LAMPIRAN

Lampiran 1 Analisis Situasi

a. Geografi
Tabel 1.1.
Keterjangkauan Pelayanan Kesehatan di Kabupaten/Kota/Puskesmas ................................... Tahun …..

Rata-rata waktu
Jarak terjauh tempuh dari Jumlah Kelurahan/Desa
Jumlah
Nama Kecamatan/ Desa – Luas Wilayah dari Kelurahan/ Kelurahan/Desa yang terjangkau dengan
No Kelurahan/
Kelurahan (km2/ha) Desa ke ke Puskesmas
Desa/RW/RT
Puskesmas Roda 2 Roda 4 Roda 2 Roda 4 Jalan
kaki
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11

Sumber: ………………

Analisis : ……………………………..
(Selanjutnya setelah data dan fakta tersajikan, maka di lakukan analisis kesenjangan dan kecenderungan untuk
mengidentifikasi masalah dibidang kesehatan)

b. Demografi
Tabel 1.2.
Jumlah Penduduk menurut Sex dan Umur di Kabupaten/Kota/Puskesmas : ............................. Tahun …….

Nama JUMLAH PENDUDUK

Kec./Des Jumlah LAKI-LAKI PER GOLONGAN UMUR PEREMPUAN PER GOLONGAN UMUR
No
a/kelurah Pend. 1– 5– 15 - 45 - 1– 5– 15 - 45 –
<1 >65 Jml. <1 >65 Jml.
an 4 14 44 64 4 14 44 64
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1
2
3
Dst
Sumber:

Analisis : ……………………………..
 Tabel 1.3.
Jumlah Penduduk menurut Pendidikan (umur > 12 tahun) di Kabupaten/Kota/Puskesmas................................Tahun
Nama JUMLAH PENDUDUK
Kecamatan/ LAKI-LAKI PER GOLONGAN UMUR PEREMPUAN PER GOLONGAN UMUR
No
Desa- DIV/ DIV/
<SD SD SLTP SLTA DI-II DIII <SD SD SLTP SLTA DI-II DIII
Kelurahan S S
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
1
2
3
Dst

Sumber:

Analisis : ……………………………..

c. Status Kesehatan
Tabel 1.4.
Kematian Umum, Bayi, Balita dan Ibu Bersalin yang dilaporkan
Kabupaten/Kota/ Puskesmas: ......................................................... Tahun ……………
Kematian ibu
No. Nama Kecamatan/ Desa-Kelurahan Kematian umum Kematian bayi Kematian balita
bersalin
1
2
3
Dst
Jumlah se Kabupaten/Kota

Sumber : …………….
Analisis : …………………………………..
Tabel 1.5.

Sepuluh Penyakit Penyebab Kematian Semua Umur di Rumah Sakit

Kabupaten/Kota: ............................................................ Tahun:

RS Pemerintah RS Swasta
No. Nama Penyakit Jml % No. Nama Penyakit Jml %
1 1
2 2
3 3

10 10
Sumber …………
Analisis : ………………………………….
 Tabel 1.6.
Sepuluh Penyakit Utama Rawat Inap di Rumah Sakit
Kabupaten/Kota: ............................................................ Tahun ………….

RS Pemerintah RS Swasta
No. No.
Nama Penyakit Jml % Nama Penyakit Jml %
1 1
2 2
dst 3
Sumber …………

Analisis : …………………………………..

Tabel 1.7.
Sepuluh Penyakit Utama Rawat Jalan di Puskesmas
Kabupaten/Kota/ Puskesmas: ............................................................ Tahun:….

Puskesmas Balai Pengobatan Swasta

No. No.
Nama Penyakit Jml % Nama Penyakit Jml %
1 1
2 2

10 10
Sumber …………
Analisis : …………………………………..

d. Status Lingkungan

Table 1. 8.
Sarana Sanitasi yang Memenuhi Syarat Kesehatan
Kabupaten/Kota/ Puskesmas: ............................................................ Tahun ………….

Sarana sanitasi yang memenuhi syarat kesehatan

No Kecamatan/ Desa/ Kelurahan SAB SPAL Jamban Lantai Ventilasi
Rumah
1
2
3
Dst
Sumber …………
Analisis : …………………………………..
 e. Perilaku masyarakat terhadap kesehatan

Tabel. 1.9
Pencarian Pengobatan Masyarakat
Kabupaten/Kota/Puskesmas : .................................... Tahun ………….

Fasilitas yang dikunjungi bila sakit

No Kecamatan, Desa / Kelurahan
Fas. Kesehatan Fas. Non kes. Diobati sendiri
1
2
3
Dst
Sumber …………
Analisis : …………………………………..

f. Pelayanan
Tabel 1.10:
Hasil Pelayanan Kesehatan di Puskesmas
(Pelayanan puskesmas termasuk puskesmas pembantu dan puskesmas keliling)
Kabupaten/Kota/Puskesmas : ............................................ Tahun …………………

Pelayanan
Pelayanan rawat jalan Posyandu Kunjungan
rawat inap
Institusi Poli Poli Ibu Persalina Lain-
KB Bayi Ibu Balita Rumah TTU
umum gigi hamil n lain

Puskesmas A
Puskesmas B
Puskesmas C
Dst.
Sumber …………
Analisis : …………………………………..
 Tabel 1.11:
Hasil Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Tahun Lalu

Kabupaten/Kota: ............................ Tahun:

Institusi Pelayanan rawat jalan Pelayanan rawat inap

Poli PD Poli Anak Poli Bedah Poli Obgyn Poli Lain UGD Poli Gigi BOR LOS
RSUP
RSUD
RSU AD
RSU AL
RSU AU
RSU Polri
RS Khusus
RSU Swasta
Dst.

Sumber …………
Analisis : …………………………………..

g. Manajemen Kesehatan

Tabel 1.12.
Tenaga Kesehatan yang tersedia di Dinkes dan Puskesmas Saat Ini Kabupaten/Kota/
Puskesmas : ...........................................Tahun ………………………………….

Tenaga
Tenaga kesehatan Masyarakat Jumlah
kesehatan lain
Posyandu
Institusi
dokter bidan Pera- asisten tidak
dokter bidan admin kader dukun aktif
gigi didesa wat apt aktif

Dinas
Kesehatan
Puskesmas A
Puskesmas B
Puskesmas C
Dst.
Keterangan: yang dihitung pegawai tetap dan honor

Sumber …………

Analisis : …………………………………..
 Tabel 1.13.
Tenaga Kesehatan yang tersedia di Rumah Sakit Saat Ini

Kabupaten/Kota: ..........................................Tahun …………

Tenaga
Tenaga kesehatan
kesehatan lain
Institusi
Dr Sp Dr Sp Dr Sp Dr Sp Dr Sp Apote- Pera- Non
Dr Um Dr Gigi Bidan Teknis
PD KA Bdh Obgyn Lain ker wat Teknis

RSUP
RSUD
RSU AD
RSU AL
RSU AU
RSU Polri
RS Khusus
RSU Swata
Dst.
Keterangan: yang dihitung pegawai tetap dan honor

Sumber …………
Analisis : …………………………………..

h. Kondisi/situasi yang merupakan tanggung jawab sektor lain dan berpengaruh pada kesehatan
1) Infrastruktur
2) Transportasi dan komunikasi
3) Penyediaan makanan
4) Perumahan rakyat
5) Data dan informasi
(Uraikan tidak perlu selalu dalam bentuk tabel)

Sumber …………

Analisis : …………………………………..
 i. Perencanaan kesehatan tahun yang lalu
1) Kebijakan pemerintah terutama tentang program kesehatan apakah cukup, kurang,
membingungkan tumpang tindih, dan lain-lain.
2) Hasilnya apakah ada perubahan positif atau negatif atau tetap saja
3) Hambatan yang terjadi terutama dalam input dan proses
4) Data dan informasi yang masih diperlukan
5) Perbaikan untuk perencanaan selanjutnya
(Uraikan tidak perlu selalu dalam bentuk tabel)

Sumber …………

Analisis : …………………………………..

Tabel 1.14.
Pelaksanaan Kegiatan Rencana Kesehatan Tahun Lalu di Kabupaten/Kota/Puskesmas : .......................

Data/
Pencapaian Hambatan Hambatan informasi yang Usulan
Kegiatan
target kebijakan input / proses masih perbaikan
diperlukan
1.
2.
3.
Dst.

Sumber …………

Analisis : …………………………………..