CHEKLIST PEMBINAAN POS UPAYA KESEHATAN KERJA ( POS UKK )

UPT PUSKESMAS CINTAMANIS

KECAMATAN AIR KUMBANG KABUPATEN BANYUASIN
TAHUN 2020

1. Data Pos UKK.

a. Nama Pos UKK : ……………………………………………………………..
b. Puskesmas Pembina : ……………………………………………………………..
c. Jenis Usaha : ……………………………………………………………..
d. Alamat Lengkap : ……………………………………………………………..
e. Jumlah Anggota : ……………………………………………………………..
. Jumlah Kader : ……………………………………………………………..
g. Tahun dibentuk : ……………………………………………………………..
h. SK Pos UKK : ……………………………………………………………..

2. Data Sarana dan Prasarana :

No Sarana / Prasarana Ada / Tidak Ada Keterangan

1 Meja
2 Kursi
3 Tempat Tidur
4 Alat tulis & Buku Pencatatan Pelaporan
5 Buku Panduan Pos UKK

3. Data Peralatan :

No Peralatan Ada / Tidak Ada Keterangan

1 Timbangan Badan
2 Alat Pengukur Tinggi Badan
3 Tensimeter Digital
4 Alat Pengukur Lingkar Perut
5 Lampu Senter
6 P3K Kit
7 Obat - Obatan Bebas
8 Contoh APD
4. Ada / tidak pelatihan untuk kader ( sebutkan jenis pelatihan ) :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

5. rekwensi pelaksanaan kegiatan promote, preventi, dan kurati :

a. Kegiatan Promoti : ……………………………………………………………………
b. Kegiatan Preventi : ……………………………………………………………………
c. Kegiatan Kurati : ……………………………………………………………………
6. Prekwensi Pembinaan :
a. Pembinaan dari Puskesmas : …………………….. Kali
b. Pembinaan dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota : …………………….. Kali
c. Pembinaan dari Kelurahan / Desa : …………………….. Kali
d. Pembinaan dari lintas sektor lain : …………………….. Kali
7. Ada / tidak Pencatatan dan Pelaporan ( sudah sesuai / belum dengan ormat ) : ………………………………………..
8. Kepemilikan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan pada Pekerja : …………………………………………………………………..
9. Permasalahan / kendala dalam penyelenggaraan POS UKK :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

10. Tingkat keberhasilan penyelenggaraan POS UKK :

Tingkat Keberhasilan
Komponen Penilaian Pos
UKK

Akti Kurang Akti Tidak akti

Kader Tersedia kader Tersedia Kader Tidak adea kader
minimal 10%
jumlah anggota
Aktiitas Ada aktiitas Ada aktiitas Tidak ada aktiitas
Pelayanan pelayanan pelayanan pelayanan
Kesehatan kesehatan minimal kesehatan minimal
1 bulan sekali 6 bulan sekali
Aktiitas Promoti Ada aktiitas Ada aktiitas Tidak ada aktiitas
dan Preventi Promoti dan Promoti dan Promoti dan
Preventi minimal 1 Preventi minimal 6 Preventi
bulan sekali bulan sekali
Sarana Pos UKK Tersedia sarana Tersedia sarana Belum tersedia
Pos UKK Lengkap Pos UKK tidak sarana Pos UKK
sesuai kebutuhan lengkap
Pencatatan dan Pencatatan dan Pencatatan dan Tidak ada
Pelaporan Pelaporan setiap Pelaporan 3 - 6 Pencatatan dan
bulan bulan Pelaporan
Dana Bergulir / Ada Dana Ada Dana Tida Ada Dana
Jimpitan Bergulir / Jimpitan Bergulir / Jimpitan Bergulir / Jimpitan

11. Tingkat Perkembangan POS UKK :

No INDIKATOR PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI

1 Prekwensi penyuluhan < kali/tahun 4-6 kali/tahun 7-8 kali/tahun > 8 kali/tahun
2 Jumlah Kader < 10% jumlah < 10% jumlah > 10% jumlah > 10% jumlah
pekerja pekerja pekerja pekerja
3 Sarasehan Intervensi < 2 kali/tahun 2-3 kali/tahun > 4 kali/tahun > 4 kali/tahun
4 Penggunaan APD < 30% jumlah 30-60% jumlah 60-80% jumlah > 80% jumlah
pekerja pekerja pekerja pekerja
 Tingkat perkembangan apabila memenuhi 2 ( dua ) lebih criteria.