SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahmad Shabirin
Tempat /Tgl. Lahir : Muara Plantau
NPM : 1910125310032
Fakultas : Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
Alamat : Jl. Brigjen H. Basry Kayu Tangi Telp/Fax (0511) 3307329 Banjarmasin
70123

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima Beasiswa dari sumber/ lembaga/
instansi/ yayasan manapun.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan
dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia menerima sanksi sesuai hukum yang berlaku apabila saya
terbukti sedang menerima beasiswa dari Sumber lain.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk persyaratan permohonan Beasiswa . . . . . . . . . .

Banjarmasin, 23 Maret 2022

Yang menyatakan,

( Dr. Noorhapizah, ST., M. Pd )

NPM. 197212152002122001