Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Orang tua : Muhammad Khuldi


Status : Ayah/Ibu/Wali
NIK : 7371010805720002
Alamat : Jln. Nuri Baru No.120
No kontak WA/HP : 085341741860

adalah orang tua/wali dari:

Nama Mahasiswa : Sholeha Khuldy


NIM : C011181003
Prodi / Fakultas : Pendidikan Dokter / Kedokteran
NIK : 7371014109000001
Alamat : Jln. Nuri Baru No.120
No kontak WA/HP : 081254105762

Menyatakan bahwa saya mengizinkan (tuliskan nama mahasiswa) untuk mengikuti pembelajaran
tatap muka terbatas di Universitas Hasanuddin.

Demikian surat izin ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Jumat 01 Oktober 2021

Mahasiswa Orang tua/wali,

(Sholeha Khuldy) (Muh. Khuldi)

Anda mungkin juga menyukai