Kepada Yth : Poliklinik Mata 1709R0090323K000237 Mohon Pemeriksaan dan Penanganan Lebih Lanjut : No. MR : 227125 No. Kartu : 0002087332716 Nama Peserta : Rizki Dewantara No. Rujukan : 1706R0060223B000070 Tgl.Lahir : 31 Desember 1994 No. SEP : 1709R0090323V000269 06 Maret 2023 Rencana Kontrol : (Pasien kontrol Harus datang sesuai dengan tanggal yang sudah ditentukan) Masa Berlaku Surat Kontrol : 13 Mei 2023 Catatan : Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih.