Y A Y AS AN D H AR M A BH AK T I I N D O N E SI A T O M O H O

N
U NI VE R SI T A S S AR I P UT R A I N DO N E SI A T O M O HO
N F AK U L T ASK E P ER A W A T AN
PR O G R A M S T U D I I L M U KEPE R A W AT AN
Jl.Perlombaan, Kakaskasen II, Telp/Fax (0431) 3157127, 3157126, PO.BOX 101 Kota Tomohon-Sulut

BERITA ACARA PELAKSANAAN UJIAN SKRIPSI US-1

Pada hari ini………tanggal…. Tahun…… Telah dilaksanakan Ujian Skripsi bagi mahasiswa
Fakultas / Program Studi.............................……………………………………………………….

Nama Mahasiswa : .................................................................

NIM : .................................................................
Judul Penelitian : ...........................................................................................................
…………………………………………………………………………
Kejadian-kejadian selama pelaksanaan Ujian Skripsi sebagai berikut:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..........
Hasil :
Nama Tanda STT*) Angka
tangan Mutu**)
Ketua Pembimbing 1. ................................................ ……….. ………..
Anggota Pembimbing 2. ............................................... ……….. ………..
Penguji 3. ……………………………… ……….. ………..
Penguji 4. ............................................... ……….. ………..
Rektor (penguji kehormatan 1) 5. ……………………………… ……….. ………..
Dekan (penguji kehormatan 2) 6. ………………………………. ……….. ………..
Rerata ……….. ………..

Maka nilai Ujian Skripsi mahasiswa tersebut di atas adalah: ……………………….***)(....................****)

Dengan demikian, mahasiswa yang bersangkutan dinyatakan LULUS / TIDAK LULUS (Mengulang ujian).

CATATAN:
1. Apabila LULUS, mahasiswa yang bersangkutan wajib menyerahkan (…., hari) naskah Skripsi yang telah
diperbaiki dan ditandatangani oleh pembimbing / penguji dan dekan. Naskah diserahkan kepada panitia
ujian. Apabila naskah tidak diserahkan pada waktu yang ditetapkan tersebut, maka nilai ujian Skripsi
mahasiswa tersebut akan ditinjau kembali.
2. Apabila TIDAK LULUS (Mengulang ujian), pengaturan ujian diserahkan kepada panitia bersama
pimpinan fakultas. Setelah proses ujian dilaksanakan kembali, maka persyaratan catatan pada poin 1 di
atas, diberlakukan

Nama Mahasiswa Tanda tangan

*)STT= Skor Terbobot Total Pembimbing/Penguji

Tomohon,................................................................................................................................2020
RSTT(Rerata STT)
𝐑𝐑𝐑𝐑𝐑𝐑𝐑𝐑
Ketua**) AM = Panitia/Dekan,
𝟏𝟏𝟏𝟏𝟏𝟏
X4 (...................................................................................................)
**)Angka Mutu (AM) Huruf Mutu (HM)
≥ 3,51 A
2,76 - < 3,50 B
< 2,76 C
***) Nilai Angka Mutu;
****) Nilai Huruf Mutu
 US-2.1

FORMULIR PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Nama Penyaji :
NIM :
Judul Skripsi : …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

No. Kriteria Penilaian Bobot Skor Skor Terbobot

I. Format Makalah *:
Tata-tulis yang meliputi : ukuran kertas, tipograti, 10%
kerapihan ketik, tata-letak dan jumlah halaman
II Isi makalah meliputi pengungkapan : sistematika
tulisan, ketepatan dan kejelasan ungkapan dan 10%
bahasa baku yang baik dan benar.*
III. Cara Penyajian *
a. Sistematika penyajian 30%
b. Penggunaan alat bantu
c. penggunaan bahasa tutur yang baku
d. Ketepatan waktu
IV. Tanya Jawab *
a. Kebenaran jawaban dan ketepatan jawaban 50%
b. Keterbukaan penyaji dalam acara tanya jawab
Skor Terbobot Total

Tomohon,..............................2020
Ketua Pembimbing

(…………………............................……..)
Catatan :
Nilai skor yang diberikan dari 50 - 100
Skor Terbobot (ST) = bobot x skor
Skor Terbobot Total (STT) = ST I + ST II + ST III + ST IV
 US-2.2
FORMULIR PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Nama Penyaji :
NIM :
Judul Skripsi : …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

No. Kriteria Penilaian Bobot Skor Skor Terbobot

I. Format Makalah *:
Tata-tulis yang meliputi : ukuran kertas, tipograti, 10%
kerapihan ketik, tata-letak dan jumlah halaman
II Isi makalah meliputi pengungkapan : sistematika
tulisan, ketepatan dan kejelasan ungkapan dan 10%
bahasa baku yang baik dan benar.*
III. Cara Penyajian *
a. Sistematika penyajian 30%
b. Penggunaan alat bantu
c. penggunaan bahasa tutur yang baku
d. Ketepatan waktu
IV. Tanya Jawab *
a. Kebenaran jawaban dan ketepatan jawaban 50%
b. Keterbukaan penyaji dalam acara tanya jawab
Skor Terbobot Total

Tomohon,.................................2020
Anggota Pembimbing

(…………………............................……..)
Catatan :
Nilai skor yang diberikan dari 50 - 100
Skor Terbobot (ST) = bobot x skor
Skor Terbobot Total (STT) = ST I + ST II + ST III + ST IV
 US-2.3
FORMULIR PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Nama Penyaji :
NIM :
Judul Skripsi : …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

No. Kriteria Penilaian Bobot Skor Skor Terbobot

I. Format Makalah *:
Tata-tulis yang meliputi : ukuran kertas, tipograti, 10%
kerapihan ketik, tata-letak dan jumlah halaman
II Isi makalah meliputi pengungkapan : sistematika
tulisan, ketepatan dan kejelasan ungkapan dan 10%
bahasa baku yang baik dan benar.*
III. Cara Penyajian *
a. Sistematika penyajian 30%
b. Penggunaan alat bantu
c. penggunaan bahasa tutur yang baku
d. Ketepatan waktu
IV. Tanya Jawab *
a. Kebenaran jawaban dan ketepatan jawaban 50%
b. Keterbukaan penyaji dalam acara tanya jawab
Skor Terbobot Total

Tomohon,.....................................2020
Penguji-1

(…………………............................……..)
Catatan :
Nilai skor yang diberikan dari 50 - 100
Skor Terbobot (ST) = bobot x skor
Skor Terbobot Total (STT) = ST I + ST II + ST III + ST IV
 US-2.4
FORMULIR PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Nama Penyaji :
NIM :
Judul Skripsi : …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

No. Kriteria Penilaian Bobot Skor Skor Terbobot

I. Format Makalah *:
Tata-tulis yang meliputi : ukuran kertas, tipograti, 10%
kerapihan ketik, tata-letak dan jumlah halaman
II Isi makalah meliputi pengungkapan : sistematika
tulisan, ketepatan dan kejelasan ungkapan dan 10%
bahasa baku yang baik dan benar.*
III. Cara Penyajian *
a. Sistematika penyajian 30%
b. Penggunaan alat bantu
c. penggunaan bahasa tutur yang baku
d. Ketepatan waktu
IV. Tanya Jawab *
a. Kebenaran jawaban dan ketepatan jawaban 50%
b. Keterbukaan penyaji dalam acara tanya jawab
Skor Terbobot Total

Tomohon,.....................................2020
Penguji-2

(…………………............................……..)
Catatan :
Nilai skor yang diberikan dari 50 - 100
Skor Terbobot (ST) = bobot x skor
Skor Terbobot Total (STT) = ST I + ST II + ST III + ST IV
 US-3.1
PERBAIKAN UJIAN SKRIPSI
Skripsi mahasiswa:
Nama Mahasiswa : ......................................................................
NIM : ......................................................................
Judul : .....................................................................................................................
....................................................................................................................
telah diselenggarakan pada:
Hari, Tanggal : /
Pukul :
Tempat :
Saran-saran perbaikan :

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Tomohon,.......................................2020
US-3.2
Ketua Pembimbing
Skripsi mahasiswa:

(........................................................)
 PERBAIKAN UJIAN SKRIPSI
Nama Mahasiswa : ......................................................................
NIM : ......................................................................
Judul : .....................................................................................................................
....................................................................................................................
telah diselenggarakan pada:
Hari, Tanggal : /
Pukul :
Tempat :
Saran-saran perbaikan :

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Tomohon,......................................2020
Anggota Pembimbing

(........................................................)
 US-3.3
PERBAIKAN UJIAN SKRIPSI
Skripsi mahasiswa:
Nama Mahasiswa : ......................................................................
NIM : ......................................................................
Judul : .....................................................................................................................
....................................................................................................................
telah diselenggarakan pada:
Hari, Tanggal :.............................................................................
Pukul :.............................................................................
Tempat :.............................................................................
Saran-saran perbaikan :

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Tomohon,......................................2020
Penguji-1,
 US-3.4
PERBAIKAN UJIAN SKRIPSI

Skripsi mahasiswa:
Nama Mahasiswa : ......................................................................
NIM : ......................................................................
Judul : .....................................................................................................................
....................................................................................................................
telah diselenggarakan pada:
Hari, Tanggal : /
Pukul :
Tempat :
Saran-saran perbaikan :

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Tomohon,.....................................2020
Penguji-2,
 Y A Y AS AN D H AR M A BH AK T I I N D O N E SI A T O M O H O
N
U NI VE R SI T A S S AR I P UT R A I N DO N E SI A T O M O HO
N F AK U L T ASK E P ER A W A T AN
PR O G R A M S T U D I I L M U KEPE R A W AT AN
Jl.Perlombaan, Kakaskasen II, Telp/Fax (0431) 3157127, 3157126, PO.BOX 101 Kota Tomohon-Sulut

DAFTAR HADIR UJIAN SKRIPSI US-4

Ujian Skripsi Mahasiswa:
Nama :........................................... Hari/Tanggal : ...........................................................
NIM :.......................................... Pukul : .............................................................
No Nama Penguji Tanda tangan
1. Ketua Pembimbing
2 Anggota Pembimbing
3 Dosen Penguji 1
4 Dosen Penguji 2
7 Mahasiswa

Tomohon,..................................2020
Ketua Panitia/Dekan

(…………………………………………….)
 Y A Y AS AN D H AR M A BH AK T I I N D O N E SI A T O M O H O
N
U NI VE R SI T A S S AR I P UT R A I N DO N E SI A T O M O HO
N F AK U L T ASK E P ER A W A T AN
PR O G R A M S T U D I I L M U KEPE R A W AT AN
Jl.Perlombaan, Kakaskasen II, Telp/Fax (0431) 3157127, 3157126, PO.BOX 101 Kota Tomohon-Sulut

BERITA ACARA PERBAIKAN

US-5
SKRIPSI

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa:

Nama Mahasiswa : ..............................................................................
NIM : ..............................................................................
Judul : ……………………………………………………………………………………………………
..............................................................................…………………………

telah melaksanakan perbaikan Skripsi mahasiswa telah disetujui pembimbing/penguji:

No Nama Penguji Tanggal Tanda tangan

1. Ketua Pembimbing
2 Anggota Pembimbing
4 Dosen Penguji 1
5 Dosen Penguji 2

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Tomohon,.................................2020
Ketua panitia/Dekan

(………………………………………….)
 Y A Y AS AN D H AR M A BH AK T I I N D O N E SI A T O M O H O
N
U NI VE R SI T A S S AR I P UT R A I N DO N E SI A T O M O HO
N F AK U L T ASK E P ER A W A T AN
PR O G R A M S T U D I I L M U KEPE R A W AT AN
Jl.Perlombaan, Kakaskasen II, Telp/Fax (0431) 3157127, 3157126, PO.BOX 101 Kota Tomohon-Sulut

US-6

BERITA ACARA
PENYERAHAN SKRIPSI
Pada hari ini: ………………, tanggal....................., kami:

Nama Mahasiswa : .................................................................

NIM : .................................................................
Fakultas : ....................................................................

Menyerahkan 3 NASKAH SKRIPSI MAHASISWA-I YANG TELAH DIPERBAIKI DAN

DIHARD COVER, TELAH DISETUJUI / DITANDA-TANGANI OLEH SEMUA KOMISI
PEMBIMBING, DAN TELAH DISAHKAN OLEH DEKAN.

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya.

Tomohon,.........................2020

Ketua Panitia/Dekan, Mahasiswa

( …………………………………….) ( …………………………..…………….)

Wakil Rektor 1 Bidang Akademik

(Don R. G. Kabo, SST., MT)

 Y A Y AS AN D H AR M A BH AK T I I N D O N E SI A T O M O H O
N
U NI VE R SI T A S S AR I P UT R A I N DO N E SI A T O M O HO
N F AK U L T ASK E P ER A W A T AN
PR O G R A M S T U D I I L M U KEPE R A W AT AN
Jl.Perlombaan, Kakaskasen II, Telp/Fax (0431) 3157127, 3157126, PO.BOX 101 Kota Tomohon-Sulut

US-7
BERITA ACARA PENYERAHAN SKRIPSI
KEPADA KOMISI PEMBIMBING
(Jika diminta oleh pembimbing)

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa:

Nama Mahasiswa : ..............................................................................
NIM : ..............................................................................
Judul : ……………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………….

SETELAH DILAKSANAKAN PERBAIKAN SKRIPSI, maka saya telah menyerahkan satu eksemplar naskah
akhir kepada semua Komisi Pembimbing:

No Nama Pembimbing Tanda Tanggal

tangan penyerahan
1. Ketua
2 Anggota

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Tomohon,.........................2020

Mahasiswa

( ..................................................... )
 Y A Y AS AN D H AR M A BH AK T I I N D O N E SI A T O M O H O
N
U NI VE R SI T A S S AR I P UT R A I N DO N E SI A T O M O HO
N F AK U L T ASK E P ER A W A T AN
PR O G R A M S T U D I I L M U KEPE R A W AT AN
Jl.Perlombaan, Kakaskasen II, Telp/Fax (0431) 3157127, 3157126, PO.BOX 101 Kota Tomohon-Sulut

US-8.1

FORMULIR PENILAIAN KEGIATAN PENELITIAN

OLEH DOSEN PEMBIMBING

Nama Penyaji :
NIM :
Judul Skripsi : ………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..

No. Kriteria Penilaian Bobot Skor Skor

Terbobot
I. Kegiatan Pembimbingan Lapangan
50%

II Kegiatan Pembingan Penyusunan Makalah

50%

TOTAL

Tomohon,................................2020
Ketua Pembimbing:
*) Angka Mutu (AM)

AM = 𝐑𝐑𝐑𝐑𝐑𝐑 X 4
𝟏𝟏𝟏𝟏𝟏𝟏 (…………………............................……..)
STT = Skor terbobot total
 Y A Y AS AN D H AR M A BH AK T I I N D O N E SI A T O M O H O
N
U NI VE R SI T A S S AR I P UT R A I N DO N E SI A T O M O HO
N F AK U L T ASK E P ER A W A T AN
PR O G R A M S T U D I I L M U KEPE R A W AT AN
Jl.Perlombaan, Kakaskasen II, Telp/Fax (0431) 3157127, 3157126, PO.BOX 101 Kota Tomohon-Sulut

US-8.2
FORMULIR PENILAIAN KEGIATAN PENELITIAN
OLEH DOSEN PEMBIMBING

Nama Penyaji :
NIM :
Judul Skripsi : ………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..

No. Kriteria Penilaian Bobot Skor Skor

Terbobot
I. Kegiatan Pembimbingan Lapangan
50%

II Kegiatan Pembingan Penyusunan Makalah

50%

TOTAL

Tomohon,............................2020
Anggota Pembimbing:
*) Angka Mutu (AM)

AM = 𝐑𝐑𝐑𝐑𝐑𝐑 X 4
𝟏𝟏𝟏𝟏𝟏𝟏 (…………………............................……..)
STT = Skor terbobot total
 Y A Y AS AN D H AR M A BH AK T I I N D O N E SI A T O M O H O
N
U NI VE R SI T A S S AR I P UT R A I N DO N E SI A T O M O HO
N F AK U L T ASK E P ER A W A T AN
PR O G R A M S T U D I I L M U KEPE R A W AT AN
Jl.Perlombaan, Kakaskasen II, Telp/Fax (0431) 3157127, 3157126, PO.BOX 101 Kota Tomohon-Sulut

US-8.3
REKAPITULASI PENILAIAN KEGIATAN PENELITIAN
OLEH DOSEN PEMBIMBING

Nama Penyaji :
NIM :
Judul Skripsi : ………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..

No. Kriteria Penilaian Skor Angka

Terbobot Mutu*)
I. Ketua Pembimbing

II Anggota Pembimbing

Rerata

Tomohon,..............................2020
Pembimbing:
*) Angka Mutu (AM)

AM = 𝐑𝐑𝐑𝐑𝐑𝐑 X 4
𝟏𝟏𝟏𝟏𝟏𝟏 (…………………............................……..)
RST = Rerata Skor terbobot
 Y A Y AS AN D H AR M A BH AK T I I N D O N E SI A T O M O H O
N
U NI VE R SI T A S S AR I P UT R A I N DO N E SI A T O M O HO
N F AK U L T ASK E P ER A W A T AN
PR O G R A M S T U D I I L M U KEPE R A W AT AN
Jl.Perlombaan, Kakaskasen II, Telp/Fax (0431) 3157127, 3157126, PO.BOX 101 Kota Tomohon-Sulut

RNS-1
REKAPITULASI NILAI SKRIPSI

Nama Penyaji :
NIM :
Judul Skripsi : ………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………….

No. KEGIATAN Angka Konversi Setelah Konversi Huruf

Mutu Angka Mutu*) Mutu
I. Ujian Proposal 1
II Ujian Seminar Hasil Penelitian 1

III Penelitian 2
IV Ujian Skripsi /Komprehensif 2

Rerata

Tomohon,..............................2020
Dekan
**)Angka Mutu (AM) Huruf Mutu (HM)
≥ 3,51 A
2,76 - < 3,50 B
< 2,75 C
(…………………............................……..)
 Y A Y AS AN D H AR M A BH AK T I I N D O N E SI A T O M O H O
N
U NI VE R SI T A S S AR I P UT R A I N DO N E SI A T O M O HO
N F AK U L T ASK E P ER A W A T AN
PR O G R A M S T U D I I L M U KEPE R A W AT AN
Jl.Perlombaan, Kakaskasen II, Telp/Fax (0431) 3157127, 3157126, PO.BOX 101 Kota Tomohon-Sulut

US-10
TATACARA PELAKSANAAN UJIAN SKRIPSI

1. Setiap mahasiswa yang akan mengikuti Ujian, dibuka oleh ketua penguji (moderator oleh ketua
pembimbing) dan dilaksanakan maksimal 100 – 115 menit (10-15 menit presentasi, 100 menit tanya jawab).
Ujian dapat diselenggarakan jika dihadiri semua tim penguji termasuk pembimbing

2. Penilaian dilakukan pada naskah, penyajian naskah dan kemampuan mempertahankan naskah. Penilaian
akhir berupa huruf dengan kesetaraan nilai.

3. Setelah ujian selesai, mahasiswa dipersilahkan keluar ruangan, tim penguji mengadakan rapat untuk
memutuskan hasil ujian.

4. Ketua penguji membuat rekapitulasi penilaian ujian

5. Pada prinsipnya hasil ujian ditetapkan secara musyawarah di antara tim penguji; untuk membantu
pengambilan keputusan akhir semua dosen penguji mengisi formulir penilaian yang telah disediakan; dan
kemudian diambil nilai reratanya. Mahasiswa dinyatakan lulus dengan nila i:

Kesetaraaan nilai angka, Huruf Mutu dan Angka Mutu

Nilai Angka Huruf Mutu Angka Mutu

≥ 79 - 100 A ≥ 3.51 - 4.00

≥ 68 - 78 ≥ 2.76 - 3.50
≥ 56 - 67 B ≥ 2.00 - 2.75
≥ 41 - 55 C ≥ 1.00 - 1.99
0 - 40 D 0.00 - 0.99

6. Setelah tim penguji mengadakan rapat, mahasiswa diundang masuk oleh ketua penguji dalam ruangan
ujian dan hasil keputusan penilaian segera disampaikan pada mahasiswa dilanjutkan dengan
penandatanganan berita acara penilaian hasil ujian

7. Sambutan ketua komisi pembimbing atau yang mewakili pembimbing.

8. Ujian ditutup oleh ketua penguji.

Tomohon,...........................2020

Wakil Rektor I Bidang Akademik

( Don R.G. Kabo, SST., MT )