NASKAH PERJANJIAN HIBAH (NPH)

Antara

PEMERINTAH KABUPATEN SU KAMARA

Dengan

KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT (KSM)

"USAHA BERSAMA"

Tentang

HIBAH PEMBANGUNAN IPAL KOMUNAL DAN PERPIPAAN

DI RT. 5 KELURAHAN KUALA JELAI, KABUPATEN SU KAMARA
OLEH KSM USAHA BERSAMA
(OAK REGULER SWAKELOLA)

NOMOR : 004/DPUPRPRKP/PERKIM/PPSAL/SP/11/2020

TANGGAL : 28 FEBRUARI 2020

� "°''"'"'' ') PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA

'·,h'""'""l'.i � DAN PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN PERMUKIMAN

�k q-�01
�i/f'
�
1 ' - DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

i
�,-r-.,._ -:...-/
•
''---;, JI. Tjilik Rrwut Km. 7 Telp/Fax (0532) 26508 SVKAMARA

NASKAH PERJANJIAN HIIJAH (NPH)

Antara

PEMERINT AH KABUPA TEN SVKAMARA

Dengan
KELOMPOK SW ADAY A MASY ARA KAT (KSM) USAHA BERSAMA
Tentang
HIBAH PE!v!BANGUNAN !PAL KOMUNAL DAN PERPIPAAN
DI RT 5 KELURAHAN KUALA JELAI, KABUPATEN SU KAMARA
OLEH KSM USAHA BERSAMA
(DAK REGULER SW AKELOLA)

NO MOR 004/DPUPRPRKP/PERKIM!PPSAUSP/W2020
TANGGAL 28 FEBRUARI 2020

Pada hari ini Jum'at tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Febrnari Tahuu Dua Ribu Dua Puluh, yang
bcnanda tangan dt bawah ini :

I. Nania AGUS MULYANTO, ST. M.A.P

NlP 19660807 199403 I 007
Jabatan Pit. Kcpala Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang Dan Pcrumahan
Rakyat Dan Kawasan Pennukiman Kabupaten Sukamara
Alamat JI. lJilik Riwut Km. 7 Telp/Fax (0532) 26104 Sukamarn 74 172
bertindak untuk dan aras nama Pcmennrah Kabupaten Sukamara sebagai pemben hibah yang selanjumya
disebut P£HAK KESA TU

11. Nama JASMANI

No ldentitas 6208020302650001
Jabatan Ketua Kclompok Swadaya Masyarakat (KSM) "USA! I;\ BERSAMA"
Alam at JI Padat Karya RT 007. Kelurahan Kuala. Jclar Kecamatan jelar
Kegiatan Penyediaan Prasaran dan Sarana Air Limbah
Yang bertindak untuk dan atas nama Kelornpok Swadaya Masyarakat (KSM) "USAHA Hl:.RSAM;\"
Kelurahan Kuala Je\ai Kecamatan Jelar Kabupaten Sukamara sebagai pcnenma hibah selanjutnya dtsebut
PIHAK KEDUA.

P!HAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bcrsama-sama disebut PARA PIHAK dengan berpedoman dan
berdasarkan kepada :
1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2002 tentang Pembentukan Kabupaten Katmgan, Kabupaten Seruyan,
Kabupaten Sukamara, Kabupatcn Lamandau, Kabupaten Pulang Prsau, Kabupaten Guuung Mas.
Kabupaten Mu.rung Raya dan Kabupaten Barito Timur di Provinsi Kalimantan Tengah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 18, Trunbahan Lembaran Negara Repubhk Indcncsra
Nomor 1480);
2. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Pcrimbangan Keuangan Amara Pemerintah Pusat dan
Pemer mtah Daerah (Lembaran Negara Rcpublik Indonesia Talmn 2004 Nomor 126. Tam bah an
Lcmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438):
3 Undang-undang Nomor 23 Tatum 2014 tcntang Pcmcrintahan Daerah (Lembaran Negara Rcpubhk
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lcmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana tel ah diubah bebcrapa kali terakhir deng,an Undang-undang Nomor 9 T ahun 20 15 tentang
 Pcrubahan Kedua Atas Unda.ng-undang Nomor 23 Tahun 2014 tcntang Pemerintah Daerah (Lembaran
l\cgara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58. Tambahan Lembaran Negara Rcpubhk lndoncsra
Nomor 5679);
4. Peraturan Pemcrintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Penge\olaan Kcuangan Daerah (Lembaian Negara
Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Repubhk Indonesia Nom01
4578);
5. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemenntah sebagmmana telah
drubah beberapa kali terakhir deugan Pcraturan Prcsiden Rcpublik Indonesia Nomor 4 Tahun 2015
tentang Perubahan Ke-empar alas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 5, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5655);
6. Peraturan Presiden Nomor 45 Tahun 2016 Tentang OAK Fisik,
7. Peiannan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pcngclolaan Kcuangan Dacrah
scbagaimana tclah diubah bcbcrapa kali tcrakhrr dengan Peraturan Menteri Dalam Ncgen Nomm 2 I
Tahun 2011 tentang Perubahan Ke-dua atas Peraturan Menteri Dal am Negen Norn or 13 Tahun 2006
tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah (Serita Negara Rcpublik Indonesia Norncr 310),
8. Pcraturan Mcntcri Dalam Negeri Nomor 32 Talmn 2011 tentang Pedoman Pembcrian Hrbah dan Bantuan
Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (Berita Negara Repubhk
Indonesia Tahun 2011 Nomor 450) sebagaimana telah beberapa kali terakhir diubah dcngan Pcraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 14 Talmn 2016 tentang Perubahan Ke-dua atas Peraturan Dalmn Menteri
Nomor 32 Tahun 2011 tentang Pcdoman Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial yang Bersurnber dan
Anggaran Pendapatan dan Bclanja Daerah (Serita Negara Republik Indonesia Tahun 20 l 6 Nomor 541 ).
9 Peraturan Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 4 Tahun 2009 tentang Pokok-pokok Pengelolaan
Keuangan Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Tahun 2009 Nomor4);
10. Peraturan Daerah Kabupareu Sukamara Nomor I Tahun 2019 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Tahun Anggarau 2019 (Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Tahun 2019 Nomor 1 );

PARA PIHAK scpakat untuk mengikatkan diri da1am perjanjian Hibah ini, dengan syarat dan ketentuan-
ketentuan scbegai berikut :

Pasal 1
BESARAN/lllNCIAN DAN TUJUAN PEMBERIAN HIBAH

PlHAK KESA TU memberikan HIBAH PEMBANGUNAN IPAL KOMUNAL PERPIPAAN Dl R r. 5

KELURAHAN KUALA JELAI, KABUPATEN SUKAMARA OLEI-I KSM USAHA BERSAMA
(SWAKELOLA DAK PENUGASAN) kepada PIHAK KEDUA, yang bersumber dari Anggaran Pcndapatan
dan I3clanja Daerah Tahun Anggaran 2020 pada DPA Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang Dan
Perumahan Rakyat Dan Kawasan Permuknnan Kabupaten Sukamara dengan rincmn scbagat berikut :

NO. PFNFWD,lA AU..\IATA PENERnlA liWAIA:'o PEKERJA.\S .llJML\11 (Rl') n:NANrn;i;r,;c.r., \\All

' ' '

KEI lJRNtAN KUAL.J\
'
l'cmbo.ng""31, lp;tl Komunal D,
' (,

' KSM USAHA BEIISAMA

11"1.Al Kclurahan Jel.u (D.,.k Rq1ulcr S""llLelol�)
480 000 000.00 K�M U<;AHA \\l·RSAMA

(\) Bantuan lpal Komunal Pcrpipaan sebagaimana ayat (I) dipergunakan Umuk Percepatan Pcncaparan
daerah dengan kategori Open Defecation Free (ODF) untuk sanitasi pada tahun 2019, dan
mempertimbangkan bahwa masih banyak warga yang masih belum mempunyai closet ataupun sudah
mermhki closet namun langsung drbuang ke bantaran sungai dan tangki septick yang tidak standar
sebagaimana Proposal/Usulan terlampir yang merupakan bagran tidak terpisahkan dan NPH 1111.

(2) Penggunaan !pal Komunal Perpipaan sebagaunana ayat (2) bcrtujuan untuk mcndukung kegiatan
Penycdiaan Prasarana dan Saran Air Limbah harus dikelola secara bertanggung jawab oleh mastng-
masing anggota dalam kelompok.
 Pasa12
HAK DAN KEWAJIBAN

(I) PIHAK KEDUA bertanggung jawab secara formal dan material atas penggunaan barang hi bah yang
diterima;
(2) PIHAK KEDUA menyampaikan Japoran penggunaan !pal Komunal Perprpaan hibah kepada PIHAK
KESA TU,
(3) PIH.,VC KEDUA sclaku objek pemeriksaan menyimpan bukti serah ternna Htbah lpal Komunal
Perpipaan.
(4) PIHAK KESA TU mclakukan monitoring dan cvaluasi atas Hibah lpal Komunal Perptpaan
(5) Hasil monitoring dan evaluasi sebagaimana dimaksud pada ayat (3) disamparkan kcpada Bupati
Sukrunara dengan tembusan kepeda lnspektorat Kabupaten Sukamara.

Pasal 3
PENYERAJIAN BARANG HIBAH

(I) Penyerahan barang hibah dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA dilakukan setelah
penandatanganan NP!-1 ini mclalui Pihak Ketiga (Swakelola Kelompok Swadaya Masyarakat) dengan
berita acara serah terima pekcrjaan I 00 % oleh Kelompok Swadaya Masyarakat.
(2) Penyerahan barang hibah scbagaimana dimaksud ayat (I) dituangkan dalam Serita Acara Penyerahan
Hi bah.

Pasal 4
LAIN-LAIN

(1) Naskah Pcrjanjian Hibah (NPH) ini, dibuat rangkap 5 (lima), lembar pertama dan kcdun masmg-
masing bennaterai cukup schingga mempunyai kekuatan hukwn sama.
(2) Hal-ha! lain yang belum atau ndak cukup diatur dalam perjanjian ini akan dratur kemudmn dalam
perjanjian tambahan (addendum) yang merupakan satu kesatuan dengan perjanjian ini ates dasar
kesepakatan kedua belah pihak.
 Pasal 2
HAK DAN KEWAJIBAN

(6' PlHAK KEDUA bertangguog jawab secara forma1 dan material atas penggunaan barang hibah yang
diterima;
(7) PIHAK KEDUA menyampaikan laporan penggunaan Jpa1 Komunal Perpipaan hibah kepada PIHAK
KESA TU;
(8) PJHAK KEDUA selaku objek pemeriksaan menyimpan bukn serah terima Hibah Ipa1 Komuna1
Perpipaan.
(9) PlH.AK KESA11J melakukan monitoring dan evaluasi atas Hibah lpa1 Komuna1 Perpipaan.
(IO) Hasil monitonng dan eva1uasi sebagaimana dimaksud pada ayat (3) disampaikan kepada Bupati
Sukamara dengan tembusan kepada lnspektorat Kabupaten Sukamara

Pasal 3
PENYERAHAN RARANG HlBAH

(3) Penyerahan barang bibah dari PrHAK KESA TU kepada PlHAK KEDUA dilakukan setelah
penandat.anganan NPH ini melalui Pibak Ketiga (Swakelola Kelompok Swadaya Masyarakat) dengan
berita acera serah terima pekerjaan 100 % oleh Ke1ompok Swadaya Masyarakat
(4) Penyerahan barang hi bah sebagaimana dimaksud ayer (I) dituang.k.an dalam Berita Acara Penycrahan
Hi bah.

Pasal 4
LAIN-LAIN

(3} Naskah Perjanjian Hibah (NPH) mi, dibuat rangkap 5 (lima), 1embar pertama clan kedua masing-
masing bermaterai cukup sehingga mempunyai kekuatan hu.kum sarna.
(4) Hal-hal lain yang belum atau tidak cukup diatur dalam perjanjian ini akan diatur kemudian dalam
perjanjian tambahan (addendum) yang merupakan satu kesatuan dengan perjanjran ini atas dasar
kesepakatan kedua belah pihak