An HLM 69 Borang Ichti PKL

Nama : Tn.
Sutrisno Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera

Tgl lahir : 10/01/1973 (48 tahun) ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm,
Tgl pemeriksaan : 02/3/2021 RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata dbn
No. RM: 4293.18 THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
No. RM: 0001195256327 SA II pucat (-), angular chelitis (-) Hidung dan
telinga : sekret (-), hiperemis (-)
S : Pasien datang dengan keluhan demam, Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
BAB cair frekuensi 10x sejak semalam. Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
Pasien juga mengalami mual, muntah (-). Paru-paru :
Selain itu trdpt batuk berdahak sejak 3 hari. Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
Keluhan lain spt, pilek, sesak nafas, statis dan dinamis, simetris (+/+)
gangguan penghidu dan perasa, nyeri kepala, Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
nyeri otot disangkal. dan kiri, VF +/+
Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Riwayat penyakit lain terdapat HT minum Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
obat rutin amlodipine 10 mg 1x sehari. wheezing -/-, slem (stridor) -/-
Riwayat DM, asma, alergi makanan dan
obat disangkal. Riwayat dirawat dirumah Jantung
sakit dan dioperasi disangkal. Riwayat Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
penyakit keluarga sepertI hipertensi, jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
diabetes mellitus, asma dan alergi disangkal. (-)
Pasien tidak merokok dan tidak Abdomen
mengkonsumsi alkohol. Riwayat kontak dgn Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
pasien covid-19 disangkal. Auskultasi: BU (+) 8x/min
Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
O: abdomen
Keadaan umum : Baik Palpasi: NT (-), hepatomegali
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 (-),splenomegali (-)
= 15) Turgor kulit kembali dengan spontan.
Tanda Vital Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
Laju nadi : 90x/menit, regular, Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik
simetris, isi cukup, kuat angkat edema (-/-), deformitas (-)
Laju napas :20x/menit, reguler A : R19.7 Diare, R05 cough, I10 Hipertensi
dan dalam P:
Tekanan Darah : 151/102 mmHg - Paracetamol 500 mg 3x1 tab (X)
Suhu : 38 C - Diaform 3x1 tab (X)
Sp O2 : 99% room air - Oralit sachet setiap BAB
- Antasid 3x1 tab
Status Generalis - Amlodipin 10 mg 1x1 tab
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan
(-), jaundice (-), sianosis (-) KIE: KIE = kurangi makan serat, perbanyak
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut air putih, jaga kebersihan dan sanitasi
hitam, tersebar merata lingkungan, olahraga
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Rutin minum obat
sianosis (-) - Konsumsi buah pisang
- Hindari makanan pedas. susu, roti
Nama : Luthfi Akbar Riyadi Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera
S : Pasien datang dengan jari manis tangan Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
kiri cantengan sejak 1 minggu lalu. Awalnya Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
bengakak lalu melebar menjadi merah dan Paru-paru :
nyeri, sudah diobati sejak seminggu lalu Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
kemudian membaik, sekarang obat habis. statis dan dinamis, simetris (+/+)
Keluhan demam, mual, muntah, batuk, Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
pilek, sesak nafas, gangguan penghidu dan dan kiri, VF +/+
perasa, nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
Riwayat penyakit HT, DM, asma, alergi wheezing -/-, slem (stridor) -/-
makanan dan obat disangkal. Riwayat
dirawat dirumah sakit dan dioperasi Jantung
disangkal. Riwayat penyakit keluarga sepertI Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
hipertensi, diabetes mellitus, asma dan alergi jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
disangkal. Pasien tidak merokok dan tidak (-)
mengkonsumsi alkohol. Riwayat kontak dgn
pasien covid-19 disangkal. Abdomen
Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
O: Auskultasi: BU (+) 8x/min
Keadaan umum : Baik Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 abdomen
= 15) Palpasi: NT (-), hepatomegali
Tanda Vital (-),splenomegali (-)
Laju nadi : 90x/menit, regular, Turgor kulit kembali dengan spontan.
simetris, isi cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
dan dalam Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik
Tekanan Darah : 133/86 mmHg edema (-/-), deformitas (-)
Suhu : 36 C
Sp O2 : 98% room air Status Lokalis : Jari IV manus sinistra edem,
merah, pus (-), nyeri (+)
Status Generalis
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan A : L03.019 Paronikia
(-), jaundice (-), sianosis (-)
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut P:
hitam, tersebar merata - Eritromisin 500 mg 2x1 (X)
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Oxytetracyclin oint tube 3ue (I)
sianosis (-)
KIE:
- Edukasi menjaga kebersihan
- Rutin minum obat dan kontrol
Nama : Ny. Uly Ulwiyan Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera
S : Pasien datang dengan sering pusing, Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
kepala terasa berat dan berdenyut sejak Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
semalam, pusing berputar (-), diserta Paru-paru :
keluhan badan meriang, demam, keringat Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
malam, batuk (-), mual muntah (-). Keluhan statis dan dinamis, simetris (+/+)
lain spt, pilek, sesak nafas, gangguan Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
penghidu dan perasa, nyeri kepala, nyeri otot dan kiri, VF +/+
disangkal. Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Riwayat penyakit lain HT, DM, asma, alergi wheezing -/-, slem (stridor) -/-
Suhu : 36.6 C
Sp O2 : 98% room air A : R51 Headache
Status Generalis P:
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan - Paracetamol 500 mg 3x1 tab (X)
(-), jaundice (-), sianosis (-) - Vitamin B complex 1x1 (X)
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut KIE:
hitam, tersebar merata - Rutin minum obat dan makan teratur
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-),
sianosis (-) - Istirahat dan tidur cukup
- olahraga 30 menit sehari
- relaksasi hindari stres
Nama : Ny. Yuliana Taslim THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
Tgl lahir : 12/11/1951 (69 tahun) pucat (-), angular chelitis (-) Hidung dan
Tgl pemeriksaan : 02/3/2021 telinga : sekret (-), hiperemis (-)
No. RM: 3357.18 Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
No. RM: 0001304639807 SA II Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
Paru-paru :
S : Pasien datang kontrol hipertesi dan DM Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
sejak 10 tahun lalu, saat ini tidak ada statis dan dinamis, simetris (+/+)
keluhan, obat habis. Keluhan lain spt, pilek, Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
sesak nafas, gangguan penghidu dan perasa, dan kiri, VF +/+
nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Riwayat penyakit lain asma, alergi makanan wheezing -/-, slem (stridor) -/-
dan obat disangkal. Riwayat dirawat
dirumah sakit dan dioperasi disangkal. Jantung
Riwayat penyakit keluarga sepertI Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
Laju napas : 19x/menit, reguler Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
Suhu : 36.6 C
Sp O2 : 99% room air A : E11 DM tipe 2, I10 Hipertensi
GDS : 126
P:
Status Generalis - Amlodipin 10 mg 1x1 tab (X)
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan - Metformin 2x1 (X)
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut KIE:
hitam, tersebar merata - Rutin minum obat dan kontrol tensi dan
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), gula darah
sianosis (-) - Kurangi konsumsi garam
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera
ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm,
RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata dbn
Nama : Tn. Yudi S THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
Tgl lahir : 03/04/1959 pucat (-), angular chelitis (-) Hidung dan
No. RM: 00692332 Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
Paru-paru :
S : Pasien datang dengan kontrol hipertensi, Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
batuk berdahak bening (+) sejak 3 hari lalu. statis dan dinamis, simetris (+/+)
Keluhan lain demam, pilek, sesak nafas, Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
gangguan penghidu dan perasa, nyeri kepala, dan kiri, VF +/+
nyeri otot disangkal. Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Riwayat penyakit lain DM, asma, alergi wheezing -/-, slem (stridor) -/-
Laju napas : 20x/menit, reguler Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
Suhu : 36.6 C
Sp O2 : 98% room air A : I10 Hipertensi, R05 cough
Status Generalis P:
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan - Amlodipin 5 mg 1x1 tab (X)
(-), jaundice (-), sianosis (-) - Vit C 500 mg 1x1 tab (X)
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Ambroxol syr fls 3x1C (I)
hitam, tersebar merata
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), KIE:
sianosis (-) - Rutin minum obat dan kontrol tensi
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera - Istirahat dan tidur cukup
Nama : Ny. Indah Putri, 29 tahun Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-),
Tgl lahir : 15/04/2003 (17 tahun) sianosis (-)
Tgl pemeriksaan : 02/3/2021 Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera
No. RM: 1952.17 ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm,
No. RM: 00012254114304 SA II RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata dbn
THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Pasien datang dengan gatal-gatal di pucat (-), angular chelitis (-) Hidung dan
telapak tangan kiri sejak 1 bulan lalu, telinga : sekret (-), hiperemis (-)
awalnya melenting disertai gatal lau digaruk Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
hingga pecah dan melebar, jika malam hari Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
gatal bertambah. Pasien jarang Paru-paru :
membersihkan Kasur, sprei, bantal, dan Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
jarang menjaga kebersihan diri dan mandi, statis dan dinamis, simetris (+/+)
keluarga dirumah tidak ada keluah serupa. Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
Keluhan lain spt demam, pilek, sesak nafas, dan kiri, VF +/+
gangguan penghidu dan perasa, nyeri kepala, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
nyeri otot disangkal. Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
wheezing -/-, slem (stridor) -/-
Riwayat penyakit lain HT, DM, asma, alergi
makanan dan obat disangkal. Riwayat Jantung
dirawat dirumah sakit dan dioperasi Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
disangkal. Riwayat penyakit keluarga sepertI jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
hipertensi, diabetes mellitus, asma dan alergi (-)
disangkal. Pasien tidak merokok dan tidak
mengkonsumsi alkohol. Riwayat kontak dgn Abdomen
pasien covid-19 disangkal. Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
Auskultasi: BU (+) 8x/min
O: Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
Keadaan umum : Baik abdomen
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 Palpasi: NT (-), hepatomegali
= 15) (-),splenomegali (-)
Tanda Vital Turgor kulit kembali dengan spontan.
Laju nadi : 90x/menit, regular,
simetris, isi cukup, kuat angkat Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
Laju napas :20x/menit, reguler Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik
dan dalam edema (-/-), deformitas (-)
Tekanan Darah : 126/89 mmHg
Suhu : 37.1 C Status Lokalis : manus sinistra tampak
Sp O2 : 99% room air krusta, erosi, ekskoriasi
Status Generalis A : B86 Scabies

(-), jaundice (-), sianosis (-) P:
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Scabimed Lotion sue (I)
hitam, tersebar merata - CTM 4 mg 1x1 (X)
- Paracetamol 500mg 3x1 (V)
KIE:
- Rutin minum obat dan makan teratur
- Jaga kebersihan diri, mandi dua kali sehari,
ganti sprei, handuk, pakaian
Nama : Tn. Maksum Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera
Tgl lahir : 18/06/1943 ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm,
No. RM: 0001224691468 SA II pucat (-), angular chelitis (-) Hidung: sekret
(-), hiperemis (-)
S : Pasien datang dengan keluhan telinga kiri Telinga: AS serumen (+), membran timpani
sering bunyi kresek-kresek, berdenging, intak refleks cahaya (+), AD serumen (-)
kadang-kadang, pendengaran berkurang, membran timpani intak refleks cahaya (+)
sejak 1 tahun lalu dan semakin memburuk,
disertai telinga terasa gatal. Keluhan lain spt Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
demam, pilek, sesak nafas, gangguan Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
penghidu dan perasa, nyeri kepala, nyeri otot Paru-paru :
disangkal. Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
statis dan dinamis, simetris (+/+)
Riwayat penyakit lain HT sejak 5 tahun dan Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
minum obat amlodipine 5 mg 1x1. Riwayat dan kiri, VF +/+
DM, asma, alergi makanan dan obat Perkusi : sonor seluruh lapang paru
disangkal. Riwayat trauma, dirawat dirumah Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
sakit dan dioperasi disangkal. Riwayat wheezing -/-, slem (stridor) -/-
penyakit keluarga sepertI hipertensi,
diabetes mellitus, asma dan alergi disangkal. Jantung
Pasien tidak merokok dan tidak Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
mengkonsumsi alkohol. Riwayat kontak dgn jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
pasien covid-19 disangkal. (-)
O: Abdomen
Keadaan umum : Baik Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 Auskultasi: BU (+) 8x/min
= 15) Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
Tanda Vital abdomen
Laju nadi : 90x/menit, regular, Palpasi: NT (-), hepatomegali
simetris, isi cukup, kuat angkat (-),splenomegali (-)
Laju napas :20x/menit, reguler Turgor kulit kembali dengan spontan.
dan dalam
Tekanan Darah : 177/92 mmHg Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
Suhu : 36.6 C Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik
Sp O2 : 98% room air edema (-/-), deformitas (-)
Status Generalis A : I10 Hipertensi, H61.20 Serumen prop

(-), jaundice (-), sianosis (-) P:
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Amlodipin 5 mg 1x1 (X)
hitam, tersebar merata - Kalk tab 1x1 (X)
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Karbogliserin 10% ED 3x3gtt (I)
sianosis (-)
KIE:
- Rutin minum pengobatan
- Istirahat dan tidur cukup
- jaga kebersihan diri dan jangan sering
korek telinga
Nama : Tn. Jong Candra Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera
No. RM: 5436.20 OD lensa keruh (+), OS lensa keruh (-)
No. RM: 0002331420232 SA II THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
pucat (-), angular chelitis (-) Hidung dan
S : Pasien datang dengan keluhan mata telinga : sekret (-), hiperemis (-)
kanan seperti tertutup kabut, perih, berair, Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
sejak 1 minggu, halo (-). Riwayat DM (+) Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
minum obat metformin 3x1 sejak 10 tahun Paru-paru :
tapi tidak kontrol. Riwayat hipertensi Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
disangkal. Keluhan lain spt demam, pilek, statis dan dinamis, simetris (+/+)
sesak nafas, gangguan penghidu dan perasa, Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
nyeri kepala, nyeri otot disangkal. dan kiri, VF +/+
Riwayat penyakit lain asma, alergi makanan Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
dan obat disangkal. Riwayat dirawat wheezing -/-, slem (stridor) -/-
dirumah sakit dan dioperasi disangkal.
Riwayat penyakit keluarga sepertI Jantung
hipertensi, diabetes mellitus, asma dan alergi Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
disangkal. Pasien tidak merokok dan tidak jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
mengkonsumsi alkohol. Riwayat kontak dgn (-)
pasien covid-19 disangkal.
Abdomen
O: Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
Keadaan umum : Baik Auskultasi: BU (+) 8x/min
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
= 15) abdomen
Tanda Vital Palpasi: NT (-), hepatomegali
Laju nadi : 90x/menit, regular, (-),splenomegali (-)
simetris, isi cukup, kuat angkat Turgor kulit kembali dengan spontan.
Laju napas :20x/menit, reguler
dan dalam Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
Tekanan Darah : 101/65 mmHg Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik
Suhu : 36.6 C edema (-/-), deformitas (-)
Sp O2 : 98% room air
A : H25.9 Katarak
Status Generalis
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan P:
(-), jaundice (-), sianosis (-) - rujuk Sp. M
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut
hitam, tersebar merata KIE:
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Rutin minum obat dan kontrol gula darah
sianosis (-)
Nama : Tn. M. Ridwan THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
Tgl lahir : 08/03/1993 (27 tahun) pucat (-), angular chelitis (-) Hidung dan
No. RM: 2834.18 Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
Paru-paru :
S : Pasien datang dengan demam sejak 3 Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
hari lalu, mual (+) nyeri ulu hati, sakit statis dan dinamis, simetris (+/+)
kepala seperti tertekan. keringat malam (-), Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
batuk (-),muntah (-). Keluhan lain spt, pilek, dan kiri, VF +/+
sesak nafas, gangguan penghidu dan perasa, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
Riwayat penyakit lain HT, DM, asma, alergi
makanan dan obat disangkal. Riwayat Jantung
dirawat dirumah sakit dan dioperasi Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
disangkal. Riwayat penyakit keluarga sepertI jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
hipertensi, diabetes mellitus, asma dan alergi (-)
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 Palpasi: NT (+) epigastrium, hepatomegali
= 15) (-),splenomegali (-)
Suhu : 36.2 C A : K30 Dispepsia
P:
Status Generalis - Paracetamol 500 mg 3x1 tab (X)
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan - Antasid 3x1 (X)
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Rutin minum obat dan makan teratur
sianosis (-) - Istirahat dan tidur cukup
ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm, KIE:
RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata dbn - Rutin minum obat dan makan teratur
- Makan sering tetapi sedikit-sedikit
- Hindari makan pedas, asam, soda
- olahraga 30 menit sehari
- relaksasi hindari stres
Nama : Ny. Iva Kurniasari THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
Tgl lahir : 01/07/1989 pucat (-), angular chelitis (-) Hidung: sekret
Tgl pemeriksaan : 02/3/2021 (-), hiperemis (-)
No. RM: 6223.20 Telinga : AD secret (-) membran timpani
No. RM: 000622321 SA II intak, AS secret (+), meatus hiperemis,
serumen (+) membran timpani intak, nyeri
S : Pasien datang dengan telinga kiri keluar tekan tragus (-)
cairan dan sakit sejak 3 hari lalu. Sering AD secret (-), serumen (-), membran timpani
korek telinga dengan jari dan cottonbud, intak, nyeri tekan tragus (-)
awalnya gatal, nyeri, lalu eluar cairan. Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
Keluhan lain spt demam, batuk, pilek, sesak Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
nafas, gangguan penghidu dan perasa, nyeri Paru-paru :
kepala, nyeri otot disangkal. Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
Riwayat penyakit lain HT, DM, asma, alergi Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
makanan dan obat disangkal. Riwayat dan kiri, VF +/+
dirawat dirumah sakit dan dioperasi Perkusi : sonor seluruh lapang paru
disangkal. Riwayat penyakit keluarga sepertI Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
hipertensi, diabetes mellitus, asma dan alergi wheezing -/-, slem (stridor) -/-
mengkonsumsi alkohol. Riwayat kontak dgn Jantung
pasien covid-19 disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
O: (-)
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 Abdomen
= 15) Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
Tanda Vital Auskultasi: BU (+) 8x/min
Laju nadi : 90x/menit, regular, Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
simetris, isi cukup, kuat angkat abdomen
Laju napas :20x/menit, reguler Palpasi: NT (-), hepatomegali
dan dalam (-),splenomegali (-)
Tekanan Darah : 118/77 mmHg Turgor kulit kembali dengan spontan.
Suhu : 36.6 C
Sp O2 : 98% room air Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik
Status Generalis edema (-/-), deformitas (-)
(-), jaundice (-), sianosis (-) A : Otitis media akut hiperemis
hitam, tersebar merata P:
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Paracetamol 500 mg 3x1 tab (X)
sianosis (-) - amoxicillin 500mg 3x1 tab (XV)
ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm, KIE:
RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata dbn - Rutin minum obat dan makan teratur
- Jaga kebersihan telinga jangan lembab,
jangan sering dikorek sendiri
Nama : Tn. Laude Malik Asikin Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera
Tgl lahir : 05/11/1986 ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm,
RM : R 05. 13428 . 19 THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Pasien datang dengan keluhan kulit telinga : sekret (-), hiperemis (-)
seluruh tubuh gatal-gatal sejak 2 minggu Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
lalu. Awalnya seperti lenting lalu digaruk, Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
jika malam hari semakin gatal. Pasien jarang Paru-paru :
mandi, ganti baju, sprei dan handuk tidak Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
ganti. Keluarga serumah ada yang memiliki statis dan dinamis, simetris (+/+)
keluhan serupa. Keluhan lain seperti batuk, Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
demam, pilek, sesak nafas, tidak dapat dan kiri, TVF +/+
merasa / menghirup, nyeri kepala, nyeri otot Perkusi : sonor seluruh lapang paru
disangkal. Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
Riwayat alergi setelah makan ikan. Riwayat
penyakit lain seperti HT, DM, asma, alergi Jantung
obat disangkal. Riwayat dirawat dirumah Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
sakit dan dioperasi disangkal. Riwayat jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
penyakit keluarga sepertI hipertensi, (-)
diabetes mellitus,asma dan alergi tidak
diketahui. Pasien tidak merokok dan tidak Abdomen
O : Keadaan umum : Baik abdomen
Kesadaran : Compos Mentis (GCS Palpasi: NT (+) pada regio hipokondriak
E4M6V5 = 15) sinistra, hepatomegali (-), splenomegali (-)
Tanda Vital
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air A : Skabies B86
Status Generalis P:
Kulit : Erosi, ekskoriasi, hiperpigmentasi, - Scabimite oint tube S 3 dd ue no. I
vesikel, perdarahan (-), jaundice (-), sianosis - cetirizine 10 mg tab S 1 dd 1 no. V
(-)
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut KIE :
hitam, tersebar merata - pengobatan rutin
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - jaga kebersihan diri mandi 2x sehari
sianosis (-)
- ganti sprei, jemur kasur dan bantal, handuk
dibersihkan
Nama : Ny. Rimunah THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
RM : 93991 Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
S : Pasien datang kontrol hipertensi dan Paru-paru :
adakeluhan pusing sakit kepala dan demam Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
sejak semalam. Keluhan lain seperti mual, statis dan dinamis, simetris (+/+)
batuk, demam, pilek, sesak nafas, tidak Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
dapat merasa/ menghirup, nyeri kepala, dan kiri, TVF +/+
nyeri otot disangkal. Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Riwayat penyakit HT obat rutin amlodipin wheezing -/-, slem (stridor) -/-
10 mg. Riwayat penyakit lain seperti DM,
asma, alergi obat disangkal. Riwayat dirawat Jantung
dirumah sakit dan dioperasi disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
Riwayat penyakit keluarga sepertI jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
hipertensi, diabetes mellitus,asma dan alergi (-)
tidak diketahui. Pasien tidak merokok dan
tidak mengkonsumsi alkohol. Riwayat Abdomen
kontak dgn pasien covid-19 disangkal. Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
O : Keadaan umum : Baik Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
Kesadaran : Compos Mentis (GCS abdomen
E4M6V5 = 15) Palpasi: NT (-), hepatomegali (-),
Tanda Vital splenomegali (-)
Suhu : 36.50C edema (-/-), deformitas (-)
A : Hipertensi I10
Status Generalis
Kulit : Warna kulit sawo matang, lesi (-), P:
perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-) - Amlodipin 10 mg 1x1 tab No. X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Paracetamol 500mg 3x1 tab No. X
hitam, tersebar merata - Vit B comp 1x1 No. X
sianosis (-) KIE :
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera - pengobatan rutin
ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm, - kontrol hipertensi
RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata dbn - konsumsi rendah garam
Nama : Tn. Sukiyono THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Pasien datang dengan keluhan leher Paru-paru :
belakang nyeri dan pegal, perut nyeri Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
kadang-kadang mual, pusing jika jalan statis dan dinamis, simetris (+/+)
berputar mudah jatuh. Keluhan lain seperti Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
batuk, demam, pilek, sesak nafas, tidak dan kiri, TVF +/+
dapat merasa / menghirup, nyeri kepala, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
nyeri otot disangkal. Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
Riwayat penyakit HT pengobatan rutin.
Riwayat maag (+), DM (-), asma (-), alergi Jantung
obat cefadroxil, ciprofloksasin, antalgin Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
neuralgin. Riwayat dirawat dirumah sakit jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
dan dioperasi disangkal. Riwayat penyakit (-)
keluarga sepertI hipertensi, diabetes
mellitus,asma dan alergi tidak diketahui. Abdomen
Pasien tidak merokok dan tidak Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
mengkonsumsi alkohol. Riwayat kontak dgn Auskultasi: BU (+) 8x/min
pasien covid-19 disangkal. Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
abdomen
O : Keadaan umum : Baik Palpasi: NT (-), hepatomegali (-),
Kesadaran : Compos Mentis (GCS splenomegali (-)
E4M6V5 = 15)
Suhu : 36.50C A : Hipertensi I10, Dizziness, Myalgia,
Sp O2 : 99% room air Dyspepsia
Status Generalis P:
Kulit : Warna kulit sawo matang, lesi (-), - Amlodipin 5 mg 1x1 tab No. X
perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-) - Betahistin 2x1 tab No. X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Paracetamol 500 mg 2x1 tab No. X
hitam, tersebar merata - Antasid 3x1 tab No. X
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Sukralfat syr fls No. I 3x1 C
sianosis (-)
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera KIE :
ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm, - pengobatan rutin
RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata dbn - kontrol hipertensi
- konsumsi rendah garam
- makan teratur
Nama : An. Ismail Zufar Maulana THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Pasien datang dengan keluhan batuk Paru-paru :
sejak 1 hari lalu berdahak putih, demam Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
sejak 1 hari lalu, pile kadang-kadang. statis dan dinamis, simetris (+/+)
Keluhan lain seperti, sesak nafas, tidak dapat Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
merasa / menghirup, nyeri kepala, nyeri otot dan kiri, TVF +/+
Riwayat penyakit alergi dingin dan debu. wheezing -/-, slem (stridor) -/-
Riwayat penyakit lain seperti HT, DM,
BB: 22 TB: 115 abdomen
Kesadaran : Compos Mentis (GCS Palpasi: NT (-), hepatomegali (-),
E4M6V5 = 15) splenomegali (-)
Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/70mmHg edema (-/-), deformitas (-)
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air A : Cough
Status Generalis P:
Kulit : Warna kulit sawo matang, lesi (-), - Ambroxol syr fls 3x1 cth No. I
perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-) - paracetamol 500 mg tab 3x1 No. X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Vit B complex 1x1 tab No. X
sianosis (-) KIE :
Nama : Ny. Puji Rahayu Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
Tgl lahir : 24/09/1965 Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
Tgl pemeriksaan : 09/03/2021 Paru-paru :
RM : 1876KB1 Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
S : Pasien datang dengan keluhan kadang- Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
kadang pusing jika jalan berputar mudah dan kiri, TVF +/+
jatuh. Keluhan lain seperti batuk, demam, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
pilek, sesak nafas, tidak dapat merasa / Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
menghirup, nyeri kepala, nyeri otot wheezing -/-, slem (stridor) -/-
disangkal.
Jantung
Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
asma, alergi obat disangkal. Riwayat dirawat jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
dirumah sakit dan dioperasi disangkal. (-)
Riwayat penyakit keluarga sepertI
hipertensi, diabetes mellitus,asma dan alergi Abdomen
tidak diketahui. Pasien tidak merokok dan Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
tidak mengkonsumsi alkohol. Riwayat Auskultasi: BU (+) 8x/min
kontak dgn pasien covid-19 disangkal. Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
abdomen
O : Keadaan umum : Baik Palpasi: NT (-) pada regio hipokondriak
Kesadaran : Compos Mentis (GCS sinistra, hepatomegali (-), splenomegali (-)
E4M6V5 = 15)
Suhu : 36.50C A : Hipertensi I10, Dizziness
P:
Status Generalis - Amlodipin 5 mg 1x1 tab No. X
Kulit : Warna kulit sawo matang, lesi (-), - Betahistin 2x1 tab No. X
perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-)
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - kontrol hipertensi
sianosis (-) - konsumsi rendah garam
Nama : Ny. Novi Ayu THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Pasien datang dengan keluhan kulit kaki Paru-paru :
terasa gatal-gatal sejak 2 minggu, Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
sebelumnya tidak ingat karena apa. Keluhan statis dan dinamis, simetris (+/+)
lain seperti batuk, demam, pilek, sesak Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
nafas, tidak dapat merasa / menghirup, nyeri dan kiri, TVF +/+
kepala, nyeri otot disangkal. Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, wheezing -/-, slem (stridor) -/-
asma, alergi obat disangkal. Riwayat dirawat
hipertensi, diabetes mellitus,asma dan alergi jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
tidak diketahui. Pasien tidak merokok dan (-)
tidak mengkonsumsi alkohol. Riwayat
kontak dgn pasien covid-19 disangkal. Abdomen
O : Keadaan umum : Baik Auskultasi: BU (+) 8x/min
Kesadaran : Compos Mentis (GCS Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
E4M6V5 = 15) abdomen
Tanda Vital Palpasi: NT (-) pada regio hipokondriak
Laju nadi : 80x/menit, regular, sinistra, hepatomegali (-), splenomegali (-)
dan dalam
Suhu : 36.50C Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik
BB : 22 kg TB : 123 cm
A : Dermatitis, Dizziness
Status Generalis
Kulit : Lesi erosi, ekskoriasi, P:
hiperpigmentasi ekstremitas bawah dextra - CTM 4 mg 3x1 tab No. XV
dan sinistra - Hidrocortisone oint tube Sue No. I
hitam, tersebar merata KIE :
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - pengobatan rutin
sianosis (-) - jaga kebersihan diri
Nama : Ny. Ida Hastuti THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Pasien datang dengan keluhan mata Paru-paru :
kanan katarak mau operasi tetapi masih Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
ditunda karena tekanan darah masih tinggi. statis dan dinamis, simetris (+/+)
Keluhan lain seperti batuk, demam, pilek, Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
sesak nafas, tidak dapat merasa / menghirup, dan kiri, TVF +/+
nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, wheezing -/-, slem (stridor) -/-
alergi obat disangkal. Riwayat dirawat
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
= 15) abdomen
Tanda Vital Palpasi: NT (-), hepatomegali (-),
Laju nadi : 90x/menit, regular, splenomegaly (-)
dan dalam
Status Generalis A : Katarak Senilis, Hipertensi

Kulit : Warna kulit sawo matang, lesi (-),
perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-) P:
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Amlodipin 10 mg 1x1 No. X
hitam, tersebar merata - HCT 25 mg 1x1 No. X
sianosis (-) KIE :
ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm, - kontrol hipertensi
RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata - konsumsi rendah garam
dbn, Lensa keruh +/-
Nama : Ny. Lilis Kusnaeni THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Pasien datang dengan keluhan batuk Paru-paru :
sejak 2 hari lalu, dahak sulit keluar, badan Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
terasa nyeri panas dingin, sakit kepala statis dan dinamis, simetris (+/+)
kadang-kadang. Keluhan lain seperti batuk, Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
demam, pilek, sesak nafas, tidak dapat dan kiri, TVF +/+
merasa / menghirup, nyeri kepala, nyeri otot Perkusi : sonor seluruh lapang paru
disangkal. Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
E4M6V5 = 15) Palpasi: NT(-), hepatomegali (-),
A : Cough, Influenza
Status Generalis
Kulit : Warna kulit sawo matang, lesi (-), P:
perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-) - Gliseril Guaikolat 100 mg 3x1 tab No. XV
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Ibuprofen 400 mg 3x1 tab No. XV
hitam, tersebar merata - CTM 4 mg 31 tab N0. V
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Vit C 500 mg tab 1x1 No. X
sianosis (-)
ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm, KIE :
RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata dbn - pengobatan rutin
Nama : Ny. Kartiyah THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Pasien datang dengan keluhan mata Paru-paru :
kanan dan kiri buram sejak 2 bulan lalu. Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
Sulit membaca tulisan jauh. Keluhan lain statis dan dinamis, simetris (+/+)
seperti batuk, demam, pilek, sesak nafas, Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
tidak dapat merasa / menghirup, nyeri dan kiri, TVF +/+
Riwayat penyakit lain DM tetapi tidak rutin wheezing -/-, slem (stridor) -/-
kontol dan minum obat, DM kontrol terakhir
1 tahun lalu. Riwayat penyakit lain seperti Jantung
HT, asma, alergi obat disangkal. Riwayat Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
dirawat dirumah sakit dan dioperasi jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
disangkal. Riwayat penyakit keluarga sepertI (-)
hipertensi, diabetes mellitus,asma dan alergi
tidak diketahui. Pasien tidak merokok dan Abdomen
tidak mengkonsumsi alkohol. Riwayat Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
kontak dgn pasien covid-19 disangkal. Auskultasi: BU (+) 8x/min
O : Keadaan umum : Baik abdomen
Kesadaran : Compos Mentis (GCS Palpasi: NT(-), hepatomegali (-),
Tanda Vital
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air A : DM tipe 2
GDS : 312
P:
Status Generalis - Metformin 500 mg 3x1 tab No. XXI
Kulit : Warna kulit sawo matang, lesi (-), - Glibenklamid 1x1 tab No. XV
hitam, tersebar merata KIE :
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - pengobatan dan kontrol rutin
sianosis (-) - kurangi konsumsi gula
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera - olahraga rutin
Nama : Ny. Situm Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
Tgl lahir : 23/12/1962 Paru-paru :
Tgl pemeriksaan : 10/03/2021 Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
RM : 1010518 statis dan dinamis, simetris (+/+)
Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang kontrol hipertensi, disertai dan kiri, TVF +/+
batuk sejak 2 hari, dahak sulit keluar. Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Keluhan lain seperti batuk, demam, pilek, Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
sesak nafas, tidak dapat merasa / menghirup, wheezing -/-, slem (stridor) -/-
nyeri kepala, nyeri otot disangkal.
Jantung
abdomen
O : Keadaan umum : Baik Palpasi: NT(-), hepatomegali (-),
E4M6V5 = 15)
Suhu : 36.50C A : Cough, Hipertensi
P:
Status Generalis - Gliseril Guaikolat 100 mg 3x1 tab No. XV
Kulit : Warna kulit sawo matang, lesi (-), - Amlodipin 10 mg 1x1 No. XV
perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-) - Vit B komplex tab 1x1 No. X
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), KIE :
sianosis (-) - pengobatan rutin
Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
Nama : Ny. Imik Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
RM : 1952321 Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
S : Pasien datang kontrol hipertensi, saat ini Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
ada keluhan kesemutan pada lengan dan dan kiri, TVF +/+
kaki kiri hilang timbul sejak 2 hari lalu. Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Keluhan lain seperti batuk, demam, pilek, Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
sesak nafas, tidak dapat merasa / menghirup, wheezing -/-, slem (stridor) -/-
Jantung
Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
alergi obat disangkal. Riwayat dirawat jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
abdomen
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 splenomegali (-)
= 15)
Suhu : 36.50C A : Hipertensi
P:
Status Generalis - Amlodipin 5 mg 1x1 No. XV
Kulit : Warna kulit sawo matang, lesi (-), - Vit B Komp 1x1 No. X
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera - kurangi konsumsi garam
ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm, - olahraga 30 menit sehari
RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata dbn - kurangi berat badan
Nama : Tn. Ramadanny Bin Moen Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
S : Pasien datang kontrol hipertensi, batuk Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
dahak sulit keluar. Perut nyeri dan mual dan kiri, TVF +/+
kadang-kadang. Keluhan lain seperti batuk, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
demam, pilek, sesak nafas, tidak dapat Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
merasa / menghirup, nyeri kepala, nyeri otot wheezing -/-, slem (stridor) -/-
disangkal.
Jantung
abdomen
E4M6V5 = 15)
Suhu : 36.50C A : Hipertensi, Dispepsia, Cough
P:
Status Generalis - Amlodipin 5 mg 1x1 No. X
Kulit : Warna kulit sawo matang, lesi (-), - Antasida 3x1 tab No. X
perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-) - Ambroxol 3x1 C fls No.I
Nama : An. Devi dbn. Mata kiri tampah luka, hiperemis, darah
Tgl lahir : 28/09/1967 (-).
Tgl pemeriksaan : 10/03/2021 THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
RM : 1952321 pucat (-), angular chelitis (-) Hidung dan
S : Pasien datang dengan keluhan mata kiri Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
terpukul saat bermain semalam, awalnya Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
keluar air mata bersama darah tetapi Paru-paru :
sekarang sudah berhenti. Mata kiri sedikit Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
buram jika melihat atau membaca. Keluhan statis dan dinamis, simetris (+/+)
lain seperti batuk, demam, pilek, sesak Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
Tanda Vital Palpasi: NT(-), hepatomegali (-),
Laju nadi : 90x/menit, regular, splenomegali (-)
dan dalam
Status Generalis A : Trauma tumpul mata Kiri

Kulit : Warna kulit sawo matang, lesi (-),
perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-) P:
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Rujuk Sp. Mata
sianosis (-)
RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata
Nama : Tn. S THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Luka di kaki kanan dan kiri setelah kena Paru-paru :
kaca sejak 1 minggu yang lalu, nanah (+), Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
nyeri (+), dasar jaringan, pendarahan tidak statis dan dinamis, simetris (+/+)
aktif. Keluhan lain seperti batuk, demam, Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
pilek, sesak nafas, tidak dapat merasa / dan kiri, TVF +/+
menghirup, nyeri kepala, nyeri otot Perkusi : sonor seluruh lapang paru
disangkal.
Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, Jantung

asma, alergi obat disangkal. Riwayat dirawat Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
dirumah sakit dan dioperasi disangkal. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
Riwayat penyakit keluarga sepertI (-)
O : Keadaan umum : Baik , Nyeri sedang abdomen
Tanda Vital
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air Status Lokalis: Vulnus laceratum pada dorsalis
pedis dextra dan sinistra ukuran 4 cm (+)
Status Generalis
hitam, tersebar merata A : Vulnus laceratum pedis dextra dan
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), sinistra
sianosis (-)
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera P:
ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm, - Debridement luka
RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata - Amoxcillin 2x500mg
dbn. Mata kiri tampah luka, hiperemis, darah
(-).
Nama : Ny. A THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
Umur : 19 tahun pucat (-), angular chelitis (-) Hidung dan
S : Pusing dan lemas sejak 1 hari yang lalu, Paru-paru :
sedang dalam kondisi menstruasi saat ini. Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
Sudah menstruasi kurang lebih 10 hari, statis dan dinamis, simetris (+/+)
biasanya 5 hari, sehari ganti pembalut Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
kurang lebih 5 kali. Nyeri perut (-). Keluhan dan kiri, TVF +/+
lain seperti batuk, demam, pilek, sesak Perkusi : sonor seluruh lapang paru
nafas, tidak dapat merasa / menghirup, nyeri
kepala, nyeri otot disangkal.
Jantung
abdomen
O : Keadaan umum : Baik , Nyeri sedang Palpasi: NT(-), hepatomegali (-),
E4M6V5 = 15)
Suhu : 37.8C A : Menorrhagia
P:
Status Generalis - Sulfas ferosus 3x300 mg
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Vitamin C 2x1 tab
sianosis (-)
Mata : Konjungtiva anemis (+/+) Sklera
(-).
Nama : Ny. N THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Nyeri menelan sejak 3 hari yang lalu. Paru-paru :
Demam (-), mual (-), muntah (-). Keluhan Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
lain seperti pilek, sesak nafas, tidak dapat statis dan dinamis, simetris (+/+)
merasa / menghirup, nyeri kepala, nyeri otot Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
disangkal. dan kiri, TVF +/+
O : Keadaan umum : Baik , Nyeri sedang Auskultasi: BU (+) 8x/min
Tanda Vital Palpasi: NT(-), hepatomegali (-),
Laju nadi : 90x/menit, regular, splenomegali (-)
dan dalam
Status Generalis A : Faringitis

Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Paracetamol 3x500 mg
sianosis (-) - Dexamethasone 3x0.5 mg
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera - Vit C 2x1 tab
(-).
Faring: Hiperemis (+)

Status Generalis
KIE hitam, tersebar merata
- Perbanyak sayur dan buah Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-),
sianosis (-)
- Perbanyak air putih hangat Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera
- hindari makan gorengan, pedas, RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata
- tuntaskan pengobatan dbn. Mata kiri tampah luka, hiperemis, darah
(-).
- jaga kebersihan diri dan lingkungan THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
Nama : Tn. S telinga : sekret (-), hiperemis (-)
Tgl lahir : 12/07/1976 Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
Tgl pemeriksaan : 02/03/2021 Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
RM : 1952754 Paru-paru :
Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
S : Nyeri seluruh sisi kepala sejak 2 hari statis dan dinamis, simetris (+/+)
lalu, terasa seperti ditekan dan menjalar ke Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
daerah leher, pusing berputar (-), mual (-), dan kiri, TVF +/+
muntah (-). Keluhan lain seperti batuk, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
demam, pilek, sesak nafas, tidak dapat Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
merasa / menghirup, nyeri kepala, nyeri otot wheezing -/-, slem (stridor) -/-
disangkal.
Jantung
Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
asma, alergi obat disangkal. Riwayat dirawat (-)
dirumah sakit dan dioperasi disangkal.
Riwayat penyakit keluarga sepertI Abdomen
hipertensi, diabetes mellitus,asma dan alergi Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
tidak diketahui. Pasien tidak merokok dan Auskultasi: BU (+) 8x/min
tidak mengkonsumsi alkohol. Riwayat Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
kontak dgn pasien covid-19 disangkal. abdomen
Palpasi: NT(-), hepatomegali (-),
O : Keadaan umum : Baik , Nyeri sedang splenomegali (-)
Kesadaran : Compos Mentis (GCS
E4M6V5 = 15) Turgor kulit kembali dengan spontan.
Tanda Vital
Laju nadi : 92x/menit, regular, Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
simetris, isi cukup, kuat angkat Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik
Laju napas :20x/menit, reguler edema (-/-), deformitas (-)
dan dalam
Tekanan Darah : 125/80 mmHg A : Tension Type Headache
Suhu : 36 C
Sp O2 : 99% room air P:
- Paracetamol 3x500mg
Nama : Ny. M Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
Umur : 67 tahun Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
S : Kontrol hasil lab dengan adanya Riwayat Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
gula (+), kolestrol (+), dan asam urat (+). dan kiri, TVF +/+
Keluhan lain seperti batuk, demam, pilek, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
sesak nafas, tidak dapat merasa / menghirup, Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
nyeri kepala, nyeri otot disangkal. wheezing -/-, slem (stridor) -/-
Jantung
Riwayat penyakit asma, alergi obat Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
disangkal. Riwayat dirawat dirumah sakit jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
dan dioperasi disangkal. Riwayat penyakit (-)
keluarga seperti hipertensi, diabetes
mellitus,asma dan alergi tidak diketahui. Abdomen
Pasien tidak merokok dan tidak Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
abdomen
E4M6V5 = 15)
Suhu : 36.4C
Sp O2 : 99% room air A : DM tipe 2, Hiperkolesterol,
Hiperurisemia.
Status Generalis
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut P:
hitam, tersebar merata - Glibenklamid 1x25 mg
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Metformin 1x750 mg
sianosis (-) - Atorvastatin 1x40 mg
- Allopurinol 1x100 mg
(-).
Nama : Ny. F THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Batuk dan pilek sejak 3 hari lalu. Batuk Paru-paru :
berlendir dan pilek lender warna hijau, Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
demam (+), makan dan minum baik (+). statis dan dinamis, simetris (+/+)
Keluhan lain seperti, sesak nafas, tidak dapat Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
merasa / menghirup, nyeri kepala, nyeri otot dan kiri, TVF +/+
O : Keadaan umum : Baik , Nyeri sedang Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
E4M6V5 = 15) Palpasi: NT(-), hepatomegali (-),
Status Generalis A : Common cold

Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - PCT 3x500mg
sianosis (-) - Amoxcillin 2x500mg
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera - Vit C 3x50 mg
ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm, - Ambroxol 3x30 mg
(-).
Nama : Tn. S THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Nyeri ulu hati dialami sejak 2 hari lalu. Paru-paru :
Disertai mual (+), muntah (-), demam (-), Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
sakit kepala (-). Riwayat darah tinggi sejak 3 statis dan dinamis, simetris (+/+)
tahun yang lalu terkontrol dengan Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
pengobatan. Keluhan lain seperti batuk, dan kiri, TVF +/+
demam, pilek, sesak nafas, tidak dapat Perkusi : sonor seluruh lapang paru
merasa / menghirup, nyeri kepala, nyeri otot
disangkal.
Jantung
abdomen
O : Keadaan umum : Baik , Nyeri sedang Palpasi: NT (+) regio epigastrium,
Kesadaran : Compos Mentis (GCS hepatomegali (-), splenomegali (-)
E4M6V5 = 15)
Suhu : 36 C
Sp O2 : 99% room air A : Dispepsia, Hipertensi
Status Generalis P:
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut Ranitidin 2x150mg
hitam, tersebar merata Antasid 2x1tab
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), Amlodipin 1x10mg
sianosis (-)
(-).
Nama : Ny. L THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Telinga kanan nyeri sejak 2 hari yang Paru-paru :
lalu. Bengkak (+), saat makan nyeri, sering Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
bersihkan telinga sendiri dengan cottonbud. statis dan dinamis, simetris (+/+)
Pendengaran berkurang (+), sakit kepala (+), Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
demam (+).Keluhan lain seperti batuk, dan kiri, TVF +/+
demam, pilek, sesak nafas, tidak dapat Perkusi : sonor seluruh lapang paru
disangkal.
Jantung
abdomen
E4M6V5 = 15)
Suhu : 36.50C A : Otitis eksterna
P:
Status Generalis - Amoxcilin 3x1 tab 500 mg
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - PCT 3x1 tab 500 mg
sianosis (-)
(-).
Nama : Ny. S THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Saat BAK terasa nyeri, keluar BAK Paru-paru :
sedikit-sedikit, terasa anyang-anyangan Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
sering merasa ingin BAK tapi tidak lampias, statis dan dinamis, simetris (+/+)
darah (-), demam (-), mual (-), muntah (-). Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
Nyeri perut bagian bawah (+). Keluhan lain dan kiri, TVF +/+
seperti batuk, demam, pilek, sesak nafas, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
tidak dapat merasa / menghirup, nyeri
Jantung
abdomen
E4M6V5 = 15)
Suhu : 36.6C A : Infeksi Saluran Kemih
P:
Status Generalis - PCT 3x500mg
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Ciprofloxacin 2x500mg
- pengobatan rutin
sianosis (-)
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera - jaga kebersihan diri dan lingkungan
RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola mata - hindari korek telinga tidak bersih dan
dbn. Mata kiri tampah luka, hiperemis, darah menyebabkan luka
(-). - hindari telinga lembab dan masuk air
Nama : Ny A THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
Tgl lahir : 47 tahun pucat (-), angular chelitis (-) Hidung dan
S : Luka di kaki kanan dan kiri setelah kena Paru-paru :
kaca sejak 1 minggu yang lalu, nanah (+), Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
nyeri (+), dasar jaringan, pendarahan tidak statis dan dinamis, simetris (+/+)
aktif. Keluhan lain seperti batuk, demam, Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
pilek, sesak nafas, tidak dapat merasa / dan kiri, TVF +/+
menghirup, nyeri kepala, nyeri otot Perkusi : sonor seluruh lapang paru
disangkal.
Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, Jantung

asma, alergi obat disangkal. Riwayat dirawat Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
dirumah sakit dan dioperasi disangkal. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop
Riwayat penyakit keluarga sepertI (-)
O : Keadaan umum : Baik , Nyeri sedang abdomen
Tanda Vital
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air A : Konjungtivits Viral
Status Generalis P:
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Cendolyters 4x1gtt OS
sianosis (-)
Mata : Mata kiri Injeksi konjungtiva(+)
hiperemis, berair (+), konjungtiva anemis
(-/-) Sklera ikterik (-/-) Pupil bulat isokor,
3mm/3 mm, RCL/RCTL (+/+), pergerakan
bola mata dbn. Mata kiri tampah luka,
hiperemis, darah (-).
Nama : Ny. S THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
S : Saat BAK terasa nyeri, keluar BAK Paru-paru :
sedikit-sedikit, terasa anyang-anyangan Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
sering merasa ingin BAK tapi tidak lampias, statis dan dinamis, simetris (+/+)
darah (-), demam (-), mual (-), muntah (-). Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
Nyeri perut bagian bawah (+). Keluhan lain dan kiri, TVF +/+
seperti batuk, demam, pilek, sesak nafas, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
tidak dapat merasa / menghirup, nyeri
Jantung
abdomen
E4M6V5 = 15)
Suhu : 36.6C
Sp O2 : 99% room air A : Infeksi Saluran Kemih
Status Generalis P:
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - PCT 3x500mg
hitam, tersebar merata - Ciprofloxacin 2x500mg
sianosis (-)
(-).
Nama : Ny. S Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
S : Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal di dan dinamis, simetris (+/+)
tangan, badan, punggung sejak 3 hari lalu. Gatal Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
dan perih terasa setelah menggunakan sabun dan kiri, TVF +/+
cuci piring. Selain itu, pasien mengeluh nyeri Perkusi : sonor seluruh lapang paru
sendi pada ruas jari tangan dan kaki, nyeri sendi Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
terutama dirasakan pagi hari, terasa kaku -/-, slem (stridor) -/-
(+).Keluhan lain spt demam, batuk, pilek, sesak
nafas, tidak dapat merasa / menghirup, nyeri Jantung
kepala, nyeri otot disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, asma,
alergi makanan dan obat disangkal. Riwayat Abdomen
dirawat dirumah sakit dan dioperasi disangkal. Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
Riwayat penyakit keluarga sepertI hipertensi, Auskultasi: BU (+) 8x/min
diabetes mellitus,asma dan alergi tidak Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
diketahui. Pasien tidak merokok dan tidak abdomen
mengkonsumsi alkohol. Riwayat kontak dgn Palpasi: NT (-), hepatomegali (-), splenomegali
O: Turgor kulit kembali dengan spontan.

Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 = Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
15) Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik edema
Tanda Vital (-/-), deformitas (-)
Laju nadi : 90x/menit, regular, simetris, isi
cukup, kuat angkat A : DKI, Artritis
Laju napas : 20x/menit, reguler dan dalam
Tekanan Darah : 127/94 mmHg P:
Suhu : 36.5C - Bethametasone oint No.I Sue
Sp O2 : 99% room air - CTM tab 3x1
- Piroxicam tan 2x1
Status Generalis - Vit B komp 2x1
Kulit : Lesi eritema, ekskoriasi pada kedua
tangan, perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-)
sianosis (-)
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera ikterik
(-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 mm, RCL/RCTL
(+/+), pergerakan bola mata dbn
THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-), pucat
(-), angular chelitis (-) Hidung dan telinga :
sekret (-), hiperemis (-)
Nama : Ny.D Paru-paru :
Tgl lahir : 03/11/1994 Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
Tgl pemeriksaan : 13/4/2021 dan dinamis, simetris (+/+)
S : Pasien datang dengan keluhan sejak 3 hari dan kiri, TVF +/+
lalu kelopak mata kanan bengkak, nyeri (+), Perkusi : sonor seluruh lapang paru
kadang gatal. Sudah diobati salep kloramfenikol Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
sejak 2 hari lalu. Keluhan lain spt batuk, demam, -/-, slem (stridor) -/-
pilek, sesak nafas, tidak dapat merasa /
menghirup, nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Jantung
Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, asma, jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
alergi makanan dan obat disangkal. Riwayat
dirawat dirumah sakit dan dioperasi disangkal. Abdomen
Riwayat penyakit keluarga sepertI hipertensi, Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
diabetes mellitus,asma dan alergi tidak Auskultasi: BU (+) 8x/min
diketahui. Pasien tidak merokok dan tidak Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
mengkonsumsi alkohol. Riwayat kontak dgn abdomen
pasien covid-19 disangkal. Palpasi: NT (-), hepatomegali (-), splenomegali
(-)
O : Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 = Turgor kulit kembali dengan spontan.
15)
Laju nadi : 87x/menit, regular, simetris, isi Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik edema
cukup, kuat angkat (-/-), deformitas (-)
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam
Tekanan Darah : 115/76 mmHg A : Hordeolum OD eksterna
Suhu : 36.50C
- Lanjutkan obat salep kloramfenikol
Status Generalis pasien (malam hari sebelum tidur)
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Paracetamol tab 3x500 mg pc
jaundice (-), sianosis (-) - Kompres air hangat 3xsehari 10-15
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut menit
sianosis (-)
Mata : Lesi pada palpebral superior dextra
eritem, edema, nyeri (+), pus (-), darah (-).
Konjungtiva anemis (-/-) Sklera ikterik (-/-) Pupil
bulat isokor, 3mm/3 mm, RCL/RCTL (+/+),
pergerakan bola mata dbn
Nama : Ny.L Paru-paru :
S : Pasien datang dengan keluhan sakit kepala dan kiri, TVF +/+
berdenyut, tengkuk terasa berat, keluhan Perkusi : sonor seluruh lapang paru
dirasakan sejak 3 hari, mual (+), keluhan pusing Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
berputar (-). Sakit kepala saat istirahat dan tidur -/-, slem (stridor) -/-
tidak berkurang, terasa seperti diikat pada
seluruh bagian kepala. Keluhan lain spt batuk, Jantung
demam, pilek, sesak nafas, tidak dapat merasa / Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
menghirup, nyeri kepala, nyeri otot disangkal. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, asma, Abdomen

alergi makanan dan obat disangkal. Riwayat Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
dirawat dirumah sakit dan dioperasi disangkal. Auskultasi: BU (+) 8x/min
Riwayat penyakit keluarga sepertI hipertensi, Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
diabetes mellitus,asma dan alergi tidak abdomen
diketahui. Pasien tidak merokok dan tidak Palpasi: NT (-), hepatomegali (-), splenomegali
Turgor kulit kembali dengan spontan.
cukup, kuat angkat A : Tension Type Headache
Suhu : 36.50C - Paracetamol 3x1
Sp O2 : 99% room air - Ibuprofen 3x1
- Pola makan teratur
Status Generalis
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-),
jaundice (-), sianosis (-)
sianosis (-)
Mata : Lesi (-). Konjungtiva anemis (-/-) Sklera
Nama : Ny.K Telinga : AD/AS Nyeri tekan tragus (+), meautus
Tgl lahir : 11/05/1976 hiperemis, cairan (-), serumen (-), membran
Tgl pemeriksaan : 13/4/2021 timpani intak, hiperemis (+).
S : Pasien datang dengan keluhan telinga kanan Paru-paru :
dan kiri nyeri sejak 4 hari. Pendengaran Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
terganggu, keluar cairan dari kedua telinga dan dinamis, simetris (+/+)
kadang-kadang, demam (+), batuk (+), Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
sebelumnya pasien berenang. Keluhan lain spt dan kiri, TVF +/+
batuk, demam, pilek, sesak nafas, tidak dapat Perkusi : sonor seluruh lapang paru
merasa / menghirup, nyeri kepala, nyeri otot Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
disangkal. -/-, slem (stridor) -/-
Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, asma, Jantung

alergi makanan dan obat disangkal. Riwayat Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
dirawat dirumah sakit dan dioperasi disangkal. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Riwayat penyakit keluarga sepertI hipertensi,
diabetes mellitus,asma dan alergi tidak Abdomen
diketahui. Pasien tidak merokok dan tidak Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
abdomen
O : Keadaan umum : Baik Palpasi: NT (-), hepatomegali (-), splenomegali
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 = (-)
15)
cukup, kuat angkat Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
Laju napas : 20x/menit, reguler dan dalam Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik edema
Tekanan Darah : 110/74 mmHg (-/-), deformitas (-)
Suhu : 37.4C
Sp O2 : 99% room air A : Otitis Media Akut
Status Generalis P:
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Paracetamol 3x1
jaundice (-), sianosis (-) - Amoxicilin 3x1
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Jaga kebersihan, jangan sampai lembab
hitam, tersebar merata bagian telinga, hindari terkena air
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Hindari korek telinga sendiri
sianosis (-)
(-), angular chelitis (-) Hidung: sekret (-),
hiperemis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-).
Nama : An. Z Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
Tgl pemeriksaan : 13/4/2021 Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
dan dinamis, simetris (+/+)
S : Pasien datang dengan keluhan demam sejak Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
5-6 hari lalu, mual (+), muntah (-), kadang sakit dan kiri, TVF +/+
perut, pusing, batuk (-), pilek (-), sudah minum Perkusi : sonor seluruh lapang paru
paracetamol tetapi belum membaik. Demam Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
saat malam hari (+), makan terasa pahit, diare -/-, slem (stridor) -/-
(-), mual (+), sering jajan sembarangan (+).
Keluhan lain spt sesak nafas, tidak dapat merasa Jantung
/ menghirup, nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi

Keadaan umum : Baik
BB : 21,3 kg (-/-), deformitas (-)
Tanda Vital
Laju nadi : 72x/menit, regular, simetris, isi Hasil lab : Widal (+). Salmonella T. O positif
cukup, kuat angkat 1/160. Salmonella T. H positif 1/160
Suhu : 37.6C A : Demam Tifoid
P:
Status Generalis - Pro cek lab DPL, widal
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Paracetamol syr 3x1
jaundice (-), sianosis (-) - Kloramfenikol 250 mg mf pulf dtd No.
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut XX 4x1 pulv
sianosis (-)
Nama : An. H Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
Tgl lahir : 20/09/2019 (18 bulan) -/-, slem (stridor) -/-
Tgl pemeriksaan : 13/4/2021
Jantung
S : Pasien datang dengan keluhan dema sejak 3 Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
hari, batuk (+), pilek, lender berwarna bening, jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
diare (-). Riwayat penyakit lain seperti HT, DM,
asma, alergi makanan dan obat disangkal. Abdomen
Riwayat dirawat dirumah sakit dan dioperasi Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
disangkal. Riwayat penyakit keluarga sepertI Auskultasi: BU (+) 8x/min
hipertensi, diabetes mellitus,asma dan alergi Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
tidak diketahui. Pasien tidak merokok dan tidak abdomen
O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 =
15) Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
BB : 11.4 kg TB: 72cm Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik edema
cukup, kuat angkat A : Common cold
Suhu : 37.4C P:
Sp O2 : 99% room air - Baby cough syr 3x1cth
Status Generalis
sianosis (-)
Paru-paru :
dan kiri, TVF +/+
Nama : An. L Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
Tgl lahir : 14/01/2020 (2tahun) dan kiri, TVF +/+
Tgl pemeriksaan : 13/4/2021 Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
S : Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak -/-, slem (stridor) -/-
2hari lalu, frekuensi 8x/hari, disertai batuk (+),
dahak (-), minum (+), makan (+). Keluhan lain Jantung
spt sesak nafas, tidak dapat merasa / Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi

Tanda Vital Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik edema
Laju nadi : 72x/menit, regular, simetris, isi (-/-), deformitas (-)
cukup, kuat angkat
Laju napas : 20x/menit, reguler dan dalam A : Diare akut, common cold
Suhu : 36.50C P:
Sp O2 : 99% room air - Paracetamol syr fls No.I 3x1cth
- Babycough syr fls No.I 3x1 cth
Status Generalis - Oralit sachet No. 10 setiap habis BAB
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Ny.L Telinga : AD=serumen (+), hiperemis (-), nyeri
Tgl lahir : 13/06/1945 tragus (-). AS=serumen (-), hiperemis (-), nyeri
Tgl pemeriksaan : 13/4/2021 tragus (-), membrane timpani intak
S : Pasien datang dengan keluhan telinga keluar Paru-paru :
kotoran sejak 1 minggu yang lalu, nyeri (-), Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
demam (-), gatal (-). Sebelumnya tidak ada dan dinamis, simetris (+/+)
riwayat batuk pilek atau berenang. Keluhan lain Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
seperti sesak nafas, tidak dapat merasa / dan kiri, TVF +/+
menghirup, nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, asma, -/-, slem (stridor) -/-
dirawat dirumah sakit dan dioperasi disangkal. Jantung
Riwayat penyakit keluarga sepertI hipertensi, Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
diabetes mellitus,asma dan alergi tidak jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
diketahui. Pasien tidak merokok dan tidak
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 = Palpasi: NT (-), hepatomegali (-), splenomegali
15) (-)
Tanda Vital
Laju nadi : 82x/menit, regular, simetris, isi Turgor kulit kembali dengan spontan.
cukup, kuat angkat
Laju napas : 20x/menit, reguler dan dalam Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
Tekanan Darah : 130/74 mmHg Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik edema
Suhu : 36.50C (-/-), deformitas (-)
A : Serumen prop AD
Status Generalis
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), P:
jaundice (-), sianosis (-) - Karbogliserin 3x3gtt AD
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Jaga kebersihan telinga
sianosis (-)
hiperemis (-)
Nama : Ny.M THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-), pucat
Tgl lahir : 08/09/1973 (-), angular chelitis (-) Hidung dan telinga :
Tgl pemeriksaan : 13/4/2021 sekret (-), hiperemis (-)
S : Pasien datang dengan keluhan tangan kanan Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
terasa nyeri hingga pundak sejak 3 hari lalu, Paru-paru :
keluhan nyeri dada dan menjalar tidak ada. Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
Riwayat trauma sakit kepala berdenyut, tengkuk dan dinamis, simetris (+/+)
terasa berat, keluhan dirasakan sejak 3 hari, Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
mual (+), keluhan pusing berputar (-). Sakit dan kiri, TVF +/+
kepala saat istirahat dan tidur tidak berkurang, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
terasa seperti diikat pada seluruh bagian kepala. Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
Keluhan lain spt batuk, demam, pilek, sesak -/-, slem (stridor) -/-
kepala, nyeri otot disangkal. Jantung
(-)
15)
Suhu : 36.50C
- Paracetamol 3x1
Status Generalis - Ibuprofen 3x1
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Pola makan teratur
sianosis (-)
Nama : Ny. Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
Tgl lahir : 11/06/1986 dan dinamis, simetris (+/+)
Tgl pemeriksaan : 04/5/2021 Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri menelan Perkusi : sonor seluruh lapang paru
sejak 3 hari lalu, batuk (+) dahak sulit keluar, Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
pilek (+), demam (-). Keluhan lain seperti sesak -/-, slem (stridor) -/-
pasien covid-19 disangkal. Palpasi: NT(-), hepatomegali (-), splenomegali (-)

Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 = 15) Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam A : Faringitis
Suhu : 36.50C P:
Sp O2 : 99% room air - Prednison tab 2x1 No. V
- GG tab 3x1 No. X
Status Generalis - CTM tab 3x1 No. X
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Vit B Komp tab 2x1 No. X
sianosis (-)
Faring : hiperemis (+)
Paru-paru :
Nama : Tn. M Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri dada Perkusi : sonor seluruh lapang paru
kanan dapat ditunjuk, nyeri sampai punggung Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
belakang, mual (+), muntah 1x isi makanan, -/-, slem (stridor) -/-
sakit kepala (+). Keluhan lain spt batuk, demam,
pilek, sesak nafas, tidak dapat merasa / Jantung
menghirup, nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
mengkonsumsi alkohol. Riwayat kontak dgn Palpasi: NT (+) regio epigastrium, hepatomegali
pasien covid-19 disangkal. (-), splenomegali (-)

cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam A : Myalgia M79.1, Dispepsia K30
Suhu : 36.50C P:
Sp O2 : 99% room air - Na Diklofenak 2x1 No. X
- Ibuprofen 3x1 No. X
Status Generalis - Ranitidin 2x1 No. X
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Ny.E Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
Tgl lahir : 21/10/1976 dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang dengan keluhan sejak 2 hari -/-, slem (stridor) -/-
lalu batuk (+), dahak (-), pilek (+), badan
meriang pegal, demam (+). Keluhan lain seperti Jantung
sesak nafas, tidak dapat merasa / menghirup, Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
nyeri kepala, nyeri otot disangkal. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

cukup, kuat angkat A : Hipertensi I.10 , Common cold J.00
Suhu : 36.50C - Amlodipin tab 5mg 1x1 No.X
Sp O2 : 99% room air - GG tab 100 mg 3x1 No. X
- CTM tab 4 mg 3x1 No.X
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Nn. N Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
S : Pasien datang dengan keluhan telinga kiri dan dinamis, simetris (+/+)
terasa tertutup, pendengaran telinga kiri Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
berkurang sejak 1 bulan lalu, berdenging terus- dan kiri, TVF +/+
terusan (+), nyeri telinga (-). Pekerjaan Perkusi : sonor seluruh lapang paru
mahasiswi sehari-hari kuliah online tanpa Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
headset. Keluhan lain spt batuk, demam, pilek, -/-, slem (stridor) -/-
sesak nafas, tidak dapat merasa / menghirup,
nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Jantung
(-)
15)
Tekanan Darah : 119/75 mmHg A : Tinitus H93
Suhu : 36.50C
- Rujuk Sp. THT
Status Generalis
sianosis (-)
hiperemis (-)
Telinga : Nyeri tragus (-), serumen (-), Membran
timpani intak
Nama : Tn.M Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang dengan keluhan luka bekas Perkusi : sonor seluruh lapang paru
jahitan sejak 2 minggu lalu belum kontrol, Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
sekarang nyeri, bernanah. Luka karena jatuh -/-, slem (stridor) -/-
dari motor 2 minggu lalu, luka pada lengan
kanan bawah. Keluhan lain spt batuk, demam, Jantung
pilek, sesak nafas, tidak dapat merasa / Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi

cukup, kuat angkat Status lokalis: Lesi 5 jahitan, di lengan kanan
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam bawah 10cm x 2cm, pus (+), edema (+), eritema
Tekanan Darah : 115/63 mmHg (+)
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air A : Vulnus Laseratum, Post hecting
Status Generalis P:
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Aff hecting
jaundice (-), sianosis (-) - Paracetamol 3x1
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Amoxicillin 3x1
hitam, tersebar merata - Vit C tab 50mg 2x1
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Pola makan teratur
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Ny.M THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-), pucat
Tgl lahir : 08/09/1973 (-), angular chelitis (-) Hidung dan telinga :
Tgl pemeriksaan : 13/4/2021 sekret (-), hiperemis (-)
S : Pasien datang dengan keluhan tangan kanan Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
terasa nyeri hingga pundak sejak 3 hari lalu, Paru-paru :
keluhan nyeri dada dan menjalar tidak ada. Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
Riwayat trauma sakit kepala berdenyut, tengkuk dan dinamis, simetris (+/+)
terasa berat, keluhan dirasakan sejak 3 hari, Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
mual (+), keluhan pusing berputar (-). Sakit dan kiri, TVF +/+
kepala saat istirahat dan tidur tidak berkurang, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
terasa seperti diikat pada seluruh bagian kepala. Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
(-)
15)
Suhu : 36.50C
- Paracetamol 3x1
sianosis (-)
Nama : Ny. S Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
S : Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal di dan dinamis, simetris (+/+)
tangan, badan, punggung sejak 3 hari lalu. Gatal Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
dan perih terasa setelah menggunakan sabun dan kiri, TVF +/+
cuci piring. Selain itu, pasien mengeluh nyeri Perkusi : sonor seluruh lapang paru
sendi pada ruas jari tangan dan kaki, nyeri sendi Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
terutama dirasakan pagi hari, terasa kaku -/-, slem (stridor) -/-
(+).Keluhan lain spt demam, batuk, pilek, sesak

Keadaan umum : Baik
cukup, kuat angkat A : DKI, Artritis
Suhu : 36.5C - Bethametasone oint No.I Sue
Sp O2 : 99% room air - CTM tab 3x1
- Piroxicam tan 2x1
Status Generalis - Vit B komp 2x1
Kulit : Lesi eritema, ekskoriasi pada kedua
tangan, perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-)
sianosis (-)
Nama : Ny.D Paru-paru :
S : Pasien datang dengan keluhan sejak 3 hari dan kiri, TVF +/+
lalu kelopak mata kanan bengkak, nyeri (+), Perkusi : sonor seluruh lapang paru
kadang gatal. Sudah diobati salep kloramfenikol Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
sejak 2 hari lalu. Keluhan lain spt batuk, demam, -/-, slem (stridor) -/-
(-)
15)
Tekanan Darah : 115/76 mmHg A : Hordeolum OD eksterna
Suhu : 36.50C
- Lanjutkan obat salep kloramfenikol
Status Generalis pasien (malam hari sebelum tidur)
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Paracetamol tab 3x500 mg pc
jaundice (-), sianosis (-) - Kompres air hangat 3xsehari 10-15
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut menit
sianosis (-)
Mata : Lesi pada palpebral superior dextra
eritem, edema, nyeri (+), pus (-), darah (-).
Konjungtiva anemis (-/-) Sklera ikterik (-/-) Pupil
bulat isokor, 3mm/3 mm, RCL/RCTL (+/+),
pergerakan bola mata dbn
Nama : Ny.L Paru-paru :
S : Pasien datang dengan keluhan sakit kepala dan kiri, TVF +/+
berdenyut, tengkuk terasa berat, keluhan Perkusi : sonor seluruh lapang paru
dirasakan sejak 3 hari, mual (+), keluhan pusing Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
berputar (-). Sakit kepala saat istirahat dan tidur -/-, slem (stridor) -/-
tidak berkurang, terasa seperti diikat pada
seluruh bagian kepala. Keluhan lain spt batuk, Jantung
demam, pilek, sesak nafas, tidak dapat merasa / Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi

cukup, kuat angkat A : Tension Type Headache
Suhu : 36.50C - Paracetamol 3x1
Sp O2 : 99% room air - Ibuprofen 3x1
- Pola makan teratur
Status Generalis
sianosis (-)
Nama : Ny.K Telinga : AD/AS Nyeri tekan tragus (+), meautus
Tgl lahir : 11/05/1976 hiperemis, cairan (-), serumen (-), membran
Tgl pemeriksaan : 13/4/2021 timpani intak, hiperemis (+).
S : Pasien datang dengan keluhan telinga kanan Paru-paru :
dan kiri nyeri sejak 4 hari. Pendengaran Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
terganggu, keluar cairan dari kedua telinga dan dinamis, simetris (+/+)
kadang-kadang, demam (+), batuk (+), Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
sebelumnya pasien berenang. Keluhan lain spt dan kiri, TVF +/+
batuk, demam, pilek, sesak nafas, tidak dapat Perkusi : sonor seluruh lapang paru
merasa / menghirup, nyeri kepala, nyeri otot Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
disangkal. -/-, slem (stridor) -/-

abdomen
15)
Suhu : 37.4C
Sp O2 : 99% room air A : Otitis Media Akut
Status Generalis P:
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Paracetamol 3x1
jaundice (-), sianosis (-) - Amoxicilin 3x1
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Jaga kebersihan, jangan sampai lembab
hitam, tersebar merata bagian telinga, hindari terkena air
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Hindari korek telinga sendiri
sianosis (-)
hiperemis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-).
Nama : An. Z Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
S : Pasien datang dengan keluhan demam sejak Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
5-6 hari lalu, mual (+), muntah (-), kadang sakit dan kiri, TVF +/+
perut, pusing, batuk (-), pilek (-), sudah minum Perkusi : sonor seluruh lapang paru
paracetamol tetapi belum membaik. Demam Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
saat malam hari (+), makan terasa pahit, diare -/-, slem (stridor) -/-
(-), mual (+), sering jajan sembarangan (+).
Keluhan lain spt sesak nafas, tidak dapat merasa Jantung
/ menghirup, nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi

Keadaan umum : Baik
BB : 21,3 kg (-/-), deformitas (-)
Tanda Vital
Laju nadi : 72x/menit, regular, simetris, isi Hasil lab : Widal (+). Salmonella T. O positif
cukup, kuat angkat 1/160. Salmonella T. H positif 1/160
Suhu : 37.6C A : Demam Tifoid
P:
Status Generalis - Pro cek lab DPL, widal
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Paracetamol syr 3x1
jaundice (-), sianosis (-) - Kloramfenikol 250 mg mf pulf dtd No.
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut XX 4x1 pulv
sianosis (-)
Nama : An. H Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
Tgl lahir : 20/09/2019 (18 bulan) -/-, slem (stridor) -/-
Tgl pemeriksaan : 13/4/2021
Jantung
S : Pasien datang dengan keluhan dema sejak 3 Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
hari, batuk (+), pilek, lender berwarna bening, jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
diare (-). Riwayat penyakit lain seperti HT, DM,
hipertensi, diabetes mellitus,asma dan alergi Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
tidak diketahui. Pasien tidak merokok dan tidak abdomen

BB : 11.4 kg TB: 72cm Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik edema
cukup, kuat angkat A : Common cold
Suhu : 37.4C P:
Sp O2 : 99% room air - Baby cough syr 3x1cth
Status Generalis
sianosis (-)
Paru-paru :
dan kiri, TVF +/+
Nama : An. L Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
Tgl lahir : 14/01/2020 (2tahun) dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak -/-, slem (stridor) -/-
2hari lalu, frekuensi 8x/hari, disertai batuk (+),
dahak (-), minum (+), makan (+). Keluhan lain Jantung
spt sesak nafas, tidak dapat merasa / Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi

cukup, kuat angkat
Laju napas : 20x/menit, reguler dan dalam A : Diare akut, common cold
Suhu : 36.50C P:
Sp O2 : 99% room air - Paracetamol syr fls No.I 3x1cth
- Babycough syr fls No.I 3x1 cth
Status Generalis - Oralit sachet No. 10 setiap habis BAB
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Ny.L Telinga : AD=serumen (+), hiperemis (-), nyeri
Tgl lahir : 13/06/1945 tragus (-). AS=serumen (-), hiperemis (-), nyeri
Tgl pemeriksaan : 13/4/2021 tragus (-), membrane timpani intak
S : Pasien datang dengan keluhan telinga keluar Paru-paru :
kotoran sejak 1 minggu yang lalu, nyeri (-), Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
demam (-), gatal (-). Sebelumnya tidak ada dan dinamis, simetris (+/+)
riwayat batuk pilek atau berenang. Keluhan lain Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
seperti sesak nafas, tidak dapat merasa / dan kiri, TVF +/+
menghirup, nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 = Palpasi: NT (-), hepatomegali (-), splenomegali
15) (-)
Tanda Vital
Laju nadi : 82x/menit, regular, simetris, isi Turgor kulit kembali dengan spontan.
cukup, kuat angkat
Laju napas : 20x/menit, reguler dan dalam Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
Tekanan Darah : 130/74 mmHg Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik edema
Suhu : 36.50C (-/-), deformitas (-)
A : Serumen prop AD
Status Generalis
jaundice (-), sianosis (-) - Karbogliserin 3x3gtt AD
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Jaga kebersihan telinga
sianosis (-)
hiperemis (-)
Nama : An.N Mata OS: lesi eritema, pus (+), edema, nyeri
Tgl lahir : 22/11/2013 tekan
Tgl pemeriksaan : 22/4/2021 Mata OD: dbn
S : Pasien datang dengan keluhan tangan kanan THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-), pucat
terasa nyeri hingga pundak sejak 3 hari lalu, (-), angular chelitis (-) Hidung dan telinga :
keluhan nyeri dada dan menjalar tidak ada. sekret (-), hiperemis (-)
Riwayat trauma sakit kepala berdenyut, tengkuk Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
terasa berat, keluhan dirasakan sejak 3 hari, Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
mual (+), keluhan pusing berputar (-). Sakit Paru-paru :
kepala saat istirahat dan tidur tidak berkurang, Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
terasa seperti diikat pada seluruh bagian kepala. dan dinamis, simetris (+/+)
Keluhan lain spt batuk, demam, pilek, sesak Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 = abdomen
15) Palpasi: NT (-), hepatomegali (-), splenomegali
Tanda Vital (-)
cukup, kuat angkat Turgor kulit kembali dengan spontan.
Suhu : 36.50C Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik edema
Sp O2 : 99% room air (-/-), deformitas (-)
Status Generalis A : Hordeolum OS Sinistra

jaundice (-), sianosis (-) P:
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Paracetamol 3x1
hitam, tersebar merata - Kloramfenikol oint no.I sue
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), KIE: jaga kebersihan
sianosis (-)
Nama : An.M Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
S : Pasien datang dengan gatal-gatal di dada kiri Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
sejak 1 hari lalu,sebelumnya menggunakan dan kiri, TVF +/+
kalung mainan. Keluhan lain seperti batuk, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
sesak nafas, tidak dapat merasa / menghirup, Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
nyeri kepala, nyeri otot disangkal. -/-, slem (stridor) -/-

abdomen
O: Palpasi: NT (-), hepatomegali (-), splenomegali
Keadaan umum : Baik (-)
15) Turgor kulit kembali dengan spontan.
Tanda Vital
Laju nadi : 82x/menit, regular, simetris, isi Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
cukup, kuat angkat Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik edema
Laju napas : 20x/menit, reguler dan dalam (-/-), deformitas (-)
Suhu : 36.50C Status Lokalis: Regio toraks lesi uritikaria (+),
Sp O2 : 99% room air eritema (+), edema (+), ekskoriasi
BB: 16kg
A : Dermatitis Kontak Alergi L23
Status Generalis
jaundice (-), sianosis (-) - Hidrokortison oint tube No.I sue
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - CTM tab 4 mg 3x1/2 tab No.V
hitam, tersebar merata KIE: hindari allergen kalung mainan jaga
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), kebersihan
sianosis (-)
hiperemis (-)
Telinga : hiperemis (-), nyeri tragus (-), serumen
(-), membrane timpani intak
Nama : Tn. R Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang dengan keluhan kadang sulit -/-, slem (stridor) -/-
tidur malam, sesak napas, nyeri dada kiri, nyeri
ulu hati. Riwayat CHF (+) minum obat rutin. Jantung
Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
makanan dan obat disangkal. Riwayat dirawat
dirumah sakit dan dioperasi disangkal. Riwayat Abdomen
penyakit keluarga sepertI hipertensi, diabetes Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
mellitus,asma dan alergi tidak diketahui. Pasien Auskultasi: BU (+) 8x/min
tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
Riwayat kontak dgn pasien covid-19 disangkal. abdomen
Palpasi: NT(-), hepatomegali (-), splenomegali (-)
O:
Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.
Laju nadi : 101x/menit, regular, simetris, (-/-), deformitas (-)
isi cukup, kuat angkat
Laju napas : 20x/menit, reguler dan dalam A : CHF I50
Suhu : 36.50C P:
Sp O2 : 99% room air - Furosemid 1x1 no. X
- Captopril 25mg 2x1 no.XX
Status Generalis - ISDN 1x1 no.XV
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Antasid tab 3x1 no.X
jaundice (-), sianosis (-) KIE: rutin minum obat dan kontrol
sianosis (-)
hiperemis (-)
Paru-paru :
Nama : Tn. F Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang kontrol hipertensi, nyeri pada -/-, slem (stridor) -/-
panggul kiri sebelumnya oprasi sejak tahun
2018, nyeri ulu hati dan mual sejak 3 hari lalu. Jantung
Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
makanan dan obat disangkal. Riwayat dirawat jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
dirumah sakit dan dioperasi disangkal. Riwayat
penyakit keluarga sepertI hipertensi, diabetes Abdomen
mellitus,asma dan alergi tidak diketahui. Pasien Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. Auskultasi: BU (+) 8x/min
Riwayat kontak dgn pasien covid-19 disangkal. Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
abdomen
O: Palpasi: NT(-), hepatomegali (-), splenomegali (-)
Keadaan umum : Baik
15)
Tekanan Darah : 132/74 mmHg A : Hipertensi I10, post orif
Suhu : 36.50C
- Amlodipin tab 5 mg 1x1 no. X
Status Generalis - Piroxicam tab 20mg 2x1 no.X
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Calcium laktat 1x1 no.X
jaundice (-), sianosis (-) - Antasid tab 3x1 no.X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut KIE: rutin minum obat dan kontrol
sianosis (-)
hiperemis (-)
Paru-paru :
Nama : Tn. R Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 3 -/-, slem (stridor) -/-
hari lalu dahak (+), tenggorokan gatal, mual dan
nyeri ulu hati sejak 3 hari. Jantung
abdomen
O: Palpasi: NT epigastrium (+), hepatomegali (-),
Keadaan umum: Baik splenomegali (-)
Kesadaran: Compos Mentis (GCS E4M6V5 = 15)
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air A: Dispepsia K30, cough R05
BB: 16kg
P:
Status Generalis - Ambroxol syr fls 3x1c no. I
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Domperidon tab 2x1 no.X
jaundice (-), sianosis (-) - Antasid tab 3x1 no.X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut KIE: makan teratur
sianosis (-)
hiperemis (-)
Paru-paru :
Nama: Ny. A Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
Tgl lahir: 08/08/1973 dan dinamis, simetris (+/+)
Tgl pemeriksaan: 22/4/2021 Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
dan kiri, TVF +/+
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut Perkusi : sonor seluruh lapang paru
bagian bawah sejak 1 minggu lalu, nyeri hilang Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
timbul, jika BAK nyeri (+), bau urin menyengat -/-, slem (stridor) -/-
(+), kadang demam, mual (+), riwayat batu
saluran kemih (-). Jantung
abdomen
O: Palpasi: NT suprapubic (+), hepatomegali (-),
Keadaan umum : Baik splenomegali (-)
Tanda Vital
Laju napas : 20x/menit, reguler dan dalam (-/-), deformitas (-)
Suhu : 36.50C A : ISK N30
BB: 16kg P:
- Amoxicilin tab 500mg 3x1 no. XV
Status Generalis - Asam mefenamat 500mg 3x1 no.X
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Antasid tab 3x1 no.X
jaundice (-), sianosis (-) KIE: jaga kebersihan, rutin minum obat dan
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut kontrol
sianosis (-)
hiperemis (-)
Paru-paru :
Nama : An. R Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang batuk dan pilek sejak 5 hari Perkusi : sonor seluruh lapang paru
lalu, dahak (+), pilek lendir warna bening, mata Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
kadang berair dan bersin, mual (-), makan -/-, slem (stridor) -/-
minum baik. Keluhan lain spt demam, sesak
Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi
makanan dan obat disangkal. Riwayat dirawat Abdomen
dirumah sakit dan dioperasi disangkal. Riwayat Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
penyakit keluarga sepertI hipertensi, diabetes Auskultasi: BU (+) 8x/min
mellitus,asma dan alergi tidak diketahui. Pasien Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. abdomen
Riwayat kontak dgn pasien covid-19 disangkal. Palpasi: NT (-), hepatomegali (-), splenomegali
(-)
15)
Tekanan Darah : 130/57 mmHg A : cough r05, rhinitis J00
Suhu : 36.50C
BB : 28 kg  CTM 4mg 3x1/2tab no. V
TB : 110 cm  ambroxol syr fls No. I 3x1cth
 vit c tab 50 mg 2x1 no. X
Status Generalis
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Tn. P Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
Tgl lahir : 11/06/1990 Dada : Bentuk normal simetris,
Tgl pemeriksaan : 10/5/2021 retraksi (-)
Paru-paru :
S : Pasien datang dengan keluhan gatal Inspeksi: perkembangan rongga dada
pada kedua lengan dan perut sejak 1 saat statis dan dinamis, simetris (+/+)
minggu lalu. Gatal bertambah saat Palpasi : pengembangan dada simetris
berkeringat. Keluhan lain spt demam, kanan dan kiri, TVF +/+
pilek, sesak nafas, tidak dapat merasa / Perkusi : sonor seluruh lapang paru
menghirup, nyeri kepala, nyeri otot Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
disangkal. wheezing -/-, slem (stridor) -/-
Riwayat penyakit lain seperti DM, HT, Jantung

asma, alergi makanan dan obat Iktus kordis tidak terlihat atau teraba,
disangkal. Riwayat dirawat dirumah Bunyi jantung S1 & S2 reguler, murmur
sakit dan dioperasi disangkal. Riwayat (-), gallop (-)
penyakit keluarga sepertI hipertensi,
diketahui. Pasien tidak merokok dan Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
abdomen
O : Keadaan umum : Baik Palpasi: NT (-), hepatomegali (-),
E4M6V5 = 15)
simetris, isi cukup, kuat angkat Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas
Laju napas :20x/menit, reguler dan (-)
dalam Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air Status Lokalis: regio lengan bawah
kanan dan kiri lesi hipopigmentasi,
Status Generalis ekskoriasi
Kulit : Sawo matang, lesi (-),
perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-) A : Pitiriasis versikolor
Kepala : Normosefali, deformitas (-),
rambut hitam, tersebar merata P:
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus - Ketokonazol cr tube no. I
(-), sianosis (-) Kie: jaga kebersihan, mandi rutin, ganti
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera baju bersih
ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3
mm, RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola
mata dbn
THT : Bibir merah, lembab, cyanosis
(-), pucat (-), angular chelitis (-) Hidung
dan telinga : sekret (-), hiperemis (-)
Nama : Ny.I Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang kontrol darah tinggi, mual -/-, slem (stridor) -/-
kadang-kadang, batuk sejak 3 hari lalu, dahak
(+). Keluhan lain spt demam, pilek, sesak nafas, Jantung
tidak dapat merasa / menghirup, nyeri kepala, Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
nyeri otot disangkal. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Abdomen

makanan dan obat disangkal. Riwayat dirawat Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
dirumah sakit dan dioperasi disangkal. Riwayat Auskultasi: BU (+) 8x/min
penyakit keluarga sepertI hipertensi, diabetes Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
mellitus,asma dan alergi tidak diketahui. Pasien abdomen
tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. Palpasi: NT (-), hepatomegali (-), splenomegali
Riwayat kontak dgn pasien covid-19 disangkal. (-)

cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam A : dispepsia k30, Hipertensi I10, cough R05
Suhu : 36.50C P:
Sp O2 : 99% room air  amlodipin 10 mg 1x1 no. X
 Vit b komp 2x1 no. X
Status Generalis  antasid tab 3x1 no. X
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-),  OBH syr fls 3x1c no. I
jaundice (-), sianosis (-) Kie: konsumsi rendah garam, kurangin minum
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut manis dan gorengan, kurangi konsumsi pedas,
hitam, tersebar merata asam.
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Tn. L Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang dengan keluhan benjolan kecil -/-, slem (stridor) -/-
di dubur sejak 1 minggu lalu, kadang nyeri dan
perih, BAB darah kadang-kadang, benjolan Jantung
keluar masuk sendiri. Keluhan lain spt demam, Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
pilek, sesak nafas, tidak dapat merasa / jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
menghirup, nyeri kepala, nyeri otot disangkal.
Abdomen
Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
makanan dan obat disangkal. Riwayat dirawat Auskultasi: BU (+) 8x/min
dirumah sakit dan dioperasi disangkal. Riwayat Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
penyakit keluarga sepertI hipertensi, diabetes abdomen
mellitus,asma dan alergi tidak diketahui. Pasien Palpasi: NT (-), hepatomegali (-), splenomegali
tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. (-)
Riwayat kontak dgn pasien covid-19 disangkal.
cukup, kuat angkat A : hemoroid grade 2 K64
Suhu : 36.50C  asam tranexamat tab 500mg 2x1no. X
Sp O2 : 99% room air  asam mefenamat tab 500mg 3x1 no. x
 vit C tab 50mg 2x1 no. X
Status Generalis Kie: konsumsi serat sayur dan buah
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Ny. A Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang dengan keluhan telinga kanan -/-, slem (stridor) -/-
nyeri dan keluar cairan sejak 2 hari lalu, awalnya
batuk pilek, pendengan sedikit menurun. Jantung
Keluhan lain spt demam, pilek, sesak nafas, Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
tidak dapat merasa / menghirup, nyeri kepala, jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
nyeri otot disangkal.
Abdomen
cukup, kuat angkat status lokalis: AD nyeri tragus (-), serumen (+),
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam cairan kuning (+), AS dbn
Suhu : 36.50C A : OMA stadium perforasi
P:
Status Generalis  amoxicilin tab 500mg 3x1 no. XV
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-),  paracetamol tab 3x1 no. X
jaundice (-), sianosis (-)  vit C tab 50mg 2x1 no. X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut Kie: jaga kebersihan dan jangan sampai lembab
hitam, tersebar merata bagian telinga, hindari masuk air, hindari korek
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), telinga sering.
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Ny.S Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang keluhan BAB 3x sehari Perkusi : sonor seluruh lapang paru
berdarah, darah kurang lebih setengah sendok Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
teh, darah keluar bersama feses, riwayat oprasi -/-, slem (stridor) -/-
hemoroid (+) 1 tahun lalu, lemas (-), pusing (-).
Pasien juga mengeluh gatal-gatal di bokong, Jantung
ketiak, dada. Keluhan lain spt batuk, demam, Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
pilek, sesak nafas, tidak dapat merasa / jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
cukup, kuat angkat status lokalis: lesi sirkular, hiperpigmentasi, tepi
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam lesi aktif, bagian tengah lesi sembuh, skuama,
Tekanan Darah : 130/57 mmHg ekskoriasi
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air A : tinea korporis B35, Melena K92
Status Generalis P:
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-),  ketokonazol cr tube no. II
jaundice (-), sianosis (-)  asam tranexamat 2x1 no. X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut  SF tab 2x1 no. X
hitam, tersebar merata  OBH syr fls 3x1c no. I
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), Kie: jaga kebersihan, mandi 2x sehari, jangan
sianosis (-) sampai lembab dan keringat, ganti baju bersih
Paru-paru :
Nama : Tn. A Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang jatuh dari motor, luka lecet di -/-, slem (stridor) -/-
kedua lengan, sudah dibersihkan air dan
betadine. Keluhan lain spt batuk, demam, pilek, Jantung
sesak nafas, tidak dapat merasa / menghirup, Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
nyeri kepala, nyeri otot disangkal. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)


cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam status lokalis: regio lengan bawah luka lecet
Tekanan Darah : 130/57 mmHg 10cm ,
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air A : vulnus ekskoriatum
Status Generalis P:
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-),  asam mefenamat 3x1 no. X
jaundice (-), sianosis (-)  Kie: jaga kebersihan luka
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Tn. R Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang kontrol tensi dan gula darah, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
pasien juga mengeluh nyeri lutut kiri sejak 1 Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
minggu, nyeri sendi lain tidak ada, pasien -/-, slem (stridor) -/-
sehari-hari dirumah. Keluhan lain spt batuk,
demam, pilek, sesak nafas, tidak dapat merasa / Jantung
menghirup, nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
Riwayat penyakit lain seperti asma, alergi
(-)
15)
Tekanan Darah : 176/97 mmHg A : DM E11, HT I10, Artritis M19
Suhu : 36.50C
- amlodipin 5mg 1x1 No. XV
GDS: 143 - metformin 500mg 3x1 No. XV
- Na Diklofenak 50mg 2x1 No. V
Status Generalis - Ranitidin 150 mg 2x1 No. V
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Kie: kontrol dan minum obat rutin
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Ny. Y Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang keluhan lemas setelah mens, -/-, slem (stridor) -/-
sakit kepala, meriang seluruh tubuh, haid keluar
banyak darah, menstruasi sekarang sering tidak Jantung
teratur. Keluhan lain spt batuk, demam, pilek, Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
sesak nafas, tidak dapat merasa / menghirup, jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
cukup, kuat angkat A : pre menopause syndrome
Suhu : 36.50C - SF 325mg 1x1 no. V
Sp O2 : 99% room air - vit C tab 50mg 2x1 no. V
- vit B komp tab 2x1 no. X
Status Generalis - Paracetamol 500mg 3x1 no. X
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Kie: makan bergizi, hindari stres, olahraga
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : An. N Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang keluhan demam 4 hari, mual -/-, slem (stridor) -/-
muntah, tidak nafsu makan, demam naik saat
malam hari. Keluhan lain spt batuk, demam, Jantung
pilek, sesak nafas, tidak dapat merasa / Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi

tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. Palpasi: NT (+), hepatomegali (-), splenomegali

cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam Lab: Widal + titer antiO
Suhu : 38.50C A : Demam tifoid
BB: 30 kg P:
- Kloramfenikol tab 4x1 no. XX
Status Generalis - ranitidine tab 150mg 2x1 no. V
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - vit B komp tab 2x1 no. X
jaundice (-), sianosis (-) - Paracetamol 500mg 3x1 no. X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Kie: makan lunak, minum obat rutin
sianosis (-). Lidah coated tongue (+) putih
Paru-paru :
Nama : Ny. W Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang keluhan BAB 5x sehari 1 hari Perkusi : sonor seluruh lapang paru
lalu, feses cair, darah (-), mual (-), muntah (-), Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
demam (-). Sebelumynya makan mie ayam -/-, slem (stridor) -/-
pedas. Keluhan lain spt batuk, demam, pilek,
sesak nafas, tidak dapat merasa / menghirup, Jantung
nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi

cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam A : Diare akut
Suhu : 36.50C P:
Sp O2 : 99% room air - Diaform tab 1x setiap BAB no. VII
- Oralit sachet 1x setiap BAB no. V
Status Generalis - vit B komp tab 2x1 no. X
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Kie: makan bergizi, hindari stres, minum air
jaundice (-), sianosis (-) putih banyak
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Tn. R Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang keluhan gatal-gatal di telapak Perkusi : sonor seluruh lapang paru
tangan, kulit pecah-pecah, perih, gatal, panas, Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
nyeri sejak 1 minggu lalu karena bekerja -/-, slem (stridor) -/-
menggunakan sabun cuci. Keluhan lain spt
batuk, demam, pilek, sesak nafas, tidak dapat Jantung
merasa / menghirup, nyeri kepala, nyeri otot Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
disangkal. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)


cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam A : Dermatitis Kontak Iritan
Suhu : 36.50C P:
Sp O2 : 99% room air - Hidrocortisone oint tube sue no. I
- vit C tab 50mg 2x1 no. X
Status Generalis - CTM tab 4 mg 3x1 no. X
Kulit : Sawo matang, lesi regio kedua telapak - Prednisone 3x1 no. X
tangan dan jari ekskoriasi, skuama, erosi, - Kie: hindari sabun cuci penyebab iritan, makan
eritema, perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-) bergizi, hindari stres, olahraga
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Ny. K Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang keluhan nyeri menelan sejak 3 Perkusi : sonor seluruh lapang paru
hari lalu, demam, batuk (-), pilek (-). Keluhan Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
lain spt sesak nafas, tidak dapat merasa / -/-, slem (stridor) -/-
Riwayat perjalanan ke daerah endemis covid Jantung
atau kontak pasien covid disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
(-)
15)
Tekanan Darah : 132/91 mmHg A : Faringitis
Suhu : 38.50C
- Prednison tab 2x1 no. V
Status Generalis - vit C tab 50mg 2x1 no. V
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Paracetamol 500mg 3x1 no. X
jaundice (-), sianosis (-) - Kie: makan bergizi, hindari stres, olahraga
sianosis (-)
Faring : Hiperemis (+)
Paru-paru :
Nama : Ny. S Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang kontrol DM, saat ini keluhan Perkusi : sonor seluruh lapang paru
nyeri ulu hati (+) sejak 2 hari, mual (+), muntah Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
(-), sakit kepala kadang-kadang. Keluhan lain spt -/-, slem (stridor) -/-
sesak nafas, tidak dapat merasa / menghirup,
nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Riwayat Jantung
perjalanan ke daerah endemis covid atau Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
kontak pasien covid disangkal. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. Palpasi: NT regio epigastrium (+), hepatomegali
Riwayat kontak dgn pasien covid-19 disangkal. (-), splenomegali (-)

cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam GDS: 135
Suhu : 36.50C A : DM tipe 2 E11, Dispepsia K30, Hiperlipidemi
P:
Status Generalis - Metformin tab 500 mg 3x1 no. V
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Ranitidin tab 150mg 2x1 no. X
jaundice (-), sianosis (-) - Simvastatin 1x1 no. X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Kie: makan bergizi kurangi lemak dan gula,
hitam, tersebar merata hindari stres, olahraga
sianosis (-)
Paru-paru :
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang keluhan nyeri saat menstruasi Perkusi : sonor seluruh lapang paru
sejak 1 hari lalu, mesnstruasi terlambat 1 bulan, Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
sebelumnya menstruasi tidak pernah terlambat. -/-, slem (stridor) -/-
Pasie sudah tes kehamilan hasil negatif. Akhir-
akhir ini pasien stres pekerjaan dan makan Jantung
kurang. Riwayat perjalanan ke daerah endemis Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
covid atau kontak pasien covid disangkal. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)


cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam A : Dismenore
Suhu : 36.50C P:
Sp O2 : 99% room air - Asam mefenamat tab 3x1 no. X
- vit B komp 2x1 no. X
Status Generalis - Kie: makan bergizi, hindari stres, olahraga
sianosis (-)
Paru-paru :
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang keluhan sejak 1 bulan lalu Perkusi : sonor seluruh lapang paru
gatal-gatal di daerah perut, berupa garis, jika Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
malam bertambah gatal, kakak dan adik -/-, slem (stridor) -/-
sekamar mengalami hal serupa. Riwayat
perjalanan ke daerah endemis covid atau Jantung
kontak pasien covid disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
(-)
15)
Tekanan Darah : 132/91 mmHg A : Scabies
Suhu : 36.50C
- CTM tab 4 mg tab 3x1 no. X
Status Generalis - Scabimite oint tube no. I
Kulit : Sawo matang, lesi berupa terowongan - Kie: adik dan kakak pasien juga diobati, ganti
(+), eritema, pustul, urtikaria, perdarahan (-), sprei, handuk, bersihkan tempat tidur dan
jaundice (-), sianosis (-) bantal, makan bergizi, hindari stres, olahraga
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Ny. H Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang keluhan pusing berputar sejak -/-, slem (stridor) -/-
2 hari, mual (-), demam (-). Riwayat perjalanan
ke daerah endemis covid atau kontak pasien Jantung
covid disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
(-)
15)
Tekanan Darah : 119/64 mmHg A : Vertigo
Suhu : 36.50C
- Betahistis tab 6mg 3x1 no. X
Status Generalis - vit B komp 2x1 no. X
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Kie: perlahan-lahan jika berpindah posisi,
jaundice (-), sianosis (-) makan bergizi, hindari stres, olahraga
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Ny. S Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang kontrol gula darah, keluhan -/-, slem (stridor) -/-
tidak ada. Riwayat perjalanan ke daerah
endemis covid atau kontak pasien covid Jantung
disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
(-)
15)
Tekanan Darah : 132/91 mmHg GDS : 216
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air A : DM tipe 2 E11
Status Generalis P:
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Metformin tab 3x1 no. XX
jaundice (-), sianosis (-) - Glibenklamid tab 5 mg 1x1 no. X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Kie: makan bergizi, hindari stres, olahraga
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Tn. Y Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
Tgl lahir :19/3/1960 dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang kontrol hipertensi, disertasi -/-, slem (stridor) -/-
keluhan pegal-pegal dan nyer seluruh tubuh,
sakit kepala hilang timbul. Demam (-), batuk (-), Jantung
pilek (-). Riwayat perjalanan ke daerah endemis Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
covid atau kontak pasien covid disangkal. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)


cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam A : HT, myalgia
Suhu : 36.50C P:
Sp O2 : 99% room air - Ibuprofen tab 3x1 no. X
- Amlodipin tab 10 mg 1x1 no. X
Status Generalis - Kie: makan bergizi, hindari stres, olahraga
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Ny. S Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang keluhan telinga kanan terasa Perkusi : sonor seluruh lapang paru
penuh sejak 1 minggu lalu, pendengaran Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
menurun. Jarang membersihkan telinga sendiri. -/-, slem (stridor) -/-
Riwayat perjalanan ke daerah endemis covid
atau kontak pasien covid disangkal. Jantung
Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
makanan dan obat disangkal. Riwayat dirawat
dirumah sakit dan dioperasi disangkal. Riwayat Abdomen
penyakit keluarga sepertI hipertensi, diabetes Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
mellitus,asma dan alergi tidak diketahui. Pasien Auskultasi: BU (+) 8x/min
tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
Riwayat kontak dgn pasien covid-19 disangkal. abdomen
Palpasi: NT (-), hepatomegali (-), splenomegali
O : Keadaan umum : Baik (-)
Tanda Vital
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam (-/-), deformitas (-)
Suhu : 36.50C A : Serumen prop
P:
Status Generalis - Karbogliserin ED AD fls no. I
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - vit B komp 2x1 no. X
jaundice (-), sianosis (-) - Kie: Jaga kebersihan telinga jangan lembab
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut makan bergizi, hindari stres, olahraga
sianosis (-)
(-), angular chelitis (-) Hidung : sekret (-),
hiperemis (-)
Telinga: AD serumen (+), nyeri tragus (-), AS dbn
Paru-paru :
Nama : Tn. S Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang kontrol hipertensi, gula darah, -/-, slem (stridor) -/-
disertai keluhan mual-mual sejak 1 minggu lalu,
nyeri ulu hati. Demam (-), batuk (-), pilek (-). Jantung
Riwayat perjalanan ke daerah endemis covid Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
atau kontak pasien covid disangkal. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)


cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam GDS: 173
Suhu : 36.50C A : HT, Dispepsia, DM
P:
Status Generalis - Metformin tab 500 mg 3x1 no. XV
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Amlodipin tab 10 mg 1x1 no. XV
jaundice (-), sianosis (-) - Antasid Tab 3x1 No. XV
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Ranitidin tab 150 mg 2x1 No. XV
hitam, tersebar merata - Kie: makan rendah gula dan garam, makan
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), teratur, hindari stres, olahraga
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Ny. M
Tgl lahir :12/8/1992 Paru-paru :
S : Pasien datang demam 3 hari, dan benjolan di Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
leher kanan dan kiri, benjolan tidak nyeri, dan kiri, TVF +/+
keluarga atau teman tidak ada keluhan serupa, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
batuk (+) dahak (-), pilek (-), nyeri menelan (+), Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
mual (+). Riwayat perjalanan ke daerah endemis -/-, slem (stridor) -/-
covid atau kontak pasien covid disangkal.
Jantung
abdomen
15)
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik edema
Suhu : 38.7C
Sp O2 : 99% room air A : Limfadenitis colli. Faringitis, Cough
Status Generalis P:
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Amoxicilin tab 500 mg 3x1 no. X
jaundice (-), sianosis (-) - Prednison tab 2x1 no. X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - PCT tab 3x1 No. X
hitam, tersebar merata - GG tab 100 mg 3x1 No. X
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Antasid tab 2x1 No. X
sianosis (-) - Kie: makan bergizi, hindari stres, olahraga
Leher : Pembesaran KGB regio servikalis
anterior dextra dan sininstra (+), lunak,
permukaan licin, diameter 2 cm, mobile, nyeri
(-), tepi rata.
Nama : An.R Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
Tgl lahir :1/7/2010 dan dinamis, simetris (+/+)
dan kiri, TVF +/+
S : Pasien datang dengan demam sejak Perkusi : sonor seluruh lapang paru
semalam, nyeri menelan (+), mual (-), batuk Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
pilek (-). Riwayat perjalanan ke daerah endemis -/-, slem (stridor) -/-
covid atau kontak pasien covid disangkal.
Jantung
abdomen
15)
Suhu : 38.8C
Sp O2 : 99% room air A : Tonsilitis
Status Generalis P:
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Amoxicilin tab 500 mg 3x1 no. X
jaundice (-), sianosis (-) - Prednison tab 2x1 no. X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - PCT tab 3x1 No. X
hitam, tersebar merata - Antasid tab 2x1 No. X
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), - Kie: makan bergizi, hindari stres, olahraga
sianosis (-)
Faring : hiperemis (+), tonsil T3/T2 edema,
hiperemis
Paru-paru :
Paru-paru :
Nama : Tn. S Palpasi : pengembangan dada simetris kanan
S : Pasien datang keluhan benjolan nyeri di dada -/-, slem (stridor) -/-
kiri sejak 3 hari. Nyeri (+), membesar (+).
Demam (-), batuk (-), pilek (-). Riwayat Jantung
perjalanan ke daerah endemis covid atau Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
kontak pasien covid disangkal. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)


cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam Status lokalis: lesi regio torakal sinistra diameter
Tekanan Darah : 125/100mmHg 3 cm, eritema, nyeri (+), enema (+), mobile (+),
Suhu : 36.50C pus (+).
A : Abses furunkel
Status Generalis
jaundice (-), sianosis (-) - Oxytetrasiklin no. I
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Paracetamol tab 500 mg 3x1 No. X
hitam, tersebar merata - Kie: jaga kebersihan
sianosis (-)
Nama : An. N Status lokalis: palpebra superior sinistra
Tgl lahir : 26/8/2013 massa diameter 1cm, mobile, edema,
Tgl pemeriksaan : 20/4/2021 eritema, pus (+), nyeri (+)
S : Pasien datang keluhan kelopak mata kiri THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-),
bengkak dan nyeri sejak 1 hari lalu. pucat (-), angular chelitis (-) Hidung dan
Demam (-), gangguang visus (-). Keluhan telinga : sekret (-), hiperemis (-)
lain spt batuk, demam, pilek, sesak Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
nafas, tidak dapat merasa / menghirup, Dada : Bentuk normal simetris,
nyeri kepala, nyeri otot disangkal. retraksi (-)
Paru-paru :
Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, Inspeksi: perkembangan rongga dada saat
alergi makanan dan obat disangkal. statis dan dinamis, simetris (+/+)
Riwayat dirawat dirumah sakit dan Palpasi : pengembangan dada simetris
dioperasi disangkal. Riwayat penyakit kanan dan kiri, TVF +/+
keluarga sepertI hipertensi, diabetes Perkusi : sonor seluruh lapang paru
mellitus,asma dan alergi tidak diketahui. Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-,
Pasien tidak merokok dan tidak wheezing -/-, slem (stridor) -/-
mengkonsumsi alkohol. Riwayat kontak
dgn pasien covid-19 disangkal. Jantung
O : Keadaan umum : Baik jantung S1 & S2 reguler, murmur (-),
Kesadaran : Compos Mentis (GCS gallop (-)
E4M6V5 = 15)
Tanda Vital Abdomen
Laju nadi : 97x/menit, regular, Inspeksi: bentuk datar, distensi (-)
simetris, isi cukup, kuat angkat Auskultasi: BU (+) 8x/min
Laju napas :20x/menit, reguler dan Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
dalam abdomen
Tekanan Darah : 112/81mmHg Palpasi: NT (-), hepatomegali (-),
Suhu : 36.50C splenomegali (-)
BB: 17.5 kg Turgor kulit kembali dengan spontan.
Status Generalis Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)

Kulit : Sawo matang, lesi (-), Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik
perdarahan (-), jaundice (-), sianosis (-) edema (-/-), deformitas (-)
hitam, tersebar merata A : Hordeolum H00
sianosis (-) P:
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera - Kloramfenikol oint tube sue no. I
ikterik (-/-) Pupil bulat isokor, 3mm/3 - Kie: kompres air hangat, makan bergizi,
mm, RCL/RCTL (+/+), pergerakan bola hindari stres, olahraga
mata dbn
Paru-paru :
Nama : Tn. S Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
Tgl pemeriksaan : 26/4/2021 Palpasi : pengembangan dada simetris kanan dan
kiri, TVF +/+
S : Pasien datang keluhan nyeri ulu hati dan Perkusi : sonor seluruh lapang paru
mual sejak 3 hari lalu, kembung (+), muntah (-), Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
nyeri dirasakan sebelum dan sesudah makan. -/-, slem (stridor) -/-
Keluhan lain spt batuk, demam, pilek, sesak
kepala, nyeri otot disangkal. Riwayat Hipertensi Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
(+) minum obat rutin dan terkontrol. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

penyakit keluarga sepertI hipertensi, diabetes Perkusi: timpani pada seluruh kuadran abdomen
mellitus,asma dan alergi tidak diketahui. Pasien Palpasi: NT regio epigastrium (+), hepatomegali
tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. (-), splenomegali (-)
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
= 15) Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik edema
cukup, kuat angkat A : Hipertensi, Dispepsia
Tekanan Darah : 152/98mmHg P:
Suhu : 36.50C - Amlodipin tab 10 mg 1x1 No. XV
Sp O2 : 99% room air - Ranitidin tab 150mg 2x1 No. X
- Antasim tab 3x1 No. X
Status Generalis - Kie: makan teratur, hindari stres, rutin olahraga
sianosis (-)
Nama : Ny. C Dada : Bentuk normal simetris, retraksi (-)
S : Pasien datang keluhan nyeri perut bawah Palpasi : pengembangan dada simetris kanan dan
sejak 1 minggu lalu, jika BAK nyeri, bau urin kiri, TVF +/+
menyengat, sakit kepala (+), demam (+) sejak 3 Perkusi : sonor seluruh lapang paru
hari lalu, mual (+), muntah (-). Keluhan lain spt Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
batuk, demam, pilek, sesak nafas, tidak dapat -/-, slem (stridor) -/-
disangkal. Jantung
diketahui. Pasien tidak merokok dan tidak Perkusi: timpani pada seluruh kuadran abdomen
mengkonsumsi alkohol. Riwayat kontak dgn Palpasi: NT regio suprapubik (+), hepatomegali

Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5
= 15) Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)
cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam A : ISK N30
Tekanan Darah : 120/76mmHg
Suhu : 36.50C P:
Sp O2 : 99% room air - Amoxicilin tab 500mg 3x1 no. XV
- Paracetamol tab 500mg 3x1 no. X
Status Generalis - Asam mefenamat tab 500mg 3x1 no.X
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Antasid tab 2x1 no. C
jaundice (-), sianosis (-) - Kie: jaga kebersihan, makan bergizi, hindari
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut stres, olahraga
sianosis (-)
(+/+), pergerakan bola mata dbn.

Nama : Ny. F Paru-paru :
Palpasi : pengembangan dada simetris kanan dan
S : Pasien datang dengam riwayat herpes zoster kiri, TVF +/+
1 minggu lalu, lesi di kulit sudah kering, namun Perkusi : sonor seluruh lapang paru
sekarang timbul keluhan nyeri sejak 2 hari lalu. Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing

cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam Status lokalis: regio lumbal kiri lesi vesikel,
Tekanan Darah : 120/76mmHg krusta, ekskoriasi, eritema
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air A : Herpes zoster
Status Generalis P:
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Asiklovir zalf no. I
jaundice (-), sianosis (-) - Paracetamol tab 500mg 3x1 no. X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Vit c tab 50mg 2x1 no. X
hitam, tersebar merata - Kie: edukasi nyeri daerah bekas lesi akan
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), dialami pasien lama,jaga kebersihan, makan
sianosis (-) bergizi, hindari stres, olahraga

Nama : An. G Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
kiri, TVF +/+
S : Pasien datang keluhan bengkak kedua Perkusi : sonor seluruh lapang paru
kelopak mata sejak 2 hari lalu, nyeri (+), demam Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
(-), gatal (-). Keluhan lain spt batuk, demam, -/-, slem (stridor) -/-

cukup, kuat angkat
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam Status lokalis: kedua palpebra superior edema
Tekanan Darah : 110/76mmHg (+), eritema (-), pus (-), nyeri (+)
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air A : Dakrioadenitis
Status Generalis P:
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Amoxicilin tab 500mg 3x1 no. XV
jaundice (-), sianosis (-) - Ibuprofen tab 400mg 3x1 no. X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Vit C tab 50mg 2x1 no. X
hitam, tersebar merata - Kie: jaga kebersihan, makan bergizi, hindari
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), stres, olahraga
sianosis (-)

Paru-paru :
Nama : Ny. L Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-)
S : Pasien datang keluhan sejak 1 minggu lalu dan dinamis, simetris (+/+)
mata kanan bagian tengah bengkak, nyeri, sakit Palpasi : pengembangan dada simetris kanan dan
kepala. Keluhan lain spt batuk, demam, pilek, kiri, TVF +/+
sesak nafas, tidak dapat merasa / menghirup, Perkusi : sonor seluruh lapang paru
nyeri kepala, nyeri otot disangkal. Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
-/-, slem (stridor) -/-
alergi makanan dan obat disangkal. Riwayat Jantung
dirawat dirumah sakit dan dioperasi disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
Riwayat penyakit keluarga sepertI hipertensi, jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
diabetes mellitus,asma dan alergi tidak
diketahui. Pasien tidak merokok dan tidak Abdomen
Perkusi: timpani pada seluruh kuadran abdomen
O : Keadaan umum : Baik Palpasi: NT regio suprapubik (+), hepatomegali
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4M6V5 (-), splenomegali (-)
= 15)
Tekanan Darah : 110/76mmHg (-/-), deformitas (-)
Suhu : 36.50C
Sp O2 : 99% room air A : Dakriosistitis dd abses furunkel
Status Generalis P:
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Amoxicilin tab 500mg 3x1 no. XV
jaundice (-), sianosis (-) - Oxytetracycline oint tube no I
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Paracetamol tab 500mg 3x1 no. x
hitam, tersebar merata - Kie: jaga kebersihan, makan bergizi, hindari
Wajah : Normofascies, simetris, ikterus (-), stres, olahraga
sianosis (-)
Status Lokalis: punctum lakrimal optikus dekstra

edema (+), eritema, nyeri, pus (+)

Nama : Tn. Y Inspeksi: perkembangan rongga dada saat statis
kiri, TVF +/+
S : Pasien datang keluhan nyeri ulu hati dan Perkusi : sonor seluruh lapang paru
mual sejak 3 hari lalu, kembung (+), muntah (-), Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
nyeri dirasakan sebelum dan sesudah makan. -/-, slem (stridor) -/-
Keluhan lain spt batuk, demam, pilek, sesak
kepala, nyeri otot disangkal. Riwayat Hipertensi Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
(+) minum obat rutin dan terkontrol. jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

penyakit keluarga sepertI hipertensi, diabetes Perkusi: timpani pada seluruh kuadran abdomen
mellitus,asma dan alergi tidak diketahui. Pasien Palpasi: NT regio epigastrium (+), hepatomegali
tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. (-), splenomegali (-)
cukup, kuat angkat A : Hipertensi, Dispepsia
Tekanan Darah : 152/98mmHg P:
Suhu : 36.50C - Amlodipin tab 10 mg 1x1 No. XV
Sp O2 : 99% room air - Ranitidin tab 150mg 2x1 No. X
- Antasim tab 3x1 No. X
Status Generalis - Kie: makan teratur, hindari stres, rutin olahraga
sianosis (-)
Paru-paru :
Nama : Ny. L Paru-paru :
Palpasi : pengembangan dada simetris kanan dan
S : Pasien datang keluhan luka di kaki kiri sejak kiri, TVF +/+
seminggu lalu, tidak kunjung sembuh sudah Perkusi : sonor seluruh lapang paru
diobati. Awalnya kaki kiri terkena stroller anak, Auskultasi: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing
kemudian luka, gatal, digaruk dan luka. Keluhan -/-, slem (stridor) -/-
lain spt batuk, demam, pilek, sesak nafas, tidak
dapat merasa / menghirup, nyeri kepala, nyeri Jantung
otot disangkal. Iktus kordis tidak terlihat atau teraba, Bunyi
Riwayat penyakit lain seperti Hipertensi, DM,
hipertensi, diabetes mellitus,asma dan alergi Perkusi: timpani pada seluruh kuadran abdomen
tidak diketahui. Pasien tidak merokok dan tidak Palpasi: NT (-), hepatomegali (-), splenomegali
cukup, kuat angkat Status Lokalis : regio dorsalis pedis sinistra lesi
Laju napas :20x/menit, reguler dan dalam (+) pus (+), ekskoriasi, laserasi, hiperpigmentasi
Tekanan Darah : 132/87mmHg
Suhu : 36.50C A : Vulnus Laseratum dorsalis pedis sinistra
P:
Status Generalis - Kloramfenikol zalf No. I
Kulit : Sawo matang, lesi (-), perdarahan (-), - Amoxicilin tab 500mg 3x1 No. X
jaundice (-), sianosis (-) - Cetirizin tab 10 mg 1x1 No. X
Kepala : Normosefali, deformitas (-), rambut - Kie: jaga kebersihan luka, hindari stres, rutin
hitam, tersebar merata olahraga
sianosis (-)

An HLM 69 Borang Ichti PKL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

An HLM 69 Borang Ichti PKL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nama : Tn.

Sutrisno Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera

Status Generalis A : B86 Scabies

Status Generalis A : I10 Hipertensi, H61.20 Serumen prop

Status Generalis A : Katarak Senilis, Hipertensi

Status Generalis A : Trauma tumpul mata Kiri

Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, Jantung

Status Generalis A : Faringitis

Faring: Hiperemis (+)

Status Generalis A : Common cold

Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, Jantung

O: Turgor kulit kembali dengan spontan.

Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, asma, Abdomen

Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, asma, Jantung

O: Turgor kulit kembali dengan spontan.

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

O: Turgor kulit kembali dengan spontan.

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, asma, Abdomen

Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, asma, Abdomen

O: Turgor kulit kembali dengan spontan.

Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, asma, Abdomen

Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, asma, Jantung

O: Turgor kulit kembali dengan spontan.

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

Status Generalis A : Hordeolum OS Sinistra

Riwayat penyakit lain seperti HT, DM, asma, Jantung

Riwayat penyakit lain seperti DM, HT, Jantung

Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Abdomen

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Abdomen

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Abdomen

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Abdomen

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Abdomen

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Abdomen

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Abdomen

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Abdomen

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Abdomen

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

Status Generalis Punggung : Massa (-), lesi (-) Deformitas (-)

Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Abdomen

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-), pucat

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-), pucat

O : Keadaan umum : Baik Turgor kulit kembali dengan spontan.

THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-), pucat

Status Lokalis: punctum lakrimal optikus dekstra

THT : Bibir merah, lembab, cyanosis (-), pucat

Riwayat penyakit lain seperti DM, asma, alergi Abdomen

Anda mungkin juga menyukai