ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PRE OPERASI

CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT (CABG)

PADA NY. E DI RUANG RAWAT LANTAI 6
RUMAH SAKIT JANTUNG JAKARTA

Ns. I Nyoman Adi Permana, S. Kep

Ns. I Wayan Wiriawan, S. Kep

Asal Institusi : Bali International Hospital

IKATAN NERS KARDIOVASKULER INDONESIA (INKAVIN)

JAKARTA

2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa berkat
segala rahmat dan karunia yang telah diberikan sehingga penyusun dapat
menyelesaikan tugas Laporan Kasus Keperawatan Pasien Pre Operatif CABG.
Adapun dalam pembuatan makalah ini, penulis banyak menemukan hambatan dan
kesulitan, namun berkat kerja sama kelompok sehingga makalah ini dapat selesai
dengan cukup baik. Terima kasih yang sebesar-besarnya kami ucapkan kepada
Bapak/Ibu Pembimbing dari INKAVIN dan RS JHC.

Kami menyadari bahwa laporan ini masih belum sempurna. Oleh karena
itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun sangat kami
harapkan demi menyempurnakan makalah ini demi masa depan.

Jakarta, 5 Agustus 2023

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................i
DAFTAR ISI............................................................................................................ii
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................3
C. Tujuan Penulisan...........................................................................................3
D. Manfaat Penulisan.........................................................................................3
BAB II......................................................................................................................4
TINJAUAN TEORI.................................................................................................4
A. KONSEP PRA BEDAH CABG...................................................................4
1. Pengertian..................................................................................................4
2. Persiapan Pra Bedah..................................................................................4
3. Faktor Risiko Pembedahan......................................................................12
B. CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT CABG.........................................14
1. Pengertian................................................................................................14
2. Etiologi....................................................................................................15
3. Indikasi....................................................................................................15
4. Pathofisiologi...........................................................................................20
5. Pathoflow.................................................................................................21
6. Pemeriksaan Diagnostik..........................................................................22
C. ASUHAN KEPERAWATAN.....................................................................23
1. Pengkajian Keperawatan.........................................................................23
2. Diagnosa Keperawatan............................................................................25
3. Perencanaan Keperawatan.......................................................................25
BAB III..................................................................................................................31
TINJAUAN KASUS..............................................................................................31
A. PENGKAJIAN............................................................................................31
1. Identitas Pasien........................................................................................31

ii
 2. Keluhan Utama:.......................................................................................31
3. Riwayat Kesehatan:.................................................................................31
4. Pemeriksaan Fisik....................................................................................33
5. Pemeriksaan Penunjang...........................................................................34
B. ANALISA DATA.......................................................................................41
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN................................................................42
D. INTERVENSI KEPERAWATAN..............................................................43
E. IMPLEMENTASI.......................................................................................46
F. EVALUASI.................................................................................................50
BAB IV.................................................................................................................53
PEMBAHASAN....................................................................................................53
A. Tinjauan Kasus............................................................................................53
BAB V....................................................................................................................59
PENUTUP..............................................................................................................59
A. Kesimpulan.................................................................................................59
B. Saran............................................................................................................59
BAB VI..................................................................................................................60
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................60

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit kardiovaskuler khususnya penyakit jantung koroner
(Coronary artery disease) adalah penyebab utama kematian pada orang
dewasa baik di negara maju maupun berkembang. Data menunjukkan pada
tahun 2012 terdapat 17,5 juta orang di dunia meninggal akibat penyakit
kardiovaskuler atau 31% dari 56,5 juta kematian di seluruh dunia. Lebih dari
3/4 kematian akibat penyakit kardiovaskuler terjadi di negara berkembang
yang berpenghasilan rendah sampai sedang. Data seluruh kematian yang
diakibatkan penyakit kardiovaskuler sebanyak 7,4 juta (42,3%) dan 6,7 juta
(38,3%) disebabkan oleh stroke (WHO, 2012).
CAD dapat menimbulkan mortalitas dan morbiditas apabila tidak
segera mendapatkan penanganan dan atau mendapat penanganan tetapi tidak
efektif. Sehingga perlu dilakukan upaya pembedahan yaitu salah satunya
dengan CABG (Coronary Artery Bypass Grafting).
Di Amerika Serikat sekitar 600.000 orang meninggal karena penyakit
jantung di setiap tahun dan penyakit jantung koroner menewaskan lebih dari
385.000 orang per tahun. CABG adalah pilihan yang baik untuk masalah ini
karena mengembalikan aliran darah normal kembali ke otot jantung,
mengurangi gejala (biasanya angina) dan juga dapat meningkatkan harapan
hidup pasien (NICOR, 2011).
Berdasarkan data Riskesdas tahun 2013, prevalensi penyakit jantung
koroner (PJK) berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia tahun 2013 sebesar
0,5% atau diperkirakan sekitar 883.447 orang, sedangkan berdasarkan
diagnosis dokter/gejala sebesar 1,5% atau diperkirakan sekitar 2.650.340
orang. Berdasarkan diagnosis dokter, estimasi jumlah penderita penyakit
jantung koroner (PJK) terbanyak terdapat di Provinsi Jawa Barat sebanyak
160.812 orang (0,5%), sedangkan Provinsi Maluku Utara memiliki jumlah
penderita paling sedikit, yaitu sebanyak 1.436 orang (0,2%). Berdasarkan

1
diagnosis/gejala, estimasi jumlah penderita penyakit jantung koroner
terbanyak terdapat di Provinsi Jawa Timur sebanyak 375.127 orang (1,3%),
sedangkan jumlah penderita paling sedikit ditemukan di Provinsi Papua
Barat, yaitu sebanyak 6.690 orang (1,2%) (Badan Litbangkes Kementerian
Kesehatan RI, 2013).
Masih tingginya tingkat kematian akibat penyakit jantung koroner ini
menyebabkan tingginya tingkat pembedahan dengan Coronary Artery Bypass
Graft (CABG). Bedah CABG melibatkan pintas dari sumbatan pada satu atau
lebih arteri koroner dengan menggunakan vena safena, arteri mamaria atau
arteri radialis sebagai pengganti atau saluran pembuluh darah (Black &
Hawks, 2014).
Laporan hasil ragister di ruang IWB Rumah Sakit jantung Dan
Pembuluh Darah Harapan Kita tahun 2016, menunjukkan jumlah pre operasi
CABG periode Januari sampai dengan Desember 2015 adalah 658 kasus.
Data dibuku register ruang IWB Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah
Harapan Kita mulai Januari sampai dengan Agsutus tahun 2016 terdapat 446
jumlah pasien pre operasi CABG. ( Register IWB, 2016).
Kemajuan dalam diagnostik, penatalaksanaan medis, tehnik anestesi
dan bedah, pintasan jantung paru, perawatan yang diberikan di unit perawatan
kritis serta program rehabilitasi telah banyak membantu pembedahan menjadi
pilihan penanganan yang aman untuk pasien dengan penyakit arteri koroner
atau Coronary Artery Disease (CAD).
Terdapat kriteria-kriteria untuk dilakukan CABG. CABG merupakan
operasi yang besar sehingga membutuhkan persiapan-persiapan terutama
persiapan dari pasien agar mendapatkan hasil yang maksimal. Persiapan itu
dapat dilakukan dengan perawatan pra operatif. Perawatan pra operatif agar
pasien kooperatif sebelum dan sesudah pembedahan, persiapan mental dan
fisik yang optimal, tidak ada penyulit atau komplikasi, dan bahan
pertimbangan pra dan pasca pembedahan. Jika perawatan pra operatif tidak
dilakukan dengan benar maka dapat menjadi hambatan selama dan sesudah
pembedahan.

2
B. Rumusan Masalah
Ditinjau dari latar belakang yang telah dipaparkan diatas, maka
rumusan masalah dalam makalah ini adalah “Bagaimanakah asuhan
keperawatan pada pasien pre operatif Coronary Arteri Bypass Graft (CABG)
di Rumah Sakit Jantung Jakarta”.

C. Tujuan Penulisan
1. Mampu melakukan persiapan pasien pre operatif coronary arteri bypass
graft.
2. Mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada pasien pre
operatif coronary arteri bypass graft.
3. Mampu menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien pre operatif
coronary arteri bypass graft.
4. Mampu menyusun perencanaan keperawatan pada pasien pre operatif
coronary arteri bypass graft.
5. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien pre operatif
coronary arteri bypass graft.
6. Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan pada pasien pre operatif
coronary arteri bypass graft.

D. Manfaat Penulisan
1. Bagi penulis
Manfaat bagi penulis adalah dapat lebih memahami tentang konsep dan
praktik asuhan keperawatan pada pasien dengan pre operatif coronary
arteri bypass graft.
2. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Menambah ilmu pengetahuan dan teknologi terapan bidang keperawatan
dalam asuhan keperawatan pada pasien pre operatif coronary arteri
bypass graft.

3
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. KONSEP PRA BEDAH CABG

1. Pengertian
Merupakan masa sebelum dilakukannya tindakan pembedahan dimulai
sejak ditentukannya persiapan pembedahan dan berakhir sampai pasien
di meja bedah (Medica Hospitalia, 2013).
Kemampuan perawat dalam menciptakan dan mempertahankan
hubungan profesional merupakan hal yang sangat penting pada fase
prabedah (Potter & Perry, 2012).

2. Persiapan Pra Bedah

Persiapan sebelum tindakan bedah perlu melibatkan berbagai pihak
diantaranya pasien itu sendiri, keluarga pasien dan anggota tim kesehatan
yang terkait. Rencana keperawatan pra bedah dibuat berdasarkan
diagnosa keperawatan individu, namun setiap pasien harus menjalani
persiapan dasar. Hal ini harus dicapai untuk memastikan pemulihan atau
mempertahankan status pra bedah pasien (Potter & Perry, 2005).
Pada umumnya persiapan pra bedah dapat dikategorikan menjadi dua,
yaitu:
a. Persiapan Jangka Panjang
Persiapan yang sebaiknya dilakukan lebih dari sehari sebelumnya.
Persiapan yang lebih efektif dan efesien jika dilakukan pada jauh
hari sebelum tindakan pembedahan. Persiapan ini meliputi persiapan
administrasi, pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan penunjang,
pemeriksaan status anestesi, persiapan mental dan persiapan obat-
obatan.

4
1) Persiapan Administrasi
a) Inform Consent (Surat ijin Tindakan/SIT)
Selain dilakukannya berbagai macam pemeriksaan
penunjang terhadap pasien, hal lain yang sangat penting
terkait dengan aspek hukum dan tanggung jawab dan
tanggung gugat, yaitu Inform Consent. Baik pasien maupun
keluarganya harus menyadari bahwa tindakan medis,
operasi sekecil apapun mempunyai resiko. Oleh karena itu
setiap pasien yang akan menjalani tindakan medis, wajib
menuliskan surat pernyataan persetujuan dilakukan
tindakan medis (pembedahan dan anastesi serta produk
darah yang akan digunakan).
b) SLIP (Formulir Rencana Tindakan)
Formulir ini merupakan salah satu persyaratan kelengkapan
administrasiyang harus diurus oleh pasien atau keluarganya
untuk memverifikasimengenai tindakan yang akan
dilakukan dengan pihak yang akanmenjamin tindakan
tersebut disetujui untuk dilaksanakan.

2) Persiapan Fisik
a) Status kesehatan fisik secara umum
Sebelum dilakukan pembedahan, penting dilakukan
pemeriksaan statuskesehatan secara umum, meliputi
identitas pasien, riwayat penyakit seperti kesehatan masa
lalu, riwayat kesehatan keluarga, pemeriksaan fisik
lengkap,antara lain status hemodinamika, status
kardiovaskuler, status pernafasan, fungsiginjal dan hepatik,
fungsi endokrin, fungsi imunologi, dan lain-lain. Selain
itupasien harus istirahat yang cukup, karena dengan istirahat
dan tidur yang cukuppasien tidak akan mengalami stres
fisik, tubuh lebih rileks sehingga bagi pasienyang memiliki

5
 riwayat hipertensi, tekanan darahnya dapat stabil dan bagi
pasienwanita tidak akan memicu terjadinya haid lebih awal.
b) Status Nutrisi
Kebutuhan nutrisi ditentukan dengan mengukur tinggi
badan dan berat badan, lipat kulit trisep, lingkar lengan atas,
kadar protein darah (albumin dan globulin) dan
keseimbangan nitrogen. Segala bentuk defisiensi nutrisi
harus di koreksi sebelum pembedahan untuk memberikan
protein yang cukup untuk perbaikan jaringan. Kondisi gizi
buruk dapat mengakibatkan pasien mengalami berbagai
komplikasi pasca operasi dan mengakibatkan pasien
menjadi lebih lama dirawat di rumah sakit. Komplikasi
yang paling sering terjadi adalah infeksi pasca operasi,
dehisiensi (terlepasnya jahitan sehingga luka tidak bisa
menyatu), demam danpenyembuhan luka yang lama. Pada
kondisi yang serius pasien dapat mengalami sepsis yang
bisa mengakibatkan kematian.
c) Keseimbangan Cairan dan Elektrolit
Balance cairan perlu diperhatikan dalam kaitannya dengan
input dan outputcairan. Demikian juga kadar elektrolit
serum harus berada dalam rentang normal. Kadar elektrolit
yang biasanya dilakuakan pemeriksaan diantaranya dalah
kadar natrium serum (normal: 135 – 145 mmol/l), kadar
kalium serum (normal : 3,5-5mmol/l) dan kadar kreatinin
serum (0,70 – 1,50 mg/dl). Keseimbangan cairan dan
elektrolit terkait erat dengan fungsi ginjal. Dimana ginjal
berfungsi mengatur mekanisme asam basa dan ekskresi
metabolik obat-obatan anastesi. Jika fungsi ginjal baik maka
operasi dapat dilakukan dengan baik. Namun jika ginjal
mengalami gangguan seperti oliguri/anuria, insufisiensi
renal akut, nefritis akutmaka operasi harus ditunda

6
 menunggu perbaikan fungsi ginjal. Kecuali pada kasus-
kasus yang mengancam jiwa.
d) Latihan Pra Operasi
Berbagai latihan sangat diperlukan pada pasien sebelum
operasi, hal ini sangat penting sebagai persiapan pasien
dalam menghadapi kondisi pasca operasi, seperti: nyeri
daerah operasi, batuk dan banyak lender pada tenggorokan.

3) Persiapan Mental
Persiapan mental merupakan hal yang tidak kalah
pentingnya dalam proses persiapan operasi karena mental pasien
yang tidak siap atau labil dapat berpengaruh terhadap kondisi
fisiknya. Kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan
menyebar, yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak
berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik.
Kecemasan dialami secara subjektif dan dikomunikasikan secara
interpersonal. Cemas disebabkan oleh hal-hal yang tidak jelas,
termasuk di dalamnya pasien yang akan menjalani operasi
karena tidak tahu konsekuensi operasi dan takut terhadap
prosedur operasi itusendiri.
Ketakutan dan kecemasan yang mungkin dialami pasien
dapat dideteksi dengan adanya perubahan-perubahan fisik
seperti: meningkatnya frekuensi nadi dan pernafasan, gerakan-
gerakan tangan yang tidak terkontrol, telapak tangan yang
lembab, gelisah, menayakan pertanyaan yang sama berulang
kali, sulit tidur, dan sering berkemih.
Perawat perlu mengkaji mekanisme koping yang biasa
digunakan oleh pasien dalam menghadapi stres. Disamping itu
perawat perlu mengkaji hal-hal yang bisa digunakan untuk
membantu pasien dalam menghadapi masalah ketakutan dan
kecemasan ini, seperti adanya orang terdekat, tingkat
perkembangan pasien, faktor pendukung/support sistem.

7
4) Persiapan Penunjang
Persiapan penunjang merupakan bagian yang tidak dapat
dipisahkan dari tindakan pembedahan. Tanpa adanya hasil
pemeriksaan penunjang, maka dokter bedah tidak meungkin bisa
menentukan tindakan operasi yang harus dilakukan pada pasien.
Pemeriksaan penunjang yang dimaksud adalah sebagai berikut:
a) Pemeriksaan Radiologi dan diagnostik, seperti: Foto
thoraks, CT scan (computerized Tomography Scan), MRI
(Magnrtic Resonance Imagine), EKG/ECG (Electro Cardio
Grafi), ECHO, dan lain-lain.
b) Pemeriksaan Laboratorium, berupa pemeriksan darah:
hemoglobin, angka leukosit, limfosit, LED (laju enap
darah), jumlah trombosit, protein total (albumin dan
globulin), elektrolit (kalium, natrium, dan chlorida), CT BT,
ureum kretinin, BUN, masa perdarahan (bleeding time),
masa pembekuan (clothing time) dan lain-lain.
c) Pemeriksaan Kadar Gula Darah (KGD)
Pemeriksaan KGD dilakukan untuk mengetahui apakah
kadar gula darah pasien dalan rentang normal atau tidak. Uji
KGD biasanya dilakukan dengan puasa 10 jam (puasa jam
10 malam dan diambil darahnya jam 8 pagi) dan juga
dilakukan pemeriksaan KGD 2 jam PP (post prandial).
d) Pemeriksaan Status Anestesi
Pemeriksaan status fisik untuk dilakukan pembiusan
dilakukan untuk keselamatan selama pembedahan. Sebelum
dilakukan anastesi demi kepentingan pembedahan, pasien
akan mengalami pemeriksaan status fisik yang diperlukan
untuk menilai sejauh mana resiko pembiusan terhadap diri
pasien. Pemeriksaan yang biasa digunakan adalah
pemeriksaan dengan menggunakan metode ASA (American

8
 Society of Anasthesiologist). Pemeriksaan ini dilakukan
karena obat dan teknik anastesi pada umumnya akan
mengganggu fungsi pernafasan, peredaran darah dan sistem
saraf.
e) Mencari Infeksi Fokal
Sebelum operasi dilakukan pasien harus berkonsultasi dulu
dengan bagian THT, gigi dan mulut. Biasanya dicari gigi
berlubang atau tonsillitis kronis dan ini dikonsultasikan ke
bagian THT dan gigi. Kelainan kulit seperti dermatitis dan
furonkolisis atau bisul harus diobati dan juga tidak dalam
masa inklubasi atau infeksi penyakit menular.

5) Persiapan Medikal
a) Obat-obatan
(1) Obat-obatan antikoagulan dihentikan satu (1) minggu
sebelum operasi, misalnya: aspirin, sintrom, simarc.
(2) Obat-obatan diuretik dihentikan tiga (3) hari sebelum
operasi, misalnya furosemide, spironolactone, kecuali
bila ada instruksi lain dari dokter.
(3) Obat-obatan digitalis dihentikan dua belas (12) jam
sebelum operasi, misalnya digoxin, lanoxin dan lain-
lain.
(4) Obat calcium bloker (adalat, herbesser) atau beta
bloker diberikan sampai hari operasi.
(5) Antibiotika diberikan untuk profilaksis dan diberi
waktu untuk induksi anestesi di kamar operasi, hanya
diperlukan test kulit sebelum alergi, untuk mengetahui
adanya alergi atau tidak.
b) Persiapan Darah
Permintaaan darah PMI ada 3 komponen, yaitu:
(1) Packed cell : 1000 cc (15-20 cc/kgBB)
(2) Frash Frozen Plasma : 1000 cc (15-20 cc/kgBB)

9
 (3) Thrombocyte : 5 unit

b. Persiapan Jangka Pendek

Persiapan yang harus dilakukan maksimal dalam 1 x 24 jam sebelum
tindakan pembedahan. Persiapan ini bersifat akan efektif dan efisien
apabila dilakukan menjelang tindakan bedah (jarak waktunya tidak
terlalu jauh dengan jadwal tindakan bedah). Persiapan ini meliputi
kecukupan pasien dalam istirahat, kebersihan lambung dan usus,
personal hygiene, pencukuran daerah operasi, pengosongan kandung
kemih, dan persiapan akhir saat perawat mengantar pasien ke
ruangan bedah.
1) Kecukupan Istirahat
Pasien harus istirahat yang cukup sebelum tindakan karena
dengan istirahat dan tidur yang cukup pasien tidak akan
mengalami stres yang mempengaruhi hemodinamik pasien saat
pembedahan. Tubuh lebih rileks sangat dibutuhkan sehingga
bagi pasien yang memiliki riwayat hipertensi, tekanan darahnya
dapat stabil dan bagi pasien wanita tidak akan memicu
terjadinya haid lebih awal. Kolaborasi dengan dokter terkait
dengan pemberian obat pra medikasi, seperti valium
dandiazepam tablet sebelum pasien tidur untuk menurunkan
kecemasan dan pasien dapat tidur sehingga kebutuhan
istirahatnya terpenuhi.
2) Kebersihan Lambung dan Kolon
Intervensi keperawatan yang bisa diberikan diantaranya adalah
pasien dipuasakan dan dilakukan tindakan pengosongan
lambung dan kolon dengan pemberian yal. Lamanya puasa
berkisar antara 7 sampai 8 jam (biasanya puasa dilakukan mulai
pukul 24.00 WIB). Tujuan dari pengosongan lambung dan
kolon adalah untuk menghindari aspirasi (masuknya cairan
lambung ke paru-paru) dan menghindari kontaminasi feses ke
area pembedahan sehingga menghindarkan terjadinya infeksi

10
 pasca pembedahan. Tindakan puasa pada pasien yang memiliki
riwayat diabetes mellitus harus dipantau kadar gula darahnya
untuk mewaspadai terjadinya hipoglikemia. Khusus pada pasien
yang menbutuhkan operasi CITO (segera), pengosongan
lambung dapat dilakukan dengan cara pemasangan NGT (naso
gastric tube).
3) Pencukuran Daerah Operasi
Pencukuran pada daerah operasi ditujukan untuk menghindari
terjadinya infeksi pada daerah yang dilakukan pembedahan
karena rambut yang tidak dicukur dapat menjadi tempat
bersembunyi kuman dan juga menghambat proses penyembuhan
dan perawatan luka. Meskipun demikian, ada beberapa kondisi
tertentu yang tidak memerlukan pencukuran sebelum operasi,
misalnya pada pasien luka insisi pada lengan. Tindakan
pencukuran (scheren) harus dilakukan dengan hati-hati jangan
sampai menimbulkan luka pada daerah yang dicukur.
Pencukuran dilakukan satu jam sebelum dikirim ke kamar
bedah. Daerah yang dilakukan pencukuran tergantung pada jenis
operasi dan daerah yang akan dioperasi. Biasanya daerah sekitar
alat kelamin (pubis) dilakukan pencukuran jika yang dilakukan
operasi pada daerah sekitar perut dan paha. Selain terkait daerah
pembedahan, pencukuran pada lengan juga dilakukan pada
pemasangan infus sebelum pembedahan.
4) Personal Hygiene
Kebersihan tubuh pasien sangat penting untuk persiapan operasi
karena tubuh yang kotor dapat merupakan sumber kuman dan
dapat mengakibatkan infeksi pada daerah yang dioperasi. Pada
pasien yang kondisi fisiknya kuat diajurkan untuk mandi sendiri
dan membersihkan daerah operasi dengan lebih seksama.
Sebaliknya, jika pasien tidak mampu memenuhi kebutuhan
personal hygiene secara mandiri maka perawat akan
memeberikan bantuan pemenuhan kebutuhan personal hygiene.

11
 Pasien dianjurkan untuk mandi dua kali sehari pagi dan sore
dengan sabun aseptik.

5) Pengosongan Kandung Kemih

Pengosongan kandung kemih dilakukan dengan melakukan
pemasangan kateter. Selain untuk pengosongan isi bladder,
tindakan kateterisasi juga diperlukan untuk mengobservasi
balance cairan.
6) Persiapan Akhir
Pada saat persiapan di ruangan telah lengkap, maka perawat
bertugas mengantarkan pasien ke ruangan bedah. Setelah berada
di ruang serah terima pasien di kamar bedah, petugas kesehatan
di ruang bedah dianjurkan untuk memperkenalkan diri sehingga
membuat pasien merasa lebih tenang. Keluarga juga diberikan
kesempatan untuk mengantar pasien sampai ke batas kamar
operasi dan diperkenankan untuk menunggu di ruang tunggu
yang terletak di depan kamar bedah.

3. Faktor Risiko Pembedahan

a. Usia Lanjut
1) Potensial meningkatnya efek kumulatif obat-obatan
2) Reaksi terhadap injuri lebih tampak dibandingkan dengan pasien
yang lebih muda
b. Kegemukan
1) Mempermudah terjadinya infeksi akibat penurunan vaskularisasi
jaringan lemak
2) Jaringan lemak penyembuhan luka
3) Kesulitan mobilisasi sehingga resiko meningkatnya komplikasi
paru
4) Kebutuhan kerja jantung meningkat

12
 5) Resiko terjadinya kelainan pada sistem endokrin, ginjal dan hati
meningkat
c. Status Nutrisi
1) Potensial terjadinya efek yang lebih lanjut dan anastesi sehingga
menimbulkan ketidakseimbangan cairan elektrolit dan syok
2) Memperlambat proses penyembuhan luka
3) Nutrisi yang baik akan memudahkan proses penyembuhan luka
paska operatif
d. Faktor lain : DM
1) Waspada terhadap terjadinya resiko yang mengancam jiwa
sehubungan dengan potensial hipoglikemi sebagai hasil dari
kelebihan dosis insulin/tidak adekuatnya intake karbohidrat
2) Meningkatnya resiko intra dan pasca operasi dengan adanya
ketoasidosis/glukosuria
a) Meningkatkan resiko infeksi
b) Menghambat proses penyembuhan luka
c) Potensial terjadi masalah sistem immunologi
e. Faktor lain : Gangguan system organ
1) Kardiovaskular
Resiko terjadinya komplikasi pada sistem kardiovaskular, ginjal,
dan paru pasca bedah
2) Sistem Pernapasan
a) Adanya masalah-masalah sistem pernapasan dapat menunda
pembedahan sampai masalah ini terkontrol dengan baik
b) Adanya infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) dapat
menyebabkan pneumonia atau masalah respirasi yang lain
3) Sistem Ginjal/Hati
a) Adanya masalah pada ginjal/hati dapat menyelesaikan
keracunan obat anastesi dan mengganggu ekskresi zat-zat
tersebut dari ginjal

13
 b) Penyakit hati yang kronik dapat meningkatkan kecenderungan
pendarahan pasca bedah, lambatnya proses penyembuhan luka
dan infeksi
c) Penyakit ginjal dapat mengganggu eliminasi sisa-sisa
metabolisme dan dapat menyebabkan ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit

4) Riwayat pengobatan yang lalu dan sekarang

a) Bahaya terjadinya interaksi obat-obatan yang dipakai
sebelumnya denga obat anastesi, sehingga terjadi hipotensi,
ketidakseimbangan elektrolit dan syok
b) Alkoholisme
c) Bahaya pada malnutrisi
d) Bahaya terjadi delerium
e) Gangguan faat hati

B. CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT CABG

1. Pengertian

Coronary Artery Bypass Graft (CABG) adalah bedah pintas

koroner yangmerupakan salah satu upaya atau tindakan yang dilakukan
untuk revaskularisasi padapenderita penyakit jantung koroner. (Muttaqin,
A.2009).
Coronary Artery Bypass Graft (CABG) adalah bedah pintas
koroner, merupakan bentuk intervensi bedah untuk memperbaiki aliran
darah koroner (reperfusi) dengan cara mencangkok sebagian pembuluh
darah. (Hinkle & Cheeve, 2015).
CABG adalah pintasan jantung paru yang merupakan suatu alat
mekanis untuk sirkulasi dan oksigen darah untuk seluruh tubuh pada saat
memintas jantung paru. (Aspiani, 2015).
Revaskularisasi miokardial telah menjadi treatment dari CAD
pada sebagian negara.CABG, dipakai sebagai praktek klinis sejak tahun

14
 1960 sedangkan PCI (Percutaneous Coronary Intervention), digunakan
lebih dari 3 dekade. (European Heart Journal, 2010).
CABG adalah prosedur bedah untuk membuat pembuluh darah
baru yang melintasi pembuluh darah jantung yang menyempit dengan
menggunakan pembuluh darah dari bagian tubuh lain. (Siloam Heart
Institut.2016).
Coronary Artery Bypass Graft (CABG), adalah teknik yang
menggunakan pembuluh darah bagi bagian tubuh yang lain untuk
memintas (melakukan bypass) arteri yang menghalangi pemasokan darah
ke jantung. (Ningsih, M. 2012).
CABG merupakan salah satu penanganan intervensi dari pjk
dengan cara membuat saluran baru melewati arteri koroner yang
mengalami penyempitan atau penyumbatan (Feriyawati, 2005).

2. Etiologi
Menurut Hinkle & Cheeve (2015), indikasi mayor atau utama untuk
tindakan CABG adalah :
a. Angina yang tidak dapat dikontrol lagi dengan obat-obatan atau PCI
b. Stenosis di cabang utama arteri koroner kiri (Left Coronary Artery/
LCA) atau terdapat banyaknya lesi di pembuluh darah koroner.
c. Pencegahan dan penanganan untuk Miokard Infark, disritmia atau
gagal jantung.
d. Penanganan terhadap komplikasi dari kegagalan tindakan PCI.

3. Indikasi
Indikasi CABG menurut Guideline for Coronary Artery Bypass Graft
Surgery ACCF (A Report of the American College of Cardiology
Foundation) /AHA (American Heart Association) tahun 2011, adalah :
a. Indikasi CABG pada pasien tanpa gejala klinis / angina ringan
1) Kelas I :
a) Stenosis left main coronary artery yang signifikan

15
 b) Left main equivalen : stenosis signifikan 70% dari LAD
proksimal dan LCX proksimal
c) Three vessel desease ( angka harapan hidup lebih besar
dengan fungsi LV terganggu misal LV EF 50%

2) Kelas II :
a) Stenosis LAD proksimal dengan 1 atau 2 vessel desease
akan menjadi kelas I bila terdapat iskemik berdasarkan
pemeriksaan non invasif atau LV EF 50%.
b) 1 atau 2 vessel desease tidak pada LAD
Jika terdapat daerah miokardium viable yang besar dan
termasuk kriteria resiko tinggi dari hasil pemeriksaan non
invasif akan menjadi kelas I

b. Indikasi CABG untuk angina stabil

1) Kelas I
a) Stenosis left main coronary artery yang signifikan
b) Left main equivalen stenosis 70% dari LAD proksimal dan
LCX proksimal
c) Three vessel desease (angka harapan hidup lebih besar pada
pasien dengan fungsi LV terganggu misal LV EF 50%)
d) Two vassel desease dengan stenosis LAD proksimal dan atau
LV EF 50% atau terdapat iskemik pada pemeriksaan non
invasif
e) 1 atau 2 stenosis LAD yang signifikan tetapi terdapat daerah
miokardium viable yang besar dan termasuk kriteria cukup
tinggi dari pemeriksaan non invasif
f) Angina refaktur terhadap pengobatan yang maksimal
tindakan bedah dapat dilakukan dengan resiko yang dapat
diterima
2) Kelas II

16
 a) Stenosis LAD proksimal dengan 1 vessel desease dapat
menjadi Kelas I bila terdapat iskemik berdasarkan
pemeriksaan non invasif atau LV EF 50%
b) 1 atau 2 vessel tanpa stenosis LAD proksimal yang signifikan
tetapi dengan daerah moikardium viable yang sedang dan
terdapat iskemik pada pemeriksaan non invasif

3) Kelas III
a) 1 atau 2 vesle desease tanpa LAD yang signifikan pada :
(1) Pasien dengan gejala ringan yang bukan berasal dari
iskemik miokardium / belum menerima pengobatan yang
maksimal dan atau memiliki daerah miokardium viable
yang kecil
(2) Pada pasien tanpa iskemik pada pemeriksaan non invasif
b) Stenosis coronary pada ambang batas (50 – 60% diameter
pada lokasi non left main coronary artery) dan tidak terdapat
iskemik pada pemeriksaan non invasif. Stenosis coronary
nonsignifikan (kurang dari 50% diameter)

c. Indikasi untuk CABG pada unstable angina / non Q wave MI

1) Kelas I
a) Stenosis left main coronary artery yang signfikan
b) Left main equivalent : stenosis signifikan ( 70% ) dari LAD
proksimal dan LCX proksimal
c) Iskemik yang mengancam dan tidak responsif pada terapi
non bedah yang maksimal
2) Kelas IIA
Stenosis LAD proksimal dengan 1 atau 2 vessel disease akan
menjadi kelas I bila terdapat iskemik berdasarkan pemeriksaan
non invasif dan atau LV EF < 50%. Jika terdapat daerah
miokardium viable yang besar dan termasuk kriteria resiko
tinggi dari hasil pemeriksaan non invasif akan menjadi kelas I

17
 3) Kelas IIB
Satu atau Dua vessel disease tidak pada LAD

d. Indikasi untuk CABG pada ST segmen elevation Q wave MI

1) Kelas IIA
Iskemik yang mengancam / infark yang tidak responsif pada
terapi non bedah yang maksimal
2) Kelas IIB
a) Gagal pompa ventrikel kiri yang progresif dengan stenosis
kororner yang mengancam daerah miokardium viable diluar
lokasi infark awal
b) Untuk reperfusi pada jam–jam pertama (6–12 jam) pada
STEMI
3) Kelas III
Untuk reperfusi primer lambat (lebih dari 12 jam) pada STEMI
tanpa iskemi yang mengancam

e. Indikasi untuk CABG pada fungsi ventrikel kiri yang buruk

1) Kelas I
a) Stenosi left main coronary arteri yang signifikan
b) Left main equivalen : stenosis signifikan (70%) dari LAD
proksimal dan LCX proksimal
c) Stenosis LAD proksimal dengan 2 atau 3 vessel disease
2) Kelas II
Fungsi LV buruk dengan area miokardium viable
terrevaskularisasi tanpa adanya perubahan atau kelainan
anatomis
3) Kelas III
Fungsi LV buruk tanpa adanya tanda dan gejala iskemi
intermiten dan tanpa adanya daerah miokardium yang viable dan
terrevaskulariasi

18
f. Indikasi untuk CABG artimi ventrikel yang mengancam nyawa
1) Kelas I
a) Stenosis pada left main coronary artery
b) Three vessel disease
2) Kelas IIA
a) 1 atau 2 vessel disease yang dapat dilakukan bypass. Akan
menjadi kelas I bila terdapat iskemi berdasarkan
pemeriksaan non invasif dan atau LV EF < 50%. Jika
terdapat daerah miokardium yang besar dan termasuk
kriteria resiko tinggi dari hasil pemeriksaan non invasif
akan menjadi kelas I
b) Stenosis LAD proksimal dengan 1 -2 vessel disease
3) Kelas III
Takikardi ventrikel tanpa skor dan tanpa bukti ada iskemik

g. Indikasi V CABG pasca kegagalan PTCI:

1) Kelas I
a) Iskemia yang mengancam atau oklusi pada area
miocardium yang signifikan.
b) Ketidakstabilan hemodinamik
2) Kelas IIA
a) Benda asing pada lokasi anatomi yang penting
b) Ketidakstabilan haemodinamik pada pasien dengan kelainan
sistim koagulasi dan tidak memiliki riwayat sternotomi.
3) Kelas IIB
Ketidakstabilan hemodinamik pada pasien dengan kelainan
koagulasi dan memiliki riwayat sternotomi.
4) Kelas III
a) Tidak iskemik
b) Revaskularisasi yang gagal oleh karena keadaan anatomi
atau miocardium yang tidak viable lagi/no-reflow state

19
 h. Indikasi untuk CABG pada pasien dengan riwayat CABG:
1) Kelas I
Angina refraktur terhadap pengobatab non invasif maksimal
( jika angina tidak khas, harus dibuktikan adanya iskemik)

2) Kelas IIA
Stenosis yang nyata pada koroner distal yang memungkinkan
dilakukan bypass dengan daerah miocardium besar yang
terancam pada pemeriksaan
3) Klas IIB
Iskemia pada daerah distribusi non LAD dengan graff arteri
mamaria interna paten ke LAD yang memperdarahi area
miocardium fungsional dan tanpa usaha pengobatan medikal
mentosa dan/revaskularisasi perkutan yang agresif.

4. Pathofisiologi

Pada keadaan normal terdapat keseimbangan antara aliran darah

arteri koronaria dengan kebutuhan miocard. Pada CAD menunjukkan
keseimbangan antara aliran darah arterial dan kebutuhan miocard. Aliran
darah arterial yang berkurang hampir selalu disebabkan oleh
arteriosklerosis. Arteriosklerosis dapat menyebabkan penyempitan lumen
pembuluh darah. Penyempitan tersebut akan mengurangi suplai O2 ke
myocard yang dapat menimbulkan iskemik dan disfungsi myocardium.
Intervensi yang biasa dilakukan adalah dengan terapi obat dan PTCA
(Percutaneous transluminal coronary angioplasty). Namun jika
intervensi tersebut gagal atau intervensi tersebut tidak dapat dilakukan
karena terdapat multiple vessel desease maka intervensi lain bisa
dilakukan dengan CABG (coronary artery bypass grafting).
CABG dapat dilakukan dengan teknik On pump (CPB), off pump
(OPCAB) atau pun MIDCAB (minimally invasive direct coronary artery

20
 bypass). Dimana tindakan tersebut dapat menimbulkan komplikasi pada
sistem tubuh.

5. Pathoflow

Hipertensi, merokok, DM, Kolesterol

Faktor risiko ateroskerosis

Terdapat plak pada dinding arteri

koroner

Penyempitan lumen arteri, rupture

plak, thrombosis, spasme arteri

Penyumbatan arteri koroner

Suplay O2 ke moikard Fungsi pompa

menurun menurun

CAD Penurunan Cardiac

Output
21

CABG Terapi trombolitik

Kurang informasi Pemasangan alat Risiko Perdarahan
invasive: CVC, AL,
Folley cath

Kurang
pengetahuan
Risiko Infeksi

6. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Laboratorium :
1) Hemoglobin/ hematocrit digunakan untuk monitor kemampuan
daya angkut oksigen, penggantian darah, dan status dehidrasi.
2) Elektrolit digunakan untuk monitor ketidakseimbangan elektrolit
yang dapat mempengaruhi fungsi jantung.
3) BUN dan creatinin digunakan untuk monitor fungsi ginjal.
4) Liver Profile digunakan untuk monitor fungsi dan perfusi liver.
5) Glukosa digunakan untuk monitor diabetes, kekurangan
pemenuhan nutrisi, atau disfungsi organ.
6) Cardiac enzym dan isoenzym digunakan untuk monitor akut
atau perioperatif infark myocard.
7) Coagulation profile digunakan untutk menentukan baseline dan
monitor permasalahan koagulasi.
8) Antibodi digunakan untuk monitor postpericardiotomy sindrom
atau Dressler’s sindrom.
9) Crossmatch darah untuk memenuhi kebutuhan darah jika terjadi
perdarahan.
10) ACT digunakan untuk monitor heparinisasi.
b. AGD (Analisa Gas Darah)

22
 Digunakan untuk monitor oksigenasi dan keseimbangan asam-basa
dan dapat menentukan weaning dari ventilasi mekanik.
c. Electrocardiography
Digunakan untuk mengobservasi perubahan dari fungsi jantung,
problem konduksi, disritmia, dan ischemic.
d. Echocardiography
Digunakan untuk mengevaluasi bentuk dinding dari jantung,
mengevaluasi struktur jantung.
e. Chest X-Ray
Digunakan untuk mengidentifikasi ukuran dan posisi, perubahan
pulmo, memastikan posisi endotracheal tube, pacing wires, dan
hemodinamik kateter. (Linda D. Urden, dkk 2006).

C. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian Keperawatan
a. Data Demografi
Meliputi biodata (nama, jenis kelamin, umur, suku, agama, status
perkawinan, pekerjaan, pendidikan), tanggal MRS, diagnosa medis.
b. Riwayat
Adanya gejala pasien mengenai nyeri dada, hipertensi, berdebar-debar,
sianosis, dispnea, edema, penggunaan obat, alkohol dan merokok.
1) Aktivitas
Tidak toleran terhadap latihan, kelemahan umum, kelelahan,
kecepatan jantung abnormal, dispnea, perubahan gambaran ECG.
2) Sirkulasi
Riwayat infark miokard saat ini, penyakit arteri koroner tiga atau
lebih, disritmia, bunyi jantung abnormal (S3/ S4), pucat, kulit dingin,
edema.
c. Pemeriksaan Fisik
1) B1 (Breath/ Status respirasi)
Adanya penurunan pada ekspansi dada, peningkatan usaha untuk
bernafas, penggunaan otot-otot pernapasan, kelemahan, dispnea,

23
 penurunan atau tidak adanya bunyi nafas, kaji BGA arteri, nadi
oksimetri, dan pemakaian ventilator.
Pengkajian terhadap status respirasi bertujuan untuk mengetahui
secara dini tanda dan gejala tidak adekutnya ventilasi dan oksigenasi.
Pengkajian dimulai dari instruksi yang diberikan oleh dokter anastesi
sebelum pasien masuk ICCU, dan dokter akan memberi laporan
kepada perawat mengenai kondisi pasien selama operasi, ukuran
endotraheal tube (ETT), masalah yang dihadapi pada saat intubasi,
obat-obat anastesi yang diberikan, lamanya pemakaian mesin pintas
jantung paru (CPB) serta masalah yang terjadi selama operasi
berlangsung. Pengkajian parameter ventilasi mekanik yang
digunakan oleh pasien meliputi persentase fraksi oksigen, volume
tidal, frekuensi pernapasan, modus yang digunakan.
2) B2 (Blood/ Status sirkulasi)
Tekanan darah rendah atau tinggi, disritmia (disritmia
ventrikular, disritmia supraventrikular), perubahan hemoglobin dan
hematokrit, tanda-tanda tamponade jantung (berkurangnya produksi
drainage, tekanan darah turun, nedi kecil, peningkatan HR, distensi
vena jugularis, peningkatan CVP, suara jantung terdengar jauh),
sianosis, suhu tubuh menurun.
3) B3 (Brain/ Status Neurologi dan neurosensori)
Pengkajian pada status neurologi meliputi kesadaran, ukuran
pupil, pergerakan semua ektremitas dan kemampuan menanggapi
respon verbal maupun nonverbal., perubahan orientasi (waktu,
tempat, orang), gelisah.
Parastesis nervus ulnaris pada CABG arteri mammaria interna
pada sisi yang sama dengan yang diambil. Ketidaknyamanan insisi,
nyeri/ parestesia bahu, tangan, lengan, kaki. Nyeri tampak pada
wajah, meringis, perilaku distraksi, merintih, gelisah.
4) B4 (Bladder/ Status urinaria)
Perubahan frekuensi dan jumlah haluaran urine. Pengkajian pada
sistem ginjal terutama ditujukan pada status keseimbangan cairan

24
 yang meliputi jenis dan jumlah cairan yang diberikan diruang
operasi, jenis cairan yang sekarang terpasang pada pasien, jumlah
cairan atau obat-obatan yang tersisa pada botol infus atau syringe
pump, jumlah cairan masuk dan keluar. Penurunan fungsi ginjal
perlu dipantau dengan melakukan pemeriksaan ureum dan creatinin
darah, osmolalitas urine dan elektrolit dikerjakan pada tahap awal
pasien tiba di ICCU.
5) B5 (Bowel/ Status gastrointestinal)
Penurunan bising usus, warna drainage produksi NGT,
peningkatan dan penurunan berat badan, hilangnya nafsu makan,
nyeri abdomen, turgor kulit buruk.
6) B6 (Bone/ Status ekstremitas dan muskuloskeletal)
Gerakan pada ekstremitas serta kekuatan otot. (Potter & Perry, 2006)

2. Diagnosa Keperawatan
a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan suplay O2 ke
miokard
b. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional
c. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi
d. Resiko perdarahan berhubungan dengan efek agen farmakologis
e. Risiko infeksi berhubungan dengan invasi benda asing

3. Perencanaan Keperawatan
a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan suplay O2 ke
miokard
1) Luaran : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam,
maka curah jantung meningkat dengan kriteria hasil:
a) Dyspnea menurun
b) Batuk menurun
c) Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) menurun
d) Gambaran EKG aritmia menurun
e) Edema menurun

25
 2) Intervensi
Perawatan jantung
a) Observasi
(1) Identifikasi tanda dan gejala primer penurunan curah jantung
(meliputi dyspnea, kelelahan, edema, ortopnea, PND)
(2) Identifikasi tanda dan gejala sekunder penurunan curah
jantung (meliputi peningkatan berat badan, hepatomegaly,
distensi vena jugularis, palpitasi, batuk).
(3) Periksa vital sign sebelum dan sesudah aktifitas
(4) Monitor EKG 12 sadapan
(5) Monitor aritmia
(6) Monitor intake output cairan

b) Terapeutik
(1) Posisikan pasien semo fowler atau fowler dengan posisi kaki
ke bawah atau posisi nyaman
(2) Berikan oksigen untuk mempertahankan oksigen minimal
94%
(3) Berikan diet jantung yang sesuai fasilitasi pasien dan
keluarga untuk memodifikasi gaya hidup sehat
(4) Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stres
(5) Berikan dukungan emosional dan spiritual
c) Edukasi
(1) Anjurkan beraktifitas fisik sesuai toleransi
(2) Anjurkan beraktifitas fisik secara bertahap
(3) Anjurkan berhenti merokok
(4) Anjurkan pasien dan keluarga mengukur berat badan harian
d) Kolaborasi
(1) Kolaborasi pemberian obat aritmia

b. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional

26
1) Luaran : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x 24 jam,
maka tingkat ansietas menurun dengan kriteria hasil:
a) Verbalisasi kebingungan menurun
b) Perilaku gelisah menurun
c) Perilaku tegang menurun
d) Konsentrasi membaik
2) Intervensi
Reduksi ansietas
a) Observasi
(1) Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis: kondisi,
waktu, stresor).
(2) Identifikasi kemampuan mengambil keputusan.
(3) Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal).

b) Terapeutik
(1) Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan
kepercayaan.
(2) Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika
memungkinkan.
(3) Pahami situasi yang membuat ansietas.
(4) Dengarkan dengan penuh perhatian.
(5) Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan.
(6) Tempatkan barang pribadi yang memberikan kenyamanan.
(7) Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan.
(8) Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan
datang.
c) Edukasi
(1) Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami.
(2) Informasikan secara faktual mengenai diagnosis,
pengobatan, dan prognosis.
(3) Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien, jika perlu.

27
 (4) Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompetitif, sesuai
kebutuhan.
(5) Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi.
(6) Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangan.
(7) Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat.
(8) Latih teknik relaksasi.
d) Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu.

c. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

1) Luaran Setelah diberikan asuhan keperawatan selama1 x 24jam,
diharapkan tingkat pengetahuan membaik dengan kriteria hasil:
a) Perilaku sesuai anjuran
b) Kemampuan menjelaskan pengetahuan sesuai topic
c) Pertanyaan tentang masalah yang dihadapi
d) Persepsi yang keliru terhadap masalah
e) Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat
f) Perilaku
2) Intervensi:
Edukasi Kesehatan
a) Observasi
(1) Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
informasi
(2) Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
(3) Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
(4) Berikan kesempatan untuk bertanya
(5) Gunakan variasi mode pembelajaran
(6) Gunakan pendekatan promosi kesehatan dengan
memperhatikan pengaruh dan hambatan dari lingkungan,
sosial serta budaya.

28
 (7) Berikan pujian dan dukungan terhadap usaha positif dan
pencapaiannya Edukasi
b) Edukasi
(1) Jelaskan penanganan masalah kesehatan
(2) Informasikan sumber yang tepat yang tersedia di
masyarakat
(3) Anjurkan menggunakan fasilitas kesehatan
(4) Anjurkan menentukan perilaku spesifik yang akan diubah
(mis. keinginan mengunjungi fasilitas kesehatan)
(5) Ajarkan mengidentifikasi tujuan yang akan dicapai
(6) Ajarkan program kesehatan dalam kehidupan sehari hari

d. Resiko perdarahan berhubungan dengan efek agen farmakologis

1) Luaran Setelah diberikan asuhan keperawatan selama1 x 24jam,
diharapkan tingkat perdarahan menurun dengan kriteria hasil:
a) Hemoglobin dalam batas normal
b) Hematokrit dalam batas normal
c) Tekanan darah dalam batas normal
d) Frekuensi nadi dalam batas normal
2) Intervensi:
Pencegahan Perdarahan
a) Observasi
(1) Monitor tanda dan gejala perdarahan
(2) Monitor nilai hematokrit/hemaglobin sebelum dan
setelah kehilangan darah
(3) Monitor tanda-tanda vital ortostatik
(4) Monitor koagulasi (PT, PTT, fibrinogen)

29
 b) Terapeutik
(1) Pertahankan bed rest selama perdarahan
(2) Batasi tindakan invasif, jika perlu
(3) Gunakan kasur pencegah dekubitus
(4) Hindari pengukuran suhu rectal
c) Edukasi
(1) Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
(2) Anjurkan menggunakan kaos kaki saat ambulasi
(3) Anjurkan meningkatkan asupan cairan untuk
menghindari konstipasi
(4) Anjurkan menghindari aspirin atau antikoagulasi
(5) Anjurkan meningkatkan asupan makanan dan vitamin K
(6) Anjurkan segera melapor jika terjadi perdarahan
d) Kolaborasi
(1) Kolaborasi pemberian produk darah
(2) Pemberian obat –obatan

e. Risiko infeksi berhubungan dengan invasi benda asing

1) Luaran: Setelah dilakukan asuhan keperawtan selama 3 x 24 jam
diharapkan kontrol risiko infeksi meningkat, dengan criteria hasil:
a) Mampu mengidentifikasi factor risiko
b) Kemempuan menghindari risiko
c) Tidak muncul kemerahan pada area invasi
2) Intervensi :
Pencegahan infeksi:
a) Observasi
Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
b) Terapeutik
(1) Batasi jumlah pengunjung
(2) Berikan perawatan kulit pada area edema
(3) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien

30
 (4) Pertahankan teknik aseptic pada pasien berisiko tinggi
c) Edukasi
(1) Jelaskan tanda dan gejala infeksi
(2) Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
(3) Ajarkan etika batuk
(4) Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi
(5) Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
(6) Anjurkan meningkatkan asupan cairan
d) Kolaborasi
Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu

31
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. E
Umur : 62 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SLTA
Alamat : Jl. Belly Kp Asem RT 001/009, Cijantung, Pasar Rebo, Jakarta
Timur
Tgl Masuk : 02 Agustus 2023, jam 10.00 WIB
Tgl Pengkajian : 02 Agustus 2023, jam 12.15 WIB
Diagnosa Medis : CAD 3VD + LM Disease, APS, DM tipe II, AKI,
Dislipidemia

2. Keluhan Utama:
Pada saat pengkajian, pasien mengatakan merasa cepat lelah

3. Riwayat Kesehatan:
a. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien sudah dijadwalkan operasi CABG yang sebelumnya sudah
konsul dengan dokter spesialis di Poliklinik RS JHC. Belakangan ini
Pasien mengeluh napas terasa pendek, cepat lelah bila beraktifitas, dan
terkadang terdapat bengkak pada kedua kaki.
b. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan ada riwayat DM sekitar 5 th. Pasien riwayat CAG
bulan Juni 2023 di RS JHC dengan hasil LAD stenosis 80% ostial to
mid LAD, stenosis 80% D1. LCX stenosis 90% proximal LCX. RCA
stenosis 50% proximal RCA, stenosis 50% mid RCA.

32
 Pasien pernah operasi patah tulang tungkai bawah kiri dan tungkai atas
kiri 10 th yang lalu, saat ini tidak ada keluhan.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan orangtuanya tidak ada riwayat penyakit jantung.
Pasien mengatakan ibunya mempunyai penyakit gula.
d. Faktor Risiko
Pasien memiliki faktor resiko DM yang sudah lama. Selain itu pasien
suka makan makanan yang berkolesterol tinggi dan tidak pernah
olahraga.
e. Riwayat Pengobatan
Obat-obatan yang dikonsumsi pasien adalah:
1) Nitrokaf retard 2x2,5 mg
2) Miniaspi 1x80 mg
3) Simvastatin 1x20 mg
4) Bisoprolol 1x2,5 mg
5) Metformin 1x500 mg
f. Riwayat Alergi
Tidak ada alergi.
g. Pola Nutrisi:
Pasien mengatakan makan tidak teratur. Pasien kurang menjaga pola
makan seperti makan makanan yang berlemak dan mengandung santan.
h. Pola Eliminasi
Pasien mengatakan pola BAK lebih sering di malam hari dan BAB
tidak ada gangguan.
i. Pengkajian Psikososial
Pasien mengatakan saat ini tinggal bersama suami.

33
4. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda Tanda Vital (TTV)
Tekanan Darah : 147/79 mmHg.
Heart Rate : 66x/menit. Reguler.
Suhu : 36,2 C
Pernafasan : 16x/menit.
Saturasi O2 : 98%

b. Penampilan Umum.
Kesadaran CM, pasien tampak tegang
BB: 51 kg, TB: 156cm
1) Kepala dan Leher.
a) Mata:
Konjungtiva tidak anemis. Sklera tidak ikterik. Tidak ada
edema.
b) Hidung
Tidak ada sumbatan.
c) Mulut
Bibir tidak pucat, tidak sianosis, tidak ada gigi berlubang,
pasien menggunakan gigi palsu yang bisa dilepas pasang
d) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, posisi trakea di tengah
2) Thorax.
a) Inspeksi
Bentuk dada simetris, tidak menggunakan otot bantu
pernapasan tambahan
b) Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
c) Auskultasi
Bunyi suara nafas vesikuler dikedua lapang paru. Ronchi tidak
ada. Wheezing tidak ada.

34
 d) Perkusi
Bunyi perkusi paru sonor.
3) Abdomen.
a) Inspeksi
Tidak ada asites
b) Auskultasi
Bising usus 10x/ menit
c) Palpasi
Tidak ada hepatomegali, tidak terdapat distensi lambung,
nyeri tekan tidak ada
d) Perkusi
Bunyi perkusi timpani.
4) Extremitas.
Akral teraba hangat, asianosis, capillary refill < 3 detik, tidak ada
edema, ekstremitas motorik baik, pulsasi arteri dorsalis perifer
sinistra dan dextra baik.

5. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium tanggal 29 Juli 2023

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 11,9 g/dL 12 – 14
Lekosit 6486 uL 5.000 – 10.000
Hematokrit 37,2 % 37 – 43
Trombosit 216.100 uL 150.000 – 400.000
MCV 87 fL 80,0 – 95,1
MCH 28 pg 27,0 – 31,0
MCHC 32 32,0 – 36,0
Ureum 41 mg/dL 17 – 49
Creatinin 1,27 mg/dL 0,6 – 1,2
Goldar/rhesus O/+

PT 9,8 detik 9,8 - 12,6

35
 APTT 42,9 detik 31,0 – 47,0
INR 0,94
Albumin 3,88 g/dL 3,4 - 4,8
Magnesium 2,35 mg/dL 1,8 - 2,6
GDS 145 mg/dL < 140
Ca Total 2,41 2,05-2,4
Asam laktat 1,4 0-2
Na 140,6 meq/L 135 - 147
Kalium 4,27 meq/L 3,5 - 5,0
Clorida 108,4 meq/L 95 - 105
SGOT 24 u/L <35
SGPT 16 u/L <35
Rapid antigen Negatif Negatif

b. EKG

Kesan: sinus ritem dengan iskemik inferior

36
c. Ro Thorax

Pemeriksaan tanggal 31 Mei 2023

Hasil:
CTR <50%, konfigurasi baik
Kalsifikasi arkus aorta
Hilus tidak menebal
Corakan bronkovaskular kedua paru baik
Diafragma licin
Sinus kostofrenikus lancip

Kesan:
Cor tidak membesar
Ateroskeloris arkus aorta
Pulmo tidak tampak infiltrate maupun gambaran kongestif pulmonal.

37
d. Angiografi
Tanggal 04 Juni 2023
LMS: calsified with stenosis 50% distal LM
LAD: calsified with stenosis 80% ostial to mid LAD, stenosis 80% D1
LCX: stenosis 90% proximal LCX
RCA: stenosis 50% proximal RCA, stenosis 50% mid RCA
Kesimpulan:
CAD 3VD + LM disease (syntax score 22-33)
Saran: CABG

e. Hasil echo
Descriptions:
1) Chamber dimention: dalam batas normal
2) Ventricular wall: LVH (+) konsentrik
3) LV contractility: baik
4) RV contractility: baik
5) LV diastolic functions: E/A<1
6) LV segmental analisis: global normokinetik
7) Cardiac valves: katup aorta 3 cuspis, calcief (+) LCC, RCC
8) Aorta: AR MILD dengan PHT 502 ms
9) Mitral: normal
10) Tricuspid: normal
11) Pulmonal: normal

Conclusions:
1) LVH (+) konsentrik
2) Fungsi sistolik LV baik EF 64% dan RV baik TAPSE 17 mm
3) Disfungsi diastolik kesan grade 1
4) AR MILD

38
f. Dopler ekstremitas
1) Hasil pemeriksaan
Kronik venous insuffisiensi (CVI) ringan pada tungkai bawah
bilateral
2) Vena
Compresi ultrasound (CUS) (-) pada vena femoralis dan vena
poplitea kedua tungkai. GSV femoral sinistra 4.3 mm dan dekstra
2.5 mm. kaliber vena femoralis dan poplitea kedua tungkai
melebar dan terdapat SEC (+). Augmentasi (+) dengan uji
squeeze distal (SQD) padfa vena femoralis, poplitea dan tibialis
posterior.
3) Arteri
Kaliber CFA, SFA, Arteri poplitea, ATA, PTA masih dalam batas
normal. Tampak penebalan pada system arteri femoralis
communis sinistra dengan IMT 1.4 mm. colour coded mengisi
penuh lumen pembuluh darah arteri frmoralis, arteri poplitea,
arteri tibialis posterior-dorsalis pedis bilateral. Morfologi kurva
dopler triphasic dan biphasic pada arteri femoralis.
4) Kesimpulan:
a) Kronik venous insuffisiensi (CVI) ringan pada tungkai bawah
bilateral
b) Time refluks femoral sinistra 0.45 s, femoral dekstra 0.57 s,
poplitea sinistra 0.3 s, poplitea dekstra 0.38 s
c) Tidak terdapat peripheral arteri disease (PAD) pada arteri
tungkai bawah bilateral
d) Tidak tampak DVT pada kedua tungkai

39
g. Penatalaksanaan Medis Pre Op

40
41
B. ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
keperawatan
1 DS: napas terasa pendek, DM, Dislipidemia Perfusi miokard
cepat lelah bila tidak efektif
beraktifitas, dan Terbentuk plak di dinding (D.0014)
terkadang terdapat pembuluh darah coroner
bengkak pada kedua kaki.
DO: Sumbatan partial arteri
TD: 147/78 mmHg, coroner
HR: 61 x/menit,
S: 36,2°C, Stenosis Arteri koroner
RR: 16x/menit
Hasil CAG:
CAD 3VD + LM disease
(syntax score 22-33)

Hasil Echo:
Disfungsi diastolik kesan
grade 1

Thorax:
Ateroskeloris arkus aorta

EKG:
T inverted di inferior

42
 2 DS: pasien mengatakan
agak takut untuk operasi
DO: Pasien tampak cemas
TD: 147/78 mmHg,
HR: 61 x/menit,
S: 36,2°C,
RR: 16x/menit
Prosedur pembedahan, Ansietas (D.0080)
hasil pembedahan yang
belum jelas dan takut
akan kehilangan keadaan
sehat

3 DS: Pasien mengatakan Kurangnya informasi Defisit

belum begitu paham pengetahuan
tentang prosedur operasi (D.0111)
DO: Pasien bertanya
tentang prosedur operasi
dan resiko-resiko yang
mungkin akan terjadi
selama operasi
berlangsung

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perfusi miokard tidak efektif berhubungan dengan stenosis arteri koroner
ditandai dengan iskemik inferior (D.0014).
2. Ansietas berhubungan dengan prosedur pembedahan, hasil pembedahan
yang belum jelas dan takut akan kehilangan keadaan sehat ditandai dengan
pasien mengaku takut untuk operasi (D.0080).
3. Defisit pengetahuan mengenai prosedur pembedahan dan perjalanan pasca
operasi berhubungan dengan kurangnya informasi tentang prosedur
operasi CABG ditandai dengan pasien bertanya tentang prosedur operasi
(D.0111).

43
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Perencanaan
No Diagnosa
Kriteria hasil Intervensi
1 Perfusi miokard tidak Tujuan:
1. Perawatan Jantung (I.02075)
efektif berhubungan Setelah diberikan asuhan keperawatan
dengan stenosis arteri selama 1x24 jam diharapkan perfusi 2. Edukasi Terapi Antikoagulan (I.12454)
koroner ditandai dengan miokard (L.02011) meningkat. a. Observasi
iskemik inferior (D.0014) Kriteria: 1) Monitor tekanan darah dan SpO2
1. Gambaran EKG (5) 2) Monitor EKG 12 sadapan
2. Tekanan darah (5) b. Terapeutik
Berikan oksigen untuk mempertahankan oksigen
minimal 94%
c. Edukasi
1) Anjurkan beraktifitas fisik sesuai toleransi
2) Anjurkan beraktifitas fisik secara bertahap
3) Jelaskan prosedur terapi antikoagulan
d. Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat antikoagulan

44
2 Ansietas berhubungan Tujuan:
1. Reduksi Ansietas (I.09314)
dengan prosedur Setelah diberikan asuhan keperawatan
pembedahan, hasil selama 1x2 jam diharapkan tingkat a. Observasi
pembedahan yang belum ansietas (L.09093) menurun. Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal)
jelas dan takut akan Kriteria:
kehilangan keadaan sehat 1. Verbalisasi khawatir akibat b. Terapeutik

ditandai dengan pasien kondisi yang dihadapi (5) 1) Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan

mengaku takut untuk 2. Perilaku gelisah (5) kepercayaan

operasi (D.0080). 3. Tekanan darah (5) 2) Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika

4. Frekuensi nadi (5) memungkinkan

5. Frekuensi pernapasan (5) 3) Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu

kecemasan
4) Diskusikan perencanaan realistis tentang
peristiwa yang akan datang

c. Edukasi
1) Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang
mungkin dialami
2) Informasikan secara faktual mengenai diagnosis,
pengobatan, dan prognosis

45
 3) Anjurkan keluarga untuk tetap Bersama pasien,
jika perlu
4) Latih Teknik relaksasi

d. Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu
3 Defisit pengetahuan Tujuan: 1. Edukasi Kesehatan
mengenai prosedur Setelah diberikan asuhan keperawatan a. Observasi
pembedahan dan perjalanan selama 1x2 jam diharapkan tingkat Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
pasca operasi berhubungan pengetahuan (L.12111) meningkat. informasi
dengan kurangnya Kriteria:
b. Terapeutik
informasi tentang prosedur 1. Kemampuan menjelaskan
Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
operasi CABG ditandai pengetahuan tentang operasi
tentang operasi CABG
dengan pasien bertanya CABG (5)
tentang prosedur operasi 2. Perilaku yang sesuai dengan
c. Edukasi
(D.0111) pengetahuan (5)
Jelaskan faktor resiko yang dapat mempengaruhi
kesehatan

46
E. IMPLEMENTASI
No Waktu Diagnosa Implementasi Respons

1 2 Agustus Perfusi miokard tidak 1. Monitor tekanan darah dan SpO2 S: Pasien mengatakan kadang merasa
2023 efektif berhubungan sesak
12.45 WIB dengan stenosis arteri O:
koroner ditandai TD : 150/80mmHg.
dengan iskemik Heart Rate : 72x/menit. Reguler.
inferior (D.0014) Suhu : 36,5 C
Pernafasan : 18x/menit.
Saturasi O2 : 98%

2. Anjurkan beraktifitas fisik sesuai S: Pasien mengatakan tidak merasa sesak

toleransi saat aktivitas ringan di ruang rawat
3. Anjurkan beraktifitas fisik secara O: Pasien bisa melakukan ADL (ke
bertahap kamar mandi) secara mandiri dan tanpa
keluhan sesak
S: Pasien mengatakan sudah tidak
meminumm obat pengencer darah sejak

47
 4. Jelaskan prosedur terapi antikoagulan 6 hari yang lalu.
O: Pasien tampak paham dengan
prosedur terapi pre op

2 2 Agustus Defisit pengetahuan a. Identifikasi kesiapan dan kemampuan S: Pasien mengatakan sudah pernah
2023 mengenai prosedur menerima informasi dijelaskan tentang operasi CABG di
13.00 WIB pembedahan dan poliklinik, namun belum paham dengan
perjalanan pasca perawatan setelah operasi
operasi berhubungan O: Setelah dijelaskan, pasien mampu
dengan kurangnya menyebutkan lokasi perawatan setelah
informasi tentang operasi
prosedur operasi
CABG ditandai b. Jelaskan faktor resiko yang dapat S: Pasien mengatakan tidak ada riwayat
dengan pasien mempengaruhi kesehatan gangguan tidur
bertanya tentang O: Pasien paham dengan penjelasan
prosedur operasi perawat dan mampu menjawab
(D.0111) pertanyaan dengan benar
3 3 Agustus Ansietas 1. Temani pasien untuk mengurangi S: Pasien mengatakan cemasnya
2023 berhubungan dengan kecemasan, jika memungkinkan berkurang saat didampingi

48
 08.15 WIB prosedur 2. Anjurkan keluarga untuk tetap O: Pasien tampak lebih tenang saat
pembedahan, hasil Bersama pasien, jika perlu didampingi oleh perawat dan juga
pembedahan yang anggota keluarga
belum jelas dan
takut akan
kehilangan keadaan 3. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi S: Pasien mengatakan sudah paham
sehat ditandai yang mungkin dialami dengan alat-alat kesehatan yang akan
dengan pasien
dipasang setelah operasi
mengaku takut
O: Pasien mampu menyebutkan peralatan
untuk operasi
yang akan dipasang setelah operasi
(D.0080).

4 3 Agustus Perfusi miokard 1. Monitor tekanan darah dan SpO2 S: Pasien mengatakan kadang merasa
2023 tidak efektif sesak
08.15 WIB berhubungan dengan O:

49
stenosis arteri TD : 135/70mmHg.
koroner ditandai Heart Rate : 90x/menit. Reguler.
dengan iskemik Suhu : 36,2 C
inferior (D.0014) Pernafasan : 19x/menit.
Saturasi O2 : 97%

50
F. EVALUASI
No Waktu Diagnosa Hasil Evaluasi

1 2 Agustus 2023 Defisit pengetahuan mengenai prosedur pembedahan S: Pasien mengatakan sudah mengerti tentang
13.15 WIB dan perjalanan pasca operasi berhubungan dengan prosedur operasi
kurangnya informasi tentang prosedur operasi CABG O: pasien mampu menyebutkan prosedur-prosedur
ditandai dengan pasien bertanya tentang prosedur operasi yang akan dilalui
operasi (D.0111) A: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi

2 2 Agustus 2023 Perfusi miokard tidak efektif berhubungan dengan S: Pasien mengatakan tidak ada keluhan sesak saat
13.15 WIB stenosis arteri koroner ditandai dengan iskemik aktivitas di RS
inferior (D.0014) O:
TD : 140/75mmHg.
Heart Rate : 75x/menit. Reguler.
Suhu : 36,3 C
Pernafasan : 17x/menit.
Saturasi O2 : 97%
A: Masalah belum teratasi

51
 P: Lanjutkan intervensi

3 3 Agustus 2023 Ansietas berhubungan dengan prosedur S: Pasien mengatakan kecemasnya berkurang
09.00 WIB pembedahan, hasil pembedahan yang belum jelas O: Pasien sudah paham dengan alat-alat Kesehatan
dan takut akan kehilangan keadaan sehat ditandai yang akan terpasang setelah operasi
dengan pasien mengaku takut untuk operasi TD : 135/70mmHg.
(D.0080). Heart Rate : 90x/menit. Reguler.
Suhu : 36,2 C
Pernafasan : 19x/menit.
Saturasi O2 : 97%
A: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi

3 3 Agustus 2023 Perfusi miokard tidak efektif berhubungan dengan S: Pasien mengatakan tidak ada keluhan sesak saat
09.00 WIB stenosis arteri koroner ditandai dengan iskemik aktivitas di RS
inferior (D.0014) O:
TD : 135/70mmHg
Heart Rate : 90x/menit. Reguler
Suhu : 36,2 C
Pernafasan : 19x/menit

52
Saturasi O2 : 97%
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi

53
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus
Pasien Ny. E umur 62 tahun datang dijadwalkan operasi CABG yang sebelumnya
sudah konsul dengan dokter spesialis di Poliklinik RS JHC. Belakangan ini Pasien
mengeluh napas terasa pendek, cepat lelah bila beraktifitas, dan terkadang
terdapat bengkak pada kedua kaki. Hasil CAG bulan Juni 2023 di RS JHC
menunjukkan hasil LAD stenosis 80% ostial to mid LAD, stenosis 80% D1. LCX
stenosis 90% proximal LCX. RCA stenosis 50% proximal RCA, stenosis 50%
mid RCA. Pasien sebelum dilakukan operasi perlu adanya persiapan – persiapan
baik jangka panjang maupun pangka pendek.
1. Persiapan Jangka Panjang
a. Pemeriksaan fisik secara umum
Sebelum dilakukan operasi atau tindakan pembedahan, penting
dilakukan pemeriksaan status kesehatan secara umum, meliputi identitas
pasien, riwayat penyakit seperti kesehatan masa lalu, riwayat kesehatan
keluarga, pemeriksaan fisik lengkap yang meliputi status hemodinamika,
status kardiovaskuler, status pernafasan, fungsi ginjal, fungsi hepatik, dan
lain - lain.
Pada kasus Ny. E, pasien mengatakan mempunyai riwayat Diabetes
Mellitus. Pada pengkajian aktivitas/istirahat, berdasarkan objektif perawat,
pasien mampu mobilisasi di sekitar tempat tidur dan ke kamar mandi tanpa
ada keluhan. Pemeriksaan TTV menunjukkan TD: 147/80mmHg, HR:
80x/mnt, S: 36,62C, RR: 16 X/menit, SpO2: 97%. Bunyi jantung normal,
murmur (-), gallop (-), membran mukosa pink, konjungtiva tidak anemis,
sklera ikterik (-), distensi vena jugularis (-), edema pada ekstrimitas bawah
(-), akral hangat, pulsasi arteri perifer +/+ regular kuat. Pada pemeriksaan
pernapasan ditemukan bunyi napas vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-),
penggunaan otot-otot aksesori (-), napas cuping hidung (-). Pada pengkajian
makanan/cairan, pasien mengatakan tidak ada masalah dengan nafsu makan.

54
 .
b. Status Nutrisi
Kebutuhan nutrisi ditentukan dengan mengukur tinggi badan dan berat
badan, lingkar lengan atas, kadar protein darah (albumin dan globulin) dan
keseimbangan nitrogen. Segala bentuk defisiensi nutrisi harus di koreksi
sebelum pembedahan untuk memberikan protein yang cukup untuk
perbaikan jaringan. Kondisi gizi buruk dapat mengakibatkan pasien
mengalami berbagai komplikasi paska bedah dan mengakibatkan pasien
menjadi lebih lama dirawat di rumah sakit. Komplikasi yang paling sering
terjadi adalah infeksi pasca bedah, defisiensi (terlepasnya jahitan sehingga
luka tidak bisa menyatu), demam dan penyembuhan luka yang lama.
Pada pemeriksaan fisik Ny.E, ditemukan TB 156 cm dan BB 51 Kg.
Pada hasil laboratorium menunjukkan nilai albumin 3,88 g/dL (normal: 3,4-
4,8 g/dL. Hal ini menunjukkan nutrisi pasien dalam kondisi baik sehingga
komplikasi paska bedah diharapkan tidak terjadi.
c. Persiapan Penunjang
Perawat dalam hal ini berada pada posisi membantu pasien untuk
memahami perlunya pemeriksaan diagnostik. Perawat bertanggung jawab
dalam mempersiapkan dan mengatur agar pasien dapat menjalani
pemeriksaan yang dibutuhkan secara lengkap. Pemeriksaan diagnostik yang
dilakukan seperti pemeriksaan skrining rutin yang terdiri dari pemeriksaan
darah lengkap, analisis elektrolit serum, koagulasi, masa perdarahan, dan
kreatinin serum. Pemeriksaan penunjang lain seperti EKG, foto toraks,
echocardiography, kateterisasi, dan persiapan darah. Pada kasus, persiapan
pasien meliputi pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan EKG, rontgen
thorax, hasil konferensi bedah, kateterisasi, danechocardiography.
Hasil pemeriksaan laboratorium Ny. E menunjukkan, nilai natrium
140,6 meq/L, kalium 4,27meq/L, dan kreatinin 1,27 mg/dL. Hasil CAG
menunjukkan CAD 3VD + LM disease (syntax score 22-33), serta terdapat
ateroskeloris pada arkus aorta yang tampak memalui hasil foto thorax.

55
d. Persiapan Mental
Berbagai latihan sangat diperlukan pada pasien sebelum operasi untuk
mengatasi kecemasan pada pasien. Selain itu, hal ini sangat penting sebagai
persiapan pasien dalam menghadapi kondisi paska bedah, seperti nyeri
daerah operasi, batuk dan penumpukan lendir pada tenggorokan. Latihan
yang diperlukan sebelum operasi adalah, latihan napas dalam, latihan batuk
efektif, dan latihan gerak sendi. Latihan nafas dalam sangat bermanfaat bagi
pasien untuk mengurangi nyeri setelah operasi dan dapat membantu pasien
relaksasi sehingga pasien lebih mampu beradaptasi dengan nyeri dan dapat
meningkatkan kualitas tidur.
Pada kasus, pasien dapat memprektekkan teknik relaksasi napas dalam
yang benar setelah diajarkan oleh perawat. Teknik ini juga dapat
meningkatkan ventilasi paru dan oksigenasi darah setelah anastesi umum.
Latihan batuk efektif sangat bermanfaat bagi pasien setelah operasi untuk
mengeluarkan lendir atau sekret tersebut.
Pada kasus Ny.E dapat memprektekkan cara batuk efektif setelah
diajarkan oleh perawat dengan menggunakan bantal kecil atau gulungan
handuk yang lembut yang gunanya untuk menahan daerah operasi sehingga
dapat mengurangi guncangan tubuh saat batuk.
Latihan gerak sendi merupakan hal sangat penting bagi pasien sehingga
setelah operasi, pasien dapat segera melakukan berbagai pergerakan yang
diperlukan untuk mempercepat proses penyembuhan. Banyak pasien yang
tidak berani menggerakkan tubuh karena takut jahitan operasi ruptur atau
takut luka operasinya lama sembuh. Pandangan seperti ini jelas keliru
karena justru jika pasien selesai operasi dan segera bergerak maka akan
lebih cepat merangsang usus (peristaltik usus).
Pada kasus, pasien mendapatkan pendidikan kesehatan dari fisioterapis
tentang pentingnya mobilisasi setelah post bedah. Latihan gerak sendi ini
juga bermanfaat menghindarkan penumpukan lendir pada saluran
pernafasan dan menghindari terjadinya dekubitus.

56
 e. Persiapan Obat-Obatan
Obat-obat antikoagulan dihentikan satu minggu sebelum operasi,
misalnya aspirin, CPG, dan lain-lain. Obat-obat diuretik dihentikan 3 hari
sebelum operasi, misalnya furosemid, spironolactone, kecuali bila ada
instruksi lain dari dokter. Obat digitalis dihentikan 12 jam sebelum operasi,
misalnya lanoxin, digoxin. Sedangkan, obat-obatan calcium blocker (Adalat,
Herbesser) atau beta blocker, nitrat (vascardin, isoket) diberikan sampai hari
operasi (Bidang Pendidikan & Pelatihan RSJPDHK, 2016).
Pada kasus Ny. E, obat antikoagulan yaitu obat miniaspi sudah
dihentikan satu minggu sebelum operasi. Hal ini bertujuan untuk
menghindari bleeding pada pasien.
2. Persiapan Jangka Pendek
a. Kebersihan Lambung dan Kolon
Intervensi keperawatan yang bisa diberikan diantaranya adalah pasien
dipuasakan dan dilakukan tindakan pengosongan lambung. Lamanya puasa
berkisar antara 6 sampai 8 jam. Tujuan dari pengosongan lambung dan
kolon adalah untuk menghindari aspirasi (masuknya cairan lambung ke
paru-paru) dan menghindari kontaminasi feses ke area pembedahan
sehingga menghindarkan terjadinya infeksi pasca pembedahan. Pada
kasus, pasien operasi pukul 10.00 WIB. Kemudian pasien mulai
dipuasakan dari jam 02.00.
b. Pencukuran Daerah Operasi
Daerah yang dilakukan pencukuran tergantung pada jenis operasi dan
daerah yang akan dioperasi. Pada kasus, pasien dilakukan pencukuran di
area aksila, ekstremitas, dan pubis. Hal ini bertujuan untuk menghindari
terjadinya infeksi pada daerah yang dilakukan pembedahan karena rambut
yang tidak dicukur dapat menjadi tempat bersembunyi kuman dan juga
mengganggu/menghambat proses penyembuhan dan perawatan luka.
c. Personal Hygiene
Kebersihan tubuh pasien sangat penting untuk persiapan operasi. Pada
kasus, 4 jam sebelum operasi, pasien mandi aseptik dengan clorhexidin.
Pada tubuh yang kotor dapat merupakan sumber kuman dan dapat

57
 mengakibatkan infeksi pada daerah yang dioperasi sehingga mandi aseptik
merupakan hal yang penting pada persiapan pre bedah.
d. Orientasi ICU
Orientasi ICU adalah pengenalan ruangan dan kondisi ICU sehari sebelum
dilakukan pembedahan yang bertujuan untuk mempersiapkan mental dan
fisik pasien mengenai kondisi pasca bedah. Di RS JHC orientasi ICU
dilakukan pada hari operasi sebelum pasien masuk ke ruang persiapan
operasi. Pasien dan keluarga mengikuti orientasi ICU tentang tindakan
anestesi yang dilakukan saat operasi sehingga pada saat pasien sadar
setelah operasi tidak terkejut dengan alat-alat yang terpasang.

3. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan dari pengkajian yang ada maka pada pasien ditemukan adanya
tiga diagnosa yaitu:
a. Perfusi miokard tidak efektif berhubungan dengan stenosis arteri koroner
ditandai dengan iskemik inferior (D.0014).
Hasil CAG memnunjukkan CAD 3VD + LM disease, serta adanya
ateroskeloris pada arkus aorta yang dilihat dari hasil foto thorax.
Gambaran EKG juga menunjukkan iskemik di inferior.
b. Ansietas berhubungan dengan prosedur pembedahan, hasil pembedahan
yang belum jelas dan takut akan kehilangan keadaan sehat ditandai dengan
pasien mengaku takut untuk operasi (D.0080).
Hal ini terlihat pada pasien yang tampak cemas
c. Defisit pengetahuan mengenai prosedur pembedahan dan perjalanan pasca
operasi berhubungan dengan kurangnya informasi tentang prosedur
operasi CABG ditandai dengan pasien bertanya tentang prosedur operasi
(D.0111).
Hal ini terlihat pada Pasien mengatakan belum begitu paham tentang
prosedur operasi dan pasien bertanya tentang prosedur operasi dan resiko-
resiko yang mungkin terjadi bila dilakukan operasi.

58
4. Intervensi dan Implementas
Intervensi dan implementasi yang dilakukan berfokus pada persiapan mental
pasien. Persiapan ini dilakukan untuk menyiapkan mental pasien untuk
menjalani operasi, menghilangkan kegelisahan menghadapi operasi. Persiapan
ini ditempuh dengan cara wawancara dengan dokter bedah dan kardiolog
tentang indikasi operasi, keuntungan operasi, komplikasi operasi, dan resiko
operasi. Diterangkan juga hal yang akan dialami atau akan dikerjakan dikamar
operasi dan ICU dan alat yang akan dipasang, juga termasuk puasa operasi dan
waktu pencabutan drain. Dengan kata lain fokus dari intervensi di pra bedah ini
adalah untuk mengatasi cemas pasien yaitu dengan cara:
a. Identifikasi mekanisme koping yang biasa digunakan pasien
b. Identifikasi penyebab kecemasan pasien
c. Libatkan keluarga pasien dalam proses perawatan di RS
d. Berikan penkes ttg persiapan operasi dan pasca tindakan
e. Gunakan kata-kata yang jelas & mudah dimengerti
f. Perkenalkan staf yang terlibat dalam perawatan pada pasien
g. Gunakan tehnik komunikasi therapeutik
h. Berikan kesempatan pada pasien untuk berbagi informasi dg pasien lain
yang pernah menjalani tindakan yang sama
i. Ajarkan tehnik-tehnik untuk mengurangi kecemasan (nafas dalam, positif
thinking, relaksasi)

5. Evaluasi
Melakukan evaluasi sebelum pasien menjalankan tindakan pembedahan
tentang tindakan yang sudah dilakukan dalm mengatasi masalah pasien akibat
cemas adalah sangat penting karena hal ini sangat membantu dalam asuhan
keperawatan pasien dan mencegah terjadinya komplikasi pada pasien saat
operasi. Dalam hal ini Ny. E mampu mengatasi kecemasannya dengan cara
beribadah atau mampu menyelesaikan masalah secara efektif. Hal ini sesuai
dengan kategori respon kognitif pada ansietas ringan.

59
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan sejak tanggal 2 Agustus 2023
sampai dengan 3 Agustus 2023, maka dapat disimpulkan bahwa hasil
pengkajian yang didapat mencapai maksimal karena didukung dari
kelengkapan data status pasien, hasil pemeriksaan penunjang, seperti rontgen,
EKG, Echo, CAG dan hasil laboratorium. Serta data dari pasien dan keluarga
yang mendukung kelengkapan pengkajian.
Implementasi keperawatan yang dilakukan berdasarkan rencana
keperawatan yang telah dibuat sudah sesuai dengan kebututuhan dan kondisi
pasien. Jika ada implementasi keperawatan yang tidak dilakukan, perawat
dapat membuat alternatif atau solusi dengan implementasi yang lain sehingga
masalah pasien tersebut dapat teratasi.
Dalam melaksanakan implementasi tersebut tidak ada hambatan, semua
implementasi dapat dilakuan dengan baik sesuai dengan kondisi dari
kebutuhan pasien.

B. Saran
Menentukan rencana keperawatan dan kriteria hasil selain harus berdasarkan
teori yang ada juga harus dilihat dari kondisi pasien saat itu dan memenuhi
kriteria SMART, serta pendelegasian kepada perawat ruangan lain bila ada
masalah keperawatan yang belum teratasi, hal ini perlu dilakukan agar
perkembangan kondisi pasien dapat dimaksimalkan sampai pasien dalam
kondisi yang sesuai dengan kriteria hasil yang telah ditetapkan sebelumnya.

60
 BAB VI

DAFTAR PUSTAKA

Aspiani, R. Y. (2015). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan

Kardiovaskular. (EGC, Ed.). Jakarta
Balitbang Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta:
Black, J.M., & Hawks, J.H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen
Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Jakarta: Salemba Medika.

Hinkle K.H & Cheever J.L. 2014. Textbook of Medical Surgical Nursing (Vol 1).
Lippincot, William and Wilkins.

Muttaqin, Arif. (2009). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Pasien dengan

Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika

National Institute for Cardiovascular Outcomes Research (NICOR). (2011).

National heart failure audit.

Perry, A. G & Potter, P. A. (2012). Buku Ajar Fundamental Keperawatan:

Konsep, Proses Dan Praktek. volume 2 edisi 4. Jakarta: EGC.

PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI): Definisi

dan Indikator Diagnostik (cetakan III) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI): Definisi

dan Tindakan Keperawatan (cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI): Definisi dan

Kreteria Hasil Keperawatan (cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.

61