TUGAS INDIVIDU FARMAKOTERAPI II

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Farmakoterapi II

Dosen Pengampu: Dr. Nurmeilis, M.Si, Apt.

Disusun Oleh:

Anisa Fitria
(11181020000035)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UIN SYARIF
HIDAYATULLAH JAKARTA JUNI/2021
1.Obat-Obat yang Harus Dihindari pada Pasien Defisiensi Enzim G6PD
Obat-Obatan Yang Harus Dihindari Pada Defisiensi G6PD
Risiko Pasti Hemolisis Kemungkinan Risiko Hemolisis
Kelas Farmakologi Obat Kelas Farmakologi Obat
Anthelmintics • ß-Naphthol Analgesik • Asam asetilsalisilat (Aspirin)
• Niridazole
• Asetanilida
• Stibophen
• Parasetamol
• Aminofenazon (Aminopirin)
• Dipiron (Metamizol)
• Phenacetin
• Phenazon (Antipirin)
• Fenilbutazon
• Asam tiaprofenat
Antibiotik • Nitrofuran Antibiotik • Furazolidon
- Nitrofurantoin • Streptomisin
- Nitrofurazon • Sulfonamida
• Kuinolon - Sulfacytine
- Ciprofloxacin - Sulfaguanidin
- Moksifloksasin - Sulfamerazin
- Asam nalidiksat - Sulfametoksipiridazol
- Norfloksasin Antikonvulsan Fenitoin
- Ofloksasin Antidiabetik Glibenklamid
• Kloramfenikol Antidot Dimerkaprol (BAL)
• Sulfonamida Antihistamin • Antazolin (Antistin)
- Kotrimoksasol • Difenhidramin
(Sulfametoksazol • Tripelennamine
+trimetoprim) antihipertensi • Hidralazin
- Sulfacetamide • Metildopa
- Sulfadiazin Antimalaria • Klorokuin & turunannya
- Sulfadimidin • Proguanil
- Sulfametoksazol • Pirimetamin
- Sulfanilamida • Kuinidin
- Sulfapiridin • Kina
 - Sulfasalazin Antimikobakteri • Isoniazid
- Sulfisoksazol
(Sulfafurazol)
Antimalaria • Mepakrin
• Pamakuin
• pentakuin
• Primakuin
Agen Methylene blue
antimethemoglobinaemic
Antimikobakteri • Dapson
• Asam paraaminosalisilat Agen antiparkinson • Triheksifenidil
• Sulfon (benzeksol)
- Natrium Aldesulfon Obat Kardiovaskular • Dopamin (L-dopa)
(Sulfoxone) • Prokainamid
- Glukosulfon • Kuinidin
- Tiazosulfon
Agen Diagnostik • Biru toluidin
Tambahan Antineoplastik • Doksorubisin untuk Deteksi Kanker
• Rasburicase
Analgesik Genitourinaria Phenazopyridine
(Pyridium)
Lainnya • Asetilfenilhidrazin asam urat • Kolkisin
• Fenilhidrazin • Probenesid

Kontrasepsi Hormonal • Mestranol

Nitrat • Isobutil nitrit

Zat Vitamin K • Menadiol Na sulfat
• Menadione
• Menadione Na bisulfit
• Fitomenadion
vitamin • Asam askorbat (Vit C)
(langka)
 Lainnya • Arsin
• Berberin
(dalam bahasa Coptis
chinensis)
• Kacang fava
• Naftalena
(dalam kapur barus)
• Asam para-aminobenzoat

2. Obat-Obat yang Menginduksi Terjadinya Anemia Hemolitik

a. Bukti studi observasional
• Fenobarbital
• Fenitoin
• Ribavirin

b. Bukti laporan kasus (peringkat kausalitas yang mungkin atau pasti)

- Parasetamol - Omeprazol
- ACE Inhibitor - Asam p-aminosalisilat
- Antibiotik -laktam - Phenazopyridine
- Sefalosporin - Probenesid
- Ciprofloxacin - Prokainamid
- klavulanat - kuinidin
- Eritromisin - Rifabutin
- Hidroklorotiazid - Rifampisin
- indinavir - Streptomisin
- interferon alfa - Sulbaktam
- Ketokonazol - Sulfonamida
- Lansoprazol - Sulfonilurea
- Levodopa - takrolimus
- Levofloksasin - Tazobaktam
- Metildopa - Teicoplanin
- minosiklin - Tolbutamid
- NSAID - Tolmetin
 - Triamterene

Acetaminophen
Indikasi Nyeri ringan sampai sedang, nyeri sesudah operasi cabut gigi, pireksia. (Pionas)
Mekanisme Menurut pelabelan FDA-nya, mekanisme aksi acetaminophen yang tepat belum
sepenuhnya ditetapkan. Meskipun demikian, sering dikategorikan bersama
NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid) karena kemampuannya untuk
menghambat jalur siklooksigenase (COX). (Drugbank)
Dosis oral 0,5–1 gram setiap 4–6 jam hingga maksimum 4 gram per hari; anak–anak
umur 2 bulan 60 mg untuk pasca imunisasi pireksia, sebaliknya di bawah umur
3 bulan (hanya dengan saran dokter) 10 mg/kg bb (5 mg/kg bb jika jaundice), 3
bulan–1 tahun 60 mg–120 mg, 1-5 tahun 120–250 mg, 6–12 tahun 250– 500
mg, dosis ini dapat diulangi setiap 4–6 jam jika diperlukan (maksimum 4 kali
dosisdalam 24 jam), infus intravena lebih dari 15 menit, dewasa dan anak–anak
dengan berat badan lebih dari 50 kg, 1 gram setiap 4–6 jam, maksimum 4 gram
per hari, dewasa dan anak–anak dengan berat badan 10 -50 kg, 15 mg/kg bb
setiap 4–6 jam, maksimum 60 mg/kg bb per hari. (Pionas)
Ciprofloxacin
Indikasi Infeksi bakteri gram positif dan gram negatif. Profilaksis pada bedah saluran
cerna bagian atas. (Pionas)
Mekanisme Ciprofloxacin bekerja pada bakteri topoisomerase II (DNA girase) dan
topoisomerase IV. Penargetan ciprofloxacin dari subunit alfa DNA girase
mencegahnya dari supercoiling DNA bakteri yang mencegah replikasi DNA.
(Drugbank)
Dosis oral: infeksi saluran napas, 250-750 mg dua kali sehari.
Infeksi saluran kemih, 250-500 mg dua kali sehari (untuk akut tanpa
komplikasi, 250 mg dua kali sehari selam 3 hari). Gonore 500 mg dosis
tunggal.
Infeksi Pseudomonal saluran pernafasan bawah pada cystic fibrosis 750 mg dua
kali sehari; ANAK 5-17 tahun (lihat Peringatan di atas), sampai 20 mg/kg bb
dua kali sehari (maksimal 1,5 g sehari).
Infeksi lain, 500-750 mg dua kali sehari. Profilaksis bedah, 750 mg 60-90 menit
sebelum operasi.
Injeksi intravena: (selama 30-60 menit), 200-400 mg dua kali sehari. (Pionas)
Indinavir
Indikasi Infeksi HIV dalam kombinasi dengan penghambat reverse transkriptase
nukleosida. (Pionas)
Mekanisme Indinavir menghambat enzim protease virus HIV yang mencegah pembelahan
poliprotein gag-pol, menghasilkan partikel virus yang tidak menular dan belum
matang. (Drugbank)
Dosis 800 mg setiap 8 jam; ANAK dan REMAJA 4-17 tahun, 500 mg/m2 setiap 8
jam (maksimal 800 mg setiap 8 jam); ANAK di bawah 4 tahun, khasiat dan
keamanan belum diketahui dengan pasti. (Pionas)
Omeprazol
Indikasi Tukak lambung dan tukak duodenum, tukak lambung dan duodenum yang
terkait dengan AINS, lesi lambung dan duodenum, regimen eradikasi H.
pylori pada tukak peptik, refluks esofagitis, Sindrom Zollinger Ellison. (Pionas)
Mekanisme Omeprazole adalah anggota kelas
senyawa antisekresi , benzimidazol tersubstitusi, yang menghentikan sekresi
 asam lambung dengan penghambatan selektif sistem enzim H+/K+
ATPase. Inhibitor pompa proton seperti omeprazole berikatan secara kovalen
dengan residu sistein melalui jembatan disulfida pada subunit alfa
dari pompa H+/K+ ATPase , menghambat sekresi asam lambung hingga 36
jam. Efek antisekresi ini terkait dosis dan mengarah pada penghambatan sekresi
asam basal dan terstimulasi, terlepas dari stimulus. (Drugbank)
Dosis Tukak lambung dan tukak duodenum (termasuk yang komplikasi terapi AINS),
20 mg satu kali sehari selama 4 minggu pada tukak duodenum atau 8 minggu
pada tukak lambung; pada kasus yang berat atau kambuh tingkatkan menjadi 40
mg sehari; pemeliharaan untuk tukak duodenum yang kambuh, 20 mg sehari;
pencegahan kambuh tukak duodenum, 10 mg sehari dan tingkatkan sampai 20
mg sehari bila gejala muncul kembali. (Pionas)
Levodopa
Indikasi Parkinsonisme (tetapi bukan gejala ekstrapiramidal yang diinduksi obat).
(Pionas)
Mekanisme Levodopa melalui berbagai rute melintasi sawar darah otak, didekarboksilasi
untuk membentuk dopamin. Penambah dopamin ini melaksanakan peran yang
endogen dopamin tidak bisa karena penurunan konsentrasi alami dan
merangsang reseptor dopaminergik. (Drugbank)
Dosis Awal, 125-500 mg per hari dalam dosis terbagi setelah makan, ditingkatkan
menurut respons (jarang digunakan sebagai tunggal). (Pionas)

Ketokonazol
Indikasi Digunakan dalam pengobatan atau pencegahan infeksi jamur termasuk
blastomikosis, kandidiasis, chromomycosis, dan paracoccidioidomycosis,
digunakan juga dalam pengobatan sindrom cushing.(drugbank)
Mekanisme
Ketokonazol berinteraksi dengan 14-α-sterol demethylase, enzim sitokrom P-

450 yang diperlukan untuk konversi lanosterol menjadi ergosterol.5,11 Hal ini

menyebabkan penghambatan sintesis ergosterol dan peningkatan permeabilitas

seluler jamur karena berkurangnya jumlah ergosterol yang ada dalam membran

sel. Penghambatan metabolisme ini juga menghasilkan akumulasi 14α-metil-

3,6-diol, suatu metabolit toksik. Peningkatan fluiditas membran juga

diperkirakan menghasilkan gangguan sistem enzim yang terikat membran

karena komponen menjadi kurang rapat. (drugbank)

Dosis DEWASA 200 mg/hari bersama makanan, biasanya untuk 14 hari; jika setelah
14 hari respons tidak memadai, lanjutkan hingga setidaknya 1 minggu setelah
gejala hilang dan kultur menjadi negatif; maksimum 400 mg/hari. ANAK, 3
mg/kg bb/hari dosis tunggal atau dalam dosis terbagi. Kandidiasis vaginal
resisten yang kronis, 400 mg/hari bersama makanan selama 5 hari.(PIONAS)
 Metildopa
Indikasi Infeksi bakteri gram positif dan gram negatif. Profilaksis pada bedah saluran
cerna bagian atas. (Pionas)
Mekanisme
melibatkan aksinya pada reseptor alfa-adrenergik dan enzim dekarboksilase

asam L-amino aromatik, pada tingkat yang lebih rendah. Aliran simpatis diatur

oleh reseptor adrenergik alfa (α)-2 dan reseptor imidazolin yang diekspresikan

pada neuron adrenergik di dalam medula ventrolateral rostral.2 Metildopa

dimetabolisme menjadi -metilnorepinefrin melalui aktivitas beta-hidroksilase

dopamin dan, akibatnya, alfa-metirepinefrin melalui feniletanolamin -N-

methyltransferase activity.Memediasi efek terapeutik metildopa, -

methylnorepinephrine dan metabolit aktif -methylepinephrine adalah agonis

pada reseptor adrenergik alfa-2 presinaptik di batang otak. Merangsang reseptor

alfa-2 adrenergik menghasilkan penghambatan aliran neuron adrenergik dan

pelemahan pelepasan norepinefrin di batang otak. Akibatnya, keluaran sinyal

adrenergik vasokonstriktor ke sistem saraf simpatis perifer berkurang,

menyebabkan penurunan tekanan darah. (Drugbank)

Dosis oral, 250 mg 2-3 kali/hari, secara bertahap dinaikkan dengan selang waktu 2
hari atau lebih; dosis maksimum sehari 3 g;
Pasien lanjut usia, dosis awal 125 mg dua kali/hari, dinaikkan secara
bertahap; dosis maksimum sehari 2 g (lihat juga keterangan di atas).
Infus intravena, metildopa hidroklorida 250-500 mg, diulangi setelah enam jam
jika diperlukan.(Pionas)
rifabutin
Indikasi untuk pengobatan tuberkulosis yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis dalam kombinasi dengan obat antituberkulosis lain dan dalam
kombinasi dengan obat antilepra untuk pengobatan lepra dengan mengubah
keadaan infeksi menjadi keadaan noninfeksi
(Pionas)
Mekanisme
Rifabutin bekerja melalui penghambatan RNA polimerase yang bergantung

pada DNA pada bakteri gram positif dan beberapa bakteri gram negatif, yang

menyebabkan penekanan sintesis RNA dan kematian sel (Drugbank)

Dosis Tuberkulosis : DEWASA dalam dosis tunggal, BB <50kg adalah 450 mg, BB
>50kg adalah 600mg (pasien dengan gangguan fungsi hati tidak lebih dari
 8mg/kgBB). ANAK: 10-20 mg/kgBB sebagai dosis harian (dosis total tidak
lebih dari 600 mg).

Lepra multibasiler: Rifampisin 600mg satu kali sebulan+dapson 100mg satu

kali sehari+klofazimin(Lamprene) 300mg satu kali sebulan+50mg satu kali
sehari dengan durasi pengobatan selama 2 tahun.

Lepra pausibasiller: Rifampisin 600mg satu kali sebulan+dapson 100mg (1-2

mg/kgBB) satu kali sehari dengan durasi pengobatan 6 bulan. (Pionas)

Lansoprazole
Indikasi tukak duodenum dan tukak lambung ringan, refluks esofagitis.(Pionas)
Mekanisme
Sebagai PPI, lansoprazole adalah prodrug dan membutuhkan protonasi melalui

lingkungan asam untuk menjadi aktif. Setelah terprotonasi, lansoprazole

mampu bereaksi dengan residu sistein, khususnya Cys813 dan Cys321, pada

parietal H+,K+-ATPase menghasilkan disulfida yang stabil.PPI secara umum

mampu memberikan penghambatan sekresi asam yang berkepanjangan karena

kemampuannya untuk mengikat secara kovalen ke target mereka (Drugbank)

Dosis tukak lambung, 30 mg sehari pada pagi hari selama 8 minggu. Tukak
duodenum, 30 mg sehari pada pagi hari selama 4 minggu; pemeliharaan 15 mg
sehari. Tukak lambung atau tukak duodenum karena AINS, 15-30 mg sekali
sehari selama 4 minggu, dilanjutkan lagi selama 4 minggu jika tidak
sepenuhnya sembuh; profilaksis, 15-30 mg sekali sehari.

Tukak duodenum atau gastritis karena H. pylori menggunakan regimen

eradikasi (lihat 1.1).
Sindroma Zollinger-Ellison (dan kondisi hipersekresi lainnya), dosis awal 60
mg sekali sehari, selanjutnya disesuaikan dengan respons; dosis harian sebesar
120 mg atau lebih dibagi menjadi 2 dosis.
Refluks gastroesofagal, 30 mg sehari pada pagi hari selama 4 minggu, diikuti 4
minggu berikutnya bila tidak sepenuhnya sembuh; pemeliharaan 15-30 mg
sehari.

Dispepsia karena asam lambung, 15-30 mg sehari pada pagi hari selama 2-4
minggu. Anak. Belum ada data yang cukup mengenai penggunaan lansoprazol
pada anak.
. (Pionas)
Levofloxacin
Indikasi infeksi sinusitis maksilaris akut, eksaserbasi bakterial akut pada bronkitis
kronik, pneumonia komunitas (community-acquired
pneumonia), uncomplicated skin dan skin structure infections, infeksi saluran
kemih kompleks (complicated urinary tract infection), dan pielonefritis akut
karena mikroorganisme yang sensitif
(Pionas)
Mekanisme
Levofloxacin, seperti antibiotik fluoroquinolone lainnya, memberikan aktivitas

antimikrobanya melalui penghambatan dua enzim bakteri utama: DNA girase

dan topoisomerase IV. Kedua target tersebut adalah topoisomerase tipe II,

tetapi memiliki fungsi unik di dalam sel bakteri. DNA girase adalah enzim yang

hanya ditemukan pada bakteri yang memasukkan superkoil negatif ke dalam

DNA selama replikasi - ini membantu menghilangkan regangan torsional yang

disebabkan oleh pengenalan superkoil positif selama replikasi, dan superkoil

negatif ini penting untuk kondensasi kromosom dan mendorong inisiasi

transkripsi. Ini terdiri dari empat subunit (dua subunit A dan dua subunit B) di

mana subunit A tampaknya menjadi target antibiotik fluoroquinolone.1 Bakteri

topoisomerase IV, selain berkontribusi pada relaksasi superkoil positif, sangat

penting pada tahap akhir replikasi DNA dan berfungsi untuk "memutuskan

tautan" kromosom yang baru direplikasi untuk memungkinkan penyelesaian

pembelahan sel(Drugbank)
Dosis oral dan parenteral, 250 mg –750 mg sekali sehari selama 7-14 hari, tergantung
pada jenis dan keparahan penyakit serta sensisitifitas patogen yang dianggap
penyebab penyakit, sinusitis akut, 500 mg per hari selama 10-14 hari,
eksaserbasi dari bronkitis kronik, 250-500 mg per hari selama 7-14 hari,
pneumonia yang didapat dari lingkungan, 500 mg sekali atau dua kali sehari
selama 7-14 hari, infeksi saluran kemih, 250 mg selama 7-10 hari (selama 3
hari untuk infeksi tanpa komplikasi), prostatitis kronik, 500 mg sekali selama
28 hari. Infeksi kulit dan jaringan lunak, 250 mg sehari atau 500 mg sekali atau
dua kali sehari selama 7-14 hari, intravena (500 mg selama paling tidak 60
menit), pneumonia yang didapat dari lingkungan, 500 mg sekali atau dua kali
sehari, infeksi saluran kemih dengan komplikasi, 250 mg sehari, dapat
ditingkatkan pada infeksi parah, infeksi kulit dan jaringan lunak, 500 mg dua
kali sehari.

Pasien dengan gangguan fungsi ginjal: bersihan kreatinin >50 mL/menit, tidak
ada penyesuaian dosis, bersihan kreatinin 20-50 mL/menit, dosis awal 250 mg,
selanjutnya 125 mg setiap 24 jam, atau dosis awal 500 mg, selanjutnya 250 mg
setiap 24 jam, bersihan kreatinin 10-19 mL/menit atau <10 mL/menit (termasuk
hemodialisis dan CAPD), dosis awal 250 mg, selanjutnya 125 mg setiap 24
jam, atau dosis awal 500 mg selanjutnya 125 mg setiap 24 jam(Pionas)
 c. Laporan pascapemasaran MedWatch 2009–2015
- Amlodipin - Pegademase
- Bevacizumab - Pioglitazone
- Klorpropamida - Rosiglitazone

3. Pseudoalergi
Pseudoalergi ditandai dengan reaksi sistemik langsung yang mirip dengan
gejala anafilaksis, tetapi mekanisme yang terlibat dimediasi oleh pelepasan mediator
dari basofil dan sel mast yang tidak dipicu oleh Immunoglobulin E (IgE). Kondisi ini
sering ditimbulkan oleh dosis pertama obat, yang menginduksi sel mast dan basofil
untuk mengalami degranulasi. Pseudoallergy tidak menimbulkan respon imun spesifik
antigen tetapi membangkitkan pelepasan histamin, aktivasi sistem komplemen,
sintesis atipikal eikosanoid, dan penghambatan pemecahan bradikinin.
Tanda dan gejala pseudoalergi secara praktis identik dengan gejala yang
diperantarai IgE termasuk angioedema, urtikaria, bronkospasme dan tanda
gastrointestinal, bersama dengan kemerahan pada kulit, sakit kepala, edema,
hipotensi, dan syok. Pseudoallergy dapat dikaitkan dengan aktivasi langsung sel
efektor dan bentuk anafilatoksin yang diproduksi dan dapat diinduksi oleh obat
opioid, obat pseudoallergenic terkait aktivasi komplemen, obat antiinflamasi
nonsteroid (NSAID) dan suntikan obat tradisional Tiongkok (TCMI).

Obat-obat yang dapat menyebabkan pseudoalergi:

 DAFTAR PUSTAKA

Bo, Zhang. Qin, Li. Chenyang, Shi. Xinyue, Zhang. 2017. Drug-Induced Pseudoallergy: A
Review of the Causes and Mechanisms. Pharmacology 2018;101:104–110.
DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2015,. Pharmacotherapy
Handbook, 10th Edit., McGraw-Hill Education. Companies, Inggris.
Drugbank. Parasetamol. Diakses melalui: https://go.drugbank.com/drugs/DB00316

Drugbank. Ciprofloxacin. Diakses melalui: https://go.drugbank.com/drugs/DB00537

Drugbank. Omeprazol. Diakses melalui : https://go.drugbank.com/drugs/DB00338

Drugbank. Levodopa. Diakses melalui : https://go.drugbank.com/drugs/DB01235

Drugbank. Indinavir. Diakses melalui : https://go.drugbank.com/drugs/DB00224

drugbank ketoconazole. Diakses melalui : https://go.drugbank.com/drugs/DB01026

drugbank metithyldopa. Diakses melalui : https://go.drugbank.com/drugs/DB00968

drugbank rifabutin. Diakses melalui : https://go.drugbank.com/drugs/DB00615

drugbank.lansoprazole. Diakses melalui : https://go.drugbank.com/drugs/DB00448

drugbank. Levofloxacin. Diakses melalui : https://go.drugbank.com/drugs/DB01137

Pionas. Parasetamol (Asetaminofen). BPOM. Diakses melalui:

http://pionas.pom.go.id/monografi/parasetamol-asetaminofen

Pionas. Siprofloksasin. BPOM. Diakses melalui:

http://pionas.pom.go.id/monografi/siprofloksasin

Pionas. Indinavir. BPOM. Diakses melalui: http://pionas.pom.go.id/monografi/indinavir

Pionas. Omeprazol. BPOM. Diakses melalui: http://pionas.pom.go.id/monografi/omeprazol

Pionas. Levodopa. BPOM. Diakses melalui: http://pionas.pom.go.id/monografi/levodopa

Pionas. Ketokonazol. BPOM. Diakses melalui :

http://pionas.pom.go.id/monografi/ketokonazol

Pionas. Metildopa . BPOM. Diakses melalui : http://pionas.pom.go.id/monografi/metildopa

pionas. Rifampisin. BPOM. Diakses melalui : http://pionas.pom.go.id/monografi/rifampisin \

pionas. Lansoprazole. BPOM. Diakses melalui :

http://pionas.pom.go.id/monografi/lansoprazol
pionas.levofloksasin. BPOM. Diakses melalui :
http://pionas.pom.go.id/monografi/levofloksasin

Shick, Paul. 2019. Which medications should be avoided in patients with G6PD deficiency-
related hemolytic anemia? [Artikel]. Medscape. Diakses dari
https://www.medscape.com/answers/201066-27087/which-medications-should-be-
avoided-in-patients-with-g6pd-deficiency-related-hemolytic-anemia