Gesù Children Hospital IRCCS, 00165 Rome, Italy;
giulia.cinelli@opbg.net

* Korespondensi: paola.gualtieri@uniroma2.it
†
Kontribusi setara.

I. Abstrak

Pandemi penyakit SARS Coronavirus 2 COVID-19 menyebabkan beberapa perubahan

gaya hidup, terutama pada kalangan anak muda. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan

dampak kebiasaan makan, gaya hidup, dan kebersihan mulut di rumah selama pandemi COVID-

19, terhadap risiko kariogenik pada populasi anak-anak Italia dengan menggunakan survei

online. Survei dilakukan melalui kuesioner virtual yang dibagi menjadi empat bagian: data

pribadi anak dan data antropometrik; kesehatan mulut; kebiasaan makan anak (tes KIDMED);

dan gaya hidup anak sebelum dan selama lockdown COVID-19. Selama lockdown, hanya 18,6%

peserta yang memiliki kepatuhan tinggi terhadap diet Mediterania, mencatat peningkatan

konsumsi permen dan jumlah makanan (p <0,001). Dalam hal gaya hidup, persentase anak-anak

yang moderat aktif dan sangat aktif menurun (masing-masing 41,4% dan 5,0%) (p = 0,014).

Persentase anak-anak yang tidur lebih dari 9 jam meningkat (p <0,001). Mereka menonton lebih
banyak program televisi (p <0,001). Dalam aspek kebersihan mulut, anak-anak tidak mengubah

kebiasaan menyikat gigi mereka (p = 0,225). Persentase anak-anak yang menggunakan pasta gigi

non-fluoride lebih tinggi (6,4%), dan tidak ada perubahan yang diamati (p > 0,05). Dalam

beberapa kasus, terdapat sakit gigi dan abses (10% dan 2,7%, masing-masing). Studi ini

menegaskan perlunya kampanye untuk mempromosikan kebersihan dan perawatan gigi dalam

kombinasi dengan pendidikan makanan untuk kebiasaan yang benar dan promosi gaya diet yang

sehat dan berkelanjutan.

Kata kunci: karies gigi; kebiasaan makan; gaya hidup; pandemi COVID-19

II. Pendahuluan

Pada tahun lalu, dunia kita telah berubah secara dramatis karena virus pandemi baru yang

menyebar ke seluruh dunia: Sindrom Pernafasan Akut Parah Coronavirus 2 (SARS-CoV2),

bentuk baru dari virus corona yang telah memicu keadaan darurat di seluruh dunia, menyebabkan

berdampak kuat pada gaya hidup dan kebiasaan makan kita. Lockdown telah menyebabkan

perubahan cepat dalam kebiasaan dan gaya hidup penduduk: jarak fisik, pengurangan sosialisasi

dan kehidupan hubungan, peningkatan waktu yang dihabiskan di rumah, pendidikan digital, kerja

cerdas, dan pembatasan aktivitas fisik di luar ruangan dan di tempat-tempat tertutup. (gym,

kolam renang).

Sejak Maret 2020, beberapa penelitian telah dilakukan untuk memahami hampir semua

perubahan dalam kehidupan sehari-hari dalam kategori populasi yang berbeda dan dalam

keadaan yang tepat [1].

 Menurut survei Italia yang dilakukan pada 3533 subjek antara usia 12 dan 86, perubahan

kebiasaan dan gaya hidup selama lockdown memengaruhi kebiasaan makan dan kepatuhan

terhadap model diet Mediterania, terutama pada populasi yang lebih muda dan lebih tua [2].

Negara Italia telah dikenai beberapa undang-undang restriksi yang mencirikan periode

yang berbeda sebagai bagian dari lockdown "keras" (dari Maret hingga Mei 2020). Selama masa-

masa sulit, semua toko non-esensial ditutup, dilarang untuk keluar rumah, dan orang-orang

didorong untuk bekerja secara online. Di lain waktu, orang memiliki kesempatan untuk keluar

dan bekerja, dan hampir semua toko telah dibuka kembali [3]. Selama periode tersebut,

masyarakat harus memakai masker, menjaga jarak minimal 1 m, dan sering mencuci tangan.

Lockdown telah menyebabkan beberapa masalah kesehatan dan psikologis di berbagai

subjek, termasuk kaum muda dan anak-anak [2]. Perubahan kebiasaan makan terjadi selama

lockdown keras, dan dalam beberapa kasus, kebiasaan tersebut terus bertahan di hari-hari

"lunak". Secara khusus, orang-orang telah menunjukkan suasana hati depresi, perasaan cemas,

dan peningkatan asupan makanan, lebih memilih makanan yang menenangkan [2]. Selain itu,

masa lockdown menyebabkan beberapa masalah emosional pada penduduk Italia dan kebiasaan

makan mereka, karena orang cenderung makan makanan dengan kandungan gula dan kalori yang

tinggi [4].

Situasi baru ini mengkompromi pemeliharaan pola makan yang sehat dan bervariasi dan

memperkenalkan kebiasaan yang salah yang dapat meningkatkan risiko kariogenik.

Karies gigi merupakan salah satu penyakit anak yang paling umum, dan terus berlanjut

hingga dewasa [5]. Secara global, 2,3 miliar orang menderita karies gigi permanen, dan lebih

dari 530 juta anak menderita karies gigi sulung.

 Faktor risiko karies patologis sering disebabkan oleh konsumsi gula, fluoride yang tidak

memadai, kebersihan mulut yang buruk, dan disfungsi saliva, sedangkan faktor protektifnya

adalah pola makan yang sehat, menyikat gigi dengan pasta gigi berfluoride dua kali sehari,

fluoride topikal profesional, pencegahan dan sealant terapeutik, dan fungsi saliva normal [7].

Oleh karena itu, penilaian risiko karies menjadi kompleks karena berbagai faktor sosial,

budaya, perilaku, dan sosial ekonomi [8].

Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Italia Selatan pada sampel anak-anak non-

migran yang kurang secara ekonomi (rentang usia: 12–14 tahun), ditemukan indeks DMFT

sebesar 3,29 ± 3,21 dan prevalensi karies sebesar 55,9 % [9].

Karies gigi adalah penyakit dinamis yang dimediasi oleh biofilm, didorong oleh gula,

multifaktorial, yang ditentukan oleh hilangnya homeostasis mineral pada permukaan gigi dan

oleh ketidakseimbangan antara fase demineralisasi dan remineralisasi email. Faktor risiko karies

patologis menggeser keseimbangan ke arah demineralisasi, karies gigi, dan perkembangan lesi,

sedangkan faktor protektif mendorong remineralisasi, penghentian lesi, atau regresi [7].

Meskipun karies gigi memiliki etiologi mikroba, gula makanan telah menjadi faktor risiko

yang paling penting [10].

Perilaku makan yang sehat sudah muncul pada anak usia dini; bulan-bulan pertama

kehidupan sangat penting untuk proses pembelajaran pengecapan pada manusia dan penerimaan

makanan selanjutnya, terutama makanan sehat [11]. Diet kaya gula sejak anak usia dini

merupakan salah satu faktor risiko dalam menentukan timbulnya karies anak usia dini (ECC)

[12,13].
 Asupan energi total adalah jumlah semua kalori/kilojoule harian yang didapatkan dari

makanan, termasuk makronutrien, seperti lemak, protein, gula total yang termasuk karbohidrat

(gula bebas + gula intrinsik + gula susu), serat makanan, dan etanol (misalnya alkohol). Gula

bebas termasuk monosakarida dan disakarida yang ditambahkan ke makanan dan minuman oleh

produsen, juru masak, atau konsumen; dan gula secara alami terdapat dalam madu, sirup, jus

buah, dan konsentrat jus buah [14].

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO, Jenewa, Swiss) merekomendasikan pengurangan

asupan gula bebas sepanjang hidup (rekomendasi kuat), dengan pengurangan asupan gula bebas

hingga kurang dari 10% dari total asupan energi (rekomendasi kuat), dan sebaiknya di bawah 5%

dari total asupan energi (rekomendasi bersyarat) baik pada orang dewasa maupun anak-anak

[14].

Menurut tinjauan sistematis literatur untuk menginformasikan pedoman WHO, ditemukan

bahwa 42 dari 50 penelitian yang dilakukan pada anak-anak melaporkan hubungan positif antara

asupan gula dan karies. Menurut penulis, terdapat bukti kualitas sedang yang menunjukkan

bahwa karies lebih rendah bila asupan gula bebas <10% dari total asupan energi. Dengan energi

cut-off <5%, risiko karies dapat dikurangi lebih lanjut, tetapi bukti dinilai tidak cukup kuat [10].

Pentingnya Pedoman Gula WHO untuk Kesehatan Gigi dan Pencegahan Obesitas juga

dibagikan dalam simposium bersama European Organization for Caries Research

(ORCA)/European Association of Dental Public Health (EADPH) tentang gula dan kesehatan

mulut pada tahun 2016 [15].

Studi literatur sering mengevaluasi frekuensi asupan gula tambahan, daripada gula bebas

dan hubungannya dengan patologi karies pada usia anak [16]. Gula yang ditambahkan lebih
memiliki definisi terbatas dibandingkan gula bebas, yakni monosakarida dan disakarida

ditambahkan ke makanan dan minuman oleh juru masak atau konsumen. Oleh karena itu, tingkat

asupan gula bebas mungkin bahkan lebih tinggi daripada yang dilaporkan di sebagian besar data

nasional [15].

Sebuah tinjauan mengenai konsumsi gula dari survei diet perwakilan nasional di seluruh

dunia melaporkan bahwa asupan gula tambahan lebih tinggi pada anak-anak usia sekolah dan

remaja (hingga 19% dari total energi) dibandingkan dengan anak-anak yang lebih muda atau

orang dewasa [17]. Di Eropa, gula tambahan mengkontribusikan 11-17% dari total asupan energi

pada anak-anak, dan sebagian besar disediakan oleh produk manis (40 hingga 50%) (misalnya

manisan, cokelat, kue, biskuit, gula, dan selai), minuman (20 hingga 34%) (misalnya minuman

manis dan nektar buah, tidak termasuk jus buah), produk susu (6 hingga 18%) (misalnya yogurt,

makanan penutup berbahan dasar susu) [18].

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis risiko kariogenik terkait dengan

perubahan kebiasaan makan, gaya hidup, dan kebersihan mulut di rumah selama lockdown

COVID-19 pada populasi anak.

III. Bahan dan Metode

1) Metodologi Survei

Proyek Kebiasaan Makan dan Perubahan Gaya Hidup dalam Lockdown COVID-19

(EHLC-COVID-19) [2] diarahkan oleh Bagian Nutrisi Klinis dan Nutrigenomik, Departemen

Biomedis dan Pencegahan Universitas Roma Tor Vergata. Bagian ketiga dari proyek EHLC-

COVID-19 menyelidiki risiko kariogenik di masa kanak-kanak. Itu dibuat oleh Sekolah Pasca

Sarjana Kedokteran Gigi Anak Universitas Roma Tor Vergata. Untuk kesempatan ini, survei
web (Tabel A1) diluncurkan untuk mendapatkan data tentang perubahan gaya hidup diet,

kebersihan mulut, dan kesehatan mulut dari populasi anak Italia, dari 4 hingga 14 tahun.

Survei dilakukan selama 6 bulan, dari 15 Juli 2020 hingga 15 Januari 2021, di antara

populasi anak-anak Italia dengan menggunakan platform online yang dapat diakses dengan

koneksi internet melalui perangkat apa pun. Survei disebarkan melalui jejaring sosial

institusional dan pribadi (Twitter, Facebook, dan Instagram), situs web “PATTO in Cucina

Magazine” [19], dan milis institusional. Survei ini diselesaikan oleh salah satu orang tua.

Metodologi administratif ini menyediakan sampel kolektif statistik, oleh karena itu parameter

populasi tidak dapat dikendalikan, seperti halnya pengambilan sampel probabilistik. Namun

demikian, ini sangat efektif untuk tujuan penelitian, karena memfasilitasi penyebaran survei yang

luas di seluruh wilayah Italia pada saat terdapat banyak pembatasan teritorial karena pandemi.

Selain itu, laporan tahunan Italia tentang penggunaan Internet melaporkan bahwa penetrasi

Internet mencapai 82% pada Januari 2020; khususnya 94% pengguna internet dari usia 16 hingga

64 tahun, menggunakan smartphone mereka untuk terhubung, dan 99% di antaranya

mengunjungi atau menggunakan layanan pesan atau jejaring sosial [20].

Studi ini dilakukan dengan persetujuan penuh dengan peraturan nasional dan internasional,

dan Deklarasi Helsinki (2000). Orang tua sepenuhnya diberitahu tentang persyaratan studi dan

diminta untuk menerima data-sharing dan kebijakan privasi sebelum mengisi kuesioner, yang

terhubung langsung ke platform Google Form. Informasi pribadi orang tua dan anak, termasuk

nama, dianonimkan untuk menjaga dan melindungi kerahasiaan. Survei web bersifat anonim dan

tidak mengizinkan peneliti untuk melacak data pribadi yang sensitif dengan cara apa pun. Selain

itu, studi survei web ini tidak memerlukan persetujuan dari Komite Etik. Setelah selesai, setiap

respons dikirim ke platform Google dan database final diunduh sebagai sheet Microsoft Excel.
 2) Kuesioner Indeks Kualitas Diet Mediterania (KIDMED)

Tingkat kepatuhan terhadap diet Mediterania (MD) dalam penelitian ini diukur dengan

indeks KIDMED.

Tes KIDMED adalah tes yang paling banyak digunakan dalam literatur untuk menilai

kepatuhan terhadap MD pada anak-anak dan remaja. KIDMED dirancang oleh Serra-Majem et

al. pada subjek antara usia 2 dan 24, dengan fokus pada kebiasaan makan spesifik MD.

Kuesioner dapat diisi sendiri atau diisi dengan wawancara (dokter anak, ahli gizi, dll.).

Kuesioner KIDMED memiliki 16 pertanyaan berkisar dari 0 hingga 12 poin. Sebagian

besar pertanyaan menyangkut frekuensi konsumsi berbagai kelompok makanan dan porsinya

tanpa menspesifikasi gram. Skor ditetapkan sebagai berikut: kepatuhan positif terhadap MD, +1;

dan kepatuhan negatif, 1. Jumlah nilai dari tes dibagi menjadi tiga tingkat: >8, kepatuhan yang

sangat baik terhadap MD; 4-7, perlu meningkatkan asupan harian menurut model MD; 3,

kualitas non-kongruen dengan model MD [21].

3) Kuesioner Risiko Kariogenik selama COVID-19

Kuesioner tentang risiko kariogenik selama COVID-19 secara khusus disusun

menggunakan Google Formulir oleh Bagian Nutrisi Klinis dan Nutrigenomik, Departemen

Biomedis dan Pencegahan, Universitas Roma Tor Vergata, dan oleh Sekolah Pascasarjana

Kedokteran Gigi Anak Universitas dari Roma Tor Vergata. Kuesioner mencakup 56 pertanyaan

yang dibagi menjadi 4 bagian yang berbeda: (1) data pribadi dan antropometrik anak (7

pertanyaan: jenis kelamin, usia, wilayah dan provinsi tempat tinggal, tinggi badan, berat badan,

dan jenis menyusui dalam 6 bulan pertama kehidupan); (2) kesehatan mulut sebelum dan selama

lockdown COVID-19 (8 pertanyaan: status kariogenik, sakit gigi, adanya abses gigi, jumlah
menyikat gigi per hari, jenis pasta gigi, kebiasaan menyikat gigi); (3) informasi pola makan anak

sebelum dan selama lockdown COVID-19: (a) 8 pertanyaan (jumlah makan/hari; di luar waktu

makan/hari, frekuensi konsumsi makanan manis; penggunaan probiotik), (b) 16 pertanyaan:

kepatuhan MD pada anak dan remaja (KIDMED) [21], (c) 4 pertanyaan: jajanan manis per hari,

telur per hari, konsumsi air setiap hari; dan (4) gaya hidup anak sebelum dan selama lockdown

COVID-19 (13 pertanyaan: kebiasaan olahraga, kualitas tidur, jam menonton TV per hari, jam

pembelajaran jarak jauh). Pertanyaan spesifik tentang kebiasaan aktivitas fisik dimodifikasi dari

survei yang dilakukan oleh Istituto Superiore di Sanità [22]. Versi lengkap kuesioner disajikan

pada Lampiran A. Berdasarkan indeks KIDMED, peserta dibagi menjadi 3 kelas: (1) kepatuhan

buruk (skor ≤ 3 poin), (2) kepatuhan sedang (skor 4-7 poin), dan (3) kepatuhan yang tinggi (skor

≥8) terhadap MD, dan perbedaan tingkat kepatuhan untuk setiap makanan dihitung.

4) Analisis Statistik

Data direpresentasikan sebagai angka dan persentase dalam tanda kurung (%) untuk

variabel kategori atau mean dan standar deviasi (SD) untuk variabel kontinu. Tes Shapiro-Wilk

dilakukan untuk mengevaluasi distribusi variabel. Semua variabel memiliki distribusi miring.

Koefisien korelasi Spearman dihitung untuk mengevaluasi korelasi antara variabel kontinu. Tes

chi-square digunakan untuk menilai hubungan antara variabel kategoris, sementara analisis

McNemar digunakan untuk menyelidiki perbedaan antara variabel kategoris sebelum dan selama

darurat COVID-19. Tes Mann-Whitney U dan Kruskal-Wallis dilakukan untuk membandingkan

variabel kontinu di antara dua atau lebih kelompok. Akhirnya, analisis regresi logistik biner dan

multinomial dilakukan untuk menyelidiki hubungan antara variabel kategoris (dependen) dan

variabel kontinu atau kategoris (independen). Hasil signifikan untuk p-value < 0,05. Analisis

statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS ver. 21.0 (IBM, Chicago, IL, AS).
IV. Hasil

1) Peserta

Pada 15 Januari 2021, survei web selesai dan data yang terkumpul dianalisis. Sebanyak 225

peserta menyelesaikan kuesioner. Lima orang yang diwawancarai tidak memberikan persetujuan

mereka untuk perlakuan data; maka total 220 subjek berusia antara 4 dan 14 tahun yang

dimasukkan dalam analisis data. Distribusi umur sampel ditunjukkan pada Gambar A1. Populasi

sampel homogen berdasarkan jenis kelamin, khususnya dengan perempuan mewakili 50,5% dari

sampel. Karakteristik umum dan antropometri penduduk dilaporkan pada Tabel 1.

Tabel 1 Karakteristik populasi dan antropometri.

Sampel Total (n=220) p

Usia 9.10 ± 2.86 <0.001
Jenis kelamin (P) 111 (50.5) <0.001
Berat (kg) 35.84 ± 15.72 <0.001
Tinggi (cm) 137.01 ± 18.48 <0.05
BMI (kg/cm2) 18.45 ± 17.74 <0.001
TMI (kg/cm2) 13.63 ± 3.65 <0.001
Jenis Laktasi (6 bulan pertama)
Susu formula 43 (19.5)
Laktasi campuran 70 (31.8)
Menyusui 107 (48.6)

Nilai dinyatakan sebagai mean ± SD untuk variabel kontinu atau sebagai angka dan persentase (n (%)) untuk

variabel kategori. Wanita: P; Indeks Massa Tubuh: BMI; Indeks Massa Triponderal: TMI. Tes Shapiro-Wilk

dilakukan untuk mengevaluasi distribusi variabel. Variabel dianggap tidak terdistribusi normal untuk p <0,05.

Cakupan wilayah mencakup wilayah Italia berikut: Lazio (76,4%), Abruzzo (4,1%),

Lombardy (2,7%), Calabria (5,9%), Apulia (4,5%), Emilia Romagna (0,9%), Veneto (1,4 %),

Campania (1,4%), Tuscany (0,5%), dan Molise (2,3%). Mayoritas yang diwawancarai

berdomisili di Roma (57,7%).

 Untuk mengevaluasi kepatuhan terhadap rekomendasi MD selama lockdown COVID-19,

kuesioner KIDMED dimasukkan dalam survei. Tabel 2 menunjukkan persentase jawaban positif

untuk setiap pertanyaan. Tabel tersebut juga mencakup persentase jawaban positif mengenai

perubahan kebiasaan makan dan peningkatan konsumsi makanan manis. Secara khusus, data

menunjukkan konsumsi besar beberapa makanan khas MD, seperti minyak zaitun extra virgin

(99,5%) dan sereal (89,5%). Sebaliknya, hanya setengah dari peserta yang memiliki asupan

kacang-kacangan (50,5%) dan ikan (50,0%) yang baik, sementara hanya satu dari tiga anak yang

mengonsumsi dua porsi buah (32,7%) atau sayuran (28,6%) per hari. Mengenai kebiasaan makan

yang buruk, tes KIDMED menunjukkan bahwa tiga dan satu dari 4 anak mengonsumsi biskuit,

kue, dan makanan ringan (75%) atau melewatkan sarapan (25,5%) selama lockdown.

Skor KIDMED menunjukkan bahwa hanya 18,6% peserta yang memiliki kepatuhan tinggi

terhadap MD selama lockdown (Tabel 2).

Tabel 2 Kebiasaan makan selama pandemi

n=220
TES KIDMED
Makan 1 buah tiap hari 145 (65.9)
Makan 2 buah tiap hari 72 (32.7)
Makan sayuran segar atau dimasak secara rutin sekali sehari 135 (61.4)
Makan sayuran segar atau dimasak secara rutin lebih dari
63 (28.6)
sekali sehari
Konsumsi ikan secara rutin (minimal 2-3 kali per minggu) 110 (50.0)
Pergi lebih dari sekali seminggu ke restoran cepat saji
20 (9.1)
(hamburger)
Senang memakan kacang-kacangan dan memakan lebih dari
111 (50.5)
sekali seminggu
Mengonsumsi pasta atau nasi hamper setiap hari (5 kali per
197 (89.5)
minggu atau lebih)
Sarapan sereal atau gandum (roti, dll.) 131 (59.5)
 Konsumsi kacang secara rutin (minimal 2-3 kali per minggu) 61 (27.7)
Menggunakan minyak zaitun di rumah 219 (99.5)
Tidak sarapan 56 (25.5)
Sarapan dengan produk susu (yogurt, susu, dll.) 191 (86.8)
Sarapan makanan yang dipanggang secara komersial atau
165 (75.0)
kue kering
Makan 2 yogurt dan/atau keju (40 g) setiap hari 65 (29.5)
Makan manisan dan permen beberapa kali setiap hari 110 (50.0)
Skor KIDMED 5.00 [3.00]
Kepatuhan rendah 50 (22.7)
Kepatuhan sedang 129 (58.6)
Kepatuhan tinggi 41 (18.6)
Telur 2.00 [1.00]
Air
<1 Liter 103 (46.8)
1-2 Liter 102 (46.4)
>2 Liter 15 (6.8)
Perubahan pola makan
Tidak ada perubahan 112 (50.9)
Lebih banyak manisan 45 (20.5)
Lebih kurang manisan 15 (6.8)
Makanan pengganti dan menetap untuk kebosanan 44 (20.0)
Lebih banyak minuman manis 4 (1.8)
Peningkatan konsumsi permen (ya) 113 (51.4)
Nilai dinyatakan sebagai angka dan persentase (n (%)) untuk variabel kategori. Indeks Kualitas Diet Mediterania:

KIDMED.

Mengenai konsumsi air harian selama periode lockdown, 46,4% anak-anak minum antara 1

dan 2 L air per hari sesuai dengan tingkat asupan referensi untuk populasi Italia [23] (Tabel 2).

Mengenai kebiasaan makan, setengah dari peserta tidak mengubah kebiasaan makannya

(50,9%), tetapi data menunjukkan peningkatan konsumsi permen selama lockdown COVID19

(Tabel 2). Sebelum dan selama lockdown COVID-19, persentase peserta yang makan di luar jam

makan meningkat dari 25,9% menjadi 54,5% setelah lockdown (p <0,001). Jumlah waktu makan

sebelum dan selama lockdown juga meningkat (p < 0,001) (sebelum: 4,16 ± 0,96; selama: 4,45 ±

1,19). Tidak ada perbedaan antara kedua periode yang ditemukan mengenai penggunaan

suplemen probiotik (p = 0,475) (14,5% sebelum vs 12,3% selama).

 2) Gaya Hidup
Kebiasaan gaya hidup sebelum dan selama lockdown berubah secara signifikan (p < 0,001).

53,6% dari seluruh sampel menyatakan telah mengikuti gaya hidup yang lebih menetap selama

lockdown, dibandingkan dengan 3,6% yang sebelumnya tidak banyak bergerak; persentase anak

yang cukup aktif menurun dari 64,5% menjadi 41,4%; sedangkan persentase anak yang

melakukan sangat aktif sebelum lockdown berubah dari 31,8% menjadi 5,0% (Gambar 1).

Kebiasaan gaya hidup sebelum dan selama lockdown

Tidak banyak bergerak

Cukup aktif

Sangat aktif

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Selama lockdown Sebelum lockdown

Gambar 1 Kebiasaan gaya hidup sebelum dan selama lockdown dibagi dengan aktivitas fisik yang tidak

banyak bergerak, cukup aktif, dan sangat aktif. Analisis chi-squre dilakukan untuk membandingkan

kebiasaan gaya hidup sebelum dan selama lockdown (p <0,001)

Berkenaan dengan olahraga, anak-anak telah menghentikan atau membatasi beberapa

olahraga yang memerlukan area gym tertentu atau jarak sosial yang lebih sedikit; misalnya

tenis/renang/seni bela diri, lapangan sepak bola/kelompok, senam tari/seni, dan lain-lain.

Ditemukan perbedaan yang signifikan secara statistik sebelum dan selama lockdown (p = 0,014)

(Gambar 2).
 Gambar 2 Persentase dari seluruh sampel jenis olahraga sebelum dan selama lockdown. Tes McNemar

dilakukan untuk membandingkan olahraga yang berbeda sebelum dan selama lockdown (p = 0,014).

Berkenaan dengan perubahan jam tidur, analisis statistik menunjukkan bahwa selama

lockdown, anak-anak tidur lebih banyak daripada sebelumnya. Secara khusus, persentase anak-

anak yang tidur lebih dari 9 jam meningkat dari 14,1% menjadi 33,6%. Terdapat perbedaan yang

signifikan secara statistik (p <0,001) (Gambar 3).

Gambar 3 Persentase dari seluruh sampel jam tidur sebelum dan selama lockdown. Tes McNemar dilakukan

untuk membandingkan jam tidur sebelum dan selama lockdown (p <0,001).

Anak-anak juga lebih banyak menonton acara televisi (TV) selama lockdown dibandingkan

sebelumnya (p < 0,001) (sebelum: 1,98 ± 1,13 jam; selama: 3,66 ± 4,00 jam).

3) Kebersihan Mulut

Mengenai kebersihan mulut pada anak sebelum dan selama lockdown, tidak ada perbedaan

dalam hal penggunaan pasta gigi berfluoride, dengan 55,0% dan 33,6% anak sering atau selalu

menggunakannya (p = 0,225). Hasil juga menunjukkan bahwa anak-anak tidak mengubah

rutinitas tidurnya dan tetap menggosok gigi sebelum tidur (p = 0,338). Sebaliknya, ada

perbedaan yang signifikan dalam hal minum atau makan setelah menyikat gigi, menunjukkan

bahwa anak-anak mengalami peningkatan kebiasaan ini selama lockdown (Tabel 3).

Tabel 3 Kebiasaan sikat gigi sebelum dan selama lockdown

sebelum Lockdown selama Lockdown

p
(n=220) (n=220)
 Penggunaan pasta gigi

berfluoride
Tidak pernah 34 (15.5) 37 (16.8) 0.025
Kadang 65 (29.5) 65 (29.5
Sering 50 (22.7) 50 (22.7)
Selalu 71 (32.3) 60 (30.9)
Sikat gigi sebelum
199 (90.5) 195 (88.6) 0.388
tidur (ya)
Minum/makan setelah
0.77 ± 1.41 1.08 ± 1.70 <0.001
sikat gigi (kali/minggu)
Sakit gigi atau tidak
22 (10.0)
nyaman (ya)
Abses dental (ya) 6 (2.7)
Pasta gigi yang

digunakan
Pribadi 146 (66.4)
Pasta gigi orang tua 72 (32.7)
Tidak ada 2 (0.9)
Kebiasaan sikat gigi
Tidak berubah 165 (75.0)
Lebih jarang sikat gigi 33 (15.0)
Lebih sering sikat gigi 22 (10.0)
Nilai dinyatakan sebagai mean ± SD untuk variabel kontinu atau sebagai angka dan persentase (n (%)) untuk

variabel kategori. Analisis Mann-Whitney dan McNemar digunakan untuk menyelidiki perbedaan antara variabel

kontinu dan kategoris sebelum dan selama lockdown. Hasil signifikan untuk p-value < 0,05.

Selanjutnya, selama lockdown, beberapa orang yang diwawancarai menyatakan sakit gigi

dan abses (10% dan 2,7%). Namun, mereka tidak mengubah kebiasaan menyikat gigi, dan

mereka menggunakan pasta gigi pribadi (75% dan 66,4%) (Tabel 3).

Beberapa subjek tidak merawat kariesnya selama lockdown (7,3%).

 V. Diskusi

Hasil analisis menunjukkan bahwa lockdown COVID-19 menyebabkan perubahan

substansial dalam pola makan dan kebiasaan makan keluarga. Meskipun survei disebarluaskan di

jejaring sosial atau milis dan oleh karena itu mencakup seluruh wilayah Italia, mayoritas

responden (76,4%) berasal dari Lazio. Kemungkinan besar orang tua dari jurusan atau

universitas peneliti lebih banyak merespon. Namun ini merupakan asumsi karena survei bersifat

anonim.

Hasil kuesioner KIDMED menunjukkan bahwa sebagian besar pola makan anak selama

pandemi biasanya menganut model MD. Menurut kepatuhan MD, anak-anak dengan skor

rendah, sedang, atau tinggi memiliki cukup konsumsi minyak zaitun extra virgin, ikan, kacang-

kacangan, susu, yogurt, pasta, dan nasi. Selain hasil penelitian ini, beberapa penelitian lain

melaporkan bahwa perilaku diet meningkat (misalnya, asupan buah setiap hari), sementara yang

lain memburuk (misalnya, asupan minuman manis) pada anak-anak Italia selama lockdown

COVID-19 [24]. Menurut Medrano et al., perbaikan kebiasaan selama pandemi mungkin karena

peningkatan waktu yang tersedia dan minat memasak [25]. Di sisi lain, uji KIDMED

menunjukkan peningkatan konsumsi makanan yang jauh dari MD, ditandai dengan konsumsi

makanan nabati dan ikan, dan pengurangan konsumsi daging dan produk susu kecuali susu,

yogurt, dan keju berbumbu [26].

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa selama lockdown terjadi peningkatan konsumsi

produk manis, biskuit, dan snack, serta pengurangan konsumsi makanan seperti buah, sayur, dan

kacang-kacangan. Konsumsi permen meningkat pada 51,4% sampel, dengan tambahan

perubahan jumlah waktu makan (4,16% sebelum lockdown, 4,45% selama lockdown; p <0,001),
dan pada perilaku makan di antara waktu makan (25,4% sebelum lockdown, 54,5% selama

lockdown; p <0,001).

Hasil serupa ditemukan dalam penelitian terbaru oleh López-Bueno et al., yang mengamati

pengurangan signifikan konsumsi buah dan sayuran pada anak-anak berusia 3 hingga 5 tahun

selama lockdown COVID-19 [27]. Sebuah penelitian yang berfokus pada remaja dan anak-anak

Italia juga melaporkan peningkatan konsumsi daging merah, keripik, dan minuman manis selama

lockdown COVID-19. Penjelasan yang mungkin untuk temuan ini mungkin karena kesulitan

orang tua dalam menyiapkan makanan lengkap dan sehat untuk anak-anak mereka, karena

mereka harus menyelaraskan smart-working dengan kehidupan keluarga. Hal ini menyebabkan

memburuknya kebiasaan makan, terutama untuk anak-anak yang lebih muda dan kurang

mandiri, karena mereka tidak bisa memasak sendiri [27].

Banyak penelitian tentang perilaku menetap anak-anak telah diterbitkan baru-baru ini:

misalnya, pada perubahan tingkat aktivitas fisik (PAL) pada anak-anak Amerika, yang

menyebabkan peningkatan risiko obesitas, diabetes, dan penyakit kardiovaskular [28]. Perubahan

drastis ini sangat terkait dengan tidur dan regresi kualitas pada anak-anak dan remaja [29]. Juga

dicatat bahwa PAL rendah berinteraksi dengan lemak tubuh dan disregulasi nafsu makan. Efek

merusak telah dijelaskan setelah gangguan mendadak PA, karena telah dikaitkan dengan

resistensi insulin di jaringan otot dan penurunan pemanfaatan glukosa otot dan atrofi. Manfaat

kardiovaskular hilang setelah dua minggu tidak aktif, dengan peningkatan produksi lipoprotein

aterogenik dan promosi obesitas [30].

Dalam hasil penelitian ini terhadap anak-anak Italia, terlihat bahwa orang yang

diwawancarai mengubah kebiasaan gaya hidup mereka selama lockdown, yakni lebih memilih

perilaku yang lebih menetap dibandingkan sebelumnya. Aspek ini mempengaruhi keputusan
olahraga, karena mereka tiba-tiba menghentikan latihan mereka, lebih memilih olahraga individu

terbuka (yaitu, berlari, berjalan, dan bersepeda). Perubahan aktivitas olahraga dan gaya hidup

mempengaruhi kualitas dan rutinitas tidur. Anak-anak cenderung lebih banyak tidur selama

lockdown dibandingkan sebelumnya. Data ini mungkin terkait dengan peningkatan jam yang

dihabiskan untuk menonton TV. Data yang diperoleh menunjukkan peningkatan jam/hari yang

dihabiskan untuk menonton TV (2,00 sebelum lockdown, 4,00 selama lockdown; p <0,001), yang

dapat dikaitkan dengan peningkatan frekuensi makan di antara waktu makan. Menurut sebuah

penelitian baru-baru ini, anak-anak berusia 10-12 tahun yang menonton TV (>90 menit per hari)

lebih mungkin mengonsumsi makanan kariogenik dan mengembangkan penyakit karies [31].

Semua parameter ini mengarah pada kesimpulan bahwa lockdown berdampak negatif

terhadap kesehatan dan rutinitas anak-anak. Dalam situasi ini, suasana hati orang tua sangat

penting. McCormack dkk. menyoroti bahwa selama lockdown, orang tua yang lebih cemas

cenderung membiarkan anak-anak mereka tinggal di rumah menonton TV atau bermain game

komputer dibandingkan orang tua yang tidak terlalu cemas. Oleh karena itu, orang tua juga

memiliki dampak yang kuat pada kebiasaan gaya hidup anak-anak mereka [32].

Lockdown COVID-19 dapat membahayakan kesehatan mental anak-anak dan berpotensi

meningkatkan monotoni, stres, ketidaksabaran, rasa jengkel, dan berbagai manifestasi

neuropsikiatri [33]. Aspek psikososial ini dapat menyebabkan makan berlebihan dan peningkatan

konsumsi “comfort food”, yang didefinisikan sebagai “food craving”. Menurut survei Italia

selama lockdown COVID-19, "comfort food" memiliki kandungan gula tinggi (42,5%), terutama

cokelat, es krim, makanan penutup, dan camilan asin (23,5%) [34]. Makanan tersebut memiliki

kandungan karbohidrat sederhana tinggi dapat mengurangi stres, karena meningkatkan produksi

serotonin, yang mempengaruhi suasana hati secara positif [35].

 Menurut sebuah penelitian yang dilakukan di Prancis pada orang tua dari 498 anak berusia

3-12 tahun selama lockdown COVID-19, peningkatan kebosanan anak secara signifikan

memprediksi peningkatan respons terhadap makanan, makan berlebihan secara emosional, dan

makan camilan di antara waktu makan. Perilaku orang tua juga telah berubah (lebih permisif,

lebih sedikit aturan, lebih menenangkan dengan makanan, lebih banyak otonomi anak) [36].

Jansen et al. menunjukkan hubungan antara stres orang tua pada periode lockdown COVID-

19, dengan anak-anak yang diberi makanan dengan kkal tinggi selama waktu camilan dan lebih

banyak camilan olahan dengan nutrisi rendah (pemberian makanan emosional dan instrumental)

[37].

Terbatasnya kemungkinan berbelanja setiap hari selama lockdown COVID-19 juga

menyebabkan perubahan pilihan makanan yang mungkin telah mengurangi konsumsi makanan

segar (misalnya, buah, sayuran, dan ikan) menjadi lebih banyak mengonsumsi makanan olahan

(misalnya, makanan murah, junk food, camilan) dengan kandungan gula, lemak, dan garam yang

tinggi. Kebiasaan diet kaya gula dan asupan makanan ringan padat energi dan rendah nutrisi

dapat meningkatkan risiko kariogenik.

Asupan minuman dan makanan yang mengandung karbohidrat sederhana tidak dianjurkan

di antara waktu makan [38], dan beberapa penelitian menegaskan bahwa asupan camilan di

antara waktu makan yang dilakukan satu kali atau lebih dalam sehari dapat meningkatkan risiko

karies gigi [39]. Asupan energi berlebih yang terkait dengan gula bebas dapat menentukan karies

gigi, serta kelebihan berat badan, yang mengarah pada peningkatan kemungkinan kelebihan berat

badan dan obesitas [14]. Terdapat hubungan yang kuat antara prevalensi karies gigi dan

persentase lemak tubuh yang diukur dengan DXA (dual X-ray absorptiometry) [40].
 Analisis DMFT/DMFT dan massa lemak tubuh, diukur dengan DXA, menunjukkan

korelasi spesifik dengan kebiasaan diet (asupan minuman manis, frekuensi asupan gula terbatas

pada makanan utama, frekuensi asupan makanan di antara waktu makan) [41].

Penting untuk digarisbawahi bahwa bahkan makanan ringan yang tidak manis (misalnya,

keripik, popcorn, dan kerupuk udang) berpotensi kariogenik [42] karena kandungan pati

terhidrolisis secara ekstensif [43].

Menurut model patogenesis karies berdasarkan "hipotesis plak ekologis", asupan gula

memegang peran yang lebih besar dalam etiologi. Peningkatan frekuensi asupan gula yang dapat

difermentasi menentukan kondisi pH rendah yang berulang dalam biofilm, memilih komunitas

bakteri yang tahan asam dan spesies kariogenik [7]. Secara khusus, suplementasi sukrosa

mengganggu homeostasis dan memiliki potensi kariogenik terkuat dibandingkan dengan glukosa

dan laktosa [44]. Oleh karena itu, karies gigi merupakan konsekuensi dari perubahan ekologis

dalam keseimbangan mikrobiota rongga mulut yang bermanfaat, yang didorong oleh perubahan

gaya hidup dan kondisi rongga mulut. Risiko karies lebih tinggi pada individu dengan gangguan

aliran saliva dan diet kaya gula, tetapi berkurang pada mereka dengan kebersihan mulut yang

tepat dan paparan fluoride [7].

Tujuan pencegahan karies gigi adalah untuk mempertahankan struktur gigi yang kuat,

mencegah demineralisasi email, dan meningkatkan proses penyembuhan alami

Dari analisis faktor pelindung karies yang berhubungan dengan kebersihan mulut, dalam

penelitian ini terungkap bahwa anak-anak tidak mengubah rutinitas kebersihan waktu tidur

mereka selama lockdown yakni tetap menyikat gigi sebelum tidur (sebelum: 90,5%, selama:
88,6%, p > 0,05). Selain itu, 75% dari mereka tidak mengubah kebiasaan menggosok gigi (Tabel

3).

Kebiasaan kebersihan mulut yang baik terkait menyikat gigi sebelum tidur dan pemilihan

pasta gigi juga dipertahankan dengan membandingkan periode sebelum lockdown dan saat

lockdown (p > 0,05) (Tabel 3). Anehnya, ditemukan bahwa penggunaan pasta gigi berfluoride

dilakukan hanya “kadang-kadang” (29,5% sebelum lockdown, 29,5% selama lockdown; p >

0,05), atau tidak digunakan sama sekali (15,5% sebelum lockdown, 16,8% selama lockdown;

p>0,05) dengan persentase subjek yang tinggi. Persentase anak-anak yang menggunakan pasta

gigi non-fluoride lebih tinggi dari yang diamati (6,4%) dalam studi cross-sectional yang

dilakukan di Selandia Baru pada 4723 anak [45]. Hal ini dimungkinkan untuk menyoroti bahwa

hampir setengah dari anak-anak dalam penelitian ini tidak melakukan profilaksis fluor topikal

yang benar menggunakan pasta gigi fluoride bahkan sebelum lockdown. Data ini kontras dengan

pedoman Italia untuk promosi kesehatan mulut dan pencegahan penyakit mulut, yang

menggarisbawahi kebutuhan untuk menggunakan fluoride [38]. Mereka juga kontras dengan

saran American Academy of Pediatric Dentistry untuk menyikat gigi dua kali sehari dengan

pasta gigi berfluoride untuk memberikan manfaat topikal yang berkelanjutan [46]. Penulis

menduga bahwa hasil tersebut dapat dikaitkan dengan kondisi kerentanan sosial (kerugian sosial,

sumber daya ekonomi yang langka, pendidikan yang buruk dengan kurangnya kepekaan terhadap

masalah pencegahan gigi).

Fluoride aman dan sangat efektif untuk mencegah karies gigi anak-anak [46] dan

mengurangi karies, bahkan ketika ada asupan gula yang lebih tinggi dalam makanan [47].

Selanjutnya, 0,9% subjek penelitian tidak menggunakan pasta gigi sama sekali, dan 32%

tidak memiliki pasta gigi sendiri tetapi menggunakan pasta gigi orang tua. Penulis tidak dapat
menjelaskan sejauh mana angka-angka ini dipengaruhi oleh kemungkinan belanja yang terbatas

selama lockdown.

Selain itu, analisis data terkait frekuensi makan (misalnya snack, biskuit, permen, coklat)

atau kebiasaan minum (misalnya susu, teh herbal—tidak termasuk air) sebelum tidur dan setelah

menyikat gigi menunjukkan peningkatan yang signifikan, dari 0,77 ± 1,41 hingga 1,08 ± 1,70

kali per minggu selama lockdown COVID-19 (p <0,001). Kebiasaan yang salah ini dikaitkan

dengan ECC dengan pemberian botol berisi cairan yang dapat difermentasi yang mengandung

karbohidrat, daripada empeng yang dicelupkan ke dalam madu atau gula [12,13]. Perilaku ini

meningkatkan risiko kariogenik dengan meniadakan momen penting kebersihan mulut, yakni

menyikat gigi di malam hari. Menyikat gigi secara teratur di malam hari dan perkembangan

karies gigi baru menunjukkan korelasi negatif yang signifikan [48]. Dalam survei Italia baru-

baru ini, terungkap bahwa orang tua masih belum sepenuhnya terlatih dan terinformasi tentang

pengelolaan kebersihan mulut anak mereka [49]. Dengan demikian, program promosi kesehatan

mulut orang tua/pengasuh sangat penting untuk mengendalikan faktor risiko kesehatan mulut

anak-anak mereka, sedini selama bulan-bulan pertama kehidupan [31]. Bahkan dalam konteks

pandemi COVID-19 [50], penting untuk fokus pada intervensi pendidikan kesehatan mulut di

rumah untuk mencegah patologi karies, yang dapat membuat anak terkena perawatan gigi darurat

(misalnya, pulpitis akut, periodontitis apikal akut) [51].

Menurut data penelitian, 7,3% subjek telah didiagnosis dengan patologi karies sebelum

lockdown. Selama lockdown, 10% mengalami gejala sakit gigi, dan 2,7% mengalami patologi

abses.

Sayangnya, lockdown COVID-19 pada awalnya membatasi perawatan dan pencegahan

mulut rutin kecuali untuk intervensi darurat dan mendesak, tetapi menurut Brian dan Weintraub,
pandemi menawarkan kesempatan bagi profesi dokter gigi untuk lebih beralih ke pendekatan

non-aerosolizing dan berfokus pada prevensi [52]. Menghadiri jadwal prevensi berkala sangat

penting untuk kesehatan mulut dan faktor pelindung seperti kebersihan mulut profesional,

penerapan gel fluoride konsentrasi tinggi, sealant gigi, perubahan diet, dan penguatan kepatuhan

anak [48].

Hasil penelitian ini mengkonfirmasi data sebelumnya tentang faktor risiko karies anak usia

dini [53].

Seperti yang baru-baru ini dilaporkan, menerapkan larutan AgNO 3 25% diikuti dengan NaF

5% yang tersedia secara komersial yang mengandung trikalsium fosfat dapat menjadi solusi

untuk pencegahan dan pengendalian karies gigi [54].

Keterbatasan penelitian ini menyangkut ukuran sampel yang kurang, serta kurangnya data

klinis tentang status kesehatan mulut dan indeks kebersihan mulut.

VI. Kesimpulan

Survei ini menunjukkan bahwa selama lockdown COVID-19 terjadi peningkatan faktor

risiko karies dibandingkan dengan faktor protektif. Hal ini disebabkan oleh peningkatan asupan

gula yang dapat difermentasi, frekuensi konsumsi gula makanan, frekuensi asupan makanan

ringan di antara waktu makan, kebiasaan kebersihan mulut yang salah, dan profilaksis fluor

topikal yang tidak memadai yang disebabkan oleh penggunaan pasta gigi berfluoride sesekali.

Disimpulkan bahwa di masa pandemi ini, program pencegahan karies yang ditujukan kepada

orang tua dan anak sangat penting untuk mencegat faktor risiko patologi karies dan mendorong

perilaku protektif, sekaligus mempertimbangkan perpanjangan masa darurat.

Lampiran 1
Tabel A1 Survei web
Pertanyaan
1. Jenis kelamin orang tua 1
2. Berat orang tua 1
3. Tinggi orang tua 1
4. Etnis orang tua 1
5. Nasionalitas orang tua
1: Itali?
6. Derajat Pendidikan
orang tua 1
Status sosio-
ekonomi 7. Pekerjaan orang tua 1
parasanitory/Tukang/Pensiun/Pengangguran/militer
keluarga
8. Jenis kelamin orang tua
2
9. Berat orang tua 2
10.Tinggi orang tua 2
11.Etnis orang tua 2
12.Nasionalitas orang tua
2: Itali?
13.Derajat Pendidikan
orang tua 2
14.Pekerjaan orang tua 2
parasanitory/Tukang/Pensiun/Pengangguran/militer
15.Jenis kelamin anak
16.Usia
17.Wilayah tempat tinggal
Data pribadi 18.Provinsi tempat tinggal AG/AL/AN/AO/AQ/AR/AP/AT/AV/BA/BT/BL
dan
antropometri
k anak
Jawaban
Laki-laki/Perempuan
Berat dalam kg
Tinggi dalam cm
Kaukasia/Hispanik/Afro-Amerika/Asia
Ya/Tidak
Tidak ada/sekolah dasar
Diploma/superior school
Diploma/Master’s Degree/Post-Master’s
Gelar Diploma
Pegawai/Manajer/Guru/Pedagang
Freelance/Seniman/Personel
atau keamanan/Lainnya
Laki-laki/Perempuan
Berat dalam kg
Tinggi dalam cm
Kaukasia/Hispanik/Afro-Amerika/Asia
Ya/Tidak
Tidak ada/sekolah dasar
Diploma/superior school
Diploma/Master’s Degree/Post-Master’s
Gelar Diploma
Pegawai/Manajer/Guru/Pedagang
Freelance/Seniman/Personel
atau keamanan/Lainnya
Laki-laki/Perempuan
4/5/6/7/8/9/10/11/12/13/14
Valle D’Aosta/Piemonte/Liguria/Lombardia
Trentino-Alto Adige/Veneto/Friuli-Venezia
Giulia/Emilia Romagna/Toscana/Umbria
Marche/Lazio/Abruzzo/Molise/Campania
Puglia/Basilicata/Calabria/Sicilia/Sardegna
BN/BG/BI/BO/BZ/BS/BR/CA/CB/CL/CI/CE
CT/CZ/CH/CO/CS/CR/KR/CN/EN/FM/FE/FI
FG/FC/FR/GE/GO/GR/IM/IS/SP/LT/LE/LC
 LI/LO/LU/MC/MN/MS/MT/VS/ME/MI/MO
MB/NA/NO/NU/OG/OT/OR/PD/PA/PR/PV
PG/PU/PE/PC/PI/PT/PN/PZ/PO/RG/RA/RC
RE/RI/RN/RM/RO/SA/SS/SV/SI/SR/SO/TA
TE/TR/TO/TP/TN/TV/TS/UD/VA/VE/VB/VC
VR/VV/VI/VT
19.Tinggi anak Tinggi dalam cm
20.Berat anak Berat dalam kg
21.Prevalensi laktasi pada
Menyusui/Susu formula/Campuran
6 bulan pertama
22.Selama lockdown,
apakah anak mengalami Ya/Tidak
karies?
23.Selama lockdown,
apakah anak mengalami Ya/Tidak
sakit gigi
24.Selama lockdown,
apakah anak mengalami Ya/Tidak
abses dental?
25.Sebelum lockdown,
anak menyikat gigi berapa 0/1/2/3/4/5
kali sehari?
Kesehatan
mulut anak 26.Sebelum lockdown,
sebelum dan apakah anak menggunakan Tidak pernah/Kadang/Sering/Selalu
selama pasta gigi berfluoride?
lockdown
27.Selama lockdown,
apakah anak menggunakan Tidak pernah/Kadang/Sering/Selalu
pasta gigi berfluoride?
28.Selama lockdown,
apakah anak pernah
menggunakan pasta gigi Tidak ada/Pribadi/Orang tua
orang tua atau pasta gigi
pribadi, atau tidak ada?
29.Selama lockdown,
Tidak berubah/Frekuensi sikat gigi
apakah kebiasaan sikat gigi
bertambah/Frekuensi sikat gigi berkurang
anak berubah?
30.Sebelum lockdown,
apakah anak menyikat gigi Ya/Tidak
sebelum tidur?
31.Selama lockdown,
apakah anak menyikat gigi Ya/Tidak
sebelum tidur?
32.Sebelum lockdown, 0/1/2/3/4/5/6/7/8
 anak makan berapa kali
sehari?
33.Selama lockdown, anak
0/1/2/3/4/5/6/7/8
makan berapa kali sehari?
34.Sebelum lockdown,
apakah anak makan antara Ya/Tidak
waktu makan?
Kebiasaan
makan anak 35.Selama lockdown,
sebelum dan apakah anak makan antara Ya/Tidak
selama waktu makan?
lockdown
36.Sebelum lockdown,
Tidak pernah/1 kali seminggu/2 kali seminggu/3
apakah anak memakan
kali seminggu/4 kali seminggu/5 kali seminggu/6
camilan, kue, atau minum
kali seminggu/7 kali seminggu/
susu sebelum tidur?
37.Selama lockdown,
Tidak pernah/1 kali seminggu/2 kali seminggu/3
apakah anak memakan
kali seminggu/4 kali seminggu/5 kali seminggu/6
camilan, kue, atau minum
kali seminggu/7 kali seminggu/
susu sebelum tidur?
38.Apakah anak
mengonsumsi suplemen
Ya/Tidak
probiotic sebelum
lockdown?
39.Apakah anak
mengonsumsi suplemen
Ya/Tidak
probiotic selama
lockdown?
40.Selama lockdown, Tidak berubah/Lebih sering makan
apakah terjadi peningkatan manis/Mengurangi konsumsi makanan
atau penurunan perubahan manis/Minum lebih banyak minuman manis/Anak
diet makanan manis? bosan dan tidak beraktivitas sehingga makan
41.Selama lockdown,
apakah anak mengonsumsi
Ya/Tidak
1 buah atau jus buah sekali
sehari?
42.Selama lockdown,
apakah anak mengonsumsi Ya/Tidak
2 buah setiap hari?
43.Selama lockdown,
apakah anak mengonsumsi
Ya/Tidak
sayur secara rutin sekali
sehari?
44.Selama lockdown, Ya/Tidak
apakah anak mengonsumsi
 sayur segar atau masak
secara rutin beberapa kali
dalam sehari?
45.Selama lockdown,
apakah anak mengonsumsi
Ya/Tidak
ikan secara rutin 2-3 kali
seminggu?
Pemberian 46.Selama lockdown,
makan anak apakah anak mengonsumsi
Ya/Tidak
selama makanan cepat saji lebih
lockdown dari sekali seminggu?
47.Selama lockdown,
apakah anak mengonsumsi
Ya/Tidak
kacang-kacangan lebih dari
sekali seminggu?
48.Selama lockdown,
apakah anak mengonsumsi
pasta atau nasi setiap hari Ya/Tidak
(5 hari seminggu atau
lebih)?
49.Selama lockdown,
apakah anak mengonsumsi
Ya/Tidak
sereal (cornflakes) atau roti
untuk sarapan?
50.Selama lockdown,
apakah anak mengonsumsi
buah kering seperti almond Ya/Tidak
atau kacang secara rutin (2-
3 kali seminggu)?
51.Selama lockdown,
apakah anak mengonsumsi Ya/Tidak
minyak zaitun?
52.Selama lockdown,
apakah anak pernah Ya/Tidak
melewati sarapan?
53.Selama lockdown,
apakah anak mengonsumsi
Ya/Tidak
produk susu seperti yogurt
atau susu untuk sarapan?
54.Selama lockdown,
apakah anak mengonsumsi
Ya/Tidak
kue kering, kue, atau
camilan untuk sarapan?
55.Selama lockdown, Ya/Tidak
apakah anak mengonsumsi
2 yogurt atau keju setiap
 hari?
56.Selama lockdown,
apakah anak lebih sering
mengonsumsi permen, Ya/Tidak
makanan manis (kue
kering, kue, es krim, dll.)?
57.Selama lockdown,
apakah anak lebih banyak
Ya/Tidak
mengonsumsi makanan
manis?
58.Selama lockdown,
berapa banyak telur yang
0/0.5/1/2/3/4/5/6/7/8/9/10
anak konsumsi per
minggu?
59.Selama lockdown,
berapa banyak air yang Kurang dari 1 L/Antara 1 L dan 2 L/Lebih dari 2 L
anak minum?
60.Sebelum lockdown,
Sangat kurang beraktivitas/Kurang aktif/Cukup
bagaimana kebiasaan hidup
aktif/Sangat aktif/Aktivitas fisik intens
anak?
61.Selama lockdown,
Sangat kurang beraktivitas/Kurang aktif/Cukup
bagaimana kebiasaan hidup
aktif/Sangat aktif/Aktivitas fisik intens
anak?
62.Sebelum lockdown,
Kurang dari 7 jam/7 sampai 9 jam/Lebih dari 9 jam
berapa jam anak tidur?
63.Selama lockdown,
Kurang dari 7 jam/7 sampai 9 jam/Lebih dari 9 jam
berapa jam anak tidur?
64.Sebelum lockdown,
apakah anak melakukan Ya/Tidak
aktivitas fisik?
Gaya hidup
65.Sebelum lockdown, Fitness/ Lari/ Berjalan/ Bersepeda/ Sepak Bola/
anak sebelum
anak melakukan olahraga Bola Basket/Voli/Bela Diri/ Tenis/ Dayung/
dan selama
apa? Renang/ Menari/ Senam Artistik
lockdown
66.Sebelum lockdown,
1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/11/12/13/14/15/16/17/
anak beraktivitas fisik
18/19/20
berapa jam seminggu?
67.Selama lockdown,
apakah anak ada Ya/Tidak
berolahraga?
Fitness/ Lari/ Berjalan/ Bersepeda/ Sepak Bola/
68.Selama lockdown, anak
Bola Basket/Voli/Bela Diri/ Tenis/ Dayung/
melakukan olahraga apa?
Renang/ Menari/ Senam Artistik
69.Selama lockdown, anak 1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/11/12/13/14/15/16/17/
beraktivitas fisik berapa 18/19/20
 jam seminggu?
70.Sebelum lockdown,
berapa jam sehari
digunakan anak untuk main 0/0.5/1/2/3/4/5/6/7/8
video game atau menonton
TV?
71.Selama lockdown,
berapa jam sehari
digunakan anak untuk main 0/0.5/1/2/3/4/5/6/7/8
video game atau menonton
TV?
72.Selama lockdown,
berapa jam sehari
0/0.5/1/2/3/4/5/6
digunakan anak untuk
kelas online?
AG, Agrigento; AL, Alessandria; AN, Ancona; AO, Aosta; AQ, L’Aquila; AR, Arezzo; AP, Ascoli Piceno; AT, Asti; AV,
Avellino; BA, Bari; BT, Barlettta-Andria-Trani; BL, Belluno; BN, Benevento; BG, Bergamo; BI, Biella; BO, Bologna; BZ,
Bolzano; BS, Brescia; BR, Brindisi; CA, Cagliari; CB, Campobasso; CL, Caltanissetta; CI, Carbonia-Iglesias; CE, Caserta;
CT, Catania; CZ, Catanzaro; CH, Chieti; CO, Como; CS, Cosenza; CR, Cremona; KR, Crotone; CN, Cuneo; EN, Enna; FM,
Fermo; FE, Ferrara; FI, Firenze; FG, Foggia; FC, Forlì-Cesena; FR, Frosinone; GE, Genova; GO, Gorizia; GR, Grosseto; IM,
Imola; IS, Isernia; SP, La Spezia; LT, Latina, LE, Lecce; LC, Lecco; LI, Livorno; LO, Lodi; LU, Lucca; MC, Macerata; MN,
Mantova; MS, Massa-Carrara; MT, Matera; ME, Messina; MI, Milano; MO, Modena; MB, Monza e Brianza; NA, Napoli;
NO, Novara; NU, Nuoro; OG, Ogliastra; OT, Olbia-Tempio; OR, Oristano; PD, Padova; PA, Palermo; PR, Parma; PV, Pavia;
PG, Perugia; PU, Pesaro e Urbino; PE, Pescara; PC, Piacenza; PI, Pisa; PT, Pistoia; PN, Pordenone; PZ, Potenza; PO, Prato;
RG, Ragusa; RA, Ravenna; RC, Reggio Calabria; RE, Reggio Emilia; RI, Rieti; RN, Rimini; RM, Roma; RO, Rovigo; SA,
Salerno; SS, Sassari; SV, Savona; SI, Siena; SR, Siracusa; SO, Sondrio; TA, Taranto; TE, Teramo; TR, Terni; TO, Torino;
TP, Trapani; TN, Trento; TV, Treviso; TS, Trieste; UD, Udine; VA, Varese; VE, Venezia; VB, Verbano-Cusio-Ossola; VC,
Verbelli; VR, Verona; VS, Medio Campidano; VV, Vibo Valentia; VI, Vicenza; VT, Viterbo.
Lampiran 2

Gambar A1 Distribusi umur sampel (n = 220). distribusi tidak normal; Tes Shapiro–Wilk: p <0,001.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Saadat, S.; Rawtani, D.; Hussain, C.M. Environmental Perspective of COVID-19. Sci.
Total Environ. 2020, 728, 138870. [CrossRef]
2. Di Renzo, L.; Gualtieri, P.; Pivari, F.; Soldati, L.; Attinà, A.; Cinelli, G.; Leggeri, C.;
Caparello, G.; Barrea, L.; Scerbo, F.; et al. Eating Habits and Lifestyle Changes during
COVID-19 Lockdown: An Italian Survey. J. Transl. Med. 2020, 18, 229. [CrossRef]
3. Coronavirus, la Normativa Vigente. Available online: www.governo.it/it/coronavirus-
normativa#:~{}:text=74%2C%20recante% 3A%20%C2%ABUlteriori%20misure,del
%20virus%20COVID%2D19%C2%BB (accessed on 6 April 2021).
4. Di Renzo, L.; Gualtieri, P.; Cinelli, G.; Bigioni, G.; Soldati, L.; Attinà, A.; Bianco, F.F.;
Caparello, G.; Camodeca, V.; Carrano, E.; et al. Psychological Aspects and Eating Habits
during COVID-19 Home Confinement: Results of EHLC-COVID-19 Italian Online
Survey. Nutrients 2020, 12, 2152. [CrossRef]
5. Selwitz, R.H.; Ismail, A.I.; Pitts, N.B. Dental Caries. Lancet 2007, 369, 51–59.
[CrossRef]
6. WHO. Oral Health. Available online: www.who.int/health-topics/oral-health/#tab=tab_1
(accessed on 6 April 2021).
7. Pitts, N.B.; Zero, D.T.; Marsh, P.D.; Ekstrand, K.; Weintraub, J.A.; Ramos-Gomez, F.;
Tagami, J.; Twetman, S.; Tsakos, G.; Ismail, A. Dental Caries. Nat. Rev. Dis. Primers
2017, 3, 17030. [CrossRef]
8. Costacurta, M.; Epis, M.; Docimo, R. Evaluation of DMFT in Paediatric Patients with
Social Vulnerability Conditions. Eur. J. Paediatr. Dent. 2020, 70–73. [CrossRef]
9. Ferrazzano, G.F.; Cantile, T.; Sangianantoni, G.; Ingenito, A.; Rengo, S.; Alcidi, B.;
Spagnuolo, G. Oral Health Status and Unmet Restorative Treatment Needs (UTN) in
Disadvantaged Migrant and Not Migrant Children in Italy. Eur. J. Paediatr. Dent. 2019,
10–14. [CrossRef]
10. Moynihan, P. Sugars and Dental Caries: Evidence for Setting a Recommended Threshold
for Intake. Adv. Nutr. 2016, 7, 149–156. [CrossRef] [PubMed]
11. Paglia, L. The Sweet Danger of Added Sugars. Eur. J. Paediatr. Dent. 2019, 89.
[CrossRef]
12. Paglia, L.; Scaglioni, S.; Torchia, V.; De Cosmi, V.; Moretti, M.; Marzo, G.; Giuca, M.R.
Familial and Dietary Risk Factors in Early Childhood Caries. Eur. J. Paediatr. Dent.
2016, 17, 93–99. [PubMed]
13. Anil, S.; Anand, P.S. Early Childhood Caries: Prevalence, Risk Factors, and Prevention.
Front. Pediatr. 2017, 5, 157. [CrossRef]
14. WHO. Guideline; World Health Organization: Geneva, Switzerland, 2015; ISBN 978-92-
4-069422-4.
15. Breda, J.; Jewell, J.; Keller, A. The Importance of the World Health Organization Sugar
Guidelines for Dental Health and Obesity Prevention. Caries Res. 2019, 53, 149–152.
[CrossRef] [PubMed]
16. Hong, J.; Whelton, H.; Douglas, G.; Kang, J. Consumption Frequency of Added Sugars
and UK Children’s Dental Caries. Community Dent. Oral Epidemiol. 2018, 46, 457–464.
[CrossRef]
17. Newens, K.J.; Walton, J. A Review of Sugar Consumption from Nationally
Representative Dietary Surveys across the World. J. Hum. Nutr. Diet. 2016, 29, 225–240.
[CrossRef] [PubMed]
18. Azaïs-Braesco, V.; Sluik, D.; Maillot, M.; Kok, F.; Moreno, L.A. A Review of Total &
Added Sugar Intakes and Dietary Sources in Europe. Nutr. J. 2017, 16, 6. [CrossRef]
[PubMed]
19. Come Mangia Tuo Figlio Scopri se ha Rischio di Sviluppare Carie. Available online:
www.Pattoincucina.It/2020/07/16/ComeMangia-Tuo-Figlio-Scopri-Se-Ha-Rischio-Di-
Sviluppare-Carie (accessed on 6 April 2021).
20. Data Reportal. 2020. Available online: https://Datareportal.Com/Reports/Digital-2020-
Italy (accessed on 6 April 2021).
21. Serra-Majem, L.; Ribas, L.; Ngo, J.; Ortega, R.M.; García, A.; Pérez-Rodrigo, C.;
Aranceta, J. Food, Youth and the Mediterranean Diet in Spain. Development of
KIDMED, Mediterranean Diet Quality Index in Children and Adolescents. Public Health
Nutr. 2004, 7, 931–935. [CrossRef]
22. La Sorveglianza HBSC 2018—Health Behaviour in School-Aged Children: Risultati
dello Studio Italiano Tra i Ragazzi di 11, 13 e 15 Anni. Available online:
www.iss.it/documents/20126/0/HBSC.pdf/97b1cfee-444c-bfd4-ab58-d0b1dcb504fb?
t=1603882812589 (accessed on 12 May 2021).
23. Società Italiana di Nutrizione Umana—SINU, LARN. 2014. Available online:
https://Sinu.It/2019/07/09/Acqua/ (accessed on 12 May 2021).
24. Pietrobelli, A.; Pecoraro, L.; Ferruzzi, A.; Heo, M.; Faith, M.; Zoller, T.; Antoniazzi, F.;
Piacentini, G.; Fearnbach, S.N.; Heymsfield, S.B. Effects of COVID-19 Lockdown on
Lifestyle Behaviors in Children with Obesity Living in Verona, Italy: A Longitudinal
Study. Obesity 2020, 28, 1382–1385. [CrossRef]
25. Medrano, M.; Cadenas-Sanchez, C.; Oses, M.; Arenaza, L.; Amasene, M.; Labayen, I.
Changes in Lifestyle Behaviours during the COVID -19 Confinement in Spanish
Children: A Longitudinal Analysis from the MUGI Project. Pediatr. Obes. 2021, 16,
e12731. [CrossRef]
26. Trichopoulou, A.; Martínez-González, M.A.; Tong, T.Y.; Forouhi, N.G.; Khandelwal, S.;
Prabhakaran, D.; Mozaffarian, D.; de Lorgeril, M. Definitions and Potential Health
Benefits of the Mediterranean Diet: Views from Experts around the World. BMC Med.
2014, 12, 112. [CrossRef] [PubMed]
27. López-Bueno, R.; López-Sánchez, G.F.; Casajús, J.A.; Calatayud, J.; Gil-Salmerón, A.;
Grabovac, I.; Tully, M.A.; Smith, L. HealthRelated Behaviors Among School-Aged
Children and Adolescents During the Spanish Covid-19 Confinement. Front. Pediatr.
2020, 8, 573. [CrossRef]
28. Dunton, G.F.; Do, B.; Wang, S.D. Early Effects of the COVID-19 Pandemic on Physical
Activity and Sedentary Behavior in Children Living in the U.S. BMC Public Health
2020, 20, 1351. [CrossRef] [PubMed]
29. Bates, L.; Zieff, G.; Stanford, K.; Moore, J.; Kerr, Z.; Hanson, E.; Barone Gibbs, B.;
Kline, C.; Stoner, L. COVID-19 Impact on Behaviors across the 24-Hour Day in
Children and Adolescents: Physical Activity, Sedentary Behavior, and Sleep. Children
2020, 7, 138. [CrossRef] [PubMed]
30. Lippi, G.; Henry, B.M.; Sanchis-Gomar, F. Physical Inactivity and Cardiovascular
Disease at the Time of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Eur. J. Prev. Cardiol.
2020, 27, 906–908. [CrossRef]
31. Vozza, I.; Capasso, F.; Marrese, E.; Polimeni, A.; Ottolenghi, L. Infant and Child Oral
Health Risk Status Correlated to Behavioral Habits of Parents or Caregivers: A Survey in
Central Italy. J. Int. Soc. Prev. Community Dent. 2017, 7, 95. [CrossRef]
32. McCormack, G.R.; Doyle-Baker, P.K.; Petersen, J.A.; Ghoneim, D. Parent Anxiety and
Perceptions of Their Child’s Physical Activity and Sedentary Behaviour during the
COVID-19 Pandemic in Canada. Prev. Med. Rep. 2020, 20, 101275. [CrossRef]
[PubMed]
33. Ghosh, R.; Dubey, M.J.; Chatterjee, S.; Dubey, S. Impact of COVID -19 on Children:
Special Focus on the Psychosocial Aspect. Minerva Pediatr. 2020, 72, S0026–S4946.
[CrossRef]
34. Scarmozzino, F.; Visioli, F. Covid-19 and the Subsequent Lockdown Modified Dietary
Habits of Almost Half the Population in an Italian Sample. Foods 2020, 9, 675.
[CrossRef]
35. Ma, Y.; Ratnasabapathy, R.; Gardiner, J. Carbohydrate Craving: Not Everything Is
Sweet. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care 2017, 20, 261–265. [CrossRef] [PubMed]
36. Philippe, K.; Chabanet, C.; Issanchou, S.; Monnery-Patris, S. Child Eating Behaviors,
Parental Feeding Practices and Food Shopping Motivations during the COVID-19
Lockdown in France: (How) Did They Change? Appetite 2021, 161, 105132. [CrossRef]
[PubMed]
37. Jansen, E.; Thapaliya, G.; Aghababian, A.; Sadler, J.; Smith, K.; Carnell, S. Parental
Stress, Food Parenting Practices and Child Snack Intake during the COVID-19
Pandemic. Appetite 2021, 161, 105119. [CrossRef]
38. Linee Guida Nazionali per la Promo. Available online:
www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2073_allegato.pdf (accessed on 6 April
2021).
39. Wang, K.; Pang, L.; Fan, C.; Cui, T.; Yu, L.; Lin, H. Enamel and Dentin Caries Risk
Factors of Adolescents in the Context of the International Caries Detection and
Assessment System (ICDAS): A Longitudinal Study. Front. Pediatr. 2020, 8, 419.
[CrossRef]
40. Costacurta, M.; Di Renzo, L.; Bianchi, A.; Fabiocchi, F.; De Lorenzo, A.; Docimo, R.
Obesity and Dental Caries in Paediatric Patients. A Cross-Sectional Study. Eur. J.
Paediatr. Dent. 2011, 12, 112–116.
41. Costacurta, M.; DiRenzo, L.; Sicuro, L.; Gratteri, S.; De Lorenzo, A.; Docimo, R. Dental
Caries and Childhood Obesity: Analysis of Food Intakes, Lifestyle. Eur. J. Paediatr. Dent.
2014, 15, 343–348.
42. Johansson, I.; Lif Holgerson, P.; Kressin, N.R.; Nunn, M.E.; Tanner, A.C. Snacking
Habits and Caries in Young Children. Caries Res. 2010, 44, 421–430. [CrossRef]
[PubMed]
43. Lingström, P.; van Houte, J.; Kashket, S. Food Starches and Dental Caries. Crit. Rev.
Oral. Biol. Med. 2000, 11, 366–380. [CrossRef] [PubMed]
44. Du, Q.; Fu, M.; Zhou, Y.; Cao, Y.; Guo, T.; Zhou, Z.; Li, M.; Peng, X.; Zheng, X.; Li,
Y.; et al. Sucrose Promotes Caries Progression by Disrupting the Microecological
Balance in Oral Biofilms: An in Vitro Study. Sci. Rep. 2020, 10, 2961. [CrossRef]
[PubMed]
45. Hobbs, M.; Marek, L.; Clarke, R.; McCarthy, J.; Tomintz, M.; Wade, A.; Campbell, M.;
Kingham, S. Investigating the Prevalence of Non-Fluoride Toothpaste Use in Adults and
Children Using Nationally Representative Data from New Zealand: A Cross-Sectional
Study. Br. Dent. J. 2020, 228, 269–276. [CrossRef] [PubMed]
46. American Academy of Pediatric Dentistry. Fluoride Therapy. In The Reference Manual
of Pediatric Dentistry; American Academy of Pediatric Dentistry: Chicago, IL, USA,
2020; pp. 288–291.
47. Rugg-Gunn, A. Preventing the Preventable—The Enigma of Dental Caries. Br. Dent. J.
2001, 191, 478–488. [CrossRef]
48. Ashkenazi, M.; Bidoosi, M.; Levin, L. Effect of Preventive Oral Hygiene Measures on
the Development of New Carious Lesions. Oral Health Prev. Dent. 2014, 12, 61–69.
[CrossRef]
49. Calcagnile, F.; Pietrunti, D.; Pranno, N.; Di Giorgio, G.; Ottolenghi, L.; Vozza, I. Oral
Health Knowledge in Pre-School Children: A Survey among Parents in Central Italy. J.
Clin. Exp. Dent. 2019, 11, e327. [CrossRef]
50. De Lorenzo, A.; Tarsitano, M.G.; Falcone, C.; Di Renzo, L.; Romano, L.; Macheda, S.;
Ferrarelli, A.; Labate, D.; Tescione, M.; Bilotta, F.; et al. Fat mass affects nutritional
status of ICU COVID-19 patients. J. Transl. Med. 2020, 18, 299. [CrossRef]
51. Luzzi, V.; Ierardo, G.; Bossù, M.; Polimeni, A. Paediatric Oral Health during and after
the COVID-19 Pandemic. Int. J. Paediatr. Dent. 2021, 31, 20–26. [CrossRef] [PubMed]
52. Brian, Z.; Weintraub, J.A. Oral Health and COVID-19: Increasing the Need for
Prevention and Access. Prev. Chronic Dis. 2020, 17, 200266. [CrossRef] [PubMed]
53. Thang Le, V.N.; Kim, J.G.; Yang, Y.M.; Lee, D.W. Risk Factors for Early Childhood
Caries: An Umbrella Review. Pediatr. Dent. 2021, 43, 176–194.
54. Chen, K.J.; Gao, S.S.; Duangthip, D.; Lo, E.C.M.; Chu, C.H. Randomized Clinical Trial
on Sodium Fluoride with Tricalcium Phosphate. J. Dent. Res. 2021, 100, 66–73.
[CrossRef] [PubMed]