Status : Ayah/Ibu/Wali NIK : 7371010805720002 Alamat : Jln. Nuri Baru No.120 No kontak WA/HP : 085341741860
adalah orang tua/wali dari:
Nama Mahasiswa : Sholeha Khuldy
NIM : C011181003 Prodi / Fakultas : Pendidikan Dokter / Kedokteran NIK : 7371014109000001 Alamat : Jln. Nuri Baru No.120 No kontak WA/HP : 081254105762
Menyatakan bahwa saya mengizinkan (tuliskan nama mahasiswa) untuk mengikuti pembelajaran tatap muka terbatas di Universitas Hasanuddin.
Demikian surat izin ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.