ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M DAN Tn.

T
YANG MENGALAMI PNEUMONIA DENGAN
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN
NAPAS DI RUANG ICU RSUP Dr.
SOERADJI TIRTONEGORO
KLATEN

DI SUSUN OLEH :
YETI ARIYANAWATI
NIM. P.14055

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017
 Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan

DI SUSUN OLEH :
YETI ARIYANAWATI
NIM. P.14055

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017

i
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Yeti Ariyanawati
NIM P14055
Program Studi Diploma Tiga Keperawatan
Judul Karya Tulis Ilmiah :Asuhan Keperawatan Pada Ny. M dan
Tn.T
yang Mengalami Pneumonia dengan
Ketidakefektifan bcrsihan jalan napas
di Ruang ICU RSUP
Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten

Menyatakan dengan sebenamya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis

ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan
tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya
sendiri.
Apabila dikeinudian hari dapat dibuktiLan bahwa Tugas Akhir ini
adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan
tersebut sesuai dengan ketentuan akademik yang berlaku.

Surakarta, 24 Juli 2017

Yang Membuat Pernyataan

CAEF05247

BU RUPIAH

YETI ARIYAN ATI

NIM. P.14055

11
 Motto

“Belajar tidak akan berarti, jika tanpa budi pekerti”

iii
 LEMBAR PERSETUO UAN

KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

YANG MENGALAMI HI PERTENSI DENG NYER1 AKUT DI

RUANG IGD RSUD UNGARAN

Diajukan sebagai salah satu syarat guna mempcroleh gclar

Ahli madya Kcpcraw'aian (Amd. Kep. )

Oleh

PRINA DWI ASTUTIK

P1 409B

Surakaria, 24 Jul i 201 7

Menyetujui,

Pembimbing

Sett
NIK. 201084050

iv
 LEkfBAR PENETAPAN OEWAJN PENGUJI

Telah I3i Llji Pada

Tanggal 04 Agustus

201 7

Dcwzz Periguji :

Kelua :
i. Amen Cindy Nurel A(gt, S Ken ,No,M Kep
NIK. 2011 88087

Anggota :
1. ttiyAWeri S-Kep„Ns.,h$.Kep
NIK. 201084050
 HALAMAN PENGESAHAN

Kam’a Tulis lJmiah ini diajukan oleh :

Nama : Prinâ D\vi Aatctik
Nim : P T 40098
Pmgram SNdi : f33 Kepciawatan
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Pasien yang Mcngclcini
Hipertcnsi dengan Nycri Akut di Ruang IGD RSUD
\Jngaran

Telah diujikan dan diport0h8nkan dihedapan

Dewan Pcnguji Ka a Tulis l/miah
PrwJi D3 Kcper8w8tan STlKus Kusuma Husada Suraksrta
Ditctapkan di : Wurakana
Hari/Tanggcl : Jum*a§ 04 Agu tu 2017

DEWAN PENGUIN

Ketua :Anissa Cindy NurulAfni, S.Kcp.,Ns.,M. Kcp

N UK. 201 1 88087

Anggota :SeliYawan S Ken Ns M Ken

N UK. 201084050

Mengetahui,
Ketuy rain Studi D3 Keperawatan
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan keperawatan Ny. M dan Tn. T Yang
Mengalami Pneumonia di Ruang ICU RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat:
1. Wahyu Rima Agustin S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua Institusi
Pendidikan yang telah memberikan kesempatan untuk menimbailmu di
STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2. Meri Oktariani S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk menimba ilmu di
STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3. Erlina Windyastuti S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat
menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
4. Alfyana Nadya Rachmawati S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku dosen pembimbing
sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat,
memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam
bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.
5. Setiyawan S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku dosen penguji yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
studi kasus ini.
6. Ny.M dan Tn.T yang telah mengizinkan saya untuk mengaplikasikan
Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami Pneumonia.
7. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan
wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.

vii
8. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan
semangat, kepercayaan, kasih sayang, nasihat dan dukungan dalam segala
bentuk serta atas do’anya selama ini yang tidak terbalas oleh apapun untuk
menyelesaikan pendidikan.
9. Kakak-kakakku dan orang yang kusayangi yang selalu memberikan
semangat, do’a dan dukungan dalam setiap proses yang di lalui penulis.
10. Teman-teman Mahasiwa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-
persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.
Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 24 Juli 2017

Penulis

viii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ................................................. ii
MOTTO ......................................................................................................... iii
LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................... iv
LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI ........................................... v
LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... vi
KATA PENGANTAR...........................................................................................vii
DAFTAR ISI .................................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR............................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1
1.2 Batasan Masalah................................................................................... 4
1.3 Rumusan Masalah ................................................................................ 4
1.4 Tujuan
1.4.1 Tujuan Umum ............................................................................. 4
1.4.2 Tujuan Khusus ............................................................................ 5
1.5 Manfaat
1.5.1 Manfaat Teoritis .......................................................................... 5
1.5.2 Manfaat Praktis ........................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit
2.1.1 Definisi........................................................................................ 7
2.1.2 Klasifikasi ................................................................................... 7
2.1.3 Etiologi........................................................................................ 8
2.1.4 Manifestasi Klinis ....................................................................... 9
2.1.5 Patofisiologi ................................................................................ 9
2.1.6 Pathway.............................................................................................11
2.1.7 Komplikasi........................................................................................12
2.1.8 Penatalaksanaan................................................................................12

2.1.9 Pemeriksaan Penunjang....................................................................13

ix
 2.2 Konsep Dasar Ventilasi Mekanik
2.2.1 Definisi..............................................................................................14
2.2.2 Mode Ventilasi..................................................................................14
2.3 Konsep Diagnosa Keperawatan................................................................16
2.4 Asuhan Keperawatan
2.4.1 Pengkajian.........................................................................................17
2.4.2 Diagnosa Keperawatan......................................................................21
2.4.3 Intervensi Keperawatan.....................................................................22
2.4.4 Implementasi Keperawatan...............................................................26
2.4.5 Evaluasi Keperawatan.......................................................................26
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian.......................................................................................28
3.2 Batasan Istilah............................................................................................28
3.3 Partisipan....................................................................................................28
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian.....................................................................28
3.5 Pengumpulan Data.....................................................................................29
3.6 Uji Keabsahan Data....................................................................................29
3.7 Analisa Data...............................................................................................29
BAB IV LAPORAN HASIL
4.1 Gambaran dan Lokasi Pengambilan Data..................................................31
4.2 Pengkajian..................................................................................................31
4.3 Analisa Data...............................................................................................39
4.4 Diagnosa Keperawatan...............................................................................40
4.5 Intervensi Keperawatan..............................................................................41
4.6 Implementasi..............................................................................................43
4.7 Evaluasi......................................................................................................60
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Pengkajian..................................................................................................65
5.2 Diagnosa Keperawatan...............................................................................70
5.3 Intervensi Keperawatan..............................................................................71
5.4 Implementasi..............................................................................................73

5.5 Evaluasi......................................................................................................75
BAB VI PENUTUP
6.1 Kesimpulan................................................................................................79
x
 6.2 Saran...........................................................................................................82
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway Pneumonia..........................................................................11

xii
 DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Identitas Klien.......................................................................................31

Tabel 4.2 Riwayat Kesehatan................................................................................32
Tabel 4.3 Genogram..............................................................................................33
Tabel 4.4 Pengkajian Fokus..................................................................................34
Tabel 4.5 Pemeriksaan Fisik..................................................................................35
Tabel 4.6 Pemeriksaan Penunjang.........................................................................36
Tabel 4.7 Terapi Obat............................................................................................37
Tabel 4.8 Analisa Data..........................................................................................39
Tabel 4.9 Prioritas Diagnosa keperawatan............................................................40
Tabel 4.10 Intervensi Keperawatan.......................................................................41
Tabel 4.11 Implementasi.......................................................................................43
Tabel 4.12 Evaluasi...............................................................................................60

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Konsultasi

Lampiran 2. Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 3. Lembar Audience

Lampiran 4. Dokumen Asuhan Keperawatan

Lampiran 5. Jurnal Penelitian

xiv
 BAB I

PENDAHULUA

1.1 Latar Belakang

Pneumonia adalah radang paru yang disebabkan oleh bakteri

dengan gejala panas tinggi disertai batuk berdahak, napas cepat (frekuensi

nafas >50 kali/menit), sesak, dan gejala lainnya (sakit kepala, gelisah dan

nafsu makan berkurang) (Riskesdas, 2013). Mahfudzoh (2016) yang

melaporkan penelitian tahun 2008 oleh Muttaqin menyatakan bahwa

pneumonia adalah proses inflamasi parenkim paru yang terdapat

konsolidasi dan terjadi pengisian rongga alveoli oleh eksudat yang dapat

disebabkan oleh bakteri, virus, jamur dan benda-benda asing. Pneumonia

nosokomial merupakan salah satu komplikasi perawatan di rumah sakit

yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas pasien. Insiden

pneumonianosokomial mencapai 30%. Pneumonia nosokomial yang

terjadi dirumah sakit dapat dibagi dua, yaitu: Hospital Acquired

Pneumonia (HAP) dan Ventilator Associated Pneumonia (VAP). Kedua

jenis pneumonia ini masih jadi penyebab penting dalam angka kematian

dan kesakitan pada pasien yang dirawat dirumah sakit (Hendra & Huriani,

2011).

Purnamasari (2016) yang melaporkan Penelitian tahun 2012 oleh

Widagdo menyatakan mikroorganisme penyebab pneumonia ialah

Streptococcus pneumoniae (paling sering), Chlamidia pneumoniae dan

Mycoplasma pneumoniae. Selain itu juga dapat disebabkan oleh

Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophyllus

1
 2

influenzae, Mycobactrium tuberculosis, Salmonella, Scherichiacolli,

Pneumocystis jirofeci. Karhu (2014) yang melaporkan penelitian 2012

oleh Mongardon dkk menyatakan bahwa Streptococcus pneumoniae

adalah patogen paling umum didapatdari pemeriksaan kultur darah

positif.Klebsiella pneumonia adalah isolat etiologi yang paling umum

diikuti oleh Streptococcus pneumoniadan candida albicans (Rohini dkk,

2015).

Di Amerika Serikat, pneumonia merupakan penyebab kematian

utama akibat penyakit infeksi, infeksi nosokomial (didapat dari rumah

sakit) adalah yang paling sering ditemukan, dan merupakan penyebab

kematian keenam. Sekitar 4,8 juta kasus pneumonia (1,8 kasus per 100

orang), dengan diagnosa pneumonia dilaporkan setiap tahunnya (Morton

dkk, 2014). Pneumonia merupakan salah satu dari 10 besar penyakit rawat

inap di rumah sakit, dengan proporsi kasus 53,95% laki-laki dan 46,05%

perempuan (Kementerian Kesehatan RI, 2014). Di RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten penyakit pneumonia menduduki peringkat 10 besar

penyakit yang paling sering dijumpai di ruang Intensif Care Unit (ICU)

(RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten).

Kondisi pasien yang berada di ICU umumnya terpasang ventilasi

mekanik. Ventilasi mekanik memberikan tekanan positif secara kontinu

yang dapat meningkatkan pembentukan sekresi pada paru-paru. Ventilator

dipasang dengan memasukkan sebuah tube melalui trakea atau dikenal

juga dengan nama endotracheal tube (ETT). Terpasangnya ETT akan

menjadi jalan masuk bakteri secara langsung menuju saluran nafas bagian
 3

bawah. Hal ini akan mengakibatkan adanya bahaya antara saluran nafas

bagian atas dan trakea, yaitu terbukanya saluran nafas bagian atas dan

tersedianya jalan masuk bakteri secara langsung. Karena terbukanya

saluran nafas bagian atas akan terjadi penurunan kemampuan tubuh untuk

menyaring dan menghangatkan udara. Selain itu, reflek batuk sering

ditekan atau dikurangi dengan adanya pemasangan ETT, dan gangguan

pada pertahanan silia mukosa saluran nafas karena adanya cidera pada

mukosa pada saat intubasi dilakukan, sehingga akan menjadi tempat

bakteri untuk berkolonisasi pada trakea. Keadaan ini akan mengakibatkan

peningkatan produksi dan sekresi sekret sehingga menimbulkan masalah

ketidakefektifan jalan nafas (Agustyn, 2007 dikutip dalam Rahman 2011).

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ketidakmampuan

membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk

mempertahankan bersihan jalan napas (Herdman, 2015). Perawat harus

mengidentifikasi adanya sekresi dengan cara auskultasi paru sedikitnya 2-4

jam (selama pasien masih terpasang ventilasi mekanik dan post ekstubasi).

Tindakan untuk membersihkan jalan napas diantaranya yaitu: fisioterapi

dada seperti penepukkan pada dada/punggung, menggetarkan, perubahan

posisi, seperti; posisi miring, posisi telentang, dan termasuk penghisapan.

Fisioterapi dada sangat berguna bagi penderita penyakit paru baik yang

bersifat akut maupun kronis, sangat efektif dalam upaya mengeluarkan

sekret dan memperbaiki ventilasi pada pasien dengan fungsi paru yang

terganggu. Jadi tujuan pokok fisioterapi pada penyakit paru adalah

mengembalikan dan memelihara fungsi otot-otot pernafasan dan

 4

membantu membersihkan sekret dari bronkhus dan untuk mencegah

penumpukan sekret. Fisioterapi dada ini dapat digunakan untuk

pengobatan dan pencegahan pada penyakit paru obstruktif menahun,

penyakit pernafasan restriktif karena kelainan neuromuskuler dan penyakit

paru restriktif karena kelainan parenkim paru seperti fibrosis dan pasien

yang mendapat ventilasi mekanik. Mobilisasi atau aktivitas di rumah sakit

pada pasien istirahat total sangat penting sekali dilakukan (Hendra &

Huriani, 2011).

Berdasarkan data diatas penulis tertarik untuk menulis Karya Tulis

Ilmiah dengan judul Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami

Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan napas di Ruang ICU

RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Klien

yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan napas

di Ruang ICU RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan Ny. M dan Tn. T yang

mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan napas di

Ruang ICU RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten?

 5

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

Tujuan umum adalah melaksanakan Asuhan Keperawatan Ny. M

dan Tn. T yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan

jalan napas di Ruang ICU RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

1.4.2 Tujuan Khusus

1) Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatanpada Ny. M dan

Tn. T yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan

jalan napas di Ruang ICU RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

2) Penulis mampu menetapkan diagnosa keperawatan pada Ny. M dan

Tn. T yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan

jalan napas di Ruang ICU RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

3) Penulis mampu menyusun intervensi keperawatan pada Ny. M dan

Tn. T yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan

jalan napas di Ruang ICU RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

4) Penulis mampu melakukan implementasi keperawatan pada Ny. M

dan Tn. T yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan

bersihan jalan napas di Ruang ICU RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten.

5) Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny. M dan Tn. T yang

mengalami Pneumonia di Ruang ICU RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten.
 6

1.5 Manfaat

1.5.1 Teoritis

Karya Tulis Ilmiah ini dapat digunakan sebagai bahan untuk

mengembangkan ilmu keperawatan dan juga sebagai pedoman untuk

penatalaksanaan pada pasien yang mengalami Pneumonia.

1.5.2 Praktis

1) Bagi institusi pelayanan kesehatan (Rumah Sakit)

Sebagai acuan dalam menjalankan praktek keperawatan pada asuhan

keperawatan pada klien dengan Pneumonia.

2) Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat

Sebagai acuan dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dalam

memberikan asuhan keperawatan secara komperhensif terutama pada

klien dengan Pneumonia.

3) Bagi institusi pendidikan

Sebagai referensi dan wacana dalam perkembangan ilmu pengetahuan

khususnya dalam bidang perawatan klien dengan penyakit Pneumonia

di masa yang akan datang dan acuan bagi pengembangan laporan

kasus sejenis.

4) Bagi penulis selanjutnya

Menambah wawasan dan pengalaman tentang konsep penyakit serta

penatalaksanaanya dalam aplikasi langsung melalui proses

keperawatan dengan basis ilmu keperawatan dalam memberikam

asuhan keperawatan pada pasien dengan Pneumonia.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit Pneumonia

2.1.1 Definisi

Pneumonia adalah infeksi yang umum ditemukan di komunitas

(Community Acquired Pneumonia, CAP) dan rumah sakit (Hospital

Acquired Pneumonia, HAP). Kasus ini dihadapi oleh perawat keperawatan

kritis ketika infeksi tersebut memperberat kondisi penyakit yang serius

atau menyebabkan gawat napas (Morton dkk, 2014).

Pneumonia adalah suatu proses peradangan dimana terdapat

konsolidasi yang disebabkan pengisisan rongga alveoli oleh eksudat.

Pertukaran gas tidak dapat berlangsung pada daerah yang mengalami

konsolidasi, begitupun dengan aliran darah disekitar alveoli menjadi

terhambat dan tidak berfungsi makasimal. Hipoksemia dapat terjadi,

bergantung pada banyaknya jaringan paru-paru yang sakit (Somantri,

2009).

Ventilator-associated Pneumonia (VAP) merupakan infeksi

pernafasan yang beresiko untuk terjadi pada pasien yang di rawat di ICU

yang terpasang selang trakeal dan/atau ventilator (Rahmiati & Kurniawan,

2013)

2.1.2 Klasifikasi

Menurut Ward dkk (2008), klasifikasi pneumonia adalah sebagai berikut:

1) Pneumonia yang didapat dari komunitas (community

acquired pneumonia, CAP) yaitu infeksi LRT yang

terjadi dalam 48 jam setelah

7
 8

dirawat dieumah sakit pada pasien yang belum pernah dirawat di

rumah sakit selama >14 hari.

2) Pneumonia yang didapat dari rumah sakit (nosokomial) yaitu setiap

infeksi LRT yang berkembang >2 hari setelah dirawat di rumah sakit.

3) Pneumonia aspirasi/anaeorob yaitu infeksi oleh bakteroid dan

organisme anaerob lain setelah aspirasi isi orofaringeal (misalnya

CVA).

4) Pneumonia oportunistik yaitu pasien dengan penekanan sistem imun

(misalnya steroid, kemoterapi, HIV) mudah mengalami infeksi oleh

virus, jamur, dan mikrobakteri selain organisme bakterial lain.

5) Pneumonia rekuren yaitu disebabkan oleh organisme aerob dan

anaeorob yang terjadi pada fibrosis kistik dan bronkiektasis.

2.1.3 Etiologi

Menurut Morton dkk (2014), penyebab penyakit pneumonia adalah

sebagai berikut:

1) Pneumonia yang didapat dari komunitas antara lain usia <2 tahun atau

>65 tahun, merokok, penyalahgunaan alkohol, komorbiditas: penyakit

paru, penyakit kardiovaskular, penyakit hepar, penyakit ginjal,

penyakit sistem saraf pusat.

2) Pneumonia yang didapat dari rumah sakit

a) Terkait pajemu: pertambahan usia, perubahan tingkat kesadaran,

penyakit paru obstruksi kronis (PPOK), penyakit berat,

malnutrisi, karang gigi, rauma tumpul, trauma kepala berat,

trauma dada, merokok.

 9

b) Terkait Pengobatan: ventilasi mekanis, reintubasi atau ekstubasi

sendiri, bronkoskopi, slang nasogatrik dan pemberian makanan

enteral, adanya alat pemantau tekanan intrakranial (TIK), terapi

antibiotik sebelumnya, pembedahan kepala, toraks atau abdomen

atas, terapi antasid, posisi telentang.

c) Terkait infeksi: mencuci tangan kurang bersih, mengganti slang

ventilator kurang dari 48 jam sekali.

2.1.4 Manifestasi Klinis

Menurut Somantri (2009) tanda dan gejala yang muncul pada

pneumonia adalah demam 39-40oC, nyeri dada karena batuk, nyeri dada

pleuritis, nyeri kepala, nyeri tenggorokan, batuk produktif ataupun kering,

sputum hijau dan purulen serta mungkin mengandung bercak darah, bisa

juga berbau busuk, adanya retraksi interkostal, penggunaan otot

aksesorius, dispnea berat, sianosis, hipoksemia dan malaise.

2.1.5 Patofisiologi

Pneumonia merupakan respons inflamasi terhadap benda asing

yang tanpa sengaja teraspirasi atau multiplikasi mikroorganisme tidak

terkontrol yang menginvasi saluran pernapasan bawah. Respons tersebut

menyebabkan akumulasi neutrofil dan sel efektor di bronkus perifer dan

ruang alveolar. Sistem pertahanan tubuh yang mencakup pertahanan

anatomis, mekanis, humoral, dan seluler dirancang untuk menyingkirkan

organisme yang memasuki saluran pernapasan. Sebagian besar penyakit

sistemik meningkatkan risiko pneumonia pada pasien dengan cara

mengubah mekanisme pertahanan pernapasan. Pneumonia terjadi jika

 10

mekanisme pertahanan paru yang normal terganggu atau bekerja terlalu

berat, sehingga mikroorganisme berkembang dengan cepat (Morton dkk,

2014).

Saat terjadi inhalasi bakteri mikroorganisme penyebab pneumonia

diaspirasi melalui orofaring. Tubuh pertama kali akan melakukan

mekanisme pertahanan primer dengan meningkatkan respons radang

(Somantri, 2009). Patogen dapat memasuki saluran pernapasan bawah

melalui empat cara; aspirasi, inhalasi, penyebaran hematogen dari lokasi

yang jauh, dan translokasi. Rute utama bakteri memasuki paru adalah

melalui aspirasi mikroorganisme dari orofaring. Aspirasi sering kali terjadi

(>45% waktu) pada individu yang sehat ketika mereka tidur. Risiko

aspirasi yang signifikan dari segi klinis meningkat pada pasien yang

mengalami penurunan tingkat kesadaran atau disfagia dan pada mereka

yang terpasang slang endotrakea atau slang enteral. Penyebaran hematogen

merupakan mekanisme yang efektif, sirkulasi pulmonal menjadi jalan

masuk yang efektif bagi mikroba. Kapiler paru membentuk jaringan padat

di dinding alveoli yang ideal untuk pertukaran gas. Mikroba hematogen

dari lokasi infeksi yang jauh dapat bermigrasi melalui jaringan tersebut

dan menyebabkan pneumonia (Morton dkk, 2014).

 11

2.1.6 Pathway Pneumonia

Sistem pertahanan Organisme

tubuh terganggu

Virus Pneumokokus Stapilokokus

Masuk ke Saluran napas bagian bawah
Kuman patogen mencapai Trombus
bronkioli terminalis me- Eksudat masuk ke alveoli
rusak sel epitel bersilia Permukaan
dan sel goblet Sel darah merah dan leukosit lapisan pleura
pneumokokus mengisi alveoli tertutup tebal
Cairan edema + leukosit eksudat trombus
ke alveoli Leukosit dan Fibrin di vena pulmonalis
menyebabkan konsolidasi
Konsolidasi paru Nekrosis Hemoragik
Suhu tubuh meningkat
Kapasitas vital Hipertermi
kompliance menurun

Resiko kekurangan
Intoleransi
volume cairan
aktivitas

Produksi sputum meningkat Abses Pneumotocale

Ketidakefektifan bersihan jalan

nafas

Ketidakefektifan pola napas

Gambar 2.1 Pathway Pneumonia

Sumber : Nurarif & Kusuma
(2015)
 12

2.1.7 Komplikasi

Komplikasi pneumonia menurut Manurung (2016) yaitu :

1) Abses paru

2) Efusi pleura

3) Empiema

4) Bakteremia dan septicemia

5) Bronkiektasis

2.1.8 Pentalaksanaan

1) Terapi Suportif menurut Ward dkk (2008)

a) Oksigen suplemental untuk mempertahankan PaO2>8 kPa (SaO2 <

90%).

b) Cairan intravena (± vasopresor/inotrop) untuk stabilisasi

hemodinamik.

c) Bantuan ventilasi, misalnya tekanan jalan napas positif kontinu

pada gagal napas.

d) Fisioterapi membantu bersihan sputum pascaoperasi dan pada

pasien imobilisasi.

e) Posisi setengah telentang (yaitu elevasi kepala tempat tidur 300)

pada pasien yang harus berbaring terus ditempat tidur dapat

mengurangi risiko aspirasi.

2) Terapi Antibiotik menurut Ward dkk (2008) yaitu:

a) Pada HAP onset dini (<4 hari di rumah sakit) tanpa faktor risiko

untuk organisme MDR (resisten terhadap antibiotik), monoterapi

pada beta-laktam/beta-laktamse, antibiotik selfalosporin generasi

 13

ketiga, seftriakson, ko-ammoksiklav atau ertapenem, dan

fluorokuinolon.

b) Pada HAP onset lambat (>4 hari dirumah sakit) dengan faktor

risiko patogen MDR, terapi kombinasi dengan antibiotik

spektrum luas untuk mencakup hasil gram-negatif MDR dan

MRSA (resisten mitisilin) misalnya sefalospirin

antipseudomonas, karbapenem antipseudomonas, vankomisin, dll.

Terapi tambahan dengan aminoglikosida inhalasi atau polimiksin

dipertimbangkan pada pasien yang tidak membaik dengan terapi

sistemik.

2.1.9 Pemeriksaan Penunjang

Menurut Nurarif & Kusuma (2015) pemeriksaan penunjang pada

pneumonia adalah sebagai berikut :

1) Sinar X: untuk mengidentifikasikan distribusi struktural (misal: lobar,

bronkial, dapat juga menyatakan abses).

2) Biopsi Paru: untuk menetapkan diagnosis.

3) Pemeriksaan kultur, sputum dan darah: untuk dapat mengidentifikasi

semua organisme yang ada.

4) Pemeriksaan fungsi paru: untuk mengetahui paru-paru, menetapkan

luas berat penyakit dan membantu diagnosis keadaan.

5) Spirometrik static : untuk mengkaji jumlah udara yang diaspirasi.

6) Bronkoskopi:untuk menetapkan diagnosa dan mengangkat benda

asing.
 14

2.2 Konsep Dasar Ventilasi Mekanik

2.2.1 Definisi

Menurut Soetioputro (2016) ventilasi mekanik merupakan salah

satubentuk terapi yang sering diberikan kepada pasien kritis di ruang

perawatan intensif. Ventilasi mekanik adalah mesin yang digunakan untuk

memasukkan dan mengeluarkan udara pernapasan ke dalam paru-paru.

Ventilasi mekanik berfungsi untuk menormalkan nilai gas darah arteri dan

keseimbangan asam basa, serta berfungsi menurunkan kerja pernapasan

pasien dengan memberikan bantuan ventilasi yang disesuaikan dengan

kebutuhan.

2.2.2 Mode Ventilator

Menurut Dewi (2008), mode ventilasi adalah salah satu dari

beberapa metode yang digunakan oleh ventilator untuk membantu

ventilasi. Adapun mode-mode tersebut antara lain:

1. Control Ventilation(VC)

Mode control ventilation menjamin bahwa pasien menerima jumlah

dan volume pernapasan setiap menit yang telah ditentukan

sebelumnya. Pada umumnya pasien diberi sedatif atau dilumpuhkan

dengan obat penghambat neuromuskular untuk mencapai tujuan.

2. Assist-Control Ventilation (VCA)

Mode ini menjamin bahwa jumlah dan volume pernapasan tertentu

yang diberikan oleh ventilator setiap menit mengharuskan pasien

untuk tidak memulai respirasi dengfan frekuensi itu atau lebih.

Apanila pasien memulai pernapasan dengan frekuensi yang lebih

 15

tinggi dari nilai minimum yang telah ditentukan, maka ventilator

akan memberi awal pernapasan secara spontan.

3. Synchronized Intermitten Mandatory Ventilation (SIMV)

Mode SIMV memastikan bahwa jumlah oksigen yang telah

ditentukan sebelumnya sesuai dengan Vt yang dipilih akan diberikan

setiap menit. Pasien boleh memberi napas awal, tetapi berbeda

dengan mode assist control ventilation, pada mode ini pernapasan

tersebut tidak diberikan kembali oleh ventilator. Pasien boleh

bernapas secara spontan dengan kedalaman dan frekuensi napas

yang diinginkan sampai tiba waktunya pernapasannya dibantu atau

dilakukan oleh ventilator. Bantuan pernapatan (napas mendatori)

pada mode ini disesuaikan dengan kerja inspirasi pasien, apabila

pasien dapat melakukannya, untuk mengoptimalkan keselarasan

antara ventilaror dengan pasien. Pernapasan spontan yang dilakukan

selama penggunaan SIMV mempunyai FiO2 yang sama dengan

pernapasan mendatori.

4. Pernapasan Spontan (SPONT)

Mode ini memberikan seluruh kerja pernapasan dilakukan oleh

pasien selama pernapasan spontan. Pada beberapa situasi

penghentian (penyapihan) pasien menggunakan ventilator dapat

menyebabkan penurunan kerja pernapasan. Sama dengan pernapasan

spontan, mode-mode ventilasi sering dikenal sebagai CPAP, flow-by

atau SPONT pada ventilator. Tekanan jalan mapas kontinyu (CPAP)

adalah setting pernapasan spontan dengan tambahan PEEP selama

 16

siklus pernapasan. Apabila tidak digunakan PEEP maka CPAP

setting sama dengan pernapasan spontan.

5. Pressure Support (PS)

PS adalah tipe pernapasam spontan, terdapat pada mode SIMV dan

SPON, yamg mempertahankan tekanan positif selama inspirasi

spontan. Volume gas yang diberikam oleh ventilator untuk setiap

inspirasi berbeda-beda tergantung pada level pressure support dan

kebutuhan pasien. Semakin tinggi level pressure support maka

semakin banyak gas yang diberikan setiap pernapasan.

6. Pressure Ekspirasi Ekspirasi Positive (PEEP/CPAP)

PEEP digunakan bersama-sama dengan salah satu mode ventilator

untuk membantu menstabilkan volume alveolar paru dan

memperbaiki oksigenasi.

2.3 Konsep Diagnosa Keperawatan : Ketidakefektifan Bersihan Jalan

Nafas

Diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah

ketidakmampuan membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas

untuk mempertahankan bersihan jalan napas. Batasan karakteristik dari

ketidakefektifan bersihan jalan nafas yaitu batuk yang tidak efektif,

dispnea, gelisah, kesulitan verbalisasi, mata terbuka lebar, ortopnea,

penurunan bunyi napas, perubahan frekuensi napas, perubahan pola napas,

sianosis, sputum dalam jumlah yang berlebihan, suara napas tambahan,

tidak ada batuk (Herdman dkk, 2015).

 17

2.4 Asuhan Keperawatan

2.4.1 Pengkajian

Menurut Hidayat dkk (2012), pengkajian adalah langkah awal dari

tahapan proses keperawatan, kemudian dalam mengkaji harus

memperhatikan data dasar dari pasien, untuk informasi yang

diharapakan dari pasien. Pengkajian keperawatan pada seluruh tingkat

analisis (individu, keluarga, komunitas) terdiri atas data subjektif dari

seseorang atau kelompok, dan data objektif dari pemeriksaan diagnostik

dan sumber lain. Pengkajian individu terdiri atas riwayat kesehatan (data

subjektif) dan pemeriksaan fisik (data objektif) (Weber & Kelley 2009).

1) Biodata

Anamnesis yang diperoleh dari anamnesis umum merupakan identitas

diri pasien yaitu nama, umur, alamat, jenis kelamin, agama, pekerjaan,

dan hobi (Febrianto, 2013).

2) Riwayat Kesehatan

a) Keluhan Utama dan Riwayat Kesehatan Sekarang

Keluhan utama yang sering timbul pada klien pneumonia adalah

adanya awitan yang ditandai dengan keluhan menggigil, demam

≥40oC, nyeri pleuretik, batuk, sputum berwarna seperti karat,

takipnea terutama setelah adanya konsolidasi paru.

b) Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Pneumonia sering kali timbul setelah infeksi saluran napas atas

(infeksi pada hidung dan tenggorokan). Risiko tinggi timbul pada

klien dengan riwayat alkoholik, posr-operasi, infeksi pernapasan,

 18

dan klien dengan imunosupresi (kelemahan dalam sistem imun).

Hampir 60% dari klien kritis di ICU dapat menderita pneumonia

dan 50% (separuhnya) akan meninggal dunia.

3) Pengkajian Fokus

Menurut Muttaqin (2014), pengkajian fokus pada pasien pneumonia

adalah sebagai berikut:

a) Breathing

Pemeriksaan fisik pada klien dengan pneumonia merupakan

pemeriksaan fokus, berurutan pemeriksaan ini terdiri atas

inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.

(1) Inspeksi

Bentuk dada dan pergerakan pernapasan: gerakan

pernapasan simetris, pada klien dengan pneumonia sering

ditemukan peningkatan frekuensi napas cepat dan dangkal,

serta adanya retraksi sternum dan intercostal sternum space

(ICS). Napas cuping hidung pada sesak berat dialami

terutama pada anak-anak.

Batuk dan sputum: saat dilakukan pengkajian batuk pada

klien demgan pneumonia biasanya didapatkan batuk

produktif disertai dengan adanya peningkatan produksi

sekret dan sekresi sputum yang purulen.

(2) Palpasi

Gerakan dinding thoraks anterior/ ekskrusi pernapasan:

pada palpasi klien dengan pneumonia, gerakan pada saat

 19

bernafas biasanya normal dan seimbang antara bagian

kanan dan kiri.

Getaran suara (fremitus fokal): taktil fremitus pada klien

dengan pneumonia biasanya normal.

(3) Perkusi

Klien dengan pneumonia tanpa disertai komplikasi,

biasanya didapatkan bunyi resonan atau sonor pada seluruh

lapang paru. Bunyi redup perkusi pada klien dengan

pneumonia didapatkan apabila bronkopneumonoia menjadi

satu sarang (kunfluens).

(4) Auskultasi

Pada klien dengan pneumonia, didapatkan bunyi napas

tambahan ronkhi basah pada sisi yang sakit. Penting bagi

perawat pemeriksa untuk mendokumentasikan hasil

auskultasi didaerah mana didapatkan adanya ronkhi.

b) Blood

Pada pasien dengan pneumonia pengkajian yang didapat meliputi:

(1) Inspeksi : didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum

(2) Palpasi : denyut nadi perifer melemah

(3) Perkusi : batas jantung tidak mengalami pergeseran

(4) Auskultasi : tekanan darah biasanya normal. Bunyi jantung

tambahan biasanya tidak didapatkan

 20

c) Brain

Klien dengan pneumonia berat sering terjadi penurunan

kesadaran, didapatkan sianosis perifer apabila gangguan perfusi

jaringan berat. Pada pengkajian objektif, wajah klien tampak

meringis, menangis, merintih, meregang, dan menggeliat.

d) Bladder

Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake

cairan. Oleh karena itu, perawat perlu memonitor adanya oliguria

karena hal tersebut merupakan tanda awal dari syok.

e) Bowel

Klien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu

makan, dan penurunan berat badan.

f) Bone

Kelemahan dan kelelahan fisik secara umum sering menyebabkan

ketergantungan klien terhadap bantuan orang lain dalam

melakukan aktivitas sehari-hari.

4) Pemeriksaan Fisik

Menurut Sudoyono 2006 (dikutip dalam Somantri 2009) presentasi

bervariasi bergantung pada etiologi, usia dan keadaan klinis

a) Awitan akut biasanya oleh kuman patogen seperti S. Pneumoniae,

Streptococcus spp, dan Staphylococcus. Pneumonia virus

ditandai dengan mialgia, malaise, batuk kering yang

nonproduktif.
 21

b) Awitan yang tidak terlihat dan ringan pada orang tua/orang

dengan penurunan imunitas akibat kuman yang kurang patogen/

oportunistik.

c) Tanda-tanda fisik pada pneumonia klasik yang biasa dijumpai

adalah demam, sesak napas, tanda-tanda konsolidasi paru (perkusi

paru yang dullnes, ronchi nyaring, serta suara pernapasan

bronkial).

d) Ronchi basah dan gesekan pleura dapat terdengar diatas jaringan

yang terserang karena eksudat dan fibrin dalam alveolus.

Pengkajian kardiovaskular dan paru harus dilakukan secara

komperhensif, perawat harus mengkaji adanya tanda-tanda hipoksia

(kulit keabu-abuan atau sianosis) dan dispnea (napas cuping hidung).

Pasien memperlihatkan gejala awitan awal pada pernapasan (misal

batuk, produksi sputum dan dispnea) yang biasanya disertai dengan

demam dan menggigil, inspeksi dada meliputi pengkajian pola

pernapasan dan frekuensi pernapasan, observasi postur tubuh pasien

dan kerja pernapasan, serta inspeksi adanya retraksi interkosta.

Perkusi dada biasanya menghasilkan bunyi pekak pada pneumonia

lobus. Penurunan bunyi napas terdengar pada saat auskultasi. Craclke

awal yang halus (dulu disebut rales) atau bunyi napas bronkus

terdengar di area konsoldasi (Morton dkk, 2014).

2.4.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons manusia

terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan, atau kerentangan

 22

respons dari seorang individu, keluarga, kelompok, atau komunitas.

Diagnosis keperawatan biasanya berisi dua bagian yaitu deskription atau

pengubah, fokus diagnosis, atau konsep kunci dari diagnosis (Hermand

dkk 2015).

Menurut Herdman dkk (2015), masalah yang muncul pada pasien

pneumonia adalah :

1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d obstruksi jalan nafas

2) Ketidakefektifan pola napas b.d keletihan otot pernapasan

3) Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen

4) Resiko Kekurangan volume cairan b.d kegagalan mekanisme regulasi

2.4.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan merupakan suatu perawatan yang

dilakukan perawat berdasarkan peenilaian klinis dan pengetahuan perawat

untuk meningkatkan outcome pasien atau klien. Intervensi keperawatan

mencakup baik perawatan langsung dan tidak langsung yang ditujukan

pada individu, keluarga dan masyarakat, serta orang-orang dirujuk oleh

perawat, dirujuk oleh dokter maupun pemberi pelayanan kesehatan lainnya

(Bullechek dkk 2015).

Menurut Bulechek dkk (2015), intervensi keperawatan untuk pasien

pneumonia yaitu:

1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d obstruksi jalan napas

a) Tujuan : bersihan jalan napas dapat efektif.

 23

b) Kriteri hasil

(1) Menunjukkan jalan nafas paten

(2) Tidak mengalami penurunan kesadaran

(3) Tidak ada dispnea atau sianosis

(4) Saturasi oksigen >90%

b) Intervensi

Manajemen Jalan Nafas (3140)

(1) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

(2) Lakukan fisioterapi dada

(3) Motivasi untuk melakukan batuk efektif

(4) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian bronkodilatator

yang meningkatkan patensi jalan napas

Monitor Pernafasan (3350)

(5) Kaji perlunya penyedotan pada jalan nafas dengan

auskultasi suara nafas ronki di paru

(6) Monitor saturasi oksigen pada pasien yang tersedasi

2) Ketidakefektifan pola napas b.d keletihan otot pernapasan

a) Tujuan : pola napas dapat efektif

b) Kriteria hasil :

(1) Tidak ada sianosis dan dispneu

(2) Frekuensi nafas normal

(3) Vital sign dalam rentang normal (tekanan darah, nadi,

resoirasi, suhu)
 24

c) Intervensi :

Manajemen Asma (3210)

(1) Monitor tanda-tanda vital

Monitor Pernafasan (3350)

(2) Monitor kecepatan, irama, kedalaman dan kesulitan

bernafas

(3) Informasikan pada pasien dan keluarga tentang pentingnya

oksigenasi

Manajemen Jalan Nafas (3140)

(3) Beri terapi oksigen sesuai kebutuhan

(4) Posisikan pasien semi fowler untuk memaksimalkan

ventilasi

(5) Kelola pengobatan aerosol sebagaimana mestinya

3) Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen

a) Tujuan : aktivitas pasien mandiri

b) Kriteria hasil :

(1) Mampu melakukan aktivitas dan latihan (ADLs) secara

mandiri

(2) Tanda-tanda vital normal

(3) Mampu berpindah: dengan atau tanpa bantuan alat

(4) Status kardiopulmonari adekuat

(5) Status respirasi: pertukaran gas dan ventilasi adekuat

 25

c) Intervensi :

Terapi Latihan: Keseimbangan (0222)

(1) Monitor respon pasien dalam latihan keseimbangan

(2) Ajarkan tekhnik relaksasi otot

progresif Terapi Latihan : Ambulasi (0221)

(3) Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti

kursi roda dan krek

(4) Dorong klien untuk bangkit sebanyak dan sesering yang

diinginkan (up ad lib)

Terapi Aktivitas (4310)

(5) Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu

dilakukan

(6) Kolaborasi dengan terapis fisik dalam merencanakan

program terapi yang tepat

4) Resiko kekurangan volume cairan b.d kegagalan mekanisme regulasi

a) Tujuan : tidak ada tanda-tanda dehidrasi

b) Kriteria hasil:

(1) Vital sign normal

(2) Balance cairan

(3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi (elastis turgor kulit baik,

mukosa bibir lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan)

c) Intervensi :

Manajemen Hipovolemi (4180)

(1) Monitor asupan dan pengeluaran

 26

(2) Implementasikan posisi trendelenburg yang dimodivikasi

(3) Berikan vasodilatator sesuai resep dengan hati-hati

(4) Instruksikan pada pasien/keluarga untuk mencatat intake

dan output dengan tepat

Manajemen Cairan (4120)

(5) Kolaborasi pemberian cairan IVseperti yang ditentukan

(6) Berikan diuretik yang

diresepkan Perawatan Demam (3740)

(7) Monitor vital sign

(8) Dorong pasienuntuk konsumsicairan

2.4.4 Implementasi

Implementasi atau pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana

tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap implementasi di

mulai setelah rencana tindakan di susun dan di tujukan pada rencana

strategi untuk membantu mencapai tujuan yang di harapkan. Oleh sebab

itu, rencana tindakan yang spesifik di laksanakan untuk memodifikasi

faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan. Tujuan dari

implementasi adalah membantu dalam mencapai tujuan yang telah di

tetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,

pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping (Efendi & Makhfudli,

2009).

2.4.5 Evaluasi

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses

keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosis keperawatan,

 27

rencana tindakan dan implementasinya sudah berhasil di capai. Tujuan

evaluasi adalah melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan. Hal ini

bisa di laksanakan dengan mengadakan hubungan dengan klien

berdasarkan respon klien terhadap tindakan keperawatan yang di berikan,

sehingga perawat dapat mengambil keputusan. Proses evaluasi terdiri atas

dua tahap yaitu mengukur pencapaian tujuan klien yang baik kognitif,

afektif, psikomotor dan perubahan fungsi tubuh serta gejalanya serta

membandingkan data yang terkumpul dengan tujuan dan pencapaian

tujuan (Efendi & Makhfudli, 2009).

Dari masalah yang muncul, evaluasi yang diharapkan oleh penulis yaitu:

1) Kebersihan jalan nafas kembali efektif

2) Pola nafas kembali efektif

3) Pasien dapat melakukan aktivitas secara mandiri

4) Tidak terjadi dehidrasi

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Studi kasus ini adalah studi untuk mengeksplorasi masalah Asuhan

Keperawatan pada Ny. M dan Tn. T yang mengalami Pneumonia dengan

Ketidakefektifan bersihan jalan napas di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten.

3.2 Batasan Istilah

Pneumonia adalah suatu proses peradangan dimana terdapat

konsolidasi yang disebabkan pengisisan rongga alveoli oleh eksudat.

Pertukaran gas tidak dapat berlangsung pada daerah yang mengalami

konsolidasi, begitupun dengan aliran darah disekitar alveoli menjadi

terhambat dan tidak berfungsi makasimal.

3.3 Partisipan

Secara umum partisipan yang akan diikut sertakan dalam Karya

Tulis Ilmiah ini adalah Ny. M dan Tn. T dengan penyakit Pneumonia di

Ruang ICU RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Karya Tulis Ilmiah ini disusun di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten sejak tanggal 23 Mei 2017 sampai tanggal 31 Mei 2017. Lama

waktu yang digunakan untuk satu klien yaitu sejak klien pertama kali

masuk rumah sakit sampai pulang atau klien yang dirawat tiga hari.

28
 29

3.5 Pengumpulan Data

Metode yang digunakan untuk pengumpulan data pada Karya Tulis

Ilmiah ini yaitu wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien,

keluhan utama, riwayat penyakit sekarang,-dahulu-keluarga dll, sumber

data diperoleh dari klien, keluarga, dan perawat lainnya), observasi dan

pemeriksaan fisik (dengan pendekatan IPPA: inspeksi, palpasi, perkusi,

auskultasi pada sistem tubuh manusia), serta studi dokumen dan angket

(hasil dari pemeriksaan diagnostik dan data lain yang relevan).

3.6 Uji Keabsahan Data

Demi terjaminnya keakuratan data maka penulis akan melakukan

keabsahan data. Uji keabsahan data dilakukan dengan memperpanjang

waktu pengamatan/tindakan dansumber informasi tambahan menggunakan

triangulasi dari tiga sumber data utama yaitu klien dan keluarga, perawat

dan sumber pustaka yang berkaitan dengan masalah pneumonia.

3.7 Analisis Data

Analisa data disusun oleh penulis dengan cara mengemukakan

fakta yang didapat sejak penulis dilapangan, selanjutnya membandingkan

fakta tersebut dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam

opini pembahasan. Urutan dalam analisis data adalah sebagai berikut.

3.7.1 Pengumpulan data

Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,

dokumen). Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin

dalam bentuk transkrip (catatan terstruktur).

 30

3.7.2 Mereduksi data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan

lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan

menjadi data subjektif dan objektif, dianalisis berdasarkan hasil

pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.

3.7.3 Penyajian data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan

maupun teks naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin den gan jalan

mengaburkan identitas dari klien.

3.7.4 Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan

dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku

kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan denga model induksi.

Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis,

perencanaan, tindakan dan evaluasi.

 BAB IV

LAPORAN HASIL

4.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data

Studi kasus ini dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP)

Dr. Soeradji Tirtonegoro khususnya di ruang Intensif Care Unit. RSUP Dr.

Soeradji Tirtonegoro Klaten yakni salah satu layanan kesehatan milik

Kementerian Kesehatan Klaten yang berwujud RSU, diurus oleh

Kementerian Kesehatan dan termuat kedalam Rumah Sakit Tipe B.

Layanan Kesehatan ini telah terdaftar sejak 29/10/2014 dengan Nomor

Surat Izin 445/28/2013 dan Tanggal Surat Izin 22/03/2013 dari Gubernur

Jawa Tengah dengan Sifat Tetap, dan berlaku sampai 5 Tahun. Setelah

menjalani Prosedur AKREDITASI Rumah sakit Seluruh Indonesia dengan

proses Pentahapan III (16 Pelayanan) akhirnya diberikan status Tingkat

Paripurna Akreditasi Rumah Sakit. RSU ini beralamat di Jl. KRT. Dr.

Soeradji Tirtonegoro No.1, Klaten, Klaten, Indonesia.

4.2 Pengkajian

4.2.1 Identitas Klien

Identitas Pasien Klien 1 Klien 2

Tanggal Pengkajian 23 Mei 2017 30 Mei 2017
Tanggal Masuk RS 21 Mei 2017 20 Mei 2017
Nama Ny. M Tn. T
Umur 62 tahun 42 tahun
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan Ibu rumah tangga Buruh
Status perkawinan Janda Menikah
Alamat Prambanan Klaten
Tanggal Masuk RS 21 Mei 2017 20 Mei 2017
Diagnosa Medis Pneumonia Pneumonia
Nomer Registrasi 1010xxx 1010xxx
Tabel 4.1 Identitas Klien

31

4.2.2 Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit Klien 1
Keluhan utama Gagal nafas
Riwayat penyakit Keluarga pasien mengatakan
sekarang pasien jatuh dari tempat
tidur pada tanggal 21 Mei
2017, pasien tidak dapat
diajak berkomunikasi. Pada
pukul 12.30 pasien dibawa
ke RSUD Prambanan untuk
mendapatkan perawatan
medis. Karena kondisi
pasien yang perlu penangan
lebih lanjut dan fasilitas
yang lebih memadai, pasien
di rujuk ke RSUP Dr.
Soeradji Tirtonegoro Klaten.
Pada pukul 13.30 pasien
telah sampai di IGD dan
telah dilakukan pemeriksaan
Tekanan Darah 60/palpasi,
terpasang SIMV rate 12 RR
23x/menit 20x/menit suhu
36,5oC nadi 106x/menit,
SaO2 95% kesadaran Apatis
GCS E4 M6 Vx dan
diberikan terapi infus NacL
0,9% loading 500cc, injeksi
Ranitidin 500 mg dan
Ondansentron 4 mg, telah
dilakukan head up 30o,
pemasangan DC, NGT dan
Oksigen 4 liter/menit. Pada
pukul 17.30 pasien
dipindahkan ke HCU dan
telah dilakukan foto thorax,
didapatkan hasil adanya
Pneumonia. pada tanggal 22
Mei 2017 kondisi pasen
semakin kritis maka pada
jam 17.30 dipindahkan ke
ICU. Di ICU pasien
mengalami gagal nafas lalu
dilakukan pemasangan
Intubasi dan Ventilator.
Riwayat Penyakit
Dahulu Keluarga pasien mengatakan
pasien mempunyai riwayat
Hipertensi, riwayat TB dan
gejala stroke 5 tahun yang
lalu. Karena penyakit
tersebut pasien lebih banyak
32
Klien 2
Gagal nafas
Keluarga pasien
mengatakan pada tanggal
20 Mei 2017 pukul 16.50
pasien datang ke IGD
RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten dengan
keluhan tidak sadar. Hasil
pemeriksaan yang
didapatkan yaitu batuk,
nafas tidak adekuat,
pernafasan kusmaul
dengan Tanda Tanda Vital
Tekanan Darah 140/90
mmhg, Nadi 60x/menit,
Suhu 36,8oC, kesadaran
Soporkoma GCS E1 M4
V1. Telah diberikan terapi
injeksi Ranitidin 25 mg,
Manitol 200 cc, Infus
NacL 0,9% 20 tpm dan
telah dilakukan
pemasangan NGT dan DC.
Kemudian pada pukul
19.30 pasien dipindah
keruang ICU dan
mengalami gagal nafas.
Lalu pasien dilakukan
pemasangan ET dan
Ventilator. Pada tanggal 21
Mei 2017 keadaan pasien
membaik dan dilakukan
ekstubasi ventilator. Pada
hari senin tanggal 22 mei
2017 dilakukan operasi
Kraniotomi karena SH
IVH, post operasi pasien
mengalami penurunan
kesadaran. Pada tanggal 26
Mei 2017 dilakukan foto
thorax dan didapatkan
hasil adanya pneumonia.
pasien mengalami gagal
nafas pada tanggal 30 Mei
2017 pukul 08.15 dan
dilakukan pemasangan
Intubasi dan Ventilator.
Keluarga pasien
mengatakan pasien
memiliki riwayat
Hipertensi dan belum
pernah dirawat di rumah
sakit sebelumnya. Pasien
memiliki alergi makanan
 33

beristirahat dirumah. Pasien yaitu ikan dan riwayat

tidak memiliki alergi merokok. Pasien tidak
makanan ataupun obat. memiliki riwayat DM, TB,
Pasien tidak memiliki Jantung ataupun Hepatitis.
riwayat DM, Jantung
Riwayat Kesehatan ataupun Hepatitis. Keluarga pasien
Keluarga Keluarga pasien mengatakan mengatakan ada riwayat
ada riwayat penyakit penyakit Hipertensi dari
Hipertensi dari keluarga ibu keluarga ibu pasien.
Riwayat Kesehatan pasien. Keluarga pasien
Lingkungan Keluarga pasien mengatakan mengatakan lingkungan
lingkungan sekitar rumah sekitar rumah bersih dan
bersih dan rapi. rapi.
Tabel 4.2 Riwayat Penyakit

4.2.5 Genogram

Klien
1

Ny. M

Keterangan:
: Laki-laki : Menikah

: Perempuan : Anak

X : Meninggal : Ny. M

--------- : Tinggal serumah

Klien
2

Tn. T

Keterangan:
: Laki-laki : Menikah

: Perempuan : Anak

X : Meninggal : Tn. T

--------- : Tinggal serumah

Tabel 4.3 Genogram

 34

4.2.4 Pengkajian Fokus

Pengkajian Fokus 6B Klien 1 Klien 2

Breathing Terpasang Ventilator Terpasang Ventilator mode
mode SIMV RATE 12 RR VC PEEP 6, RR
23x/menit PEEP 7, SaO2 28x/menit, SaO2 100%,
95%, FiO2 90%, tidak FiO2 60%, terpasang
menggunakan otot bantu SIMV rate 12 RR
pernafasan, tidak ada 23x/menit ventilator 5-43,
retraksi dinding dada, tidak menggunakan otot
tidak menggunakan nafas bantu pernafasan, tidak ada
cuping hidung, suara retraksi dinding dada, tidak
ronkhi terdengar di paru menggunakan nafas cuping
kanan dan kiri. hidung, suara ronkhi
Blood Perabaan akral dingin, terdengar di paru kanan,
tekanan darah 91/75 nafas kusmaul
mmHg, nadi 138x/menit, Perabaan akral hangat,
CRT >2 detik, tidak ada tekanan darah 130/70
sianosis, suhu 39o C, tidak mmHg, nadi 150x/menit,
ada bunyi jantung CRT 2 detik, tidak ada
tambahan, tidak ada sianosis, suhu 39oC,
penonjolan vena jugularis. Leukosit 14,6, tidak ada
bunyi jantung tambahan,
tidak ada penonjolan vena
Brain Kesadaran Somnolen, jugularis.
GCS E3M5Vx, ada Kesadaran DPO (Dalam
kelemahan fisik di Pengaruh Obat) GCS
ekstremitas kiri, kekuatan E1M1Vx
otot kanan kiri atas 4/3
bawah 4/3
Bladder Terpasang DC, Balance
Cairan (BC) dalam 8 Jam Terpasang DC, Balance
Intake : 1729 cc Cairan dalam 8 jam
NGT : 400cc Infus: 1200 Intake : 2125 cc
cc Obat : 129 cc NGT : 400 cc Infus : 600cc
Output :1863 cc Obat : 1125 cc
Urine : 1600 cc Ouput : 1463cc
IWL normal : Urine : 1200 cc
15 x 50 x 8/24= 250 cc IWL normal
IWL kenaikan suhu (10% 15 x 50 x 8/24= 250 cc
x 200) x (39-37) x 8/24 IWL kenaikan suhu (10%
jam + 250 cc = 263 cc x 200) x (39-37) x 8/24
BC =Intake-output jam + 250 c = 263 cc
=1729-1863=-134 cc BC=Intake-output
Bowel Turgor kulit tidak elastis, =2125-1630= 495
mukosa bibir kering, Turgor kulit elastis,
peristaltik usus 12x/menit, mukosa bibir kering,
terpasang NGT, pasien peristaltik usus 15x/ menit,
tidak mual muntah. terpasang NGT, pasien
Bone Pasien mengalami tidak mual muntah.
kelemahan otot di Pasien tidak mengalami
ekstremitas kiri dengan perubahan bentuk tulang
kekuatan otot kanan kiri
atas 4/3 bawah 4/3, Tidak
mengalami perubahan
bentuk tulang.
Tabel 4.4 Pengkajian Fokus
 35

4.2.5 Pemeriksaan Fisik

Observasi Klien 1 Klien 2

Kesadaran Somnolen GCS E3 M5 Vx Dalam Pemgaruh Obat (DPO)
Tekanan Darah 91/75 mmHg 130/ 70 mmHg
Nadi 138x/menit 150x/menit
Respirasi 23x/menit 28x/menit
Suhu 39o C 39o C
Kepala Bentuk mesochepal, kulit Bentuk mesochepal dan
bersih, rambut beruban terdapat luka post op
kranioktomi, kulit kotor
berketombe, rambut bersih
(dicukur)
Mata Palpebra tidak oedem, Palpebra tidak oedem,
konjungtiva anemis, sklera konjungtiva an anemis, sklera
non ikterik, pupil isokor, non ikterik, pupil an isokor,
diameter kanan 2 kiri 2, reflek diameter kanan 3 kiri 2, reflek
terhadap cahaya baik, tidak terhadap cahaya baik, tidak
menggunakan alat bantu menggunakan alat bantu
penglihatan penglihatan
Hidung Terpasang NGT Terpasang NGT
Mulut Terpasang ET Ventilator, Terpasang ET Ventilator,
terdapat sekret, mukosa bibir terdapat sekret, mukosa bibir
kering kering
Gigi Kotor, lengkap Kotor, lengkap
Telinga Tidak ada serumen berlebih Tidak ada serumen berlebih
Leher Tidak ada penonjolan vena Tidak ada penonjolan vena
jugularis jugularis
Paru-paru
Inspeksi Tidak ada jejas, simetris, tidak Tidak ada jejas, simetris, tidak
ada retraksi dinding dada, ada retraksi dinding dada,
tidak menggunakan otot bantu tidak menggunakan otot bantu
pernafasan pernafasan
Palpasi Ekspansi paru kanan kiri sama Ekspansi paru kanan kiri sama
Perkusi Redup Redup
Auskultasi Terdapat suara ronkhi dilobus Terdapat suara ronkhi dilobus
kanan dan kiri kanan
Jantung
Inspeksi Bentuk simetris, ictus cordis Bentuk simetris, ictus cordis
tidak nampak tidak nampak
Palpasi Ictus cordis teraba di ICS 5 Ictus cordis teraba di ICS 5
Perkusi Pekak Pekak
Auskultasi Terdengar suara lub dub, tidak Terdengar suara lub dub, tidak
ada suara tambahan ada suara tambahan
Abdomen
Inspeksi
Tidak ada jejas, tidak ada Tidak ada jejas, tidak ada
luka, bentuk simetris luka, bentuk simetris
Auskultasi
Bising usus 12x/menit Bising usus 15x/menit
Perkusi
Bunyi kuadran I pekak, II, III, Bunyi kuadran I pekak, II, III,
IV tympani IV tympani
Palpasi
Tidak ada nyeri tekan Tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas
Atas
Kekuatan otot kanan 4 kiri 3, Kekuatan otot dan ROM
rom kanan kiri aktif, Capilary kanan kiri tidak terkaji,
Refile Time >2 detik, tidak ada Capilary Refile Time >2 detik,
perubahan bentuk tulang, tidak ada perubahan bentuk
perabaan akral dingin tulang, perabaan akral hangat

Bawah Kekuatan otot kanan 4 kiri 3,
rom kanan kiri aktif, Capilary
Refile Time >2 detik, tidak ada
perubahan bentuk tulang,
perabaan akral dingin
Tabel 4.5 Pemeriksaan Fisik
4.2.6 Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan Klien 1
Tanggal 23 Mei 2017
Laboratorium: Hemoglobin 12,0 g/dL
Eritrosit 3,82 10ˆ6/ul
Lekosit 17,0 10ˆ3/ul
Trombosit 202 10ˆ3/ul
Hematokrit 55,9%
MCV 94,0 fL
MCH 31,4 Fl
MCHC 33,4 g/dL
Neutrofil 88,8%
Limfosit 6,3%
MXD 4,9%
RDW 14,6%
Ureum 126,7 mg/dL
Creatinin 2,01 mg/dL
Bun 59,2 mg/dL
Natrium 137 mmol/L
Kalium 3,98 mmol/L
Chlorida 104,9 mmol/L
GDS 107,89 mg/dL
ALT (GPT) 51,5 u/L
AST (GOT) 96,2 u/L
Acid/Base 37oC
Analisa Gas Darah: pH 7,49
PCO2 23 mmHg
PO2 118 mmHg
BE -4,2 mmol/L
tCO2 17,6 mmol/L
HCO3 16,9 mmol/L
st HCO3 20,9 mmol/L
Na+ 139 mmol/L
K+ 3,4 mmol/L
Cl- 111 mmol/L
Angap 15,3 mmol/L
Hasil Alkalosis Respiratorik
Foto Thorax: Tanggal 21 Mei 2017 /
20:35 WIB Oedem
Pulmonal Mixed Pneumonia
Tabel 4.6 Pemeriksaan Penunjang
36
Kekuatan otot dan ROM
kanan kiri tidak terkaji,
Capilary Refile Time >2 detik,
tidak ada perubahan bentuk
tulang, perabaan akral hangat
Klien 2
Tanggal 29 Mei 2017
Hemoglobin 13,0 g/dL
Eritrosit 4,05 10ˆ6/ul
Lekosit 14,6 10ˆ3/ul
Trombosit 267 10ˆ3/ul
Hematokrit 37%
MCV 91,4 fL
MCH 32 Fl
MCHC 35 g/dL
Neutrofil 88,8%
Limfosit 5,6%
MXD 5,6%
RDW 16,5%
Ureum 76,6 mg/dL
Creatinin 0,75 mg/dL
Bun 35,8 mg/dL
Natrium 126,6 mmol/L
Kalium 4,56 mmol/L
Chlorida 93,5 mmol/L
GDS 120 mg/dL
ALT (GPT) 276,7 u/L
AST (GOT) 171,2 u/L
Acid/Base 38,4oC
pH 7,48
PCO2 21 mmHg
PO2 203 mmHg
BE -5,6 mmol/L
tCO2 16,3 mmol/L
HCO3 15,6 mmol/L
st HCO3 19,7 mmol/L
Na+ 133 mmol/L
K+ 3,5 mmol/L
Cl- 108 mmol/L
Angap 13,1 mmol/L
Alkalosis Respiratorik
Tanggal 26 Mei 2017 /
13:00 WIB Oedem
Pulmonal Mixed Pneumonia
 37

4.2.7 Terapi Obat

Jenis Terapi Dosis Golongan & Fungsi

Kandungan Farmakodinamik
Klien 1
23 Mei 2017
Nacl 0,9% 20 tpm Elektrolit Memenuhi kebutuhan
Cairan IV Sodium Chlorida cairan dan elektrolit
Asam 0,4 mg/ Vitamin Memproduksi sel darah
Folat 12 jam Asam folat 0,4 merahdan mencegah
mg anemia
Peroral
B12 1mg/12 Vitamin Memproduksi sel darah
jam Zat besi merah dan menjaga
kesehatan sistem saraf
Ranitidine 50 mg/ H2 antagonis Obat tukak lambung
12 jam Ranitidine Hcl 21
mg
Parenteral Levoflaxcy 750mg/ Antibiotik Untuk mengobati
m 24 jam infeksi yang
disebabkan oleh bakteri
pada pneumonia
24 Mei 2017
Nacl 0,9% 20 tpm Elektrolit Memenuhi kebutuhan
Sodium Chlorida cairan dan elektrolit
Memenuhi kebutuhan
Ringer Loading Elektrolit, per Memenuhi kebutuhan
Laktat 1 flabot 1 1000 ml natrium cairan dan elektrolit
Cairan IV hari laktat 3,1 gr Nacl dan mengatasi
6 gr Kclo 3 gr dehidrasi
Cacl2 0,2 gr air
untuk injeksi
aquadest 1000 ml
Manitol 125 mg/ Diuretik osmotik Mengurangi oedem
6 jam Maniotol 2% otak dan mengatasi
oliguria
Asam 0,4 mg/ Vitamin Memproduksi sel darah
Folat 12 jam Asam folat 0,4 merahdan mencegah
mg anemia
Peroral
B12 1mg/12 Vitamin Memproduksi sel darah
jam Zat besi merah dan menjaga
kesehatan sistem saraf
Ranitidine 50 mg/ H2 antagonis Obat tukak lambung
12 jam Ranitidine Hcl 21
mg
Levoflaxcy 750mg/ Antibiotik Untuk mengobati
m 24 jam infeksi yang
disebabkan oleh bakteri
Parenteral
pada pneumonia
Furosemid 20 mg/ Diuretik Untuk mengurangi
12 jam Furosemid 20 mg cairan dalam tubuh dan
membuang lewat
saluran kemih
Mengurangi oedem
25 Mei 2017
Nacl 0,9% 20 tpm Elektrolit Memenuhi kebutuhan
Cairan IV Sodium Chlorida cairan dan elektrolit
Ringer Loading Elektrolit, per Memenuhi kebutuhan
 38

Laktat 1 flabot 1 1000 ml natrium cairan dan elektrolit

hari laktat 3,1 gr Nacl dan mengatasi
6 gr Kclo 3 gr dehidrasi
Cacl2 0,2 gr air
untuk injeksi
aquadest 1000 ml
Manitol 125 mg/ Diuretik osmotik Mengurangi oedem
6 jam Maniotol 2% otak dan mengatasi
oliguria
Asam 0,4 mg/ Vitamin Memproduksi sel darah
Folat 12 jam Asam folat 0,4 merahdan mencegah
mg anemia
Peroral
B12 1mg/12 Vitamin Memproduksi sel darah
jam Zat besi merah dan menjaga
kesehatan sistem saraf
Ranitidine 50 mg/ H2 antagonis Obat tukak lambung
12 jam Ranitidine Hcl 21
mg
Levoflaxcy 750mg/ Antibiotik Untuk mengobati
m 24 jam infeksi yang
disebabkan oleh bakteri
Parenteral
pada pneumonia
Furosemid 20 mg/ Diuretik Untuk mengurangi
12 jam Furosemid 20 mg cairan dalam tubuh dan
membuang lewat
saluran kemih
Mengurangi oedem
Klien 2
30 Mei 2017
Nacl 0,9% 20 tpm Elektrolit Memenuhi kebutuhan
Sodium Chlorida cairan dan elektrolit
Cairan IV Memenuhi kebutuhan
Manitol 125 mg/ Diuretik osmotik Mengurangi oedem
6 jam Maniotol 2% otak dan mengatasi
oliguria
Ranitidine 50 mg/ H2 antagonis Obat tukak lambung
12 jam Ranitidine Hcl 21
mg
Levoflaxcy 750mg/ Antibiotik Untuk mengobati
m 24 jam infeksi yang
disebabkan oleh bakteri
Parenteral pada pneumonia
Paracetam 1 gr/ 8 Antipiretik Untuk menurunkan
ol jam panas
Acetozola 250 mg/ Diuretik Mengurangi cairan
mide 12 jam yang menumpuk
dimata (glaukoma) dan
anti kejang
31 Mei 2017
Nacl 0,9% 20 tpm Elektrolit Memenuhi kebutuhan
Sodium Chlorida cairan dan elektrolit
Cairan IV
Memenuhi kebutuhan
Manitol 125 mg/ Diuretik osmotik Mengurangi oedem
6 jam Maniotol 2% otak dan mengatasi
oliguria
Ranitidine 50 mg/ H2 antagonis Obat tukak lambung
Parenteral
12 jam Ranitidine Hcl 21
 39

mg
Levoflaxcy 750mg/ Antibiotik Untuk mengobati
m 24 jam infeksi yang
disebabkan oleh bakteri
pada pneumonia
Paracetam 1 gr/ 8 Antipiretik Untuk menurunkan
ol jam panas
Acetozola 250 mg/ Diuretik Mengurangi cairan
mide 12 jam yang menumpuk
dimata (glaukoma) dan
anti kejang
Tabel 4.7 Terapi Obat

4.3 Analisa Data

Analisa Data Etiologi Masalah

Klien 1
Data Subyektif: - Obstruksi Jalan nafas Ketidakefektifan
Data Obyektif: bersihan Jalan nafas
Jalan nafas dibantu ventilator
SIMV rate 12 RR 23x/menit,
terdapat sekret dimulut dan selang
ventilator, suara ronkhi di lobus
bawah kanan dan kiri, kesadaran
somnolen, terpasang, SPO2 95%,
hasil foto thoirax Oedem
Pulmonal Mixed Pneumonia,
leukosit 17.000, suhu 39oC, tidak
ada sianosis
Data Subyektif:- Perubahan membran Gangguan pertukaran
Data Obyektif: alveolar-kapiler gas
RR: 23x/menit, nadi 138 x/menit
pH 7,49 PCO2 23 mmHg PO2
118 mmHg BE -4,2 mmol/L tCO2
17,6 mmol/L HCO3 16,9 mmol/L
st HCO3 20,9 mmol/L Na+ 139
mmol/L K+ 3,4 mmol/L Cl- 111
mmol/L kesadaran somnolen
Data Subyektif: - Kegagalan mekanisme Kekurangan volume
Data Obyektif: regulasi cairan
Suhu 39oC, Balance Cairan -263
cc, turgor kulit tidak elastis,
mukosa bibir kering, Hematokrit
55,9% Capilary Refile Time >2
detik, Tekanan Darah 91/75
mmHg, nadi 138x/menit
Data Subyektif: - Tirah baring Intolen aktivitas
Data Obyektif:
Kekuatan otot 4 3
4 3
Pasien tampak lemah, aktivitas
dibantu oleh perawat, Tekanan
Darah 91/75 mmHg, nadi
138x/menit, Suhu 39oC,
kesadaran somnolen GCS
E3M5Vx
 40

Klien 2
Data Subyektif: - Obstruksi jalan nafas Ketidakefektifan
Data Obyektif: bersihan jalan nafas
Jalan nafas dibantu ventilator,
mode VC RR 28x/menit, terdapat
sekret dimulut dan selang
ventilator, suara ronkhi di lobus
bawah kanan, kesadaran DPO,
SPO2 100%, hasil foto thorax
Oedem Pulmonal Mixed
Pneumonia, leukosit 14.600, suhu
39oC, tidak ada sianosis
Data Subyektif:- Perubahan membran Gangguan pertukaran
Data Obyektif: alveolar-kapiler gas
RR: 28x/menit, nadi 150 x/menit
pH 7,48 PCO2 21 mmHg PO2
203 mmHg BE -5,6 mmol/L tCO2
16,3 mmol/L HCO3 15,6 mmol/L
st HCO3 19,7 mmol/L Na+ 133
mmol/L K+ 3,5 mmol/L Cl- 108
mmol/L kesadaran DPO (dalam
pengaruh obat), fase ekspirasi
memanjang, nafas kusmaul
Data Subyektif: - Hiperventilasi Ketidakefektifan pola
Data Obyektif: nafas
Respirasi 28x/menit, tekanan
darah 130/70 mmHg, nadi
150x/menit, nafas kusmaul
Data Subyektif: - Sepsis Hipertermia
Data Obyektif:
Suhu 39oC, RR 28x/menit
28x/menit nadi 150x/menit, kulit
teraba hangat, leukosit 14.600,
mukosa bibir kering, kesadaran
DPO (dalam pengaruh obat)
Tabel 4.8 Analisa Data

4.4 Diagnosis Keperawatan

Prioritas Diagnosa Keperawatan

Klien 1 Klien 2
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
b.d obstruksi jalan nafas b.d obstruksi jalan nafas
2. Gangguan pertukaran gas b.d 2. Gangguan pertukaran gas b.d
perubahan membran alveolar-kapiler perubahan membran alveolar-kapiler
3. Kekurangan volume cairan b.d 3. Ketidakefektifan pola nafas b.d
kegagalan mekanisme regulasi hiperventilasi
4. Intoleran aktivitas b.d tirah baring 4. Hipertermia b.d sepsis
Tabel 4.9 Prioritas Diagnosa Keperawatan
 41

4.5 Intervensi Keperawatan

DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI

(Tujuan dan Kriteria Hasil)
Klien 1
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d Manajemen jalan nafas (3140)
obstruksi jalan nafas (peningkatan produksi 1. Mobilisasi atau ambulasi pasien
sputum)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x8 jam, pasien menunjukkan :
NOC:
1. Menunjukkan jalan nafas paten (tidak ada Manajemen jalan nafas buatan
sekret)
2. Tidak ada sianosis atau dyspnea
3. Saturasi oksigen >95%
4. Respirasi 16-24x/menit
5. Sekret berkurang atau hilang
Gangguan pertukaran gas b.d perubahan
membran alveolar-kapiler
Setelah dilakukan perawatan selama 3x8 jam,
klien menunjukkan:
NOC:
1. Gas Darah Arteri (GDA) dalam rentang
normal
2. Tidak ada distress pernafasan
3. Nadi normal 60-100x/menit
Kekurangan volume cairan b.d kegagalan
mekanisme regulasi
Setelah dilakukan perawatan selama 3x8 jam,
klien menunjukkan:
NOC:
1. Vital sign normal
TD: 120/80 mmHg
N: 60-100 x/menit
RR: 16-24 x?menit
S: 370 C
2. Balance cairan normal (-100 cc - +100 cc)
3. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi ( turgor
kulit baik, mukosa bibir lembab, CRT
<2detik)
4. Hematokrit 37-52%
Intoleran aktifitas b.d tirah baring
Setelah dilakukan perawatan selama 3x8 jam,
klien menunjukkan
NOC:
1. Mampu berpindah dengan atau tanpa
bantuan
2. Status kardiopulmonari adekuat
(NIC)
(miring kiri, telentang, miring
kanan)
2. Lakukan fisioterapi dada
3. Lakukan suctioning endotrakea
(3180)
4. Selalu mencuci tangan
5. Lakukan oral hygiene
Manajemen ventilasi mekanik non
invasif (3302)
6. Monitor status hemodinamik
7. Kolaborasi aktif dengan dokter
untuk terapi obat antibiotik
Manajemen asam basa: alkalosis
respiratori (1914)
1. Monitor pola nafas
2. Monitor analisa gas darah dan
urine elektrolit
3. Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian obat parenteral klorida
Manajemen ventilasi mekanik non
invasif (3302)
4. Monitor status hemodinamik
Manajemen Hipovolemi (4180)
1. Monitor asupan dan pengeluaran
2. Implementasikan posisi
trendelenburg yang dimodivikasi
3. Berikan vasodilator sesuai resep
dengan hati-hati
Manajemen Cairan (4120)
4. Kolaborasi pemberian cairan IV
sesuai yang ditentukan
5. Berikan diuretik sesuai dengan
yang diresepkan
Perawatan Demam (3740)
6. Berikan intake cairan oral
Terapi aktivitas (4310)
1. Ajarkan pasien untuk mobilisasi
jika diperlukan
2. Bantu pasien dalam pemenuhan
ADLs
3. Kolaborasi dengan terapi fisik
untuk merencanakan program
terapi yang tepat
Terapi latihan keseimbangan (0222)
4. Monitor respon pasien dalam
latihan keseimbangan
 42

Klien 2
Ketidakefektifan bersihan jalan Manajemen jalan nafas (3140)
nafas b.d obstruksi jalan nafas 1. Mobilisasi atau ambulasi pasien (miring kiri,
(peningkatan produksi sputum) telentang, miring kanan)
Setelah dilakukan tindakan 2. Lakukan fisioterapi dada
keperawatan selama 3x8 jam, 3. Lakukan suctioning endotrakea
pasien menunjukkan : Manajemen jalan nafas buatan
NOC: (3180)
1. Menunjukkan jalan nafas paten 4. Selalu mencuci tangan
(tidak ada sekret) 5. Lakukan oral hygiene
2. Tidak ada sianosis atau Manajemen ventilasi mekanik non invasif (3302)
dyspnea 6. Monitor status hemodinamik
3. Saturasi oksigen >95% 7. Kolaborasi aktif dengan dokter untuk terapi
4. Rspirasi 16-24x/menit obat
5. Sekret berkurang atau hilang
Gangguan pertukaran gas b.d Manajemen asam basa: alkalosis respiratori
perubahan membran alveolar- (1914)
kapiler 1. Monitor pola nafas
Setelah dilakukan perawatan
selama 3x8 jam, klien 2. Monitor analisa gas darah dan urine
menunjukkan: elektrolit
NOC: 3. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
1. GDA dalam rentang normal obat parenteral klorida
2. Tidak ada distress pernafasan Manajemen ventilasi mekanik non invasif (3302)
3. Nadi normal 60-100x/menit 4. Monitor status hemodinamik
Ketidakefektifan pola nafas b.d Manajemen asma (3210)
hiperventilasi 1. Monitor tanda-tanda vital
Setelah dilakukan tindakan Monitor Pernafasan (3350)
keperawatan selama 3x8 jam, 2. Monitor kecepatan, irama, kedalaman dan
pasien menunjukkan : kesulitan bernafas
NOC: Manajemen jalan nafas (3140)
1. Vital sign normal 3. Posisikan pasien semi fowler
TD: 120/80 mmHg 4. Auskultasi suara nafas
N: 60-100 x/menit Manajemen ventilasi mekanik non invasif (3302)
RR: 16-24 x?menit 5. Konsultasikan dengan tim kesehatan untuk
S: 370 C memilih jenis ventiltor
2. Tidak ada sianosis atau
dyspnea
3. Irama nafas normal
4. Tidak menggunakan alat bantu
ventilator

Hipertermi b.d sepsis Manajemen lingkungan (6480)

Setelah dilakukan tindakan 1. Batasi pengunjung
keperawatan selama 3x8 jam, Pengaturan suhu (3900)
pasien menunjukkan : 2. Monitor suhu setiap 2 jam
NOC: Pengobatan demam (3750)
1. Suhu 36-37o C 3. Kolaborasi pemberian obat IV antibiotik dan
2. Leukosit <10.000 antipiretik
3. Perabaan akral hangat (normal) Kontrol infeksi (6540)
4. Cuci tangan sebelum dan setelah ke pasien
Tabel 4.10 Intervensi Keperawatan
4.6 Implementasi Keperawatan

Diagnosa keperawatan Jam 23 juni 2017 Jam 24 juni 2017 Jam 25 juni 2017
Klien 1
Ketidakefektifan bersihan 08.00 Melakukan personal hygiene 07.45 Melakukan personal hygiene 08.00 Melakukan personal hygiene
jalan nafas b.d obstruksi DS: - DS: - DS: -
jalan nafas DO: DO: DO:
pasien tampak lebih nyaman, pasien tampak lebih nyaman, pasien tampak lebih nyaman,
gigi bersih, mulut bersih, gigi bersih, mulut bersih, bau gigi bersih, mulut bersih,
bau badan berkurang. badan berkurang. bau badan berkurang.
08.28 Mengobservasi jalan nafas 08.10 Mengobservasi jalan nafas dan 08.50 Mengobservasi jalan nafas
dan auskultasi suara nafas auskultasi suara nafas dan auskultasi suara nafas
DS:- DS:- DS:-
DO: DO: DO:
Terdapat sekret dimulut Terdapat sekret dimulut pasien Terdapat sekret dimulut
pasien (sebelum dioral (sebelum dioral hygiene), pasien jumlah sedikit
hygiene), terpasang terpasang ventilator, terdengar (sebelum dioral hygiene),
ventilator, terdengar suara suara ronkhi di lobus bawah terpasang ventilator,
ronkhi di lobus bawah paru paru kanan dan kiri terdengar suara ronkhi di
kanan dan kiri 08.15 Memberikan mobilisasi (posisi lobus bawah paru kiri
08.30 Memberikan mobilisasi miring kiri telentang head up 08.55 Memberikan mobilisasi
(posisi miring kiri telentang 30o dan kanan) (posisi miring kiri telentang
head up 30o dan kanan) DS: - head up 30o dan kanan)
DS: - DO: DS: -
DO: Pasien tampak lebih rileks, RR DO:
Pasien tampak lebih rileks, 24x/menit, SPO2 97% KU Pasien tampak lebih rileks,
RR 26x/menit, SPO2 97% lemah RR 27x/menit, SPO2 100%
KU lemah 08.45 Melakukan fisioterapi KU lemah
08.50 Melakukan fisioterapi Dada dan suctioning 09.00 Melakukan fisioterapi
Dada dan suctioning DS: - Dada dan suctioning
DS: - DO: DS: -
DO: Tidak ada penumpukan sekret DO:
Tidak ada penumpukan dijalan nafas,sekret berwarna Tidak ada penumpukan

43
 sekret dijalan nafas,sekret kuning kemerahan,suara ronkhi sekret dijalan nafas,sekret
berwarna kuning terdengar di lobus bawah paru berwarna kuning,suara
kemerahan,suara ronkhi kanan dan kiri ronkhi terdengar di lobus
terdengar di lobus bawah 09.00 Monitor status himodinamik bawah paru kiri
paru kanan dan kiri DS: - 09.30 Monitor status himodinamik
09.05 Monitor status DO: DS: -
himodinamik DS: - TD: 110/95 mmHg, Nadi DO:
DO: 120x/menit, RR 25x/menit, TD: 120/95 mmHg, Nadi
TD: 98/75 mmHg, Nadi Suhu 38oC, SPO2 99% 140x/menit, RR 24x/menit,
140x/menit, RR 29x/menit, kesadaran somnolen, GCS Suhu 37oC, SPO2 100%
Suhu 38,8oC, SPO2 97% E3M5Vx, jenis ventilator PS kesadaran somnolen, GCS
kesadaran somnolen, GCS PEEP 5, VT/PS:9, FiO2: 85% E3M5Vx, jenis ventilator
E3M5Vx, jenis ventilator kekuatan otot SIMV rate 5 PEEP 6,
SIMV rate 9, PEEP 7, 4 3 VT/PS:12, FiO2: 90%
VT/PS:10, FiO2: 90% 4 3 kekuatan otot
kekuatan otot 4 3 11.00 Monitor status himodinamik 4 3
4 3 DS: - 4 3
11.00 Monitor status DO: 11.00 Monitor status himodinamik
himodinamik DS:- TD: 100/85 mmHg, Nadi DS:-
DO: 128x/menit, RR 24x/menit, DO:
TD: 90/70 mmHg, N Suhu 38oC, SPO2 99% TD: 130/90 mmHg, N
128x/menit, S 38,5 oC, RR kesadaran somnolen, GCS 130x/menit, RR 21x/menit
25x/meinit SPO2 97% E3M5Vx, jenis ventilator PS S 37 oC, SPO2 99%
kesadaran somnolen GCS PEEP 5, VT/PS:9, FiO2: 85% kesadaran apatis GCS
E3M5Vx, jenis ventilator PS kekuatan otot E4M6Vx, jenis ventilator
PEEP 7, VT/PS:10 FiO2: 4 2 SIMV rate 5 PEEP 6,
70% kekuatan otot 4 2 VT/PS:12 FiO2: 90%
4 3 kekuatan otot 4 3
4 3 11.10 Memberikan mobilisasi (posisi 4 3
miring kiri telentang head up 11.05 Memberikan mobilisasi
11.05 Memberikan mobilisasi 30o dan kanan) (posisi miring kiri telentang
(posisi miring kiri telentang DS: - head up 30o dan kanan)
head up 30odan kanan) DO: DS: -
DS: - Pasien tampak lebih rileks, RR DO:

44
 DO: 25x/menit, SPO2 99% KU Pasien tampak lebih rileks,
Pasien tampak lebih rileks, lemah RR 24x/menit, SPO2 100%
RR 24x/menit, SPO2 97% 13.15 Memberikan mobilisasi (posisi KU lemah
KU lemah miring kiri telentang head up 13.15 Memberikan Mobilisasi
12.50 Memberikan mobilisasi 30o dan kanan) (posisi miring kiri telentang
(posisi miring kiri telentang DS: - head up 30odan kanan)
head up 30o dan kanan) DO: DS: -
DS: - Pasien tampak lebih rileks, RR DO:
DO: 24x/menit, SPO2 100% KU Pasien tampak lebih rileks,
Pasien tampak lebih rileks, lemah RR 24x/menit, SPO2 100%
RR 24x/menit, SPO2 98% 13.30 Auskultasi suara nafas KU membaik
KU lemah DS:- 13.30 Auskultasi suara nafas
DO: DS:-
Terdengar suara ronkhi di lobus DO:
bawah kiri Terdengar suara ronkhi di
lobus bawah kiri
Gangguan pertukaran gas 08.00 Melakukan personal hygiene 08.10 Mengobservasi jalan nafas dan 08.50 Mengobservasi jalan nafas
b.d perubahan membran DS: - auskultasi suara nafas dan auskultasi suara nafas
alveolar-kapiler DO: DS:- DS:-
pasien tampak lebih nyaman, DO: DO:
gigi bersih, mulut bersih, Terdapat sekret dimulut pasien Terdapat sekret dimulut
bau badan berkurang. (sebelum dioral hygiene), pasien jumlah sedikit
08.28 Mengobservasi jalan nafas terpasang ventilator, terdengar (sebelum dioral hygiene),
dan auskultasi suara nafas suara ronkhi di lobus bawah terpasang ventilator,
DS:- paru kanan dan kiri terdengar suara ronkhi di
DO: 09.00 Monitor status himodinamik lobus bawah paru kanan dan
Terdapat sekret dimulut DS: - kiri
pasien (sebelum dioral DO: 09.30 Monitor status himodinamik
hygiene), terpasang TD: 110/95 mmHg, Nadi DS: -
ventilator, terdengar suara 120x/menit, RR 25x/menit, DO:
ronkhi di lobus bawah paru Suhu 38oC, SPO2 99% TD: 120/95 mmHg, Nadi
kanan dan kiri kesadaran somnolen, GCS 140x/menit, RR 24x/menit,
09.05 Monitor status E3M5Vx, jenis ventilator PS Suhu 37oC, SPO2 100%
himodinamik DS: - PEEP 5, VT/PS:9, FiO2: 85% kesadaran somnolen, GCS

45
 DO: kekuatan otot 4 3 E3M5Vx, jenis ventilator
TD: 98/75 mmHg, Nadi 43 SIMV rate 5 PEEP 6,
140x/menit, RR 2x/menit, 11.00 Monitor status himodinamik VT/PS:12, FiO2: 90%
Suhu 38,8oC, SPO2 97% DS: - kekuatan otot 4 3
kesadaran somnolen, GCS DO: 43
E3M5Vx, jenis ventilator TD: 100/85 mmHg, Nadi 11.00 Monitor status himodinamik
SIMV rate 9 PEEP 7, 128x/menit, RR 24x/menit, DS:-
VT/PS:10, FiO2: 90% Suhu 38oC, SPO2 99% DO:
kekuatan otot 4 3 kesadaran somnolen, GCS TD: 130/90 mmHg, N
11.00 4 3 E3M5Vx, jenis ventilator PS 130x/menit, RR 21x/menit S
Monitor status PEEP 5, VT/PS:9, FiO2: 85% 37 oC, SPO2 99% kesadaran
himodinamik DS:- kekuatan otot apatis GCS E5M6Vx, jenis
DO: 4 2 ventilator SIMV rate 5
TD: 90/70 mmHg, N 4 2 PEEP 6, VT/PS:12FiO2:
128x/menit, RR 25x/menit S 13.30 Auskultasi suara nafas 90% kekuatan otot 4 3
o
38,5 C, SPO2 97% DS:- 43
kesadaran somnolen GCS DO: 13.30 Auskultasi suara nafas
E3M5Vx, jenis ventilator PS Terdengar suara ronkhi di lobus DS:-
PEEP 7, VT/PS:10 FiO2: bawah kiri DO:
90% kekuatan otot 13.40 Monitor analisa gas darah dan Terdengar suara ronkhi di
4 3 urine elektrolit lobus bawah paru kiri
4 3 DS:- 13.40 Monitor analisa gas darah
DO: dan urine elektrolit
pH 7,50 pCO2 23 HCO3 17,7 DS:-
kalium 3,22 DO:
pH 7,45 pCO2 27 HCO3
19,6 kalium 3,9
Kekurangan volume cairan 09.10 Memberikan nutrisi enteral 09.05 Memberikan nutrisi enteral 09.55 Memberikan nutrisi enteral
b.d kegagalan mekanisme (NGT) (NGT) (NGT)
regulasi DS:- DS:- DS:-
DO: DO: DO:
Sonde ±200 cc, tidak ada Sonde ±200 cc, tidak ada residu Sonde ±200 cc, tidak ada
residu residu

46
10.00 Menghitung balance cairan 09.40 Memberikan loading infus RL 10.00 Menghitung balance cairan
DS:- 500cc DS:-
DO: DS:- DO:
Intake NGT 200 cc, Infus DO: Intake NGT 200 cc, Infus
100 cc, output urine 400 cc, Tidak ada reaksi alergi, loading 200 cc, output urine 400 cc,
IWL 263 cc, BC: 300-663= infus 500 cc IWL 94 cc, BC: 400-494=-
-363 cc 10.00 Menghitung balance cairan 94 cc
12.00 Memberikan nutrisi enteral DS:- 12.00 Memberikan nutrisi enteral
(NGT) DO: (NGT)
DS:- Intake NGT 200 cc, Infus 650 DS:-
DO: cc, output urine 500 cc, IWL DO:
Sonde ±200 cc, tidak ada 256 cc, BC: 850-756=+106 cc Sonde ±200 cc, tidak ada
residu 10.15 Memberikan nutrisi enteral residu
13.00 Menghitung balance cairan (NGT) 13.00 Menghitung balance cairan
DS:- DS:- DS:-
DO: DO: DO:
Intake NGT 400 cc, Infus Sonde ±200 cc, tidak ada residu Intake NGT 200 cc, Infus
200 cc, output urine 350 cc, 12.00 Memberikan nutrisi enteral 300 cc, output urine 350 cc,
IWL 263 cc, BC: 600-613= (NGT) IWL 94 cc, BC 500-434= 66
-13 cc DS:- cc
13.05 Memberikan cairan IV DO: 13.05 Memberikan cairan IV
manitol 125 cc Sonde ±200 cc, tidak ada residu manitol 125 cc
DS:- 13.00 Menghitung Balance Cairan DS:-
DO: DS:- DO:
Tidak ada reaksi alergi DO: Tidak ada reaksi alergi
13.10 Mengobservasi tanda-tanda Intake NGT 400 cc, Infus 250 13.35 Mengobservasi tanda-tanda
dehidrasi cc, output urine 700 cc, IWL 94 dehidrasi
DS:- cc, BC650-794=-144 cc DS:-
DO: 13.05 Memberikan cairan IV manitol DO:
Turgor kulit tidak elastis, 125 cc Turgor kulit baik, bibir
bibir kering, mata cekung, DS:- lembab, CRT <2 detik, akral
CRT >2 detik, akral dingin, DO: hangat, TD 128/90 mmHg,
TD 108/80 mmHg, N: Tidak ada reaksi alergi N: 128x/menit S: 37oC
130x/menit Suhu: 38 oC

47
 13.35 Mengobservasi tanda-tanda
dehidrasi
DS:-
DO:
Turgor kulit tidak elastis, bibir
kering, mata cekung, CRT 2
detik, akral hangat, TD 100/80
mmHg, N: 130x/menit S: 37 oC
Intoleran aktifitas b.d tirah 08.00 Melakukan personal hygiene 07.45 Melakukan personal hygiene 08.00 Melakukan personal hygiene
baring DS: - DS: - DS: -
DO: DO: DO:
pasien tampak lebih nyaman, pasien tampak lebih nyaman, pasien tampak lebih nyaman,
gigi bersih, mulut bersih, gigi bersih, mulut bersih, bau gigi bersih, mulut bersih,
bau badan berkurang. badan berkurang. bau badan berkurang.
08.30 Memberikan mobilisasi 08.15 Memberikan mobilisasi (posisi 08.55 Memberikan mobilisasi
(posisi miring kiri telentang miring kiri telentang head up (posisi miring kiri telentang
head up 30odan kanan) 30odan kanan) head up 30odan kanan)
DS: - DS: - DS: -
DO: DO: DO:
Pasien tampak lebih rileks, Pasien tampak lebih rileks, RR Pasien tampak lebih rileks,
RR 26x/menit, SPO2 97% 24x/menit, SPO2 99% KU tangan pasien terlihat
KU lemah 09.00 lemah memegangi tangan perawat,
09.05 Monitor status Monitor status himodinamik RR 24x/menit, SPO2 100%,
himodinamik DS: - DS: - KU membaik
DO: DO: 09.30 Monitor status himodinamik
TD: 98/75 mmHg, Nadi TD: 110/95 mmHg, Nadi DS: -
140x/menit, RR 29x/menit, 120x/menit, RR 25x/menit, DO:
Suhu 38,8oC, SPO2 97% Suhu 38oC, SPO2 99% TD: 120/95 mmHg, Nadi
kesadaran somnolen, GCS kesadaran somnolen, GCS 140x/menit, RR 24x/menit,
E3M5Vx, jenis ventilator E3M5Vx, jenis ventilator PS Suhu 37oC, SPO2 100%
SIMV rate 9 PEEP 7, PEEP 5, VT/PS:9, FiO2: 85% kesadaran , GCS E4M6Vx,
VT/PS:10, FiO2: 90% kekuatan otot jenis ventilator SIMV rate 5
kekuatan otot 4 3 4 2 PEEP 6, VT/PS:12, FiO2:
90% kekuatan otot
4 3 4 2

48
09.10 Memberikan nutrisi enteral 09.05 Memberikan nutrisi enteral 4 3
(NGT) (NGT) 4 3
DS:- DS:- 09.55 Memberikan nutrisi enteral
DO: DO: (NGT)
Sonde ±200 cc, tidak ada Sonde ±200 cc, tidak ada residu DS:-
residu 11.00 Monitor status himodinamik DO:
11.00 Monitor status DS:- Sonde ±200 cc, tidak ada
himodinamik DS:- DO: residu
DO: TD: 100/80 mmHg, N 11.00 Monitor status himodinamik
TD: 90/70 mmHg, N 128x/menit, S 37 oC kesadaran DS: -
128x/menit, RR 25x/menit S somnolen GCS E3M4Vx, jenis DO:
38,5 o
C, SPO2 97% ventilator PS PEEP 7, VT/PS:10 TD: 120/95 mmHg, Nadi
kesadaran somnolen GCS FiO2: 85% kekuatan otot 4 3 140x/menit, RR 21x/menit,
E3M5Vx, jenis ventilator PS 43 Suhu 37oC, SPO2 100%
PEEP 7, VT/PS:10 FiO2: 11.10 Memberikan mobilisasi (posisi kesadaran apatis, GCS
90% kekuatan otot 4 3 miring kiri telentang head up E4M6Vx, jenis ventilator
43 30odan kanan) SIMV rate 5 PEEP 6,
DS: - VT/PS:12, FiO2: 90%
11.05 Memberikan mobilisasi DO: kekuatan otot 4 3
(posisi miring kiri telentang Pasien tampak lebih rileks, RR 4 3
head up 30odan kanan) 24x/menit, SPO2 97% KU 11.10 Memberikan mobilisasi
DS: - 12.00 lemah (posisi miring kiri telentang
DO: Memberikan nutrisi enteral head up 30odan kanan)
Pasien tampak lebih rileks, (NGT) DS: -
RR 24x/menit, SPO2 97% DS:- DO:
KU lemah DO: Pasien tampak lebih rileks,
12.00 Memberikan nutrisi enteral Sonde ±200 cc, tidak ada residu tangan pasien terlihat
(NGT) memegangi tangan perawat,
DS:- RR 24x/menit, SPO2 100%
DO: KU membaik
Sonde ±200 cc, tidak ada
residu

49
 12.00 Memberikan nutrisi enteral
(NGT)
DS:-
DO:
Sonde ±200 cc, tidak ada
residu
Klien 2
Selasa, 30 Mei 2017 Rabu, 31 Mei 2017
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas 09.00 Monitor status 08.00 Melakukan personal hygiene
b.d obstruksi jalan nafas (peningkatan himodinamik DS:- DS:-
produksi sputum) DO: DO:
TD: 140/98 mmHg, N 162x/menit, RR Gigi bersih, mulut bersih, bau badan
26x/menit S 39oC, SPO2 100% kesadaran berkurang
DPO, jenis ventilator VC PEEP 6, VT/PS:8 08.30 Memberikan mobilisasi (posisi miring
FiO2: 50% kiri telentang head up 30odan miring
09.30 Memberikan mobilisasi (posisi miring kiri kanan)
telentang head up 30odan miring kanan) DS: -
DS: - DO:
DO: RR 26x/menit, SPO2 100% KU lemah
RR 26x/menit, SPO2 100% KU lemah 09.00 Mengobservasi jalan nafas dan auskultasi
10.00 Mengobservasi jalan nafas dan auskultasi suara nafas
suara nafas DS:-
DS:- DO:
DO: Terdapat sekret dimulut pasien (sebelum
Terdapat sekret dimulut pasien, suara nafas di oral hygiene), suara nafas gargling,
gargling, terpasang ventilator, terdengar terpasang ventilator, terdengar ronkhi
ronkhi dilobus bawah kanan dilobus bawah kanan dan kiri
10.05 Memberikan fisioterapi dada dan 09.05 Memberikan fisioterapi dada dan
suctioning DS:- suctioning
DO: DS:-
Mulut tidak ada sekret, suara gargling DO:
berkurang Mulut tidak ada sekret, suara gargling
berkurang

50
10.45 Auskultasi suara nafas 09.45 Auskultasi suara nafas
DS:- DS:-
DO: DO:
Terdengar suara ronkhi di lobus bawah kanan Terdengar suara ronkhi di lobus bawah
11.00 Monitor status himodinamik kanan dan kiri
DS:- 10.00 Monitor status himodinamik
DO: DS:-
TD: 150/88 mmHg, N 150x/menit, S 39,5oC, DO:
SPO2 100% kesadaran DPO, jenis ventilator TD: 180/100 mmHg, N 160x/menit, RR
VC PEEP 6, VT/PS:8 FiO2: 50% 30x/menit S 39,7oC, SPO2 100%
12.05 Memberikan mobilisasi (posisi miring kiri kesadaran DPO, jenis ventilator SIMV
telentang head up 30odan miring kanan) PEEP 6, VT/PS:8 FiO2: 40%
DS: - 10.10 Memberikan mobilisasi (posisi miring
DO: kiri telentang head up 30odan miring
RR 25x/menit, SPO2 100% KU lemah kanan)
13.10 Monitor status himodinamik DS: -
DS:- DO:
DO: RR 28x/menit, SPO2 100% KU lemah
TD: 150/100 mmHg, N 150x/menit, RR 11.00 Monitor status himodinamik
33x/menit S 38oC, SPO2 100% kesadaran DS:-
DPO, jenis ventilator VC PEEP 6, VT/PS:8 DO:
FiO2: 50% TD: 160/100 mmHg, N 158x/menit, RR
33x/menit S 39,5oC, SPO2 100%
kesadaran DPO, jenis ventilator SIMV
PEEP 6, VT/PS:8 FiO2: 40%
12.05 Memberikan mobilisasi (posisi miring
kiri telentang head up 30odan miring
kanan)
DS: -
DO:
RR 31x/menit, nadi 150x/menit SPO2
98% KU lemah

51
13.15 Monitor status himodinamik
DS:-
DO:
TD: 90/60 mmHg, N 140x/menit, RR
30x/menit S 39oC, SPO2 95% kesadaran
DPO, jenis ventilator SIMV PEEP 6,
VT/PS:8 FiO2: 50%
14.30 Monitor status himodinamik
DS:-
DO:
TD: 68/50 mmHg, N 80x/menit, RR
19x/menit, SPO2 80% kesadaran koma,
jenis ventilator SIMV PS PEEP 6,
VT/PS:8 FiO2: 50%
15.00 Monitor status himodinamik
DS:-
DO:
TD: 60/40 mmHg, N 50x/menit, RR
14x/menit, SPO2 60% kesadaran koma,
jenis ventilator SIMV PS PEEP 6,
VT/PS:8 FiO2: 50%
Leukosit 20,0
15.20 Observasi keadaan pasien
DS:-
DO:
Kesadaran koma, besar pupil 5/4 tidak
ada reaksi terhadap cahaya, N 30x/menit,
RR 9x/menit, SPO2 50%, kesulitan
bernafas, nafas dangkal, gasping, ada
retraksi dinding dada, akral dingin
16.00 Pasien meninggal
DS:-
DO:EKG flet, tidak ada nadi, tidak ada
RR, pupil dilatasi maksimal

52
 16.10 Melakukan perawatan jenazah
DS-
DO:
Pasien telah ditutup dengan kain

Gangguan pertukaran gas b.d 09.00 Monitor status 09.00 Mengobservasi jalan nafas dan auskultasi
perubahan membran alveolar-kapiler himodinamik DS:- suara nafas
DO: DS:-
TD: 140/98 mmHg, N 162x/menit, RR DO:
26x/menit S 39oC, SPO2 100% kesadaran Terdapat sekret dimulut pasien (sebelum
DPO, jenis ventilator VC PEEP 6, VT/PS:8 di oral hygiene), suara nafas gargling,
FiO2: 50% terpasang ventilator, terdengar ronkhi
10.00 Mengobservasi jalan nafas dan dilobus bawah kanan dan kiri
auskultasi suara nafas 09.45 Auskultasi suara nafas
DS:- DS:-
DO: DO:
Terdapat sekret dimulut pasien, suara nafas Terdengar suara ronkhi di lobus bawah
gargling, terpasang ventilator, terdengar kanan dan kiri
ronkhi dilobus bawah kanan 10.00 Monitor status
10.45 Auskultasi suara nafas himodinamik DS:-
DS:- DO:
DO: TD: 180/100 mmHg, N 160x/menit, RR
Terdengar suara ronkhi di lobus bawah kanan 30x/menit S 39,7oC, SPO2 100%
11.00 Monitor status himodinamik kesadaran DPO, jenis ventilator SIMV
DS:- PEEP 6, VT/PS:8 FiO2: 40%
DO: 11.00 Monitor status
TD: 150/88 mmHg, N 150x/menit, S 39,5oC, himodinamik DS:-
SPO2 100% kesadaran DPO, jenis ventilator DO:
VC PEEP 6, VT/PS:8 FiO2: 50% TD: 160/100 mmHg, N 158x/menit, RR
13.10 Monitor status 33x/menit S 39,5oC, SPO2 100%
himodinamik DS:- kesadaran DPO, jenis ventilator SIMV
DO: PEEP 6, VT/PS:8 FiO2: 40%
TD: 150/100 mmHg, N 150x/menit, RR 13.15 Monitor status himodinamik

53
33x/menit S 38oC, SPO2 100% kesadaran DS:-
DPO, jenis ventilator VC PEEP 6, VT/PS:8 DO:
FiO2: 50% TD: 90/60 mmHg, N 140x/menit, RR
30x/menit S 39oC, SPO2 95% kesadaran
DPO, jenis ventilator SIMV PEEP 6,
VT/PS:8 FiO2: 50%
14.30 Monitor status himodinamik
DS:-
DO:
TD: 68/50 mmHg, N 80x/menit, RR
19x/menit, SPO2 80% kesadaran koma,
jenis ventilator SIMV PS PEEP 6,
VT/PS:8 FiO2: 50%
15.00 Monitor status himodinamik
DS:-
DO:
TD: 60/40 mmHg, N 50x/menit, RR
14x/menit, SPO2 60% kesadaran koma,
jenis ventilator SIMV PS PEEP 6,
VT/PS:8 FiO2: 50%
Leukosit 20,0
15.20 Observasi keadaan pasien
DS:-
DO:
Kesadaran koma, besar pupil 5/4 tidak
ada reaksi terhadap cahaya, N 30x/menit,
RR 9x/menit, SPO2 50%, kesulitan
bernafas, nafas dangkal, gasping, ada
retraksi dinding dada, akral dingin
16.00 Pasien meninggal
DS:-
DO:EKG flet, tidak ada nadi, tidak ada
RR, pupil dilatasi maksimal
16.10 Melakukan perawatan jenazah

54
 DS-
DO:
Pasien telah ditutup dengan kain

Ketidakefektifan pola nafas b.d 09.30 Memberikan posisi semi fowler 08.30 Memberikan posisi semi fowler
hiperventilasi DS: - DS: -
DO: DO:
RR 26x/menit, SPO2 100% KU lemah RR 26x/menit, SPO2 100% KU lemah
11.00 Monitor status himodinamik 10.00 Monitor status himodinamik
DS:- DS:-
DO: DO:
TD: 150/88 mmHg, N 150x/menit, RR: TD: 180/100 mmHg, N 160x/menit, RR
28x/menit S 39,5oC, SPO2 100% kesadaran 30x/menit S 39,7oC, SPO2 97%
DPO, jenis ventilator VC PEEP 6, VT/PS:8 kesadaran DPO, jenis ventilator SIMV
FiO2: 50% PEEP 6, VT/PS:8 FiO2: 40%
12.05 Memberikan posisi semi fowler 10.10 Memberikan posisi semi fowler
DS: - DS: -
DO: DO:
RR 24x/menit, SPO2 100% KU lemah RR 28x/menit, SPO2 100% KU lemah
13.10 Monitor status himodinamik 11.00 Monitor status himodinamik
DS:- DS:-
DO: DO:
TD: 150/100 mmHg, N 150x/menit, RR TD: 160/100 mmHg, N 158x/menit, RR
26x/menit S 38oC, SPO2 100% kesadaran 33x/menit S 39,5oC, SPO2 99%
DPO, jenis ventilator VC PEEP 6, VT/PS:8 kesadaran DPO, jenis ventilator SIMV
FiO2: 50% PEEP 6, VT/PS:8 FiO2: 40%
12.05 Memberikan posisi semi fowler
DS: -
DO:
RR 31x/menit, nadi 150x/menit SPO2
100% KU lemah
13.15 Monitor status himodinamik

55
 DS:-
DO:
TD: 90/60 mmHg, N 140x/menit, RR
30x/menit S 39oC, SPO2 95% kesadaran
DPO, jenis ventilator SIMV PEEP 6,
VT/PS:8 FiO2: 50%
14.30 Monitor status himodinamik
DS:-
DO:
TD: 68/50 mmHg, N 80x/menit, RR
19x/menit, SPO2 80% kesadaran koma,
jenis ventilator SIMV PS PEEP 6,
VT/PS:8 FiO2: 50%
15.00 Monitor status himodinamik
DS:-
DO:
TD: 60/40 mmHg, N 50x/menit, RR
14x/menit, SPO2 60% kesadaran koma,
jenis ventilator SIMV PS PEEP 6,
VT/PS:8 FiO2: 50%
Leukosit 20,0
15.20 Observasi keadaan pasien
DS:-
DO:
Kesadaran koma, besar pupil 5/4 tidak
ada reaksi terhadap cahaya, N 30x/menit,
RR 9x/menit, SPO2 50%, kesulitan
bernafas, nafas dangkal, gasping, ada
retraksi dinding dada, akral dingin
16.00 Pasien meninggal
DS:-
DO:EKG flet, tidak ada nadi, tidak ada
RR, pupil dilatasi maksimal

56
 16.10 Melakukan perawatan jenazah
DS-
DO:
Pasien telah ditutup dengan kain
Hipertermi b.d sepsis 09.00 Monitor status himodinamik 10.00 Monitor status himodinamik
DS:- DS:-
DO: DO:
TD: 140/98 mmHg, N 162x/menit, RR TD: 180/100 mmHg, N 160x/menit, RR
26x/menit S 39oC, SPO2 100% kesadaran 30x/menit S 39,7oC, SPO2 100%
DPO, jenis ventilator VC PEEP 6, VT/PS:8 kesadaran DPO, jenis ventilator SIMV
FiO2: 50% PEEP 6, VT/PS:8 FiO2: 40%
11.00 Monitor status himodinamik Sonde ±200 cc, tidak ada residu
DS:- 11.00 Monitor status himodinamik
DO: DS:-
TD: 150/88 mmHg, N 150x/menit, RR: DO:
28x/menit S 39,5oC, SPO2 100% kesadaran TD: 160/100 mmHg, N 158x/menit, RR
DPO, jenis ventilator VC PEEP 6, VT/PS:8 33x/menit S 39,5oC, SPO2 100%
FiO2: 50% kesadaran DPO, jenis ventilator SIMV
12.00 Memberikan nutrisi enteral (NGT) PEEP 6, VT/PS:8 FiO2: 40%
DS:- 12.00 Memberikan nutrisi enteral (NGT)
DO: DS:-
Sonde ±200 cc, tidak ada residu DO:
13.00 Memberikan cairan IV paracetamol 100 cc Sonde ±200 cc, tidak ada residu
DS:- 13.00 Memberikan cairan IV paracetamol 100
DO: cc
Tidak ada reaksi alergi DS:-
13.10 Monitor status himodinamik DO:
DS:- Tidak ada reaksi alergi
DO: 13.05 Mengukur suhu pasien
TD: 150/100 mmHg, N 150x/menit, RR DS:-
26x/menit S 38oC, SPO2 100% kesadaran DO:
DPO, jenis ventilator VC PEEP 6, VT/PS:8 Suhu 41oC
FiO2: 50%

57
13.15 Monitor status himodinamik
DS:-
DO:
TD: 90/60 mmHg, N 140x/menit, RR
30x/menit S 39oC, SPO2 95% kesadaran
DPO, jenis ventilator SIMV PEEP 6,
VT/PS:8 FiO2: 50%
14.30 Monitor status himodinamik
DS:-
DO:
TD: 68/50 mmHg, N 80x/menit, RR
19x/menit, SPO2 80% kesadaran koma,
jenis ventilator SIMV PS PEEP 6,
VT/PS:8 FiO2: 50%
15.00 Monitor status himodinamik
DS:-
DO:
TD: 60/40 mmHg, N 50x/menit, RR
14x/menit, SPO2 60% kesadaran koma,
jenis ventilator SIMV PS PEEP 6,
VT/PS:8 FiO2: 50%
Leukosit 20,0
15.20 Observasi keadaan pasien
DS:-
DO:
Kesadaran koma, besar pupil 5/4 tidak
ada reaksi terhadap cahaya, N 30x/menit,
RR 9x/menit, SPO2 50%, kesulitan
bernafas, nafas dangkal, gasping, ada
retraksi dinding dada, akral dingin
16.00 Pasien meninggal
DS:-
DO:EKG flet, tidak ada nadi, tidak ada

58
 RR, pupil dilatasi maksimal
16.10 Melakukan perawatan jenazah
DS-
DO:
Pasien telah ditutup dengan kain
Tabel 4.11 Implementasi

59
 60

4.7 Evaluasi

Hari/Tanggal/Jam No Evaluasi
Diagnosa
Klien 1
Selasa, 23 Mei 1 S:-
2017 O:
14.00 WIB Pasien terpasang ET Ventilator mode PS PEEP 7
VT/PS 10 fio2 70%, TD 90/70 mmHg, N 140x/menit, S
38,5oC, RR 28x/menit, SPO2 97%, mulut bersih, suara
ronkhi terdengar di lobus bawah kanan dan kiri
kesadaran somnolen GCS E3M5Vx, tidak ada sianosis
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi
1. Lakukan oral hygiene
2. Berikan/bantu pasien untuk mobilisasi
3. Lakukan fisioterapi dada dan suctioning
4. Monitor status himodinamik
14.15 WIB 2 S:-
O:
RR: 28x/menit, nadi 138 x/menit, kesadaran somnolen
GCS E3M5Vx, tidak ada sianosis
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
1. Monitor status himodinamik
2. Monitor analisa gas darah dan urine elektrolit
14.20 WIB 3 S:-
O:
BC -113 cc, suhu 38 oC, turgor kulit jelek, mukosa bibir
kering, CRT >2 detik, mata tampak cekung, akral
dingin TD 90/70 mmHg, N 140x/menit,
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
1. Monitor status himodinamik
2. Hitung balance cairan
3. Observasi tanda-tanda dehidrasi
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian bolus
cairan IV dan obat
14.30 WIB 4 S:-
O:
TD 90/70 mmHg, N 140x/menit, S 38,5oC, RR
28x/menit, KU pasien lemah, aktivitas dan latihan
sehari-hari dibantu perawat, kekuatan otot 4 3
A: 43
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
1. Bantu ADLs pasien
2. Berikan/bantu pasien untuk mopbilisasi
3. Kaji kekuatan otot pasien
 61

Rabu, 24 Mei 1 S:-

2017 O:
14.00 WIB Pasien terpasang ET Ventilator mode PS PEEP 7
VT/PS 10 fio2 85%, TD 100/80 mmHg, N 130x/menit,
S 37oC, RR 24x/menit, SPO2 99% tidak ada
penumpukan sekret dijalan nafas, suara ronkhi
terdengar di lobus bawah kiri kesadaran somnolen GCS
E3M5Vx, tidak ada sianosis
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan Intervensi
1. Lakukan oral hygiene
2. Berikan/bantu pasien untuk mobilisasi
3. Lakukan fisioterapi dada dan suctioning
4. Observasi dan auskultasi suara napas
5. Monitor status himodinamik
14.10 WIB 2 S:-
O:
RR: 24x/menit, nadi 130 x/menit, kesadaran somnolen
GCS E3M5Vx, tidak ada sianosis, pH 7,50 pCO2 23
HCO3 17,7 kalium 3,22
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi
1. Monitor status himodinamik
2. Observasi dan auskultasi suara napas
3. Monitor analisa gas darah dan urine elektrolit
14.25 WIB 3 S:-
O:
BC -164 cc, suhu 37 oC, turgor kulit tidak elastis,
mukosa bibir kering, CRT 2 detik, , akral teraba hangat
TD 100/80 mmHg, N 130x/menit,
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi
1. Monitor status himodinamik
2. Hitung balance cairan
3. Observasi tanda-tanda dehidrasi
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat
14.30 WIB 4 S:-
O:
TD 100/80 mmHg, N 130x/menit, S 37 oC, RR
24x/menit, KU pasien lemah, aktivitas dan latihan
dibantu perawat, kekuatan otot 4 3
A: 4 3
Masalah teratasi sebagian
P:lanjutkan intervensi
1. Bantu ADLs pasien
2. Berikan/bantu pasien untuk mopbilisasi
3. Kaji kekuatan otot pasien
Kamis, 25 Mei 1 S:-
2017 O:
14.00 WIB Pasien terpasang ET Ventilator mode SIMV rate 5
PEEP 7 VT/PS 12 fio2 90%, TD 130/90 mmHg, N
130x/menit, S 37oC, RR 24x/menit, SPO2 99% tidak
 62

ada penumpukan sekret dijalan nafas, suara ronkhi

terdengar di lobus bawah kiri kesadaran apatis GCS
E4M6Vx, tidak ada sianosis
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan Intervensi
1. Lakukan oral hygiene
2. Berikan/bantu pasien untuk mobilisasi
3. Lakukan fisioterapi dada dan suctioning
4. Observasi dan auskultasi suara napas
5. Monitor status himodinamik
14.15 WIB 2 S:-
O:
RR: 24x/menit, nadi 130 x/menit, kesadaran somnolen
GCS E4M6Vx, tidak ada sianosis, pH 7,45 pCO2 27
HCO3 19,6 kalium 3,9
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi
1. Monitor status himodinamik
2. Observasi dan auskultasi suara napas
3. Monitor analisa gas darah dan urine elektrolit
14.20 WIB 3 S:-
O:
BC +66 cc, suhu 37oC, turgor kulit elastis, mukosa
bibir lembab, CRT <2 detik, , akral teraba hangat TD
128/90 mmHg, N 128x/menit
A:
Masalah teratasi
P:
Pertahankan intervensi
1. Monitor status himodinamik
2. Hitung balance cairan
3. Observasi tanda-tanda dehidrasi
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat
14.30 WIB 4 S:-
O:
TD 130/90 mmHg, N 130x/menit, S 37 oC, RR
24x/menit, KU pasien membaik, aktivitas dan latihan
dibantu perawat, kekuatan otot 4 3
4 3
A:
Masalah teratasi sebagian
P:lanjutkan intervensi
1. Bantu ADLs pasien
2. Berikan/bantu pasien untuk mobilisasi
3. Kaji kekuatan otot pasien
Klien 2
Selasa, 30 Mei 1 S:-
2017 O:
14.00 WIB Pasien terpasang ventilator mode VC PEEP 6 fio2 60%
terdengar suara gargling, suara ronkhi dilobus kanan
bawah, kesadaran DPO, SPO2 100% TD 160/98
mmHg, N 150x/menit RR 30x/menit S 38,8 oC, tidak
ada sianosis
A:
 63

Masalah belum teratasi

P:
Lanjutkan intervensi
1. Lakukan oral hygiene
2. Berikan/bantu pasien untuk mobilisasi
3. Lakukan fisioterapi dada dan suctioning
4. Monitor status himodinamik
14.15 WIB 2 S:-
O:
RR: 30x/menit, nadi 150 x/menit, kesadaran DPO,
tidak ada sianosis
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
1. Monitor status himodinamik
2. Observasi dan auskultasi suara napas
3. Monitor analisa gas darah dan urine elektrolit
14.25 WIB 3 S:-
O:
KU pasien lemah, RR 30x/menit SPO2 100%, tidak ada
retraksi dinding dada, nafas cepat tidak ada sianosis
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Beri posisi semi fowler
3. Monitor kecepatan irama kedalaman dan kesulitan
bernafas
4. Konsultasikan dengan tim kesehatan untuk
memilih jenis ventilator
14.40 WIB 4 S:-
O:
Suhu 38,8oC, leukosit 18.800 perabaan akral hangat
(panas), bibir kering, kesadaran DPO
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
1. Monitor suhu dan leukosit pasien
2. Cuci tangan setelah dan sebelum ke pasien
3. Kolaborasi pemberian obat IV antibiotik dan
antipiretik
Rabu, 31 Mei 1 S:-
2017 O:
16.30 WIB TD tidak muncul, Nadi tidak teraba, RR tidak ada,
tidak ada tanda-tanda kehidupan, pasien pucat, sianosis,
EKG flet, leukosit 20.000
A:
Masalah tidak teratasi
P:
Hentikan intervensi (pasien meninggal)
16.35 WIB 2 S:-
O:
Tidak ada ekspansi dada, nadi tidak teraba, pucat
pH 7,58 PCO2 19,1 natrium 126,0
A:
 64

Masalah tidak teratasi

P:
Hentikan intervensi
16.40 WIB 3 S:-
O:
RR tidak muncul, tidak ada ekspansi dada
A:
Masalah tidak teratasi
P:
Hentikan intervensi (pasien meninggal)
16.50 WIB 4 S:-
O:
Perabaan akral dingin
A:
Masalah tidak teratasi
P:
Hentikan intervensi (pasien meninggal)
Tabel 4.12 Evaluasi
 BAB V

PEMBAHASA

Pada sub bab ini penulis membahas mengenasi asuhan keperawatan pada

Ny. M dan Tn. T dengan Pneumonia di ruang ICU RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten. Pembahasan pada sub bab ini berisi tentang perbandingan

antara tinjauan pustaka yang disajikan untuk membahas tujuan khusus yaitu

pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana tindakan, tindakan keperawatan, dan

evaluasi.

5.1 Pengkajian

Pengkajian adalah langkah awal dari tahapan proses

keperawatan, kemudian dalam mengkaji harus memperhatikan data

dasar dari klien, untuk informasi yang diharapakan dari klien

(Hidayat, 2012). Pengkajian terhadap klien 1 dan 2 dengan Pneumonia di

ruang ICU RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten menggunakan metode

alloanamnesa dan autoanamnesa. Autoanamnesis adalah anamnesis

terhadap klien itu sendiri. Sedangkan alloanamnesis adalah anamnesis

terhadap keluarga/relasi terdekat yang membawa klien tersebut kerumah

sakit (Nurhay dkk, 2005 yang dikutip dari Pedoman Rekam Medik, 2009).

Diagnosa medis klien 1 dan 2 yaitu Pneumonia. Pneumonia adalah

suatu proses peradangan dimana terdapat konsolidasi yang disebabkan

pengisisan rongga alveoli oleh eksudat. Pertukaran gas tidak dapat

berlangsung pada daerah yang mengalami konsolidasi, begitupun dengan

aliran darah disekitar alveoli menjadi terhambat dan tidak berfungsi

maksimal. Hipoksemia dapat terjadi, bergantung pada banyaknya jaringan

65
 66

paru-paru yang sakit (Somantri, 2009).

Hasil dari pengkajian klien 1 didapatkan data keluhan utama gagal

nafas dengan adanya sputum berwarna seperti karat (kuning kemerahan),

dan dilakukan pemasangan intubasi. Klien 2 juga mengalami gagal nafas

dengan adanya sputum berwarna seperti karat (kuning kemerahan), dan

dilakukan pemasangan intubasi. Keluhan utama adalah keluhan terpenting

yang membawa klien meminta pertolongan dokter atau petugas kesehatan

lainnya. Keluhan utama biasanya dituliskan secara singkat beserta lamanya

(Nurhay dkk, 2005 yang dikutip dari Pedoman Rekam Medik, 2009).

Keluhan utama yang sering timbul pada klien pneumonia adalah adanya

awitan yang ditandai dengan keluhan menggigil, demam ≥40oC, nyeri

pleuretik, batuk, sputum berwarna seperti karat, takipnea terutama setelah

adanya konsolidasi paru (Somantri, 2009). Menurut Fauci dkk (2012) yang

dikutip oleh Rahmawati (2014) komplikasi dari pneumonia salah satunya

yaitu gagal pernafasan. Gagal nafas merupakan kondisi ketidakmampuan

sistem respirasi untuk memasukkan oksigen yang cukup dan membuang

karbondioksida, yang disebabkan oleh kelainan sistem pernafasan dan

sistem lainnya, termasuk gangguan sistem saraf (Bakhtiar, 2013). Keluhan

utama pada klien 1 dan 2 sudah sesuai teori dari komplikasi dan tanda

gejala dari Pneumonia.

Pengkajian fokus pada klien 1 yaitu pada breathing didapatkan

hasil suara redup saat perkusi dan auskultasi suara ronkhi basah di lobus

bawah paru kanan dan kiri, terpasang ventilator mode SIMV rate 12 RR

23x/menit, SPO2 95%, suhu 39oC. Pada klien 2 yaitu pada breathing
 67

didapatkan hasil suara redup saat perkusi dan auskultasi suara ronkhi basah

di lobus bawah paru kanan, terpasang ventilator mode VC RR 28x/menit,

SPO2 100%, suhu 39oC. Pengkajian fokus terdiri dari 6B yaitu breathing

(pernafasan), blood (jantung dan pembuluh darah), brain (susunan syaraf

pusat), bladder (saluran kemih), bowel (saluran cerna), bone (tulang

kerangka) (Firdaus, diakses pada 17 juli 2017: 22.15). Menurut Somantri

(2009), perkusi klien dengan pneumonia tanpa disertai komplikasi,

biasanya didapatkan bunyi resonan atau sonor pada seluruh lapang paru.

Bunyi redup perkusi pada klien dengan pneumonia didapatkan apabila

bronkopneumonoia menjadi satu sarang (kunfluens). Auskultasi Pada klien

dengan pneumonia, didapatkan bunyi napas tambahan ronkhi basah pada

sisi yang sakit. Penting bagi perawat pemeriksa untuk

mendokumentasikan hasil auskultasi didaerah mana didapatkan adanya

ronkhi. Hasil pengkajian fokus breathing sudah sesuai dengan teori.

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada klien 1 dan 2 adalah

laboratorium. Pemeriksaan laboratorium pada klien 1 didapatkan pada

tanggal 23 Mei 2017 hasil leukosit 17.000. Pemeriksaan laboratorium

pada klien 2 didapatkan pada tanggal 29 Mei 2017 hasil leukosit 14.600.

Dalam keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan mikroornagisme di paru.

Keadaan ini disebabkan oleh mekanisme pertahanan paru. Apabila terjadi

ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, mikroorganisme dapat

berkembang biak dan menimbulkan penyakit. Resiko infeksi di paru

sangat tergantung pada kemampuan mikroorganisme untuk sampai dan

merusak permukaan epitel saluran napas. Ada beberapa cara

 68

mikroorganisme mencapai permukaan yaitu dengan cara inokulasi

langsung, penyebaran melalui pembuluh darah, Inhalasi bahan aerosol,

kolonisasi dipermukaan mukosa. Dari keempat cara tersebut diatas yang

terbanyak adalah secara Kolonisasi. Secara inhalasi terjadi pada infeksi

virus, mikroorganisme atipikal, mikrobakteria atau jamur. Kebanyakan

bakteri dengan ukuran 0,5 -2,0 m melalui udara dapat mencapai bronkus

terminal atau alveol dan selanjutnya terjadi proses infeksi. Bila terjadi

kolonisasi pada saluran napas atas (hidung, orofaring) kemudian terjadi

aspirasi ke saluran napas bawah dan terjadi inokulasi mikroorganisme, hal

ini merupakan permulaan infeksi dari sebagian besar infeksi paru. Aspirasi

dari sebagian kecil sekret orofaring terjadi pada orang normal waktu tidur

(50 %) juga pada keadaan penurunan kesadaran, peminum alkohol dan

pemakai obat (drug abuse). Sekresi orofaring mengandung konsentrasi

bakteri yang tinggi 10 8-10/ml, sehingga aspirasi dari sebagian kecil sekret

(0,001 -1,1 ml) dapat memberikan titer inokulum bakteri yang tinggi dan

terjadi pneumonia. Pada pneumonia mikroorganisme biasanya masuk

secara inhalasi atau aspirasi. Umumnya mikroorganisme yang terdapat

disaluran napas bagian atas sama dengan di saluran napas bagian bawah,

akan tetapi pada beberapa penelitian tidak di temukan jenis

mikroorganisme yang sama (PDPI, 2003). Menurut Hendra dkk (2011)

hasil pemeriksaan laboratorium pada pneumonia yaitu leukosit >10.000.

Hasil pemeriksaan penunjang leukosit pada klien 1 dan 2 sudah sesuai

dengan teori yang ada.

 69

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada klien 1 dan 2

selanjutnya adalah dan foto thorax. Hasil foto thorax pada klien 1

didapatkan pada tanggal 21 Mei 2017 menggambarkan adanya Oedem

Pulmonal Mixed Pneumonia. Pemeriksaan foto thorax pada klien 2

didapatkan pada didapatkan pada tanggal 16 Mei 2017 menggambarkan

adanya Oedem Pulmonal Mixed Pneumonia. Foto toraks (PA/lateral)

merupakan pemeriksaan penunjang utama untuk menegakkan diagnosis.

Gambaran radiologis dapat berupa infiltrat sampai konsolidasi dengan " air

broncogram", penyebab bronkogenik dan interstisial serta gambaran kaviti.

Foto toraks saja tidak dapat secara khas menentukan penyebab pneumonia,

hanya merupakan petunjuk ke arah diagnosis etiologi, misalnya gambaran

pneumonia lobaris tersering disebabkan oleh Steptococcus pneumoniae,

Pseudomonas aeruginosa sering memperlihatkan infiltrat bilateral atau

gambaran bronkopneumonia sedangkan Klebsiela pneumonia sering

menunjukkan konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan meskipun

dapat mengenai beberapa lobus (PDPI, 2013). Pneumonia positif bila pada

pemeriksaan fisik fungsi pernafasan ditemukan ronkhi (+), frekuensi

napas, meningkat, hasil radiologi ditemukan infiltrat (+) lobus paru bagian

bawah (Hendra dkk, 2011).

Klien 1 dan 2 telah dilakukan pemeriksaan kultur sputum pada

tanggal 24 Mei 2017 dan 27 Mei 2017. Menurut Hendra dkk (2011)

kriteria terakhir dari pneumonia adalah hasil kultur sputum terinfeksi. Hal

ini sesuai dengan teori yang ada, tetapi hasil pemeriksaan kultur sputum

klien 1 dan 2 belum keluar.

 70

5.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons

manusia terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan, atau

kerentangan respons dari seorang individu, keluarga, kelompok, atau

komunitas. Diagnosis keperawatan biasanya berisi dua bagian yaitu

deskription atau pengubah, fokus diagnosis, atau konsep kunci dari

diagnosis (Hermand dkk 2015).

Berdasarkan data-data yang didapatkan penulis dari hasil

pengkajian pada klien 1 dan 2 di ruang ICU RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten, bahwa klien mempunyai diagnosa keperawatan

ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d obstruksi jalan napas.

Pada kasus klien 1 data obyektif didaptkan jalan napas dibantu

ventilator, terdapat sekret dimulut dan selang ventilator mode SIMV rate

12 PEEP 7, suara ronkhi basah dilobus bawah paru kanan dan kiri,

kesadaran somnolen, RR 23x/menit, SPO2 95%, foto thorax menunjukkan

oedem pulmonal mixed pneumonia, leukosit 17.000, suhu 39oC. Pada

kasus klien 2 data obyektif didaptkan jalan napas dibantu ventilator mode

VC PEEP 6, terdapat sekret dimulut, suara ronkhi dilobus bawah paru

kanan, RR 28x/menit, SPO2 100%, foto thorax menunjukkan oedem

pulmonal mixed pneumonia, leukosit 14.600, suhu 39oC. Batasan

karakteristik dari ketidakefektifan bersihan jalan nafas yaitu batuk yang

tidak efektif, dispnea, gelisah, kesulitan verbalisasi, mata terbuka lebar,

ortopnea, penurunan bunyi napas, perubahan frekuensi napas, perubahan

pola napas, sianosis, sputum dalam jumlah yang berlebihan, suara napas
 71

tambahan, tidak ada batuk (Herdman dkk, 2015). Analisa data klien 1 dan

2 sesuai dengan batasan karakteristik dari ketidakefektifan bersihan jalan

napas hanya pada klien 1 dan 2 tidak mengalami sianosis, karena

kebutuhan oksigen sudah dipenuhi dari alat ventilator. Sedangkan klien 2

tidak mengalami gelisah, mata terbuka lebar dan tidak ada batuk karena

kesadaran DPO.

5.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan merupakan suatu perawatan yang dilakukan

perawat berdasarkan peenilaian klinis dan pengetahuan perawat untuk

meningkatkan outcome klien atau klien. Intervensi keperawatan mencakup

baik perawatan langsung dan tidak langsung yang ditujukan pada individu,

keluarga dan masyarakat, serta orang-orang dirujuk oleh perawat, dirujuk

oleh dokter maupun pemberi pelayanan kesehatan lainnya (Bullechek dkk

2015). Intervensi keperawatan dituliskan sesuai rencana dan kriteria hasil

berdasarkan NIC (Nurshing Intrvention Classification) dan NOC

(Nurshing Outcome Classification). Intervensi Keperawatan disesuaikan

dengan kondisis klen dan fasilitas yang ada, sehingga rencana keperawatan

dapat diselesaikan dengan spesifik (jelas dan khusus).

Dalam kasus ini penulis melakukan intervensi sesuai dengan

rumusan masalah diatas selama 3x8 jam dengan tujuan untuk mengetahui

keefektifan tindakan secara maksimal. Tujuan dari intervensi adalah suatu

sasaran atau maksud yang menggambarkan perubahan yang diinginkan

pada setiap kondisi atau perilaku klien dengan kriteria hasil yang

diharapkan perawat. Kriteria hasil keperawatan mengacu pada perilaku

 72

yang terukur atau persepsi yang ditunjukkan oleh seorang individu

terhadap tindakan keperawatan. Kriteria hasil harus SMART (Specific,

Measurable, Achievable, Reasonable, dan Time). Specific artinya berfokus

pada klien, Measurable artinya dapat diukur, Achievable artinya tujuan

yang harus dicapai, Reasonable artinya tujuan yang harus

dipertanggungjawabkan secara ilmiah, dan Time artinya batas pencapaian

dalam rentang waktu tertentu, harus jelas batasan waktunya (Dermawan,

2012).

Berdasarkan fokus diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan

jalan napas b.d obstruksi jalan napas, maka penulis menyusun rencana

keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3x8 jam ketidakefektifan bersihan jalan nafas teratasi dengan

kriteria hasil a) menunjukkan jalan nafas paten (tidak ada sekret), b) tidak

ada sianosis atau dispnea, c) saturasi oksigen >95%, d) respirasi 16-

24x/menit, e) sekret berkurang atau hilang. Intervensi atau rencana

keperawatan yang akan dilakukan pada klien 1 dan 2 yang pertama yaitu

mobilisasi atau ambulasi klien (miring kiri, telentang head up 30 o miring

kanan). Menurut Suzan (2004) yang dikutip oleh Hendra dkk (2011)

tujuan dari mobilisasi adalah memperlancar peredaran darah dan

membantu pernapasan menjadi lebih baik. Lakukan fisioterapi dada,

tujuannya untuk membersihkan sekret pada bronkus dan mencegah

penumpukan sekret (Hendra dkk, 2011). Lakukan suctioning endotrakea,

tujuannya untuk membebaskan jalan napas dan mengurangi restensi

sputum (Hendra dkk, 2011). Selalu mencuci tangan untuk mencegah

 73

penularan infeksi. Lakukan oral hygine untuk mencegah infeksi dan

komplikasi. Monitor staus himodinamik untuk mengetahui status

kesehatan klien. Kolaborasi aktif dengan dokter untuk terapi obat

antibiotik tujuannya untuk mengurangi produksi sputum (Bulechek, 2015).

Dalam intervensi, tindakan yang tidak dilakukan oleh penulis yaitu

pemberian terapi obat antibiotik yang sudah diresepkan, karena pemberian

obat antibiotik dilakukan oleh perawat senior pada pukul 5 pagi.

5.4 Implementasi

Implementasi atau pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana

tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap implementasi di

mulai setelah rencana tindakan di susun dan di tujukan pada rencana

strategi untuk membantu mencapai tujuan yang di harapkan. Oleh sebab

itu, rencana tindakan yang spesifik di laksanakan untuk memodifikasi

faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan. Tujuan dari

implementasi adalah membantu dalam mencapai tujuan yang telah di

tetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,

pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping (Efendi & Makhfudli,

2009).

Implementasi hari pertama pada klien 1 dilakukan pada tanggal 23

Mei 2017 yaitu melakukan personal hygiene, mengobservasi jalan nafas

dan auskultasi suara nafas, memberikan mobilisasi (miring kiri, telentang

head up 30o dan miring kanan), melakukan fisioterapi dada dan suctioning,

memonitor status himodinamik. Implementasi hari kedua dilakukan pada

tanggal 24 Mei 2017 yaitu melakukan personal hygiene, mengobservasi

 74

mengobservasi jalan nafas dan auskultasi suara nafas, memberikan

mobilisasi (miring kiri, telentang head up 30o dan miring kanan),

melakukan fisioterapi dada dan suctioning, memonitor status

himodinamik. Implementasi hari ketiga dilakukan pada tanggal 23 Mei

2017 yaitu melakukan personal hygiene, mengobservasi jalan nafas dan

auskultasi suara nafas, memberikan mobilisasi (miring kiri, telentang head

up 30o dan miring kanan), melakukan fisioterapi dada dan suctioning,

memonitor status himodinamik.

Implementasi hari pertama pada klen 2 yang dilakukan pada

tanggal 30 Juni 2017 yaitu memonitor status himodinamik, memberikan

mobilisasi (posisi miring kiri, telentang head up 30o dan miring kanan),

mengobservasi jalan nafas dan auskultasi suara nafas, memberikan

fisioterapi dada dan suctioning. Implementasi hari kedua pada klien 2

dilakukan pada tanggal 31 Mei 2017 yaitu melakukan personal hygiene,

memberikan mobiliosasi (posisi miring kiri, telentang head up 30o dan

miring kanan, mengeobservasi jalan nafas dan auskultasi suara nafas,

memberikan fisioterapi dada dan suctioning, auskultasi suara nafas,

monitor status himodinamik, mengobservasi hasil laboratorium,

mengobservasi keadaan klien, dan melakukan perawatan jenazah.

Menurut Hendra dkk (2011) mobilisasi didefinisikan menjadi

penggantian posisi klien setiap dua jam yaitu miring kiri, telentang head up

30o dan miring kanan. Fisioterapi dada adalah tindakan yang dilakukan

pada klien dengan cara menepuk dinding dada atau punggung dengan

tangan dibentuk seperti mangkok dilanjutkan vibrasi dengan cara

 75

menggetarkan dinding dada atau punggung pada waktu klien

mengeluarkan napas.

Dalam melakukan implementasi, ada beberapa tindakan yang tidak

disusun dalam intervensi yaitu mengobservasi jalan nafas dan auskultasi

suara nafas karena tindakan ini sebenarnya sudah dilakukan bersamaan

dengan prosedur fisioterapi dada. Secara singkat prosedur dari tindakan

memberikan mobilisasi (miring kiri, telentang head up 30o dan miring

kanan) dan fisioterapi dada yaitu memberikan mobilisasi (miring kiri,

telentang head up 30o dan miring kanan), observasi jalan nafas, auskultasi

suara nafas, melakukan tekhnik clapping (penepukan) selama ±5 menit

setiap posisi, melakukan tekhnik fibrasi (menggetarkan) selama ±5 menit

setiap posisi, mengobservasi jalan nafas lalu melakukan suctioning

endotrakea. Selanjutnya auskultasi suara nafas kembali setelah selesai

melakukan tindakan.

5.5 Evaluasi

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses

keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosis keperawatan,

rencana tindakan dan implementasinya sudah berhasil di capai. Tujuan

evaluasi adalah melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan. Hal ini

bisa di laksanakan dengan mengadakan hubungan dengan klien

berdasarkan respon klien terhadap tindakan keperawatan yang di berikan,

sehingga perawat dapat mengambil keputusan. Proses evaluasi terdiri atas

dua tahap yaitu mengukur pencapaian tujuan klien yang baik kognitif,

afektif, psikomotor dan perubahan fungsi tubuh serta gejalanya serta

 76

membandingkan data yang terkumpul dengan tujuan dan pencapaian

tujuan (Efendi & Makhfudli, 2009).

Tindakan keperawatan yang dilakukan selama tiga hari pada klien

1 dan dua hari pada klien 2 sudah dilakukan sesuai dengan pengelolaan

asuhan keperawatan serta berkolaborasi dengan tim kesehatan lain.

Kriteria hasil yang diharapkan adalah tidak ada sianosis atau dyspnea,

saturasi oksigen >95%, tidak mengalami penurunan kesadaran, respirasi

16-24x/menit, sekret berkurang atau hilang. Evaluasi hari pertama yang

dilakukan pada klien 1 dengan ketidalefektifan bersihan jalan napas b.d

obstruksi jalan napas didapatkan hasil Klien terpasang ET Ventilator mode

PS PEEP 7 VT/PS 10 fio2 90%, TD 90/70 mmHg, N 140x/menit, S

38,5oC, RR 28x/menit, SPO2 97%, mulut bersih, suara ronkhi terdengar di

lobus bawah kanan dan kiri kesadaran somnolen, tidak ada sianosis setelah

dilakukan mobilisasi setiap dua jam sebanyak tiga kali sehari dan

fisioterapi dada dengan durasi 15 menit. Evaluasi hari kedua didapatkan

hasil Klien terpasang ET Ventilator mode PS PEEP 7 VT/PS 10 fio2 90%,

TD 100/80 mmHg, N 130x/menit, S 37 oC, RR 24x/menit, SPO2 99% tidak

ada penumpukan sekret dijalan nafas, suara ronkhi terdengar di lobus

bawah kiri kesadaran somnolen, tidak ada sianosis setelah dilakukan

mobilisasi setiap dua jam sebanyak tiga kali sehari dan fisioterapi dada

dengan durasi 15 menit. Evaluasi hari ketiga didapatkan hasil Klien

terpasang ET Ventilator mode SIMV rate 5 PEEP 7 VT/PS 12 fio2 90%,

TD 130/90 mmHg, N 130x/menit, S 37 oC, RR 24x/menit, SPO2 99% tidak

ada penumpukan sekret dijalan nafas, suara ronkhi terdengar di lobus

 77

bawah kiri kesadaran apatis GCS E4M6Vx, tidak ada sianosis setelah

dilakukan mobilisasi setiap dua jam sebanyak tiga kali sehari dan

fisioterapi dada dengan durasi 15 menit. Pada hari pertama mode ventilator

klien 1 berubah dari SIMV rate 12 menjadi PS karena pasien mampu

melakukan nafas secara mandiri oleh karena itu agar tidak tergantung alat

secara terus menerus, mode ventilator diubah dengan tujuan untuk

memandirikan nafas klien. Sedangkan hari ketiga mode ventilator dari PS

ke SIMV rate 5 karena terjadi penurunan nafas mandiri oleh klien

sehingga agar tidak terjadi komplikasi lain maka mode ventilator diubah

kembali.

Evaluasi hari petama yang dilakukan pada klien 2 dengan

ketidalefektifan bersihan jalan napas b.d obstruksi jalan napas didapatkan

hasil Klien terpasang ventilator mode VC PEEP 6 fio2 60% terdengar

suara gargling, suara ronkhi dilobus kanan bawah, kesadaran DPO, SPO2

100% TD 160/98 mmHg, N 150x/menit RR 30x/menit S 38,8oC, tidak

sianosis setelah dilakukan mobilisasi setiap dua jam sebanyak tiga kali

sehari dan fisioterapi dada dengan durasi 15 menit. Evaluasi hari kedua

didapatkan hasil TD tidak muncul, Nadi tidak teraba, RR tidak ada, tidak

ada tanda-tanda kehidupan, klien pucat, sianosis, EKG flet, klien

meninggal.

Hasil evaluasi yang didapatkan pada klien 1 teratasi sesuai dengan

tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan yaitu nafas klien yang meningkat

dari hari pertama terpasang ventilator mode SIMV rate 12 dengan RR

23x/menit, hari ketiga klien terpasang ventilator mode SIMV rate 5 dengan
 78

RR 24x/menit. Sedangkan hasil evaluasi yang didapatkan pada klien 2

tidak teratasi karena tujuan dan kriteria hasil tidak tercapai karena pasien

meninggal dunia.
 BAB VI

PENUTU

6.1 Kesimpulan

Dalam proses keperawatan penulis melakukan pengkajian,

penentuan diagnosa, perencanaan, implementasi, dan evaluasi pada asuhan

keperawan Ny M dan Tn T dengan Pneumonia di ruang ICU RSUP Dr.

Soeradji Tirtonegoro Klaten selama 3x8 jam dan 2x8 jam selama di ICU

dengan menerapkan tindakan pengaruh mobilisasi dan fisioterapi dada

terhadap bersihan jalan nafas klien pneumonia yang terpasang ventilator

mekanik dengan kesimpulan:

6.1.1 Pengkajian

Pada pengkajian fokus pada klien 1 yaitu pada breathing perkusi

didapatkan hasil suara redup dan auskultasi suara ronkhi basah di lobus

bawah paru kanan dan kiri, terpasang ventilator mode SIMV rate 12 RR

23x/menit, SPO2 95%, suhu 39oC. Pada klien 2 yaitu pada breathing

perkusi didapatkan hasil suara redup dan auskultasi suara ronkhi basah di

lobus bawah paru kanan, terpasang ventilator mode VC RR 28x/menit,

SPO2 100%, suhu 39oC.

6.1.2 Diagnosa Keperawatan

Dari data pengkajian, penulis merumuskan masalah pada Ny M dan

Tn T dengan pneumonia yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d

obstruksi jalan napas.

79
 80

6.1.3 Intervensi Keperawatan

Berdasarkan fokus diagnosa keperawatan yang akan dibahas dan

dibuat perbandingan pada pasien 1 dan 2 yaitu ketidakefektifan bersihan

jalan nafas b.d obstruksi jalan nafas, maka penulis menyusun rencana

keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3x8 jam ketidakefektifan bersihan jalan nafas teratasi dengan

kriteria hasil a) menunjukkan jalan nafas paten (tidak ada sekret), b) tidak

ada sianosis atau dispnea, c) saturasi oksigen >95%, d) respirasi 16-

24x/menit, e) sekret berkurang atau hilang. Intervensi atau rencana

keperawatan yang akan dilakukan pada pasien 1 dan 2 yang pertama yaitu

mobilisasi atau ambulasi pasien (miring kiri, telentang head up 30o miring

kanan), lakukan fisioterapi dada, lakukan suctioning endotrakea, selalu

mencuci tangan, lakukan oral hygine untuk, monitor staus himodinamik,

kolaborasi aktif dengan dokter untuk terapi obat antibiotik.

6.1.4 Implementasi Keperawatan

Dalam asuhan keperawatan Ny. M dan Tn. T dengan pneumonia di

ruang ICU RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten telah sesuai dengan

intervensi yang penulis rumuskan. Penulis menekankan pemberian

mobilisasi setiap 2 jam selama 3 kali sehari dan fisioterapi dada dengan

durasi 15 menit terhadap bersihan jalan nafas.

6.1.5 Evaluasi

Tindakan keperawatan yang dilakukan selama tiga hari pada klien

1 dan dua hari pada klien 2 sudah dilakukan sesuai dengan pengelolaan

asuhan keperawatan serta berkolaborasi dengan tim kesehatan lain. Hasil

 81

evaluasi yang didapatkan pada diagnosa pertama masalah keperawtan

ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d obstruksi jalan napas pada klien

1 teratasi sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan. Kriteria

hasil yang diharapkan adalah tidak ada sianosis atau dyspnea, saturasi

oksigen >95%, respirasi 16-24x/menit, sekret berkurang atau hilang.

Evaluasi dengan menggunakan metode SOAP diperoleh hasil sebagai

berikut pasien terpasang ET Ventilator mode SIMV rate 5 PEEP 7 VT/PS

12 fio2 85%, TD 130/90 mmHg, N 130x/menit, S 37 oC, RR 24x/menit,

SPO2 99% tidak ada penumpukan sekret dijalan nafas, suara ronkhi

terdengar di lobus bawah kiri kesadaran apatis GCS E4M6Vx, tidak ada

sianosis. Analisa masalah teratasi karena sesuai dengan kriteria hasil.

Planning intervensi dilanjutkan oleh perawat HCU, pasien pindah HCU.

Evaluasi pada klien 2 dengan menggunakan metode SOAP diperoleh hasil

TD tidak muncul, Nadi tidak teraba, RR tidak ada, tidak ada tanda-tanda

kehidupan, pasien pucat, sianosis, EKG flet. Analisa masalah tidak teratasi

karena klien 2 meninggal dunia.

Berdasarkan analisa pada Ny M dengan Pneumonia setelah

dilakukan tindakan mobilisasi dan fisioterapi dada terhadap bersihan jalan

napas menunjukkan hasil signifikan, karena dalam 3x8 jam bersihan jalan

nafas dapat berkurang dengan hasil terpasang ET Ventilator mode SIMV

rate 5 PEEP 7 VT/PS 12 fio2 85%, TD 130/90 mmHg, N 130x/menit, S

37oC, RR 24x/menit, SPO2 99% tidak ada penumpukan sekret dijalan

nafas, suara ronkhi terdengar di lobus bawah kiri kesadaran apatis GCS

E4M6Vx, tidak ada sianosis. Kemudian hasil analisa pada Tn. T dengan
 82

Pneumonia setelah dilakukan tindakan mobilisasi dan Fisioterapi dada

terhadap bersihan jalan napas menunjukkan hasil yang tidak signifikan,

karena dalam 2x8 jam bersihan jalan nafas tidak teratasi dan pasien

meninggal dunia.

6.2 Saran

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan

pneumonia, penulis akan memberikan usulan dan masukan yang positif

khususnya dibidang kesehatan antara lain:

6.2.1 Bagi institusi pelayanan kesehatan (Rumah Sakit)

Diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kesehatan yang optimal

dan dapat bekerja sama dengan tim kesehatan lain serta memberikan

pelayanan kesehatan yang optimal dan dapat bekerja sama dengan tim

kesehatan lain serta memberikan pelayanan yang bermutu demi

meningkatkan kesembuhan pasien khususnya pada pasien Pneumonia.

6.2.2 Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat

Diharapkan dapat bekerja sama dengan tim kesehatan lain dalam

memberikan asuhan keperawatan serta memberikan pelayanan yang

profesional khususnya pada pasien dengan pneumonia.

6.2.3 Bagi institusi pendidikan

Dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih

berkualitas dan profesional sehingga tercipta perawat profesional, terampil

dan berkompenen yang mampu memberikan asuhan keperawatan secara

komperhensif.
 83

6.2.4 Bagi penulis selanjutnya

Diharapkan penulis dapat menggunakan atau memanfaatkan waktu

lebih efektif, sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan pada pasien

secara optimal.
 DAFTAR PUSTAKA

Bakhtiar. 2013. Aspek Klinis dan Tatalaksana Gagal Nafas Akut Pada Anak.
JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA Volume 13 Nomor 3 Desember 2013

Bulechek, G.M., et al. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC) edisi 6. 6th
Indonesian edn. Elsevier Singapore Pte Ltd

Dermawan, D. 2012. Proses Keperawatan Penerapam Dan Kerangka Kerja.

Yogyakarta: Gosyeng Publishing.

Dewi, Y. Anisa. 2008. BASIC VENTILATORY MANAGEMENT. Tugas Kepaniteraan

Klinik Bagian Anastesi, Perawatan Intensif Dan Manajemen Nyeri Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin Makasar. Text Book Reading November
2008

Efendi, F dan Makhfudi. 2009. Keperawatan kesehatan Komunitas Teori dan Praktik
dalam keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Febrianto, Ardy.2013. Penatalaksanaan Fisioterapi Dada Pada Pneumonia di RSUD
Pandangarang Boyolali. Universitas Muhammadiyah Surakarta: Naskah
Publikasi
Firdaus, M. 2017. TRIASE. Dilihat tanggal 17 Juli 2017 pukul 22.15 WIB.
http://www.academia.edu/5296135/Dr._M_Firdaus_TRIASE
Hendra & Emil Huriani. 2011. Pengaruh Mobilisasi Dan Fisioterapi Dada Terhadap
Kejadian Ventilator Associated Pneumonia Di Unit Perawatan Intensif. NERS
JURNAL KEPERAWATAN Volume 7 No 2, Desember 2011 : 121-129
Herdman, T. Heather. 2015. NANDA International Inc. Diagnosis Keperawatan:
Definisi & Klasifikasi 2015-2017, Edisi 10. Jakarta EGC
Hidayat, A.A & M. Uliyah. 2012. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia (KDM),
Pendekatan Kurikulum Berbasis Kompetensi. Surabaya: Health Books
Publishing
Karhu, Jaana. 2014. Severe Communityacquired Pneumonia – Studies On Imaging,
Etiology, Treatment, And Outcome Among Intensive Care Patients. Journal
ISBN 978-952-62-0531-1 (PDF).ACTA Universitatis Ouluensis D Medica
1256, Finland
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Profil Kesehatan Indonesia.
Jakarta: Kementerian Kesehatan RI 2014
Mahfudzoh, Siti. 2016. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Pneumonia di
Bbkpm Surakarta.Universitas Muhammadiyah Surakarta: Naskah Publikasi
Manurung, Nixson. 2016. Aplikasi Asuhan Keperawatan Sistem Respiratory. Jakarta:
CV. Trans Info Media
Morton, P.G., et al. 2014. Critical care Nursing : A Holistic Approach, Vol 1 Edisi 8.
Jakarta: EGC
Muttaqin, Arif. 2014. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika
Nurarif, A.H & Hardhi Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis & North American Nursing Diagnosis Association (NANDA),
Jilid 2 Edisi Revisi. Yogyakarta: Mediaction Publishing
Pedoman Rekam Medis Berorientasi Masalah. 2009. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003. PNEUMONIA KOMUNITI PEDOMAN
DIAGNOSIS & PENATALAKSANAAN DI INDONESIA. Jakarta: Perhimpunan
Dokter Paru Indonesia 2003
Purnamasari, Dewi. 2016. Upaya Mempertahankan Kebersihan Jalan Napas Dengan
Fisioterapi Dada Pada Anak Pneumonia. Universitas Muhammadiyah
Surakarta: Publikasi Ilmiah
Rahman, Dally dkk. 2011. Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (Vap) Pada
Klien Dengan Ventilasi Mekanik Menggunakan Indikator Clinical Pulmonary
Infection Score (CpIS. Jurnal Ners Vol. 6 No. 2 Oktober 2011, hal 126–135
Rahmawati, Fida A. 2014. Angka Kejadian Pneumonia Pada Pasien Sepsis Di ICU
RSUP Dr. Kariadi Semarang. Laporan Akhir Hasil Penelitian Karya Tulis
Ilmiah. FK: Universitas Diponegoro
Rahmiati & Titis Kurniawan. 2013. VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA
DAN PENCEGAHANNYA. Jurnal Husada Mahakam Volume III No. 6,
Nopember 2013, hal. 263 – 318
Rekam Medik. RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. 2016. Jumlah Pasien
Pneumonia. Klaten: RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Tidak Di
Publikasikan
Rohini, K. Patel, et al. 2015. Study Of Bacteriological And Clinical Profile In
Community Acquired Pneumonia.International Journal of Advanced Research
(2015), Volume 3, Issue 9, 1042- 1056
Somantri, Irman. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan
Pernapasan edisi 2. Jakarta: Salemba
Ward, P.T. Jeremy, et.al. 2008. At Aglance Sistem Respirasi edisi kedua. Jakarta:
Erlangga
LAMPIRAN
 LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAB

Nama Mgbasiswu : Ych Ariyanawati

MIM

MO HARUT€L SARAN PEMBIMBING DAMA

SABAN FEXGV7t
Lampiran l

Lem bar Konsultasi Karya Tulis llmiah

Nama Mahasiswa : Yeti Ariyanawati

NIM

Judul KTI : Pneumonia

HARVTGL MATERI SARAN PENGUJI

 * .

LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAH

Judul KTI
• NO. NAMA&TTD
Lampiran 2

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Yeti Ariyanawati

Tempat, tanggal lahir : Karanganyar, 20 April

1996 Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat Rumah : Cangkol RT 01/08 Mojolaban Sukoharjo

Riwayat Pendidikan : SDN O2 Malanggaten

SMP N 02 Kebakkramat
SMK N 03 Sukoharjo
Riwayat Organisasi : Organisasi Siswa (OSIS) di SMP N 02
Kebakkramat,Organisasi Siswa di SMK N 03
Sukoharjo, KSR di StiKesKusuma Husada
Surakarta, IKM di Prodi DIII Keperawatan
StiKes Kusuma Husada Surakarta, KH Voice di
StiKesKusuma Husada Surakarta
I

!!n8u»d
|np• f
 Pengaruh Mobilisasi Dan Fisioterapi Dada
Terhadap Kejadian Ventilator Associated
Pneumonia Di Unit Perawatan Intensif
Hendraa, Emil Hurianib
a
RS.Dr.M.Djamil Padang
b
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Email : hendra200954@yahoo.co.id

Abstract : Incidence of Ventilator Associated Pneumonia (VAP) in patients who mounted

mechanical ventilation in the Intensive Care Room RS. Dr. M. Djamil was increase, in terms
of mobilization for the implementation of mobilization (ambulation) and chest physiotherapy
have been prepared in accordance with standard operational procedure (SOP). Presumably
this is caused by not all of the implementation of measures given to patients in accordance
with SOP. The purpose of this study was to investigate the effect of mobilization (ambulation)
and chest physiotherapy on the incidence of VAP in patients who mounted ventilator in
intensive care hospital. Dr. M. Djamil Padang. This Quasy- experimental study used static
group comparison design, with the number of respondents as many as 20 people. Data
analysis was conducted using the Mann-Whitney test. The results showed decreased
incidence of VAP in the experimental group, but no significant differences between the
experimental group and control group with p-value = 0189. Need to increase the
implementation of mobilization (ambulation) and chest physiotherapy on patients who
mounted ventilators to prevent Ventilator Associated Pneumonia (VAP).

Keywords: mobilization, chest physiotherapy, Ventilator Associated Pneumonia

(VAP), mechanical ventilation.

Abstrak : Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien yang terpasang
ventilasi mekanik di Ruang Perawatan Intensif RS. Dr. M. Djamil terjadi peningkatan,
padahal untuk tindakan mobilisasi (ambulasi) dan fisioterapi dada telah disusun standar
operasional prosedur (SOP). Diduga hal ini disebabkan oleh pelaksanaan SOP yang tidak
sepenuhnya. Tujuan penelitian ini untuk melihat pengaruh mobilisasi (ambulasi) dan
fisioterapi dada terhadap kejadian VAP pada pasien yang terpasang Ventilator di ruang
perawatan intensif RS. Dr. M. Djamil Padang. Penelitian Kuasi-eksperimen ini menggunakan
rancangan perbandingan kelompok statis, dengan jumlah responden sebanyak 20 orang.
Analisa yang dilakukan menggunakan uji Mann-Whitney. Hasil penelitian menunjukan
penurunan kejadian VAP pada kelompok eksperimen, namun tidak ada perbedaan yang
bermakna antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol dengan nilai p=0.189. Perlu
peningkatan pelaksanaan mobilisasi (ambulasi) dan fisioterapi dada terhadap pasien yang
terpasang ventilator untuk mencegah terjadinya Ventilator Associated Pneumonia (VAP).

Kata Kunci : mobilisasi, fisioterapi dada, Ventilator Associated Pneumonia (VAP), ventilasi
mekanik.

Pneumonia adalah suatu penyakit jamur ataupun parasit di mana alveoli paru
infeksi atau peradangan pada organ paru- yang bertanggung jawab menyerap oksigen
paru yang disebabkan oleh bakteri, virus, dari atmosfer dan terisi oleh cairan.
121
NERS JURNAL KEPERAWATAN VOLUME 7, No 2, Desember 2011 : 121-129
Pneumonia dapat juga disebabkan oleh
iritasi kimia atau fisik dari paru-paru atau
sebagai akibat dari penyakit lainnya, seperti
kanker paru-paru atau terlalu banyak minum
alkohol. Namun penyebab yang paling
sering ialah serangan bakteri streptococcus
pneumoniae atau pneumokokus (Brunner &
Suddarth, 2002).
Pneumonia terdiri dari dua macam,
yaitu: Pneumonia yang didapat dari
masyarakat atau Community Acquired
Pneumonia (CAP) dan Pneumonia yang
didapat dari dalam rumah sakit atau
Hospital Acquired Pneumonia (HAP).
Pneumonia nosokomial merupakan salah
satu komplikasi perawatan di rumah sakit
yang meningkatkan morbiditas dan
mortalitas pasien. Insiden pneumonia
nosokomial mencapai 30%. Pneumonia
nosokomial yang terjadi dirumah sakit dapat
dibagi dua, yaitu: Hospital Acquired
Pneumonia (HAP) dan Ventilator
Associated Pneumonia (VAP). Kedua jenis
pneumonia ini masih jadi penyebab penting
dalam angka kematian dan kesakitan pada
pasien yang dirawat dirumah sakit (Sedono,
2007).
VAP terjadi pada klien yang
menggunakan ventilasi mekanik dan
intubasi. Kuman penyebab infeksi ini
tersering adalah bakteri gram negatif
(Dahlan, 2006). Rekam medik Intensive
Care Unit (ICU) Rumah Sakit St.Borromeus
Bandung mencatat angka kejadian infeksi
nosokomial pneumonia 24% dengan angka
mortalitas 33,33% (Regina, 2006). Rekam
medik Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung
mencatat 47% infeksi nosokomial
pneumonia pada pasien yang menggunakan
ventilasi mekanik dan intubasi (Dahlan,
2006). Insiden nosokomial pneumonia di
Rumah Sakit Dr. M. Djamil Padang pada
klien yang menggunakan ventilasi mekanik
dan intubasi 15% - 59% (Saanin, 2006).
VAP terjadi lebih dari 48 jam setelah
pasien di intubasi dan terpasang ventilasi
mekanik (Koenig, 2006). Pada saluran
napas bagian atas akan terjadi kolonisasi
mikroorganisme beberapa jam setelah
128
intubasi, diantara mikroorganisme tersebut
paling sering dijumpai Pseudomonas
aeroginosa dan Staphylococcus aureus.
VAP sering terjadi karena pipa endotrakeal
atau trakeostomi memungkinkan bagian
bebas dari bakteri masuk ke dalam paru-
paru, bakteri juga dibawa melalui
penghisapan (suctioning) dan bronkoskopi
(Kollef, 2008).
Dalam pencegahan VAP dapat
dilakukan dengan dua cara, yaitu: strategi
non farmakologi dan strategi farmakologi.
Dalam strategi non farmakologi, yaitu:
mencuci tangan dan menggunakan sarung
tangan, pelindung muka atau masker, posisi
pasien dengan setengah duduk, menghindari
pemberian nutrisi enteral dengan volume
besar, intubasi oral, pemeliharaan sirkuit
ventilator, penghisapan sekret dan
perubahan posisi pasien miring kiri,
telentang, miring kanan. Sebaliknya, strategi
farmakologi diantaranya, yaitu: pemberian
antibiotik (Sedono, 2007).
Pasien sakit kritis, pasien tak stabil
yang memerlukan terapi intensif,
mengalami gagal nafas berat, pasien bedah
jantung, bedah thorak merupakan indikasi
untuk masuk Intensive Care Unit (ICU).
Pasien masuk ke ruang Intensif juga
memerlukan pemantauan intensif invasif
dan non invasif. ICU merupakan tempat
atau unit tersendiri di dalam rumah sakit
yang menangani pasien-pasien gawat karena
penyakit, trauma atau komplikasi penyakit
lain. Peralatan standar di Intensive Care
Unit (ICU) meliputi ventilasi mekanik untuk
membantu usaha bernafas melalui
endotracheal tubes atau trakheostomi
(Murdiyanto, 2009).
Ventilasi mekanik adalah alat bantu
napas bertekanan positif atau negatif yang
dapat mempertahankan ventilasi dan
pemberian oksigen dalam waktu yang lama.
Ventilasi mekanik sering digunakan sebagai
profilaktik untuk mempertahankan oksigen
dan eliminasi CO2 yang adekuat. Ventilasi
mekanik juga merupakan terapi definitif
pada pasien kritis yang mengalami
hipoksemia dan hiperkapnea. Tenaga

keperawatan harus memahami prinsip-
prinsip dan cara pemasangan ventilasi
mekanik, operasional pemakaian alat dan
perawatan ventilasi mekanik (Dudut, 2003).
Tindakan perawatan ventilasi
mekanik merupakan salah satu aspek
kegiatan perawat dalam memberikan asuhan
keperawatan sehari-hari di ruang intensif
dalam fungsi independen dan interdependen
dengan tim medis. Dalam tindakan
perawatan ventilasi mekanik perawat harus
berhati-hati karena mempunyai resiko yang
besar seperti terjadinya infeksi nosokomial
pneumonia (Hudak, 1997). Ventilasi
mekanik memberikan tekanan positif secara
kontinu yang dapat meningkatkan
pembentukan sekresi pada paru-paru.
Perawat harus mengidentifikasi adanya
sekresi dengan cara auskultasi paru
sedikitnya 2-4 jam (selama pasien masih
terpasang ventilasi mekanik dan post
ekstubasi). Tindakan untuk membersihkan
jalan napas diantaranya yaitu: fisioterapi
dada seperti penepukkan pada
dada/punggung, menggetarkan, perubahan
posisi, seperti; posisi miring, posisi
telentang, fisioterapi dada, dan termasuk
penghisapan (Dudut, 2003).
Fisioterapi dada sangat berguna bagi
penderita penyakit paru baik yang bersifat
akut maupun kronis, sangat efektif dalam
upaya mengeluarkan sekret dan
memperbaiki ventilasi pada pasien dengan
fungsi paru yang terganggu. Jadi tujuan
pokok fisioterapi pada penyakit paru adalah
mengembalikan dan memelihara fungsi otot-
otot pernafasan dan membantu
membersihkan sekret dari bronkhus dan
untuk mencegah penumpukan sekret.
Fisioterapi dada ini dapat digunakan untuk
pengobatan dan pencegahan pada penyakit
paru obstruktif menahun, penyakit
pernafasan restriktif karena kelainan
neuromuskuler dan penyakit paru restriktif
karena kelainan parenkim paru seperti
fibrosis dan pasien yang mendapat ventilasi
mekanik (Afiyah, 2009).
Mobilisasi atau aktivitas di rumah
sakit pada pasien istirahat total sangat
129
Hendra dkk, Pengaruh Mobilisasi dan Fisioterapi...
penting sekali dilakukan. Mobilisasi terdiri
dari Range Of Motion (ROM) dan
Ambulasi. Komplikasi dari lamanya tirah
baring salah satunya perubahan pada paru
akan terjadi atelektasis dan pneumonia
(Potter & Perry, 2006).
Data ruangan Intensive Care Unit
(ICU) dari bulan Juli 2007 sampai dengan
Juni 2010 menunjukkan peningkatan angka
kejadian VAP yaitu 13,0% pada periode
bulan Juli 2007 sampai Juni 2008, 15,5%
pada periode bulan Juli 2008 sampai Juni
2009 dan 14,4% pada periode bulan Juli
2009 sampai Juni 2010 VAP (Medical
Record dan Buku Register/Laporan ruangan
ICU RS.Dr.M.Djamil Padang). Angka
kejadian VAP ini tidak termasuk pasien
yang saat masuk telah didiagnosa Penyakit
Paru Obstruksi Menahun (PPOM), dan
Tuberculosis Paru (TB Paru).
Observasi yang dilakukan di Unit
Perawatan Intensif pada tanggal 3
September 2010 mengenai upaya perawat
dalam pencegahan nosokomial pneumonia.
Peneliti menemukan 6 orang dari 11
perawat yang dipilih secara acak yang
kurang melakukan tindakan upaya
pencegahan nosokomial pneumonia, antara
lain 3 orang tidak melakukan cuci tangan
sebelum tindakan, 3 orang melakukan
penghisapan lendir tidak sesuai SOP. Semua
perawat telah mendapat pelatihan dasar
ICU, perawatan ventilasi mekanik dan
teknik suction dan 3 orang yang telah
mendapat pelatihan khusus yaitu pelatihan
ICU dewasa. Standar Operasional Prosedur
(SOP) tindakan pencegahan nosokomial
pneumonia di ruang perawatan Intensif
Rumah Sakit Dr. M. Djamil Padang sudah
ada, tapi hanya sebagian perawat yang
melaksanakan karena disebabkan oleh
berbagai faktor, diantaranya; jumlah
ketenagaan yang kurang, kondisi penyakit
pasien dan cara kerja tidak sesuai dengan
prosedur yang ada.
Sebelumnya telah dilakukan
penelitian tentang hubungan pengetahuan
dan sikap perawat dengan tindakan
pencegahan Ventilator Associated
NERS JURNAL KEPERAWATAN VOLUME 7, No 2, Desember 2011 : 121-129
Pneumonia (VAP) oleh Yuldanita tahun
2008 di Unit Perawatan Intensif RS Dr. M.
Djamil Padang terhadap 25 orang
responden, didapatkan hasil perawat yang
mempunyai pengetahuan tinggi tentang
tindakan pencegahan Ventilator Asociated
Pneumonia (VAP) berjumlah 15 orang
(60%) dan yang mempunyai pengetahuan
rendah 10 orang (40%). Menurut Dudut
(2003), tenaga perawat harus memahami
dan mempunyai pengetahuan tentang
prinsip-prinsip dan cara pemasangan
ventilasi mekanik, operasional pemakaian
alat dan perawatan ventilasi mekanik.
Menurut Hudak (1997), dalam tindakan
perawatan ventilasi mekanik perawat harus
berhati-hati karena mempunyai resiko yang
besar seperti terjadinya infeksi nosokomial
pneumonia.
Tujuan penelitian ini adalah untuk
menganalisa pengaruh mobilisasi dan
fisioterapi dada terhadap kejadian
Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
pada pasien terpasang ventilasi mekanik.
METODE
Penelitian ini menggunakan
rancangan penelitian kuasi eksperimen
dengan rancangan perbandingan kelompok
statis (posttest only control group design)
Kelompok eksperimen menerima perlakuan
sesuai dengan SOP, sedangkan kelompok
pembanding diberikan perlakuan sesuai
dengan kebiasaan ruangan. Kegiatan
pengumpulan data dilakukan pada bulan
Maret – April 2011, bertempat di Unit
Perawatan Intensif Rumah Sakit Umum
Pusat Dr. M. Djamil Padang. Sampel dalam
penelitian ini adalah 20 pasien yang
terpasang ventilasi mekanik, minimal 2 hari
setelah dilakukan intubasi di Unit
Perawatan Intensif Rumah Sakit Umum
Pusat Dr. M. Djamil Padang yang dibagi
menjadi 10 orang pada masing-masing
kelompok intervensi dan kelompok
pembanding. Semua responden adalah
pasien yang terpasang ventilator hari
pertama dan sebelumnya tidak ada
128
kelainan/infeksi paru yang ditandai saat
auskultasi tidak ada ronkhi, serta hasil
pemeriksaan leukosit darah dalam rentang
normal. Pasien yang mengalami penyakit
paru seperti; PPOK, kanker paru, TB paru
dan trauma pada paru tidak menjadi
responden dalam penelitian ini.
Variabel dependen dalam penelitian
ini adalah pelaksanaan mobilisasi dan
fisioterapi dada, sedangkan variabel
independen adalah kelompok yang
dilakukan mobilisasi (ambulasi) dan
fisioterapi dada sesuai dengan SOP dan
kelompok yang dilakukan mobilisasi dan
fisioterapi dada sesuai dengan kebiasaan
ruangan. Mobilisasi didefinisikan menjadi
penggantian posisi pasien setiap dua jam
yaitu, miring kiri, telentang dan miring
kanan. Fisioterapi dada adalah tindakan
yang dilakukan pada pasien dengan cara
menepuk dinding dada atau punggung
dengan tangan dibentuk seperti mangkok
dilanjutkan vibrasi dengan cara
menggetarkan dinding dada atau punggung
pada waktu pasien mengeluarkan napas.
Kejadian VAP ditandai dengan
adanya infeksi pada paru terutama Lobus
paru bagian bawah yang terjadi akibat
pemasangan ventilasi mekanik dan setelah
>48 jam intubasi. Positif bila pada
pemeriksaan fisik fungsi pernapasan
ditemukan ronkhi (+) dan frekuensi napas
meningkat, hasil radiology ditemukan
infiltrat (+) lobus paru bagian bawah dan
hasil pemeriksaan laboratorium pada
leukosit darah >10.000. Kritaria terakhir
adalah hasil kultur sputum terinfeksi.
Kejadian VAP dinilai pada hari ketiga
pemasangan ventilasi mekanik.
Analisa univariat dilakukan untuk
mengetahui distribusi frekwensi kejadian
VAP pada pasien yang terpasang ventilasi
mekanik. Untuk mengetahui pengaruh
intervensi, dilakukan dengan uji Mann-
Whitney. Untuk melihat hasil kemaknaan
perhitungan statistik digunakan batas
kemaknaan 0,05, dimana jika nilai p > 0,05
maka hasil hitungan disebut tidak bermakna.
HASIL DAN PEMBAHASAN
menggunakan ventilasi mekanik (Afiyah,
Berdasarkan tabel 1 didpatkan 2009).
responden kelompok kontrol sebagian Potter dan Perry (2006)
besar berumur antara 20 – 39 tahun mengatakan sekret yang menetap
sebanyak 5 orang (50%), dan sebagian menumpuk di bronkus dan paru
kecil berumur antara 60 – 79 tahun menyebabkan pertumbuhan bakteri yang
sebanyak 1 orang (10%) (Tabel 1). Disisi selanjutnya berkembang menjadi
lain, responden kelompok intervensi pneumonia. Infeksi pulmonal tetap
sebagian besar berumur antara 40 – 59 berkembang meskipun dilakukan
tahun sebanyak 5 orang (50%), dan intervensi untuk pencegahannya. Sekret
sebagian kecil berumur antara 20 – 39 dapat dikurangi dengan mengubah posisi
tahun sebanyak 2 orang (20%). Jumlah klien setiap 2 jam, sedangkan fisioterapi
responden yang berjenis kelamin laki-laki dada adalah metoda efektif untuk
dan perempuan dari kelompok kontrol dan mencegah sekret pulmonal dan
intervensi adalah sama yaitu: laki-laki mengalirkan sekret dari segmen paru
sebanyak 7 orang (70%), dan perempuan tertentu dari bronkus dan paru menuju
sebanyak 3 orang (30%). Responden pada trakhea.
kelompok kontrol yang diagnosa Post Mobilisasi (ambulasi) yang
craniotomi didapatkan 7 orang (70%), dan dilakukan pada pasien yang terpasang
masing-masing 1 orang (10%) dengan ventilasi mekanik pada kelompok
diagnosa Post Laparatomi, Post intervensi seperti posisi miring ke kiri,
Thyroidectomi, dan gagal nafas. posisi telentang dan posisi miring ke
Sebaliknya, pada kelompok intervensi kanan. Mobilisasi ini dilakukan setiap 2
yang terbanyak adalah pasien dengan jam sebanyak 3 kali sehari sebelum makan
diagnosa post Laparatomi didapatkan 5 dan disesuaikan dengan jadwal makan
orang (50%), dan masing-masing 2 orang pasien. Tujuan dari mobilisasi antara lain:
(20%) dengan diagnosa Post craniotomi mempertahankan fungsi tubuh,
dan Post Thyroidectomi, serta pasien memperlancar peredaran darah, membantu
dengan diagnosa Post Radikal sistostomi pernapasan menjadi lebih baik,
didapatkan 1 orang (10%). mempertahankan tonus otot,
Perlakuan yang didapat oleh mengembalikan aktivitas tertentu sehingga
responden pada kelompok kontrol pasien dapat kembali normal atau dapat
berdasarkan hasil observasi menunjukkan memenuhi kebutuhan gerak harian (Suzan,
bahwa dalam melakukan tindakan 2004).
mobilisasi (ambulasi) seperti miring ke Pengaruh yang bisa terjadi akibat
kiri, dan miring ke kanan hanya sekali imobilisasi salah satunya pada sistem
dalam sehari ketika pagi hari selesai pernapasan, paru-paru akan terjadi
memandikan pasien. Selanjutnya, tindakan atelektasis dan pneumonia. Perubahan
fisioterapi dada dimulai bila sudah adanya posisi pasien minimal setiap 2 jam
tanda-tanda penumpukan sekret. memungkinkan area paru untuk kembali
Fisioterapi dada yang sering dilakukan mengembang. Pengembangan kembali
hanya penepukan, dan penghisapan lendir. mempertahankan elastisitas rekoil paru
Fisioterapi dada dapat mengembalikan dan dan kebersihan area paru dari sekresi
memelihara fungsi otot-otot pernafasan pulmonal. Posisi miring membantu
serta membantu membersihkan sekret pada menghilangkan tekanan pada punggung
bronkhus dan untuk mencegah dan tumit untuk individu yang tidak dapat
penumpukan sekret pasien yang turun dari tempat tidur atau tirah baring
(Potter & Perry, 2006).
 Fisioterapi dada dilakukan pada
waktu pertukaran dinas pagi ketika
memandikan pasien seperti; penepukkan,
menggetarkan, posisi drainase, dan
penghisapan. Penepukkan dada meliputi
pengetokan dinding dada dengan kedua
tangan yang dibentuk seperti mangkok
dengan memfleksikan jari tangan dan
meletakkan ibu jari bersentuhan dengan
jari telunjuk. Penepukkan dinding dada
secara mekanis melepaskan sekret yang
ada pada segmen paru. Posisi pasien
tergantung pada segmen paru yang akan
dilakukan penepukkan. Penepukkan
dilakukan selama 3-5 menit setiap posisi.
Menggetarkan merupakan tindakan
yang dilakukan dengan cara meletakkan
tangan bertumpang tindih pada dada
dengan dorongan bergetar dan dilakukan
hanya pada waktu pasien mengeluarkan
nafas atau saat ekspirasi. Tujuannya untuk
mendorong keluar sekresi yang tertimbun
dengan bantuan menggetarkan dinding
thorak pada waktu batuk dan merangsang
terjadinya batuk. Postural drainase (PD)
merupakan salah satu intervensi untuk
melepaskan sekresi dari berbagai segmen
paru dengan menggunakan pengaruh gaya
gravitasi. Tujuan dari posisi drainase ini
supaya tidak terjadi penimbunan sekresi
didalam paru-paru dan mencegah
terjadinya collaps dari alveoli karena
broncheolus tertutup sekresi. Indikasi
posisi drainase: pasien sesudah operasi
dengan retensi sputum, bronkho
pneumonia, pasien tidak sadar, nafas
dangkal dan reflek batuk tidak adekuat.
Penghisapan lendir merupakan
suatu tindakan yang dilakukan untuk
membersihkan jalan nafas dengan cara
memasukan kateter suction melalui mulut,
hidung atau jalan nafas (OTT,NTT,ETT).
Tujuan dari penghisapan antara lain: untuk
membebaskan jalan nafas, mengurangi
retensi sputum, merangsang batuk, dan
mencegah terjadinya infeksi paru.

Tabel 1.Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur, jenis kelamin dan

diagnosa medis pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi di Ruang
Rawat Intensif RSUP. Dr. M Djamil Padang

Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi

Karakteristik Frekuensi Persentase Frekuensi Persentase
Umur
20 – 39 tahun 5 50 2 20
40 – 59 tahun 4 40 5 50
60 – 79 tahun 1 10 3 30
Jenis Kelamin
Laki – laki 7 70 7 70
Perempuan 3 30 3 30
Diagnosa Medis
Post Craniotomi 7 70 2 20
Post Laparatomi 1 10 5 50
Post Radikal sistostomi 0 0 1 10
Post Thyroidectomi 1 10 2 20
Gagal nafas 1 10 0 0

Tabel 2 memperlihatkan bahwa dari positif, sedangkan pada kelompok intervensi

10 orang kelompok kontrol terdapat
sebagian besar (70%) yang mengalami
Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
terdapat sebagian besar (60%) yang
mengalami Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) negatif. Hasil uji
statistik dengan melakukan uji Mann-
Whitney didapatkan nilai p Value = 0,189
(>0,05),

berarti terlihat tidak ada perbedaan yang
signifikan rata – rata kejadian Ventilator
Associated Pneumonia (VAP) pada
kelompok kontrol dan kelompok intervensi.
Pada empat orang responden yang
mengalami Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) positif, dua diantara
responden yaitu lanjut usia, beberapa
kemungkinan yang terjadi pada lanjut usia
akan mengalami perubahan-perubahan
fungsi, diantaranya meliputi keterbatasan
ventilasi paru, dan tidak stabilnya
vasomotor. Hospitalisasi dan tirah baring
melapiskan beberapa faktor seperti menjadi
imobilisasi dan kehilangan sensori (Potter &
Perry, 2006). Ada dua responden kelompok
intervensi yang mengalami Ventilator
Associated Pneumonia (VAP) positif terjadi
karena diagnosa penyakit pasca operasi
yang besar. Sebagian dari pneumonia
nosokomial terjadi sesudah operasi,
terutama bila ventilasi mekanik diperlukan
paska bedah. Pasien dengan ventilator,
misalnya mempunyai 6-12 kali resiko lebih
tinggi mendapat pneumonia nosokomial dari
pada pasien tanpa ventilator (Bossemeyer,
2004). Pada pasien bedah alasan utama
untuk ventilasi mekanik adalah menurut
jenis operasi, sedangkan pada pasien medik
biasanya berhubungan dengan penyakit
pasien, resiko pneumonia bacterial
nosokomial pasca bedah jantung dan paru
(misalnya by pass jantung dan reseksi paru)
adalah 38 kali lebih besar dari operasi
ditempat lain (CDC 1994 cit Tietjen, 2004).
Tabel 2.
Distribusi Frekuensi Responden Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada
kelompok kontrol dan kelompok intervensi di Ruang Intensif RSUP. Dr. M. Djamil Padang
Kejadian Kelompok Kontrol
VAP Frekuensi Persentase Frekuensi
Positif 7 70
Negatif 3 30
Jumlah 10 100
Berdasarkan hasil penelitian di atas,
maka peneliti menyimpulkan bahwa
mobilisasi (ambulasi) dan fisioterapi dada
dilakukan harus secara berurutan dimulai
129
Hendra dkk, Pengaruh Mobilisasi dan Fisioterapi...
Hasil penelitian dengan uji Mann-
Whitney didapatkan hasil uji statistik
dimana nilai p= 0,189 (>0,05). Sesuai
dengan aturan keputusan hipotesis statistik
berarti Ha di tolak dan Ho di terima, berarti
terlihat tidak ada perbedaan yang signifikan
kejadian Ventilator Associated Pneumonia
(VAP), antara mobilisasi (ambulasi) dan
fisioterapi dada yang dilakukan sesuai
dengan kebiasaan ruangan dengan
mobilisasi (ambulasi) dan fisioterapi dada
yang dilakukan sesuai dengan konsep teori.
Tidak adanya perbedaan yang bermakna ini
dapat terjadi karena pelaksanan tindakan
mobilisasi (ambulasi) dan fisioterapi dada
yang dilakukan sesuai dengan kebiasaan
ruangan sudah sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur (SOP) Rumah sakit
yang acuannya pada konsep dan teori yang
sudah ada, tapi frekuensi tindakannya tidak
sesuai dengan hasil yang diharapkan.
Pada penelitian ini secara uji statistik
tidak ada perbedaan yang signifikan
kejadian Ventilator Associated Pneumonia
(VAP), antara kelompok kontrol dengan
kelompok intervensi, namun demikian
jumlah responden VAP ada penurunan pada
kelompok intervensi dari 7 berkurang
menjadi 4. Terjadi karena pelaksanan
tindakan mobilisasi (ambulasi) dan
fisioterapi dada yang dilakukan sesuai
dengan kebiasaan ruangan sudah sesuai
dengan Standar Operasional Prosedur (SOP)
Rumah sakit yang acuannya pada konsep
dan teori yang sudah ada.
Kelompok Intervensi
Persentase
4 40
6 60
10 100
dari mobilisasi seperti miring kiri, telentang
dan miring kanan, sedangkan fisioterapi
dada dimulai dari penepukkan,
menggetarkan, posisi drainase dan

129
NERS JURNAL KEPERAWATAN VOLUME 7, No 2, Desember 2011 : 121-129
penghisapan lendir. Wahyuningsih (2005)
berpendapat bahwa masalah yang
disebabkan oleh imobilitas lama bisa
menyebabkan infeksi pada paru, ketika
pasien berbaring lama dan tidak bergerak
akan terjadi penumpukan sekret didalam
paru. Penumpukan ini mempermudah
pertumbuhan bakteri dan dapat
menyebabkan infeksi berat. Kemudian
pendapat Afiyah (2009) fisioterapi dada
dapat mengembalikan dan memelihara
fungsi otot-otot pernafasan serta membantu
membersihkan sekret pada bronkhus dan
untuk mencegah penumpukan sekret pasien
yang menggunakan ventilasi mekanik.
Kelemahan pada penelitian ini
adalah distribusi responden menurut umur
dan diagnosa medis tidak berimbang.
Peneliti mengabaikan hal ini dengan
pertimbangan keterbatasan waktu dalam
pengumpulan data yang telah mencapai 2
bulan. Kelemahan pada distribusi jumlah
responden berdasarkan umur, dapat dilihat
pada tabel 2 dimana responden lanjut usia
pada kelompok intervensi lebih banyak dari
pada responden kelompok kontrol. Pada
distribusi jumlah responden bardasarkan
diagnosa medis, dapat dilihat pada tabel 4
bahwa responden kelompok kontrol yang
diagnosa Post craniotomi lebih banyak dari
pada responden kelompok intervensi dan
diagnosa Post Laparatomi lebih banyak
pada responden kelompok intervensi dari
pada kelompok kontrol. Proporsi responden
berdasarkan diagnosa medis pada kelompok
kontrol dan intervensi berbeda. Sejauh ini
belum ada literatur yang menjelaskan
pengaruh diagnosa medis terhadap kejadian
Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
kecuali diagnosa medis yang berkaitan
dengan sistem pernafasan.
KESIMPULAN DAN SARAN
Kejadian VAP pada pasien yang
terpasang ventilasi mekanik yang dilakukan
mobilisasi dan fisioterapi dada sesuai
dengan kebiasaan ruangan yaitu sebesar
(70%) lebih tinggi dari kejadian VAP pada
128
pasien yang terpasang ventilasi mekanik
yang dilakukan mobilisasi dan fisioterapi
dada sesuai dengan SOP yaitu sebesar 40%.
Namun tidak terdapat perbedaan yang
signifikan antara mobilisasi (ambulasi) dan
fisioterapi dada yang dilakukan sesuai
kebiasaan ruangan dengan mobilisasi dan
fisioterapi dada sesuai dengan SOP (p
>0,05).
Diharapkan bagi profesi
keperawatan untuk dapat mengaplikasikan
penggunaan pedoman mobilisasi (ambulasi)
dan fisioterapi dada pada pasien yang
terpasang ventilasi mekanik. Bagi institusi
RS. Dr. M. Djamil Padang dalam
pembuatan standar operasional prosedur
(SOP), agar dapat menjelaskan lamanya
waktu pemberian tindakan untuk dari
masing-masing tindakan tersebut.
Selanjutnya, bagi penelitian berikutnya
diharapkan mengadakan penelitian pada
sampel berpasangan dengan karakteristik
yang serupa pada kedua kelompok terutama
umur dan diagnosa penyakit.
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth, (2002). Keperawatan
Medikal Bedah. edisi 8. Vol 2.
Jakarta: EGC
Dahlan, Z. (2006). Tinjauan Ulang Masalah
Pneumonia yang didapat di rumah
sakit. Bandung: Tidak
dipublikasikan
Dudut. (2003). Asuhan Keperawatan Klien
dengan Ventilasi Mekanik. FK
USU: Tidak dipublikasikan
Hudak & Gallo. (1997). Keperawatan
Kritis Pendekatan Holistik. Edisi
VI. Jakarta: EGC
Medical Record Rumah Sakit Umum Pusat
D. M. Djamil Padang 2008
Potter dan Perry. (2006). Buku Ajar
Fundamental Keperawatan,
Konsep, Proses, dan Praktik. Edisi
4. Jakarta: EGC
Regina. (2006). Infeksi Nasokomial
Pneumonia. Bandung: Tidak
dipublikasikan
 Hendra dkk, Pengaruh Mobilisasi dan Fisioterapi...

Sedono. R. (2007). Pencegahan Ventilator

Associated Pneumonia. Disampaikan
pada Kursus Dasar ke 4
Pengendalian Infeksi Nosokomial di
RSPAD Gatot Subroto. Jakarta:
Tidak dipublikasikan
Tietjen, dkk. (2004). Panduan Pencegahan
Infeksi Untuk Fasilitas Kesehatan
dengan Sumber Daya Terbatas.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawiroharjo
Wahyuningsih. (2005). Pedoman
Perawatan Pasien. Jakarta: EGC
Yuldanita. (2009). Hubungan Pengetahuan
dan Sikap Perawat dengan Tindakan
Pencegahan Ventilator Associated
Pneumonia di Unit Perawatan
Intensif RS. Dr. M. Djamil Padang.
Skripsi Unand

129