SURAT PERNYATAAN
Nama : ___________________________________________
NIP/NRP/NRPTT : ___________________________________________
Kompetensi : ___________________________________________
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan mematuhi dan
melaksanakan ketentuan etika profesi.
Malang,
Yang Menyatakan,
Materai
Rp 6.000,-
(............................................. )