Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Nutrisi dalam Perawatan Klinis

Peran nutrisi dalam pencegahan dan pengobatan asma

Jihad Alwarith, Hana Kahleova, Lee Crosby, Alexa Brooks, Lizoralia Brandon, Susan M. Levin, dan Neal D.
Barnard

Diunduh dari https://academic.oup.com/nutritionreviews/advance-article-abstract/doi/10.1093/nutrit/nuaa005/5804968 oleh tamu pada 14 Maret 2020

Asma adalah kondisi pernapasan kronis yang ditandai dengan
peradangan saluran napas dan hiperreaktivitas. Prevalensi terus
meningkat dalam beberapa dekade terakhir karena pola diet Barat
menjadi lebih meresap. Bukti menunjukkan bahwa diet yang
menekankan konsumsi makanan nabati dapat melindungi terhadap
perkembangan asma dan memperbaiki gejala asma melalui efeknya
pada peradangan sistemik, oksidasi, dan komposisi mikroba. Selain itu,
peningkatan asupan buah dan sayuran, pengurangan konsumsi
produk hewani, dan manajemen berat badan dapat memediasi
pelepasan sitokin, kerusakan radikal bebas, dan respons imun yang
terlibat dalam perkembangan dan perjalanan asma. Tujuan khusus
dari makalah tinjauan ini adalah untuk memeriksa literatur terkini
tentang hubungan antara faktor makanan dan risiko asma dan kontrol
pada anak-anak dan orang dewasa.

PENGANTAR
Asma adalah gangguan kronis yang umum di mana
saluran udara menjadi meradang dan menyempit,
menyebabkan periode obstruksi aliran udara. Gejala
umum selama episode akut termasuk mengi, batuk,
sesak dada, dan sesak napas.1
Prevalensi asma terus meningkat sejak tahun 1980-an.
Menurut data surveilans nasional dari Centers for Disease
Control, diperkirakan 6,8 juta orang menderita asma pada
tahun 1980.1 Jumlah ini meningkat menjadi 25,7 juta orang
yang didiagnosis pada tahun 2010.1 Pada anak-anak,
prevalensi asma dilaporkan 3,5% pada tahun 1980.1 Tiga
puluh tahun kemudian, angka itu melonjak menjadi
9,5% anak usia 0-17 tahun.1,2
Penyakit ini bisa berakibat fatal. Pada tahun 2009, tingkat
kematian dengan asma sebagai penyebab utama per 10.000 orang
dengan asma adalah 1,9 pada orang dewasa dan 0,3 pada anak-
anak.1 Tingkat kematian asma tertinggi di antara individu berusia 65
tahun ke atas.2
Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang Afrika-Amerika
(11,9% pada 2010) daripada orang kulit putih Amerika (7,8%).1,2
Menurut Sistem Statistik Vital Nasional 2012 dan Survei Wawancara
Kesehatan Nasional, kematian asma juga lebih tinggi pada orang
Afrika-Amerika (24,9%) dibandingkan orang kulit putih (8,4%) pada
tahun 2010.1 Orang dengan pendapatan keluarga di bawah ambang
batas kemiskinan federal juga memiliki prevalensi asma yang lebih
tinggi.1,3 Pada tahun 2010, prevalensi asma adalah 2,5% lebih tinggi
di antara individu dengan pendapatan keluarga di bawah ambang
batas kemiskinan federal

Afiliasi: J. Alwarith, H. Kahleova, L. Crosby, A. Brooks, L. Brandon, SM Levin, dan ND Barnard bersama Komite Dokter untuk Pengobatan yang
Bertanggung Jawab, Washington, DC, AS. ND Barnard bersama Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas George Washington,
Washington, DC, AS.

Korespondensi: J.Alwarith, Komite Dokter untuk Pengobatan yang Bertanggung Jawab, 5100 Wisconsin Ave, NW, Suite 400, Washington DC 20016, AS. Email:
jalwarith@pcrm.org.

Kata kunci: asma, diet, inflamasi, nabati, vegan.

VC Penulis 2020. Diterbitkan oleh Oxford University Press atas nama International Life Sciences Institute.
Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan lisensi Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), yang mengizinkan reproduksi dan distribusi non-komersial dari karya tersebut, dalam media apa pun, asalkan
karya aslinya tidak diubah atau diubah dengan cara apa pun, dan karya tersebut dikutip dengan benar. Untuk penggunaan ulang komersial, silakan hubungi
journals.permissions@oup.com

doi: 10.1093/nutrit/nuaa005
Ulasan Nutrisi Jil.V 0(0):1–11
R 1
individu dengan pendapatan keluarga pada atau di atas ambang
kemiskinan.1 Holsey dkk4 menunjukkan bahwa perbedaan dalam
prevalensi dan kematian asma dapat dikaitkan dengan status sosial
ekonomi yang lebih rendah dan kebutuhan kesehatan yang lebih besar
dari kelompok minoritas. Kelompok minoritas lebih cenderung tidak
diasuransikan atau memiliki asuransi non-swasta, dan selanjutnya
cenderung tidak menerima perawatan medis yang berkualitas dan
membeli obat resep. Selain itu, pasien minoritas dan berpenghasilan
rendah lebih mungkin melaporkan kesulitan mendapatkan janji temu dan
lebih kecil kemungkinannya untuk diperiksa oleh spesialis asma. Individu
yang kurang beruntung secara sosial ekonomi juga lebih cenderung
mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan lebih sedikit buah dan sayuran
dibandingkan individu dengan status sosial ekonomi yang lebih tinggi.5
Kesenjangan dalam perawatan kesehatan dan kualitas diet ini mungkin
menjelaskan peningkatan prevalensi asma pada keluarga berpenghasilan
rendah.
Perawatan saat ini
Perawatan obat saat ini untuk asma termasuk perawatan
kontrol jangka panjang, seperti kortikosteroid inhalasi, beta-
agonis kerja lama,6 dan obat-obatan oral.7 Untuk episode
akut, kortikosteroid oral, agonis beta, dan bronkodilator
inhalasi digunakan.8,9 Tindakan pengendalian lingkungan
(misalnya, pengaturan kelembaban, penyedot debu, dan
pengendalian hama) dapat mengurangi eksaserbasi asma
karena alergen di udara seperti asap tembakau, partikel,
serbuk sari, jamur, atau tungau debu.10,11
Namun, langkah-langkah pengendalian lingkungan tidak
mengatasi kondisi yang mendasarinya.12
Patofisiologi dan peran inflamasi
Hiperresponsivitas saluran napas telah dikaitkan
dengan aksi granulosit seperti eosinofil, limfosit,
makrofag, dan sel mast.13,14 Selama reaksi alergi, sel-
sel ini memicu kontraksi otot polos di saluran udara,
kebocoran mikrovaskular, dan sekresi lendir saluran
napas.15,16
FAKTOR MAKANAN YANG MEMPENGARUHI ASMA
Beberapa makanan dan kelompok makanan telah terbukti
mempengaruhi perkembangan dan perjalanan asma, seperti yang
dijelaskan pada bagian di bawah ini.
Asupan buah dan sayur
Konsumsi buah dan sayuran dapat mengurangi risiko asma.
17-22 Meta-analisis membandingkan risiko relatif orang
dewasa dan anak-anak dalam kelompok asupan tertinggi
untuk buah-buahan dan sayuran dengan peserta dalam
kelompok asupan terendah. Konsumsi tinggi buah dan
sayuran ditemukan terkait dengan penurunan risiko
2 Ulasan Nutrisi V Jil. 0(0):1–11
mengembangkan asma pada anak-anak dan orang dewasa.
23,24 Ini telah dicatat khusus untuk apel18,25 dan jeruk.18
Seringkali, asupan tinggi didefinisikan sebagai konsumsi buah
sekali sehari,17,21 atau setengah cangkir atau kurang buah atau
sayuran per hari.18-20 Banyak studi yang ditinjau menunjukkan
hubungan antara mengkonsumsi buah dan sayuran sekali
sehari dan volume ekspirasi paksa yang lebih tinggi dalam 1
Diunduh dari https://academic.oup.com/nutritionreviews/advance-article-abstract/doi/10.1093/nutrit/nuaa005/5804968 oleh tamu pada 14 Maret 2020
detik (FEV1), mengurangi kemungkinan asma, dan mengurangi
insiden mengi.23
Buah-buahan dan sayuran juga dapat membuat gejala
asma lebih mudah dikelola. Buah-buahan dan sayuran
berbanding terbalik dengan gejala mengi pada anak-anak.
Asupan buah jangka panjang (frekuensi konsumsi rata-rata
dari usia 2 hingga 8 tahun) ditemukan berbanding terbalik
dengan gejala asma (rasio odds [OR] 0,90; 95% CI, 0,82-0,99)
dan sensitisasi terhadap alergen yang dihirup (OR 0,90 ; 95%
CI, 0,82-0,99).21 Sebuah studi cross-sectional mengamati
hubungan terbalik antara asupan buah -3 kali per minggu
dan asma mengi (OR 0,87; 95% CI, 0,80-0,95) dan gejala
asma parah (OR 0,86; 95% CI, 0,76-0,97) pada anak usia 6-7
tahun. Para peneliti juga mengamati hubungan terbalik
dengan asupan sayuran dan asma mengi (OR 0,88; 95% CI,
0,82-0,94) dan gejala asma parah (OR 0,88; 95% CI,
0,80-0,97). Hubungan terbalik antara asupan buah dan sayur
dengan gejala asma juga ditemukan pada remaja.26 Pasien
dewasa dengan asma mengalami efek perlindungan serupa
dari asupan buah dan sayuran. Studi sebelumnya telah
melaporkan temuan tentang hubungan antara kontrol asma
dan sayuran matang dan mentah, sementara beberapa
tidak menentukan apakah sayuran yang dilaporkan dimasak
atau mentah. Namun, sebuah studi tahun 2013 pada pasien
asma Jepang mengamati hubungan positif antara 5 atau
lebih porsi sayuran mentah per minggu dan asma yang
terkontrol dengan baik. Iikura dkk27 menunjukkan bahwa
efek antiinflamasi flavonoid dalam sayuran hilang dengan
pemanasan, menjelaskan hubungan khusus antara asupan
sayuran mentah dan asma yang terkontrol dengan baik.
Temuan serupa diamati dalam uji coba terkontrol secara
acak, menerapkan diet yang mencakup -5 porsi sayuran dan
2 porsi buah setiap hari atau diet dengan -2 porsi sayuran
dan 1 porsi buah selama 14 hari. Setelah intervensi 2
minggu, pasien yang mengikuti diet rendah sayur dan buah
menunjukkan persentase prediksi FEV yang lebih rendah1
dan kapasitas vital paksa (FVC) daripada rekan-rekan mereka
pada diet sayur dan buah yang tinggi.28 Demikian juga,
asupan jeruk yang tinggi (> 46,3 g/hari) dikaitkan dengan
penurunan risiko asma simtomatik (P¼0,002).29 Selain itu,
meta-analisis 2017 melaporkan hubungan terbalik antara
asupan buah dan keparahan asma.P < 0,05) pada orang
dewasa dan anak-anak.24
Beberapa penelitian telah menunjukkan pengurangan
sitokin pro-inflamasi secara bersamaan dan
R
peningkatan penanda anti-inflamasi yang terkait dengan
asupan buah dan sayuran. Konsumsi buah dan sayuran
berbanding terbalik dengan neutrofil saluran napas pada
orang dewasa penderita asma.30,31
Produk susu dan asma
Sebuah studi kasus-kontrol 2015 (n¼678 anak-anak)
membandingkan anak-anak di kuartil tertinggi asupan susu
(Q3-4; OR¼1,72; 95% CI, 1,19-2,49 dengan anak-anak di
kuartil terendah (Q1-2; OR<1) dan menunjukkan hubungan
positif antara konsumsi susu yang sering dan kemungkinan
mengembangkan asma (OR 1,93; CI, 1,32-2,84).32
Woods dkk33 mengamati hubungan positif antara
konsumsi keju ricotta dan asma bersamaan(P¼0,009).
Demikian pula, keju rendah lemak secara positif terkait
dengan asma yang didiagnosis oleh dokter (P ¼ 0,04).
Saat memeriksa peran susu dalam pengendalian
asma, Woods et al33 juga melaporkan hubungan
positif antara hiperreaktivitas bronkus dan konsumsi
keju ricotta (P¼0,04) dan keju rendah lemak (P¼
0,007). Haas dkk34 mencoba untuk menilai efek akut
susu pada fungsi paru pada pasien asma dengan
menyajikan 16 oz. susu murni, susu skim, atau air
sebelum menilai fungsi paru-paru.34 Sedangkan FEV1
dan aliran ekspirasi paksa pada 50% kapasitas vital
tidak terpengaruh oleh konsumsi susu, penurunan
progresif dalam kapasitas difusi paru karbon
monoksida setelah konsumsi susu utuh diamati pada
pasien asma(P < 0,001).
Efek akut dari konsumsi susu diperiksa dalam
studi crossover double-blind, terkontrol plasebo.35
Peserta secara acak ditugaskan untuk memulai diet
bebas susu atau diet kontrol selama 2 minggu dan
kemudian ditantang dengan setara dengan 300 mL susu
sapi. FEV1dan aliran puncak ekspirasi diukur pada hari
tantangan aktif. Sementara pengukuran ini tidak
berbeda secara signifikan pada hari tantangan aktif vs
tantangan plasebo, tantangan susu memicu gejala asma
pada 8 dari 20 pasien, sedangkan tidak ada peningkatan
keparahan gejala yang ditemukan pada kelompok
plasebo.
Percobaan crossover double-blind, terkontrol plasebo,
lainnya secara acak menugaskan 25 pasien dewasa dengan
asma ringan untuk menelan 10 g susu sapi utuh bubuk atau
plasebo setelah menghindari konsumsi susu selama 5 hari
sebelum ini.36 Rata-rata, FEV1 berkurang sebesar
3,3% 30 menit setelah tantangan susu sapi(P¼0,0007).
Demikian juga, FEV1/FVC menurun 2,7% 30 menit setelah
konsumsi susu sapi(P¼0,0337) dan secara bertahap
kembali ke nilai dasar setelah 7 jam. Perubahan kecil ini,
meskipun signifikan secara statistik, kemungkinan akan
memiliki sedikit signifikansi klinis. Para peneliti
menyarankan pengukuran
Ulasan Nutrisi V Jil. 0(0):1–11
R 3
melalui spirometri konvensional mungkin tidak memiliki sensitivitas
yang diperlukan untuk mendeteksi perubahan paru yang diinduksi
susu.
Efek dari diet eksperimental 8 minggu bebas susu
dan telur dinilai pada 22 anak dengan asma. Kelompok
eksperimen mengalami peningkatan 22% dalam laju
aliran ekspirasi puncak, sementara anak-anak yang
Diunduh dari https://academic.oup.com/nutritionreviews/advance-article-abstract/doi/10.1093/nutrit/nuaa005/5804968 oleh tamu pada 14 Maret 2020
mengikuti diet normal mengalami penurunan 0,6%.(P <
0,05).37 Studi skala besar dengan durasi yang lebih lama
akan membantu memperjelas hubungan potensial
antara produk susu dan gejala klinis.
Mekanisme bagaimana produk susu dapat
mempengaruhi perkembangan atau perjalanan asma
tidak jelas, tetapi mungkin termasuk respons terhadap
protein susu atau lipid susu.34 Han dkk32 mengamati
hubungan positif antara konsumsi produk susu dan
konsentrasi interleukin (IL)-17F proinflamasi
(P < 0,05). Korelasi ini menunjukkan jalur inflamasi yang
bergantung pada IL-17F mungkin memainkan peran mediasi
dalam perkembangan asma.
Sementara pedoman diet saat ini merekomendasikan
mengkonsumsi 3 cangkir susu per hari,38 kebanyakan orang
dewasa tidak memenuhi rekomendasi ini.39 Berdasarkan
korelasi negatif antara asupan susu dan pengendalian asma,
temuan ini menunjukkan bahwa rekomendasi pedoman diet
untuk asupan susu harus ditinjau kembali.
POLA MAKANAN
diet barat
Diet Barat biasanya menekankan konsumsi produk
hewani dengan mengorbankan buah-buahan, sayuran,
biji-bijian, dan kacang-kacangan. Prevalensi asma telah
meningkat dengan westernisasi pola diet.40
Urbanisasi negara-negara Amerika Latin telah mengakibatkan
pergeseran pola makan ke arah Barat. Bermudez et al
menyarankan bahwa perubahan pola makan ini mungkin
memainkan peran penyebab dalam peningkatan prevalensi
asma di negara-negara Amerika Latin.41 Sebagian besar
penduduk AS yang mengikuti pola diet Barat tidak memenuhi
asupan buah atau sayuran yang direkomendasikan setiap hari
dan melebihi batas lemak jenuh yang direkomendasikan.42,43
Asupan lemak yang tinggi dan asupan serat yang rendah
telah dikaitkan dengan peradangan saluran napas dan
memburuknya fungsi paru-paru pada pasien asma. Sebuah studi
Australia (n¼202) menemukan bahwa pasien asma berat
mengkonsumsi diet tinggi lemak dan rendah serat (P ¼ 0,014)
daripada rekan-rekan mereka yang sehat. Pola diet ini dikaitkan
dengan peningkatan eosinofilia saluran napas(P < 0,05),
sedangkan asupan serat berhubungan positif dengan FEV1 (P <
0,001).44 Sebuah studi 2013 melaporkan bahwa asupan lemak
menunjukkan korelasi positif dengan saluran napas
eosinofilia (P ¼ 0,014) pada pasien asma. Asupan lemak jenuh
juga berhubungan positif dengan persentase eosinofil sputum
yang lebih tinggi.P¼0,001), yang berkorelasi dengan keparahan
asma dan gangguan fungsi paru.45,46 Pedoman diet saat ini
merekomendasikan untuk membatasi asupan lemak jenuh
hingga <10% dari total kalori per hari,38 sedangkan American
Heart Association merekomendasikan untuk mengurangi
asupan lemak jenuh hingga <7% dari total kalori per hari.
Namun, orang Amerika melebihi rekomendasi ini sebesar 1%
-5%.43 Demikian pula, Kim et al47 menemukan bahwa diet tinggi
lemak (menghasilkan 60% energi dari lemak) mengakibatkan
peningkatan hiperresponsif saluran napas melalui peningkatan
produksi sitokin di paru-paru.
Pola makan nabati
Diet menekankan buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian,
sementara kurang menekankan pada daging tinggi lemak dan
produk susu, telah dikaitkan dengan penurunan risiko asma.
Sebuah studi kasus-kontrol pada anak-anak Peru dengan asma
(n¼287) melaporkan penurunan kemungkinan asma dengan
peningkatan konsumsi buah-buahan, sayuran, kacang-
kacangan, sereal, pasta, nasi, dan kentang dan mengurangi
asupan daging (P¼0,02).48 Pola diet serupa telah terbukti
mengurangi risiko diagnosis asma seumur hidup pada anak-
anak.49,50
Pola diet gaya Mediterania yang menekankan pada
makanan nabati juga telah dikaitkan dengan
pengurangan gejala asma pada anak-anak yang terkena.
49-52 Dalam sebuah penelitian terhadap 158 anak-anak
dengan asma, kepatuhan yang lebih tinggi terhadap diet
Mediterania dikaitkan dengan fungsi paru-paru yang
lebih besar.P< 0,05), FEV1, dan FVC (uji tren P <0,12 dan P
< 0,06, masing-masing) daripada anak-anak dengan
kepatuhan terendah.53 Calatayud-Saez dkk54 (n¼104
anak) melaporkan peningkatan yang signifikan dalam
intensitas serangan asma, infeksi, rawat inap, dan
penggunaan obat setelah program diet Mediterania 1
tahun. Lv dkk50 juga melaporkan bahwa diet Mediterania
memberikan efek perlindungan pada mengi saat ini
pada anak-anak. Alphatonogeorgos dkk55 (n¼1125 anak)
mengamati hubungan terbalik antara kepatuhan diet
Mediterania dan gejala asma (P < 0,001). Sebuah tinjauan
sistematis 2013 melaporkan hubungan negatif antara
kepatuhan diet Mediterania pada anak-anak dan 3 hasil
pernapasan – “mengi saat ini”(P¼0,02), "mengi parah
saat ini" (P¼0,008), dan "asma pernah" (P¼0,06) – jika
dibandingkan dengan non-Mediterania pada remaja.
NS Pedoman Diet 2015–2020 untuk Orang Amerika
merekomendasikan agar orang Amerika mengonsumsi lebih
banyak buah dan sayuran (1,5-2 cangkir buah dan 2-3 cangkir
sayuran setiap hari) untuk mengurangi risiko penyakit kronis.
Namun, menurut Sistem Pengawasan Faktor Risiko Perilaku
2015, hanya 12,2% orang dewasa yang memenuhi
4 Ulasan Nutrisi V Jil. 0(0):1–11
rekomendasi buah dan 9,3% memenuhi rekomendasi
asupan sayuran.42 Sebuah tinjauan sistematis oleh European
Academy of Allergy and Clinical Immunology menyimpulkan
bahwa rekomendasi klinis untuk meningkatkan buah dan
sayuran untuk mengurangi risiko asma, terutama pada
anak-anak, didukung oleh literatur saat ini.56 Pasien asma
yang mengikuti diet nabati selama 8 minggu mengalami
Diunduh dari https://academic.oup.com/nutritionreviews/advance-article-abstract/doi/10.1093/nutrit/nuaa005/5804968 oleh tamu pada 14 Maret 2020
penurunan yang lebih besar dalam penggunaan obat asma (
P¼0,02) dan keparahan gejala(P¼0,05), dan frekuensi (P¼
0,033), daripada rekan kontrol mereka (M. Seltz, PhD, data
tidak dipublikasikan, September 2006). Perbaikan klinis
serupa dalam kapasitas vital, FEV1, dan kapasitas kerja fisik
diamati setelah pasien asma mengadopsi pola makan vegan
selama 1 tahun.57 Pola makan vegan bebas dari produk
hewani dan menekankan konsumsi buah-buahan, sayuran,
biji-bijian, dan kacang-kacangan. Temuan ini menunjukkan
bahwa pola makan nabati memberikan pilihan pengobatan
potensial untuk pasien asma.
Peradangan sistemik dikaitkan dengan hasil klinis
yang lebih buruk pada pasien asma.58,59 Namun, diet
yang berpusat pada makanan nabati telah terbukti
mengurangi molekul pro-inflamasi, sekaligus
meningkatkan penanda anti-inflamasi.60 Nutrisi seperti
asam lemak tak jenuh dan antioksidan yang diperoleh
dari makanan nabati telah terbukti melemahkan
peradangan dan kondisi yang didorong oleh respon
inflamasi sistemik.61,62 Namun, studi terkontrol
diperlukan untuk mengeksplorasi lebih lanjut hubungan
antara pola diet dan gejala asma.
MEKANISME POTENSIAL
Antioksidan
Para peneliti menyarankan bahwa antioksidan yang ditemukan
dalam makanan nabati berkontribusi untuk mengurangi
peradangan saluran napas dan menghasilkan
1 peningkatan FEV
63,64 dan FVC.64 Sebuah uji klinis prospektif acak menemukan
bahwa peningkatan konsumsi buah dan sayuran, dan
selanjutnya asupan antioksidan, dikaitkan dengan peningkatan
fungsi paru-paru.65 Secara khusus, flavonoid yang ditemukan
dalam sayuran dapat memberikan efek perlindungan terhadap
asma.18,19 Romieu dan Trenga66 meninjau mekanisme konsumsi
buah dan sayuran memediasi gejala asma, seperti yang
dijelaskan di bawah ini.
Antioksidan adalah molekul yang mengais radikal bebas
dan menguranginya dengan menyumbangkan elektron, untuk
mencegah kerusakan oksidatif. Paru-paru terkena oksidan
endogen dan lingkungan, yang jika dibiarkan tidak seimbang
oleh sistem pertahanan antioksidan, dapat mengakibatkan stres
oksidatif dan disfungsi paru.67
Antioksidan mencegah, mencegat, dan memperbaiki efek dari
R
oksidasi dan kerusakan sel. Beberapa antioksidan diproduksi
secara endogen, sementara yang lain harus diperoleh
melalui sumber makanan.68 Antioksidan makanan termasuk
vitamin E dan C, karoten, ubiquinone, flavonoid, dan
selenium.67
Vitamin E mengganggu peroksidasi lipid untuk menghambat
kerusakan membran yang diinduksi oksidan dalam jaringan manusia.66
C-Tokoferol, suatu isoform vitamin E, juga mengais
spesies nitrogen reaktif, yang dapat meningkat dengan
peradangan neutrofilik akut.69 Selain itu, pretreatment
sel endotel dengan A-tokoferol menghambat rekrutmen
leukosit. Ini juga menghambat aktivitas mediator
transduksi sinyal dan peradangan paru-paru. Jadi,
plasmaA-tokoferol telah dikaitkan secara positif dengan
fungsi paru-paru pada pasien dengan dan tanpa asma.69
Vitamin C, yang ditemukan dalam sayuran dan buah-
buahan dan tidak ada dalam daging, mendukung hidrasi
permukaan saluran napas65 dan mengais serta mengurangi
radikal bebas.70 Ini juga bertindak sebagai kofaktor dalam
beberapa enzim pengatur modulasi kekebalan.71 Sementara
prostaglandin menginduksi peradangan dan bronkokonstriksi,72
vitamin C mempengaruhi pelepasan asam arakidonat, prekursor
prostaglandin, yang menghambat prostaglandin E2 (PGE .).2)
perpaduan. Vitamin C memediasi regenerasi vitamin E
teroksidasi, memungkinkannya bertindak sebagai antioksidan
pemecah rantai.73 Ini juga melindungi membran neutrofil
setelah paparan oksidan dan merangsang migrasi ke tempat
infeksi, meningkatkan fungsi sel kekebalan.71
Vitamin C juga memainkan beberapa peran dalam fungsi
kekebalan dengan berkontribusi pada fagositosis dan
fungsi limfosit dan memodulasi konsentrasi sitokin dan
histamin.71
B-Karoten mengais anion superoksida radikal bebas yang
sangat reaktif dan bereaksi langsung dengan radikal bebas
peroksil,67 yang sebaliknya dapat merusak protein dan
menyebabkan penuaan.68 Demikian juga, karotenoid makanan
lainnya (termasuk A-karotin, B-cryptoxanthin, lutein/zeaxanthin,
dan lycopene) dikaitkan dengan perbaikan fungsi paru-paru.74
Dalam penelitian lain, serum yang lebih tinggiA-karoten dan B-
kadar karoten dikaitkan dengan fungsi paru yang lebih baik
pada wanita penyandang disabilitas yang lebih tua. Konsentrasi
yang lebih tinggi dari karotenoid ini mencerminkan asupan yang
lebih besar dari buah dan sayuran berdaun oranye dan hijau
tua.75
Flavonoid telah diakui sebagai bahan nutraceutical
aktif utama pada tanaman, karena sifat mereka sebagai
antioksidan dan chelators logam. Flavonoid juga
menunjukkan aktivitas anti-inflamasi dan antialergi.76
Flavonoid mengais dan menekan aktivitas anion
superoksida dan dapat mengkelat ion besi.66 Yang
terakhir telah terbukti mengurangi penyerapan zat besi
selama kelebihan beban dan mencegah yang dihasilkan
Ulasan Nutrisi V Jil. 0(0):1–11
R 5
kerusakan oksidatif.77 Flavonoid mungkin berkontribusi pada
efek positif dari konsumsi buah pada asma.78
Selenium adalah kofaktor untuk enzim antioksidan
glutathione peroksidase. Bersama-sama, struktur ini
mengurangi hidrogen peroksida dan peroksida organik,
selanjutnya mencegah peroksidasi lipid. Penelitian telah
menyarankan bahwa pasien dengan asma memiliki konsentrasi
Diunduh dari https://academic.oup.com/nutritionreviews/advance-article-abstract/doi/10.1093/nutrit/nuaa005/5804968 oleh tamu pada 14 Maret 2020
selenium yang lebih rendah dalam plasma mereka.P < 0,001)79
dan darah lengkap (P < 0,001)79 ( 4,9; 95% CI, 10,2 hingga
0,4 ng/mL)80 bila dibandingkan dengan rekan-rekan non-
asma mereka. Demikian juga, darah utuh berkurang ( 3,3;
95% CI, 5,8 hingga 0,8 unit/g Hb)80 dan sel darah merah(P¼
0,0061)81 aktivitas glutathione peroksidase telah diamati
pada pasien asma. Dengan demikian, penelitian
menunjukkan bahwa mengonsumsi sumber makanan
antioksidan ini dapat melindungi terhadap efek oksidan dan
mencegah peradangan.82
Flavonoid dan selenium telah terbukti memberikan efek
perlindungan pada asma dalam studi kasus-kontrol (720
kasus dan 980 kontrol).25 Demikian juga, antioksidan dapat
mengurangi stres oksidatif dan berpotensi mengurangi
gejala asma.25 Peningkatan asupan magnesium dikaitkan
dengan efek positif pada asma.83,84 Sebaliknya, diet rendah
garam meningkatkan fungsi paru pada pasien dengan asma
akibat olahraga.85 Nutrisi yang terdaftar ini, dan jumlahnya
masing-masing, dapat diperoleh melalui pola makan nabati
dan menyajikan metode potensial untuk mengobati gejala
asma.
Serat, peradangan, dan fungsi paru-paru
Sebuah studi dari 598 anak-anak Belanda menunjukkan
hubungan terbalik antara konsumsi gandum dan
kemungkinan asma. Tabak et al86 juga melaporkan
hubungan serupa untuk mengi bersamaan dan mengi
atopik dengan hiperresponsif bronkial. Asupan serat
makanan telah dikaitkan secara positif dengan peningkatan
fungsi paru-paru.87,88 Kan dkk87 mengamati bahwa peserta
dalam kuintil tertinggi asupan serat total (asupan rata-rata
25 g/hari) memiliki FEV yang lebih tinggi1 (P untuk tren <
0,001), FVC(P¼0,001), FEV1/FVC rasio (P¼0,040), prediksi FEV1
(P < 0,001), dan prediksi FVC (P¼0,001) dibandingkan dengan
kuintil asupan serat terendah (median asupan 10,2 g/hari).
Demikian juga, Hanson et al88 mengamati hubungan serupa
antara konsumsi serat makanan tinggi (asupan rata-rata
>17,5 g/hari) dan pengukuran FEV yang lebih tinggi1 dan FVC
(P¼0,05 dan 0,01, masing-masing), dan persentase rata-rata
diprediksi FEV1 dan FVC(P¼0,07 dan 0,02, masing-masing),
jika dibandingkan dengan subjek dalam kuintil asupan serat
terendah (rata-rata asupan <10,75 g/hari).
Efek antioksidan dan anti-inflamasi dari biji-bijian
mungkin menjelaskan efek perlindungan ini.89
Konsumsi gandum utuh berbanding terbalik dengan
protein C-reaktif serum90,91 dan faktor nekrosis tumor-
A reseptor-2.92 Studi juga menunjukkan hubungan
terbalik antara asupan serat dan pro-inflamasi
interleukin-6 (IL-6), faktor nekrosis tumor-A reseptor-
2,93 dan protein C-reaktif.94 Berdasarkan total asupan
serat peserta pada kuintil tertinggi (24,7 g/hari)93
dan kuartil (22,4 g/hari),94 asupan harian yang direkomendasikan (25
g/hari untuk wanita dan 38 g/hari untuk pria) berpotensi
menimbulkan efek anti-inflamasi ini.95 Dengan demikian, serat
makanan mungkin sangat mempengaruhi peradangan dan
menghasilkan peningkatan fungsi paru-paru.
Kandungan serat dari makanan mempengaruhi
mikrobioma usus, yang menghasilkan beberapa metabolit
yang pada gilirannya mempengaruhi respon imun dan
metabolisme. Sementara penyakit saluran napas umumnya
terkait dengan peradangan usus,96 pola diet memodulasi
komposisi mikrobioma, sehingga mempengaruhi respon
imunologi.92 Perubahan signaling pada sel epitel usus dapat
mengubah mikrobiota dan mengatur respon proinflamasi
paru melalui modulasi produksi sitokin inflamasi.97 Studi
menunjukkan bahwa perubahan mikrobiota yang
disebabkan oleh pola makan dapat memediasi peradangan
paru-paru.
Mikroba usus memfermentasi serat makanan untuk
menghasilkan asam lemak rantai pendek, yang memiliki
efek imunomodulator.98 Butirat adalah asam lemak rantai
pendek yang diproduksi oleh mikrobiota usus yang
mengurangi ekspresi sitokin inflamasi. Butirat mengaktifkan
reseptor yang diaktifkan proliferator peroksisomC , yang
kemudian menghambat faktor nuklir JAktivitas B – faktor
transkripsi yang mengatur gen yang terlibat dalam respon
inflamasi imun.44 Asam lemak rantai pendek juga
mengaktifkan reseptor berpasangan G-protein, yang dapat
menghambat perekrutan sel imun.99,100 Dengan demikian,
konsumsi diet tinggi serat dikaitkan dengan perubahan
positif pada bakteri usus yang melindungi terhadap respons
alergi saluran napas.101 Sebuah studi tahun 2013 (n¼202)
mengamati hubungan positif antara asupan serat makanan
pada pasien asma dan FEV1 (P¼0,001), FVC (P¼0,002), dan
FEV1/FVC(P¼0,035).44
Serat makanan juga dapat bertindak melalui
mekanisme lain. Sementara hiperglikemia merangsang
pelepasan sitokin pro-inflamasi,102 serat makanan telah
terbukti mengurangi glukosa darah103 dan dikaitkan
dengan konsentrasi adiponektin plasma yang lebih
tinggi.104 Serat makanan juga dapat mencegah
peradangan dengan meningkatkan ketebalan
penghalang usus, mencegah protein memasuki aliran
darah dan memicu respons imun.105 Efek meringankan
pada lapisan usus mungkin juga menjelaskan efek anti-
inflamasi dari diet tinggi serat.
Sementara produk hewani hampir tidak mengandung serat,
pola makan vegan cenderung menekankan konsumsi buah, sayuran,
dan biji-bijian berserat tinggi. Dengan demikian, tanaman-
6 Ulasan Nutrisi V Jil. 0(0):1–11
diet berbasis berpotensi dapat meningkatkan peradangan
saluran napas dengan mempromosikan sitokin anti-inflamasi,
meningkatkan kontrol glukosa, dan modulasi respon imunologi
usus.
Diet gemuk
Diunduh dari https://academic.oup.com/nutritionreviews/advance-article-abstract/doi/10.1093/nutrit/nuaa005/5804968 oleh tamu pada 14 Maret 2020
Peradangan yang terkait dengan disfungsi kekebalan dapat
diamati melalui peningkatan sputum IL-6106 dan IL-8,
masuknya neutrofil, dan peningkatan ekspresi gen untuk
Toll-like receptor-2 dan -4.107 Konsumsi makanan tinggi
lemak campuran tunggal (mengandung lemak dengan
kualitas dan tingkat kejenuhan yang berbeda) meningkatkan
produksi mediator pro-inflamasi, termasuk pelepasan TNF-A
dan IL-6,108,109 dan mengaktifkan reseptor seperti Toll,
menghasilkan respon imun.110 Kayu dkk110 menunjukkan
bahwa perubahan asam lemak plasma berkorelasi positif
dengan perubahan sputum % neutrofil dan negatif dengan
% FEV1, FVC, FEV1/FVC. Hasil ini menunjukkan bahwa
berbagai lemak makanan dapat mempengaruhi peradangan
saluran napas. Sementara beberapa lemak tak jenuh
mungkin memainkan peran protektif, para peneliti
menyarankan bahwa lemak jenuh dapat menyebabkan
peradangan. Asam lemak jenuh mengaktifkan ekspresi NFkB
pro-inflamasi dan siklooksigenase-2 melalui Toll-like
receptor-4. Sebaliknya, asam lemak tak jenuh menghambat
jalur ini dan respon inflamasi berikutnya.111
Lemak jenuh mengaktifkan Toll-like receptor-4,
menimbulkan respons imun dan kaskade inflamasi.112
Peserta yang diacak untuk intervensi diet 10 minggu
atau intervensi diet dan olahraga gabungan melaporkan
perubahan dalam asupan lemak jenuh 24 dan
30 g/hari, masing-masing (P-0,01 untuk keduanya). Diharapkan,
pengurangan asupan lemak jenuh diet berhubungan dengan
pengurangan peradangan saluran napas neutrofilik pada pasien laki-
laki dengan asma (r¼0,775, P¼0,041).113
Diet tinggi lemak juga dapat memperburuk peradangan
dengan mengubah bakteri usus secara negatif.114-116 Jadi, diet vegan
rendah lemak membatasi tambahan minyak dan kacang-kacangan
( 10% energi dari lemak)117 dapat memperbaiki gejala asma dengan
menghindari respons inflamasi ini terhadap makanan berlemak
tinggi.
Asam lemak tak jenuh ganda. Peningkatan simultan dalam
n-6 dan penurunan konsumsi n-3 asam lemak tak jenuh
ganda (PUFA) telah diamati dengan peningkatan bersamaan
pada asma anak-anak di Inggris.118,119 Mekanisme yang
diusulkan untuk korelasi ini adalah peningkatan yang
diamati pada mediator pro-inflamasi prostaglandin E . 66,120
dan
2 leukotrien B466 dengan peningkatan konsumsi asam
linoleat. Asam linoleat adalah n-6 PUFA yang paling
melimpah dalam makanan Barat dan diubah menjadi asam
arakidonat, prekursor untuk kedua PGE2 dan leukotrien B4.
PGE2 mempromosikan tipe 2 T-helper (TH2) sel, yang
R
merangsang produksi sitokin inflamasi,120 dan
imunoglobulin E, merangsang pelepasan mediator
pro-inflamasi dan menimbulkan respons alergi.121
Leukotriene B4 merangsang aktivasi neutrofil,
meningkatkan produksi IL-6, dan dapat
merangsang transkripsi gen awal sitokin lain.122
Sebaliknya, n-3 PUFA menghambat konversi asam
linoleat menjadi asam arakidonat, suatu PGE2 prekursor,
sehingga menghindari jalur inflamasi ini.120
A-Asam linolenat (suatu n-3 PUFA) diubah menjadi asam
eicosapentaenoic, yang secara kompetitif dapat menghambat
metabolisme asam arakidonat dan dengan demikian
menghindari kaskade inflamasi.66 n-3 PUFA juga menghambat
PGE2pembentukan dengan menghambat siklooksigenase, enzim
yang bertanggung jawab untuk konversi asam arakidonat
menjadi PGE2. Dengan demikian, peningkatan n-6 dan
pengurangan konsumsi n-3, seperti yang diamati dalam pola
diet Barat baru-baru ini, mungkin berperan dalam sensitisasi
alergi.120 Sementara n-6 PUFA umumnya berasal dari minyak
nabati dan lemak hewani, n-3 PUFA dapat diperoleh dari sayuran
berdaun hijau, biji rami, dan kenari.123
Vitamin D
Beberapa studi epidemiologi telah menyarankan hubungan
antara prevalensi asma dan insufisiensi dan defisiensi
vitamin D pada anak-anak. Di semua penelitian, prevalensi
defisiensi dan insufisiensi vitamin D secara signifikan lebih
tinggi pada pasien asma daripada kontrol.6-8 Dalam sampel
483 anak penderita asma di Qatar, hanya 13,4% yang
memiliki kadar vitamin D serum yang memadai, dan
defisiensi vitamin D adalah yang terkuat dari 8 prediktor
potensial asma.124 Checkley dkk125
melakukan studi cross-sectional yang meneliti
prevalensi asma dan kadar 25-hidroksivitamin D di
antara 1.134 anak-anak di 2 komunitas berbeda di
Peru: komunitas perkotaan Lima dan komunitas
pedesaan Tumbes. Anak-anak yang kekurangan
vitamin D(<20 ng/mL 25-hidroksivitamin D) 5 kali
lebih mungkin menderita asma, sedangkan
mereka yang kekurangan vitamin D (<30 ng/mL 25-
hydroxyvitamin D) adalah 3 kali lebih mungkin.
Prevalensi asma dan insufisiensi vitamin D secara
signifikan lebih tinggi di masyarakat perkotaan Lima.
Hal ini menunjukkan bahwa hubungan antara vitamin
D dan asma dapat dimoderasi oleh faktor ekologi.125
Kekurangan vitamin D juga terkait dengan
keparahan asma. Beberapa penelitian telah menemukan
hubungan terbalik antara serum 25-hidroksivitamin D3
dan kontrol asma anak.126,127 Insufisiensi vitamin D juga
telah dikaitkan dengan peningkatan risiko rawat inap
atau kunjungan darurat dalam beberapa analisis
retrospektif dan prospektif.128-130 Selain itu,
Ulasan Nutrisi V Jil. 0(0):1–11
R 7
vitamin D tampaknya memberikan efek perlindungan
di luar kortikosteroid inhalasi128 dan memediasi efek
paparan partikel udara di antara anak-anak
perkotaan yang obesitas.131
Namun, hubungan antara vitamin D dan penanda
spesifik keparahan asma masih kurang jelas. Brehm dkk
129 tidak menemukan korelasi yang signifikan antara
Diunduh dari https://academic.oup.com/nutritionreviews/advance-article-abstract/doi/10.1093/nutrit/nuaa005/5804968 oleh tamu pada 14 Maret 2020
kekurangan vitamin D dan total imunoglobulin (Ig) E
atau ukuran fungsi paru-paru pada sampel anak-anak
Puerto Rico, menunjukkan bahwa kekurangan vitamin D
terkait dengan eksaserbasi asma melalui mekanisme
selain respon imun bawaan. Namun, penelitian serupa
telah menemukan korelasi terbalik yang signifikan
antara kadar vitamin D serum dan total IgE.130,132
Selain itu, serum 25-hidroksivitamin D3 terkait dengan
massa otot polos saluran napas dan berkorelasi positif
dengan penanda fungsi paru, termasuk ekspirasi paksa
dan kapasitas vital paksa.132 Hubungan ini menunjukkan
bahwa vitamin D dapat memodulasi keparahan asma
melalui efek imunomodulator dan remodeling saluran
napas (melalui proliferasi atau hipertrofi sel otot polos).
130,132
Peran vitamin D melampaui perannya yang terkenal
dalam metabolisme kalsium. Bentuk aktif vitamin D
(1,25[OH]2D) memainkan peran kunci dalam imunitas
bawaan dan adaptif, dan dengan demikian dapat
bertahan melawan infeksi pernapasan dan penyakit
inflamasi, termasuk asma.133-135 Makrofag mengubah 25-
hidroksivitamin D3 yang bersirkulasi menjadi 1,25-
hidroksivitamin D3 aktif. Vitamin D aktif kemudian
memodulasi kekebalan bawaan dengan merangsang
ekspresi cathelicidin peptida antimikroba, yang bekerja
pada organisme bakteri dengan menghancurkan
membran sel. Vitamin D mengontrol imunitas adaptif
dengan mengurangi transkripsi T . anti-inflamasiH1
sitokin dan meningkatkan ekspresi T . pro-inflamasiH2
sitokin, sehingga mengontrol TH1-TH2 keseimbangan.133
TH2 sitokin termasuk IL-4, IL-5, IL-9, dan IL-14, yang
memulai aktivasi sel B, eosinofilia, dan produksi
imunoglobulin E.136 Melalui up-regulating TH2
ekspresi, vitamin D menghasilkan respon imun anti-
inflamasi. Insufisiensi vitamin D juga dapat
merangsang respons inflamasi terhadap bakteri
nonpatogen di usus, sehingga memediasi asma dan
fungsi kekebalan melalui peran vitamin D dalam
mikrobioma usus.137
Berat badan dan asma
Anak-anak yang kelebihan berat badan dan obesitas berisiko lebih tinggi
terkena asma daripada remaja dengan berat badan normal, dengan risiko
meningkat seiring dengan meningkatnya derajat obesitas.138,139 BMI
secara positif terkait dengan kontrol asma yang lebih buruk pada anak-
anak dan remaja140 dan eksaserbasi asma pada
orang dewasa.141 Obesitas pada anak juga dikaitkan dengan
peningkatan risiko eksaserbasi asma,142 biaya rumah sakit
yang lebih tinggi, rawat inap yang lebih lama,143 dan
kunjungan gawat darurat yang lebih sering144 daripada
anak-anak non-obesitas. Peningkatan peradangan yang
terlihat pada obesitas dapat membantu menjelaskan
hubungannya. Jaringan adiposa melepaskan molekul
proinflamasi seperti IL-6, tumor necrosis factor-A, Protein C-
reaktif, dan leptin, yang berkontribusi pada respon imun.112
Obesitas juga dikaitkan dengan peningkatan inflamasi
leukotrien sistemik pada pasien asma. Leukotrien adalah zat
proinflamasi yang dilepaskan dari sel mast yang memainkan
peran kunci dalam bronkokonstriksi pada asma.141
Dengan demikian, kelebihan jaringan adiposa dapat menyebabkan
peradangan saluran napas, memperburuk gejala asma.145
Asma pediatrik terkait obesitas vs berat badan sehat.
Obesitas tidak hanya meningkatkan risiko asma dan
memperburuk gejala, tetapi asma terkait obesitas
tampaknya merupakan fenotipe terpisah dari asma
pediatrik.146 Asma masa kanak-kanak “klasik”, pada anak
dengan berat badan sehat, ditandai dengan peningkatan
sistemik TH2 sel. Sebaliknya, asma anak terkait obesitas
ditandai dengan peningkatan TH1 sel.146-148 Ini TH1
polarisasi berkorelasi dengan penurunan fungsi paru.146
Tingkat leptin dan sitokin pro-inflamasi IL-6 juga
berkorelasi langsung dengan TH1 polarisasi.147 Lebih
lanjut membedakan fenotipe asma terkait obesitas - dan
berpotensi membantu menjelaskan peningkatan
keparahannya - adalah efek negatif dari resistensi insulin
dan dislipidemia pada fungsi paru yang terlihat pada
remaja.149,150 Menariknya, asma terkait obesitas
sebelumnya diperkirakan terjadi terutama pada orang
dewasa.151 Namun, seperti diabetes tipe 2, mungkin
penulis melihat asma "mulai dewasa" pada anak-anak
dan remaja saat epidemi obesitas memburuk.
Intervensi manajemen berat badan untuk asma anak.Intervensi
diet menghasilkan penurunan berat badan pada anak-anak
obesitas telah ditemukan untuk memperoleh perbaikan dalam
fungsi paru-paru, kontrol asma,152 dan kualitas hidup, dan lebih
sedikit serangan akut.153 Orang dewasa yang kelebihan berat
badan/obesitas dengan asma yang menjalani intervensi diet
menunjukkan perbaikan dalam pengendalian asma (P-0,001)
dan kualitas hidup(P¼0,002).113 Studi intervensi diet lainnya
menginduksi penurunan berat badan rata-rata 14,5% pada
pasien obesitas dengan asma, menghasilkan peningkatan yang
signifikan dalam fungsi paru-paru (FEV).1 P¼0,009 dan FVC P <
0,0001), sesak napas (P¼0,02), penggunaan obat penyelamat (P¼
0,03), dan jumlah eksaserbasi (P¼0,001) dibandingkan dengan
kontrol.154
Penurunan berat badan pada pasien obesitas dapat mencegah
penutupan jalan napas dini dan meningkatkan mekanisme ventilasi.155
8 Ulasan Nutrisi V Jil. 0(0):1–11
Dengan demikian, penjelasan potensial untuk perbaikan ini adalah
berkurangnya obstruksi jalan napas karena penurunan penutupan jalan
napas terkait obesitas sebagai akibat dari penurunan berat badan.
Selanjutnya, diet yang menghasilkan penurunan berat badan dapat
mengurangi kelebihan adipositas, mengurangi peradangan, dan karena
itu meningkatkan fungsi paru-paru. Pola makan nabati sangat efektif
untuk menurunkan berat badan.156,157
Diunduh dari https://academic.oup.com/nutritionreviews/advance-article-abstract/doi/10.1093/nutrit/nuaa005/5804968 oleh tamu pada 14 Maret 2020
KESIMPULAN
Prevalensi asma telah meningkat dalam beberapa dekade
terakhir. Sebagai pola diet Barat telah menjadi lebih
meresap, prevalensi asma telah meningkat. Kebanyakan
orang Amerika tidak memenuhi asupan buah atau sayuran
yang direkomendasikan setiap hari dan melebihi
rekomendasi untuk membatasi lemak jenuh. Dengan
demikian, rekomendasi untuk meningkatkan konsumsi buah
dan sayuran, sambil mengurangi asupan lemak jenuh dan
susu, didukung oleh literatur saat ini. Diet Mediterania dan
vegan yang menekankan konsumsi buah-buahan, sayuran,
biji-bijian, dan kacang-kacangan, sambil mengurangi atau
menghilangkan produk hewani, dapat mengurangi risiko
perkembangan dan eksaserbasi asma. Asupan buah dan
sayuran telah dikaitkan dengan penurunan risiko asma dan
kontrol asma yang lebih baik, sementara konsumsi susu
dikaitkan dengan peningkatan risiko dan mungkin
memperburuk gejala asma. Komponen diet seperti
antioksidan, serat, asam lemak tak jenuh ganda, lemak total
dan jenuh, dan konsumsi vitamin D kemungkinan
mempengaruhi jalur imun yang terlibat dalam patofisiologi
asma. Namun, percobaan intervensi untuk menilai
pencegahan dan pengendalian asma dengan cara diet
diperlukan untuk mengkonfirmasi hubungan ini.
Ucapan Terima Kasih
Pekerjaan ini didanai oleh Komite Dokter untuk Pengobatan
yang Bertanggung Jawab.
Kontribusi penulis. JA dan HK berkontribusi pada
organisasi naskah. JA menyusun naskah dan
menyusun garis besarnya. JA, LC, AB, dan
LB menulis bagian dari naskah. HK, SML, dan
NDB meninjau dan menyetujui versi yang dikirimkan. Semua
penulis memiliki akses penuh ke data dan merevisi dan
menyetujui naskah untuk publikasi.
Pendanaan. Tidak ada dana eksternal yang diterima untuk mendukung
pekerjaan ini.
Pernyataan minat. Semua penulis adalah karyawan Komite
Dokter untuk Pengobatan yang Bertanggung Jawab di
Washington, DC, sebuah organisasi nirlaba yang menyediakan
R
pendidikan, penelitian, dan pelayanan medis yang berkaitan
dengan gizi. Dr. Barnard adalah Asisten Profesor Kedokteran
di Fakultas Kedokteran Universitas George Washington. Dia
melayani tanpa kompensasi sebagai Presiden Komite Dokter
untuk Pengobatan yang Bertanggung Jawab dan Pusat
Medis Barnard di Washington, DC. Ia menulis buku dan
artikel serta memberikan kuliah yang berkaitan dengan gizi
dan kesehatan, dan telah menerima royalti dan honorarium
dari sumber-sumber tersebut.
REFERENSI
1. Moorman JE, Akinbami LJ, Bailey CM, dkk. Surveilans asma nasional: Amerika
Serikat, 2001-2010.Status Kesehatan Vital 3. 2012;35:1–58.
2. Akinbami LJ, Moorman JE, Bailey C, dkk. Tren prevalensi asma, penggunaan perawatan
kesehatan, dan kematian di Amerika Serikat, 2001-2010.Sekilas Data NCHS. 2012; 94:1–8.
3. Akinbami LJ, Moorman JE, Simon AE, dkk. Tren disparitas rasial untuk hasil asma di
antara anak-anak 0 hingga 17 tahun, 2001-2010.J Alergi Klinik Imunol. 2014;
134:547–553.e5.
4. Holsey CN, Collins P, Zahran H. Disparitas dalam perawatan asma, manajemen, dan
pendidikan di antara anak-anak dengan asma. Klinik Pulm Med. 2013;20:172–177.
5. Konttinen H, Sarlio-Lähteenkorva S, Silventoinen K, dkk. Disparitas sosial ekonomi
dalam konsumsi sayur, buah dan makanan padat energi: peran motif prioritas.
Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2013;16:873–882.
6. Perkin R, Ledoux M. Asma berat akut. Tersedia di: https://www.reliasmedia. com/
articles/63847-akut-parah-asma? v¼pratinjau. Diakses 10 Mei 2019.
7. Chen X, Kang YB, Wang LQ, dkk. Selain kortikosteroid inhalasi antagonis
reseptor leukotrien versus teofilin untuk asma simtomatik: metaanalisis.J
Thorac Dis. 2015; 7:644–652.
8. Walsh LJ, Wong CA, Oborne J, dkk. Efek samping kortikosteroid oral dalam kaitannya
dengan dosis pada pasien dengan penyakit paru-paru.dada. 2001;56:279–284.
9. Aljebab F, Choonara I, Conroy S. Tinjauan sistematis toksisitas kortikosteroid oral jangka
panjang pada anak-anak. PLoS Satu. 2017;12:e0170259–e0170259.
10. Komite Institut Kedokteran untuk Penilaian Asma dan Udara Dalam Ruangan.
Membersihkan Udara: Asma dan Paparan Udara Dalam Ruangan. Washington, DC: Pers
Akademi Nasional; 2000.
11. Asma pediatrik: peluang dalam reformasi pembayaran dan kesehatan masyarakat. Blog
Urusan Kesehatan.Tersedia di: https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/
hblog20140918.041485/full/. Diakses pada 9 Oktober 2018.
12. Irvine L, Crombie IK, Clark RA, dkk. Menasihati orang tua dari anak-anak penderita asma
pada perokok pasif: uji coba terkontrol secara acak.BMJ. 1999;318:1456–1459.
13. Holgate ST. Patogenesis asma.Clin Exp Alergi. 2008;38:872–897.
14. Barnes PJ. Patofisiologi asma.Br J Clin Pharmacol. 2003;42:3–10.
15. Batu KD, Prussin C, Metcalfe DD. IgE, sel mast, basofil, dan eosinofil.J Alergi
Klinik Imunol. 2010;125(2 suppl 2):S73–S80.
16. Raja GG, Farrow CE, Chapman DG. Membongkar patofisiologi asma menggunakan
pencitraan.Eur Respir Rev. 2019;28:180111.
17. Butland BK, Strachan DP, Anderson HR. Asupan buah segar dan gejala asma pada orang
dewasa muda Inggris: pembaur atau modifikasi efek dengan merokok?Eur Respir J. 1999;
13:744–750.
18. Knekt P, Kumpulainen J, Järvinen R, dkk. Asupan flavonoid dan risiko penyakit
kronis.Am J Clin Nutr. 2002;76:560–568.
19. Romieu I, Varraso R, Avenel V, dkk. Asupan buah dan sayuran dan asma
dalam studi E3N.dada. 2006;61:09–215.
20. Uddenfeldt M, Janson C, Lampa E, dkk. BMI tinggi terkait dengan insiden asma yang lebih
tinggi, sedangkan diet ikan dan buah terkait dengan hasil yang lebih rendah dari studi
tindak lanjut jangka panjang dari tiga kelompok usia di Swedia.Respir Med. 2010;104:
972–980.
21. Willers SM, Wijga AH, Brunekreef B, dkk. Diet masa kanak-kanak dan asma dan atopi pada
usia 8 tahun: studi kohort kelahiran PIAMA.Eur Respir J. 2011;37:1060–1067.
22. La Vecchia C, Decarli A, Pagano R. Konsumsi sayuran dan risiko penyakit
kronis. Epidemiologi. 1998;9:208–210.
23. Seyedrezazadeh E, Moghaddam MP, Ansarin K, dkk. Asupan buah dan
sayuran dan risiko mengi dan asma: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Pdt. 2014;72:411–428.
24. Hosseini B, Berthon BS, Wark P, dkk. Efek konsumsi buah dan sayuran pada
risiko asma, mengi dan respon imun: tinjauan sistematis dan meta-
analisis.Nutrisi. 2017;9:341.
Ulasan Nutrisi V Jil. 0(0):1–11
R 9
25. Shaheen SO, Sterne JA, Thompson RL, dkk. Antioksidan diet dan asma pada orang dewasa:
studi kasus-kontrol berbasis populasi.Am J Respir Crit Care Med. 2001;164: 1823–1828.
26. Ellwood P, Asher MI, Garcı́a-Marcos L, dkk, dan Kelompok Studi Fase III ISAAC.
Apakah makanan cepat saji menyebabkan asma, rinokonjungtivitis, dan eksim?
Temuan global dari Studi Internasional Asma dan Alergi pada Anak (ISAAC) fase
tiga.dada. 2013;68:351–360.
27. Iikura M, Yi S, Ichimura Y, dkk. Pengaruh gaya hidup pada kontrol asma pada
pasien Jepang: pentingnya latihan berkala dan diet sayuran mentah.PLoS Satu.
2013;8:e68290.
Diunduh dari https://academic.oup.com/nutritionreviews/advance-article-abstract/doi/10.1093/nutrit/nuaa005/5804968 oleh tamu pada 14 Maret 2020
28. Kayu LG, Garg ML, Smart JM, dkk. Memanipulasi asupan antioksidan pada asma: uji coba
terkontrol secara acak.Am J Clin Nutr. 2012;96:534–543.
29. Patel BD, Welch AA, Bingham SA, dkk. Antioksidan diet dan asma pada orang
dewasa.dada. 2006;61:388–393.
30. Kayu LG, Garg ML, Powell H, dkk. Perawatan kaya likopen memodifikasi peradangan saluran
napas noneosinofilik pada asma: bukti konsepRadic Bebas Res. 2008;42: 94-102.
31. Baines KJ, Wood LG, Gibson PG. The nutrigenomik asma: mekanisme molekuler
neutrofilia saluran napas setelah penarikan antioksidan diet.Omics J Integral
Biol. 2009;13:355–365.
32. Han YY, Forno E, Brehm JM, dkk. Diet, interleukin-17, dan asma masa kanak-kanak
di Puerto Rico.Ann Alergi Asma Imunol. 2015;115:288–293.e1.
33. Woods RK, Walters EH, Raven JM, dkk. Asupan makanan dan nutrisi dan risiko asma pada
dewasa muda.Am J Clin Nutr. 2003;78:414–421.
34. Haas F, Uskup MC, Salazar-Schicchi J, dkk. Pengaruh konsumsi susu pada fungsi
paru pada subyek sehat dan asma.J. asma. 1991;28:349–355.
35. Woods RK, Weiner JM, Abramson M, dkk. Apakah produk susu menginduksi bronkokonstriksi pada
orang dewasa dengan asma?.J Alergi Klinik Imunol. 1998;101:45–50.
36. Nguyen MT. Pengaruh susu sapi pada fungsi paru pada pasien asma atopik.
Ann Alergi Asma Imunol. 1997;79:62–64.
37. Yusoff NA, Hampton SM, Dickerson JW, dkk. Efek dari pengecualian telur dan susu diet
dalam pengelolaan anak-anak penderita asma: studi percontohan.JR Soc
Mempromosikan Kesehatan. 2004;124:74–80.
38. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS dan Departemen Pertanian
AS. Pedoman Diet 2015-2020 untuk Orang Amerika: 144.
39. Quann EE, Fulgoni VL, Auestad N. Mengkonsumsi produk susu dalam jumlah yang
direkomendasikan setiap hari akan mengurangi prevalensi asupan mikronutrien yang
tidak memadai di Amerika Serikat: studi pemodelan diet berdasarkan NHANES 2007–
2010.Nutrisi J. 2015;14:90.
40. Kim JH, Ellwood PE, Asher MI. Diet dan asma: melihat ke belakang, bergerak maju.
Respirasi 2009;10:49.
41. Bermudez OI, Tucker KL. Tren pola diet populasi Amerika Latin.Cad
Saude Publica. 2003;19(suppl 1):S87–S99.
42. Lee-Kwan SH. Disparitas konsumsi buah dan sayuran dewasa khusus negara bagian –
Amerika Serikat, 2015.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66:1241–1247.
43. Komite Institut Kedokteran (AS) untuk Pemeriksaan Sistem dan Simbol Peringkat
Nutrisi Bagian Depan, Wartella EA, Lichtenstein AH, et al.Sekilas tentang
Kesehatan dan Diet di Amerika. Washington, DC: Pers Akademi Nasional (AS);
2010. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK209844/. Diakses 26
Desember 2019.
44. Berthon BS, Macdonald-Wicks LK, Gibson PG, dkk. Investigasi hubungan antara
asupan makanan, keparahan penyakit dan peradangan saluran napas pada
asma.Respirologi. 2013;18:447–454.
45. Jatakanon A, Uasuf C, Maziak W, dkk. Inflamasi neutrofilik pada asma persisten
berat.Am J Respir Crit Care Med. 1999;160:1532–1539.
46. Simpson JL, Scott R, Boyle MJ, dkk. Subtipe inflamasi pada asma: penilaian dan
identifikasi menggunakan sputum yang diinduksi.Respirol Carlton Vic. 2006;11:
54–61.
47. Kim HY, Lee HJ, Chang YJ, dkk. Sel limfoid bawaan yang memproduksi interleukin-17 dan
inflammasome NLRP3 memfasilitasi hiperreaktivitas saluran napas terkait obesitasNat
Med. 2014;20:54–61.
48. Rice JL, Penyelidik Studi GASP, Romero KM, Galvez Davila RM, dkk.
Hubungan antara kepatuhan terhadap diet Mediterania dan asma pada
anak-anak Peru.Paru-paru. 2015;193:893–899.
49. Guglani L, Joseph CL. Asma dan diet: bisakah makanan menjadi obatmu?Pediatri
India. 2015;52:21–22.
50. Lv N, Xiao L, Ma J. Pola diet dan asma: tinjauan sistematis dan metaanalisis.
J. Alergi Asma. 2014; 7:105-121.
51. Garcia-Marcos L, Castro-Rodriguez JA, Weinmayr G, dkk. Pengaruh diet
Mediterania pada asma pada anak-anak: tinjauan sistematis dan meta-
analisis.Imunol Alergi Anak. 2013;24:330–338.
52. McCormack MC, Appel L, White K, dkk. Makan sehat pernapasan lebih baik: studi
intervensi diet pada asma.Am J Respir Crit Care Med NY. 2015;191:A1744.
53. Romieu I, Barraza-Villarreal A, Escamilla-Nú~nez C, dkk. Asupan makanan, fungsi paru-paru
dan radang saluran napas pada anak sekolah Mexico City yang terpapar polutan udara.
Respirasi 2009;10:122.
54. Calatayud-Saez FM, Calatayud Moscoso Del Prado B, Gallego Fernández-Pacheco
JG, dkk. Diet Mediterania dan asma masa kanak-kanak.Alergol Imunopatol
(Madr). 2016;44:99–105.
55. Alphantonogeorgos G, Panagiotakos DB, Grigoropoulou D, dkk. Menyelidiki
hubungan antara diet Mediterania, aktivitas fisik dan lingkungan hidup dengan
asma anak menggunakan analisis jalur.Target Obat Gangguan Kekebalan Metab
Endokr. 2014;14:226–233.
56. Garcia-Larsen V, Giacco SRD, Moreira A, dkk. Asma dan asupan makanan: tinjauan
tinjauan sistematis.Alergi. 2016;71:433–442.
57. Lindahl O, Lindwall L, Spångberg A, dkk. Regimen vegan dengan pengurangan obat
dalam pengobatan asma bronkial.J. asma. 1985;22:45–55.
58. Fu J, Baines KJ, Wood LG, dkk. Peradangan sistemik dikaitkan dengan ekspresi gen
diferensial dan neutrofilia saluran napas pada asma.Omics J Integral Biol.
2013;17:187–199.
59. Kayu LG, Baines KJ, Fu J, dkk. Fenotip inflamasi neutrofilik dikaitkan dengan
inflamasi sistemik pada asma.Dada. 2012;142:86–93.
60. Schwingshackl L, Hoffmann G. Pola diet Mediterania, peradangan dan
fungsi endotel: tinjauan sistematis dan meta-analisis uji coba intervensi.
Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24:929–939.
61. Koloverou E, Panagiotakos DB, Pitsavos C, dkk. Kepatuhan terhadap diet
Mediterania dan kejadian 10 tahun (2002-2012) diabetes: korelasi dengan
biomarker stres inflamasi dan oksidatif dalam studi kohort ATTICA.Res Metab
Diabetes Rev. 2016;32:73–81.
62. Widmer RJ, Flammer AJ, Lerman LO, dkk. Diet Mediterania, komponennya, dan
penyakit kardiovaskular.Apakah J Med. 2015;128:229–238.
63. Hu G, Cassano PA. Nutrisi antioksidan dan fungsi paru: Survei Pemeriksaan
Kesehatan dan Gizi Nasional Ketiga (NHANES III).Am J Epidemiol.
2000;151:975–981.
64. Schünemann HJ, Grant BJ, Freudenheim JL, dkk. Hubungan tingkat serum
antioksidan vitamin C dan E, retinol dan karotenoid dengan fungsi paru
pada populasi umum.Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1246–1255.
65. Keranis E, Makris D, Rodopoulou P, dkk. Dampak pergeseran pola makan ke makanan antioksidan
yang lebih tinggi pada COPD: uji coba secara acak.Eur Respir J. 2010;36:774–780.
66. Romieu I, Trenga C. Diet dan penyakit paru obstruktif. Epidemiol Rev. 2001;23: 268–
287.
67. Sies H. Stres oksidatif: oksidan dan antioksidan. Exp Fisiol. 1997;82:291–295.
68. Lobo V, Patil A, Phatak A, dkk. Radikal bebas, antioksidan dan makanan fungsional:
berdampak pada kesehatan manusia. Pdt. 2010;4:118–126.
69. Cook-Mills JM, Abdala-Valencia H, Hartert T. Dua wajah vitamin E di paru-paru.Am J
Respir Crit Care Med. 2013;188:279–284.
70. Padayatty SJ, Katz A, Wang Y, dkk. Vitamin C sebagai antioksidan: evaluasi perannya dalam
pencegahan penyakit.J Am Coll Nutr. 2003;22:18–35.
71. Carr AC, Maggini S. Vitamin C dan fungsi kekebalan tubuh. Nutrisi. 2017;9:11.
72. Johnston SL, Freezer NJ, Ritter W, dkk. Bronkokonstriksi yang diinduksi
prostaglandin D2 dimediasi hanya sebagian oleh reseptor prostanoid
tromboksan.Eur Respir J. 1995;8:411–415.
73. Traber MG, Atkinson J. Vitamin E, antioksidan dan tidak lebih. Radic Gratis Biol Med.
2007;43:4–15.
74. Schünemann HJ, McCann S, Grant BJB, dkk. Fungsi paru-paru dalam kaitannya dengan
asupan karotenoid dan vitamin antioksidan lainnya dalam studi berbasis populasi.Am J
Epidemiol. 2002;155:463–471.
75. Semba RD, Chang SS, Sun K, dkk. Karotenoid serum dan fungsi paru pada wanita yang
tinggal di komunitas yang lebih tua.J Nutr Kesehatan Penuaan. 2012; 16:291–296.
76. Tapas AR, Sakarkar DM, Kakde RB. Flavonoid sebagai nutraceuticals: review.Trop J
Pharm Res. 2008;7:1089–1099.
77. Imam MU, Zhang S, Ma J, dkk. Antioksidan memediasi baik homeostasis besi dan
stres oksidatif.Nutrisi. 2017;9:671.
78. Tabak C, Seni ICW, Smit HA, dkk. Penyakit paru obstruktif kronik dan asupan
katekin, flavonol, dan flavon.Am J Respir Crit Care Med. 2001;164: 61–64.
79. Batu J, Hinks LJ, Beasley R, dkk. Mengurangi status selenium pasien asma.
Clin Sci (London). 1989;77:495–500.
80. Flatt A, Pearce N, Thomson CD, dkk. Mengurangi selenium pada subjek asma di
Selandia Baru.dada. 1990;45:95–99.
81. Powell CVE, Nash AA, Powers HJ, dkk. Status antioksidan pada asma.Pediatr
Pulmonol. 1994;18:34–38.
82. Heffner JE, Repine JE. Strategi paru pertahanan antioksidan.Apakah Rev
Respir Dis. 1989;140:531–554.
83. Hill J, Micklewright A, Lewis S, dkk. Investigasi efek perubahan jangka pendek
dalam asupan magnesium diet pada asma.Eur Respir J. 1997;10:2225–2229.
84. Rowe B, Bretzlaff J, Bourdon C, dkk. Magnesium sulfat efektif untuk asma
akut berat yang dirawat di unit gawat darurat.Barat J Med. 2000;172:96.
85. Mickleborough TD, Gotshall RW, Cordain L, dkk. Garam makanan mengubah fungsi paru
selama latihan pada penderita asma yang diinduksi olahraga.Ilmu Olahraga J. 2001;19:
865–873.
86. Tabak C, Wijga AH, de Meer G, dkk. Diet dan asma pada anak sekolah Belanda
(ISAAC-2).dada. 2006;61:1048–1053.
87. Kan H, Stevens J, Heiss G, dkk. Serat makanan, fungsi paru-paru, dan penyakit paru
obstruktif kronik pada risiko aterosklerosis dalam studi komunitas.Am J
Epidemiol. 2007;167:570–578.
10
88. Hanson C, Lyden E, Rennard S, dkk. Hubungan antara asupan serat makanan dan
fungsi paru-paru dalam Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional.Ann
Am Thorac Soc. 2016;13:643–650.
89. Slavin JL, Jacobs D, Marquart L, dkk. Peran biji-bijian dalam pencegahan penyakit.J
Am Diet Assoc. 2001;101:780–785.
90. Ford ES, Mokdad AH, Liu S. Indeks makan sehat dan konsentrasi protein C-reaktif:
temuan dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional III, 1988-1994. Eur
J Clin Nutr. 2005;59:278–283.
91. Qi L, van Dam RM, Liu S, dkk. Asupan serat gandum, dedak, dan sereal dan
penanda peradangan sistemik pada wanita diabetes.Perawatan Diabetes.
Diunduh dari https://academic.oup.com/nutritionreviews/advance-article-abstract/doi/10.1093/nutrit/nuaa005/5804968 oleh tamu pada 14 Maret 2020
2006;29: 207–211.
92. McKenzie C, Tan J, Macia L, dkk. Sumbu mikrobioma-fisiologi nutrisi-usus
dan penyakit alergi.Imunol Rev. 2017;278:277–295.
93. Ma Y, Hebert JR, Li W, dkk. Hubungan antara serat makanan dan penanda
peradangan sistemik dalam Studi Observasi Inisiatif Kesehatan Wanita.
Nutrisi. 2008;24:941–949.
94. May, Griffith JA, Chasan-Taber L, dkk. Hubungan antara serat makanan dan serum
C-reactive protein-1-3.Am J Clin Nutr. 2006;83:760–766.
95. Klinik Mayo. Bagaimana menambahkan lebih banyak serat ke dalam diet Anda. Tersedia di: https://
www.mayo clinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/fiber/art-20043983.
Diakses pada 4 Desember 2019.
96. Vutcovici M, Brassard P, Bitton A. Penyakit radang usus dan penyakit saluran
napas. Gastroenterol Dunia J. 2016;22:7735–7741.
97. Bonnegarde-Bernard A, Jee J, Fial MJ, dkk. IKKB dalam sel epitel usus mengatur IgA
spesifik alergen dan peradangan alergi di situs mukosa yang jauh.Imunol
mukosa. 2014;7:257–267.
98. McAleer JP, Kolls JK. Kontribusi mikrobioma usus dalam kekebalan paru-
paru.Eur J Imunol. 2018;48:39–49.
99. Maslowski KM, Vieira AT, Ng A, dkk. Regulasi respons inflamasi oleh
mikrobiota usus dan reseptor kemoatraktan GPR43.Alam. 2009;461: 1282–
1286.
100. Trompette A, Gollwitzer ES, Yadava K, dkk. Metabolisme mikrobiota usus dari serat
makanan mempengaruhi penyakit saluran napas alergi dan hematopoiesis.Nat Med.
2014;20: 159–166.
101. Zhang Z, Shi L, Pang W, dkk. Asupan serat makanan mengatur mikroflora usus dan
menghambat peradangan saluran napas alergi yang diinduksi ovalbumin pada model
tikus.PloS Satu. 2016;11:e0147778.
102. Devaraj S, Venugopal SK, Singh U, dkk. Hiperglikemia menginduksi pelepasan
monositik interleukin-6 melalui induksi protein kinase c-FalfaG dan -FbetaG.
Diabetes. 2005;54:85–91.
103. Posting RE, Mainous AG, King DE, dkk. Serat makanan untuk pengobatan diabetes
mellitus tipe 2: meta-analisis.J Am Dewan Fam Med. 2012;25:16–23.
104. Qi L, Rimm E, Liu S, dkk. Indeks glikemik diet, beban glikemik, serat sereal, dan
konsentrasi adiponektin plasma pada pria diabetes.Perawatan Diabetes.
2005;28: 1022–1028.
105. Farshchi MK, Azad FJ, Salari R, dkk. Sudut pandang tentang sindrom usus bocor untuk
mengobati asma alergi: pendapat baru.J Evid Berbasis Pelengkap Altern Med.
2017;22:378–380.
106. Tanaka T, Narazaki M, Kishimoto T. IL-6 dalam peradangan, kekebalan, dan penyakit.
Perspektif Cold Spring Harb Biol. 2014;6:a016295.
107. Simpson JL, Grissell TV, Douwes J, dkk. Aktivasi imun bawaan pada asma
neutrofilik dan bronkiektasis.dada. 2007;62:211–218.
108. Nappo F, Esposito K, Cioffi M, dkk. Aktivasi endotel postprandial pada subyek sehat dan
pada pasien diabetes tipe 2: peran makanan lemak dan karbohidrat.J Am Coll Kardiol.
2002;39:1145–1150.
109. Blackburn P, Després JP, Lamarche B, dkk. Variasi postprandial penanda
inflamasi plasma pada pria gemuk perut.Obesitas (Musim Semi Perak). 2006;14:
1747–1754.
110. Kayu LG, Garg ML, Gibson PG. Tantangan tinggi lemak meningkatkan peradangan saluran napas
dan mengganggu pemulihan bronkodilator pada asma.J Alergi Klinik Imunol. 2011; 127:1133–1140.
111. Lee JY, Sohn KH, Rhee SH, dkk. Asam lemak jenuh, tetapi bukan asam lemak tak jenuh,
menginduksi ekspresi siklooksigenase-2 yang dimediasi melalui reseptor seperti Toll 4.J
Biol Chem. 2001;276:16683–16689.
112. Kayu LG, Gibson PG. Faktor diet menyebabkan aktivasi imun bawaan pada asma.
Farmakol Ada. 2009;123:37–53.
113. Scott HA, Gibson PG, Garg ML, dkk. Pembatasan diet dan olahraga meningkatkan
peradangan saluran napas dan hasil klinis pada asma kelebihan berat badan dan
obesitas: uji coba secara acak.Clin Exp Alergi. 2013;43:36–49.
114. Martinez-Medina M, Denizot J, Dreux N, dkk. Diet Barat menginduksi dysbiosis dengan
peningkatan E coli pada tikus CEABAC10, mengubah fungsi penghalang inang yang mendukung
kolonisasi AIEC.Usus. 2014;63:116–124.
115. Agus A, Denizot J, Thevenot J, dkk. Pola makan Barat menginduksi pergeseran komposisi
mikrobiota yang meningkatkan kerentanan terhadap infeksi E. coli invasif yang melekat
dan peradangan usus.Rep. 2016;6:19032.
116. Statovci D, Aguilera M, MacSharry J, dkk. Dampak diet barat dan nutrisi
pada mikrobiota dan respon imun pada antarmuka mukosa.Imunol
Depan. 2017;8:838.
Ulasan Nutrisi V Jil. 0(0):1–11
R
117. Barnard ND, Cohen J, Jenkins DJA, dkk. Diet vegan rendah lemak dan diet
diabetes konvensional dalam pengobatan diabetes tipe 2: uji klinis acak,
terkontrol, 74 minggu.Am J Clin Nutr. 2009;89:1588S–1596S.
118. Burr ML, Butland BK, Raja S, dkk. Perubahan prevalensi asma: dua survei
terpisah 15 tahun.Arch Dis Anak. 1989;64:1452–1456.
119. Burney PG, Chinn S, Rona RJ. Apakah prevalensi asma meningkat pada anak-
anak? Bukti dari studi nasional kesehatan dan pertumbuhan 1973-86.BMJ.
1990;300:1306-1310.
120. Black PN, Sharpe S. Diet lemak dan asma: apakah ada hubungannya? Eur Respir J.
1997;10:6–12.
121. Platts-Mills TA. Peran imunoglobulin E dalam alergi dan asma.Am J Respir Crit
Care Med. 2001;164(pelengkap 1):S1–S5. Buss WW. Leukotrien dan peradangan.
122. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157: S210–S213.
123. Patterson E, Wall R, Fitzgerald GF, dkk. Implikasi kesehatan dari diet tinggi asam
lemak tak jenuh ganda omega-6.J Nutr Metab. 2012:539426. doi : 10.1155/
2012/539426
124. Bener A, Ehlayel MS, Tulic MK, dkk. Kekurangan vitamin D sebagai prediktor kuat
asma pada anak.Int Arch Alergi Imunol. 2012;157:168–175.
125. Checkley W, Robinson CL, Baumann LM, dkk. Tingkat vitamin D 25-hidroksi dikaitkan
dengan asma masa kanak-kanak dalam sebuah studi berbasis populasi di Peru.Clin Exp
Alergi. 2015;45:273–282.
126. Chinellato I, Piazza M, Sandri M, dkk. Tingkat serum vitamin D dan penanda
kontrol asma pada anak-anak Italia.J Pediatr. 2011;158:437–441. Batmaz SB,
127. Arıkog -lu T, Tamer L, dkk. Variasi musiman kontrol asma, paru-paru
tes fungsi dan peradangan alergi dalam kaitannya dengan kadar vitamin D: studi
tahunan prospektif. Dermatol Alergol pasca-epilepsi. 2018;35:99–105.
128. Brehm JM, Schuemann B, Fuhlbrigge AL, dkk. Kadar vitamin D serum dan
eksaserbasi asma parah dalam studi Program Manajemen Asma Anak.J Alergi
Klinik Imunol. 2010;126:52–58.
129. Brehm JM, Acosta-Pérez E, Klei L, dkk. Kekurangan vitamin D dan eksaserbasi
asma parah pada anak-anak Puerto Rico.Am J Respir Crit Care Med. 2012;186:
140–146.
130. Brehm JM, Celedón JC, Soto-Quiros ME, dkk. Kadar vitamin D serum dan
penanda keparahan asma anak di Kosta Rika.Am J Respir Crit Care Med.
2009;179:765–771.
131. Bose S, Diet GB, Woo H, dkk. Status vitamin D memodifikasi respons terhadap partikel dalam
ruangan pada anak-anak perkotaan yang obesitas dengan asma.J Alergi Klinik Imunol Praktek.
2019. doi : 10.1016/j.jaip.2019.01.051
132. Gupta A, Sjoukes A, Richards D, dkk. Hubungan antara vitamin D serum,
keparahan penyakit, dan remodeling saluran napas pada anak asma.Am J Respir
Crit Care Med. 2011;184:1342–1349.
133. Bozzetto S, Carraro S, Giordano G, dkk. Asma, alergi dan infeksi pernapasan:
hipotesis vitamin D.Alergi. 2012;67:10–17. Yin K, Agrawal DK. Vitamin D dan
134. penyakit inflamasi.J Peradangan Res. 2014;7: 69–87.
135. Adams JS, Hewison M. Tindakan tak terduga vitamin D: perspektif baru tentang
regulasi imunitas bawaan dan adaptif. Nat Rev Endokrinol. 2008;4:80–90. Berger
136. A. Tanggapan Th1 dan Th2: apa itu?BMJ. 2000;321:424.
137. Ly NP, Litonjua A, Gold DR, dkk. Mikrobiota usus, probiotik, dan vitamin D:
paparan yang saling terkait mempengaruhi alergi, asma, dan obesitas?J Alergi
Klinik Imunol. 2011;127:1087–1094.
Ulasan Nutrisi V Jil. 0(0):1–11
R 11
138. Hitam MH, Zhou H, Takayanagi M, dkk. Peningkatan risiko asma dan komplikasi
perawatan kesehatan terkait asma yang terkait dengan obesitas pada masa kanak-
kanak.Am J Epidemiol. 2013;178:1120–1128.
139. Chen YC, Dong GH, Lin KC, dkk. Perbedaan gender kelebihan berat badan dan obesitas
masa kanak-kanak dalam memprediksi risiko kejadian asma: tinjauan sistematis dan
metaanalisis.Obes Rev. 2013;14:222–231.
140. Borrell LN, Nguyen EA, Roth LA, dkk. Obesitas anak dan kontrol asma dalam studi
GALA II dan SAGE II.Am J Respir Crit Care Med. 2013;187:697–702. Denlinger LC,
141. Phillips BR, Ramratnam S, dkk. Fitur inflamasi dan komorbiditas pasien dengan
asma berat dan sering eksaserbasi.Am J Respir Crit Care Med. 2017;195:302–313.
Diunduh dari https://academic.oup.com/nutritionreviews/advance-article-abstract/doi/10.1093/nutrit/nuaa005/5804968 oleh tamu pada 14 Maret 2020
142. Ahmadizar F, Vijverberg SJH, Arets HGM, dkk. Obesitas anak dalam kaitannya dengan
kontrol asma yang buruk dan eksaserbasi: meta-analisis.Eur Respir J. 2016;48: 1063–
1073.
143. Okubo Y, Nochioka K, Hataya H, dkk. Beban obesitas pada pasien rawat inap
anak dengan eksaserbasi asma akut di Amerika Serikat.J Alergi Klinik Imunol
Praktek. 2016;4:1227–1231.
144. Aragona E, El-Magbri E, Wang J, dkk. Dampak obesitas pada hasil klinis pada anak-anak perkotaan
dirawat di rumah sakit untuk status asmatikus.Rumah Sakit Anak 2016; 6:211–218. Pérez-Pérez A,
145. Vilari~no-Garcı́a T, Fernández-Riejos P, dkk. Peran leptin sebagai penghubung antara metabolisme
dan sistem kekebalan tubuh.Faktor Pertumbuhan Sitokin Rev. 2017; 35:71–84.
146. Rastogi D, Holguin F. Disregulasi metabolik, peradangan sistemik, dan asma
terkait obesitas anak. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(suppl 5):S363–S367. Rastogi
147. D, Canfield SM, Andrade A, dkk. Asma terkait obesitas pada anak-anak: entitas
yang berbeda.Dada. 2012;14:895–905.
148. Rastogi D, Fraser S, Oh J, dkk. Peradangan, disregulasi metabolik, dan fungsi
paru di antara remaja perkotaan obesitas dengan asma.Am J Respir Crit Care
Med. 2015;191:149–160.
149. Rastogi D, Bhalani K, Hall CB, dkk. Asosiasi fungsi paru dengan adipositas
dan kelainan metabolisme pada remaja minoritas perkotaan.Ann Am
Thorac Soc. 2014; 11:744–752.
150. Forno E, Han YY, Muzumdar RH, dkk. Resistensi insulin, sindrom metabolik, dan
fungsi paru-paru pada remaja AS dengan dan tanpa asma.J Alergi Klinik Imunol.
2015;136:304–311.e8.
151. Sideleva O, Dixon AE. Banyak wajah asma dalam obesitas: banyak wajah asma
dalam obesitas.Biokimia Sel J. 2014;115:421–426.
152. Jensen ME, Gibson PG, Collins CE, dkk. Peradangan saluran napas dan sistemik pada
anak obesitas dengan asma.Eur Respir J. 2013;42:1012–1019.
153. Luna-Pech JA, Torres-Mendoza BM, Luna-Pech JA, dkk. Diet normokalorik
meningkatkan kualitas hidup terkait asma pada remaja pubertas obesitas.Int
Arch Alergi Imunol. 2014;163:252–258.
154. Stenius-Aarniala B, Poussa T, Kvarnström J, dkk. Efek langsung dan jangka panjang dari
penurunan berat badan pada orang gemuk dengan asma: studi terkontrol secara acak.
BMJ. 2000;320:827–832.
155. Hakala K, Mustajoki P, Aittomäki J, dkk. Pengaruh penurunan berat badan dan posisi
tubuh pada fungsi paru dan kelainan pertukaran gas pada obesitas morbid.Int J Obes
Relat Metab Disord. 1995;19:343–346.
156. Barnard ND, Scialli AR, Turner-McGrievy G, dkk. Efek dari intervensi diet nabati
rendah lemak pada berat badan, metabolisme, dan sensitivitas insulin.Apakah J
Med. 2005;118:991–997.
157. Tonstad S, Butler T, Yan R, dkk. Jenis diet vegetarian, berat badan, dan prevalensi
diabetes tipe 2.Perawatan Diabetes. 2009;32:791–796.