9.1.1.

Evaluasi Mutu Pelayanan Klinis

Nomor : DT/UKP/
No.Revisi : 00
DAFTAR
Tanggal Terbit : 01/06/2016
TILIK
Halaman :1

M. AMSOR
UPT Puskesmas Cibaliung
NIP.19641102 1987031 1008

Unit : …………………………………………………………………...
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah koordinator unit melakukan evaluasi mutu pelayanan
klinis bulanan dan akhir periode 6 bulan dan
mensosialisasikannya kepada seluruh anggota unit?
2 Apakah koordinator unit melakukan analisa terhadap evaluasi
mutu pelayanan klinis?
3 Apakah Koordinator unit menyusun rencana tindak lanjut
terhadap hasil evaluasi?
4 Apakah Hasil evaluasi dilaporkan kepada wakil manajemen
mutu dalam rapat manajemen mutu dan dilakukan pembahasan
bersama terhadap hasil evaluasi mutu pelayanan klinis ?
Jumlah
Compliance rate (CR) : …………….
Cibaliung, / /2016
Observer tindakan

………………………………
NIP: ……………….................