Anda di halaman 1dari 1

Sekretariat : Jl. Suka Budi, Kel. Suka Maju, Kec. Medan Johor.

Kota Medan
Telp. 0896-2106-6446 (Ketua Umum) 0822-6990-8254 (Sekretaris Umum)

LEMBAR FORMULIR PENDAFTARAN


MASA PERKENALAN CLON ANGGOTA (MAPERCA) HMI KOMISARIAT UMN AL WASHLIYAH

Nama Lengkap :

Nama Panggilan :

Tempat, Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Daerah Asal :

Alamat Tinggal :

Perguruan Tinggi :

Fakultas/Jurusan :

Semester :

Hoby :

No Whatsapp :

Moto Hidup :

Alasan Mengikuti Maperca :

Medan, 16 September 2021

....................................................
(

Anda mungkin juga menyukai