Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMINTAAN DARAH

Yang Bertandatangan di bawah ini :

Dokter yang merawat : dr. Pebri Riansyah Claudio Lodra Malhotra

Nama : Siti Mardiah

Usia : 44 Tahun

No RM : 093843

Diagnosis : B20 dengan Trombositopenia (Trombosit : 20.000)

Ruang Rawat : Kaswari Bawah

Sesuai Indikasi yang bersangkutan memerlukan komponen darah Trombosit sebagai berikut

Golongan Darah :

Jenis Komponen Darah : Trombosit

Jumlah yang dibutuhkan : 6 Unit

Untuk Keperluan : Perbaikan trombositopenia

Diperlukan tanggal : 31/07/2022

Demikian untuk menjadi periksa

Bandung Barat, 31 Juli 2022

dr. Pebri Riansyah Claudio L.M

(NIK : 202102230)

Anda mungkin juga menyukai