Dengan ini kami anggota Koperasi Praja Sejahtera Jawa Barat menyatakan bersedia
dilakukan pemotongan Tunjangan Perbaikan Penghasilan (TPP)/Tunjangan Tambahan
Penghasilan (TTP) oleh BPKAD Provinsi Jawa Barat untuk pembayaran:
Demikian surat pernyataan ini kami buat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Bandung,……………………………………
Yang membuat pernyataan,
Materai
Rp 6.000,-
(___________________________)
NIP.