PEMERINTAH KOTA SERANG

RSUD KOTA SERANG

Jl. Raya Jakarta Km.4 Lingkungan Kp. Baru RT.02/RW.11. Serang-Banten. 42124.
Telp. (0254) 7932007

NOTULENSI

1. Nama Kegiatan : Monitoring dan Refreshment Akreditasi Pokja PAP, PAB,

ARK
2. Tanggal : 13 Oktober 2021
3. Tempat : Meeting Room RSUD Kota Serang
4. Peserta :
1. dr. Teja Ratri, MM.Kes
2. dr. I Made Arya S., Sp.OG
3. Mulyawati, SKM, M.Kes
4. Estherlina Sitorus, SKM., M.Kes
5. Ratu Linda Nurhasanah, SKM
6. Herawati, SKM, MM
7. Dr. Tantri Erika, Sp.A
8. Ns. Vianny Refania, S.Kep
9. Tati Nuraeti
10. Dini Nurlaela
11. Novriska Oky
12. Nofaludin
13. Lutfatul Alawiyah
14. Di Israq Jamico
15. Zulfa Navila F.

5. Ringkasan Jalannya Rapat :

a. Rapat dihadiri oleh Direktur RSUD Kota Serang beserta jajaran manajemen, Ketua
Akreditasi, dan perwakilan dari setiap tim pokja akreditasi RSUD Kota Serang

b. Rapat dimulai pada pukul 13.00 s.d 15.00 WIB dan dibuka oleh Direktur RSUD Kota
Serang dan dilanjutkan dengan Pemaparan progress dan evaluasi dari pokja KKS.
6. Pembahasan dan Hasil Keputusan Rapat di antaranya :
A. POKJA PAP
a. Pencapaian Self Assesment pokja PAP 96.4%
b. PAP 3 EP 2  Belum ada pelatihan pelayanan risiko tinggi (Pelatihan IGD, ICU,
Perina. Bersurat ke manajemen untuk dibuatkan in house training
c. PAP 3 EP 4  Pengembangan pelayanan risiko tinggi masukkan ke indicator mutu
(contoh ruang isolasi covid)  konfirmasi ke komite PMKP selama periode revisi
indicator mutu.
d. PAP 3.2  Code blue; dari pokja bersurat ke manajemen untuk pelatihan/in house
training code blue dan BHD. Sebaiknya tim code blue central saja di IGD agar lebih
 PEMERINTAH KOTA SERANG

RSUD KOTA SERANG

Jl. Raya Jakarta Km.4 Lingkungan Kp. Baru RT.02/RW.11. Serang-Banten. 42124.
Telp. (0254) 7932007

muda, tidak perlu menyebutkan nama, masukkan saja ke dalam panduan code blue
bahwa petugas code blue dari tim IGD.
e. Jika ada EP yang meminta video, maka dibuat videonya dan masukkan linknya ke
sismadak.

B. POKJA PAB
a. Pencapaian upload di SISMADAK
b. Lihat dokumen apa yang diminta, jika O/W yang diupload adalah foto
c. Supervise pelayanan anestesi saat ini baiknya dikerjakan per tiwulan
d. Jika ada EP monev, yang diupload laporan monevnya
e. Dokumen supervise yang diupload yang sudah diisi
f. PAB 2.1  Yang diupload seharusnya yang khusus anestesi , PAB
mengajukan ke PMKP tentang indicator mutu yang diupload
g. PAB 3 (3)  Tambahkan foto-foto kit emergency di sismadak
h. PAB 3 (4)  Yang diupload adalah sertifikat ACLS/BHL lainnya atau ijazah
penata anestesi / sertifikat perawat anestesi
i. Upload juga SPK dan RKK dr. Anna Sp.An serta SPK dan RKK penata
anestesi lainnya
j. Buat pencatatan edukasi anestesi di lembar KIE terintegrasi sementara
menunggu revisi SIA
k. Untuk formular asesmen pre anestesi dilihat Kembali referensi dari RS lain
karena terlalu umum
l. Jika mengaupload rekam medis pasien, pilih RM yang tulisannya rapi dan
jelas
m. Upload semua jenis SIO yang ada di RSUD
n. Ajukan revisi SIO ditambahkan penjelasan penggunaan darah
o. Tambahkan regulasi PAB 7.2 (1) point a s/d h di pedoman IBS
p. Tulis instruksi pasca operasi dalam bentuk CPPT
q. Denah ruang OK diberi navigasi / penjelasan alur supaya dapat dimengerti
oleh pembaca
r. Semua monec dan laporan monev mengetahui kains, karu dan tanda tangan
direktur

C. POKJA ARK
a. Skrining luar RS  Diaktifkan kembali tertib administrasi skrining luar RS
(sebaiknya dimonitor oleh yanmed juga)
b. ARK 2(4)  upload instruksi dokter, form persetujuan / KIE , dan CPPT
c. ARK 2 ep 5  Upload SK alih ruang IGD dan SK Pendirian Tenda darurat di
IGD
 PEMERINTAH KOTA SERANG

RSUD KOTA SERANG

Jl. Raya Jakarta Km.4 Lingkungan Kp. Baru RT.02/RW.11. Serang-Banten. 42124.
Telp. (0254) 7932007

d. Pendaftaran online  untuk membuka whatsapp pendaftaran, kendalanya ada di

HP dan orang penanggung jawab yang masih terbatas. Jika sudah ada dokumen
buktinya, diupload ke sismadak
e. Belum ada perkiraan biaya perawatan di general consent. Bisa dipisahkan saja
perincian perkiraan biaya, dikomunikasikan ke bagian kasir
f. ARK 2.2 Informai ketersediaan tempat tidur di RS. Upload screenshoot SIMRS
dan SiRanap + SK tempat tidur (ranap). Bisa ditambahkan juga dengan laporan
harian MOD softcopy dan hardcopy
g. Buatkan SPO turunan dari Perdir ARK
h. Buat pengajuan tertulis dari pokja ke manajemen untuk item-item yang kurang di
regulasi
i. Pengajuan bersurat ke manajemen untuk pelatihan ICU
j. Format checklist keluar masuk ICU sudah ada, tinggal pengajuan dari ICU
k. RKK dan SPK dr.umum belum ada
l. PRMRJ diingatkan lagi untuk diisi  untuk pasien kompleks yang dirawat oleh
banyak dokter. Kalau bisa data 6 bulan terakhir 2021 dilengkapi
m. Surat Rujukan dan Form PRB diupload
n. Pasien APS dan menolak untuk dilakukan Tindakan  laporan dibuat oleh MPP
dan harus ada rapat evaluasi pengkajian kenapa pasien menolak / APS
o. Upload SK Pengaduan dan upload foto ambulans tampak samping.
 PEMERINTAH KOTA SERANG

RSUD KOTA SERANG

Jl. Raya Jakarta Km.4 Lingkungan Kp. Baru RT.02/RW.11. Serang-Banten. 42124.
Telp. (0254) 7932007

DOKUMENTASI
 PEMERINTAH KOTA SERANG

RSUD KOTA SERANG

Jl. Raya Jakarta Km.4 Lingkungan Kp. Baru RT.02/RW.11. Serang-Banten. 42124.
Telp. (0254) 7932007