MAKALAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

“ASKEP dengan Gangguan Kardiovaskuler, Coronary Artery

Disease (CAD) dan persiapan untuk PTCA dan CABG”

DI SUSUN OLEH:
KELOMPOK 2
1. ALISYE SOPACUA 201981024061
2. BRIAN C.I SAHUSILAWANE 2020081024003
3. BRITHNEY SERMUMES 2020081024140
4. GRACIA .A.NATALIE 2020081024185
5. MARTHA KEDEIKOTO 2020081024162
6. MERSI TETELEPTA 2020081024008

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS CENDERAWASIH JAYAPURA
2021
 Kata Pengantar

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas Kasih dan Karunia-
Nya,kami dapat menyelesaikan tugas makalah kami yang berjudul “ASKEP dengan
Gangguan Kardiovaskuler, Coronary Artery Diases (CAD) dan persiapan untuk PTCA dan
CABG” selesai tepat pada waktu. Adapun tujuan dari penulisan makalah adalah untuk
memenuhi tugas matakuliah Keperawatan Medikal Bedah I .Selain itu makalah ini juga
bertujuan untuk menambah wawasan bagi kita semua.
Kami mengucapkan terima kasih kepada Ibu Titi I Afelya, M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.M.B
dan Ibu Hotnida Erlin Situmorang, S.Kep.,Ns.,M.Ng selaku dosen matakuliah Keperawatan
Medikal Bedah I yang telah memberikan tugas ini untuk menambah pengetahuan dan
wawasan bagi kami.
Kami selaku penulis mengakui bahwa ada banyak kekurangan pada makalah ini .Oleh
karena itu kritik dan saran dari seluruh pihak senantiasa kami harapakan demi kesempurnaan
makalah yang sudah kami buat. Semoga makalah ini dapat membawa pemahaman dan
pengetahuan bagi kita semua.

Jayapura,12 Oktober 2021

Penulis
 Daftar Isi
Kata Pengantar .........................................................................................................................................2
Daftar Isi ..................................................................................................................................................3
Bab I : Pendahuluan .................................................................................................................................4
A. Latar Belakang .............................................................................................................................4
B. Rumusan Masalah........................................................................................................................4
C. Tujuan ..........................................................................................................................................4
Bab II : Tinjauan Materi ..........................................................................................................................5
A. Coronary Artery Disease (CAD) .................................................................................................5
a. Definisi Coronary Artery Disease (CAD) ...............................................................................5
b. Etiologi Coronary Artery Disease (CAD) ...............................................................................6
c. Patofisiologi Coronary Artery Disease (CAD) ........................................................................6
d. Manifestasi Klinik Coronary Artery Disease (CAD) ..............................................................7
e. Pemeriksaan Penunjang Coronary Artery Disease (CAD) ......................................................8
f. Pathways Coronary Artery Disease (CAD) .............................................................................9
B. Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) / Percutaneous Coronary
Intervention (PCI) ..............................................................................................................................11
a. Definisi PTCA atau PCI .......................................................................................................11
b. Indikasi PTCA atau PCI .......................................................................................................11
c. Persiapan Sebelum Tindakan PTCA atau PCI......................................................................12
d. Prosedur PTCA atau PCI ......................................................................................................12
e. Komplikasi Tindakan PTCA atau PCI .................................................................................13
f. Perawatan Pasien Pasca PTCA atau PCI ..............................................................................14
C. Coronary Artery Bypass Graffting (CABG) ..............................................................................15
a. Definisi Coronary Artery Bypass Graf ..................................................................................15
b. Indikasi Coronary Artery Bypass Graffting (CABG) ............................................................15
c. Prosedur Coronary Artery Bypass Graffting (CABG) ..........................................................16
d. Penatalaksanaan Coronary Artery Bypass Graffting (CABG) ..............................................16
Bab III : Tinjauan Kasus ........................................................................................................................17
A. Pengkajian Keperawatan ...........................................................................................................17
B. Diagnosa Keperawatan ..............................................................................................................18
C. Rencana Intervensi Keperawatan...............................................................................................18
BAB IV: Penutup ..................................................................................................................................25
Kesimpulan ........................................................................................................................................25
Daftar Pustaka ........................................................................................................................................26
Rubrik Penilaian ....................................................................................................................................27
 Bab I : Pendahuluan
A. Latar Belakang
Menurut data WHO penyakit jantung masih menjadi penyebab utama kematian di negara-
negara Asia. Untuk wilayah Asia Tenggara ditemukan 3,5 juta kematian penyakit kardiovaskuler,
52% diantaranya disebabkan oleh penyakit infark miokard. Kejadian Penyakit Jantung dinegara
berkembang seperti Indonesia tingkat kejadian terus meningkat setiap tahun. Hasil survei dari Riset
Kesehatan Dasar tahun 2013 menunjukkan prevalensi penyakit jantung koroner di Indonesia
berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dan gejala adalah sebesar 1,5% atau diperkirakan sekitar
2.650.340 orang. Angka penyakit jantung koroner di wilayah Sumatera Barat mendekati prevalensi
Nasional yaitu mencapai 1,2%. (Pratiwi & Saragi, 2018)
Coronary Artery Disease (CAD) merupakan suatu gangguan fungsi jantung yang disebabkan
karena otot miokard kekurangan suplai darah akibat adanya penyempitan arteri koroner dan
tersumbatnya pembuluh darah jantung Setiap tahunnya tujuh belas juta orang tutup usia karena
penyakit jantung dan pembuluh darah. Sebanyak 7,3 juta diantaranya terjadi akibat penyakit jantung
coroner. (Mutarobin, 2019)
Coronary Artery Desease (CAD) adalah penyempitan atau penyumbatan arteri korener, arteri
yang menyalurkan darah ke otot jantung. Bila aliran darah melambat, jantung tak mendapat cukup
oksigen dan zat nutrisi. Hal ini biasanya mengakibatkan nyeri dada yang disebut angina. Bila satu atau
lebih dari arteri koroner tersumbat sama sekali, akibatnya adalah serangan jantung dan kerusakan
pada otot jantung
Spadaccio & Benedetto (2018) menyatakan penatalaksanaan optimal terhadap Penyakit
jantung koroner (PJK) atau di kenal dengan Coronary Artery Disease (CAD) masih kontroversial. Hal
ini dikarenakan ketidakpastian tetap tentang efek PCI pada kelangsungan hidup jangka panjang di
antara pasien dengan penyakit jantung iskemik yang stabil. Suatu hasil meta-analisis dari berbagai
penelitian menyimpulkan bahwa pemilihan terapi revaskularisasi akan bermanfaat sesuai kondisi
pasien, dimana baik dari segi jangka pendek maupun jangka panjang, CABG lebih memiliki manfaat
ditinjau dari kelangsungan hidup, tingkat kejadian kardiovaskular utama yang lebih rendah
(khususnya infark atau stroke miokard) dan revaskularisasi ulang dibandingkan dengan intervensi
koroner perkutan (PCI). Kemudian, komplikasi umum sering terjadi setelah tindakan PCI adalah
komplikasi terkait akses vaskular, meliputi perdarahan, pembentukan hematoma, perdarahan
retroperitoneal.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Kardiovaskuler, Coronary Artery

Disease (CAD) dan persiapan untuk PTCA dan CABG.

C. Tujuan

Tujuan dari makalah ini adalah untuk mengetahui Teori dan Asuhan Keperawatan
dengan Gangguan Kardiovaskuler, Coronary Artery Disease (CAD) dan persiapan untuk
PTCA dan CABG, serta melengkapi tugas Keperawatan Medikal Bedah 1.
 Bab II : Tinjauan Materi

A. Coronary Artery Disease (CAD)

a. Definisi Coronary Artery Disease (CAD)

Penyakit arteri koroner adalah penyempitan atau penyumbatan arteri koroner, arteri yang
menyalurkan darah ke otot jantung. Bila aliran darah melambat, jantung tak mendapat cukup oksigen
dan zat nutrisi. Hal ini biasanya mengakibatkan nyeri dada yang disebut angina. Bila satu atau lebih
dari arteri koroner tersumbat sama sekali, akibatnya adalah serangan jantung (kerusakan pada otot
jantung)(SARASTI, 2015)
Penyakit arteri koronaria (coronary artery disease, CAD) merupakan keadaan dimana terjadi
penumpukan plak pembuluh darah koroner, hal ini menyebabkan arteri koroner menyempit atau
tersumbat. Arteri koroner merupakan arteri yang menyuplai darah ke otot jantung dengan membawa
oksigen yang banyak. Terdapat beberapa faktor memicu penyakit ini yaitu: gaya hidup, faktor genetik,
usia dan penyakit penyerta yang lain (Sherwood, 2014). Kondisi patologis arteri koroner ini ditandai
dengan penimbunan lipid abnormal atau bahan lemak dan jaringan fibrosa pada dinding pembuluh
darah yang mengakibatkan perubahan struktur dan fungsi arteri serta penurunan aliran darah ke
jantung (Muttaqin, 2009). Ketika penyumbatan di arteri koroner menjadi lebih parah, pasien akan
merasakan angina (nyeri dada), yang bisa menyebabkan kondisi infark miokard yang fatal (umumnya
dikenal sebagai “serangan jantung”) (AHA, 2016). Menurut riset kesehatan dasar (Riskesdas,2013),
secara klinis penyakit jantung koroner ditandai dengan nyeri dada atau terasa tidak nyaman dan dada
terasa tertekan berat ketika sedang mendaki, kerja berat ataupun berjalan terburu-buru. Pemeriksaan
angiografi dan elektrokardiogram (EKG) digunakan untuk memastikan terjadinya penyakit jantung
koroner. Hasil pemeriksaan EKG yang menunjukkan terjadinya iskemik merupakan salah satu tanda
terjadinya penyakit jantung koroner secara klinis.
a. Angina Pektoris Stabil (APS) merupakan yaitu angina yang frekuensi serta durasi nyeri dapat
diperkirakan dan nyeri akan reda dengan istirahat dan pemberian nitrogliserin (Kowalak, Welsh, &
Mayer, 2017). APS memiliki sifat nyeri dada yang timbul saat aktivitas dan terdapat tanda objektif
dari iskemia miokard. Klasifikasi Derajat Angina pada APS berdasarkan Canadian Cardiovascular
Society (CCS):
1) Kelas I: Aktivitas biasa tidak menyebabkan angina, seperti berjalan atau naik tangga. Angina
muncul dengan mengejan atau aktivitas cepat dan lama saat bekerja atau olahraga.
2) Kelas II: Sedikit pembatasan pada aktivitas biasa. Angina saat berjalan cepat atau naik tangga,
berjalan atau naik tangga setelah makan atau pada cuaca dingin, angina pada stress emosional,
atau hanya beberapa jam setelah bangun tidur. Berjalan lebih dari dua blok atau menanjak
lebih dari satu tangga pada kecepatan dan kondisi normal.
3) Kelas III: Pembatasan yang jelas pada aktivitas fisik biasa. Angina muncul saat berjalan satu
atau dua blok, naik satu lantai pada kondisi dan kecepatan normal.
4) Kelas IV: Ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas fisik tanpa rasa tidak nyaman, angina
dapat timbul saat istirahat.
b. Angina yang tidak stabil (unstable angina): Frekuensi serta durasi nyeri makin meningkat dan
serangan nyeri makin mudah ditimbulkan; angina yang tidak stabil menunjukkan penyakit arter
koronaria makin parah yang dapat berlanjut menjadi infark miokard.(Rofifah, 2020)
 b. Etiologi Coronary Artery Disease (CAD)
Penyebab CAD secara umum dibagi atas dua, yakni menurunnya asupan oksigen yang
dipengaruhi oleh aterosklerosis, tromboemboli, vasopasme, dan meningkatnya kebutuhan oksigen
miokard. Dengan kata lain, ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen miokardium dengan
masukannya yang dikenal menjadi 2, yaitu hipoksemia (iskemia) yang ditimbulkan oleh kelainan
vaskuler (arteri koronaria) dan hipoksia (anoksia) yang disebabkan kekurangan oksigen dalam darah.
Perbedaannya ialah pada iskemia terdapat kelainan vaskuler sehingga perfusi ke jaringan berkurang
dan eliminasi metabolit yangditimbulkannya (misal asam laktat) menurun juga sehingga gejalanya
akan lebih cepat muncul.
Penyempitan dan penyumbatan arteri koroner disebabkan zat lemak kolesterol dan trigliserida
yang semakin lama semakin banyak dan menumpuk dibawah lapisan terdalam endothelium dari
dinding pembuluh darah arteri. Hal ini dapat menyebabkan aliran darah ke otot jantung menjadi
berkurang ataupun berhenti, sehingga menggangu kerja jantung sebagai pemompa darah. Efek
dominan dari jantung koroner adalah kehilangan oksigen dan nutrisi ke jantung karena aliran darah ke
jantung berkurang. Pembentukan plak lemak dalam arteri mempengaruhi pembentukan bekuan aliran
darah yang akan mendorong terjadinya serangan jantung. Proses pembentukan plak yang
menyebabkan pengerasan arteri tersebut dinamakan arterosklerosis.
Penyakit jantung koroner adalah salah satu akibat utama aterosklerosis (pengerasan pembuluh
nadi) pada keadaan ini pembuluh darah nadi menyempit (Naga, 2013). Mekanisme timbulnya
penyakit jantung koroner didasarkan pada lemak atau plak yang terbentuk di dalam lumen arteri
koronaria (arteri yang mensuplai darah dan oksigen pada jantung). Plak dapat menyebabkan hambatan
aliran darah baik total maupun sebagian pada arteri koroner dan menghambat darah kaya oksigen
mencapai bagian otot jantung. Kurangnya oksigen akan merusak otot jantung (Maulani, 2020)

c. Patofisiologi Coronary Artery Disease (CAD)

CAD atau penyakit jantung koroner berawal dari penimbunan lemak pada pembuluh darah
arteri yang mensuplai darah ke jantung. Akibat dari proses ini pembuluh darah arteri menyempit dan
mengeras, sehingga jantung kekurangan pasokan darah yang kaya oksigen. Akibatnya fungsi jantung
terganggu dan harus bekerja sangat keras. Penyakit ini sering juga disebut dengan istilah
atherosclerosis.
Aterosklerosis merupakan komponen penting yang berperan dalam proses pengapuran atau
penimbunan elemen-elemen kolesterol. Salah satu hal yang tidak bisa dipungkiri bahwa kolesterol
dalam batas normal juga sangat penting bagi tubuh. Masalahnya akan berbeda ketika asupan
kolesterol berlebihan. Asupan lemak yang adekuat yang berhubungan dengan keadaan patologi yaitu
Penyakit Jantung Koroner erat hubungannya dengan peningkatan kadar profil lipid.
Kebutuhan oksigen yang melebihi kapasitas suplai oksigen oleh pembuluh darah yang
mengalami gangguan menyebabkan terjadinya iskemia miokardium lokal. Iskemia yang bersifat
sementara akan menyebabkan perubahan reversible pada tingkat sel dan jaringan, dan menekankan
fungsi miokardium. Apabila iskemia ini berlangsung lebih dari 30-45 menit akan menyebabkan
kerusakan sel yang sifatnya irreversible serta nekrosis atau kematian otot jantung. Bagian yang
mengalami infark atau nekrosis akan berhenti berkontraksi secara permanen. Otot yang mengalami
infark mula-mula akan tampak memar dan sianotik akibat berkurangnya aliran darah regional. Dalam
waktu 24 jam akan timbul edema pada sel-sel, respons peradangan disertai infiltrasi leukosit. Enzim-
enzim jantung akan dilepaskan oleh sel-sel yang mengalami kematian
Penyumbatan pada pembuluh darah juga dapat disebabkan oleh penumpukan lemak disertai
klot trombosit yang diakibatkan kerusakan dalam pembuluh darah. Kerusakan pada awalnya berupa
plak fibrosa pembuluh darah, namun selanjutnya dapat menyebabkan pendarahan dibagian dalam
pembuluh darah yang menyebabkan penumpukan klot darah. Pada akhirnya dampak akut sekaligus
fatal dari penyakit jantung koroner berupa serangan jantung(Maulani, 2020)

d. Manifestasi Klinik Coronary Artery Disease (CAD)

Menurut Naga (2012) manifestasi klinis yang muncul akibat adanya penyakit jantung koroner antara
lain sebagai berikut:
1. Asimtomatik (tanpa gejala-gejala)
2. Simtomatik (dengan gejala-gejala):
a) Sakit dada, berdebar-debar,sesak nafas, pingsan
b) Angina pectoris, dapat dikenal secara:
1) Kualitas nyeri dada yang khas, yaitu perasaan dada tertekan, merasaterbakar, atau
susah bernafas
2) Lokasi nyeri, yaitu restrosternal yang menjalar ke leher, rahang, atau mastoid dan turun
ke lengan kiri
3)Faktor pencetus, seperti sedang emosi, bekerja sesudah makan, atau dalam udara
dingin.
c) Stabile Angina Pectoris Kebutuhan
Kebutuhan metabolik otot jantung dan energi tidak dapat dipenuhi karena terdapat stenosis
menetap arteri koroner yang disebabkan oleh proses sterosklerosis. Keluhan nyeri dada timbul bila
melakukan suatu pekerjaan. Berdasarkan berat ringannya pencetus, angina dapat dibagi atas beberapa
tingkatan yaitu:
1) Selalu timbul sesudah latihan berat,
2) Timbul sesudah latihan sedang (jalan cepat ½ km),
3) Timbul saat latihan ringan (jalan 100 m), dan
4) Timbul jika gerak badan ringan (jalan biasa).

d) Angina Tidak Stabil (Unstable Angina Pectoris)

Penyebab unstable angina pectoris primer adalah adanya kontraksi otot polos pembuluh
koroner, sehingga mengakibatkan iskemia miokard. Pathogenesis spasme tersebut hingga kini belum
diketahui. Namun, kemungkinan disebabkan oleh tonus alphaadrenergik yang berlebihan (histamine,
katekolamin, prostaglandin).
e) Kelelahan atau kepenatan
Gejala ini nonspesifik tetapi sering terjadi pada penyakit jantung. Hal ini dapat terjadi karena
curah jantung yang rendah atau ketidakmampuan meningkatkan curah jantung pada saat aktifitas fisik
f) Infark Miokard Akut (IMA)
Rasa sakit atau nyeri paling nyata dirasakan didaerah substernal yang menyebar ke kedua
tangan, kerongkongan atau dagu, atau abdomen sebelah atas (sehingga mirip dengan kolik
cholelithiasis, cholelithiasis akut, ulkus peptikum akut, atau pancreatitis akut). Pasien biasanya tetap
sadar, tetapi merasa gelisah, cemas atau bingung, wajah pucat bagai abu dengan keringat dan kulit
yang dingin.
 e. Pemeriksaan Penunjang Coronary Artery Disease (CAD)
1) Elektrokardiogram (EKG)
Pemeriksaan EKG pada saat latihan fisik dilakukan untuk mengkaji respon jantung terhadap
peningkatan beban kerja seperti latihan fisik. Pemeriksaan dianggap positif PJK jika ditemukan
iskemia miokard pada EKG yakni adanya penurunan segmen STpasien mengalami nyeri dada, atau
pemeriksaan dihentikan jika terjadi keletihan berlebihan, atau gejala lain sebelum perkiraan laju
jantung maksimal dicapai (LeMone, Burke, & Bauldoff, 2016).
Pada sindroma koroner akut, terdapat beberapa perubahan EKG (dilakukan saat pasien
berbaring atau istirahat), dimana temuan yang penting terutama pada segmen ST dan gelombang T.
Perbedaaadanya elevasi segmen ST pada STEMI. Sebagian kecil pasien dengan unstable angina dan
NSTEMI memiliki gambaran EKG yang normal. Perubahan pada segmen ST maupun T inversi pada
hasil EKG pada saat disertai gejala menunjukkan bahwa terdapat penyakit kardiovaskular yang serius.
EKG pada unstable angina dan NSTEMI sering menunjukkan gambaran iskemik berupa depresi
segemen ST dan atau inversi gelombang T.
Jika pemeriksaan EKG awal tidak menunjukkan kelainan atau menunjukkan kelainan yang
non-diagnostik sementara angina masih berlangsung, maka pemeriksaan diulang 10-20 menit
kemudian. Jika EKG ulangan tetap menunjukkan gambaran non-diagnostik sementara keluhan angina
sangat sugestif SKA, maka pasien dipantau selama 12-24 jam. EKG diulang setiap terjadi angina
berulang atau setidaknya 1 kali dalam 24 jam (PERKI, 2018).
2) Pemeriksaan laboratorium
a. Perubahan enzim jantung, isoenzim, troponin T dan troponin I
1) CK-MB isoenzim yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara 4-6 jam, memuncak
dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 48-72 jam.
2) LDH meningkat dalam 14-24 jam, memuncak dalam 48-72 jam dan kembali normal dalam 7-
14 hari
3) Troponin-T, merupakan pertanda baru untuk infark miokard akut, mulai meningkat 3-12 jam,
puncak selama 12 jam – 2 hari, kembali normal 5 – 14 hari.
4) Troponin-I mulai meningkat 3 - 12 jam, puncak selama 24 jam, kembali normal 5 – 10 hari.
b. Peningkatan lipid serum meliputi : Kolesterol >200 mg/dl. Trigliserida >200 mg/dl, LDL
>160mg/dl, HDL <35 (faktor resiko CAD)
c. Echokardiografi Digunakan untuk mengkaji fraksi ejeksi (normalnya > 55 %), gerakan segmen
dinding, volume sistolik dan diastolik ventrikel, regurgitasi katup mitral karena disfungsi otot papiler
dan untuk mendeteksi adanya thrombus mural, vegetasi katup, atau cairan pericardial.
d. Angiografi koroner
Angiografi koroner adalah salah satu pemeriksaan invasive untuk menggambarkan keadaan
arteri koroner jantung dengan cara memasukkan kateter pembuluh darah ke dalam tubuh dan
menginjeksikan cairan kontras untuk memberikan gambaran pembuluh darah koroner pada pencitraan
sinar-X segera setelah kontras diinjeksikan.
Angiografi koroner merupakan pemeriksaan yang paling akurat dan sesuai standar untuk
mengidentifikasi penyempitan pembuluh darah yang berhubungan dengan proses aterosklerosis di
arteri koroner jantung. Selain itu, angiografi koroner merupakan pemeriksaan yang paling andal untuk
memberikan informasi anatomi koroner pada pasien penyakit jantung koroner pasca pengobatan
medik maupun revaskularisasi, seperti Percutaneous Coronary Intervention (PCI), or Coronary Artery
Bypass Graft (CABG). Angiografi koroner dilakukan jika hasil pemeriksaan non invasif kurang
informatif atau karena ada kontraindikasi pemeriksaan non invasif (SARASTI, 2015)

f. Pathways Coronary Artery Disease (CAD)

 B. Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) / Percutaneous
Coronary Intervention (PCI)

a. Definisi PTCA atau PCI

PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) atau dikenal juga dengan sebutan
PCI (Percutaneous Coronary Intervention) adalah tindakan minimal invasif dengan melakukan
pelebaran dari pembuluh darah koroner yang menyempit dengan balon dan dilanjutkan dengan
pemasangan stent (gorong-gorong) agar pembuluh darah tersebut tetap terbuka. Tindakan dilakukan
dengan hanya insisi kulit (Percutaneous) yang kecil, kemudian dimasukkan kateter ke dalam
pembuluh darah (Transluminal) sampai ke pembuluh koroner, dan dilakukan tindakan intervensi
dengan inflasi balon dan pemasangan stent (Coronary Angioplasty) agar melebarkan pembuluh darah
koroner Kembali. (Pratiwi & Saragi, 2018)

b. Indikasi PTCA atau PCI

Indikasi PTCA adalah pasien dengan:

1) Angina pektoris stabil yang terbukti ada iskemia miokard dari data objektif
2) Angina pektoris tidak stabil
3) Infark miokard akut non-ST elevasi dengan risiko tinggi
4) Infark miokard akut ST elevasi
5) Penyempitan pembuluh darah coroner > 70% pada pembuluh darah coroner yang cukup besar
PTCA atau PCI lebih dianjurkan pada pasien STEMI dengan kontraindikasi fibrinolitik, risiko tinggi
perdarahan, usia lebih dari 75 tahun, risiko tinggi, dan syok kardiogenik (Rifqi, 2012). Jika dalam
keadaan dimana tidak ditemukan ST-elevasi, maka primary PCI dapat dilakukan dalam keadaan
iskemia yang berlanjut dengan salah satu kriteria (Sobur, 2020):
1) Hemodinamik tidak stabil atau syok kardiogenik
2) Nyeri dada yang berulang atau tidak hilang dengan obat-obatan
3) Aritmia yang mengancam nyawa
4) Komplikasi mekanik dari infark miokard
5) Gagal jantung akut
6) Perubahan dinamik EKG dengan terjadi ST-elevasi intermiten Jika
Jika pasien datang terlambat, onset lebih dari 12 jam, maka primary PCI dapat dilakukan bila:
1) Masih ada nyeri dada
2) Instabilitas hemodinamik
3) Aritmia yang mengancam nyawa
 c. Persiapan Sebelum Tindakan PTCA atau PCI
Beberapa persiapan yang perlu dilakukan sebagai berikut :
1) Melakukan pemeriksaan Laboratorium darah
2) Melakukan pemeriksaan EKG
3) Foto dada (rontgen)
4) Anjurkan pasien puasa selama 4 - 6 jam sebelum tindakan dilakukan, minum obat seperti
biasa
5) Mendapat penjelasan tentang prosedur tindakan
6) Melakukan persetujuan tindakan (informed consent)
7) Dilakukan pemasangan infus pada bagian lengan tangan kanan/kiri

d. Prosedur PTCA atau PCI

Waktu dan pemberian terapi reperfusi yang tepat sangat penting. Idealnya waktu yang
dibutuhkan dari pasien masuk ruang gawat darurat sampai mulainya tindakan PCI adalah 90 menit
(Sungkar, 2017). Seperti tindakan kateterisasi, prosedur PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary
Angioplasty) juga hanya menggunakan pembiusan/anastesi lokal di kulit. Akses pembuluh darah bisa
di pergelangan tangan ataupun di pangkal paha. Setelah dipasang selongsong (sheath) di pembuluh
darah kaki atau tangan, maka kateter akan dimasukan sampai pada pembuluh darah koroner jantung.
Kateter yang digunakan mempunyai diameter lumen yang lebih besar dibandingkan dengan kateter
yang digunakan untuk kateterisasi jantung. Untuk masuk ke pembuluh darah koroner yang
menyempit, harus dipandu dengan menggunakan guide wire dengan ukuran sangat kecil, yaitu 0,014
inchi. Setelah guide wire ini melewati daerah penyempitan, baru dilakukan pengembangan (inflasi)
balon pada daerah yang menyempit. Setelah pembuluh darah terbuka, biasanya akan dilanjutkan
dengan pemasangan stent dengan tujuan untuk mempertahankan pembuluh darah tersebut tetap
terbuka. Stent yang telah terpasang ini akan tertinggal di pembuluh darah koroner dan lama-kelamaan
akan bersatu dengan pembuluh darah koroner tersebut.
ada dua jenis stent yang ada di pasaran, yaitu stent tanpa salut obat (bare metal stent atau BMS) dan
stent dengan salut obat (drug eluting stent atau DES).
Bare Metal Stent (BMS)
Stent yang pertama diciptakan bertujuan untuk dikombinasikan dengan terapi angioplasti.
Stent ini terbuat dari baja tahan karat (stainless steel) yang didesain untuk dapat menahan kolaps
radial dan memiliki kemampuan mempertahankan diameter yang diinginkan setelah angioplasti.
Meskipun tidak ditemukan stenosis setelah pemasangan BMS dalam jangka waktu pendek, setelah
ditunggu lama diamati terjadinya penyempitan lumen disertai trombosis parsial. Stent yang telah
dilepaskan diamati dan didapati bahwa stent sudah dilapisi lapisan fibrin yang menandakan proses re-
endotelialisasi.
Drug Eluting Stent (DES)
Stenosis sering terjadi pada pemasangan BMS yang disebabkan oleh proses penyembuhan lokal di
area stent. Solusi yang logis adalah menggunakan obat yang dapat menghambat proses penyembuhan
hanya di area yang diperlukan tanpa menimbulkan komplikasi sistemik. DES memiliki tiga
komponen, yaitu:
1) Bahan dasar logam
2) Bagian penyimpanan obat dimana dapat terjadi difusi obat ke jaringan vaskuler secara
terkontrol (coating material, biasanya matriks polimer)
3) Agen terapetik yang efektif mengurangi pertumbuhan neointimal yang dicetuskan oleh
pemasangan stent

e. Komplikasi Tindakan PTCA atau PCI

Komplikasi tindakan PCI dibagi menjadi komplikasi mayor dan minor.
a) Komplikasi mayor yang sering muncul antara lain perdarahan/hematom area insersi, miocard
infarct, emergency CABG, penurunan cardiac output, tamponade jantung, perdarahan berat di
inguinalis.
b) Komplikasi minor meliputi side branch occlusion, arytmia ventrikel/ atrium, bradikardi,
hipotensi, thrombus arterial, emboli coroner, perdarahan fungsi ginjal akibat penggunaan zat
kontras, emboli sistemik, fistula arterivenosus.
 f. Perawatan Pasien Pasca PTCA atau PCI
a) Pasien diperbolehkan makan/minum seperti biasa
b) Kaki area tindakan tidak boleh ditekuk selama 12 jam
c) Apabila tindakan di lengan 4 jam setelah tindakan tangan, tidak boleh ditekuk ataupun
menggenggam
d) Bila tidak ada komplikasi atau kelainan lainnya, pada keesokan harinya bisa diperbolehkan
untuk pulang

Biasanya tindakan ini hanya diperlukan masa perawatan selama 3 hari. Sehingga biasanya
pasien sudah diperbolehkan pulang pada hari ketiga.
Berikut beberapa peran perawat pasca tindakan PTCA atau PCI:
a) Kaji keluhan setelah tindakan
b) Mengobservasi tanda:tanda adanya perdarahan dan hematoma pada area penusukan
c) Mengobservasi dan mengukur tanda tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu tubuh
dan saturasi O2)
d) Pemantauan perubahan EKG 12 lead
e) Mengobservasi hasil laboratorium (peningkatan kreatinin mengindikasikan gangguan ginjal
karena zat kontras, sedangkan peningkatan CKMB menandakan cedera otot jantung)
f) Mengobservasi efek alergi zat kontras (seperti menggigil, kemerahan, gatal, pusing, mual,
muntah, urine tidak keluar dsb)
g) Mengobservasi gangguan sirkulasi perifer (cek pulsasi arteri dorsalis pedis, tibialis, radialis)
h) Mengobservasi adanya tanda-tanda hipovolemi
i) Memberikan hidrasi sesuai kebutuhan
j) Memonitor adanya tanda-tanda infeksi
k) Pantau area penusukan terhadap adanya perdarahan, hematoma, infeksi dan eccymosis
Pemantauan ketat Area penusukan di arteri Femoralis:
a) 4 jam post tindakan PCI sheath boleh dicabut/aff oleh dokter jika nilai ACT normal
(Activating Clohting Time, nilai normal < 100 detik)
b) Dengan menggunakan sarung tangan steril dan prosedur steril, sheath diaff dan dilakukan
penekanan selama kurang lebih 10- 15 menit sampaidengan perdarahan berhenti
c) Beritahu kepada klien bahwa prosedur pencabutan sheath akan dilakukan dan ajarkan teknik
relaksasi napas dalam untuk mencegah terjadinya reflek vagal
d) Observasi tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, pernapasan,saturasi oksigen), pulsasi
arteri perifer, dan keluhan klien selama aff sheath
e) Bila darah sudah tidak keluar, luka pungsi ditutup dengan kasa steril dan verban elastis lalu
diberi bantal steril
f) 6 jam post aff sheath klien baru diperbolehkan mobilisasi g. Observasi daerah distal
ekstremitas dan keadaan umum klien post aff sheath (tekanan darah, nadi, irama
EKG/perubahan gelombang EKG,saturasi O2, pernapasan, nilai ureum dan kreatinin) dari
adanya komplikasi.
Pemantauan ketat Area puncture di arteri radialis:
a) Pelepasan dilakukan 4-6 jam setelah tindakan PCI
b) Bila klien mengeluh kebas atau baal, kempiskan 2-3 cc udara dengan spuit khusus TR band
sampai keluhan baal berkurang, dan observasi perdarahan
c) Bila masih terdapat perdarahan kembangkan lagi ballon TR band dan observasi 1 jam
kemudian. Bila tidak terjadi perdarahan kempiskan ballon dan buka TR band dan tutup
dengan kassa steril diatas luka insisi dan tekan dengan kuat
 d) Observasi tanda tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, saturasi oksigen), pulsasi
arteri perifer, dan keluhan klien selama aff sheath)
e) Bila darah sudah tidak keluar, luka pungsi ditutup dengan kasa steril dan verban elastis lalu
diberi bantal steril
f) 6 jam post aff sheath klien baru diperbolehkan mobilisasi g. Observasi daerah distal
ekstremitas dan keadaan umum klien post aff sheath (tekanan darah, nadi, irama
ekg/perubahan gelombang EKG,saturasi O2, pernapasan, nilai ureum dan kreatinin) dari
adanya komplikasi berupa perdarahan/hematoma, thrombosis, Fistula
arteriovenosus.(Rofifah, 2020)

C. Coronary Artery Bypass Graffting (CABG)

a. Definisi Coronary Artery Bypass Graf

Coronary Artery Bypass Graffting (CABG) merupakan salah satu penanganan intervensi dari
penyakit Coronary Artery Disease (CAD), dengan cara membuat saluran baru melewati bagian Artery
Coronaria yang mengalami penyempitan atau penyumbatan.(Belakang et al., n.d.)
Coronary Artery Bypass Grafting adalah operasi pintas koroner yang dilakukan untuk
membuat saluran baru melewati bagian arteri koroner yang mengalami penyempitan atau
penyumbatan. Coronary Artery Bypass Grafting atau Operasi CABG adalah teknik yang
menggunakan pembuluh darah dari bagian tubuh yang lain untuk memintas (melakukan bypass) arteri
yang menghalangi pemasokan darah ke jantung. (SARASTI, 2015)

b. Indikasi Coronary Artery Bypass Graffting (CABG)

Indikasi CABG menurut American Heart Association (AHA):
a) Stenosis Left Mean Coronary Artery yang signifikan
b) Angina yang tidak dapat di kontrol dengan terapi medis
c) Angina yang tidak stabil
d) Iskemik yang mengancam dan tidak respon terhadap terapi non bedah yang maksimal
e) Gagal pompa ventrikel yang progresif dengan stenosis koroner yang mengancam daerah
miokardium
f) Sumbatan yang tidak dapat ditangani dengan PTCA dan trombolitik
g) Sumbatan/stenosis LAD dan LCx pada bagian proksimal > 70 %
h) Satu atau dua vessel disease tanpa stenosis LAD proksimal yang signifikan
i) Klien dengan komplikasi kegagalan PTCA
j) Pasien dengan sumbatan 3 pembuluh darah arteri (three vessel disease) dengan angina stabil
atau tidak stabil dan pada klien dengan 2 sumbatan pembuluh darah dengan angina stabil atau
tidak stabil dan pada klien dengan 2 sumbatan pembuluh darah dengan angina stabil atau
tidak stabil dan lesi proksimal LAD yang berat
k) Pasien dengan stenosis (penyempitan lumen > 70% pada 3 arteri,arteri koronaria komunis
sinistra, bagian proksimal dari arteri desenden anterior sinistra
 c. Prosedur Coronary Artery Bypass Graffting (CABG)
a. Persiapan pasien
1) Informed concern
2) Obat – obatan pra operasi : aspirin, nitrogliserin, nifedipin, diltiazem
3) Pemeriksaan laborat lengkap terutama : Hb, Hematokrit, jumlah leukosit, kadar elektrolit, faal
hemotasis, foto thorak, EGC, serta tes fungsi paru – paru ( vital capacity )
4) Persiapan darah 6 – 10 bag sesuai golongan darah pasien
5) Cukur area pembedahan
6) Lepaskan perhiasan, kontak lensa, mata palsu, gigi palsu ( identifikasi dan simpan yang aman
atau berikan keluarganya ).
7) Cek benda – benda asing dalam mulut.
b. Persiapan alat dan bahan penunjang operasi
1) Bahan habis pakai (spuit, masker, jarum, benang, dll)
2) Alat penunjang kamar operasi
3) Linen set ( 3 set )
4) Instrument dasar (1 set dasar bedah jantung dewasa )
5) Instrumen tambahan ( 1 set tambahan bedah jantung )
6) Intrumen AV graft ( 1 set )
7) Instrument mikrocoroner ( 1 set )
8) Instrument kateter (1 set )

d. Penatalaksanaan Coronary Artery Bypass Graffting (CABG)

a) Pemasangan CVP pada vena jugularis dekstra atau vena subklavia dekstra, arteri line dan
saturasi oksigen.
b) Pasien dipindah dari ruang premedikasi ke kamar operasi.
c) Pasang kateter dan kabel monitor suhu, diselipkan dibawah femur kiri pasien dan diplester.
d) Pasang plate diatermi di daerah pantat / pangkal femur bawah .
e) Posisi pasien terlentang, kedua tangan disamping kiri dan kanan badan dan diikat dengan
duek kecil, dibawah punggung tepat di scapula diganjal guling kecil.
f) Bagian lutut kaki diganjal guling, untuk memudahkan pengambilan graft vena.
g) Menyuntikkan agen induksi untuk membuat pasien tidak sadar.
h) Petugas anestesi memasang ETT memulai ventilasi mekanik.
i) Melakukan desinfeksi dengan betadin 10 % mulai dari batas dagu dibawah bibir kesamping
leher melewati mid aksila samping kanan kiri, kedua kaki sampai batas malleolus ke pangkal
paha (kedua kaki diangkat) kemudian daerah pubis dan kemaluan didesinfeksi terakhir
selnjutnya didesinfeksi dengan larutan hibitan 1% seperti urutan tersebut diatas dan
dikeringkan dengan kasa steril.
j) Dada dibuka melalui jalur median sternotomi dan operator mulai memeriksa jantung.
k) Pembuluh darah yang sering digunakan untuk bypass grafting ini antara lain ; arteri thoracic
internal, arteri radial, dan vena saphena.
l) Saat dilakukan pemotongan arteri tersebut, klien diberi heparin untuk mencegah pembekuan
darah.
m) Pada operasi “off pump”, operator menggunakan alat untuk menstabilkan jantung.
(SARASTI, 2015)
 Bab III : Tinjauan Kasus

A. Pengkajian Keperawatan
a. Biodata Pasien Meliputi nama, usia, jenis kelamin, alamat, nomor telepon, status
pernikahan, agama, suku, pendidikan, pekerjaan, lama bekerja, No. RM, tanggal masuk,
tanggal pengkajian, sumber informasi, nama keluarga dekat yang bisa dihubungi, status,
alamat, nomor telepon, pendidikan, dan pekerjaan.
b. Riwayat penyakit sekarang Yang dikaji adalah riwayat penyakit yang dialami
sekarang seperti apakah ada nyeri, nyeri skala berapa, intensitas nyerinya, penyebab
terjadinya nyeri. Apakah terdapat sesak nafas, mual muntah, keringat dingin dan lemah.
c. Riwayat kesehatan masa lalu Yang dikaji adalah riwayat penyakit yang pernah
diderita, riwayat opname dengan trauma, operasi, transfusi darah, alergi dan kebiasaan
spesifik klein lainnya. Selain itu, dikaji pula apakah sebelumnya pasien pernah menderita
nyeri dada, darah 23 tinggi, DM, dan hiperlipidemia. Tanyakan obat-obatan yang biasa
diminum oleh pasien pada masa lalu yang masih relevan.Catat adanya efek samping yang
terjadi di masa lalu. Tanyakan alergi obat dan reaksi alergi apa yang timbul
d. Riwayat keluarga Kaji penyakit yang pernah dialami oleh keluarga serta bila ada
anggota keluarga yang meninggal, tanyakan penyebab kematiannya. Penyakit jantung
iskemik pada orang tua yang timbulnya pada usia muda merupakan factor risiko utama untuk
penyakit jantung pada keturunannya.
e. Status kardiovaskular Meliputi frekuensi dan irama jantung, tekanan darah arteri,
tekanan vena sentral (CVP), tekanan arteri paru, tekanan baji paru (PCWP), bentuk
gelombang pada tekanan darah invasive, curah jantung dan cardiac index, serta drainase
rongga dada.
f. Status respirasi Meliputi ukuran dan tanggal pemasangan ETT, masalah yang
timbul selama intubasi, gerakan dada, suara nafas, setting ventilator (frekuensi, volume tidal,
konsentrasi oksigen, mode, PEEP), kecepatan nafas, tekanan ventilator, saturasi oksigen,
serta analisa gas darah.
g. Status neurologi Meliputi tingkat kesadaran, orientasi,pemberian sedasi, ukuran
refleks pupil terhadap cahaya, gerakan reflex (reflex muntah, patella, tendon), memori,
nervus cranial, serta gerakan ekstremitas.
h. Status fungsi ginjal Meliputi haluaran urine, warna urine, osmolalitas urine, distensi
kandung kemih, serta kebutuhan cairan. 24
i. Status gastrointestinal Meliputi bising usus, frekuensi bising usus, palpasi abdomen,
nyeri pada saat palpasi, mual, muntah, frekuensi BAB, konsistensi dan warna feses,
j. Status musculoskeletal Meliputi kondisi kulit, gerakan ekstremitas, lokasi luka,
kekuatan dan tonus otot.
k. Nyeri Meliputi lokasi, onset, paliatif, kualitas, medikasi, serta efek nyeri terhadap
aktivitas.
l. Pemeriksaan Diagnostik (tidak jelas)
 • EKG Normal pada saat istirahat tetapi bisa depresi pada segmen ST, gelombang T
inverted menunjukkan iskemia, gelombang Q menunjukkan nekrosis.

• Echocardiogram Untuk mengkaji fraksi ejeksi (normalnya > 55 % ), gerakan

segmen dinding, volume sistolik dan diastolik ventrikel, regurgitasi katup mitral karena
disfungsi otot papiler dan untuk mendeteksi adanya thrombus mural, vegetasi katup, atau
cairan pericardial.
• Lab apanya juga diidentifikasi
a) Perubahan enzim jantung, isoenzim, troponin T dan troponin I
➢ CK-MB isoenzim yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara 4-6
jam, memuncak dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 48-72 jam.
➢ LDH meningkat dalam 14-24 jam, memuncak dalam 48-72 jam dan kembali
normal dalam 7-14 hari
➢ Troponin-T, merupakan pertanda baru untuk infark miokard akut, mulai
meningkat 3-12 jam, puncak selama 12 jam – 2 hari, kembali normal 5 – 14 hari.
25
➢ Troponin-I mulai meningkat 3 - 12 jam, puncak selama 24 jam, kembali
normal 5 – 10 hari.
• Peningkatan lipid serum meliputi : Kolesterol >200 mg/dl. Trigliserida >200
mg/dl, LDL >160mg/dl, HDL
B. Diagnosa Keperawatan

• Diagnosa Pra Operasi

a. Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membrane alveolarkapiler
b. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan preload, afterload,
kontraktilitas, frekuensi jantung
c. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (iskemia)
d. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini
e. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang pengetahuan
f. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan
oksigen
• Diagnosa Intra Operasi
a. Risiko perdarahan faktor risiko gangguan jantung
• Diagnosa Post Operasi
a. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik
C. Rencana Intervensi Keperawatan
 Rencana/Intervensi Keperawatan menurut Herdman & Kamitsuru, (2015) Moorhead,
Johnson, Maas, & Swanson, (2013) dan Bulechek, Butcher, Dochterman, & Wagner,
(2013)
DIAGNOSA NOC
KEPERAWATAN
Pre Op
Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama
perubahan membrane alveolar- 1x24 jam diharapkan tidak
kapiler ada gangguan
Domain 3 : Eliminasi dan pertukaran gas dengan
Pertukaran gas kriteria hasil:
Kelas 4 : Fungsi respirasi Status pernafasan :
(00030) pertukaran gas
• Tekanan parsial oksigen
diadarah arteri
(PaO2) dalam kisaran normal
(80-100)
• Tekanan parsial
karbondioksida didarah
arteri (PaCO2) dalam kisaran
normal (35-
45)
• PH arteri dalam kisaran
normal (7,38-
7,42)
• Saturasi oksigen normal (95
-100%)
• Hasil rotgen dada tidak
terganggu • Dispnea saat
istirahat tidak ada
• Tidak ada gangguan
kesadaran
Status pernafasan
• Kepatenan jalan nafas
dalam batas normal
• Frekuensi pernafasan dalam
batas normal
(16-24x/menit)
• Irama pernafasan normal
• Kedalaman inspirasi normal
NIC
Manajemen asam basa:
• Monitor kecenderungan PH arteri,
PaCO2 dan HCO3, dalam rangka
mempertimbangkan jenis
ketidakseimbangan yang terjadi
(misanya respiratorik atau metabolik)
• Pertahankan pemeriksaan berkala
terhadap PH arteri dan plasma
elektrolit
untuk membuat perencanaan
perawatan
yang akurat
• Ambil spesimen yang diistruksikan
untuk mendapatkan analisa
keseimbangan asam basa (misalnya
analisa gas darah, urine dan serum)
jika diperlukan
• Menitor komplikasi dari koreksi yang
dilakukan terhadap ketidakseimbangan
asam-basa.
• Monitor status neurologi (kesadaran)
Terapi oksigen :
• Bersihkan mulut dan hidung
• Pertahankan kepatenan jalan nafas
• Siapkan peralatan oksigen
• Monitor aliran oksigen
• Monitor pemberian oksigen secara
berkala untuk memastikan bahwa
konsentrasi yang telah ditentukan
sedang diberikan
• Pantau tanda-tanda adanya keracunan
oksigen dan kejadian atelektasis
• Monitor kerusakan kulit terhadap
adanya gesekan pada oksigen
• Atur dan ajarkan pasien atau keluarga
mengenai penggunaan oksigen untuk
memudahkan mobilisasi
Monitor pernafasan:
• Monitor kecepatan, irama, kedalaman
dan kesulitan bernafas
• Catat pergerakan
dada,ketidaksimetrisan, penggunaan
otot-otot bantu pernapasan dan retraksi

Penurunan curah jantung
berhubungan dengan
perubahan preload, afterload,
kontraktilitas,
frekuensi jantung
Domain 4 : Aktivitas/Istirahat
Kelas 4 : Respons
Kardiovaskular/Pulmonal
(00029)
Nyeri akut berhubungan dengan
agen cedera
biologis (iskemia)
Domain 12 : Kenyamanan
Kelas 1 : Kenyamanan fisik
(00132)
pada otot supraclaviculas dan
intercosta
• Monitor suara nafas tambahan
• Monitor pola nafas
• Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
• Monitor kelelahan otot-otot
diafragma
• Auskultasi suara nafas tambahan
• Monitor keluhan sesak nafas pasien,
termasuk kegiatan yang meningkatkan
atau memperburuk sesak nafas
• Pertahankan posisi klien untuk
mendapatkan ventilasi yang adekuat
dengan menaikan posisi kepala 30
derajat
• Monitor saturasi oksigen
Setelah dilakukan intervensi Perawatan jantung
selama 2x24 jam • Pastikan tingkat aktivitas pasien yang
diharapkan penurunan curah tidak membahayakan curah jantung
jantung dapat atau memprovokasi serangan jantung
teratasi dengan kriteria hasil : • Evaluasi adanya nyeri dada
Keefektifan pompa jantung (intensitas,
• Tanda Vital dalam rentang lokasi, durasi)
normal (tekanan • Catat adanya disritmia jantung
darah: 110/70 mmHg, nadi: • Catat adanya tanda dan gejala
60-100 penurunan cardiac output
x/menit, pernafasan: 16- • Monitor status kardiovaskuler
20x/menit, Suhu: • Monitor status pernafasan yang
36,5-37,5oC) menandakan gagal jantung
• Tidak ada suara jantung • Monitor abdomen sebagai indicator
abnormal penurunan perfusi
• Tidak ada dyspnea saat • Monitor balance cairan
beraktivitas • Monitor adanya perubahan tekanan
• Tidak pucat darah
• Ejeksi fraksi dalam batas • Monitor adanya dyspnea, fatigue,
normal > 50% takipneadanortopnea
• Monitor bunyi jantung
Setelah dilakukan intervensi Mananejemen nyeri
selama 2x24 jam • Lakukan pengkajian nyeri
diharapkan nyeri akut dapat komprehensif meliputi lokasi,
teratasi dengan karakteristik, durasi, kualitas dan
kriteria hasil : faktor
Kontrol nyeri pencetus
• Mengenali kapan nyeri • Monitor tanda-tanda vital klien
terjadi • Tentukan akibat pengalaman nyeri
• Ekspresi wajah rileks yang
• Dapat beristirahat dirasakan terhadap kualitas hidup klien
• Mengenali kapan nyeri (nafsu makan, tidur, perasaan,
terjadi hubungan dan performa kerja)
• Mampu melakukan • Ajarkan prinsip manajemen nyeri

Ansietas berhubungan dengan
ancaman pada
status terkini
Domain 9 : Koping/Toleransi
Stres
Kelas 2 : Respons koping
(00146)
Defisiensi pengetahuan
berhubungan dengan
kurang pengetahuan
Domain 5 : Persepsi/Kognisi
Kelas 4 : Kognisi (00126)
Intoleransi aktivitas b.d
ketidakseimbangan
antara suplai dan kebutuhan
oksigen
pengurangan nyeri teknik nonfarmakologi seperti relaksasi
tanpa analgesik nafas dalam dan distraksi
• Melaporkan nyeri yang • Penatalaksanaan pemberian obat
terkontrol analgetik yang direkomendasikan
• Dukung istirahat/tidur yang adekuat
untuk membantu mengurangi nyeri
• Dorong klien untuk memonitor nyeri
dan menangani nyerinya dengan tepat
Setelah dilakukan intervensi Pengurangan kecemasan
selama 2x24 jam • Gunakan pendekatan yang tenang dan
diharapkan ansietas dapat meyakinkan
teratasi dengan • Nyatakan dengan jelas harapan
kriteria hasil : terhadap
Tingkat kecemasan perilaku klien
• Tidak adanya perasaan • Berada di sisi klien untuk
gelisah meningkatkan
• Tidak adanya wajah tegang rasa aman dan mengurangi ketakutan
• Dapat beristirahat • Dengarkan klien
• Tidak adanya masalah • Puji/kuatkan perilaku yang baik seara
perilaku tepat
• Tidak adanya rasa cemas • Ciptakan atmosfer rasa aman untuk
yang meningkatkan kepercayaan
disampaikan secara lisan • Instruksikan klien untuk
menggunakan
teknik relaksasi
Setelah dilakukan intervensi Pengajaran individu:
selama 1x24 jam • Bina hubungan baik saling percaya
diharapkan Defisiensi • Pertimbangkan kesiapan pasien
Pengetahuan dapat untuk belajar
teratasi dengan kriteria hasil : • Pilih metode dan strategi pengajaran
Pengetahuan : Manajemen yang tepat Nilai tingkat pengetahuan
Penyakit Arteri dan
Koroner pemahaman pasien saat ini
Perjalanan penyakit biasanya • Nilai tingkat pendidikan pasien
• Tanda dan gejala yang • Tingkatkan kesiapan pasien untuk
memperburuk belajar
penyakit • Berikan pamflet, video, atau sumber
• Strategi untuk mengurangi pembelajaran lain
faktor risiko • Beri lingkungan yang kondusif untuk
• Manfaat manajemen menerima informasi
penyakit • Koreksi informasi yang salah
• Sumber informasi • Berikan waktu untuk klien bertanya
terpercaya akan dan membahas masalah
penyakit jantung • Evaluasi pengetahuan klien
• Pengetahuan terkait
tindakan PCI
Setelah dilakukan intervensi Manajemen energi
keperawatan 3x24 • Kaji status fisiologi yang
jam diharapkan intoleransi menyebabkan
aktivitas dapat kelelahan sesuai konteks usia dan
Domain 4 : Aktivitas/Istirahat
Kelas 4 : Respons
kardiovaskular/Pulmonal
(00092)
teratasi
kriteria objektif:
Toleransi terhadap
aktivitas
• Frekuensi pernafasan ketika
beraktivitas tidak terganggu
• Hasil EKG
(elektrokardiogram) tidak
terganggu
• Saturasi okesigen ketika
beraktivitas tidak
terganggu
• Kemudahan dalam
melakukan aktivitas
harian
Tingkat kelelahan
• Kelelahan tidak ada
• Kelesuan tidak ada
• Keseimbangan antara
kegiatan dan
istirahat tidak terganggu
perkembangan
• Anjurkan psien mengungkapkan
perasaan secara verbal mengenai
keterbatasan yang dialami Monitor
system kardiorespirasi pasien
selama kegiatan (misalnya takikardi,
distritmia, dispnea dan frekuensi
pernafasan)
• Lakukan ROM aktif/pasif untuk
menghilangkan ketegangan otot
Terapi aktivitas
• Pertimbangkan aktivitas yang akan
dilakukan kemampuan pasien dalam
berpartisipasi melalui aktivitas spesifik
• Bantu klien memilih aktivitas dan
pencapaian tujuan melalui aktivitas
yang konsisten dengan kemampuan
fisik
• Bantu klien mengidentifiksikan
aktivitas yang diinginkan
• Bantu klien dan keluarga untuk
mengidentifikasi kelemahan dalam
level aktivitas tertentu Identifikasi
strategi untuk
meningkatkan partisipasi terkait
dengan
aktivitas yang diinginkan
• Bantu dengan aktivitas fisik secara
teratur (misalnya, ambulasi,
transfer/berpindah, berputar dan
kebersihan diri)
• Ciptakan lingkungan yang aman
• Berikan kesempatan keluarga untuk
terlibat dalam aktivitas dengan cara
yang tepat.
• Bantu klien dan keluarga untuk
memantau perkembangan pasien
terhadap pencapaian tujuan.
Perawatan jantung : Rehabilitatif
• Monitor toleransi pasien terhadap
aktivitas
• Pertahankan jadwal ambulasi
• Instruksikan pasien dan keluarga
mengenai aturan olahraga termasuk
pemanasan, peregangan dan
pendinginan, sebagaimana mestinya
• Instruksikan pasien dan keluarga
mengenai pertimbangan khusus terkait
aktivitas sehari-hari (misalnya
pembatasan aktivitas, dan meluangkan

Intra Op
Risiko perdarahan faktor risiko Setelah dilakukan tindakan
gangguan keperawatan 1x24
jantung jam diharapkan risiko
Domain 11 : perdarahan dapat teratasi
Keamanan/Perlindungan dengan kriteria hasil :
Kelas 2 : Cedera Fisik Keparahan kehilangan
(00206) darah
• Kehilangan darah tidak ada
• Tekanan darah dalam batas
normal
(120/90 MmHg)
• Kulit dan membran mukosa
yang pucat
dari berat menjadi ringan
• Penurunan haemoglobin
dari berat
menjadi ringan
Status sirkulasi
• Saturasi oksigen dalam
kisaran normal
(95-100%)
Post Op
Nyeri akut berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan
agens cedera keperawatan selama
fisik 3x24 jam , diharapkan nyeri
Domain 12 : Kenyamanan akut berkurang
Kelas 1 : Kenyamanan fisik dan terkontrol dengan kriteria
(00132) hasil :
Kontrol nyeri :
• Mengenali kapan nyeri
terjadi
• Menggambarkan faktor
waktu istirahat) jika memang tepat
• Berikan dukungan harapan yang
realistis pada pasien dan keluarga
Pengurangan perdarahan
• Identifikasi penyebab perdarahan
• Monitor pasien akan perdarahan
secara
ketat
• Monitor jumlah dan sifat kehilangan
darah
• Perhatikan kadar haemoglobin
• Monitor status cairan, termasuk
asupan
intake dan haluaran output
Monitor tinjauan koagulasi, termasuk
waktu prothrombin
• Monitor penentu dari jaringan
pelepasan oksigen (misalnya PaO2,
SaO2, kadar haemoglobin dan cardiac
output)
• Monitor fungsi neurologis
•Manajemen nyeri
• Lakukan pengkajian nyeri
komprehensif
meliputi lokasi, karakteristik,
onset/durasi, frekuensi,
kualitas,intensitas atau beratnya nyeri
dan faktor pencetus
• Observasi adanya petunjuk nonverbal
mengenai ketidaknyamanan terutama
pada mereka yang tidak dapat
berkomunikasi secara efektif
• Gunakan strategi komunikasi
terapeutik Atur ketersediaan darah
untuk transfusi
Manajemen nyeri
• Lakukan pengkajian nyeri
komprehensif
meliputi lokasi, karakteristik,
onset/durasi, frekuensi,
kualitas,intensitas atau beratnya nyeri
dan faktor pencetus
• Observasi adanya petunjuk nonverbal
mengenai ketidaknyamanan terutama
pada mereka yang tidak dapat
penyebab
• Menggunakan tindakan
pencegahan
• Menggunakan analgesic
yang
direkomendasikan
• Melaporkan perubahan
terhadap gejala nyeri pada
profesional kesehatan
Tingkat nyeri :
• Nyeri yang dilaporkan tidak
ada
• Ekspresi nyeri pada wajah
tidak ada
• Mengerang dan menangis
tidak ada
• Mengerinyit tidak ada
berkomunikasi secara efektif
• Gunakan strategi komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri
dan sampaikan penerimaan pasien
terhadap nyeri
• Tentukan akibat dari pengalaman
nyeri
terhadap kualitas hidup pasien
(misalnya tidur, nafsu makan,
pengertian, perasaan, hubungan,
performa kerja dan tanggung jawab
peran)
• Gali bersama pasien faktor-faktor
yang
dapat menurunkan atau memperberat
nyeri
• Berikan informasi mengenai nyeri,
seperti penyebab nyeri, berapa lama
nyeri akan dirasakan, dan antisipasi
dari
ketidaknyamanan akibat prosedur
• Pilih dan implementasikan tindakan
yang beragam (misalnya farmakologi,
non farmakologi, interpersonal) untuk
memfasilitasi penurunan nyeri, sesuai
dengan kebutuhan Ajarkan prinsip
manajemen nyeri
• Dorong pasien untuk memonitor
nyeri
dan menangani nyerinya dengan tepat
• Ajarkan penggunaan teknik non
farmakologi (seperti relaksasi,
bimbingan antisipatif, terapi music,
terapi bermain, terapi aktivitas, pijatan)
• Gunakan tindakan pengontrol nyeri
sebelum nyeri bertambah berat
• Dukung istirahat/tidur yang adekuat
untuk membantu mengurangi nyeri
• Evaluasi keefektifan dari tindakan
pengontrolan nyeri yang dipakai
selama
pengkajian nyeri dilakukan
 BAB IV: Penutup

Kesimpulan
Menurut data WHO penyakit jantung masih menjadi penyebab utama kematian di
negara-negara Asia. Angka penyakit jantung koroner di wilayah Sumatera Barat
mendekati prevalensi Nasional yaitu mencapai 1,2%. Penyakit Arteri Koroner (CAD)
merupakan suatu gangguan fungsi jantung yang disebabkan karena otot miokard
kekurangan suplai darah penyakit akibat adanya arteri koroner dan penyumbatannya
pembuluh darah setiap tahunnya karena tujuh belas tahun dan pembuluh darah. Coronary
Artery Desease (CAD) adalah atau merupakan salah satu arteri korener, arteri yang
mengalirkan darah ke otot jantung. Hal ini biasanya mengakibatkan nyeri dada yang
disebut angina. Hal ini dikarenakan ketidakpastian tetap tentang efek PCI pada kehidupan
jangka panjang antara pasien dengan penyakit jantung iskemik yang stabil.
 Daftar Pustaka
Belakang, L., Artery, C., Disease, C. A., Coronaria, A., Disease, C. A., Artery, C., Graffting, B.,
Coronaria, A., Coronaia, A., Radialis, A., Mammaria, A., Saphenanous, V., & Cabg, A. (n.d.).
BAB I PENDAHULUAN. 1–3.
Maulani, W. (2020). Asuhan Gizi Pada Pasien CAD Disertai CHF, dan Bronkopneumonia. Poltekkes
Kemenkes Riau, 53(9), 1689–1699.
Mutarobin, M. (2019). Analisis Asuhan Keperawatan Pasien Coronary Artery Disease Pre Coronary
Artery Bypass Grafting. Quality : Jurnal Kesehatan, 13(1), 9–21.
https://doi.org/10.36082/qjk.v13i1.58
Pratiwi, F. W., & Saragi, J. S. (2018). Pemantauan Kateterisasi Jantung pada Tindakan PTCA
terhadap Pasien CAD. Jurnal Arsip Kardiovaskular Indonesia, 3(1), 182–186.
Rofifah, D. (2020). 済無No Title No Title No Title. Paper Knowledge . Toward a Media History of
Documents, 12–26.
SARASTI, C. A. (2015). No TitleÉ?________ __ __ __________ ___ _ __ __ _______ _____ ___ _
__ ____ _. Ekp, 13(3), 1576–1580.
 Rubrik Penilaian

Kelompok : II (Dua)
Topik/ Judul Makalah : “ASKEP dengan Gangguan Kardiovaskuler, Coronary Artery
Disease (CAD) dan persiapan untuk PTCA dan CABG”

Hari/Tanggal : Rabu, 13 Oktober 2021

ASPEK PENILAIAN
A. Laporan Makalah Kurang Cukup Baik Sangat
Item Penilaian (45-55) (56-72) (72-79) Baik
(80-100)
1.Sistematika penulisan
2. Komponen Makalah :
Konsep Medis
3.Komponen Makalah :
Proses Keperawatan
4.Referensi
Catatan Perbaikan :

B. Presentasi Kelompok Kurang Cukup Baik Sangat

Item Penilaian (45-55) (56-72) (72-79) Baik
(80-100)
1.Media Penyajian (PPT)

2.Ketepatan waktu presentasi

3.Kerjasama Tim (Partisipasi
anggota Tim)
4.Penguasaan Materi oleh
Presenter
5.Kepercayaan diri
Catatan Perbaikan :
No Nim Nama Sikap Komu Penguasaan Catatan
nikasi Materi
1. 201981024061 Alisye Sopacua

2. 2020081024003 Brian.C.I
Sahusilawane

3. 2020081024140 Brithney
Sermumes

4. 2020081024185 Gracia Natalie

5. 2020081024162 Martha Kedeikoto

6. 2020081024008 Mersi Tetelepta