BAGAIMANA KAIDAH KODINGNYA???

BIOPSY

EXCISION
 Apakah yang dimaksud dengan
BIOPSY ?

Biopsi adalah suatu prosedur di mana

sampel jaringan diambil dari tubuh
menggunakan jarum atau operasi
(pembedahan), untuk tujuan
pemeriksaan di bawah mikroskop untuk
menentukan ada atau tidaknya kanker
atau sel-sel abnormal.
 JENIS BIOPSY
Secara umum biopsi terklasifikasi menjadi terbuka atau tertutup.

Biopsi tertutup
adalah biopsi yang dilakukan dengan cara sebagai berikut :
• Aspirasi ; pengangkatan jaringan, cairan atau potongan yang sangat kecil
dari suatu tumor menggunakan jarum yang tipis, yang dimasukkan ke
dalam lapisan kulit.
• Dengan sikat (brush) ; jaringan diangkat menggunakan sikat atau bulu
(bristle) untuk mengumpulkan sel-sel guna pemeriksaan sitologi
• Endoskopi ; biopsi melalui tube fleksibel yang dimasukkan melalui lubang
alami (orificium) misalnya mulut atau anus atau melalui incisi yang kecil
pada kulit
Biopsi tertutup ;
• Jarum (needle biopsy) ; sedikit sampel dari massa tumor yang diangkat
melalui jarum hypodermik yang tipis
• Percutaneous ; pengambilan jaringan menembus kulit, tanpa incisi
• Stereotactic ; alat yang menghasilkan penempatan jarum secara akurat
menggunakan panduan koordinat 3 dimensi dalam mengarahkan jarum
selama proses biopsi. Gunakan kode 93.59 (stereotactic) bersama kode
biopsi untuk mengidentifikasi teknik yang digunakan [AHA Coding Clinic
for ICD-9-CM, 1994, fifth issue, page 8].
Biopsi terbuka
• Suatu biopsi terbuka adalah pengambilan jaringan dengan cara incisi.
Incisi ini inheren dengan (menjadi bagian dari) biopsi terbuka,
sehingga tidak perlu ditambahkan kode tersendiri.
• Kadang-kadang biopsi dilakukan bersama prosedur definitif. Pada
keadaan ini, beri kode keduanya, dengan urutan prosedur definitif
dikode lebih dahulu. Sebagai contoh ; suatu reseksi colon ascending
dilakukan untuk diagnosis keganasan colon. Dokter bedah juga
melakukan biopsi hepar pada saat operasi tersebut untuk
memastikan apakah kankernya telah menyebar atau belum. Maka
berilah kode 45.73 dan 50.12. Namun jika biopsi dilakukan dengan
jarum, pilih kode untuk biopsi tertutup.
 Apa perbedaan
Biopsy dan Excision ?

• Kadang-kadang dokter menggunakan istilah biopsi, padahal biopsi tidak

dilakukan. Jika dokter mendokumentasikan excisional biopsy namun
mengangkat keseluruhan lesi, maka berilah kode untuk excisi lesi.
Bilamana hanya sebagian dari lesi yang di excisi maka beri kode biopsi
(AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1990, second quarter, page 28).
Dalam publikasi Stanford Health Care tentang Biopsy, disebutkan
bahwa diantara berbagai jenis biopsy ada yang disebut excisional
biopsy dan incisional biopsy

Excisional and Incisional Biopsy

Bilamana seluruh tumor diangkat, prosedur ini disebut excisional

biopsy. Jika hanya sebagian dari tumor diangkat, prosedur ini disebut
incisional biopsy. Bila memungkinkan, excisional biopsy merupakan
metode yang lebih dipilih bilamana mencurigai melanoma.
Suatu excisional biopsy, disebut juga incisi lokal luas (wide local
incision), melibatkan pengangkatan tumor dan sebagian jaringan
normal disekitarnya dengan pembedahan (surgical). Jumlah jaringan
normal yang ikut diangkat (disebut clinical margin atau batas klinis)
tergantung dari ketebalan tumor.

Pada kasus suspek melanoma, skin grafting (mengambil lapisan kulit

dari tempat lain untuk menggantikan lapisan kulit yang hilang akibat
pengangkatan tumor) atau rotation flaps kulit dari sisi lainnya dapat
digunakan untuk menutupi luka yang diakibatkan oleh wide local
incision, namun kebanyakan excisi melanoma pada kulit dapat ditutup
tanpa menggunakan skin graft.
Shave Removals dan Excision
• Shave removal dari lesi pada kulit (kode CPT shave removals 11300 –
11313) mencakup juga pengangkatan kulit tangensial di sekitar atau di
pinggiran lesi pada level yang tidak lebih dalam dari dasar dermis. CPT
tidak memberikan pedoman yang rinci mengenai perbedaan kode shave
removal dengan biopsi manakala suatu spesimen dikirimkan untuk
pemeriksaan histopatologik, selain dari apa yang telah kita diskusikan
di atas.
• Jadi jika jaringan diambil secara khusus untuk menegakkan diagnosis,
maka secara definisi prosedur tersebut harus dikode sebagai biopsi.
Adapun shave removal menunjukkan adanya tujuan untuk mengangkat
sepenuhnya suatu lesi yang telah memiliki diagnosis klinis atau
diagnosis histologis presumptif atau diangkat dengan tujuan selain
diagnosis (misalnya mengurangi gejala).
Kode Biopsi dan Excisi Spesialistik
• Jika sebagian besar kode biopsi, shave removals dan excisi dilakukan
menggunakan kode umum (generik), terdapat kondisi-kondisi spesialistik
di mana lebih baik menggunakan kode yang lebih spesifik.
• Sebagai contoh tersedia kode biopsi kulit khas-letak untuk kuku (CPT
11755), vermillion dan mucosa bibir (CPT 40490), penis (54100), vulva
(56605) dan telinga luar (69100) yang memperhitungkan tambahan
kompleksitas biopsi pada lokasi-lokasi anatomik ini.
• Juga tersedia kode khas-letak untuk biopsi kelopak mata (67810) yang
pada tahun 2013 dire-definisikan sebagai “biopsi incisional pada kelopak
mata, termasuk tepian kelopaknya/lid margin”. Oleh karena itu biopsi
pada kulit kelopak mata harus dikode sebagai 11100/11101 (kode
standar), atau jika seluruh lesi pada kutan diangkat, maka dapat
diklasifikasikan sebagai shave removals, yang akan dikode sebagai 11310
– 11313.
Pertanyaannya .....
Apa perbedaan antara ‘biopsy’ dan ‘excisi’ menurut CPT
(Current Procedural Terminologies) ?

Misalkan jika saya mengangkat seluruh lesi dan

mengirimkannya ke lab patologi, apakah akan dianggap
sebagai ‘biopsy’ atau ‘excisi’?

Kent J. Moore. Coding & Documentation. Answer to your Questions. Biopsy Vs Excision. Family Practice
Management 2005. Apr;12(4) : 35 https://www.aafp.org/fpm/2005/0400/p35.html
CPT mendefinisikan ‘Excision’ sebagai ;
• pengangkatan lesi seluruh lapisannya (full thickness), termasuk tepi-
tepinya,
• melewati batas lapisan dermis (through the dermis), dan
• mencakup penutupan/jahit tunggal (non-layered),
• sekaligus juga mencakup anestesi lokalnya.

CPT memberikan catatan bahwa dalam suatu prosedur pada sistem

integumen (kulit), seperti misalnya excisi, jaringan yang diangkat seringnya
dikirim ke lab patologi. Mengambil jaringan untuk patologi dalam rangkaian
prosedur ini merupakan komponen rutin dari prosedur-prosedur sejenis.
Pengambilan jaringan ini tidak dianggap sebagai prosedur biopsi yang
terpisah dan tidak dilaporkan (dikode) terpisah.
• Adapun untuk ‘biopsy’catatan CPT adalah sbb ; “penggunaan kode
prosedur biopsy (misalnya 11100, 11101) menunjukkan bahwa
prosedur pengambilan jaringan untuk pemeriksaan patologi dilakukan
secara tersendiri, atau tidak terkait atau terpisah dari prosedur atau
tindakan lain yang dilakukan pada saat itu.
• Jadi, secara umum jika seluruh lesi diangkat, sebagaimana contoh
yang anda sampaikan, kode pengirisan (shave removals, kode 11300-
11313) atau kode excisi (11400-11646) yang seharusnya digunakan,
meskipun lesi tsb kemudian dikirim ke bagian patologi.
• Jika hanya sebagian dari kulit yang diangkat, khusus untuk
menentukan gambaran patologisnya, barulah anda menggunakan
kode biopsy (11100 dan 11101)
 KESIMPULAN
1. Biopsi adalah pengambilan sebagian jaringan dari lesi dengan
tujuan untuk menegakkan diagnostik.
2. Excisi adalah pengangkatan seluruh bagian lesi (full thickness) di
mana melewati dermis hingga ke lapisan lemak subcutan, namun
diatas deep fascia, dan pengangkatan lesi mencakup margin atau
batas klinisnya, termasuk menjahitnya, dan anestesi lokalnya.
3. Pengambilan jaringan excisi untuk dikirim ke laboratorium patologi
merupakan prosedur rutin yang tidak terpisah, dan tidak perlu di
kode sebagai biopsi.
Kesimpulan ...
4. Jadi jika jika seluruh lesi diangkat, kode excisi (11400-11646) yang
seharusnya digunakan, meskipun lesi tsb kemudian dikirim ke bagian
patologi. Jika hanya sebagian dari kulit yang diangkat, khusus untuk
menentukan gambaran patologisnya, barulah anda menggunakan kode
biopsy (11100 dan 11101)

5. Terdapat istilah excisional biopsy dan incisional biopsy yang bermakna ;

Bilamana seluruh tumor diangkat, prosedur ini disebut excisional biopsy,
Yang dimaksud adalah excisi (11400-11646)
Jika hanya sebagian dari tumor diangkat, prosedur ini disebut incisional
biopsy, yang dimaksud adalah biopsy (11100 dan 11101)
 Catatan Penulis ;
Di Indonesia kita masih menggunakan ICD-9-CM sebagai pedoman kode untuk
prosedur medis, bukan CPT sehingga perlu menyesuaikan dengan kode-kode
yang ada dalam ICD-9-CM. Namun dengan berbagai referensi tersebut di atas,
diharapkan dapat memperjelas perbedaan koding untuk biopsy dan excisi.

Jika excisi (removal seluruh organ atau lesi) diikuti pemeriksaan PA ; kodenya
adalah kode excisi saja (tanpa kode biopsi lagi) dan kode pemeriksaan lab PA

Jika hanya sebagian jaringan yang diambil, baik dengan metode tertutup
(closed biopsy) atau terbuka (open biopsy atau incisional biopsy), kemudian
dikirimkan untuk pemeriksaan lab PA, maka kode yang digunakan dalah kode
biopsy dan pemeriksaan lab PA.
 REFERENSI :
1. Alam, Murad, MD. Coding for Biopsies, Shave Removals, and Excisions.
MD Edge Dermatology News. Cutis. 2015 November;96(5):310-311.
https://www.mdedge.com/dermatology/article/104427/practice-
management/coding-biopsies-shave-removals-and-excisions/page/0/1
2. Stanford Healthcare. What is a Biopsy.
https://stanfordhealthcare.org/medical-tests/b/biopsy.html
3. Howard, Audrey, RHIA. Coding for Biopsy. For the Record Magazine.
Vol. 19 No. 7 P. 31.
https://www.fortherecordmag.com/archives/ftr_04022007p31.shtml
Referensi ;
4. Kent J. Moore. Coding & Documentation. Answer to your Questions.
Biopsy Vs Excision. Family Practice Management 2005. Apr;12(4) : 35
https://www.aafp.org/fpm/2005/0400/p35.html

5. Green, Michelle A. 3-2-1 Code It ! 2nd Edition. Chapt 4. ICD-9-CM

Procedure Coding Guideline. Delmar Cengage Learning, Copyright
2009.
https://books.google.co.id/books?id=aei1p8g50r4C&pg=PA109&lpg=PA
109&dq=icd+9+cm+procedure+coding+guidelines+for+biopsy&source=
bl&ots=IBpxTw02Xw&sig=ACfU3U2a2HFIFf_8KMvtXFvfzU7PS-
BvyA&hl=id&sa=X&ved=2ahUKEwj7uYS1vanoAhWSSH0KHTsECZ8Q6AE
wEHoECAoQAQ#v=onepage&q=icd%209%20cm%20procedure%20codi
ng%20guidelines%20for%20biopsy&f=false
Disclaimer
• Informasi yang diberikan di sini bersifat edukasi dan bukan legal
advice. Pernyataan di sini merupakan terjemahan penulis terhadap
artikel asli yang tercantum dalam referensi, yang dapat ditelusur
melalui alamat link yang tertera.
• Perlu diingat bahwa koding harus sesuai perjalanan klinis dan data-
data dokumentasi yang bersifat individual (kasus per kasus) dan tak
dapat digeneralisir, disamping itu juga memenuhi aspek lain seperti
medical necessity, hospital bylaws, regulasi pemerintah,dll.
• Penulis tidak bertanggungjawab terhadap penyalahgunaan segala
informasi yang telah dikutip sebagian atau dengan tidak lengkap yang
bertujuan menyelewengkan informasi