Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN YALIMO

DINAS KESEHATAN
Jalan : Trans Wamena - Elelim, KM. 130

LAPORAN CAKUPAN BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH ( BIAS ) PUSKESMAS


PUSKESMAS :
KABUPATEN :
TAHUN :
JUMLAH SASARAN CAKUPAN PERKELAS PEMAKAIAN VAKSIN
NO DESA / KAMPUNG NAMA SEKOLAH PER KELAS KELAS I ( DT ) KELAS I ( CAPK) KELAS II ( Td ) KELAS III ( Td ) DT CAMPAK Td
I II III ABS % ABS % ABS % ABS % J.DOSIS IP J.DOSIS IP J.DOSIS IP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Tgl…………………………………………….
Mengetahui
Kepala Puskesmas …………………… Yang Membuat Laporan

………………………………………….. ………………………………………………..
NIP. NIP.

Anda mungkin juga menyukai