Penulis:

1. Debora Paninsari, SST, M.Keb

2. DR.dr. Mangatas Silaen, Sp.OG
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa sehingga Modul Fisiologi Kehamilan,
Persalinan, Nifas, BBL ini telah dapat diperbuat. Mudah-mudahan modul ini bermanfaat bagi
kemajuan pendidikan bidan di Indonesia umumnya, serta dapat digunakan oleh para mahasiswa
dan staf pengajar dalam menjalankan dan menyelenggarakan proses belajar-mengajar di Fakultas
Keperawatan dan Kebidanan Universitas Prima Indonesia.

Modul ini disusun dengan tujuan untuk memudahkan proses pembelajaran, yang
diharapkan mahasiswa banyak membaca dan berlatih untuk materi Mata Kuliah Fisiologi
Kehamilan, Persalinan, Nifas, BBL. Setelah mempelajari dan membaca modul ini, diharapkan
tujuan dan kompetensi pembelajaran dapat tercapai dengan baik, Kiranya pembaca mendapatkan
hasil yang maksimal dari modul ini.

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR........................................................................................................................... 2
DAFTAR ISI .......................................................................................................................................... 3
PENDAHULUAN ................................................................................................................................. 5
A. FISIOLOGI KEHAMILAN ...................................................................................................... 6
A. PERUBAHAN PADA SISTEM REPRODUKSI. ............................................................... 6
1. UTERUS ................................................................................................................................. 6
2. VAGINA / VULVA. .............................................................................................................. 7
3. OVARIUM ............................................................................................................................. 7
B. PERUBAHAN PADA PAYUDARA. .................................................................................. 7
PERUBAHAN BERAT BADAN (BB) DAN IMT .................................................................. 10
B. PERUBAHAN SISTEM PERSARAFAN .......................................................................... 11
KEBUTUHAN FISIK IBU HAMIL .................................................................................................. 12
A. KEBUTUHAN OKSIGEN .................................................................................................. 12
B. KEBUTUHAN NUTRISI .................................................................................................... 12
C. PERSONAL HYGIENE ...................................................................................................... 15
D. PAKAIAN ............................................................................................................................ 18
E. ELIMINASI (BAB DAN BAK) .......................................................................................... 18
2. BUANG AIR KECIL (BAK) .............................................................................................. 19
F. SEKSUAL ............................................................................................................................ 20
G. MOBILISASI DAN BODY MEKANIK............................................................................. 21
H. EXERCISE/SENAM HAMIL ............................................................................................. 23
I. ISTIRAHAT/TIDUR ........................................................................................................... 30
J. IMMUNISASI ...................................................................................................................... 31
K. TRAVELING ....................................................................................................................... 33
B. FISIOLOGI DALAM KELAHIRAN DAN PERSALIANAN ................................................ 36
A. MACAM MACAM PERSALINAN ................................................................................... 36
B. PERSALINAN BERDASARKAN UMUR KEHAMILAN ............................................. 36
C. SEBAB-SEBAB MULAINYA PERSALINAN................................................................. 38
B. TEORI OXITOSIN ................................................................................................................ 38
C. KEREGANGAN OTOT-OTOT. ......................................................................................... 39
D. PENGARUH JANIN ............................................................................................................. 40
E. TEORI PROSTAGLANDIN .................................................................................................. 40
D. TUJUAN ASUHAN PERSALINAN ............................................................................... 40
E. TANDA DAN GEJALA PERSALINAN .......................................................................... 40
A. TANDA-TANDA BAHWA PERSALINAN SUDAH DEKAT ........................................ 41
B. TANDA-TANDA PERSALINAN ...................................................................................... 43
B. FISIOLOGI KALA I .......................................................................................................... 45
2. SERVIKS ............................................................................................................................... 46
KALA II ................................................................................................................................ 46
C. FISIOLOGI KALA II ..................................................................................................... 47
D. MEKANISME PERSALINAN NORMAL .................................................................... 49
1. MASUKNYA KEPALA JANIN DALAM PAP..................................................................... 49
2. MAJUNYA KEPALA JANIN ............................................................................................. 51
3. FLEKSI .................................................................................................................................. 51
4. PUTARAN PAKSI DALAM ................................................................................................. 53
5. EKSTENSI............................................................................................................................. 54
 6.EKSTENSI............................................................................................................................. 54
7.PUTARAN PAKSI LUAR ..................................................................................................... 56
KALA III .............................................................................................................................. 57
B. FISIOLOGI KALA III ........................................................................................................... 57
C. TANDA-TANDA KLINIK DARI PELEPASAN PLASENTA ............................................. 58
E. PEMANTAUAN KALA III .............................................................................................. 59
KALA IV .............................................................................................................................. 59
B. FISIOLOGI KALA IV ........................................................................................................... 60
C. TUJUH (7) LANGKAH PEMANTAUAN YANG DILAKUKAN KALA IV ....................... 61
C. FISIOLOGI NIFAS ........................................................................................................................ 70
D. FISIOLOGI BBL......................................................................................................................... 86
1. PERKEMBANGAN PARU .................................................................................................... 86
2. AWAL TIMBULNYA PERNAPASAN................................................................................. 88
PETUNJUK JAWABAN LATIHAN ........................................................................................... 96
PENCEGAHAN INFEKSI PADA TALI PUSAT................................................................ 105
PENCEGAHAN INFEKSI PADA KULIT........................................................................... 107
PENCEGAHAN INFEKSI PADA MATA BAYI BARU LAHIR ...................................... 108
IMUNISASI ........................................................................................................................... 109
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................................ 111
 PENDAHULUAN

Sebagai seorang bidan dalam pelayanan kebidanan Anda selalu berinteraksi dengan ibu
hamil. Untuk menjamin asuhan kehamilan berlangsung dengan efektif, maka Anda harus
memahami dan menginternalisasi filosofi, lingkup serta prinsip pokok asuhan kehamilan. Filosofi
asuhan menjadi konsep dasar asuhan yang melekat pada diri bidan dalam memberikan arah asuhan
kehamilan yang diberikan. Lingkup dan prinsip pokok asuhan merupakan rambu- rambu yang
menjadi area kewenangan bidan dalam memberikan asuhan kehamilan berdasarkan sesuai standar
asuhan kebidanan dan standar pelayanan kebidanan.
 A. Fisiologi Kehamilan

Adaptasi Anatomi dan Fisiologi dalam Kehamilan

A. Perubahan pada sistem reproduksi.

Sebelum kita mempelajari perubahan organ sistem reproduksi, silahkan mengingat

kembali pada Mata Kuliah sebelumnya yaitu tentang anatomi organ reproduksi wanita.
Silahkan Anda tuliskan pada kertas atau buku catatan Anda. Sekarang marilah pelajari materi
dibawah ini dengan bersungguh-sungguh, sambil menuliskan hal-hal penting yang perlu
diingat pada buku catatan Anda.

1. Adaptasi sistem reproduksi dalam kehamilan

1. Uterus
Ibu hamil uterusnya tumbuh membesar akibat pertumbuhan isi konsepsi intrauterin. Hormon
Estrogen menyebabkan hiperplasi jaringan, hormon progesteron berperan untuk
elastisitas/kelenturan uterus.Taksiran kasar pembesaran uterus pada perabaan tinggi fundus:
a. Tidak hamil/normal : sebesar telur ayam (+ 30 g)
b. Kehamilan 8 minggu : telur bebek
c. Kehamilan 12 minggu : telur angsa
d. Kehamilan 16 minggu : pertengahan simfisis-pusat
e. Kehamilan 20 minggu : pinggir bawah pusat
f. Kehamilan 24 minggu : pinggir atas pusat
g. Kehamilan 28 minggu : sepertiga pusat-xyphoid
h. Kehamilan 32 minggu : pertengahan pusat-xyphoid
i. minggu : 3 sampai 1 jari bawah xyphoid
Ismus uteri, bagian dari serviks, batas anatomik menjadi sulit ditentukan pada kehamilan
trimester I memanjang dan lebih kuat. Pada kehamilan 16 minggu menjadi satu bagian dengan
korpus, dan pada kehamilan akhir, di atas 32 minggu menjadi segmen bawah uterus. Serviks
uteri mengalami hipervaskularisasi akibat stimulasi estrogen dan perlunakan akibat
progesteron (tanda Goodell).Sekresi lendir serviks meningkat pada kehamilan memberikan
gejala keputihan. Ismus uteri mengalami hipertropi kemudian memanjang dan melunak yang
disebut tanda Hegar.Berat uterus perempuan tidak hamil adalah 30 gram, pada saat mulai
hamil maka uterus mengalami peningkatan sampai pada akhir kehamilan (40 minggu)
mencapai 1000 gram (1 kg).

Gambar 1. Pembesaran uterus menurut umur kehamilan.

(Obstetri Fisiologi UNPAD)

2. Vagina / vulva.
Pada ibu hamil vagina terjadi hipervaskularisasimenimbulkan warna merah ungu
kebiruan yang disebut tanda Chadwick. Vagina ibu hamil berubah menjadi lebih asam,
keasaman (pH) berubah dari 4 menjadi 6.5 sehingga menyebabkan wanita hamil lebih rentan
terhadap infeksi vagina terutama infeksi jamur. Hypervaskularisasi pada vagina dapat
menyebabkan hypersensitivitas sehingga dapat meningkatkan libido atau keinginan atau
bangkitan seksual terutama pada kehamilan trimester dua.

3. Ovarium
Sejak kehamilan 16 minggu, fungsi diambil alih oleh plasenta, terutama fungsi produksi
progesteron dan estrogen. Selama kehamilan ovarium tenang/ beristirahat. Tidak terjadi
pembentukan dan pematangan folikel baru, tidak terjadi ovulasi, tidak terjadi siklus hormonal
menstruasi.

B. Perubahan pada payudara.

 Akibat pengaruh hormon estrogen maka dapat memacu perkembangan duktus (saluran)
air susu pada payudara. sedangkan hormon progesterone menambah sel-sel asinus pada
payudara. Hormon laktogenik plasenta (diantaranya somatomammotropin) menyebabkan
hipertrofi dan pertambahan sel-sel asinus payudara, serta meningkatkan produksi zat-zat
kasein, laktoalbumin, laktoglobulin, sel-sel lemak, kolostrum. Pada ibu hamil payudara
membesar dan tegang, terjadi hiperpigmentasi kulit serta hipertrofi kelenjar Montgomery,
terutama daerah areola dan papilla akibat pengaruh melanofor, puting susu membesar dan
menonjol. Hypertropi kelenjar sabasea (lemak) muncul pada aeola mamae disebut tuberkel
Montgomery yang kelihatan di sekitar puting susu. Kelenjar sebasea ini berfungsi sebagai
pelumas puting susu, kelembutan puting susu terganggu apabila lemak pelindung ini dicuci
dengan sabun. Puting susu akan mengeluarkan kholostrum yaitu cairan sebelum menjadi susu
yang berwarna putih kekuningan pada trimester ketiga.

2. Adaptasi sistem kardiovaskular dalam kehamilan

Perubahan fisiologi pada kehamilan normal, yang terutama adalah perubahan maternal,
meliputi :

1. Retensi cairan, bertambahnya beban volume dan curah jantung

2. Terjadi hemodilusi sehingga menyebabkan anemia relative, hemoglobin turun sampai 10
%.
3. Akibat pengaruh hormon, tahanan perifer vaskular menurun
4. Tekanan darah sistolik maupun diastolik padaibu hamil trimester I turun 5 sampai 10
mm Hg, hal ini kemungkinan disebabkan karena terjadinya vasodilatasi perifer akibat
perubahan hormonal pada kehamilan.Tekanan darah akan kembali normal pada
trimester III kehamilan.
5. Curah jantung bertambah 30-50%, maksimal akhir trimester I, menetap sampai akhir
 kehamilan
6. Volume darah maternal keseluruhan bertambah sampai 50%
7. Trimester kedua denyut jantung meningkat 10-15 kali permenit, dapat juga timbul
palpitasi.
8. Volume plasma bertambah lebih cepat pada awal kehamilan, kemudian bertambah
secara perlahan sampai akhir kehamilan.

PERUBAHAN BERAT BADAN (BB) DAN IMT

Ibu hamil diharapkan berat badannya bertambah, namun demikian seringkali pada
trimester I berat badan (BB) ibu hamil tetap dan bahkan justru turun disebabkan rasa mual ,
muntah dan nafsu makan berkurang sehingga asupan nutrisi kurang mencukupi kebutuhan.
Pada kehamilan trimester ke II ibu hamil sudah merasa lebih nyaman biasanya mual muntah
mulai berkurang sehingga nafsu makan mulai bertambah maka pada trimester II ini BB ibu
hamil sudah mulai bertambah sampai akhir kehamilan. Peningkatan BB selama hamil
mempunyai kontribusi penting dalam suksesnya kehamilan maka setiap ibu hamil periksa
harus ditimbang BB. Sebagian penambahan BB ibu hamil disimpan dalam bentuk lemak untuk
cadangan makanan janin pada trimester terakhir dan sebagai sumber energi pada awal masa
menyusui.Ibu hamil perlu disarankan untuk tidak makan berlebihan karena penambahan BB
berlebihan pada saat hamil kemungkinan akan tetap gemuk setelah melahirkan maka
konsultasi gizi sangat diperlukan pada ibu hamil.Peningkatan BB pada trimester II dan III
merupakan petunjuk penting tentang perkembangan janin.Peningkatan BB pada ibu hamil
yang mempunyai BMI normal (19,8 -26) yang direkomendasikan adalah 1 sampai 2 kg pada
trimester pertama dan 0,4 kg per minggu. Keperluan penambahan BB semua ibu hamil tidak
sama tetapi harus melihat dari BMI atau IMT sebelum hamil.Penambahan BB selama hamil
dan perkembangan janin berhubungan dengan BB dan TB ibu sebelum hamil (BMI/IMT).
Cara menghitung IMT adalah BB sebelum hamil (dalam kg) dibagi TB (dalam meter)
pangkat 2,
misalnya seorang ibu hamil BB sebelum hamil 50 kg dan TB 150 cm maka IMT adalah
50/(1,5)2
= 22,22 termasuk normal.

Tabel 1. Rekomendasi rentang peningkatan Berat Badan Total ibu hamil.

No. Kategori berat terhadap tinggi Peningkatantotalyang direkomendasikan.

sebelum hamil Pon Kilogram
1. Ringan BMI < 19,8 28 sampai 40 12,5 sampai 18
2. Normal BMI 19,8 -26 25 sampai 35 11,5 sampai 16
3. Tinggi BMI > 26 sampai 29 15 sampai 25 7 sampai 11,5
4. Gemuk BMI > 29 ≥ 15 ≥7

Sumber: Bobak,2004.
Tabel 1 diatas memberi gambaran bahwa penambahan berat badan (BB) ibu hamil tidak harus selalu sama, tetapi
disesuaikan dengan Body Massa Index (BMI) ibu hamil tersebut.

B. PERUBAHAN SISTEM PERSARAFAN

Perubahan persarafan pada ibu hamil belum banyak diketahui. Gejala neurologis dan
neuromuskular yang timbul pada ibu hamil adalah:
Terjadi perubahan sensori tungkai bawah disebabkan oleh kompresi saraf panggul dan stasis
vaskular akibat pembesaran uterus.
1. Posisi ibu hamil menjadi lordosis akibat pembesaran uterus, terjadi tarikan saraf atau
kompresi akar saraf dapat menyebabkan perasaan nyeri.
2. Edema dapat melibatkan saraf perifer, dapat juga menekan saraf median di bawah
karpalis pergelangan tangan, sehingga menimbulkan rasa terbakar atau rasa gatal dan
nyeri pada tangan menjalar kesiku, paling sering terasa pada tangan yang dominan.
3. Posisi ibu hamil yang membungkuk menyebabkan terjadinya tarikan pada segmen
pleksus brakhialis sehingga timbul akroestesia (rasa baal atau gatal di tangan).
4. Ibu hamil sering mengeluh mengalami kram otot hal ini dapat disebabkan oleh suatu
keadaan hipokalsemia.
5. Nyeri kepala pada ibu hamil dapat disebabkan oleh vasomotor yang tidak stabil,
hipotensi postural atau hipoglikemia
Kebutuhan Fisik Ibu Hamil

Setelah mempelajari Topik 1 ini, Anda diharapkan dapat memahami tentang kebutuhan
fisik pada ibu hamil dengan benar. Secara khusus Anda diharapkan dapat menjelaskan: (1)
Kebutuhan oksigen (2) Kebutuhan nutrisi (3) Personal hygiene Apakah kalimat ini tidak boleh
diganti menjadi kebersihan diri (4) Pakaian (5) Eliminasi (6) Seksual (7) Mobilisasi dan body
mekanik (8) Exercise/senam hamil (9) Instirahat/tidur (10) Immunisasi (11) Traveling.
Ibu hamil mengalami perubahan–perubahan pada dirinya baik secara fisik maupun
psikologis. Dengan terjadinya perubahan tersebut maka tubuh mempunyai kebutuhan ksusus
yang harus dipenuhi. Kebutuhan fisik ibu hamil yang harus dipenuhi tidak sama dengan ketika
sebelum hamil, karena ibu hamil harus memenuhi untuk pertumbuhan janin, plasenta maupun
dirinya sendiri. Terpenuhi atau tidaknya kebutuhan fisik pada ibu hamil ini sangat
menentukan kualitas kehamilannya. Apakah Anda sudah tahu bahwa ibu hamil harus makan
seberapa banyak ? Apakah ibu hamil boleh berenang ?apakah ibu hamil boleh naik pesawat
udara? Apa sebabnya ibu hamil mengeluh sering BAK? Diskusikan dengan teman anda untuk
mencari jawaban pertanyaan–pertanyaan tadi.

A. KEBUTUHAN OKSIGEN

Pada kehamilan terjadi perubahan pada sistem respirasi untuk dapat memenuhi
kebutuhan O2, di samping itu terjadi desakan diafragma karena dorongan rahim yang
membesar. Sebagai kompensasi terjadinya desakan rahim dan kebutuhan O 2 yang meningkat,
ibu hamil akan bernafas lebih dalam. Hal ini akan berhubungan dengan meningkatnya aktifitas
paru-paru oleh karena selain untuk mencukupi kebutuhan O 2 ibu, juga harus mencukupi
kebutuhan O2janin. Ibu hamil kadang–kadang merasakan sakit kepala, pusing ketika berada di
keramaian misalnya di pasar, hal ini disebabkan karena kekurangan O 2 . Untuk menghindari
kejadian tersebut hendaknya ibu hamil menghindari tempat kerumunan banyak orang. Untuk
memenuhi kecukupan O2 yang meningkat, supaya melakukan jalan–jalan dipagi hari, duduk–
duduk di bawah pohon yang rindang, berada di ruang yang ventilasinya cukup.

B. KEBUTUHAN NUTRISI

Untuk mengakomodasi perubahan yang terjadi selama masa hamil, banyak diperlukan
zat gizi dalam jumlah yang lebih besar dari pada sebelum hamil. Pada ibu hamil akan
mengalami BB bertambah, penambahan BB bisa diukur dari IMT (Indeks Masa Tubuh) / BMI
(Body Mass Index) sebelum hamil. IMT dihitung dengan cara BB sebelum hamil dalam kg
dibagi (TB dlm m) 2misalnya : seorang perempuan hamil BB sebelum hamil 50 kg,TB 150 cm
maka IMT 50/(1,5)2= 22.22 (termasuk normal).
Kenaikan BB wanita hamil berdasarkan BMI atau IMT sebelum hamil

Kategori BMI Rentang Kenaikan BB

yang
dianjurkan
Rendah ( BMI < 19,8 ) 12,5 - 18 kg
Normal ( BMI 19,8 - 26 ) 11,5 - 16 kg
Tinggi ( BMI > 26 - 29 ) 7 - 11,5 kg
Obesitas ( BMI > 29 ) < 6 kg

Helen Varney, Buku Saku Bidan,Ilmu Kebidanan

Untuk memenuhi penambahan BB tadi maka kebutuhan zat gizi harus dipenuhi melalui
makanan sehari-hari dengan menu seimbang seperti contoh dibawah ini.

Kebutuhan makanan sehari-hari ibu tidak hamil, ibu hamil dan ibu menyusui.

Kondisi ibu hamil

Nutrien Tak hamil
Hamil Menyusui
Kalori 2.000 2300 3000
Protein 55 g 65 g 80 g
Kalsium (Ca) 0,5 g 1g 1g
Zat besi (Fe) 12 g 17 g 17 g
Vitamin A 5000 IU 6000 IU 7000 IU
Vitamin D 400 IU 600 IU 800 IU
Tiamin 0,8 mg 1 mg 1,2 mg
Riboflavin 1,2 mg 1,3 mg 1,5 mg
Niasin 13 mg 15 mg 18 mg
Vitamin C 60 mg 90 m 90 mg

Kenaikan BB yang berlebihan atau BB turun setelah kehamilan triwulan kedua harus menjadi
perhatian, besar kemungkinan ada hal yang tidak wajar sehingga sangat penting untuk segera
memeriksakan ke dokter.
C. PERSONAL HYGIENE

Kebersihan badan mengurangi kemungkinan infeksi, karena badan yang kotor banyak
mengandung kuman. Pada ibu hamil karena bertambahnya aktifitas metabolisme tubuh maka
ibu hamil cenderung menghasilkan keringat yang berlebih, sehingga perlu menjaga kebersihan
badan secara ekstra disamping itu menjaga kebersihan badan juga dapat untuk mendapatkan
rasa nyaman bagi tubuh.

1. Mandi.
Pada ibu hamil baik mandi siram pakai gayung, mandi pancuran dengan shower atau
mandi berendam tidak dilarang. Pada umur kehamilan trimester III sebaiknya tidak mandi
rendam karena ibu hamil dengan perut besar akan kesulitan untuk keluar dari bak mandi
rendam. Menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah
genitalia) dengan cara dibersihkan dan dikeringkan. Pada saat mandi supaya berhati–hati
jangan sampai terpeleset, kalau perlu pintu tidak usah dikunci, dapat digantungkan
tulisan”ISI” pada pintu. Air yang digunakan mandi sebaiknya tidak terlalu panas dan tidak
terlalu dingin.

2. Perawatan vulva dan vagina

Ibu hamil supaya selalu membersihkan vulva dan vagina setiap mandi, setelah BAB /
BAK, cara membersihkan dari depan ke belakang kemudian dikeringkan dengan handuk
kering. Pakaian dalam dari katun yang menyerap keringat, jaga vulva dan vagina selalu dalam
keadaan kering, hindari keadaan lembab pada vulva dan vagina Penyemprotan vagina
(douching) harus dihindari selama kehamilan karena akan mengganggu mekanisme
pertahanan vagina yang normal, dan penyemprotan vagina yang kuat (dengan memakai alat
semprot) ke dalam vagina dapat menyebabkan emboli udara atau emboli air. Penyemprotan
pada saat membersihkan alat kelamin ketika sehabis BAK/BAB diperbolehkan tetapi hanya
membersihkan vulva tidak boleh menyemprot sampai ke dalam vagina.Deodorant vagina
tidak dianjurkan karena dapat menimbulkan dermatitis alergika.Apabila mengalami infeksi
pada kulit supaya diobati dengan segera periksa ke dokter.

3. Perawatan gigi
Saat hamil sering terjadi karies yang disebabkan karena konsumsi kalsium yang kurang,
dapat juga karena emesis-hiperemesis gravidarum, hipersaliva dapat menimbulkan timbunan
kalsium di sekitar gigi. Memeriksakan gigi saat hamil diperlukan untuk mencari kerusakan
gigi yang dapat menjadi sumber infeksi, perawatan gigi juga perlu dalam kehamilan karena
hanya gigi yang baik menjamin pencernaan yang sempurna. Untuk menjaga supaya gigi tetap
dalam keadaan sehat perlu dilakukan perawatan sebagai berikut:
 Periksa ke dokter gigi minimal satu kali selama hamil
 Makan makanan yang mengandung cukup kalsium (susu, ikan) kalau perlu minum
suplemen tablet kalsium.
 Sikat gigi setiap selesai makan dengan sikat gigi yang lembut.
4. Perawatan kuku.
Kuku supaya dijaga tetap pendek sehingga kuku perlu dipotong secara teratur, untuk
memotong kuku jari kaki mungkin perlu bantuan orang lain. Setelah memotong kuku supaya
dihaluskan sehingga tidak melukai kulit yang mungkin dapat menyebabkan luka dan infeksi.

5. Perawatan rambut.
Wanita hamil menghasilkan banyak keringat sehingga perlu sering mencuci rambut
untuk mengurangi ketombe. Cuci rambut hendaknya dilakukan 2– 3 kali dalam satu minggu
dengan cairan pencuci rambut yang lembut, dan menggunakan air hangat supaya ibu hamil
tidak kedinginan.
D. PAKAIAN

Pakaian yang dianjurkan untuk ibu hamil adalah pakaian yang longgar, nyaman dipakai,
tanpa sabuk atau pita yang menekan bagian perut atau pergelangan tangan karena akan
mengganggu sirkulasi darah.Stocking tungkai yang sering dikenakan sebagian wanita tidak
dianjurkan karena dapat menghambat sirkulasi darah. Pakaian dalam atas (BH) dianjurkan
yang longgar dan mempunyai kemampuan untuk menyangga payudara yang makin
berkembang. Dalam memilih BH supaya yang mempunyai tali bahu yang lebar sehingga tidak
menimbulkan rasa sakit pada bahu.Sebaiknya memilih BH yang bahannya dari katun karena
selain mudah dicuci juga jarang menimbulkan iritasi.Celana dalam sebaiknya terbuat dari
katun yang mudah menyerap airsehingga untuk mencegah kelembaban yang dapat
menyebabkan gatal dan iritasi apalagiibu hamil biasanya sering BAK karena ada penekanan
kandung kemih oleh pembesaran uterus.Korset dapat membantu menahan perut bawah yang
melorot dan mengurangi nyeri punggung. Pemakaian korset tidak boleh menimbulkan tekanan
pada perut yang membesar dan dianjurkan korset yang dapat menahan perut secara lembut.
Korset yang tidak didesain untuk kehamilan dapat menimbulkan ketidaknyamanan dan
tekanan pada uterus, korset seperti ini tidak dianjurkan untuk ibu hamil.

E. ELIMINASI (BAB DAN BAK)

1. Buang Air Besar(BAB)

Pada ibu hamil sering terjadi obstipasi. Obstipasi ini kemungkinan terjadi disebabkan oleh :
a) Kurang gerak badan
b) Hamil muda sering terjadi muntah dan kurang makan
c) Peristaltik usus kurang karena pengaruh hormon
d) Tekanan pada rektum oleh kepala
Dengan terjadinya obstipasi pada ibu hamil maka panggul terisi dengan rectum yang penuh
feses selain membesarnya rahim, maka dapat menimbulkan bendungan di dalam panggul yang
memudahkan timbulnya haemorrhoid. Hal tersebut dapat dikurangi dengan minum banyak air
putih, gerak badan cukup, makan-makanan yang berserat seperti sayuran dan buah-buahan.
2. Buang Air Kecil (BAK)
Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan, bahkan cukup lancar dan malahan
justru lebih sering BAK karena ada penekanan kandung kemih oleh pembesaran uterus.
Dengan kehamilan terjadi perubahan hormonal, sehingga daerah kelamin menjadi lebih basah.
Situasi ini menyebabkan jamur (trikomonas) tumbuh subur sehingga ibu hamil mengeluh gatal
dan keputihan. Rasa gatal sangat mengganggu, sehingga sering digaruk dan menyebabkan saat
berkemih sering sisa (residu) yang memudahkan terjadinya infeksi
kandung kemih. Untuk melancarkan dan mengurangi infeksi kandung kemih yaitu dengan
banyak minum dan menjaga kebersihan sekitar kelamin.

F. SEKSUAL

Hamil bukan merupakan halangan untuk melakukan hubungan seksual.Hubungan seksual

yang disarankan pada ibu hamil adalah :
1. Posisi diatur untuk menyesuaikan dengan pembesaran perut . Posisi perempuan diatas
dianjurkan karena perempuan dapat mengatur kedalaman penetrasi penis dan juga dapat
melindungi perut dan payudara. Posisi miring dapat mengurangi energi dan tekanan
perut yang membesar terutama pada kehamilan trimester III.
2. Pada trimester III hubungan seksual supaya dilakukan dengan hati – hati karena dapat
menimbulkan kontraksi uterus sehingga kemungkinan dapat terjadi partus prematur,
fetal bradicardia pada janin sehingga dapat menyebabkan fetal distress tetapi tidak
berarti dilarang.
3. Hindari hubungan seksual yang menyebabkan kerusakan janin
4. Hindari kunikulus (stimulasi oral genetalia wanita) karena apabila meniupkan udara ke
vagina dapat menyebabkan emboli udara yang dapat menyebabkan kematian.
5. Pada pasangan beresiko, hubungan seksual dengan memakai kondom supaya
dilanjutkan untuk mencegah penularan penyakit menular seksual.

Hubungan seksual disarankan tidak dilakukan pada ibu hamil bila:

1. Terdapat tanda infeksi dengan pengeluaran cairan disertai rasa nyeri atau panas.
2. Terjadi perdarahan saat hubungan seksual.
3. Terdapat pengeluaran cairan (air) yang mendadak.
4. Terdapat perlukaan di sekitar alat kelamin bagian luar.
5. Serviks telah membuka
6. Plasenta letak rendah
7. Wanita yang sering mengalami keguguran, persalinan preterm, mengalami kematian
dalam kandungan atau sekitar 2 minggu menjelang persalinan.
G. MOBILISASI DAN BODY MEKANIK

Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah dan
teratur dan mempunyai tujuan dalam rangka pemenuhan kebutuhan hidup sehat.
Manfaat mobilisasi adalah: sirkulasi darah menjadi baik, nafsu makan bertambah, pencernaan
lebih baik dan tidur lebih nyenyak. Gerak badan yang melelahkan,gerak bagdan yang
menghentak atau tiba-tiba dilarang untuk dilakukan. Dianjurkan berjalan-jalan pagi hari dalam
udara yang bersih, masih segar, gerak badan ditempat : berdiri-jongkok, terlentang kaki
diangkat, terlentang perut diangkat, melatih pernafasan. Latihan : normal tidak berlebihan,
istirahat bila lelah.

Gerak tubuh yang harus diperhatikan oleh ibu hamil adalah :

1. Postur tubuh.
Posisi tubuh supaya dengan tulang belakang tetap tegak
2. Mengangkat beban dan mengambil barang.
Mengangkat beban dan mengambil barang tidak boleh sambil membungkuk, tulang
belakang harus selalu tegak, kaki sebelah kanan maju satu langkah, ambil barang
kemudian berdiri dengan punggung tetap tegak. Ketika mengangkat beban hendaknya
dibawa dengan kedua tangan, jangan membawa beban dengan satu tangan sehingga
posisi berdiri tidak seimbang, menyebabkan posisi tulang belakang bengkok dan tidak
tegak.
3. Bangun dari posisi berbaring.
Ibu hamil sebaiknya tidak bangun tidur dengan langsung dan cepat, tapi dengan pelan –
pelan karena ibu hamil tidak boleh ada gerakan yang menghentak sehingga
mengagetkan janin. Kalau akan bangun dari posisi baring, geser terlebih dahulu ketepi
tempat tidur, tekuk lutut kemudian miring (kalau memungkinkan miring ke kiri),
kemudian dengan perlahan bangun dengan menahan tubuh dengan kedua tangan sambil
menurunkan kedua kaki secara perlahan. Jaga posisi duduk beberapa saat sebelum
berdiri.
4. Berjalan.
Pada saat berjalan ibu hamil sebaiknya memakai sepatu / sandal harus terasa pas, enak
dan nyaman. Sepatu yang bertumit tinggi dan berujung lancip tidak baik bagi kaki,
khususnya pada saat hamil ketika stabilitas tubuh terganggu dan edema kaki sering
terjadi. Sepatu yang alasnya licin atau berpaku bukan sepatu yang aman untuk ibu hamil.
5. Berbaring.
Dengan semakin membesarnya perut maka posisi berbaring terlentang semakin tidak
nyaman. Posisi berbaring terlentang tidak dianjurkan pada ibu hamil karena dapat
menekan pembuluh darah yang sangat penting yaitu vena cava inferior sehingga
mengganggu oksigenasi dari ibu ke janin. Sebaiknya ibu hamil membiasakan berbaring
dengan posisi miring ke kiri sehingga sampai hamil besar sudah terbiasa. Untuk
memberikan kenyamanan maka letakkan guling diantara kedua kaki sambil kaki atas
ditekuk dan kaki bawah lurus.

H. EXERCISE/SENAM HAMIL

Dengan berolah raga tubuh seorang wanita menjadi semakin kuat. Selama masa
kehamilan olah raga dapat membantu tubuhnya siap untuk menghadapi kelahiran. Wanita
dapat berolah raga sambil mengangkat air, bekerja di ladang, menggiling padi, mengejar anak-
anaknya dan naik turun bukit. Bagi wanita yang bekerja sambil duduk atau bekerja di rumah
biasanya membutuhkan olah raga lagi. Mereka dapat berjalan kaki, melakukan kegiatan-
kegiatan fisik atau melakukan bentuk-bentuk olah raga lainnya.
Olah raga mutlak dikurangi bila dijumpai :
1. Sering mengalami keguguran
2. Persalinan belum cukup bulan
3. Mempunyai sejarah persalinan sulit
4. Pada kasus infertilitas
5. Umur saat hamil relatif tua
6. Hamil dengan perdarahan dan mengeluarkan cairan

Yang banyak dianjurkan adalah jalan-jalan pagi hari untuk ketenangan, relaksasi, latihan
otot ringan dan mendapatkan udara segar.Sekalipun senam paling populer dan banyak
dilakukan ibu hamil, jenis olahraga ini tidak dapat dilakukan secara sembarangan. Hindari
melakukan gerakan peregangan yang berlebihan, khususnya pada otot perut, punggung serta
rahim. Misalnya, gerakan sit-up. Bila ingin melakukan senam aerobik, pilihlah gerakan yang
benturan ringan atau tanpa benturan. Misalnya, senam low-impact contohnya cha-cha-cha.
Hindari gerakan lompat, melempar, juga gerakan memutar atau mengubah arah tubuh dengan
cepat. Sebaiknya ikuti senam khusus untuk ibu hamil, karena gerakan-gerakan yang dilakukan
memang dikonsentrasikan pada organ-organ kehamilan yang diperlukan untuk memperlancar
proses kehamilan dan persalinan.

Untuk mempelajari materi senam hamil ini, akan lebih baik kalau Anda menggunakan video
senam hamil yang dapat anda beli di toko buku. Langkah-langkah senam hamil adalah sebagai
berikut.
Mendidik sikap baik
1) Duduk bersila dengan sikap yang baik
2) Duduk bersila dengan kedua telapak tangan di ujung lutut atau paha, melakukan
penekanan kedua lutut ke arah samping hingga bokong terangkat dari kasur sebanyak 15
kali
3) Tidur terlentang, kedua telapak kaki pada dinding dan lutut lurus dengan
mengerutka otot perut dan bokong, meletakkan bahu pada kasur dan menjulurkan ke
leher
4) Melakukan gerakan peningkatan (gerakan 3)ditambah gerakan bahu rotasi keluar,
ekstensi siku, ekstensi pergelangan tangan, ekstensi jari menekan pada kasur dengan
nafas dada bertahan sampai 20 detik, dilakukan 5 – 6 kali

Melakukan latihan dasar pernafasan

1) Latihan dasar pernafasan perut
2) Latihan dasar pernafasan iga
3) Latihan dasar pernafasan dada

Peningkatan latihan pernafasan

1) Latihan penting dengan pernafasan pendek (seperti nafas anjing yang kecapaian)
2) Latihan tarik pernafasan dengan tiup nafas dari mulut kemudian menarik pernafasan dari
hidung diperpanjang dengan hitungan 3 – 10 kali hitungan
3) Latihan keluar nafas dengan mengeluarkan nafas dari mulut diperpanjang 1 menit

Melakukan latihan dasar otot perut

Dilakukan dengan posisi tidur terlentang, kedua lutut dibengkokkan, kedua tangan diletakkan
di atas perut kemudian mengempiskan dinding perut ke dalam sehingga dinding perut melepas
dari telapak tangan. Dilakukan 6 kali

Melakukan latihan dasar otot bokong

Dilakukan dengan posisi tidur terlentang kedua kaki diluruskan kemudian merapatkan kedua
belah bokong ke dalam sehingga kedua bokong bebas dari kasur. Dilakukan 15 – 30 kali

Latihan dasar panggul yang jatuh ke depan

Dilakukan dengan posisi tidur terlentang kedua lutut dibengkokkan kemudian mengerutkan
otot bokong dan perut bagian bawah, sehingga punggung menekan rapat pada lantai/matras.
Kemudian melepaskan dan membuat cekungan di punggung. Melakukan 15-30 x. Atau dengan
posisi merangkak, mengangkat pangul dengan mengerutkan perut bagian bawah dan otot
bokong sehingga punggung membungkuk, kemudian melepaskan kerutan sampai punggung
lurus. Melakukan 5-6 x.

Melakukan latihan dasar panggul jatuh ke samping

Dilakukan dengan posisi tidur terlentang satu kaki lurus dan satu kaki dibengkokkan.
Menarik/menggeser kaki lurus sampai panggul mendekati iga-iga, kemudian mendorong ke
depan. Mengulangi gerakan yang sama pada kaki lainnya. Melakukan 6 x setiap sisi.

Melakukan peningkatan latihan panggul jatuh ke samping

Dilakukan dengan posisi merangkak, kepala menoleh ke panggul kiri atau kanan iga-iga.
Interval perlakuan 6 x setiap sisi.

Melakukan rotasi panggul

Dilakukan dengan posisi tidur terlentang satu kaki lurus satu kaki dibengkokkan, kedua lengan
disamping atas di bawah bantal. Menggerakkan lutut yang ditekuk sejauh mungkin ke samping
berlawanan sampai tumit terangkat.

Melakukan peningkatan rotasi panggul

Dilakuakan dengan posisi merangkak, melingkari dada dengan satu lengan sampai ujung jari
menunjuk ke atas kemudian mengayunkan ke atas ke belakang serta pandangan mata
mengikuti gerakan.

Melakukan latihan dasar otot-otot dasar panggul

Dilakukan dengan posisi tidur terlentang kedua lutut dibengkokkan, berturut-turut
mengerutkan otot bokong, segala yang ada di antara kedua paha dan perut bagian bawah,
menahan kerutan sampai 6 detik kemudian dilepaskan.

Melakukan latihan otot-otot tungkai

1. Dilakukan dengan posisi duduk kedua kaki lurus ke depan, bersandar di atas kedua
tangan di samping belakang, melakukan dosrsofleksi-plantar fleksi, inversi-eversi,
circumduksi ke dalam/ke luar. Melakukannya dengan interval enam kali.
2. Dilakukan dengan posisi duduk di kursi/tempat tidur, telapak kaki menempel lantai,
mengangkat telapak kaki bagian tengah dengan ujung jari kaki tetap menempel lantai.
Melakukannya dengan interval 30 x.
Melakukan latihan belajar mengejan dengan posisi duduk bersandar pada
tembok kedua kaki dibengkokkan
Melakukan latihan istirahat sempurna (relaksasi total)
Dilakukan dengan posisi tidur ke samping kepala diletakkan di bantal bagian atas tangan
(kanan) merangkul bagian bawah (kiri) posisi fleksi di belakang punggung. Lutut atas (kanan)
fleksi ke depan lutut bawah (kiri) fleksi ke belakang, punggung dibengkokkan, kepala
ditundukkan. Mengerutkan otot jari kaki, otot perut, otot pantat, jari tangan, otot lengan, otot
bahu, otot muka kemudian melepaskan kerutan. Memejamkan mata, nafas dengan irama
lambat, melepas beban pikiran sampai istirahat sempurna/tertidur 5-10 menit.
Mengevaluasi keadaan umum dan vital sign ibu hamil.
Anda dapat mempelajari dan mempraktikkan senam hamil ini dengan panduan video senam
hamil yang banyak dijual di toko buku.

Ibu hamil dianjurkan untuk melakukan olah raga. Olahraga yang amandilakukan pada
kehamilan diantaranya:
a. Berenang
Berenang merupakan olahraga yang paling baik dilakukan selama hamil. Hal ini
disebabkan saat tubuh berada di dalam air hampir tanpa beban. Selain itu, jarang terjadi
peregangan pada rahim dan otot-otot dinding perut pada saat anda berada dalam air.
Berenang tidak saja memperkuat jantung dan system peredaran darah, tetapi juga
melatih otot serta menjaga bentuk tubuh agar tetap padat dan kuat. Berenang pada ibu
hamil tidak boleh dilakukan di laut atau di tempat yang aliran airnya terlalu deras.

b. Berjalan kaki
Berjalan kaki merupakan latihan olah tubuh yang paling sederhana dan aman bagi hamil,
dapat dilakukan dengan mudah, tanpa dibatasi waktu, dapat dilakukan setiap hari.
Sebaiknya, berjalan dimulai dengan langkah yang lambat, secara perlahan-lahan lalu
dipercepat, lalu kembali diperlambat lagi sebelum akhirnya berhenti.Bila ibu merasakan
ayunan kaki terlalu cepat dan napas terasa sesak, maka sebaiknya langkah kaki
diperlambat. Berjalan kaki baik dilakukan pada pagi hari di tempat yang udaranya segar,
misalnya di sekitar persawahan, taman, atau kebun.
c. Yoga
Bagi kebanyakan ibu hamil, yoga adalah bentuk latihan olah tubuh yang paling baik
karena yoga tidak hanya melatih otot tubuh, tapi juga membantu memahami cara kerja
tubuh. Latihan pernapasan adalah unsur yang terpenting dalam melakukan yoga.
Kemampuan untuk melakukan pernapasan dengan baik sangat menguntungkan bagi
ibu.Ketika ibu sedang berusaha mengendalikan kontraksi rahim dan rasa sakit yang
timbul maka kombinasi pernapasan dalam yang terkontrol dan napas pendek dengan
cepat yang biasa ibu lakukan saat beryoga akan sangat membantu.Ada dua prinsip dasar
dalam berolahraga ini, yaitu meditasi dan asana (sikap dasar tubuh). Asana dirancang
untuk melatih berbagai daerah tubuh dengan gerakan yang lambat dan terkendali. Jika
dilakukan secara teratur, maka tubuh akan lentur.Dengan berlatih dan menguasai asana
 tersebut, ibu akan memperoleh pengendalian dan kesadaran tubuh yang lebih baik da
juga perasaan hati yang damai. Dengan bermeditasi, ibu bisa menyelaraskan jiwa dan
raga, sehingga menjadi sempurna. Ketenangan pikiran dan hati ibu secara langsung akan
menular pada bayi dalam kandungan.

I. ISTIRAHAT/TIDUR

Istirahat/tidur dan bersantai sangat penting bagi wanita hamil dan menyusui. Jadwal ini
harus diperhatikan dengan baik, karena istirahat dan tidur secara teratur dapat meningkatkan
kesehatan jasmani dan rohani untuk kepentingan perkembangan dan pertumbuhan janin dan
juga membantu wanita tetap kuat dan mencegah penyakit, juga dapat mencegah keguguran,
tekanan darah tinggi, bayi sakit dan masalah-masalah lain.
Sebagai bidan harus dapat meyakinkan bahwa mengambil waktu 1 atau 2 jam sekali
untuk duduk, istirahat dan menaikkan kakinya adalah baik untuk kondisi mereka. Juga
bantulah keluarga untuk mengerti mengapa penting bagi calon ibu untuk istirahat dan tidur
dengan baik. Istirahat yang diperlukan ialah 8 jam malam hari dan 1 jam siang hari, walaupun
tidak dapat tidur baiknya berbaring saja untuk istirahat, sebaiknya dengan kaki yang terangkat,
mengurangi duduk atau berdiri terlalu lama.

J. IMMUNISASI

Immunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif
terhadap suatu antigen. Vaksinasi dengan toksoid tetanus (TT), dianjurkan untuk dapat
menurunkan angka kematian bayi karena infeksi tetanus. Vaksinasi toksoid tetanus dilakukan
dua kali selama hamil. Immunisasi TT sebaiknya diberika pada ibu hamil dengan umur
kehamilan antara tiga bulan sampai satu bulan sebelum melahirkan dengan jarak minimal
empat minggu.
Pemberian vaksin TT

Anti Lama
Interval (waktu minimal) %perlindunga
g perlindunga
n
en n (tahun)
TT Padakunjunganpertama (sedini
1 mungkin pada kehamilan) - -

TT 4 minggu setelah TT 1 3 80
2
TT 6 bulan setelah TT 2 5 95
3
TT 1 tahun setelah TT 3 10 99
4
TT 1 tahun setelah TT 4 25-seumur hidup 99
5
 Catatan: ibu yang belum pernah immunisasi DPT/TT/Td atau tidak tahu status immunisasinya. ibu hamil harus untuk
melengkapi immunisasinya sampai TT 5, tidak harus menunggu kehamilan berikutnya.

Pemberian vaksin TT

Perna Interval (minimal) Lama

%perlindunga
h perlindunga
n
(kali) n (tahun)

1 TT 2, 4 minggu setelah TT 1 ( pada

kehamilan) 3 80

2 TT 3, 6 bulan setelah TT 2(pada

kehamilan,jika selang waktu minimal 5 95
memenuhi)
3 TT 4, 1 tahun setelah TT 3 10 99
4 TT 5, 1 tahun setelah TT 4 25-seumur hidup 99

TT 5 Tidak perlu lagi 25-seumur hidup 99

Catatan: Untuk ibu yang sudah pernah mendapat imunisasi DPT/TT/Td)Sumber: (WHO,2013).
K. TRAVELING

Wanita hamil supaya berhati – hati dalam membuat rencana perjalanan yang cenderung
lama dan melelahkan. Jika mungkin perjalanan jauh dilakukan dengan naik pesawat udara.
Pesawat udara yang modern sudah dilengkapi alat pengatur tekanan udara sehingga ketinggian
tidak akan mempengaruhi kehamilan. Sebagian perusahaan penerbangan mengijinkan wanita
hamil terbang pada usia kehamilan sebelum 35 minggu. Sebagian yang lain mengharuskan
ada surat pernyataan dari dokter, sebagian yang lain tidak mengijinkan sama sekali wanita
hamil untuk terbang. Apabila wanita hamil menempuh perjalanan jauh, supaya menggerakkan
– gerakkan kaki dengan memutar – mutar pergelangan kaki karena duduk dalam waktu lama
menyebabkan gangguan sirkulasi darah sehingga menyebabkan oedem pada kaki. Gerakan
memutar bahu, gerakan pada leher, tarik nafas panjang sambil mengembangkan dada, dengan
tujuan melancarkan sirkulasi darah dan melemaskan otot- otot. Pada saat menggunakan sabuk
pengaman hendaknya tidak menekan perut. Pilihlah tempat hiburan yang tidak terlalu ramai
karena dengan banyak kerumunan orang maka udara terasa panas, O2 menjadi kurang
sehingga dapat menyebabkan sesak nafas dan pingsan.
Ringkasan

Selamat Anda telah menyelesaikan Topik yaitu tentang Faktor – faktor yang
mempengaruhi kehamilan. Dengan demikian Anda sebagai calon bidan sudah dapat
memahami tentang faktor yang mempengaruhi kehamilan antara lain (1) Faktor fisik (2)
Faktor psikologis (3) Faktor lingkungan, sosial budaya dan ekonomi. Hal penting yang telah
Anda pelajari pada Topik 2 ini adalah faktor yang mempengaruhi kehamilan antara lain faktor
fisik terdiri dari faktor kesehatan, faktor gizi dan gaya hidup. Faktor psikologis juga
berpengaruh pada kehamilan dan faktor lingkungan, sosial budaya dan ekonomi juga dapat
mempengaruhi kehamilan. Bagaimana apakah Anda sudah bisa memahami uraian materi yang
terdapat pada Topik 2 ini. Jika sudah, sekarang kerjakan tes di bawah ini.

Tes 1

1) Seorang perempuan datang ke Puskesmas ingin periksa kehamilan. Penyakit apakah

yang tidak langsung berhubungan dengan kehamilan?
A. Emesis gravidarum
B. Preeklampsia/eklampsia
C. Kehamilan ganda
D. Anemia
E. Kehamilan tunggal

2) Tetrasiklin tidak boleh diberikan pada ibu hamil. Dampak apakah yang dapat ditimbulkan
oleh obat tetrasiklin?
A. Kanker kandung telur setelah anak dewasa
B. Gangguan pertumbuhan tulang dan perubahan warna gigi
C. Gangguan pada pembentukan alat pencernaan
 D. Gangguan pada pembentukan jantung
E. Gangguan emosi

3) Seorang perempuan datang periksa ke Puskesmas untuk periksa hamil, mengeluh takut
menghadapi persalinan. Termasuk stressor apakah takut menghadapi persalinan?
A. Stressor internal
B. Stressor external
C. Stresoor abuse
D. Stresoor substance abuse
E. Stressor internal dan Stressor external

4) Seorang perempuan datang periksa kehamilan.Hasil pengkajian: mempunyai kebiasaan

minum alkohol dan merokok sejak belum hamil.Bagaimanakah kemungkinan respon
perempuan tersebut kepada bayinya kelak?
A. Seperti wanita biasa dalam merespon kebutuhan bayi
B. Respon terhadap bayinya merasa senang sudah mempunyai bayi
C. Kurang bisa merespon kebutuhan bayi
D. Selalu menggendong bayinya karena respon yang berlebihan
E. Bila ada kelainan pada bayi yang dilahirkan akan kecewa

5) Anda sebagai seorang bidan desa bertempat tinggal pada salah satu desa dimana desa
tersebut mempunyai adat kebiasaan semua warga mengkonsumsi tembakau.
Bagaimanakan sikap Anda sebagai bidan ?
A. Datang pada kepala desa supaya melarang semua perempuan mengkonsumsi
tembakau.
B. Membiarkan saja supaya sebagai bidan desa bisa diterima masyarakat
C. Bersama dengan Puskesmas atas ijin kepala desa memberi penyuluhan pada ibu
hamil bahwa mengkonsumsi tembakau berbahaya bagi ibu dan janin
D. Memberi penyuluhan kepada anggota masyarakat supaya kalau di rumah tidak
merokok
E. Melakukan pendekatan kepada pihak keluarga seperti suami, ibu, dan mertua hal
bahaya rokok bagi ibu hamil.
 B. Fisiologi Dalam kelahiran dan persalianan

Adaptasi Anatomi dan Fisiologi Dalam kelahiran dan persalianan

pengertian persalinan, yaitu sebagai berikut :
1. Persalinan adalah suatu proses fisiologis yang memungkinkan serangkaian perubahan
yang besar pada ibu untuk dapat melahirkan janinnya melaui jalan lahir (Moore, 2001).
2. Persalinan adalah suatu proses dimana seorang wanita melahirkan bayi yang diawali
dengan kontraksi uterus yang teratur dan memuncak pada saat pengeluaran bayi sampai
dengan pengeluaran plasenta dan selaputnya dimana proses persalinan ini akan
berlangsung selama 12 sampai 14 jam (Mayles, 1996).
3. Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam
uterus ke dunia luar (Prawirohardjo, 2002).
4. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37–42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang
kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada
janin (Prawirohardjo, 2002).

a. Macam Macam Persalinan

2. Persalinan Spontan
Yaitu persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri, melalui jalan lahir ibu
tersebut.
3. Persalinan Buatan
Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstraksi forceps, atau
dilakukan operasi Sectio Caesaria.
4. Persalinan Anjuran
Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya tetapi baru berlangsung setelah
pemecahan ketuban, pemberian pitocin atau prostaglandin.

b. Persalinan Berdasarkan Umur Kehamilan

a. Abortus
Pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22 minggu atau bayi dengan berat badan
kurang dari 500 gr.
b. Partus immaturus
 Pengeluaran buah kehamilan antara 22 minggu dan 28 minggu atau bayi dengan berat
badan antara 500 gram dan 999 gram.
c. Partus prematurus
Pengeluaran buah kehamilan antara 28 minggu dan 37 minggu atau bayi dengan berat
badan antara 1000 gram dan 2499 gram.
d. Partus maturus atau a’terme
Pengeluaran buah kehamilan antara 37 minggu dan 42 minggu atau bayi dengan berat
badan 2500 gram atau lebih.
e. Partus postmaturus atau serotinus
Pengeluaran buah kehamilan setelah kehamilan 42 minggu.

c. sebab-sebab mulainya persalinan

Sebab mulainya persalinan belum diketahui dengan jelas. Agaknya banyak faktor yang
memegang peranan dan bekerjasama sehingga terjadi persalinan. Beberapa teori yang
dikemukakan adalah: penurunan kadar progesteron, teori oxitosin, keregangan otot-otot,
pengaruh janin, dan teori prostaglandin. Beberapa teori yang menyebabkan mulainya
persalinan adalah sebagai berikut :

a. Penurunan Kadar Progesteron

Progesterone menimbulkan relaxasi otot-otot rahim, sebaliknya estrogen meninggikan
kerentanan otot rahim. Selama kehamilan terdapat keseimbangan antara kadar progesteron
dan estrogen dalam darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun sehingga
timbul his.
Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu, dimana terjadi
penimbunan jaringan ikat, dan pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu. Produksi
progesterone mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitive terhadap oxitosin.
Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan progesterone
tertentu.

b. Teori Oxitosin
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parst posterior. Perubahan keseimbangan
estrogen dan progesterone dapat mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi
kontraksi Braxton Hicks. Di akhir kehamilan kadar progesteron menurun sehingga oxitocin
bertambah dan meningkatkan aktivitas otot-otot rahim yang memicu terjadinya kontraksi
sehingga terdapat tanda-tanda persalinan.

c. Keregangan Otot-otot.
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu. Setelah melewati
batas tertentu terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai. Seperti halnya dengan
Bladder dan Lambung, bila dindingnya teregang oleh isi yang bertambah maka timbul
kontraksi untuk mengeluarkan isinya. Demikian pula dengan rahim, maka dengan
majunya kehamilan makin teregang otot-otot dan otot-otot rahim makin rentan. Contoh, pada
kehamilan ganda sering terjadi kontraksi setelah keregangan tertentu sehingga menimbulkan
proses persalinan.

d. Pengaruh Janin
Hipofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga memegang peranan karena
pada anencephalus kehamilan sering lebih lama dari biasa, karena tidak terbentuk
hipotalamus. Pemberian kortikosteroid dapat menyebabkan maturasi janin, dan induksi
(mulainya ) persalinan.

e. Teori Prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu yang
dikeluarkan oleh desidua. Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua diduga menjadi salah
satu sebab permulaan persalinan. Hasil dari percobaan menunjukkan bahwa prostaglandin F2
atau E2 yang diberikan secara intravena, intra dan extra amnial menimbulkan kontraksi
miometrium pada setiap umur kehamilan. Pemberian prostaglandin saat hamil dapat
menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dapat keluar. Prostaglandin dapat
dianggap sebagai pemicu terjadinya persalinan. Hal ini juga didukung dengan adanya kadar
prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun daerah perifer pada ibu hamil,
sebelum melahirkan atau selama persalinan.

d. Tujuan Asuhan Persalinan

Adalah mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajad kesehatan yang tinggi
bagi ibu dan bayinya melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi
minimal dengan asuhan kebidanan persalinan yang adekuat sesuai dengan tahapan persalinan
sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal.

e. Tanda Dan Gejala Persalinan

Untuk mendukung deskripsi tentang tanda dan gejala persalinan, akan dibahas materi sebagai
berikut :
 a. Tanda-tanda bahwa persalinan sudah dekat

i. Lightening
Beberapa minggu sebelum persalinan, calon ibu merasa bahwa keadaannya menjadi
lebih enteng. Ia merasa kurang sesak, tetapi sebaliknya ia merasa bahwa berjalan sedikit lebih
sukar, dan sering diganggu oleh perasaan nyeri pada anggota bawah.
 ii. Pollikasuria
Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan didapatkan epigastrium kendor, fundus uteri
lebih rendah dari pada kedudukannya dan kepala janin sudah mulai masuk ke dalam pintu atas
panggul. Keadaan ini menyebabkan kandung kencing tertekan sehingga merangsang ibu
untuk sering kencing yang disebut Pollakisuria.

iii. False labor

Tiga (3) atau empat (4) minggu sebelum persalinan, calon ibu diganggu oleh his
pendahuluan yang sebetulnya hanya merupakan peningkatan dari kontraksi Braxton Hicks.
His pendahuluan ini bersifat:
1) Nyeri yang hanya terasa di perut bagian bawah
2) Tidak teratur
3) Lamanya his pendek, tidak bertambah kuat dengan majunya waktu dan bila dibawa
jalan malah sering berkurang
4) Tidak ada pengaruh pada pendataran atau pembukaan cervix

iv. Perubahan cervix

Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan cervix menunjukkan bahwa cervix yang
tadinya tertutup, panjang dan kurang lunak, kemudian menjadi lebih lembut, dan beberapa
menunjukkan telah terjadi pembukaan dan penipisan. Perubahan ini berbeda untuk masing-
masing ibu, misalnya pada multipara sudah terjadi pembukaan 2 cm namun pada primipara
sebagian besar masih dalam keadaan tertutup.

v. Energy Sport
Beberapa ibu akan mengalami peningkatan energi kira-kira 24-28 jam sebelum
persalinan mulai. Setelah beberapa hari sebelumnya merasa kelelahan fisik karena tuanya
kehamilan maka ibu mendapati satu hari sebelum persalinan dengan energi yang penuh.
Peningkatan energi ibu ini tampak dari aktifitas yang dilakukannya seperti membersihkan
rumah, mengepel, mencuci perabot rumah, dan pekerjaan rumah lainnya sehingga ibu akan
kehabisan tenaga menjelang kelahiran bayi, sehingga persalinan menjadi panjang dan sulit.

vi. Gastrointestinal Upsets

 Beberapa ibu mungkin akan mengalami tanda-tanda seperti diare, obstipasi, mual dan
muntah karena efek penurunan hormon terhadap sistem pencernaan.

b. Tanda-tanda persalinan
Yang merupakan tanda pasti dari persalinan adalah :

i. Timbulnya kontraksi uterus

Biasa juga disebut dengan his persalinan yaitu his pembukaan yang mempunyai sifat
sebagai berikut :
 1. Nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut bagian depan.

2. Pinggang terasa sakit dan menjalar kedepan

3. Sifatnya teratur, inerval makin lama makin pendek dan kekuatannya makin besar

4. Mempunyai pengaruh pada pendataran dan atau pembukaan cervix.

5. Makin beraktifitas ibu akan menambah kekuatan kontraksi.

Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada servix (frekuensi minimal 2 kali dalam
10 menit). Kontraksi yang terjadi dapat menyebabkan pendataran, penipisan dan pembukaan
serviks.

Penipisan dan pembukaan servix

Penipisan dan pembukaan servix ditandai dengan adanya pengeluaran lendir dan darah sebagai
tanda pemula.
Bloody Show (lendir disertai darah dari jalan lahir)
Dengan pendataran dan pembukaan, lendir dari canalis cervicalis keluar disertai dengan sedikit
darah. Perdarahan yang sedikit ini disebabkan karena lepasnya selaput janin pada bagian bawah
segmen bawah rahim hingga beberapa capillair darah terputus.
Premature Rupture of Membrane
Adalah keluarnya cairan banyak dengan sekonyong-konyong dari jalan lahir. Hal ini terjadi akibat
ketuban pecah atau selaput janin robek. Ketuban biasanya pecah kalau pembukaan lengkap atau
hampir lengkap dan dalam hal ini keluarnya cairan merupakan tanda yang lambat sekali. Tetapi
kadang-kadang ketuban pecah pada pembukaan kecil, malahan kadang-kadang selaput janin robek
sebelum persalinan. Walaupun demikian persalinan diharapkan akan mulai dalam 24 jam setelah
air ketuban keluar.

Mekanisme persalinan

 Kala I
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan servix
hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm). Persalinan kala I berlangsung 18 – 24 jam dan
terbagi menjadi dua fase yaitu fase laten dan fase aktif.
a. Fase laten persalinan
 Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan servix
secara bertahap
 Pembukaan servix kurang dari 4 cm
 Biasanya berlangsung di bawah hingga 8 jam

b. Fase aktif persalinan

Fase ini terbagi menjadi 3 fase yaitu akselerasi, dilatasi maximal, dan deselerasi
 Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap
adekuat/memadai jika terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan
berlangsung selama 40 detik atau lebih
 Servix membuka dari 4 ke 10 cm biasanya dengan kecepatan 1 cm atau lebih
perjam hingga permbukaan lengkap (10 cm)
 Terjadi penurunan bagian terendah janin

B. FISIOLOGI KALA I

1. Uterus:
Kontraksi uterus mulai dari fundus dan terus menyebar ke depan dan ke bawah
abdomen. Kontraksi berakhir dengan masa yang terpanjang dan sangat kuat pada fundus.
Selagi uterus kontraksi berkontraksi dan relaksasi memungkinkan kepala janin masuk ke
rongga pelvik.
2. Serviks
Sebelum onset persalinan, serviks berubah menjadi lembut:
 Effacement (penipisan) serviks berhubungan dengan kemajuan pemendekan dan
penipisan serviks. Panjang serviks pada akhir kehamilan normal berubah – ubah
(beberapa mm sampai 3 cm). Dengan mulainya persalinan panjangnya serviks
berkurang secara teratur sampai menjadi pendek (hanya beberapa mm). Serviks
yang sangat tipis ini disebut sebagai menipis penuh
 Dilatasi berhubungan dengan pembukaan progresif dari serviks. Untuk mengukur
dilatasi/diameter serviks digunakan ukuran centimeter dengan menggunakan jari
tangan saat peeriksaan dalam. Serviks dianggap membuka lengkap setelah
mencapai diameter 10 cm
 Blood show (lendir show) pada umumnya ibu akan mengeluarkan darah sedikit
atau sedang dari serviks

 Kala II
a. Pengertian
Persalinan kala II dimulai dengan pembukaan lengkap dari serviks dan berakhir dengan
lahirnya bayi. Proses ini berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi
b. Tanda dan gejala kala II
Tanda-tanda bahwa kala II persalinan sudah dekat adalah:
1. Ibu ingin meneran
2. Perineum menonjol
3. Vulva vagina dan sphincter anus membuka
4. Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat
5. His lebih kuat dan lebih cepat 2-3 menit sekali.
6. Pembukaan lengkap (10 cm )
7. Pada Primigravida berlangsung rata-rata 1.5 jam dan multipara rata-rata 0.5 jam
8. Pemantauan
a) Tenaga atau usaha mengedan dan kontraksi uterus
b) Janin yaitu penurunan presentasi janin dan kembali normalnya detak
jantung bayi setelah kontraksi
c) Kondisi ibu sebagai berikut:
 Kemajuan persalinan Kondisi Kondisi Janin
TENAGA PASIEN PENUMPANG
Usaha mengedan Periksa nadi dan tekanan Periksa detak jantung janin
darah selama 30 menit. setiap 15 menit atau lebih
Palpasi kontraksi uterus sering dilakukan dengan
(kontrol tiap 10 menit ) Respons keseluruhan pada makin dekatnya kelahiran
 Frekuensi kala II:
 Lamanya  Keadaan dehidrasi Penurunan presentasi dan
 Kekuatan  Perubahan sikap/perilaku perubahan posisi
 Tingkat tenaga (yang
memiliki) Warna cairan tertentu

C. FISIOLOGI KALA II

1. His menjadi lebih kuat, kontraksinya selama 50 -100 detik, datangnya tiap 2-3 menit
2. Ketuban biasanya pecah pada kala ini ditandai dengan keluarnya cairan kekuning-
kuningan sekonyong-konyong dan banyak
3. Pasien mulai mengejan
4. Pada akhir kala II sebagai tanda bahwa kepala sudah sampai di dasar panggul, perineum
menonjol, vulva menganga dan rectum terbuka
5. Pada puncak his, bagian kecil kepala nampak di vulva dan hilang lagi waktu his
berhenti, begitu terus hingga nampak lebih besar. Kejadian ini disebut “Kepala
membuka pintu”
6. Pada akhirnya lingkaran terbesar kepala terpegang oleh vulva sehingga tidak bisa
mundur lagi, tonjolan tulang ubun-ubun telah lahir dan subocciput ada di bawah
symphisis disebut “Kepala keluar pintu”
7. Pada his berikutnya dengan ekstensi maka lahirlah ubun-ubun besar, dahi dan mulut
pada commissura posterior. Saat ini untuk primipara, perineum biasanya akan robek
pada pinggir depannya karena tidak dapat menahan regangan yang kuat tersebut
8. Setelah kepala lahir dilanjutkan dengan putaran paksi luar, sehingga kepala melintang,
vulva menekan pada leher dan dada tertekan oleh jalan lahir sehingga dari hidung anak
keluar lendir dan cairan
9. Pada his berikutnya bahu belakang lahir kemudian bahu depan disusul seluruh badan
 anak dengan fleksi lateral, sesuai dengan paksi jalan lahir
10. Setelah anak lahir, sering keluar sisa air ketuban, yang tidak keluar waktu ketuban
pecah, kadang-kadnag bercampur darah
11. Lama kala II pada primi 50 menit pada multi 20 menit
D. MEKANISME PERSALINAN NORMAL

Turunnya kepala dibagi dalam beberapa fase sebagai berikut.

1. Masuknya kepala janin dalam PAP

a. Masuknya kepala ke dalam PAP terutama pada primigravida terjadi pada bulan
terakhir kehamilan tetapi pada multipara biasanya terjadi pada permulaan
persalinan.
b. Masuknya kepala ke dalam PAP biasanya dengan sutura sagitalis melintang
menyesuaikan dengan letak punggung (Contoh: apabila dalam palpasi didapatkan
punggung kiri maka sutura sagitalis akan teraba melintang kekiri/ posisi jam 3
atau sebaliknya apabila punggung kanan maka sutura sagitalis melintang ke
kanan/posisi jam 9) dan pada saat itu kepala dalam posisi fleksi ringan.
c. Jika sutura sagitalis dalam diameter anteroposterior dari PAP maka masuknya
kepala akan menjadi sulit karena menempati ukuran yang terkecil dari PAP
d. Jika sutura sagitalis pada posisi di tengah-tengah jalan lahir yaitu tepat di antara
symphysis dan promontorium, maka dikatakan dalam posisi ”synclitismus” pada posisi
synclitismus os parietale depan dan belakang sama tingginya.
e. Jika sutura sagitalis agak ke depan mendekati symphisis atau agak ke belakang
mendekati promontorium, maka yang kita hadapi adalah posisi ”asynclitismus”
f. Acynclitismus posterior adalah posisi sutura sagitalis mendekati symphisis dan os
parietale belakang lebih rendah dari os parietale depan.
g. Acynclitismus anterior adalah posisi sutura sagitalis mendekati promontorium
sehingga os parietale depan lebih rendah dari os parietale belakang
h. Pada saat kepala masuk PAP biasanya dalam posisi asynclitismus posterior
ringan. Pada saat kepala janin masuk PAP akan terfiksasi yang disebut dengan
engagement.
 A B

Gambar A = synclitismus Gambar B = Asynclitismus Anterior

 Gambar C = Asynclitismus Posterior

2. Majunya Kepala janin

a. Pada primi gravida majunya kepala terjadi setelah kepala masuk ke dalam rongga
panggul dan biasanya baru mulai pada kala II
b. Pada multi gravida majunya kepala dan masuknya kepala dalam rongga panggul
terjadi bersamaan.
c. Majunya kepala bersamaan dengan gerakan-gerakan yang lain yaitu: fleksi,
putaran paksi dalam, dan ekstensi
d. Majunya kepala disebabkan karena:
1) Tekanan cairan intrauterin
2) Tekanan langsung oleh fundus uteri oleh bokong
3) Kekuatan mengejan
4) Melurusnya badan bayi oleh perubahan bentuk rahim

3. Fleksi
a. Fleksi kepala janin memasuki ruang panggul dengan ukuran yang paling kecil
yaitu dengan diameter suboccipito bregmatikus (9,5 cm) menggantikan
suboccipito frontalis (11 cm)
b. Fleksi disebabkan karena janin didorong maju dan sebaliknya mendapat tahanan
dari pinggir PAP, cervix, dinding panggul atau dasar panggul
c. Akibat adanya dorongan di atas kepala janin menjadi fleksi karena momement
yang menimbulkan fleksi lebih besar daripada moment yang menimbulkan
defleksi
d. Sampai di dasar panggul kepala janin berada dalam posisi fleksi maksimal. Kepala
 turun menemui diafragma pelvis yang berjalan dari belakang atas ke bawah depan
e. Akibat kombinasi elastisitas diafragma pelvis dan tekanan intra uterin yang
disebabkan oleh his yang berulang-ulang, kepala mengadakan rotasi yang disebut
sebagai putaran paksi dalam
 Gambar: Kepala Fleksi

4. Putaran paksi dalam

a. Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa
sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar ke depan ke bawah
symphisis
b. Pada presentasi belakang kepala bagian terendah adalah daerah ubun-ubun kecil
dan bagian ini akan memutar ke depan ke bawah symphisis
c. Putaran paksi dalam mutlak diperlukan untuk kelahiran kepala, karena putaran
paksi merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk
jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul
d. Putaran paksi dalam terjadi bersamaan dengan majunya kepala dan tidak terjadi
sebelum kepala sampai di Hodge III, kadang-kadang baru terjadi setelah kepala
sampai di dasar panggul
e. Sebab-sebab terjadinya putaran paksi dalam:
1) Pada letak fleksi, bagian kepala merupakan bagian terendah dari kepala
2) Bagian terendah dari kepala mencari tahanan yang paling sedikit terdapat
sebelah depan atas dimana terdapat hiatus genitalis antara muskulus levator
ani kiri dan kanan
3) Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter anteroposterior
 Gambar putaran paksi dalam

5. Ekstensi
a. Setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai di dasar panggul, terjadilah
ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena sumbu jalan lahir
pada pintu bawah panggul mengarah ke depan di atas, sehingga kepala harus
mengadakan ekstensi untuk dapat melewati pintu bawah panggul.
b. Dalam rotasi UUK akan berputar ke arah depan, sehingga di dasar panggul UUK
berada di bawah simfisis, dengan suboksiput sebagai hipomoklion kepala
mengadakan gerakan defleksi untuk dapat dilahirkan.
c. Pada saat ada his vulva akan lebih membuka dan kepala janin makin tampak.
Perineum menjadi makin lebar dan tipis, anus membuka dinding rektum.
d. Dengan kekuatan his dan kekuatan mengejan, maka berturut-turut tampak
bregmatikus, dahi, muka, dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi.
e. Sesudah kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi, yang disebut putaran
paksi luar

6. Ekstensi
a. Setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai di dasar panggul, terjadilah
ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena sumbu jalan lahir
pada pintu bawah panggul mengarah ke depan di atas, sehingga kepala harus
mengadakan ekstensi untuk dapat melewati pintu bawah panggul
b. Jika tidak terjadi ekstensi maka kepala akan tertekan pada perineum dan
 menembusnya
c. Kepala bekerja dengan 2 kekuatan yaitu satu mendesak ke bawah dan satunya lagi
menolak ke atas karena adanya tahanan dasar panggul
d. Setelah subocciput tertahan di pinggir bawah symphysis, maka yang dapat maju
adalah bagian yang berhadapan dengan subocciput
7. Putaran paksi luar
a. Putaran paksi luar adalah gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi,
untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung janin.
b. Bahu melintasi PAP dalam posisi miring.
c. Di dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul
yang dilaluinya hingga di dasar panggul, apabila kepala telah dilahirkan bahu akan
berada dalam posisi depan belakang.
d. Selanjutnya dilahirkan bahu depan terlebih dulu baru kemudian bahu belakang,
kemudian bayi lahir seluruhnya.

Gambar gerakan kepala janin pada defleksi dan putaran paksi luar

Gambar kelahiran bahu depan kemudian bahu belakang

 Kala III

A. Pengertian
 Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya
plasenta dan selaput ketuban
 Berlangsung tidak lebih dari 30 menit
 Disebut dengan kala uri atau kala pengeluaran plasenta
 Peregangan Tali pusat Terkendali (PTT) dilanjutkan pemberian oksitosin untuk
kontraksi uterus dan mengurangi perdarahan
 Tanda-tanda pelepasan plasenta :
 Perubahan ukuran dan bentuk uterus
 Uterus menjadi bundar dan uterus terdorong ke atas karena plasenta sudah
terlepas dari Segmen Bawah Rahim
 Tali pusat memanjang
 Semburan darah tiba tiba

B. Fisiologi Kala III

Segera setelah bayi dan air ketuban sudah tidak lagi berada di dalam uterus, kontraksi
akan terus berlangsung dan ukuran rongga uterus akan mengecil. Pengurangan dalam ukuran
uterus ini akan menyebabkan pengurangan dalam ukuran tempat melekatnya plasenta. Oleh
karena tempat melekatnya plasenta tersebut menjadi lebih kecil, maka plasenta akan menjadi
tebal atau mengkerut dan memisahkan diri dari dinding uterus. Sebagian dari pembuluh-
pembuluh darah yang kecil akan robek saat plasenta lepas. Tempat melekatnya plasenta akan
berdarah terus hingga uterus seluruhnya berkontraksi. Setelah plasenta lahir, dinding uterus
akan berkontraksi dan menekan semua pembuluh-pembuluh darah ini yang akan
menghentikan perdarahan dari tempat melekatnya plasenta tersebut. Sebelum uterus
berkontraksi, wanita tersebut bisa kehilangan darah 350-360 cc/menit dari tempat melekatnya
plasenta tersebut. Uterus tidak bisa sepenuhnya berkontraksi hingga plasenta lahir dahulu
seluruhnya. Oleh sebab itu, kelahiran yang cepat dari plasenta segera setelah ia melepaskan
dari dinding uterus merupakan tujuan dari manajemen kebidanan dari kala III yang kompeten.
C. Tanda-tanda Klinik dari Pelepasan Plasenta
1. Semburan darah
2. Pemanjatan tali pusat
3. Perubahan dalam posisi uterus:uterus naik di dalam abdomen
E. PEMANTAUAN KALA III

1. Palpasi uterus untuk menentukan apakah ada bayi yang kedua. Jika ada maka
tunggu sampai bayi kedua lahir
2. Menilai apakah bayi beru lahir dalam keadaan stabil, jika tidak rawat bayi segera

 Kala IV

A. Pengertian
 Dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah itu
 Paling kritis karena proses perdarahan yang berlangsung
 Masa 1 jam setelah plasenta lahir
 Pemantauan 15 menit pada jam pertama setelah kelahiran plasenta, 30 menit pada
jam kedua setelah persalinan, jika kondisi ibu tidak stabil, perlu dipantau lebih
sering
 Observasi intensif karena perdarahan yang terjadi pada masa ini
 Observasi yang dilakukan :
1. Tingkat kesadaran penderita.
2. Pemeriksaan tanda vital.
3. Kontraksi uterus.
 4. Perdarahan, dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-
500cc.

B. Fisiologi Kala IV
Setelah plasenta lahir tinggi fundus uteri kurang lebih 2 jari dibawah pusat. Otot-otot
uterus berkontraksi, pembuluh darah yang ada diantara anyaman-anyaman otot uterus akan
terjepit. Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan.
 C. TUJUH (7) LANGKAH PEMANTAUAN YANG DILAKUKAN KALA IV

1. Kontraksi rahim
Kontraksi dapat diketahui dengan palpasi. Setelah plasenta lahir dilakukan pemijatan
uterus untuk merangsang uterus berkontraksi. Dalam evaluasi uterus yang perlu
dilakukan adalah mengobservasi kontraksi dan konsistensi uterus. Kontraksi uterus yang
normal adalah pada perabaan fundus uteri akan teraba keras. Jika tidak terjadi kontraksi
dalam waktu 15 menit setelah dilakukan pemijatan uterus akan terjadi atonia uteri.
2. Perdarahan
Perdarahan: ada/tidak, banyak/biasa
3. Kandung kencing
Kandung kencing: harus kosong, kalau penuh ibu diminta untuk kencing dan kalau tidak
bisa lakukan kateterisasi. Kandung kemih yang penuh mendorong uterus keatas dan
menghalangi uterus berkontraksi sepenuhnya.
4. Luka-luka: jahitannya baik/tidak, ada perdarahan/tidak
Evaluasi laserasi dan perdarahan aktif pada perineum dan vagina. Nilai perluasan
laserasi perineum. Derajat laserasi perineum terbagi atas :
a. Derajat I
Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior dan kulit perineum. Pada derajat I ini tidak perlu
dilakukan penjahitan, kecuali jika terjadi perdarahan
b. Derajat II
Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior, kulit perineum dan otot perineum.
Pada derajat II dilakukan penjahitan dengan teknik jelujur
c. Derajat III
Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior, kulit perineum, otot perineum dan otot spingter
ani external
d. Derajat IV
Derajat III ditambah dinding rectum anterior
e. Pada derajat III dan IV segera lakukan rujukan karena laserasi ini memerlukan
teknik dan prosedur khusus
 Gambar Robekan perineum
5. Uri dan selaput ketuban harus lengkap
6. Keadaan umum ibu: tensi, nadi, pernapasan, dan rasa sakit
a. Keadaan Umun Ibu
 Periksa Setiap 15 menit pada jam pertama setelah persalinan dan setiap 30
menit pada jam kedua setelah persalinan jika kondisi itu tidak stabil pantau
lebih sering
 Apakah ibu membutuhkan minum
 Apakah ibu akan memegang bayinya
b. Pemeriksaan tanda vital.
c. Kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri:
Rasakan apakah fundus uteri berkontraksi kuat dan berada dibawah umbilicus. Periksa fundus :
 2-3 kali dalam 10 menit pertama
 Setiap 15 menit pada jam pertama setelah persalinan.
 Setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan
 Masage fundus (jika perlu) untuk menimbulkan kontraksi

7. Bayi dalam keadaan baik.

RINGKASAN

Persalinan (inpartu) dimulai saat uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada
servix (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu
yang belum inpartu jika mengalami kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan pada
serviks.
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan serviks mencapai
pembukaan lengkap (10 cm), kala II dimulai ketika pembukaan lengkap (10 cm) dan berakhir
dengan pengeluaran lahirnya bayi. Kala III dan IV persalinan disebut juga kala uri atau kala
pengeluaran plasenta. Kala III dan IV persalinan merupakan kelanjutan dari kala I (kala
pembukaan) dan kala II (kala pengeluaran bayi). Tindakan untuk mencegah perdarahan pasca
persalinan, deteksi awal penyulit, penatalaksanaan penyulit dan rujukan yang sesuai.

TES 2

Pilihlah satu jawaban yang paling tepat!

1) Seorang perempuan berumur 27 tahun, hamil pertama, belum pernah melahirkan dan
keguguran datang ke bidan praktek swasta merasa kenceng-kenceng hasil pemeriksaan
didapatkan : TD: 120/80 mmHg, N : 84 x/menit, RR : TFU 27 cm, punggung kanan,
kepala sudah masuk 3/5, DJJ : 146 x/menit, kontraksi : 3x/10 menit, durasi 30 detik, PD
: Pembukaan 5 cm, KK (+), presentasi kepala. Diagnosa yang tepat untuk perempuan
tersebut adalah ...
A. Inpartu kala II fase laten
B. Inpartu kala II fase laten maximal
C. Inpartu kala II aktif akselerasi
D. Inpartu kala I fase aktif dilatasi maximal.
E. Inpartu kala I fase aktif deselarasi

2) Berkaitan dengan kasus soal nomor 1 diatas, perkiraan penurunan kepala janin berada di
...
A. H I – II
B. H I – III
C. H III +
D. H III – IV
E. H IV

3) Asuhan kebidanan yang tepat pada perempuan tersebut adalah ...

A. Menganjurkan banyak makan
 B. Mencukur rambut pubis
C. Menganjurkan tidur miring kanan
D. Menganjurkan tidur miring kiri
E. Memberikan dukungan emosional

4) Seorang perempuan berumur 30 tahun baru saja melahirkan anak pertama tanggal 17
Juli 2007 jam 13.00 WIB, jenis kelamin perempuan, berat badan 3900 gram, keadaan
waktu lahir menangis dengan kuat. Plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap dan
sudah dilakukan massage. Perempuan tersebut (Ny. Shepia) mengalami robekan jalan
lahir sampai dengan otot perineum.
 Diagnosa pada perempuan tersebut yang tepat adalah kala IV dengan …
A. Laserasi Derajat 1
B. Laserasi Derajat 2
C. Laserasi Derajat 3
D. Laserasi Derajat 4
E. Laserasi Derajat 5

5) Asuhan segera yang dilakukan oleh bidan pada perempuan di soal no 4 adalah ...
A. Menjahit laserasi
B. Melakukan masase uterus
C. Mengukur tekanan darah ibu
D. Mengosongkan kandungan kemih
E. Memberikan kompres pada kandung kemih

6) Evaluasi yang dilakukan bidan sebelum melakukan penjahitan luka jalan lahir adalah
A. Indentifikasi laserasi
B. Mengukur TFU
C. Memeriksa placenta
D. Perawatan BBL
E. Menyuntik oksitosin

7) Seorang perempuan berumur 30 tahun hamil 38 minggu datang ke BPS pada pukul
07.00 WIB dengan keluhan keluar keringat dingin dan kenceng-kenceng teratur sejak
pukul 05.00 WIB disertai lendir darah. Hasil pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan
8 cm, KK +, penurunan kepala masuk panggul diantara tepi bawah simphisis dan spina
ischiadica.
Data focus yanga dapat mendukung ibu dalam proses ...
A. Dilatasi cervik
B. Hasil anamnesa
C. Adanya kenceng-kenceng teratur
D. Keluar keringat dingin
 E. Hasil pemeriksaaan fisik

8) Seorang perempuan berumur 30 tahun hamil 38 minggu datang ke BPS pada pukul
07.00 WIB dengan keluhan keluar keringat dingin dan kenceng-kenceng teratur sejak
pukul 05.00 WIB disertai lendir darah. Hasil pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan
8 cm, KK +, penurunan kepala masuk panggul diantara tepi bawah simphisis dan spina
ischiadica.
Asuhan yang dapat diberikan pada perempuan tersebut adalah ...
A. Mengkonsumsi makanan yang tinggi kalori
B. Memecahkan ketuban
 C. Mencukur rambut pubis
D. Menganjurkan mobilisasi
E. Menganjurkan ibu tidur terlentang

9) Seorang perempuan habis melahirkan anak pertama 1 jam yang lalu bayi lahir spontan,
BB 3000 gr, PB 50 cm dan jenis kelamin perempuan. Berdasarkan hasil pengkajian di
temukan KU ibu baik, 110/70 mmhg, nadi 76x/menit, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari
dibawah pusat, plasenta lahir spontan lengkap. Perempuan tersebut (Ny Hani) mengeluh
perutnya mules dan masih mengeluarkan darah, sehingga ia merasakan cemas dengan
keadaannya.
Diagnosa yang dapat ditegakkan ...
A. Persalinan kala I fase aktif
B. Persalinan kala I fase latent
C. Persalinan kala II
D. Persalinan kala III
E. Persalinan kala IV

10) Asuhan yang dapat dilakukan pada kala IV persalinan adalah ...
A. Melakukan masase uterus
B. Melakukan penjahitan luka jalan lahir
C. Mengukur tekanan darah
D. Mengosongkan kandungan kemih
E. Melakukan bonding attachment
 Kunci Jawaban Tes

Tes 1 Tes 2
1) E 1) A
2) E 2) B
3) A 3) E
4) B 4) B
5) B 5) A
6) B 6) A
7) D 7) A
8) E 8) D
9) C 9) E
10) D 10) A
C. Fisiologi nifas

A. Perubahan-Perubahan Fisiologi Sistem Tubuh Postpartum

Saudara mahasiswa, bagaimana pengalamannya melakukan pengkajian terhadap

perubahan-perubahan fisiologi sistem tubuh pada masa postpartum? Pada bagian ini Saudara
akan mempelajari mengenai perubahan-perubahan tersebut, terdiri dari beberapa aspek di
bawah ini.

1. Tanda vital nadi, suhu, pernapasan, dan tekanan darah

Tanda vital ibu, memberikan tanda-tanda terhadap keadaan umum ibu. Tindakan
melakukan observasi terhadap tanda vital ibu yang meliputi nadi, suhu, pernapasan dan
tekanan darah merupakan tindakan non invasif dan merupakan indikator kesehatan ibu secara
keseluruhan. Selain itu dengan melakukan observasi tanda vital ibu mampu menciptakan
hubungan positif antara bidan dan ibu postpartum dan pada saat yang
bersamaan juga diperoleh informasi klinis yang penting. Saat melakukan observasi frekuensi
nadi, terutama jika dilakukan satu menit penuh, bidan dapat mengamati sejumlah tanda
kesejahteraan, seperti frekuensi pernapasan, suhu tubuh, serta keadaan umum ibu yang lain,
dan juga mendengarkan apa yang dikatakan ibu. Frekuensi nadi ibu secar fisiologis pada
kisaran 60-80 kali permenit. Perubahan nadi yang menunjukkan frekuensi bradikardi (<60
kali permenit) atau takhikardi (>100 kali permenit) menunjukkan adanya tanda shock atau
perdarahan. Frekuensi dan intensitas nadi merupakan tanda vital yang sensitif terhadap adanya
perubahan keadaan umum ibu. Perubahan suhu secara fisiologis terjadi pada masa segera
setelah persalinan, yaitu terdapat sedikit kenaikan suhu tubuh pada kisaran 0,2 -0,5°C,
dikarenakan aktivitas metabolisme yang meningkat saat persalinan, dan kebutuhan kalori
yang meningkat saat persalinan. Perubahan suhu tubuh berada pada kisaran 36,5°C-37,5°C.
Namun kenaikan suhu tubuh tidak mencapai 38°C, karena hal ini sudah menandakan adanya
tanda infeksi. Perubahan suhu tubuh ini hanya terjadi beberapa jam setelah persalinan, setelah
ibu istirahat dan mendapat asupan nutrisi serta minum yang cukup, maka suhu tubuh akan
kembali normal. Setelah kelahiran bayi, harus dilakukan pengukuran tekanan darah. Jika ibu
tidak memiliki riwayat morbiditas terkait hipertensi, superimposed hipertensi serta
preeklampsi/eklampsi, maka biasanya tekanan darah akan kembali pada kisaran normal dalam
waktu 24 jam setelah persalinan. Namun perubahan tekanan darah. Pada keadaan normal,
frekuensi pernapasan relatif tidak mengalami perubahan pada masa postpartum, berkisar pada
frekuensi pernapasan orang dewasa 12-16 kali permenit.

2. Sirkulasi Darah

Terdapatnya peningkatan aliran darah uterus masif yang penting untuk mempertahankan
kehamilan, dimungkinkan oleh adanya hipertrofi dan remodelling signifikan yang terjadi pada
semua pembuluh darah pelvis. Setelah persalinan, diameternya berkurang kira-kira ke ukuran
sebelum kehamilan. Pada uterus masa nifas, pembuluh darah yang membesar menjadi tertutup
oleh perubahan hialin, secara perlahan terabsorbsi kembali, kemudian digantikan oleh yang
lebih kecil. Akan tetapi sedikit sisa-sisa dari pembuluh darah yang lebih besar tersebut tetap
bertahan selama beberapa tahun (Cunningham et al., 2013). Tubuh ibu akan menyerap
kembali sejumlah cairan yang berlebihan setelah persalinan. Pada sebagian besar ibu, hal ini
akan mengakibatkan pengeluaran urine dalam jumlah besar, terutama pada hari pertama
karena diuresis meningkat (Cunningham et al., 2013). Ibu juga dapat mengalami edema pada
pergelangan kaki dan kaki mereka, hal ini dimungkinkan terjadi karena adanya variasi proses
fisiologis yang normal karena adanya perubahan sirkulasi. Hal ini biasanya akan hilang
sendiri dalam kisaran masa nifas, seiring dengan peningkatan aktivitas ibu untuk merawat
bayinya. Informasi dan nasihat yang dapat diberikan kepada ibu postpartum adalah meliputi
latihan
fisik yang sesuai atau senam nifas, menghindari berdiri terlalu lama, dan meninggikan tungkai
atau kaki pada saat berbaring, menghindari kaki menggantung pada saat duduk, memakai
pakaian yang longgar, nyaman dan menyerap keringat, serta menghindari pemakaian alas kaki
dengan hak yang tinggi. Pada keadaan fisiologis pembengkakan pada pergelangan kaki atau
kaki biasanya bilateral dan tidak disertai dengan rasa nyeri, serta tidak terdapat hipertensi.
Bidan perlu mengkaji adanya tanda tromboplebitis femoralis, apabila bengkak atau udema
kaki terdari unilateral kadang disertai warna kemerahan, disertai rasa nyeri, terutama pada
palpasi tungkai/betis teraba seperti utas tali yang keras (phlegmasia alba dolens). Hal tersebut
menunjukkan adanya tanda peradangan atau infeksi, akibat sirkulasi darah yang tidak lancar,
sumbatan trombus, terjadi peradangan hingga infeksi pada daerah tungkai, pada keadaan
lanjut tromboplebitis femoralis bisa meluas hingga panggul, keadaan ini disebut
tromboplebitis pelvika.

3. Sistem Kardiovaskuler

Perubahan volume darah bergantung pada beberapa faktor, misalnya kehilangan darah
selama melahirkan dan mobilisasi, serta pengeluaran cairan ekstravaskular (edema fisiologis).
Kehilangan darah merupakan akibat penurunan volume darah total yang cepat, tetapi terbatas.
Setelah itu terjadi perpindahan normal cairan tubuh yang menyebabkan volume darah
menurun dengan lambat. Pada minggu ke-3 dan ke-4 setelah bayi lahir, volume darah
biasanya menurun sampai mencapai volume darah sebelum hamil. Pada persalinan
pervaginam, ibu kehilangan darah sekitar 300-400 cc. Pada persalinan dengan tindakan SC,
maka kehilangan darah dapat dua kali lipat. Perubahan pada sistem kardiovaskuler terdiri atas
volume darah (blood volume) dan hematokrit (haemoconcentration). Pada persalinan
pervaginam, hematokrit akan naik sedangkan pada persalinan dengan SC, hematokrit
cenderung stabil dan kembali normal setelah 4-6 minggu postpartum. Tiga perubahan fisiologi
sistem kardiovaskuler pascapartum yang terjadi pada wanita antara lain sebagai berikut.
a. Hilangnya sirkulasi uteroplasenta yang mengurangi ukuran pembuluh darah maternal
10-15%.
b. Hilangnya fungsi endokrin placenta yang menghilangkan stimulus vasodilatasi.

c. Terjadinya mobilisasi air ekstravaskular yang disimpan selama wanita hamil.

Denyut jantung, volume dan curah jantung meningkat sepanjang masa hamil. Segera
setelah wanita melahirkan, keadaan ini meningkat bahkan lebih tinggi selama 30 -60 menit
karena darah yang biasanya melintasi sirkulasi uteroplacenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi
umum. Nilai ini meningkat pada semua jenis kelahiran. Curah jantung biasanya tetap naik
dalam 24-48 jam postpartum dan menurun ke nilai sebelum hamil dalam 10 hari
(Cunningham et al., 2012). Frekuensi jantung berubah mengikuti pola ini. Resistensi vaskuler
sistemik mengikuti secara berlawanan. Nilainya tetap di kisaran terendah nilai pada masa
kehamilan selama 2 hari postpartum dan kemudian meningkat ke nilai normal sebelum hamil.
Perubahan faktor pembekuan darah yang disebabkan kehamilan menetap dalam jangka waktu
yang bervariasi selama nifas. Peningkatan fibrinogen plasma dipertahankan minimal melewati
minggu pertama, demikian juga dengan laju endap darah. Kehamilan normal dihubungkan
dengan peningkatan cairan ekstraseluler yang cukup besar, dan diuresis postpartum
merupakan kompensasi yang fisiologis untuk keadaan ini. Ini terjadi teratur antara hari ke-2
dan ke-5 dan berkaitan dengan hilangnya hipervolemia kehamilan residual. Pada preeklampsi,
baik retensi cairan antepartum maupun diuresis postpartum dapat sangat meningkat
(Cunningham et al., 2012).

4. Sistem Hematologi

Pada akhir kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma serta faktor-faktor pembekuan darah
meningkat. Pada hari pertama postpartum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun
tetapi darah lebih mengental dengan peningkatan viskositas, dan juga terjadi peningkatan
faktor pembekuan darah serta terjadi Leukositosis dimana jumlah sel darah putih dapat
mencapai 15.000 selama persalinan akan tetap tinggi dalam beberapa hari pertama dari masa
postpartum. Jumlah sel darah putih tersebut masih bisa naik lagi sampai 25.000-30.000,
terutama pada ibu dengan riwayat persalinan lama. Kadar hemoglobin, hemotokrit, dan
eritrosit akan sangat bervariasi pada awal-awal masa postpartum sebagai akibat dari volume
placenta dan tingkat volume darah yang berubah-ubah. Semua tingkatan ini akan dipengaruhi
oleh status gizi dan hidrasi ibu. Kira – kira selama persalinan normal dan masa postpartum
terjadi kehilangan darah sekitar 250-500 ml. penurunan volume dan peningkatan sel darah
merah pada kehamilan diasosiasikan dengan peningkatan hematokrit dan hemoglobin pada
hari ke-3 sampai 7 postpartum dan akan kembali normal dalam 4 sampai 5 minggu
postpartum. Selama kehamilan, secara fisiologi terjadi peningkatan kapasitas pembuluh darah
digunakan untuk menampung aliran darah yang meningkat, yang diperlukan oleh placenta dan
pembuluh darah uteri. Penarikan kembali esterogen menyebabkan diuresis yang terjadi secara
cepat sehingga mengurangi volume plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini terjadi
dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Selama masa ini, ibu mengeluarkan banyak
sekali jumlah urine. Menurunnya hingga menghilangnya hormon progesteron membantu
mengurangi retensi cairan yang melekat dengan meningkatnya vaskuler pada jaringan tersebut
selama kehamilan bersama-sama dengan trauma masa persalinan. Setelah persalinan, shunt
akan hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu relatif akan bertambah. Keadaan ini akan
menyebabkan beban pada jantung meningkat. Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme
kompensasi dengan
 adanya haemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sedia kala. Umumnya, ini
akan terjadi pada 3-7 hari post partum. Pada sebagian besar ibu, volume darah hampir kembali
pada keadaan semula sebelum hamil 1 minggu postpartum.

5. Sistem Pencernaan

Sistem pencernaan selama kehamilan dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya

tingginya kadar progesteron yang dapat mengganggu keseimbangan cairan tubuh,
meningkatkan kolestrol darah, dan melambatkan kontraksi otot-otot polos. Pasca melahirkan,
kadar progesteron juga mulai menurun. Namun demikian, faal usus memerlukan waktu 3-4
hari untuk kembali normal. Beberapa hal yang berkaitan dengan perubahan pada sistem
pencernaan, antara lain:
a. Nafsu Makan

Pasca melahirkan biasanya ibu merasa lapar, karena metabolisme ibu meningkat saat proses
persalinan, sehingga ibu dianjurkan untuk meningkatkan konsumsi makanan, termasuk
mengganti kalori, energi, darah dan cairan yang telah dikeluarkan selama proses persalinan. Ibu
dapat mengalami peubahan nafsu makan. Pemulihan nafsu makan diperlukan waktu 3–4 hari
sebelum faal usus kembali normal. Meskipun kadar progesteron menurun setelah melahirkan,
asupan makanan juga mengalami penurunan selama satu atau dua hari.

b. Motilitas

Secara fisiologi terjadi penurunan tonus dan motilitas otot traktus pencernaan menetap selama
waktu yang singkat beberapa jam setelah bayi lahir, setelah itu akan kembali seperti keadaan
sebelum hamil. Pada postpartum SC dimungkinkan karena pengaruh analgesia dan anastesia
bisa memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan normal.

c. Pengosongan Usus

Pasca melahirkan, ibu sering mengalami konstipasi. Hal ini disebabkan tonus otot usus menurun
selama proses persalinan dan awal masa pascapartum. Pada keadaan terjadi diare sebelum
persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang asupan nutrisi, dehidrasi, hemoroid ataupun
laserasi jalan lahir, meningkatkan terjadinya konstipasi postpartum. Sistem pencernaan pada
masa nifas membutuhkan waktu beberapa hari untuk kembali normal. Beberapa cara agar ibu
dapat buang air besar kembali teratur, antara lain pengaturan diit yang mengandung serat buah
dan sayur, cairan yang cukup, serta pemberian informasi tentang perubahan eliminasi dan
penatalaksanaanya pada ibu.
 6. Sistem Muskuloskeletal
Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah persalinan. Pembuluh-pembuluh darah yang
berada di antara anyaman otot-otot uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan
perdarahan setelah placenta dilahirkan. Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang
meregang pada waktu persalinan, secara berangsur-angsur menjadi pulih kembali ke ukuran
normal. Pada sebagian kecil kasus uterus menjadi retrofleksi karena ligamentum retundum
menjadi kendor. Tidak jarang pula wanita mengeluh kandungannya turun. Setelah melahirkan
karena ligamen, fasia, dan jaringan penunjang alat genitalia menjadi kendor. Stabilitasi secara
sempurna terjadi pada 6-8 minggu setelah persalinan. Sebagai akibat putusnya serat-serat kulit
dan distensi yang berlangsung lama akibat besarnya uterus pada waktu hamil, dinding
abdomen masih agak lunak dan kendor untuk sementara waktu. Untuk memulihkan kembali
jaringan-jaringan penunjang alat genitalia, serta otot-otot dinding perut dan dasar panggul,
dianjurkan untuk melakukan latihan atau senam nifas, bisa dilakukan sejak 2 hari post partum.

7. Sistem Endokrin
Setelah melahirkan, sistem endokrin kembali kepada kondisi seperti sebelum hamil.
Hormon kehamilan mulai menurun segera setelah plasenta lahir. Penurunan hormon estrogen
dan progesteron menyebabkan peningkatan prolaktin dan menstimulasi air susu. Perubahan
fisiologis yang terjadi pada ibu setelah melahirkan melibatkan perubahan yang progresif atau
pembentukan jaringan-jaringan baru. Selama proses kehamilan dan persalinan terdapat
perubahan pada sistem endokrin, terutama pada hormon-hormon yang berperan dalam proses
tersebut. Berikut ini perubahan hormon dalam sistem endokrin pada masa postpartum.
a. Oksitosin

Oksitosin disekresikan dari kelenjar hipofisis posterior. Pada tahap kala III persalinan, hormon
oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi, sehingga
mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi ASI dan meningkatkan sekresi
oksitosin, sehingga dapat membantu uterus kembali ke bentuk normal.

b. Prolaktin

Menurunnya kadar estrogen menimbulkan terangsangnya kelenjar hipofisis posterior untuk

mengeluarkan prolaktin. Hormon ini berperan dalam pembesaran payudara untuk merangsang
produksi ASI. Pada ibu yang menyusui bayinya, kadar prolaktin tetap tinggi sehingga
memberikan umpan balik negatif, yaitu pematangan folikel dalam ovarium yang ditekan. Pada
wanita yang tidak menyusui tingkat sirkulasi prolaktin
menurun dalam 14 sampai 21 hari setelah persalinan, sehingga merangsang kelenjar gonad pada
otak yang mengontrol ovarium untuk memproduksi estrogen dan progesteron yang normal,
pertumbuhan folikel, maka terjadilah ovulasi dan menstruasi.

c. Estrogen dan progesteron

Selama hamil volume darah normal meningkat, diperkirakan bahwa tingkat kenaikan hormon
estrogen yang tinggi memperbesar hormon antidiuretik yang meningkatkan volume darah.
Disamping itu, progesteron mempengaruhi otot halus yang mengurangi perangsangan dan
peningkatan pembuluh darah yang sangat mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus, dinding
vena, dasar panggul, perineum dan vulva, serta vagina.

d. Hormon plasenta

Human chorionic gonadotropin (HCG) menurun dengan cepat setelah persalinan dan menetap
sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke 7 postpartum. Enzyme insulinasi berlawanan efek
diabetogenik pada saat Penurunan hormon human placenta lactogen (HPL), estrogen dan
kortisol, serta placenta kehamilan, sehingga pada masa postpartum kadar gula darah menurun
secara yang bermakna. Kadar estrogen dan progesteron juga menurun secara bermakna setelah
plasenta lahir, kadar terendahnya dicapai kira-kira satu minggu postpartum. Penurunan kadar
estrogen berkaitan dengan dieresis ekstraseluler berlebih yang terakumulasi selama masa hamil.
Pada wanita yang tidak menyusui, kadar estrogen mulai meningkat pada minggu ke 2 setelah
melahirkan dan lebih tinggi dari ibu yang menyusui pada postpartum hari ke 17.

e. Hormon hipofisis dan fungsi ovarium

Waktu mulainya ovulasi dan menstruasi pada ibu menyusui dan tidak menyusui berbeda. Kadar
prolaktin serum yang tinggi pada wanita menyusui berperan dalam menekan ovulasi karena
kadar hormon FSH terbukti sama pada ibu menyusui dan tidak menyusui, di simpulkan bahwa
ovarium tidak berespon terhadap stimulasi FSH ketika kadar prolaktin meningkat. Kadar
prolaktin meningkat secara pogresif sepanjang masa hamil. Pada ibu menyusui kadar prolaktin
tetap meningkat sampai minggu ke 6 setelah melahirkan. Kadar prolaktin serum dipengaruhi
oleh intensitas menyusui, durasi menyusui dan seberapa banyak makanan tambahan yang
diberikan pada bayi, karena menunjukkan efektifitas menyusui. Untuk ibu yang menyusui dan
tidak menyusui akan mempengaruhi lamanya ia mendapatkan menstruasi. Sering kali menstruasi
pertama itu bersifat anovulasi yang dikarenakan rendahnya kadar estrogen dan progesteron. Di
antara wanita laktasi sekitar 15% memperoleh menstruasi selama 6 minggu dan 45%
setelah 12 minggu dan 90% setelah 24 minggu. Untuk wanita laktasi, 80% menstruasi pertama
anovulasi dan untuk wanita yang tidak laktasi, 50% siklus pertama anovulasi.

8. Penurunan Berat Badan

Setelah melahirkan, ibu akan kehilangan 5-6 kg berat badannya yang berasal dari bayi,
plasenta dan air ketuban dan pengeluaran darah saat persalinan, 2-3 kg lagi melalui air
kencing sebagai usaha tubuh untuk mengeluarkan timbunan cairan waktu hamil. Rata -rata ibu
kembali ke berat idealnya setelah 6 bulan, walaupun sebagian besar mempunyai
kecenderungan tetap akan lebih berat daripada sebelumnya rata-rata 1,4 kg (Cunningham et
al., 2012).

9. Perubahan Payudara

Pada saat kehamilan sudah terjadi pembesaran payudara karena pengaruh peningkatan
hormon estrogen, untuk mempersiapkan produksi ASI dan laktasi. Payudara menjadi besar
ukurannya bisa mencapai 800 gr, keras dan menghitam pada areola mammae di sekitar puting
susu, ini menandakan dimulainya proses menyusui. Segera menyusui bayi segerai setelah
melahirkan melalui proses inisiasi menyusu dini (IMD), walaupun ASI belum keluar lancar,
namun sudah ada pengeluaran kolostrum. Proses IMD ini dapat mencegah perdarahan dan
merangsang produksi ASI. Pada hari ke 2 hingga ke 3 postpartum sudah mulai diproduksi ASI
matur yaitu ASI berwarna. Pada semua ibu yang telah melahirkan proses laktasi terjadi secara
alami. Fisiologi menyusui mempunyai dua mekanise fisiologis yaitu; produksi ASI dan
sekresi ASI atau let down reflex. Selama kehamilan, jaringan payudara tumbuh dan
menyiapkan fungsinya untuk menyediakan makanan bagi bayi baru lahir. Setelah melahirkan,
ketika hormon yang dihasilkan plasenta tidak ada lagi, maka terjadi positive feed back
hormone (umpan balik positif), yaitu kelenjar pituitary akan mengeluarkan hormon prolaktin
(hormon laktogenik). Sampai hari ketiga setelah melahirkan, efek prolaktin pada payudara
mulai bisa dirasakan. Pembuluh darah payudara menjadi membesar terisi darah, sehingga
timbul rasa hangat. Sel-sel acini yang menghasilkan ASI juga mulai berfungsi. Ketika bayi
menghisap putting, reflek saraf merangsang kelenjar posterior hipofisis untuk mensekresi
hormon oksitosin. Oksitosin merangsang reflek let down sehingga menyebabkan ejeksi ASI
melalui sinus laktiferus payudara ke duktus yang terdapat pada putting. Pembahasan lebih
lengkap tentang fisiologi menyusui dan laktasi silahkan Saudara pelajari pada Bab 4 dari
bahan ajar ini.
10. Peritoneum dan Dinding Abdomen
Ligamentum latum dan rotundum memerlukan waktu yang cukup lama untuk pulih dari
peregangan dan pelonggaran yang terjadi selama kehamilan. Sebagai akibat dari ruptur serat
elastik pada kulit dan distensi lama pada uterus karena kehamilan, maka dinding abdomen
tetap lunak dan flaksid. Beberapa minggu dibutuhkan oleh struktur-struktur tersebut untuk
kembali menjadi normal. Pemulihan dibantu oleh latihan. Kecuali untuk stria putih, dinding
abdomen biasanya kembali ke penampilan sebelum hamil. Akan tetapi ketika otot tetap
atonik, dinding abdomen juga tetap melemas. Pemisahan yang jelas otot-otot rektus (diastasis
recti) dapat terjadi (Cunningham et al., 2013).

11. Sistem Eliminasi

Pasca persalinan terdapat peningkatan kapasitas kandung kemih, pembengkakan dan

trauma jaringan sekitar uretra yang terjadi selama proses melahirkan. Untuk postpartum
dengan tindakan SC, efek konduksi anestesi yang menghambat fungsi neural pada kandung
kemih. Distensi yang berlebihan pada kandung kemih dapat mengakibatkan perdarahan dan
kerusakan lebih lanjut. Pengosongan kandung kemih harus diperhatikan. Kandung kemih
biasanya akan pulih dalam waktu 5-7 hari pasca melahirkan, sedangkan saluran kemih secara
keseluruhan akan pulih dalam waktu 2-8 minggu tergantung pada keadaan umum ibu atau
status ibu sebelum persalinan, lamanya kala II yang dilalui, besarnya tekanan kepala janin saat
intrapartum.
Dinding kandung kencing pada ibu postpartum memperlihatkan adanya oedem dan
hyperemia. Kadang-kadang oedema trigonium, menimbulkan abstraksi dari uretra sehingga
terjadi retensio urine. Kandung kencing dalam masa nifas kurang sensitif dan kapasitasnya
bertambah, sehingga kandung kencing penuh atau sesudah kencing masih tertinggal urine
residual (normal + 15 cc). Sisa urine dan trauma pada kandung kencing waktu persalinan
memudahkan terjadinya infeksi.
Dilatasi ureter dan pyelum normal dalam waktu 2 minggu. Urine biasanya berlebihan
(poliuri) antara hari kedua dan kelima, hal ini disebabkan karena kelebihan cairan sebagai
akibat retensi air dalam kehamilan dan sekarang dikeluarkan. Kadang-kadang hematuri akibat
proses katalitik involusi. Acetonuri terutama setelah partus yang sulit dan lama yang
disebabkan pemecahan karbohidrat dan lemak untuk menghasilkan energi, karena kegiatan
otot-otot rahim meningkat. Terjadi proteinuri akibat dari autolisis sel-sel otot. Pada masa
hamil, perubahan hormonal yaitu kadar steroid tinggi yang berperan meningkatkan fungsi
ginjal. Begitu sebaliknya, pada pasca melahirkan kadar steroid menurun sehingga
menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan
setelah wanita melahirkan. Urin dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12 –
36 jam sesudah melahirkan. Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama.kemungkinan
 terdapat spasme sfingter dan edema leher buli-buli ureter, karena bagian ini mengalami
kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan.
Urin dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12 – 36 jam sesudah
melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air
akan memgalami penurunan yang mencolok. Keadaan ini menyebabkan diuresis. Ureter yang
berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu. Hal yang berkaitan dengan fungsi
sistem perkemihan, antara lain:
a. Hemostatis internal

Tubuh terdiri dari air dan unsur-unsur yang larut di dalamnya, dan 70% dari cairan tubuh
terletak di dalam sel-sel yang disebut dengan cairan intraselular. Cairan ekstraselular terbagi
dalam plasma darah, dan langsung diberikan untuk sel-sel yang disebut cairan interstisial.
Beberapa hal yang berkaitan dengan cairan tubuh antara lain edema dan dehidrasi. Edema
adalah tertimbunnya cairan dalam jaringan akibat gangguan keseimbangan cairan dalam tubuh.
Dehidrasi adalah kekurangan cairan atau volume air yang terjadi pada tubuh karena pengeluaran
berlebihan dan tidak diganti.

b. Keseimbangan asam basa tubuh

Keasaman dalam tubuh disebut PH. Batas normal PH cairan tubuh adalah 7,35-7,40. Bila PH
>7,4 disebut alkalosis dan jika PH < 7,35 disebut asidosis.

c. Pengeluaran sisa metabolisme

Zat toksin ginjal mengekskresi hasil akhir dari metabolisme protein yang mengandung nitrogen
terutama urea, asam urat dan kreatinin. Ibu post partum dianjurkan segera buang air kecil, agar
tidak mengganggu proses involusi uteri dan ibu merasa nyaman. Namun demikian, pasca
melahirkan ibu merasa sulit buang air kecil, karena sensitivitas keinginan untuk berkemih
berkurang.

Hal yang menyebabkan kesulitan buang air kecil pada ibu post partum, antara lain:

a. Adanya odema trigonium yang menimbulkan obstruksi sehingga terjadi retensi urin.

b. Diaforesis yaitu mekanisme tubuh untuk mengurangi cairan yang diretensi dalam tubuh,
terjadi selama 2 hari setelah melahirkan.
 c. Depresi dari sfingter uretra oleh karena penekanan kepala janin dan spasme oleh iritasi
muskulus sfingter ani selama persalinan, sehingga menyebabkan kesulitan miksi.

Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estrogen akan menurun, hilangnya peningkatan tekanan vena pada
tingkat bawah, dan hilangnya peningkatan volume darah akibat kehamilan, hal ini merupakan mekanisme
tubuh untuk mengatasi kelebihan cairan.
Keadaan ini disebut dengan diuresis pasca partum. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam waktu
2-8 minggu postpartum. Infeksi saluran kemih harus diwaspadai oleh bidan karena adanya residu urin dan
bakteriuri pada kandung kemih yang mengalami trauma, ditambah dengan sistem saluran yang berdilatasi,
sehingga bersifat kondusif bagi terjadinya dilatasi (Cunningham et al., 2012).
Kehilangan cairan melalui keringat dan peningkatan jumlah urin menyebabkan penurunan berat badan sekitar
2,5 kg selama masa postpartum. Pengeluaran kelebihan cairan yang tertimbun selama hamil kadang-kadang
disebut kebalikan metabolisme air pada masa hamil (reversal of the water metabolisme of pregnancy). Bila
wanita pasca persalinan tidak dapat berkemih dalam waktu >4 jam pasca persalinan, mungkin ada masalah dan
sebaiknya lakukan kateterisasi. Bila kemudian keluhan tak dapat berkemih dalam waktu ≤4 jam, lakukan
upaya-upaya merangsang berkemih dengan proses fisiologis. Dan bila jumlah residu >200 ml maka
kemungkinan ada gangguan proses urinasinya, sehingga kateter harus tetap terpasang dan dibuka 4 jam
kemudian. Bila volume urine ≤200 ml, kateter dibuka dan pasien diharapkan dapat berkemih seperti biasa
(Varney, 2015).
Para mahasiswa yang saya berbahagia, pembelajaran Topik 1 mengenai perubahan sistem tubuh pada masa
postpartum telah selesai Anda pelajari. Untuk memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas,
silahkan Anda kerjakanlah latihan berikut

A. KEBUTUHAN NUTRISI DAN ELIMINASI

1. Kebutuhan nutrisi
Nutrisi atau gizi adalah zat yang diperlukan oleh tubuh untuk keperluan
metabolismenya. Kebutuhan nutrisi pada masa postpartum dan menyusui meningkat 25%,
karena berguna untuk proses penyembuhan setelah melahirkan dan untuk produksi ASI untuk
pemenuhan kebutuhan bayi. Kebutuhan nutrisi akan meningkat tiga kali dari kebutuhan biasa
(pada perempuan dewasa tidak hamil kebutuhan kalori 2.000-2.500 kal,
perempuan hamil 2.500-3.000 kal, perempuan nifas dan menyusui 3.000-3.800 kal). Nutrisi
yang dikonsumsi berguna untuk melakukan aktifitas, metabolisme, cadangan dalam tubuh,
proses memproduksi ASI yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi. Pada
6 bulan pertama postpartum, peningkatan kebutuhan kalori ibu 700 kalori, dan menurun pada
6 bulan ke dua postpartum yaitu menjadi 500 kalori. Ibu nifas dan menyusui memerlukan
makan makanan yang beraneka ragam yang mengandung karbohidrat, protein hewani, protein
nabati, sayur, dan buah-buahan. Menu makanan seimbang yang harus dikonsumsi adalah porsi
cukup dan teratur, tidak terlalu asin, pedas atau berlemak, tidak mengandung alkohol, nikotin
serta bahan pengawet atau pewarna. Disamping itu, makanan yang dikonsumsi ibu postpartum
juga harus mengandung:
a. Sumber tenaga (energi)

Sumber energi terdiri dari karbohidrat dan lemak. Sumber energi ini berguna untuk
pembakaran tubuh, pembentukan jaringan baru, penghematan protein (jika sumber tenaga
kurang). Zat gizi sebagai sumber dari karbohidrat terdiri dari beras, sagu, jagung, tepung
terigu dan ubi. Sedangkan zat gizi sumber Lemak adalah mentega, keju, lemak (hewani)
kelapa sawit, minyak sayur, minyak kelapa, dan margarine (nabati).

b. Sumber pembangun (protein)

Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan mengganti sel-sel yang rusak atau mati.
Protein dari makanan harus diubah menjadi asam amino sebelum diserap oleh sel mukosa
usus dan dibawa ke hati melalui pembuluh darah vena. Sumber zat gizi protein adalah ikan,
udang, kerang, kepiting, daging ayam, hati, telur, susu, keju (hewani) kacang tanah, kacang
merah, kacang hijau, kedelai, tahu dan tempe (nabati). Sumber protein terlengkap terdapat
dalam susu, telur, dan keju yang juga mengandung zat kapur, zat besi, dan vitamin B.

c. Sumber pengatur dan pelindung (air, mineral dan vitamin)

Zat pengatur dan pelindung digunakan untuk melindungi tubuh dari serangan penyakit
dan pengatur kelancaran metabolisme dalam tubuh.
1) Air

Ibu menyusui sedikitnya minum 3-4 liter setiap hari (anjurkan ibu minum setiap kali
selesai menyusui). Kebutuhan air minum pada ibu menyusui pada 6 bulan pertama minimal
adalah 14 gelas (setara 3-4 liter) perhari, dan pada 6 bulan kedua adalah minimal 12 gelas
(setara 3 liter). Sumber zat pengatur dan pelindung bisa diperoleh dari semua jenis sayuran
dan buah-buahan segar.
 2) Mineral

Jenis–jenis mineral penting dan dibutuhkan pada ibu nifas dan menyusui adalah a). Zat
kapur atau calcium berfungsi untuk pembentukan tulang dan gigi anak, dengan sumber
makanannya adalah susu, keju, kacang-kacangan, dan sayuran berwarna hijau, b). Fosfor
diperlukan untuk pembentukan kerangka tubuh, sumber makananya adalah susu, keju dan
daging, c). Zat besi, tambahan zat besi sangat penting dalam masa menyusui karena
dibutuhkan untuk kenaikan sirkulasi darah dan sel, serta penambahan sel darah merah
sehingga daya angkut oksigen mencukupi kebutuhan. Sumber zat besi adalah kuning telur,
hati, daging, kerang, ikan, kacang-kacangan dan sayuran hijau, d). Yodium, sangat penting
untuk mencegah timbulnya kelemahan mental dan kekerdilan fisik, sumber makanannya
adalah minyak ikan, ikan laut, dan garam beryodium.

3) Vitamin

Jenis–jenis vitamin yang dibutuhkan oleh ibu nifas dan menyusui adalah: a) vitamin A,
digunakan untuk pertumbuhan sel, jaringan, gigi dan tulang, perkembangan saraf penglihatan,
meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi. Sumber vitamin A adalah kuning telur, hati,
mentega, sayuran berwarna hijau, dan kuning. Selain sumber-sumber tersebut ibu menyusui
juga mendapat tambahan kapsul vitamin A (200.000 IU). b) Vitamin B1 (Thiamin),
diperlukan untuk kerja syaraf dan jantung, membantu metabolisme karbohidrat secara tepat
oleh tubuh, nafsu makan yang baik, membantu proses pencernaan makanan, meningkatkan
pertahanan tubuh terhadap infeksi dan mengurangi kelelahan. Sumber vitamin B1 adalah hati,
kuning telur, susu, kacang-kacangan, tomat, jeruk, nanas, dan kentang bakar. c) Vitamin B2
(riboflavin) dibutuhkan untuk pertumbuhan, vitalitas, nafsu makan, pencernaan, sistem urat
syaraf, jaringan kulit, dan mata. Sumber vitamin B2 adalah hati, kuning telur, susu, keju,
kacang-kacangan, dan sayuran berwarna hijau.

2. Kebutuhan eliminasi
Mengenai kebutuhan eliminasi pada ibu postpartum adalah sebagai berikut.

a. Miksi

Seorang ibu nifas dalam keadaan normal dapat buang air kecil spontan setiap 3-4 jam.

Ibu diusahakan buang air kecil sendiri, bila tidak dapat dilakukan tindakan:
1) Dirangsang dengan mengalirkan air kran di dekat klien

2) Mengompres air hangat di atas simpisis

Apabila tindakan di atas tidak berhasil, yaitu selama selang waktu 6 jam tidak berhasil,
maka dilakukan kateterisasi. Namun dari tindakan ini perlu diperhatikan risiko infeksi saluran
kencing.
b. Defekasi

Agar buang air besar dapat dilakukan secara teratur dapat dilakukan dengan diit teratur,
pemberian cairan banyak, makanan yang cukup serat dan olah raga. Jika sampai hari ke 3 post
partum ibu belum bisa buang air besar, maka perlu diberikan supositoria dan minum air
hangat.

B. KEBUTUHAN AMBULASI, ISTIRAHAT, DAN EXERCISE ATAU SENAM NIFAS

Mobilisasi dini pada ibu postpartum disebut juga early ambulation, yaitu upaya sesegera
mungkin membimbing klien keluar dari tempat tidurnya dan membimbing berjalan. Klien
diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-48 jam post partum. Keuntungan yang
diperoleh dari Early ambulation adalah:
1. Klien merasa lebih baik, lebih sehat, dan lebih kuat.

2. Faal usus dan kandung kencing lebih baik.

3. Sirkulasi dan peredaran darah menjadi lebih lancar.

Early ambulation akan lebih memungkinkan dalam mengajari ibu untuk merawat atau
memelihara anaknya, seperti memandikan bayinya. Namun terdapat kondisi yang menjadikan
ibu tidak bisa melakukan Early ambulation seperti pada kasus klien dengan penyulit misalnya
anemia, penyakit jantung, penyakit paru, dll.
Seorang ibu nifas biasanya mengalami sulit tidur, karena adanya perasaan ambivalensi
tentang kemampuan merawat bayinya. Ibu akan mengalami gangguan pola tidur karena beban
kerja bertambah, ibu harus bangun malam untuk meneteki bayinya, mengganti popok dsb.
Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan. Ibu dapat
mulai melakukan kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan, dan ibu pergunakan waktu
istirahat dengan tidur di siang hari. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa
hal antara lain mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses involusi uteri
dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat
bayi dan dirinya.
Mengenai kebutuhan exercise atau senam nifas, mempunyai banyak manfaat yang
esensinya untuk memulihkan kesehatan ibu, meningkatkan kebugaran, sirkulasi darah dan
juga bisa mendukung ketenangan dan kenyamanan ibu.
1. Manfaat senam nifas

Secara umum, manfaat senam nifas adalah sebagai berikut.

a. Membantu penyembuhan rahim, perut, dan otot pinggul yang mengalami trauma serta
mempercepat kembalinya bagian-bagian tersebut ke bentuk normal.
b. Membantu menormalkan sendi-sendi yang menjadi longgar diakibatkan kehamilan.

c. Menghasilkan manfaat psikologis menambah kemampuan menghadapi stress dan

bersantai sehingga mengurangi depresi pasca persalinan.
Mengenai manfaat secara spesifik atau khusus latihan perineal adalah sebagai berikut.

a. Membantu menghindari terjadinya turunnya organ-organ pinggul.

b. Mengatasi masalah seksual.

Manfaat secara spesifik atau khusus latihan perut adalah sebagai berikut.

a. Mengurangi risiko sakit punggung dan pinggang.

b. Mengurangi varises vena.

c. Mengatasi kram kaki.

d. Memperlancar peredaran darah.

2. Jadwal atau ketentuan pelaksanaan senam nifas

Jadwal atau ketentuan pelaksanaan senam nifas adalah sebagai berikut.

a. Latihan tahap pertama: 24 jam setelah persalinan.

b. Latihan tahap kedua: 3 hari pasca persalinan.

c. Latihan tahap ketiga: setelah pemeriksaan pasca persalinan, latihan ini dilakukan setiap
hari selam 3 bulan.

3. Kontraindikasi senam nifas

Kondisi umum yang dihadapi ibu postpartum sebagai akibat dari stress selama
kehamilan dan kelahiran, bidan perlu mengkaji dan kemudian menentukan apakah ada
kontraindikasi atau tidak untuk memulai senam nifas tersebut. Kontraindikasi tersebut
diantaranya mencakup keadaan berikut ini.
a. Pemisahan simphisis pubis.

b. Coccyx (tulang sulbi) yang patah atau cidera.

c. Punggung yang cidera.

d. Sciatica.

e. Ketegangan pada ligamen kaki atau otot.

f. Trauma perineum yang parah atau nyeri luka abdomen (operasi caesar).
4. Langkah senam nifas

Berikut adalah 14 langkah senam nifas pasca persalinan:

a. Berbaringlah terlentang, tubuh dan kaki lurus. Lakukan kontraksi pada otot perut dan
tekankan punggung bagian bawah anda ke lantai. Bertahanlah pada posisi ini, lalu
rileks. Ulangi 5 kali. Fungsi dari langkah ini adalah untuk mengatasi permasalahan yang
terkait seksual.
b. Berbaringlah terlentang, kedua tungkai ditekuk, kedua tangan di atas perut, tarik nafas
dengan mulut mencucu, kencangkan otot perut dan dubur kembali lemas. Ulangi 8 kali.
c. Berbaringlah terlentang, kedua lengan di samping badan, silangkan tungkai kanan ke
atas tungkai kiri, tarik nafas kemudian keluarkan melalui celah bibir. Kempiskan perut
dan kerutkan dubur, lemaskan kembali, ulangi 8 kali kemudian ganti tungkai kiri
sebanyak 8 kali.
d. Berbaringlah terlentang, kedua lengan disamping badan kemudian putar kedua kaki kiri
4 kali, ke kanan 4 kali, dorong kaki kanan dan kiri ke depan dan gerakkan ke belakang,
ulangi 8 kali.
e. Berbaringlah terlentang, silangkan kedua tangan pada dada Anda. Angkatlah bagian atas
tubuh ke posisi duduk. Bila anda merasa fit, letakkan tangan di belakang kepala dan
angkat tubuh ke posisi duduk.
f. Berbaringlah di lantai, angkat lutut Anda dan kedua telapak kaki lantai. Angkatlah
bagian tubuh dari pundak dan lakukan kontraksi pada otot pantat.
g. Berbaringlah di lantai, ke dua lengan dibentangkan, lalu angkatlah kedua lengan Anda
hingga bersentuhan satu sama yang lain, perlahan-lahan turunkan kembali ke lantai.
h. Berbaringlah terlentang, lipatkan salah satu kaki Anda dan angkatlah lutut setinggi
mungkin, hingga telapak kaki menyentuh pangkal paha.
i. Berbaringlah terlentang, angkat kepala Anda dan usahakan agar dagu menyentuh dada.
Tubuh dan kaki tetap pada tempatnya.
j. Berbaringlah terlentang, kedua tangan disisi tubuh. Angkatlah salah satu kaki anda
dengan tetap lurus hingga mencapai 90 derajat. Ulangi dengan kaki yang lain. Bila Anda
merasa lebih kuat, cobalah dengan bersamaan.
k. Berbaringlah terlentang kedua tungkai ditekuk, letakkan kedua lengan di samping
badan, tarik lutut kiri ke dada pelan-pelan, luruskan tungkai dan kaki kiri, tekuk kaki
kiri ke belakang ke arah punggung, turunkan perlahan kembali pada posisi awal, ulangi
 4 kali, ganti dengan tungkai kanan, ulangi kembali 4 kali.
l. Berlututlah, kedua lutut terpisah, letakkan dada dilantai sedekat mungkin kepada kedua
lutut. Jagalah agar tubuh tetap diam dan kaki sedikit terpisah.
m. Pada posisi duduk, kepala menunduk dan rileks, putar kepala ke kiri 4 kali kemudian
kepala ke kanan 4 kali.
n. Pada posisi duduk, kedua tangan saling memegang pergelangan tangan, angkat setinggi
bahu, geserkan tangan ke siku sekuat-kuatnya, kemudian geser ke posisi awal pelan-
pelan, ulangi 8 kali.

C. KEBUTUHAN PERSONAL HIGIENE DAN SEKSUAL

1. Personal Higiene

Kebutuhan personal higiene mencakup perawatan perinium dan perawatan payudara.

a. Perawatan perinium

Setelah buang air besar ataupun buang air kecil, perinium dibersihkan secara rutin.
Caranya adalah dibersihkan dengan sabun yang lembut minimal sekali sehari. Membersihkan
dimulai dari arah depan ke belakang sehingga tidak terjadi infeksi. Ibu postpartum harus
mendapatkan edukasi tentang hal ini. Ibu diberitahu cara mengganti pembalut yaitu bagian
dalam jangan sampai terkontaminasi oleh tangan. Pembalut yang sudah kotor diganti paling
sedikit 4 kali sehari. Ibu diberitahu tentang jumlah, warna, dan bau lochea sehingga apabila
ada kelainan dapat diketahui secara dini. Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun
dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya. Apabila ibu mempunyai luka
episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka.

b. Perawatan payudara

Menjaga payudara tetap bersih dan kering dengan menggunakan BH yang menyokong
payudara. Apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada sekitar
puting susu setiap selesai menyusui. Menyusui tetap dilakukan dimulai dari puting susu yang
tidak lecet agar ketika bayi dengan daya hisap paling kuat dimulai dari puting susu yang tidak
lecet. Apabila puting lecet sudah pada tahap berat dapat diistirahatkan selama 24 jam, ASI
dikeluarkan dan diminumkan dengan menggunakan sendok. Untuk menghilangkan nyeri ibu
dapat diberikan paracetamol 1 tablet 500 mg setiap 4-6 jam sehari.
2. Seksual
Hubungan seksual dapat dilakukan apabila darah sudah berhenti dan luka episiotomi
sudah sembuh. Koitus bisa dilakukan pada 3-4 minggu post partum. Libido menurun pada
bulan pertama postpartum, dalam hal kecepatan maupun lamanya, begitu pula orgasmenya.
Ibu perlu melakukan fase pemanasan (exittement) yang membutuhkan waktu yang lebih lama,
hal ini harus diinformasikan pada pasangan suami isteri. Secara fisik aman untuk
melakukan hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat melakukan
simulasi dengan memasukkan satu atau dua jari ke dalam vagina, apabila sudah tidak terdapat
rasa nyeri, maka aman untuk melakukan hubungan suami istri. Meskipun secara psikologis
ibu perlu beradaptasi terhadap berbagai perubahan postpartum, mungkin ada rasa ragu, takut
dan ketidaknyamanan yang perlu difasilitasi pada ibu. Bidan bisa memfasilitasi proses
konseling yang efektif, terjaga privasi ibu dan nyaman tentang seksual sesuai kebutuhan dan
kekhawatiran ibu.
 Tes 1

Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!

1) Proses terjadinya involusi, dimana otot uterus berkontraksi dan berretraksi maka
membatasi aliran darah uterus, proses ini disebut...
A. Iskemia
B. Fagositosis
C. Autolisis
D. Atropia

2) Proses terjadinya involusi, dimana serabut otot dicerna oleh enzim lisosim, proses ini
disebut...
A. Iskemia
B. Fagositosis
C. Autolisis
D. Atropia

3) Aktivitas edukasi utama tentang asuhan untuk bayi berisi salah satu poin di bawah ini,
yaitu...
A. Pola hidup sehat
B. Diit dan nutrisi

C. Pencegahan infeksi
D. Penyesuaian peran orang tua

4) Aktivitas edukasi utama tentang pasangan berisi salah satu poin di bawah ini...
A. Mendukung perawatan bayi
B. Mengenal bayi
C. Mengajarkan ketrampilan perawatan
D. Pola hidup sehat
5) Seorang perempuan umur 25 tahun, post partum P1A0, datang berkunjung ke praktik
mandiri bidan, keluhan kaki bengkak, nyeri, T 110/70 mmHg, S 38°C, P 80X/menit, R
18X/menit, Keadaan Umum baik, kaki kanan udema, susah digerakkan, nyeri tekan
pada daerah yang bengkak dan teraba sebagai utas tali yang keras. Apakah
kemungkinan diagnosa pada kasus ini?
A. Tromboplebitis femoralis

B. Tromboplebitis pelvica
 C. Miometritis

D. Mastitis

6) Perubahan sistem kardiovaskuler pada ibu postpartum sebagai berikut, kecuali...

A. Hilangnya sirkulasi uteroplasenter

B. Hilangnya stimulus vasodilatasi

C. Mobilisasi air ekstraseluler

D. Penurunan fibrinogen

7) Penyebab utama diuresis pada postpartum adalah...

A. Penurunan estrogen

B. Volume darah ibu bertambah

C. Peningkatan progesteron

D. Hemokonsentrasi

8) Asuhan yang perlu dilakukan pada ibu postpartum untuk mencegah

konstipasi adalah berikut ini, kecuali...
A. Diet mengandung serat

B. Lakukan tindakan enema

C. Pemberian cairan yang cukup

D. Pemberian edukasi tentang perubahan eliminasi

9) Penurunan hormon estrogen menimbulkan umpan balik positif terhadap

releasing hormon...
A. Prolaktin

B. Progesteron

C. HCG
 D. FSH

10) Penyebab kesulitan buang air kecil atau retensi urin pada ibu post
partum adalah sebagai berikut, kecuali...
A. Udema trigoneum

B. Diaforesis

C. Depresi sfingter uretra

D. Peningkatan hormon estrogen

 D. Fisiologi BBL

Adaptasi dan Fisiologi BBL

A. PENGERTIAN ADAPTASI BAYI BARU LAHIR

 Adalah periode adaptasi terhadap kehidupan keluar rahim

 Periode ini dapat berlangsung hingga satu bulan atau lebih setelah kelahiran untuk
beberapa sistem tubuh bayi.
 Transisi paling nyata dan cepat terjadi pada sistem pernapasan dan sirkulasi, sistem
kemampuan mengatur suhu, dan dalam kemampuan mengambil dan menggunakan
glukosa.

Setelah dijelaskan tentang adaptasi bayi baru lahir, selanjutnya marilah belajar tentang
periode transisi.

B. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEHIDUPAN DI LUAR UTERUS

Faktor-faktor yang mempengaruhi adaptasi bayi baru lahir

 Riwayat antepartum ibu dan bayi baru lahir misalnya terpapar zat toksik, sikap ibu
terhadap kehamilannya dan pengalaman pengasuhan bayi.
 Riwayat intrapartum ibu dan bayi baru lahir, misalnya lama persalinan, tipe analgesik atau
anestesi intrapartum.
 Kapasitas fisiologis bayi baru lahir untuk melakukan transisi dari kehidupan intrauterin
ke kehidupan ekstrauterin. Kemampuan petugas kesehatan dalam mengkaji dan merespon
masalah dengan tepat pada saat terjadi.

C. PERUBAHAN SISTEM PERNAPASAN

1. Perkembangan paru
a. Paru berasal dari benih yang tumbuh di rahim, yg bercabang-cabang dan beranting
menjadi struktur pohon bronkus.
b. Proses ini berlanjut dari kelahiran hingga sekitar usia 8 tahun ketika jumlah bronkiol dan
alveol sepenuhnya berkembang, walaupun janin memperlihatkan gerakan pernapasan pada
trimester II dan III.
Ketidakmatangan paru terutama akan mengurangi peluang kelangsungan hidup
bayi baru lahir sebelum usia 24 minggu. Keadaan ini karena keterbatasan
permukaan alveol, ketidakmatangan sistem kapiler paru dan tidak mencukupinya
jumlah surfaktan
2. Awal timbulnya pernapasan
Dua faktor yang berperan pada rangsangan napas pertama bayi :
1. Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan luar rahim yang
merangsang pusat pernapasan di otak.
2. Tekanan dalam dada, yang terjadi melalui pengempisan paru selama persalinan,
merangsang masuknya udara ke dalam paru secara mekanik.
Interaksi antara sistem pernapasan, kardiovaskuler, dan susunan saraf pusat
menimbulkan pernapasan yang teratur dan berkesinambungan serta denyut
yang diperlukan untuk kehidupan. Jadi sistem-sistem harus berfungsi secara
normal.

Upaya napas pertama bayi berfungsi untuk :

a. Mengeluarkan cairan dalam paru
b. Mengembangkan jaringan alveol paru untuk pertama kali.
Untuk mendapat fungsi alveol, harus terdapat surfaktan yang cukup dan
aliran darah melalui paru.
 Produksi surfaktan mulai 20 minggu kehamilan dan jumlahnya meningkat
sampai paru matang sekitar 30-34 minggu.
 Surfaktan mengurangi tekanan permukaan dan membantu menstabilkan
dinding alveol sehingga tidak kolaps pada akhir persalinan.
 Tanpa surfaktan alveol akan kolaps setelah tiap kali pernapasan, yang
menyebabkan sulit bernapas. Untuk itu diperlukan banyak energi pada kerja
tambahan pernapasan. Peningkatan energi memerlukan dan menggunakan
lebih banyak oksigen dan glukosa.Peningkatan ini menimbulkan stress bayi.
 Pada waktu cukup bulan, terdapat cairan didalam paru bayi.
 Pada waktu bayi melalui jalan lahir selama persalinan, sekitar sepertiga cairan
ini diperas keluar dari paru.
 Seorang bayi yang dilahirkan melalui SC (Sectio Caesarea) kehilangan
manfaat perasan thorax ini dapat menderita paru basah dalam jangka waktu
lama.
Pada beberapa tarikan napas pertama, udara ruangan memenuhi trachea
dan bronkus bayi baru lahir.
 Sisa cairan di dalam paru dikeluarkan dari paru dan diserap oleh
pembuluh limfe dan darah. Semua alveoli akan berkembang terisi udara
sesuai dengan perjalanan waktu.
Fungsi pernapasan dalam kaitan dengan fungsi kardiovaskuler
 Oksigenasi merupakan faktor yang sangat penting dalam mempertahankan
kecukupan pertukaran udara.
 Jika terjadi hipoksia, pembuluh darah paru akan mengalami vasokonstriksi.
  Pengerutan pembuluh darah ini berarti tidak ada pembuluh darah yang berguna
menerima oksigen yang berada dalam alveol, sehingga terjadi penurunan
oksigenasi ke jaringan,yang memperburuk hipoksia
 Peningkatan aliran darah paru akan memperlancar pertukaran gas dalam
alveoli dan menyingkirkan cairan paru, dan merangsang perubahan sirkulasi
janin menjadi sirkulasi luar rahim.

D. PERUBAHAN SISTEM SIRKULASI

 Setelah lahir, darah bayi baru lahir harus melewati paru untuk mengambil oksigen dan
mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke jaringan.
 Untuk menyelenggarakan sirkulasi terbaik mendukung kehidupan luar rahim, harus terjadi
:
a. Penutupan foramen ovale jantung
b. Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru dan aorta.

Dua peristiwa yang mengubah tekanan dalam sistem pembuluh darah

1. Saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat dan tekanan atrium
kanan menurun.
2. Tekanan atrium kanan menurun karena berkurangnya aliran darah ke atrium kanan
yang mengurangi volume dan tekanannya.

Kedua kejadian ini membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit mengalir
ke paru utk menjalani proses oksigenasi ulang.
 Pernapasan pertama menurunkan resistensi pembuluh paru dan meningkatkan tekanan
atrium kanan .
 Oksigen pada pernapasan pertama menimbulkan relaksasi dan terbukanya sistem
pembuluh paru (menurunkan resistensi pembuluh paru), ini akan meningkatkan sirkulasi
ke paru sehingga terjadi peningkatan volume darah pada atrium kanan. Dengan
peningkatan tekanan pada atrium kanan ini dan penurunan tekanan pada atrium kiri,
foramen ovale secara fungsi akan menutup.
Dengan pernapasan kadar oksigen darah akan meningkat,
sehinggamengakibatkan duktus arteriosus mengalami konstriksi dan menutup.
 Vena umbilikus, duktus arteriosus dan arteri hipogastrika tali pusat menutup secara fungsi
dalam beberapa menit setelah lahir dan tali pusat diklem.
 Penutupan anatomi jaringan fibrosa berlangsung dalam 2-3 bulan.

E. SISTEM THERMOREGULASI

 Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu , sehingga akan mengalami stress dengan
adanya perubahan lingkungan.
 Saat bayi masuk ruang bersalin masuk lingkungan lebih dingin.
 Suhu dingin menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit, sehingga mendinginkan darah
bayi.

Pada lingkungan yang dingin, terjadi pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil
merupakan jalan utama bayi yang kedinginan untuk mendapatkan panas tubuh.
Pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil merujuk pada penggunaan
lemak coklat untuk produksi panas
 Timbunan lemak coklat terdapat pada seluruh tubuh, mampu meningkatkan panas sebesar
100%.
 Untuk membakar lemak coklat bayi membutuhkan glukosa guna mendapatkan energi
yang mengubah lemak menjadi panas.
 Lemak coklat tidak dapat diproduksi ulang oleh bayi baru lahir.

Cadangan lemak coklat akan habis dalam waktu singkat karena stress dingin.
Semakin lama usia kehamilan, semakin banyak persediaan lemak coklat pada bayi. Bayi
yang kedinginan akan mengalami hipoglikemi, hipoksia dan asidosis. Pencegahan
kehilangan panas menjadi prioritas utama dan bidan wajib meminimalkan kehilangan
panas pada bayi baru lahir.

 Fungsi otak memerlukan jumlah glukosa tertentu

 Pada bayi baru lahir, glukosa darah akan turun dalam waktu cepat.
 Koreksi penggunaan gula darah dapat terjadi 3 cara :
1. Melalui penggunaan ASI (setelah lahir bayi didorong untuk secepat mungkin
menyusu pada ibunya)
2. Melalui penggunaan cadangan glikogen (glikogenolisis)
3. Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak (glukoneogenesis)
Bayi baru lahir tidak dapat menerima makanan dalm jumlah yang cukup akan
membuat glukosa dari glikogen (glukoneogenesis). Hal ini dapat terjadi jika bayi
mempunyai persediaan glikogen yang cukup. Bayi yang sehat akan menyimpan
glukosa dalam bentuk glikogen, terutama dalam hati selama bulan-bulan terakhir
kehidupan di rahim.
 Bayi lahir yang mengalami hipotermia yang mengakibatkan hipoksia akan
menggunakan persediaan glikogen dalam jam pertama kehidupannya.
 Sangat penting menjaga kehangatan bayi segera setelah lahir.
 Jika persediaan glukosa digunakan pada jam pertama kehidupannya maka otak dalam
keadaan berisiko.
Bayi baru lahir yang kurang bulan, lewat bulan, hambatan pertumbuhan dalam
rahim/IUGR dan stress janin merupakan risiko utama, karena simpanan energi
berkurang atau digunakan sebelum lahir.
 Gejala hipoglikemi tidak khas dan tidak jelas. Gejala hipoglikemia tsb antara lain :
kejang-kejang halus, sianosis, apne, tangis lemah, letargi, lunglai, menolak
makanan. Akibat jangka panjang hipoglikemia adalah kerusakan yang tersebar
seluruh sel-sel otak.

G. SISTEM GASTRO INTESTINAL

 Sebelum lahir janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan
 Reflek gumoh dan batuk yang matang sudah mulai terbentuk. Dengan baik pada saat lahir.

Kemampuan bayi cukup bulan menerima dan menelan makanan terbatas,

hubungan esofagus bawah dan lambung belum sempurna sehingga mudah gumoh
terutama bayi baru lahir dan bayi muda. Kapasitas lambung terbatas kurang dari 30 cc
untuk bayi cukup bulan. Kapasitas lambung akan bertambah bersamaan dengan tambah
umur.Usus bayi masih belum matang sehingga tidak mampu melindungi diri dari zat
berbahaya, kolon bayi baru lahir kurang efisien dalam mempertahankan air dibanding
dewasa sehingga bahaya diare menjadi serius pada bayi baru lahir.

H. PERUBAHAN SISTEM IMUNOLOGI

 Sistem imunitas bayi baru lahir, masih belum matang sehingga rentan terhadap berbagai
infeksi dan alergi.
 Sistem imunitas yang matang menyebabkan kekebalan alami dan buatan. Kekebalan
alami terdiri dari struktur tubuh yg mencegah dan meminimalkan infeksi
 Beberapa contoh kekebalan alami :
- perlindungan oleh kulit membran mukosa
- fungsi saringan saluran napas
- pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus
- perlindungan kimia oleh asam lambung.
 Kekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel darah yang membantu bayi baru lahir
membunuh mikroorganisme asing.
 Tetapi sel darah masih belum matang sehingga bayi belum mampu melokalisasi dan
 memerangi infeksi secara efisien. Kekebalan akan muncul kemudian
 Reaksi bayi terhadap antigen asing masih belum bisa dilakukan sampai awal kehidupan.
 Tugas utama bayi dan anak-anak awal membentuk kekebalan.
 Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi
 Reaksi bayi baru lahir terhadap infeksi masih sangat lemah dan tidak memadai.
Pencegahan pajanan mikroba seperti praktik persalinan aman, menyusui ASI dini dan
pengenalan serta pengobatan dini infeksi menjadi sangat penting.
I. PERUBAHAN SISTEM GINJAL

Ginjal sangat penting dalam kehidupan janin, kapasitasnya kecil hingga setelah
lahir. Urine bayi encer, berwarna kekuning-kuningan dan tidak berbau. Warna coklat
dapat disebabkan oleh lendir bebas membrane mukosa dan udara asam akan hilang
setelah bayi banyak minum. Garam asam urat dapat menimbulkan warna merah jambu
pada urine, namun hal ini tidak penting. Tingkat filtrasi glomerolus rendah dan
kemampuan reabsorbsi tubular terbatas. Bayi tidak mampu mengencerkan urine dengan
baik saat mendapat asupan cairan, juga tidak dapat mengantisipasi tingkat larutan yang
tinggi rendah dalam darah. Urine dibuang dengan cara mengosongkan kandung
kemih secara reflek. Urine pertama dibuang saat lahir dan dalam 24 jam , dan akan
semakin sering dengan banyak cairan.

LATIHAN

Untuk membantu meningkatkan pemahaman saudara tentang adaptasi bayi baru

lahir, maka lakukan latihan berikut!
1. Jelaskan transisi yang paling nyata dan cepat yang terjadi pada proses adaptasi bayi baru
lahir !
2. Pada lingkungan yang dingin, terjadi pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil
merupakan jalan utama bayi yang kedinginan untuk mendapatkan panas tubuh. Jelaskan
rujukan pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil !

Petunjuk jawaban latihan :

Untuk menjawab latihan di atas saudara perlu mempelajari lagi dengan cermat
materi sebagai berikut:
1. Proses adaptasi bayi baru lahir
2. Perubahan sistem thermoregulasi pada bayi baru lahir
TES 1

Pilih satu jawaban yang paling tepat !

1. Seorang bayi lahir di BPM ditolong oleh Bidan B. Bayi lahir spontan belakang kepala,
lahir langsung menangis. Bidan B memperhatikan adaptasi bayi baru lahir, terutama bayi
adaptasi yang paling nyata dan cepat, antara lain pada sistem pernapasan dan sirkulasi.
Untuk membantu bayi yang lahir agar tetap sehat dan tidak terjadi hipoksia, maka berikut
ini yang harus diperhatikan bidan, terkait kasus di atas adalah….
A. Perkembangan paru berlanjut dari lahir hingga usia 2 tahun
B. Perkembangan paru berlanjut dari lahir hingga usia 4 tahun
C. Perkembangan paru berlanjut dari lahir hingga usia 6 tahun
D. Perkembangan paru berlanjut dari lahir hingga usia 8 tahun

2. Seorang bayi lahir di BPM , lahir spontan langsung menangis. Bayi lahir cukup bulan.
Fungsi pernapasan normal karena dinding alveoli tetap stabil sehingga tidak kolaps pada
akhir persalinan.
Unsur yang membantu keadaan tersebut adalah….
A. Glukosa
B. Glikogen
C. Surfaktan
D. Cairan

3. Seorang bayi lahir di bidan usia kehamilan 40 minggu, waktu lahir bayi langsung
bergerak dan menangis, ditolong oleh bidan “C”, bayi lahir melalui jalan lahir, sehingga
tekanan dalam dada, melalui pengempisan selama persalinan, merangsang, masuknya
udara secara mekanik ke paru. Bayi tersebut akhirnya terjadi hipoksia.
Pada kasus diatas, pembuluh darah paru akan mengalami ....
A. Vasodilatasi
B. Vasokonstriksi
C. Vaso spasme
D. Vasokontraksi
4. Seorang bayi lahir dengan SC, bayi lahir langsung menangis. Bayi langsung dirawat
bersama ibunya. Bayi langsung menetek kuat. Bayi ini lahir dengan SC kehilangan
manfaat perasan.
Masalah yang bisa dihadapi bayi dalam jangka waktu lama adalah….
A. Penyakit Pernapasan
B. Paru kering
C. Paru Basah
D. Infeksi paru
5. Seorang bayi lahir di BPM, setelah lahir segera menangis. Setelah lahir yaitu bayi
dikeringkan dari cairan ketuban,agar tidak kehilangan panas dan suhu tubuh stabil. Bayi
baru lahir ini belum dapat mengatur suhu, sehingga akan mengalami stress dingin akibat
masuk ruang bersalin yang suhunya lebih dingin.
Usaha bayi pada kasus di atas adalah ….
A. Pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil
B. Pembentukan suhu dengan mekanisme menggigil
C. Peningkatan metabolismedengan mekanisme menggigil
D. Peningkatan metabolisme tanpa mekanisme menggigil

Konsep Dasar Pencegahan Infeksi Pada Neonatus

A. PENGERTIAN PENCEGAHAN INFEKSI

Pencegahan infeksi merupakan penatalaksanaan awal yang harus dilakukan pada

bayi baru lahir karena bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. Pada saat
penanganan bayi baru lahir, pastikan penolong untuk melakukan tindakan pencegahan
infeksi.

B. PRINSIP UMUM PENCEGAHAN INFEKSI

Dengan mengamati praktik pencegahan infeksi di bawah akan melindungi bayi,

ibu dan pemberi perawatan kesehatan dari infeksi. Hal itu juga akan membantu
mencegah penyebaran infeksi :
1) Berikan perawatan rutin kepada bayi baru lahir
2) Pertimbangkan setiap orang (termasuk bayi dan staf) berpotensi menularkan infeksi
3) Cuci tangan atau gunakan pembersih tangan
4) Pakai –pakaian pelindung dan sarung tangan.
5) Gunakan teknik aseptik.
6) Pegang instrumen tajam dengan hati – hati dan bersihkan dan jika perlu sterilkan atau
desinfeksi instrumen dan peralatan.
7) Bersihkan unit perawatan khusus bayi baru lahir secara rutin dan buang sampah.
8) Pisahkan bayi yang menderita infeksi untuk mencegah infeksi nosokomial.
C. TINDAKAN UMUM PENCEGAHAN INFEKSI

Tindakan pencegahan pada bayi baru lahir, adalah sebagai berikut :

1) Mencuci tangan secara seksama sebelum dan setelah melakukan kontak dengan bayi.

2) Memakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum dimandikan.

3) Memastikan semua peralatan, termasuk klem gunting dan benang tali pusat telah
didesinfeksi tingkat tinggi atau steril. Jika menggunakan bola karet penghisap, pakai yang
bersih dan baru. Jangan pernah menggunakan bola karet penghisap untuk lebih dari satu
bayi.
4) Memastikan bahwa semua pakaian, handuk, selimut serta kain yang digunakan untuk
bayi, telah dalam keadaan bersih.

5) Memastikan bahwa timbangan, pita pengukur, termometer, stetoskop, dan benda- benda
lainnya yang akan bersentuhan dengan bayi dalam keadaan bersih (dekontaminasi dan
cuci setiap kali setelah digunakan)

6) Menganjurkan ibu menjaga kebersihan diri, terutama payudaranya dengan mandi setiap
hari (putting susu tidak boleh disabun).
7) Membersihkan muka, pantat dan tali pusat bayi baru lahir dengan air bersih, hangat dan
sabun setiap hari.

8) Menjaga bayi dari orang-orang yang menderita infeksi dan memastikan orang yang
memegang bayi sudah cuci tangan sebelumnya.

D. JENIS-JENIS PENCEGAHAN INFEKSI PADA NEONATUS

 Pencegahan infeksi pada tali pusat

Upaya ini dilakukan dengan cara merawat talipusat yang berarti menjaga agar luka
tersebut tetap bersih, tidak terkena air kencing, kotoran bayi atau tanah. Pemakaian
popok bayi diletakkan di sebelah bawah talipusat. Apabila talipusat kotor, cuci luka
talipusat dengan air bersih yang mengalir dan sabun, segera dikeringkan dengan kain
kasa kering dan dibungkus dengan kasa tipis yang steril dan kering. Dilarang
membubuhkan atau mengoles ramuan, abu dapur dan sebagainya pada luka talipusat,
karena akan menyebabkan infeksi dan tetanus yang dapat berakhir dengan kematian
neonatal. Tanda-tanda infeksi talipusat yang harus diwaspadai, antara lain kulit sekitar
talipusat berwarna kemerahan, ada pus/nanah dan berbau busuk. Mengawasi dan
segera melaporkan kedokter jika pada tali pusat ditemukan perdarahan, pembengkakan,
keluar cairan, tampak merah atau berbau busuk
 Pencegahan infeksi pada kulit

Beberapa cara yang diketahui dapat mencegah terjadi infeksi pada kulit bayi baru
lahir atau penyakit infeksi lain adalah meletakkan bayi di dada ibu agar terjadi kontak
kulit langsung ibu dan bayi, sehingga menyebabkan terjadinya kolonisasi
mikroorganisme ibu yang cenderung bersifat nonpatogen, serta adanya zat antibodi bayi
yang sudah terbentuk dan terkandung dalam air susu ibu.
 Pencegahan infeksi pada mata bayi baru lahir

Cara mencegah infeksi pada mata bayi baru lahir adalah merawat mata bayi baru
lahir dengan mencuci tangan terlebih dahulu, membersihkan kedua mata bayi segera
setelah lahir
dengan kapas atau sapu tangan halus dan bersih yang telah dibersihkan dengan
air hangat. Dalam waktu 1 jam setelah bayi lahir, berikan salep/obat tetes mata
untuk mencegah oftalmia neonatorum (Tetrasiklin 1%, Eritromisin 0.5% atau
Nitrasn, Argensi 1%), biarkan obat tetap pada mata bayi dan obat yang ada di
sekitar mata jangan dibersihkan. Setelah selesai merawat mata bayi, cuci tangan
kembali. Keterlambatan memberikan salep mata, misalnya bayi baru lahir diberi
salep mata setelah lewat 1 jam setelah lahir, merupakan sebab tersering
kegagalan upaya pencegahan infeksi pada mata bayi baru lahir.

 Imunisasi

Pada daerah risiko tinggi infeksi tuberkulosis, imunisasi BCG harus

diberikan pada bayi segera setelah lahir. Pemberian dosis pertama tetesan polio
dianjurkan pada bayi segera setelah lahir atau pada umur 2 minggu. Maksud
pemberian imunisasi polio secara dini adalah untuk meningkatkan
perlindungan awal. Imunisasi Hepatitis B sudah merupakan program nasional,
meskipun pelaksanaannya dilakukan secara bertahap. Pada daerah risiko tinggi,
pemberian imunisasi Hepatitis B dianjurkan pada bayi segera setelah lahir.
 DAFTAR PUSTAKA

Adjie, S. 2004. Efektifitas Asuhan Antenatal. Jakarta. Buletin

Perinasia. Bobak, Lowdermill, Jensen. 2004. Buku Ajar
Keperawatan Maternitas,
Jakarta, EGC.

Bryar, Rosamund. 1995. Theory for Midwifery Practice,

Macmillan, Houndmills.

Christina, Y. 2001. Esensial Obstetri dan Ginekologi, Edisi 2,

Jakarta : EGC. Cunningham, Mc Donald, Gant, Wiliam (. ..)
Obstetric, Edisi 22, Jakarta. EGC.
DeCherney, H. Alan. 2003, Current Obstetric & Gynecologic, Edisi 9, India Appleton
and Lange

Enkin M, Keirse M, Neilson J dkk, 2000, A Guide To Effective Care in Pregnancy

and Chilbirth, Oxford University Press Inc, New York.

Farrer, H. 2001. Perawatan Maternitas. Jakarta. EGC.

Hacker. N.F dkk, 2001. Essential Obstetri dan Ginekologi, Hipokrates, Jakarta.

JHPIEGO. 2003. Panduan Pengajaran Kebidanan Fisiologi Bagi Dosen Diploma III
Kebidanan. Buku Ante Partum.Jakarta.Pusdiknakes.

JNPKKR – POGI. 2004.Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal,

Jakarta. YBP– SP.
Departemen Kesehatan RI. (2007). Asuhan Persalinan Normal.

Manuaba, Ida Bagus Gde. (1998). Ilmu kebidanan, Penyakit Kandungan, &
 Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC

Mochtar, Rustam. (1998). Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi Obstetri Patologi. Jilid
1 Edisi 2.
Jakarta: EGC

Prawirohardjo, Sarwono. (2002). Ilmu Kebidanan.

Jakarta: YBPSP Saifudin dkk (2001), buku acuan
Nasional pelayanan kesehatan
Janet M (2002), Kebidanan Oxford dari bidan untuk bidan,
Jakarta EGC Reeder, (2002), Keperawatan Maternitas Vol 1,
Jakarta, EGC
SELAMAT BERLATIH DI RUMAH