BUKU 1
PENJELASAN UMUM
Rencana Teknik Akhir (RTA) merupakan dokumen hasil Perencanaan Teknik yang dilakukan oleh
Badan Usaha Jalan Tol (BUJT) sebagai salah satu kewajiban dalam Perjanjian Pengusahaan Jalan
Tol (PPJT). Dokumen ini harus disampaikan oleh BUJT dalam jangka waktu tertentu sejak
dimulainya Perencanaan Teknik sebagaimana telah ditetapkan dalam Rencana Bisnis Jalan Tol
masing – masing BUJT.
Yang dimaksud dengan Dokumen RTA adalah sekumpulan dokumen hasil Perencanaan Teknik yang
tersusun atas Dokumen Jadwal/Rencana Kerja Penyelesaian RTA; Kriteria Desain yang merujuk
pada Rencana Bisnis PPJT; Hasil Survei Detail; Hasil Analisis Perencanaan; Gambar RTA;
Spesifikasi Umum dan Spesifikasi Khusus; serta Daftar Kuantitas dan Harga Satuan (Bill of
Quantity/ BoQ) dan/atau Rencana Anggaran Biaya (RAB).
Dalam rangka peningkatan kualitas produk RTA oleh BUJT dan memperjelas prosedur penyusunan
Dokumen RTA, maka Badan Pengatur Jalan Tol (BPJT) menerbitkan Buku Petunjuk Pelaksanaan
(Juklak) RTA Jalan Tol. Juklak ini juga dapat menjadi alat monitoring dan evaluasi dalam proses
pembahasan hingga proses persetujuan RTA oleh BPJT dan Ditjen Bina Marga.
Buku 1 Petunjuk Pelaksanaan Penyusunan Dokumen Rencana Teknik Akhir (RTA) Jalan Tol
berisikan tentang Penjelasan Umum, yang akan membahas terkait proses atau tata cara penyusunan
RTA secara komprehensif.
Demikian, semoga Buku Juklak RTA ini dapat memberikan manfaat sebanyak-banyaknya bagi
pihak-pihak terkait sehingga proses Perencanaan Teknik Akhir Jalan Tol menjadi lebih efektif dan
efisien.
Jakarta, 2020
Kepala Badan Pengatur Jalan Tol
(…………………………)
ii
DAFTAR ISI
Kata Pengantar............................................................................................................................ ii
Daftar Isi ...................................................................................................................................... iii
Daftar Gambar ............................................................................................................................ iv
Daftar Tabel ................................................................................................................................. iv
Daftar Lampiran ......................................................................................................................... iv
Daftar Singkatan ......................................................................................................................... iv
iii
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR TABEL
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Tata Cara Pembahasan Rencana Teknik Akhir Jalan Tol ...................................... 15
Lampiran 2 Tata Cara Pembahasan Review ROW Plan ............................................................ 21
Lampiran 3 Dokumen Rencana Teknik Akhir Jalan Tol ........................................................... 27
Lampiran 4 Contoh Format Usulan Jadwal Rencana Kerja Penyelesaian RTA ........................ 34
Lampiran 5 Item Pembayaran pada Format Rencana Anggaran Biaya RTA ............................ 38
Lampiran 6 Format Dokumen .................................................................................................... 54
DAFTAR SINGKATAN
iv
1. Ruang Lingkup
Ruang lingkup Petunjuk Pelaksanaan ini meliputi tata cara penyusunan RTA yang
disampaikan oleh BUJT kepada BPJT untuk disetujui dan dijadikan sebagai dasar pelaksanaan
konstruksi jalan tol sesuai ketentuan Peraturan Perundang-undangan, Norma, Standar,
Peraturan dan Manual (NSPM) dan spesifikasi yang berlaku.
Petunjuk Pelaksanaan Penyusunan RTA Jalan Tol ini terdiri dari:
1) Buku 1
Penjelasan Umum
2) Buku 2
Kriteria Desain, Pelaksanaan Survei dan Analisis Perencanaan
3) Buku 3
Daftar Simak Kelengkapan dan Kesesuaian Dokumen Rencana Teknik Akhir (RTA)
Jalan Tol
4) Buku 4
Format Gambar Rencana Teknik Akhir (RTA) Jalan Tol
2. Tujuan
Sebagai pedoman dan acuan BUJT dalam penyampaian dokumen RTA dalam rangka
mendapatkan rekomendasi persetujuan dari BPJT dan persetujuan dari Ditjen BM yang
disampaikan sesuai waktu yang telah ditentukan dalam PPJT dengan pemenuhan seluruh
persyaratan teknis jalan tol sesuai peraturan teknis dan standar spesifikasi yang berlaku.
1
3.5. Laporan Analisis
Laporan Analisis merupakan dokumen yang berisikan proses dan hasil analisis serta
perhitungan yang menjadi dasar penggambaran RTA.
3.6.3. Daftar Kuantitas dan Harga Satuan (Bill of Quantity/ BoQ) dan/atau Rencana Anggaran
Biaya (RAB)
Dokumen yang memuat daftar kuantitas dan jenis pekerjaan beserta harga satuan setiap jenis
pekerjaan yang digunakan untuk keperluan perkiraan biaya konstruksi jalan tol.
Kegiatan pekerjaan fisik di Ditjen Bina Marga, atau di dinas-dinas daerah terkait dengan
pekerjaan Bina Marga pada umumnya mengikuti spesifikasi teknik untuk dokumen kontrak
pekerjaan, yaitu Spesifikasi Umum dan Spesifikasi Khusus. Spesifikasi tersebut sebagai dasar
untuk menyusun Analisis Harga Satuan Pekerjaan (AHSP). Perhitungan atau analisis harga
satuan setiap item jenis pekerjaan konstruksi metode perhitungannya harus mengikuti
ketentuan pada Permen PUPR No. 28/PRT/M/2016 tentang Analisis Harga Satuan Pekerjaan
Bidang Pekerjaan Umum dan Peraturan Menteri Pekerjaan Umum No. 11/PRT/M/2013
tentang Pedoman Analisis Harga Satuan Pekerjaan Bidang Pekerjaan Umum.
Agar disampaikan perbandingan antara BoQ PPJT dengan BoQ RTA dan Justifikasi Teknis
jika terdapat perbedaan nilai.
Item Pembayaran pada Bill of Quantity (BoQ) mengacu pada Spesifikasi Umum sesuai dengan
Surat Edaran Dirjen Bina Marga Kemterian PUPR No. 02/SE/DB/06/2017 tentang
Persyaratan Spesifikasi Teknis dan Spesifiasi Khusus Jalan Bebas Hambatan dan Jalan Tol,
Edisi 2017, yang dapat dilihat pada Buku 1 – Lampiran 5 Item Pembayaran pada Format
Rencana Anggaran Biaya RTA.
2
1. Memastikan kegiatan survei detail dan analisis telah dilakukan sesuai ketentuan teknis
dan perundang-undangan yang berlaku.
2. Memastikan dokumen gambar RTA sesuai dengan hasil analisis dan disajikan lengkap
sesuai dengan kriteria penggambaran teknis.
3. Melakukan pemeriksaan detail terhadap setiap gambar RTA dengan alat bantu SIMAK
dalam Juklak ini atau dapat menggunakan tools lainnya yang lebih baik dan lengkap.
4. Memastikan kelengkapan dokumen RTA dan kesinkronan antara aspek-aspek yang saling
berkaitan sehingga didapatkan satu kesatuan desain yang komprehensif.
Proses penyusunan dokumen RTA Jalan Tol harus tercakup di dalamnya beberapa tahapan
penyusunan yang terdiri dari:
1. Pelaksanaan : merupakan tahapan pengumpulan dan perhitungan terhadap data-data yang
akan dijadikan sebagai dasar penyusunan Dokumen RTA.
2. Penyusunan : merupakan tahapan penulisan substansi dokumen RTA yang dituangkan
dalam bentuk laporan atau dokumen tertentu.
3. Pembahasan internal (konsinyasi) antara BUJT dan IPC.
4. Pengajuan : merupakan tahapan penyerahan hasil penyusunan laporan atau dokumen
yang telah disusun oleh BUJT kepada BPJT.
5. Pembahasan : merupakan tahapan pemeriksaan hasil laporan atau dokumen yang telah
diajukan untuk memastikan apakah hasil dari kegiatan Pelaksanaan dan Penyusunan telah
memenuhi persyaratan dan kelengkapan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan.
6. Persetujuan : merupakan tahapan pengesahan terhadap laporan atau dokumen yang telah
dibahas oleh BPJT dan Ditjen BM.
3
PENANGGUNG PROSES DOKUMEN/ REKAMAN
JAWAB
MULAI
1 - Perjanjian
Pengusahaan
PENYUSUNAN Jalan Tol (PPJT)
RENCANA KERJA - Berita Acara
kesepakatan
BUJT Rencana Usaha
PPJT
2
- Standar
PENYUSUNAN Perencanaan
KRITERIA DESAIN Jalan Tol
DAN REVIEW BASIC - Peraturan Terkait
DESIGN Jalan Tol
Kriteria Desain
- Geometrik Jalan
- Struktur Perkerasan Jalan
- Struktur dan Jembatan
- Geoteknik
- Hidrologi dan Sistem drainase
- Penerangan Jalan Umum
BUJT 4 - Rambu, Marka, dan Alat Pemberi
Isyarat Lalu Lintas
REVISI - Bangunan Fasilitas dan
KRITERIA DESAIN
Perlengkapan Tol
- Lansekap Jalan Tol
- Tempat Istirahat dan Pelayanan
3
APABILA DALAM PROSES REVIEW
DESIGN TERDAPAT PERBEDAAN
ANTARA BASIC DESIGN DAN RTA
YANG MENYEBABKAN TIMBULNYA
PERUBAHAN KRITERIA DESAIN/
- BUJT
KONDISI KHUSUS, BUJT DIMINTA
- BPJT
BERKOORDINASI DENGAN BPJT DAN
DITJEN BM untu mendapatkan persetujua
BPJT
Tidak
Setuju
?
Ya
KOORDINASI
Hasil Koordinasi
BUJT 5
dengan Instansi
PELAKSANAAN SURVEI Terkait pada
Daerah/ Lokasi
yang
Bersinggungan atau
Berpotongan Jalan
Tol
4
PENANGGUNG PROSES DOKUMEN/ REKAMAN
JAWAB
6 Laporan Survei
PENYUSUNAN - Survei Pendahuluan
LAPORAN SURVEI - Survei Topografi
- Survei Jaringan Jalan
- Survei Bathimetri
(Topografi Bawah Air)
- Survei Pemotretan Udara
- Survei Lalu Lintas
- Survei Weight in Motion (WIM)
- Survei Geologi, Geoteknik dan
Material
- Survei Hidrologi dan Sistem
Drainase Jalan Tol
- Survei Harga Satuan
BUJT
Tidak Ada
Perubahan
ROW Plan ?
Ya 8
7
• Dibahas di BPJT dan Ditjen BM
• Ditjen BM akan megajukan Penlok
atau Revisi Penlok kepada Gubernuf
• BUJT diminta untuk memonitor
setiap Proses Perubahan ROW Plan
- BUJT hingga tanah dapat dibebaskan di
konstruksi dilapangan
8
PEMBAHASAN
LAPORAN SURVEI DAN
PENGECEKAN OLEH
Independent Proof Check
(IPC)
B C
5
PENANGGUNG PROSES DOKUMEN/ REKAMAN
JAWAB
B C
9
PELAKSANAAN ANALISIS - Laporan
PERENCANAAN Survei (data
(Proses Detail Desain RTA) primer)
- Data
Sekunder
Hasil Koordinasi
dengan Instansi
Terkait pada
Daerah/Lokasi
yang
Bersinggungan
atau Berpotongan
dengan Jalan Tol
BUJT
11
- BPJT PEMBAHASAN LAPORAN
- BUJT ANALISIS PERENCANAAN
DAN PENGECEKAN OLEH
Independent Proof Check (IPC)
6
PENANGGUNG PROSES DOKUMEN/ REKAMAN
JAWAB
12
PENYUSUNAN DOKUMEN
RENCANA TEKNIK AKHIR
Dokumen RTA
1. Gambar Rencana Teknik Akhir
- Umum
- Tipikal Potongan Melintang
- Alinyemen Layout, Titik
Referensi dan Data Kurva
(Jalan Utama, Jalan Akses,
Simpang Susun, Underpass,
dan Overpass)
- Plan and Profile (Jalan
Utama, Jalan Akses, Simpang
Susun, Underpass, dan
Overpass)
- Struktur (Struktur Jembatan,
Struktur Overpass, Struktur
Box Underpass, Struktur
BUJT Jembatan Pedestrian, Struktur
Box Pedestrian, Retaining
Wall dan Slope Protection,
Detail Struktur)
- Drainase (Plan and Profile
Drainase, Tipikal Saluran,
Sistem dan Detail Drainase)
- Mekanikal dan Electrical
Penerangan Jalan Umum
- Rambu, Marka dan Alat
Pemberi Isyarat Lalu Lintas
- Bangunan Fasilitas dan
Perlengkapan Tol
- Lansekap Jalan Tol
- Tempat Istirahat dan
Pelayanan
2. Daftar Simak (Form Checklist
dan Form Isian) terhadap
Kelengkapan dan Kesesuaian
Dokumen RTA
3. Spesifikasi Umum dan
Spesifikasi Khusus
4. Daftar Kuantitas dan Harga
Satuan (BoQ) dan/atau RAB
SELESAI
7
FLOW CHART PENYUSUNAN RENCANA TEKNIK AKHIR (RTA) PADA
PELAKSANAAN KONSTRUKSI DENGAN METODE DESIGN AND BUILD
Minimal 6 bulan
Evaluasi dan Rekomendasi sebelum konstruksi
Persetujuan RTA oleh BPJT kepada
selesai
Ditjen Bina Marga
8
4.2. Tugas dan Tanggung Jawab
Tugas dan tanggung jawab pihak-pihak dalam proses penyusunan RTA Jalan Tol adalah
sebagai berikut:
1. Badan Usaha Jalan Tol (BUJT)
Badan Usaha Jalan Tol melaksanakan tugas dan tanggung jawab di antaranya:
a. Menyusun Dokumen Rencana Kerja.
b. Menyusun dan menyampaikan Dokumen Kriteria Desain.
c. Melakukan koordinasi dengan instansi terkait.
d. Menyampaikan Dokumen Laporan Survei.
e. Menyampaikan Dokumen Laporan Analisis sebagai dasar penyusunan RTA.
f. Menyampaikan Dokumen Hasil Evaluasi Basic Design dan ROW Plan.
g. Menyampaikan Dokumen RTA Jalan Tol.
h. Menyampaikan perbandingan perencanaan dalam Basic Design dengan RTA
berdasarkan analisis dan koordinasi disertai penjelasan teknis yang benar untuk
mendapatkan persetujuan teknis dari BPJT dan Ditjen BM.
Sebagai contoh, akibat keterbatasan lahan, BUJT dapat mengusulkan perubahan
jenis konstruksi atau penyesuaian geometrik secara tertulis untuk mendapat
persetujuan dari BPJT dan Ditjen BM.
i. Dokumen RTA menjadi tanggung jawab BUJT dan Konsultan Perencana sehingga
BUJT dan Konsultan Perencana diharuskan melakukan self assessment dan self
checking secara menyeluruh sebelum diserahkan ke BPJT dan Ditjen BM.
3. Ditjen BM
Ditjen BM mempunyai tugas dan tanggung jawab dalam melakukan evaluasi dan proses
persetujuan terhadap Dokumen RTA hasil evaluasi dan rekomendasi teknis di BPJT.
9
f. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan.
g. Pelaporan Progress pelaksanaan RTA setiap 3 bulan ke BPJT.
3. Rencana Kerja Penyusunan RTA yang diajukan oleh BUJT akan menjadi lembar
monitoring bersama bagi BUJT dan BPJT agar dokumen RTA selesai tepat waktu.
Contoh penyusunan usulan Rencana Kerja dapat dilihat pada Buku 1 – Lampiran 4 Contoh
Format Usulan Jadwal Rencana Kerja Penyelesaian RTA.
10
e. Proses / Metodologi Pelaksanaan Survei
f. Proses Analisis Data Hasil Survei
g. Kesimpulan dan Rekomendasi
h. Penggambaran
Pembahasan terkait Pelaksanaan Survei akan dijelaskan lebih detail pada Buku 2 – Bagian B
: Pelaksanaan Survei.
11
Pada perencanaan dengan metode design and build, BUJT diwajibkan menyerahkan laporan
perbandingan desain RTA dengan yang terbangun di lapangan dan melakukan pengecekan
kesesuaian dengan kriteria desain serta melaporkan progress konstruksi bangunan dimaksud.
Laporan ini disusun oleh Konsultan PMI / Konsultan Supervisi.
Pembahasan terkait Penyusunan Dokumen RTA Jalan Tol akan dijelaskan lebih detail pada
Buku 1 – Lampiran 3 Dokumen Rencana Teknik Akhir Jalan Tol.
6. Koordinasi
Dalam penyusunan RTA, BUJT diwajibkan melakukan verifikasi detail di lapangan dan
melakukan koordinasi dengan pihak terkait yang asetnya bersinggungan atau berpotongan
dengan rumija tol.
Koordinasi dilakukan untuk mendapatkan izin dan kesepakatan bersama atas bangunan
perlintasan yang akan dibangun terkait lokasi, dimensi dan memperhatikan rencana
pengembangan di masa yang akan datang.
Hasil kesepakatan koordinasi dituangkan dalam bentuk Berita Acara Kesepakatan, Surat
Rekomendasi Surat Izin maupun dokumen lainnya yang memiliki kekuatan hukum dan
administrasi yang ditandatangani oleh pejabat berwenang minimal setingkat Bupati/Walikota
sesuai dengan kewenangannya.
Berikut adalah gambaran singkat proses koordinasi yang harus dilakukan oleh BUJT.
a. PT PLN Persero jika Rumija Tol bersinggungan/berpotongan dengan utilitas PLN.
Biasanya terkait tinggi bebas udara utilitas PLN dan kesepakatan relokasi. BUJT bersama
PPK tanah mempelajarai prosedur pembebasan/pemanfaatan lahan di lokasi ini sehingga
didapatkan pola pemanfaatan lahan yang paling efektif dan efisien dari segi desain, metode
konstruksi dan biaya pada masa operasi jalan tol.
b. Terkait persinggungan dengan PT. KAI, BUJT dapat berkoordinasi dengan Ditjen
Perkeretaapian sebagai regulator Kereta Api di Indonesia.
c. PT. Kereta Api Indonesia (KAI) jika trase jalan yang direncanakan melintasi Jalan Kereta
Api.
d. Balai Besar Wilayah Sungai (BBWS) jika trase jalan yang direncanakan menyeberangi
sungai sehingga perlu direncanakan membuat sebuah konstruksi jembatan atau fasilitas
konstruksi lainnya.
e. Ditjen Sumber Daya Air (SDA) / Dinas Teknis Pemprov / Dinas Teknis Pemkab / Dinas
Teknis Pemkot / Pemerintahan Desa jika trase jalan yang direncanakan melintasi Saluran
Irigasi Nasional / Provinsi / Kabupaten / Kota / Desa.
f. PDAM jika trase jalan yang direncanakan melintasi saluran pipa PDAM.
g. Pertamina/PGN jika trase jalan yang direncanakan melintasi saluran pipa Pertamina/PGN.
h. Ditjen Bina Marga / Balai Pelaksana Jalan Nasional (BPJN) / Perencanaan dan Pengawasan
Jalan Nasional (P2JN) / Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) / Dinas Teknis
Pemprov / Dinas Teknis Pemkab / Dinas Teknis Pemkot / Pemerintan Desa jika trase jalan
yang direncanakan melintasi Jalan Nasional / Jalan Provinsi / Jalan Kabupaten / Jalan Kota
/ Jalan Desa.
i. Melakukan koordinasi dengan Instansi terkait / Perusahaan / Perorangan jika saluran
drainase jalan yang direncanakan akan dibuang kedalam lahan milik Instansi terkait /
Perusahaan / Perorangan.
12
6.1. Lampiran Hasil Koordinasi
1. Skematik jaringan jalan lokal yang memuat Kelas Jalan Lokal, Pemilik Jalan, Jumlah
Lajur, Lebar Lajur, Jenis Perkerasan, Bangunan Perlintasan (jenis bangunan dan
dimensi).
2. Skematik jaringan drainase, irigasi dan sungai yang memuat Lebar, Pemilik dan
Bangunan Perlintasan Air (jenis bangunan dan dimensi).
3. Termasuk hasil koordinasi untuk jalan maupun bangunan air yang tidak diakomodir
dengan bangunan perlintasan harus dilengkapi dengan berita acara kesepakatan yang
memuat rencana pengalihan jalan dan bangunan air dimaksud.
13
Gambar 3. Contoh Skematik Jaringan Drainase
7. Ketentuan Lain
Beberapa ketentuan lain yang perlu diperhatikan dalam proses penyusunan RTA, meliputi:
1. Ketentuan tentang penataan ruang wilayah setempat terkait RTRW Nasional.
2. Dokumen AMDAL.
3. ANDALALIN yang dikoordinasikan dan disetujui oleh Kementerian Perhubungan.
Dokumen Andal Lalin harus sinkron dengan kajian lalu lintas yang dituangkan dalam
perencanaan geometrik. Hasil dari dokumen amdal adalah berupa gambar kerja /Rencana
Teknik Akhir (RTA) yang terdiri atas:
a. Gambar penanganan Simpang Sebidang
b. Gambar Penanganan Jalan Non Tol
c. On/Off ramp untuk jalan tol layang
4. Metodologi pelaksanaan konstruksi.
5. Manajemen lalu lintas saat konstruksi.
6. Rencana Pengalihan Arus
7. Inventarisasi kondisi jalan di lokasi pembangunan dan pada jalan alternatif (pada jalan
kerja, simpang sebidang, maupun pada lokasi pekerjaan yang berada di atas jalan operasi)
8. Untuk jalan tol yang dikonstruksi di atas jalan yang telah beroperasi atau bangunan air
maka agar disusunkan tipikal potongan melintang pada kondisi eksisting, pada masa
konstruksi dan pada saat operasi (berdasarkan data lapangan)
9. Pengalihan arus ke jalan alternatif harus dikoordinasikan dengan instasi terkait
10. Pelaksanaan konstruksi tidak boleh menurunkan kapasitas lalin
11. Apabila ada pengurangan lajur maka sebelum konstruksi harus disiapkan lajur pengganti
12. Hasil analisis dituangkan dalam gambar sebagai acuan kerja di lapangan
13. Penanganan jalan lokal dan penataan lingkungan saat dan pasca konstruksi (hasil
koordinasi dan dokumen RTA).
14. Untuk koneksi atau pertemuan antara jalan tol eksisting dengan jalan tol baru baik di
main road maupun junction, agar disiapkan:
a. Plan kondisi eksiting
14
b. Plan superimposed (dengan arsiran yang jelas untuk eksisting dan baru, jenis struktur
atau timbunan, jumlah lajur)
c. Plan kondisi akhir
d. Metode konstruksi pada jalan tol eksisiting
15
Lampiran 1. Tata Cara Pembahasan Rencana Teknik Akhir Jalan Tol
MULAI
REVISI
- BUJT Tidak Setuju?
DOKUMEN RTA
Ya
Tidak Setuju?
30 hari
Ya
PENYAMPAIAN REKOMENDASI
Nota Dinas Kepala BPJT
- BPJT TEKNIS DOKUMEN RTA KE
kepada Dirjen Bina Marga
DIRJEN BINA MARGA
REVISI
- BUJT Tidak Setuju? 120 hari
DOKUMEN RTA
Ya
Selesai
16
Dalam rangka percepatan penyusunan Rencana Teknik Akhir (RTA) dan tertib administrasi berikut
ini disampaikan tata cara:
• Penyampaian dokumen RTA dan revisi dokumen RTA.
• Pelaksanaan asistensi dan evaluasi bersama Tim Bidang Teknik Badan Pengatur Jalan Tol
(BPJT).
• Kelengkapan dokumen RTA.
17
LEMBAR ASISTENSI
Keterangan :
*) : Coret yang tidak perlu
18
FORM CHECKLIST RENCANA TEKNIK AKHIR (JALAN TOL AT GRADED)
Cek Kelengkapan
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA BUJT BPJT
Keterangan
TEKNIK AKHIR tidak
ada tidak ada ada
ada
Surat Pengantar dari BUJT
Berita Acara Pemeriksaan RTA
- Laporan/Studi terdahulu
- Survey Teknik
- Koordinasi Dengan Instansi Terkait
- Kriteria Desain
- Perbandingan Basic Design dengan RTA
- Spesifikasi Umum
- Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Lampiran Berita Acara
- Daftar Tabel Dokumen RTA yang disampaikan
- Tabel Verifikasi Engineer (ttd)
- Closing Statement Engineer
- Kronologis Asistensi
- Form Isian
- Hasil koordinasi Instansi terkait
- Peta jaringan jalan dan drainase
- Tabel bangunan struktur dan drainase
- Simpang susun dan simpang sebidang
- Progres Konstruksi, Kesesuaian terbangun
dengan RTA dan Kriteria Desain
- Lingkup Konstruksi sesuai PPJT
- Perbandingan RAB Basic Desain, RTA, dan
penambahan lingkup konstruksi
KELENGKAPAN GAMBAR
Lembar Pengesahan
A. UMUM
a. Daftar Isi
b. Peta Lokasi Proyek
c. Singkatan
d. Legenda
e. Diagram Superelevasi
f. Penjelasan Umum Untuk Jalan
g. Jaringan Jalan non Tol yang Terbelah
Trase Jalan Tol
h. Jaringan Air yang Terbelah Trase
Jalan Tol (Irigasi, Sungai, Drainase)
i. Kajian Hidrologi Sebelum dan
Sesudah Ada Jalan Tol
j. Ringkasan Perhitungan Tebal
Perkerasan
B. TIPIKAL POTONGAN MELINTANG
a. Tipikal Pot Melintang Daerah
Timbunan (initial)
b. Tipikal Pot Melintang Daerah
Timbunan (final)
19
Cek Kelengkapan
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA BUJT BPJT
Keterangan
TEKNIK AKHIR tidak
ada tidak ada ada
ada
c. Tipikal Pot Melintang Daerah Galian
(initial)
d. Tipikal Pot Melintang Daerah Galian
(final)
e. Tipikal Pot Melintang pada
Superelevasi (initial)
f. Tipikal Pot Melintang pada
Superelevasi (final)
g. Tipikal Pot Melintang pada Daerah
Lereng (initial)
h. Tipikal Pot Melintang pada Daerah
Lereng (final)
i. Tipikal Pot Melintang pada Jalan
Tol/Non Tol di bawah Overpass /
Jembatan / Underpass (initial, final)
j. Tipikal Potongan Melintang Jalan Tol
dan Ramp di bawah Jembatan pada
Simpang Susun (initial, final)
k. Tipikal Pot Melintang Akses (Normal,
Superelevasi, Timbunan)
l. Tipikal Pot Melintang Intersection
(Akses-Arteri)
m. Tipikal Pot Melintang Ramp
(Normal-Timbunan Tinggi)
n. Tipikal Pot Melintang Crossing (Jalan
Nasional, Kabupaten dan Jalan Desa)
o. Tipikal Pot Melintang Crossing Rel
Kereta Api
p. Tipikal Pot Melintang Crossing Pipa
Gas
(Apabila terdapat beberapa tipe dan/atau
keadaan khusus, Tipikal potongan agar
disampaikan per Sta…-Sta… sesuai
dengan kondisi)
C1. ALINYEMEN LAYOUT MAIN ROAD
a. Sta Awal :
b. Sta Akhir :
a. Alinyemen Layout Sta….
b.Data Kurva
C2. ALINYEMEN LAYOUT
INTERCHANGE/JUNCTION
a. Alinyemen Layout Sta….
b. Data Kurva
C3. ALINYEMEN LAYOUT
OVERPASS/UNDERPASS
a. Alinyemen Layout Sta….
b. Data Kurva
D1. PLAN DAN PROFIL LAYOUT MAIN
ROAD
D2. PLAN DAN PROFIL LAYOUT
INTERCHANGE/JUNCTION
D3. PLAN DAN PROFIL LAYOUT
OVERPASS/UNDERPASS
D4. PLAN INTERSECTION
20
Cek Kelengkapan
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA BUJT BPJT
Keterangan
TEKNIK AKHIR tidak
ada tidak ada ada
ada
a. Key Plan Gerbang Tol - Jalan -
Simpang Sebidang
b. Daftar Jalan Non Tol & Daftar
Perbaikan Jalan oleh Tol Dalam Bentuk
Tabel
c. Potongan Jalan Akses
d. Potongan Jalan Non Tol yang
Terhubung dengan Jalan Akses
D5. PLAN GUARDRAIL
D6. PLAN MEDIAN CONCRETE
BARRIER
E0. TABEL KOORDINAT ROW PLAN
E1. ROW PLAN MAIN ROAD
E2. ROW PLAN
INTERCHANGE/JUNCTION
E3. ROW PLAN
OVERPASS/UNDERPASS
F0. DAFTAR TABEL STRUKTUR
F1. STRUKTUR MAIN ROAD
(Jembatan/Underpass/Overpass Sta...)
F2. STRUKTUR
INTERCHANGE/JUNCTION
(Jembatan/Underpass/Overpass Sta...)
F3. STRUKTUR
OVERPASS/UNDERPASS
(Jembatan/Underpass/Overpass Sta...)
G. DRAINASE
a. Daftar Tabel BC/RCP
b. Plan dan Profil Drainase Sta...
c. Struktur Drainase
d. Standard Drainase
H. PERAMBUAN, MARKA DAN
LAMPU ISYARAT
a. Plan Perambuan, Marka dan Lampu
Isyarat Main Road
b. Plan Perambuan, Marka dan Lampu
Isyarat Interchange
c. Detail Perambuan, Marka dan Lampu
Isyarat
d. Standard Perambuan, Marka dan
Lampu Isyarat
e. Rambu Patok pada Jalan Akses
I. FASILITAS DAN PERLENGKAPAN
TOL
a. Gerbang Tol
b. Kantor Gerbang Tol
c. Genset
d. Bak Sampah, Menara Air, Damkar
J. PERKERASAN
a. Tipikal Pavement
b. Tipikal Penulangan Rigid Pavement
c. Detail Sambungan Rigid Pavement
d. Plan Perkerasan
21
Cek Kelengkapan
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA BUJT BPJT
Keterangan
TEKNIK AKHIR tidak
ada tidak ada ada
ada
- Layout Rigid/Flexible Pavement
Main Road Sta...
- Layout Rigid/Flexible Pavement
Interchange Sta...
K. MECHANICAL ELECTRICAL
a. Standard PJU
b. Plan PJU Sta...
L. GEOTEKNIK
a. Lokasi Titik Penyelidikan Tanah Main
Road Sta...
b. Profil Tanah Main Road Sta...
c. Plan dan Profil Perbaikan Tanah
Main Road Sta...
d. Potongan Melintang Perbaikan
Tanah Main Road Sta...
e. Plan Perletakan Instrumen
f. Stratigrafi Tanah
M GAMBAR LANSEKAP
a. Penjelasan Umum Lansekap
b. Plan Lansekap Sta...
c. Potongan Melintang Lansekap
d. Detail Penamaan
N. GAMBAR TEMPAT ISTIRAHAT
DAN PELAYANAN
22
FORM CHECKLIST RENCANA TEKNIK AKHIR (JALAN TOL ELEVATED)
Cek Kelengkapan
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA BUJT BPJT
Keterangan
TEKNIK AKHIR tidak
ada tidak ada ada
ada
Surat Pengantar dari BUJT
Berita Acara Pemeriksaan RTA
- Laporan/Studi terdahulu
- Survey Teknik
- Koordinasi Dengan Instansi Terkait
- Kriteria Desain
- Perbandingan Basic Design dengan RTA
- Spesifikasi Umum
- Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Lampiran Berita Acara
- Daftar Tabel Dokumen RTA yang disampaikan
- Tabel Verifikasi Engineer (ttd)
- Closing Statement Engineer
- Kronologis Asistensi
- Form Isian
- Hasil koordinasi Instansi terkait
- Peta jaringan jalan dan drainase
- Tabel bangunan struktur dan drainase
- Simpang susun dan simpang sebidang
- Progres Konstruksi, Kesesuaian terbangun
dengan RTA dan Kriteria Desain
- Lingkup Konstruksi sesuai PPJT
- Perbandingan RAB Basic Desain, RTA, dan
penambahan lingkup konstruksi
KELENGKAPAN GAMBAR
Lembar Pengesahan
A. UMUM
a. Daftar Isi
b. Peta Lokasi Proyek
c. Singkatan
d. Legenda
e. Diagram Superelevasi
f. Penjelasan Umum Untuk Jalan
g. Jaringan Jalan non Tol yang Terbelah
Trase Jalan Tol
h. Jaringan Air yang Terbelah Trase
Jalan Tol (Irigasi, Sungai, Drainase)
i. Kajian Hidrologi Sebelum dan
Sesudah Ada Jalan Tol
j. Ringkasan Perhitungan Tebal
Perkerasan
B. TIPIKAL POTONGAN MELINTANG
a. Tipikal Pot Melintang Daerah Main
Road
b. Tipikal Pot Melintang Daerah Jalan
eksisting
23
Cek Kelengkapan
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA BUJT BPJT
Keterangan
TEKNIK AKHIR tidak
ada tidak ada ada
ada
c. Tipikal Pot Melintang pada
Superelevasi
d. Tipikal Pot Melintang pada Jalan
Tol/Non Tol di bawah Overpass /
Jembatan / Underpass
e. Tipikal Potongan Melintang Jalan Tol
dan Ramp di bawah Jembatan pada
Simpang Susun
f. Tipikal Pot Melintang Akses (Normal,
Superelevasi, Timbunan)
g. Tipikal Pot Melintang Intersection
(Akses-Arteri)
h. Tipikal Pot Melintang Ramp (Normal-
Timbunan Tinggi)
i. Tipikal Pot Melintang Crossing (Jalan
Nasional, Kabupaten dan Jalan Desa)
j. Tipikal Pot Melintang Crossing Rel
Kereta Api
k. Tipikal Pot Melintang Crossing Pipa
Gas
(Apabila terdapat beberapa tipe dan/atau
keadaan khusus, Tipikal potongan agar
disampaikan per Sta…-Sta… sesuai
dengan kondisi)
C1. ALINYEMEN LAYOUT MAIN ROAD
a. Sta Awal :
b. Sta Akhir :
a. Alinyemen Layout Sta….
b.Data Kurva
C2. ALINYEMEN LAYOUT
INTERCHANGE/JUNCTION
a. Alinyemen Layout Sta….
b. Data Kurva
C3. ALINYEMEN LAYOUT
OVERPASS/UNDERPASS
a. Alinyemen Layout Sta….
b. Data Kurva
D1. PLAN DAN PROFIL LAYOUT MAIN
ROAD
D2. PLAN DAN PROFIL LAYOUT
INTERCHANGE/JUNCTION
D3. PLAN DAN PROFIL LAYOUT
OVERPASS/UNDERPASS
D4. PLAN INTERSECTION
a. Key Plan Gerbang Tol - Jalan -
Simpang Sebidang
b. Daftar Jalan Non Tol & Daftar
Perbaikan Jalan oleh Tol Dalam Bentuk
Tabel
c. Potongan Jalan Akses
d. Potongan Jalan Non Tol yang
Terhubung dengan Jalan Akses
D5. PLAN GUARDRAIL
D6. PLAN MEDIAN CONCRETE
BARRIER
24
Cek Kelengkapan
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA BUJT BPJT
Keterangan
TEKNIK AKHIR tidak
ada tidak ada ada
ada
D7. PLAN PENANGANAN DAN
MANAJEMEN LALU LINTAS JALAN
EKSISTING
a. Selama masa konstruksi
b. Setelah selesai konstruksi
E0. TABEL KOORDINAT ROW PLAN
E1. ROW PLAN MAIN ROAD
E2. ROW PLAN
INTERCHANGE/JUNCTION
E3. ROW PLAN
OVERPASS/UNDERPASS
F0. DAFTAR TABEL STRUKTUR
F1. STRUKTUR MAIN ROAD
(Jembatan/Underpass/Overpass Sta...)
F2. STRUKTUR
INTERCHANGE/JUNCTION
(Jembatan/Underpass/Overpass Sta...)
F3. STRUKTUR
OVERPASS/UNDERPASS
(Jembatan/Underpass/Overpass Sta...)
G. DRAINASE
a. Daftar Tabel BC/RCP
b. Plan dan Profil Drainase Sta...
c. Struktur Drainase (BC Sta…)
d. Standard Drainase
H. PERAMBUAN, MARKA DAN
LAMPU ISYARAT
a. Plan Perambuan, Marka dan Lampu
Isyarat Main Road
b. Plan Perambuan, Marka dan Lampu
Isyarat Interchange
c. Detail Perambuan, Marka dan Lampu
Isyarat
d. Standard Perambuan, Marka dan
Lampu Isyarat
e. Rambu Patok pada Jalan Akses
I. FASILITAS DAN PERLENGKAPAN
TOL
a. Gerbang Tol
b. Kantor Gerbang Tol
c. Genset
d. Bak Sampah, Menara Air, Damkar
J. PERKERASAN
a. Tipikal Pavement
b. Tipikal Penulangan Rigid Pavement
c. Detail Sambungan Rigid Pavement
d. Plan Perkerasan
- Layout Rigid/Flexible Pavement
Main Road Sta...
- Layout Rigid/Flexible Pavement
Interchange Sta...
K. MECHANICAL ELECTRICAL
a. Standard PJU
b. Plan PJU Sta...
25
Cek Kelengkapan
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA BUJT BPJT
Keterangan
TEKNIK AKHIR tidak
ada tidak ada ada
ada
L. GEOTEKNIK
a. Lokasi Titik Penyelidikan Tanah Main
Road Sta...
b. Profil Tanah Main Road Sta...
c. Plan dan Profil Perbaikan Tanah
Main Road Sta...
d. Potongan Melintang Perbaikan
Tanah Main Road Sta...
e. Plan Perletakan Instrumen
f. Stratigrafi Tanah
M GAMBAR LANSEKAP
a. Penjelasan Umum Lansekap
b. Plan Lansekap Sta...
c. Potongan Melintang Lansekap
d. Detail Penamaan
N. GAMBAR TEMPAT ISTIRAHAT
DAN PELAYANAN
26
FORM CHECKLIST RENCANA TEKNIK AKHIR TEMPAT ISTIRAHAT DAN PELAYANAN
Desain TIP Jalan Tol :
Pengusul TIP :
Lokasi TIP (Jalur, STA/KM) :
Tanggal Masuk Dokumen :
Tanggal Pemeriksaan Dokumen :
Diperiksa oleh :
Cek Kelengkapan
DAFTAR PEMERIKSAAN RENCANA DESAIN TIP BUJT BPJT Keterangan
ada tidak ada ada tidak ada
Surat Pengantar Penyampaian Desain TIP dari BUJT
Berita Acara Pemeriksaan Rencana Desain TIP
- Laporan/Studi terdahulu
- Survey Teknik
- Koordinasi Dengan Instansi Terkait
- Kriteria Desain
- Spesifikasi Umum
- Rencana Anggaran Biaya (RAB)
- Checklist Ketersediaan Fasilitas (Toilet, Mushola,dll)
- Rencana Tahaapn Pembangunan
- Kekhasan TIP
- Kawasan Hijau
- PPJT Lingkup TIP
- BOQ PPJT untuk TIP
- BOQ RTA untuk TIP
KELENGKAPAN GAMBAR
Lembar Pengesahan
A. UMUM
a. Daftar Isi
b. Peta Lokasi Proyek
c. Singkatan
d. Legenda
e. Diagram Superelevasi
f. Penjelasan Umum Untuk Jalan
j. Ringkasan Perhitungan Tebal Perkerasan
B. GAMBAR TEMPAT ISTIRAHAT DAN PELAYANAN
a. Master Plan TIP dalam 1 Ruas Jalan Tol
b. Master Plan TIP dengan Ruas Jalan Tol lainnya
c. Geometrik TIP
- Alinyemen Layout On/Off Ramp
- Plan dan Profil On/Off Ramp
- Alinyemen Layout Jalan Dalam Kawasan TIP
- Plan dan Profil Jalan Dalam Kawasan TIP
- Flow Traffic dalam Kawasan TIP
- Block Plan Dalam Kawasan TIP
d. Tipikal Potongan dan Perkerasan Jalan
- Pada On/Off Ramp
- Pada Kawasan
- Pada Lokasi Parkir Golongan I
- Pada Lokasi Parkir Kendaraan Besar
- Pada Stasiun Pengisian Bahan Bakar
e. Drainase
- Plan dan Profil Drainase
- Rencana Jaringan Drainase
- Rencana Bangunan Air
27
Checklis Kelengkapan Gambar RTA Jalan Tol sebagai pedoman Uji Laik Fungsi Jalan Tol
Cek Kelengkapan
Jenis BUJT BPJT
No. Kelengkapan Pemeriksaan Kelengkapan
Pemeriksaan Tidak Tidak
Ada Ada
Ada Ada
Desain gerbang tol menyesuaikan standar desain
1 Gerbang Tol gerbang tol BPJT
28
Gambar detail median drain
19
29
Gambar detail patok km pada jalan akses yang
37 lebih dari 1km
Ditambahkan rambu nama jembatan dan panjang
38 jembatan pada jembatan dengan panjang lebih
dari 50m
Ditambahkan rambu jarak menuju kota yang
dilewati setiap 30 km yang telah diperhitungkan
secara teknis) dan telah dikoordinasikan dengan
Badab Pengelola Transportasi Daerah
Ditambahkan papan identitas jembatan (nama,
panjang, tahun pembuatan, jenis struktur) berupa
39
plakat yang ditempel pada ujung awal parapet
jembatan seperti jembatan pada jalan nasional
Penambahan rambu penunjuk arah menuju tol
pada jalan lokal sebanyak 2 buah (jalur A dan
40
jalur B) (dengan jarak 1 - 2 km dari simpang
sebidang menuju jalan tol)
Gambar rambu 5,1m diletakkan sebelum
41 overpass dan rambu 4,2m diletakkan di overpass
Pagar Pengaman agar ditambahkan pada tanah-
42 tanah sisa yang telah dibebaskan (di luar ROW
yang dibutuhkan oleh jalan tol)
30
Ruas Jalan Tol :
Seksi / STA :
Tanggal Penyampaian Dokumen :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
31
Lembar Monitoring Asistensi dan Koordinasi
No
Status Hasil
Status Hasil
Dimensi / Dimensi / Koordinasi
Jenis Jenis Instansi Status Asisensi
STA Bentang / STA Bentang / dengan
struktur struktur Terkait perlintasan dengan
Ket Lain Ket Lain instansi
BPJT
terkait
32
Tabel Status Hasil Koordinasi
Institusi Target
No Item Pekerjaan Status Tindak Lanjut
Terkait Penyelesaian
Ruas Tol :
33
Utilitas / Bangunan Jenis
STA Nama Lokasi Dimensi Status
yang Dilintasi Perlintasan
Item Hasil
No STA Institusi Status Realisasi
Pekerjaan Rekomendasi
34
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
BBWS
Ditjen SDA
Lampiran 2. Tata Cara Pembahasan Review ROW Plan
Terkait tata cara penyampaian dokumen dan pembahasan Review ROW Plan secara umum
mengikuti tata cara yang sudah dijelaskan pada Bagian Lampiran 1 sebelumnya.
35
• Desain yang optimum
• Kemudahan pembebasan lahan di lapangan yang memperhatikan tata guna lahan. Sebagai
contoh bila tanah di daerah permukiman yang sulit dibebaskan, dapat dianalisis dengan
menggunakan struktur dinding penahan tanah sehingga tanah yang dibebaskan tidak terlalu
luas
• Telah melakukan optimasi desain dengan pengurangan sloof 1:1,5 atau 1:1 (dengan dinding
penahan tanah) yang tentu telah memperhitungkan bidang longsor
• Penambahan lahan telah secara cermat memperhitungkan kebutuhan pada bangunan –
bangunan perlintasan.
• Penambahan lahan yang diajukan telah memperhitungkan lahan – lahan yang telah bebas
sehingga tidak ada atau tidak menimbulkan lahan sisa yang tidak termanfaatkan.
• Lahan-lahan milik negara ataupun jalan non tol yang terpotong untuk oprit overpass tidak
masuk dalam hitungan usulan penambahan lahan
• Untuk jalan non tol yang terpotong berbentuk skew agar dioptimasi bentuk jembatannya (tetap
skew dengan sudut maksimal 30 derajat) sehingga kebutuhan lahannya tidak terlalu besar.
36
37
Catatan:
• Tabel koordinat kanan – kiri dengan lebar lajurnya.
• Sehingga dapat diketahui tambahan lebar ROW kanan dan kiri yang diusulkan untuk
ditambah.
38
ROW Plan Jalan Tol
Sta
Tanggal Masuk Dokumen
Diperiksa oleh
Kelengkapan Keterangan
DAFTAR PEMERIKSAAN ROW PLAN
Ada Tidak Ada
KELENGKAPAN GAMBAR
Surat Permohonan BUJT
Cover Gambar
Lembar Pengesahan
A. UMUM
a. Daftar Isi
(termasuk jembatan, underpass, overpass, frontage, dll yang dapat
dijadikan acuan jumlah bangunan perlintasan yang harus digambar.
Dengan penomoran bangunan perlintasan sesuai jumlahnya. Contoh
overpass 1, overpass 2, … overpass 30)
b. Peta Lokasi Proyek
c. Singkatan
d. Legenda
e. Kriteria Desain
f. Tabel perbedaan lingkup antara PPJT dan RoW yang diajukan
g. Peta jaringan jalan
h. Peta koneksi simpang sebidang hingga ke jalan kolektor primer
i. Peta jaringan drainase
j. Diagram Superelevasi
k. Penjelasan Umum Untuk Jalan
B. Tipikal Potongan Melintang
a. Tipikal Pot Melintang Daerah Galian dan Timbunan (initial)
b. Tipikal Pot Melintang Daerah Superelevasi (initial)
c. Tipikal Pot Melintang Daerah Galian dan Timbunan Tinggi (final)
d. Tipikal Pot Melintang pada Superelevasi (final)
e. Tipikal Pot Melintang pada Jalan Tol/Non Tol di bawah Overpass
/ Jembatan / Underpass (initial, final)
f. Tipikal Potongan Melintang Jalan Tol dan Ramp di bawah
Jembatan pada Simpang Susun (initial, final)
g. Tipikal Pot Melintang Akses (Normal, Superelevasi, Timbunan)
h. Tipikal Pot Melintang Intersection (Akses-Arteri)
i. Tipikal Pot Melintang Ramp (Normal-Timbunan Tinggi)
j. Tipikal Pot Melintang (Jalan Nasional, Kabupaten dan Jalan Desa)
C1. Alinyemen Layout Main Road
a. Alinyemen Layout Sta….
b. Data Kurva
C2. Alinyemen Layout Interchange/Junction
a. Alinyemen Layout Sta….
b. Data Kurva
C3. Alinyemen Layout Overpass/Underpass
a. Alinyemen Layout Sta….
b. Data Kurva
C4. Alinyemen Layout Frontage
a. Alinyemen Layout Sta….
b. Data Kurva
C5. Alinyemen Layout TIP
a. Data Kurva….
D1. Plan & Profil Layout Main Road
D2. Plan & Profil Layout Interchange/Junction
D3. Plan & Profil Layout Overpass/Underpass
D4. Plan & Profil Layout TIP
E1. ROW Plan Main Road
E2. ROW Plan Interchange/Junction
E3. ROW Plan Overpass/Underpass
E4. ROW Plan TIP
LAMPIRAN
a. Tabel Koordinat ROW Plan Main Road
disertai lebar kiri/kanan, nama desa/kecamatan/kabupaten-kota
b. Tabel Koordinat ROW Plan Interchange/Junction
disertai lebar kiri/kanan, nama desa/kecamatan/kabupaten-kota
c. Tabel Koordinat ROW Plan Overpass/underpass
disertai lebar kiri/kanan, nama desa/kecamatan/kabupaten-kota
d. Tabel Koordinat ROW Plan TIP
disertai lebar kiri/kanan, nama desa/kecamatan/kabupaten-kota
c. Tabel Luasan Lahan (ROW Basic Design dan usulan tambahan di
lokasi dimaksud) disertai nama desa
Softcopy KMZ
39
BERITA ACARA
a. Dokumen Studi Terdahulu
b. Survei-Survei
Detail ground sruvei
Drone koridor penlok kondisi t0 (kondisi awal)
c. Koordinasi dengan Instansi Terkait (disertai BA)
Koordinasi dengan Pemprov maupun Pemkot/Pemkab terkait status
lahan yang terkena trase (penerbitan IMB)
d. Data Teknis, perbedaan dengan lingkup PPJT (jika ada)
e. Daftar Kebutuhan Lahan
Justifikasi kebutuhan lahan
Justifikasi alasan perubahan/penambahan bangunan crossing
Luas lahan yang dioptimasi (tidak termanfaatkan)
f. Tim Tenaga Ahli
g. Usulan Kebutuhan Lahan (ha) =
h. Optimasi Kebutuhan Lahan (ha) =
i. Kebutuhan lahan per km =
j. Lembar Pengesahan
DPPT : Rencana Penyelesaian Dokumen Perencanaan Pengadaan Tanah
Tanggal Pemeriksaan :
Diperiksa Oleh Mengetahui
…………………………………………………. ………………………………………………….
40
KRONOLOGIS PEMBAHASAN USULAN PENAMBAHAN ROW
41
Ruas Jalan Tol :
Seksi / STA :
Tanggal Penyampaian Dokumen :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
42
Lampiran 3. Dokumen Rencana Teknik Akhir Jalan Tol
1. Umum
Sesuai dengan Perjanjian Pengusahaan Jalan Tol (PPJT), maka Badan Usaha Jalan Tol (BUJT)
harus menyampaikan Dokumen Rencana Teknik Akhir (RTA) Jalan Tol yang telah dibahas
sebelumnya untuk disetujui Badan Pengatur Jalan Tol (BPJT). Dokumen Rencana Teknik
Akhir (RTA) Jalan Tol adalah semua dokumen hasil analisa perencanaan yang telah
dituangkan dalam Dokumen Laporan dan Gambar RTA, Spesifikasi Umum dan Spesifikasi
Khusus, serta Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan/atau Daftar Kuantitas dan Harga Satuan
(Bill of Quantity / BoQ).
43
Outline / Substansi Gambar Rencana Teknik Akhir Jalan Tol
Bagian Gambar Outline Gambar
Sampul – Sampul Gambar
Lbr. Pengesahan Lembar Pengesahan Gambar
Bagian A – Bagian A – Umum
Umum A-1 Daftar Isi (NTS)
A-2 Peta Lokasi Proyek (NTS)
A-3 Legenda dan Singkatan (NTS)
A-4 Diagram Superelevasi (NTS)
A-5 Penjelasan Umum untuk Jalan (NTS)
A-6 Keyplan
Bagian B – Bagian B – Tipikal Potongan Melintang
Tipikal Potongan B-1 Tipikal Potongan Melintang Jalan Utama (Skala 1:200)
Melintang B-2 Tipikal Potongan Melintang Jalan Akses (Skala 1:200)
B-3 Tipikal Potongan Melintang Jalan Ramp (Skala 1:200)
B-4 Tipikal Potongan Melintang Jalan Non Tol (Skala 1:200)
B-4-1 Tipikal Potongan Melintang Jalan Nasional/Provinsi
B-4-2 Tipikal Potongan Melintang Jalan Kabupaten/Kota
B-4-3 Tipikal Potongan Melintang Jalan Desa
B-5 Plan & Joint Perkerasan Beton (NTS)
B-6 Plan dan Detail Perkerasan Jalan Utama (NTS)
B-7 Plan dan Detail Perkerasan Jalan Akses (NTS)
B-8 Plan dan Detail Perkerasan Jalan Ramp (NTS)
B-9 Plan dan Detail Perkerasan Jalan Non Tol (NTS)
B-9-1 Detail Perkerasan Jalan Nasional/Provinsi
B-9-2 Detail Perkerasan Jalan Kabupaten/Kota
B-9-3 Detail Perkerasan Jalan Desa
Bagian C – Bagian C – Alinyemen Layout, Titik Referensi & Data Kurva
Alinyemen Layout, C-1 Alinyemen Layout, Titik Referensi & Data Kurva Jalan Utama (Skala 1:1000 untuk
Titik Referensi dan Alinyemen Layout dan Titik Referensi, serta NTS untuk Data Kurva)
Data Kurva C-2 Alinyemen Layout, Titik Referensi & Data Kurva Jalan Akses & Ramp
(Interchange) (Skala 1:1000 untuk Alinyemen Layout dan Titik Referensi, serta
NTS untuk Data Kurva)
C-3 Alinyemen Layout, Titik Referensi & Data Kurva Jalan Non Tol (Skala 1:1000
untuk Alinyemen Layout dan Titik Referensi, serta NTS untuk Data Kurva)
Bagian D – Bagian D – Plan & Profile
Plan & Profile D-1 Plan & Profile Jalan Utama (Skala H 1:1000, Skala V 1:200)
D-2 Plan & Profile Jalan Akses & Ramp (Interchange) (Skala H 1:100, Skala V 1:200)
D-3 Plan & Profile Jalan Non Tol (Skala H 1:100, Skala V 1:200)
Bagian E – Bagian E – Struktur
Stuktur Bagian E1 – Struktur Jembatan
E1-1 Penjelasan Umum untuk Struktur Jembatan (General Notes)
E1-2 Denah dan Potongan Memanjang Jembatan, yang memperlihatkan:
• Posisi Girder, yang Dilengkapi dengan Penjelasan Tipe Girder yang Digunakan,
meliputi Tipe 1, Tipe 2 dan/atau Tipe 3
• Bentuk Pilar
• Jumlah dan Kedalaman Tiang Pancang, yang Dilengkapi dengan Data Bor Log
Tanah, Muka Air Banjir, Tinggi Ruang Bebas Vertikal (Vertical Clearance),
Profil Sungai, Arah Aliran, dan Slope Protection
• Tipe Expansion Joint
• Tipe Angker Penahan Gempa, yang meliputi Tipe Fix dan/atau Tipe Move
E1-3 Potongan Melintang Jembatan, yang memperlihatkan:
• Lebar Lajur dan/atau Jalur Lalu Lintas
• Tipe Girder, sesuai dengan Gambar pada Bagian E1-2
• Crossfall
• Tipe Deck Drain
• Tipe Tiang Pancang
E1-4 Framing Jembatan
E1-5 Pelat Lantai, yang tersusun atas:
• Dimensi, memperlihatkan Tampak Atas, Pot. Memanjang, dan Pot. Melintang
• Penulangan dan Tabel Penulangan
44
Bagian Gambar Outline Gambar
E1-6 Diafragma, yang tersusun atas:
• Dimensi, yang memperlihatkan Potongan Memanjang, Potongan Melintang
Bagian Ujung dan Bagian Tengah, serta Detail Bagian Ujung dan Bagian
Tengah
• Penulangan dan Tabel Penulangan
E1-7 Parapet, yang tersusun atas:
• Dimensi
• Penulangan dan Tabel Penulangan
• Detail Tali Air
• Detail, yang memperlihatkan Concrete Barrier diatas Pilar dan Concrete
Barrier pada Median
E1-8 Panel Slab, yang tersusun atas:
• Lokasi Penempatan
• Dimensi
• Penulangan dan Tabel Penulangan
E1-9 Sistem Drainase, yang tersusun atas:
• Plan & Profile Deck Drain, yang memperlihatkan Lokasi Deck Drain (meliputi
Bagian Kiri-Kanan, Bagian Kiri dan/atau Bagian Kanan), Jarak antar Deck
Drain, dan Alur Buangan Sampai ke Bagian at Grade
• Detail, yang memperlihatkan Detail Deck Drain, Detail Pipa PVC, Bend Pipe,
Expansion Pipe, Bracket dan Hanger
E1-10 Pilar, yang tersusun atas:
• Dimensi, yang memperlihatkan Tampak Atas, Potongan Memanjang dan
Potongan Melintang, baik untuk Kepala, Kolom dan Footing Pilar
• Penulangan dan Tabel Penulangan baik untuk Kepala, Kolom dan Footing Pilar
E1-11 Pondasi Tiang (Tiang Pancang / Bore Pile), yang memperlihatkan:
• Susunan Tiang
• Detail Tiang,, yang memperlihatkan Penyambungan Tiang dari Ujung Tiang ke
Footing
E1-12 Abutmen, yang memperlihatkan:
• Dimensi, yang memperlihatkan Tampak Atas, Potongan Memanjang dan
Potongan Melintang Abutmen (termasuk Komponen Wing Wall dan Dudukan
Upper Slab)
• Tulangan dan Tabel Penulangan pada Abutmen, Wing Wall dan Upper Slab
• Detail Pelat Injak, yang memperlihatkan Dimensi dan Tulangan (sebagai
tambahan, Koneksi Pelat Injak pada Abutmen, dilengkapi Ukuran Rubber
Bearing dan Detail Angker
Bagian E2 – Struktur Overpass
E2-1 Penjelasan Umum untuk Struktur Overpass (General Notes)
E2-2 Denah dan Potongan Memanjang Overpass
E2-3 Potongan Melintang Overpass
E2-4 Framing Overpass
E2-5 Penulangan dan Tabel Penulangan Pelat Lantai Overpass
E2-6 Penulangan dan Tabel Penulangan Diafragma Overpass
E2-7 Penulangan dan Tabel Penulangan Parapet Overpass
E2-8 Penulangan dan Tabel Penulangan Panel Slab Overpass
E2-9 Sistem Drainase Overpass
E2-10 Dimensi, Penulangan dan Tabel Penulangan Pilar (Kepala, Kolom dan Footing Pilar)
E2-11 Dimensi, Penulangan dan Tabel Penulangan Pondasi Tiang Overpass
E2-12 Dimensi, Penulangan dan Tabel Penulangan Abutmen Overpass
Bagian E3 – Struktur Box Underpass
E3-1 Penjelasan Umum untuk Struktur Box Underpass (General Notes)
E3-2 Denah dan Potongan Memanjang Box Underpass
E3-3 Potongan Melintang Box Underpass
E3-4 Perbaikan Tanah Dasar Box Underpass
E3-5 Perubahan Struktur Beton Jalan Utama Akibat Light Intake Box Up
E3-6 Penulangan dan Tabel Penulangan Box Underpass (Dinding, Pelat Atas, dan Pelat
Bawah)
E3-7 Penulangan dan Tabel Penulangan Wingwall Box Underpass
E3-8 Penulangan dan Tabel Penulangan Pelat Injak Box Underpass
E3-9 Detail Angkur Box Underpass
45
Bagian Gambar Outline Gambar
E4-1 Penjelasan Umum untuk Struktur Jembatan Pedestrian (General Notes)
E4-2 Denah dan Potongan Memanjang Jembatan Pedestrian
E4-3 Potongan Melintang Jembatan Pedestrian
E4-4 Penulangan dan Tabel Penulangan Pelat Lantai dan Balok Tangga Jembatan
Pedestrian
E4-5 Detail Parapet dan Pagar Pengaman pada Lantai Utama dan Tangga Jembatan
Pedestrian
E4-6 Dimensi, Penulangan dan Tabel Penulangan Pilar (Kepala, Kolom dan Footing Pilar)
E4-7 Dimensi, Penulangan dan Tabel Penulangan Abutmen Jembatan Pedestrian
Bagian E5 – Struktur Box Pedestrian
E5-1 Penjelasan Umum untuk Struktur Box Pedestrian (General Notes)
E5-2 Denah dan Potongan Memanjang Box Pedestrian
E5-3 Potongan Melintang Box Pedestrian
E5-4 Perbaikan Tanah Dasar Box Pedestrian
E5-5 Perubahan Struktur Beton Jalan Utama Akibat Light Intake Box Up
E5-6 Penulangan dan Tabel Penulangan Box Pedestrian (Dinding, Pelat Atas, dan Pelat
Bawah)
E5-7 Penulangan dan Tabel Penulangan Wingwall Box Pedestrian
E5-8 Penulangan dan Tabel Penulangan Pelat Injak Box Pedestrian
E5-9 Detail Angkur Box Pedestrian
Bagian E6 – Retaining Wall dan Slope Protection
E6-1 Denah dan Potongan Memanjang Retaining Wall
E6-2 Dimensi Retaining Wall
E6-3 Penulangan dan Tabel Penulangan Retaining Wall
E6-4 Penulangan dan Tabel Penulangan Pondasi Tiang pada Retaining Wall
E6-5 Denah dan Potongan Memanjang Slope Protection
E6-6 Tipikal Potongan Melintang Slope Protection
E6-7 Potongan Melintang Slope Protection
Bagian E7 – Detail Struktur
E7-1 Dimensi, Layout Kabel, Detail Pengangkuran, Bar Arrangement, dan Detail
Penulangan Girder PC-I ukuran L= ..... m H=..... m
E7-2 Detail Expansion Joint
E7-3 Detail Bearing Pad dan Angkur Penahan Gempa
E7-4 Detail Spun Pile ukuran D=..... m
E7-5 Detail Bore Pile ukuran D=..... m
E7-6 Detail Chainlink Fence
E7-7 Detail Drainase
Bagian F – Drainase
Bagian F1 – Umum
Bagian F – F1-1 Daftar Gambar
Drainase F1-2 Penjelasan Umum Drainase
F1-3 Peta Lokasi
F1-4 Daftar Singkatan dan Simbol
F1-5 Tipikal Dimensi Box Culvert untuk Drainase
F1-6 Daftar Tabel Box Culvert
F1-7 Daftar Tabel Pipe Culvert
F1-8 Daftar Tabel Saluran Samping
F1-9 Daftar Tabel Sub Drain
F1-10 Daftar Tabel Saluran Pelindung Lereng
F1-11 Daftar Tabel Deck Drain dan Pipa Drainase
Bagian F2 – Tipikal Saluran Drainase
F2-1 Tipikal Saluran Samping
F2-2 Tipikal Saluran Samping Tol dengan Beda Tinggi
F2-3 Tipikal Sub Drain
F2-4 Detail Sub Drain
F2-5 Tipikal Kerb Beton
F2-6 Tipikal Tipikal Pipe Culvert (RCP)
F2-7 Tipikal Inlet dan Outle Pipe Culvert (RCP)
F2-8 Tipikal Box Culvert Tipe-1
F2-9 Tipikal Inlet dan Outlet Box Culvert Tipe-1
F2-10 Tipikal Box Culvert Tipe-2
46
Bagian Gambar Outline Gambar
F2-11 Tipikal Inlet dan Outlet Box Culvert Tipe-2
F2-12 Tipikal Box Culvert Tipe-3
F2-13 Tipikal Inlet dan Outlet Box Culvert Tipe-3
F2-14 Tipikal Box Culvert Tipe-4
F2-15 Tipikal Inlet dan Outlet Box Culvert Tipe-4
F2-16 Tipikal Denah Deck Drain Daerah Normal
F2-17 Tipikal Denah Deck Drain Daerah Superelevasi
F2-18 Tipikal Potongan Memanjang A-A Deck Drain Daerah Normal
F2-19 Tipikal Potongan Melintang B-B Deck Drain Daerah Normal
F2-20 Tipikal Potongan Memanjang C-C Deck Drain Daerah Superelevasi
F2-21 Tipikal Potongan Melintang D-D Deck Drain Daerah Superelevasi
F2-22 Tipikal Potongan Memanjang Deck Drain Daerah Lereng
F2-23 Detail Potongan Melintang Deck Drain Daerah Lereng
F2-24 Detail Potongan Deck Drain
F2-25 Detail Deck Drain (1)
F2-26 Detail Deck Drain (2)
F2-27 Saluran Beton dan Penutup Tipe DC-1
F2-28 Saluran Beton dan Penutup Tipe DC-2
F2-29 Saluran Beton dan Penutup Tipe DC-3
F2-30 Saluran Beton dan Penutup Tipe DC-5
F2-31 Tipikal Crossing Median Drain Daerah Superlevasi
F2-32 Detail Crossing Median Drain Daerah Superlevasi
F2-33 Dimensi dan Detail Sumur Resapan
F2-34 Tipikal Saluran Gutter (DS-8) & Peluncur
F2-35 Detail Saluran Gutter (DS-8) & Peluncur
F2-36 Detail Gutter, Peluncur dan Bak Perendam
F2-37 Detail Bak Perendam BK-2 & BK-3
F2-38 Tipikal Saluran Peluncur DV-2 & Headwall DO-3 Median Drain
F2-39 Potongan Saluran Peluncur DV-2 & Headwall DO-3 Median Drain
F2-40 Tipikal Saluran Pelindung Lereng
F2-41 Detail Saluran Pelindung Lereng
F2-42 Denah Potongan Melintang Pipa Median Drain Daerah Timbunan
F2-43 Denah Dan Potongan Melintang Pipa Median Drain Daerah Galian
Bagian F3 – Plan & Profile Drainase
F3-1 Plan & Profile Drainase Jalan Utama
F3-2 Plan & Profile Drainase Jalan Akses dan Ramp
F3-3 Plan & Profile Drainase Frontage
F3-4 Plan & Profile Drainase Overpass Jalan Lokal
F3-5 Plan & Profile Drainase Underpass Jalan Lokal
F3-6 Plan & Profile Drainase Persimpangan Sebidang
Bagian F4 – Detail Bangunan Drainase
F4-1 Detail Box, Penulangan Box, Penulangan Head Wall dan Wing Wall, dan Tabel
Penulangan Box Culvert Tipe 1
F4-2 Detail Box, Penulangan Box, Penulangan Head Wall dan Wing Wall, dan Tabel
Penulangan Box Culvert Tipe 2
F4-3 Detail Box, Penulangan Box, Penulangan Head Wall dan Wing Wall, dan Tabel
Penulangan Box Culvert Tipe 3
F4-4 Detail Box, Penulangan Box, Penulangan Head Wall dan Wing Wall, dan Tabel
Penulangan Box Culvert Tipe 4
Bagian G – Bagian G – Penerangan Jalan Umum
Penerangan Jalan G-1 Plan dan Wiring Diagram PJU
Umum G-2 Detail Tiang dan Pondasi Tiang PJU Tipe LED
G-3 Detail Lampu Sorot Tipe-1 dan Tipe-2
G-4 Detail Tiang dan Pondasi Tiang PJU Tipe Highmast
G-5 Detail Pipa Kabel dan Pondasi Tiang Lampu pada Barrier
G-6 Detail Kotak Penarik Kabel
G-7 Instalasi Flashing Light
G-8 Instalasi Lampu Bawah Jembatan
47
Bagian Gambar Outline Gambar
G-9 Detail Panel Meter PJU
G-10 Detail Panel Meter PLN
G-11 Layout, Detail, Panel dan Pondasi Panel Lampu Pengaturan Lalu Lintas
Bagian H – Bagian H – Rambu, Marka dan Alat Pemberi Isyarat Lalu Lintas
Rambu, Marka dan H-1 Plan dan Tabel Lokasi Penempatan Rambu dan Marka Jalan (pada Jalan Utama,
Alat Pemberi Akses, Ramp, Non-Tol, dan Gerbang Tol)
Isyarat Lalu Lintas H-2 Standar Rambu
H-3 Detail Rambu Larangan, Peringatan, Perintah, dan Petunjuk
H-4 Detail Tiang dan Dimensi Rambu Standar, Larangan, Peringatan, Perintah, dan
Petunjuk
H-5 Detail Patok KM
H-6 Detail Guide Post
H-7 Detail Marka Jalan
H-8 Detail Guardrail (meliputi bentuk Fish Tail, Bull Nose, dan Fish Tail-Bull Nose)
H-9 Detail Guardrail pada Nose
H-10 Detail End Guardrail dengan Parappet di Median dan/atau Bahu Luar Jalan
H-11 Detail Delineator
H-12 Detail Pagar ROW (meliputi Pagar Tipe 1, Tipe 2 dan Tipe 3)
H-13 Detail Concrete Barrier
H-14 Detail Rumble Strip
Bagian I – Bagian I - Bangunan Fasilitas dan Perlengkapan Tol
Bangunan Fasilitas Bagian I1 – Gerbang Tol
dan Perlengkapan I1-1 Layout Gerbang Tol
Tol I1-2 Denah Pulau Gerbang Tol
I1-3 Denah Atap Pulau Gerbang Tol
I1-4 Detail Tampak Gerbang Tol
I1-5 Potongan Gerbang Tol
I1-6 Detail Potongan Gerbang Tol
I1-7 Detail Pulau Gerbang Tol
I1-8 Detail Gardu Tol
Bagian I2 – Kantor Gerbang Tol
I2-1 Plan Kantor Gerbang Tol
I2-2 Denah Kantor Gerbang Tol
I2-3 Denah Rencana Atap Kantor Gerbang Tol
I2-4 Rencana Pola Lantai Kantor Gerbang Tol
I2-5 Rencana Pola Plafond Kantor Gerbang Tol
I2-6 Denah Rangka Atap Kantor Gerbang Tol
I2-7 Detail Tampak Kantor Gerbang Tol
I2-8 Potongan Kantor Gerbang Tol
I2-9 Keyplan Detail Pintu, Jendela dan Partisi Kantor Gerbang Tol
I2-10 Detail Pintu, Jendela dan Partisi Kantor Gerbang Tol
I2-11 Bangunan Penunjang Kantor Gerbang Tol (meliputi Plan, Tampak dan Detail dari
Kanopi Selasar, Tempat SampahRumah Pemadam Kebakaran, Tiang Bendera, Tiang
Umbul-umbul, dan Ruang Generator)
Bagian J – Lansekap Jalan Tol
J-1 Penjelasan Umum Lansekap
Bagian J – J-2 Tabel Tata atau Jenis Tanaman
Lansekap Jalan Tol J-3 Plan Lansekap
J-4 Potongan Melintang Lansekap
J-5 Detail Penanaman
J-6 Detail Konstruksi Penanaman
J-7 Prosedur Pelaksanaan
Bagian K –
Bagian K – Lain-lain
Lain-lain
Catatan:
Outline diatas merupakan substansi gambar standar yang minimal harus tersedia dalam Gambar RTA
Jalan Tol, apabila terdapat substansi gambar lain yang bersifat detail (non-standar), maka dapat
disesuaikan dengan kondisi RTA masing – masing Ruas Jalan Tol.
48
Lampiran 4. Contoh Format Usulan Jadwal Rencana Kerja Penyelesaian RTA
49
Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan
No Uraian Pekerjaan
Ke-... Ke-... Ke-... Ke-.. Ke-.. Ke-.. n
e. Stake Out
2. SURVEI GEOLOGI, GEOTEKNIK
DAN MATERIAL
a. Persiapan
b. Penyelidikan Geoteknik
c. Pengujian Laboratorium
d. Analisa dan Laporan Geoteknik
3. SURVEI LALU LINTAS
a. Survei Perhitungan Lalu lintas Ruas
b. Survei Perhitungan Lalu lintas
Simpang
c. Analisa Lalu lintas
4. SURVEI WEIGHT IN MOTION (WIM)
a. Pengukuran Beban Kendaraan
b. Analisa data hasil survei
5. SURVEI HIDROLOGI DAN
DRAINASE
a. Identifikasi
• Jaringan Drainase Existing
• Pengumpulan Data Hujan dan
Debit
• Identifikasi Existing Watershed
• Peil Banjir Kawasan
• Identifikasi Muka Air Banjir
• Identifikasi Institusi Keairan
• Laporan Survei Hidrologi dan
Drainase untuk Drainase
Network dan Existing Watershed
b. Survei Utilitas dan Jaringan Jalan
• Survei Jaringan Utilitas (meliputi
Kabel dan Pipa)
• Survei Jaringan Jalan
• Laporan Utilitas dan Jaringan
Jalan
C TAHAP III : ANALISIS PERENCANAAN
STA. .... s.d STA. .....
1. GEOMETRIK JALAN
b. Geometrik Jalan Utama
c. Geometrik Simpang Susun
d. Perencanaan Jalan Non Tol
e. Penggambaran
2. STUKTUR PERKERASAN JALAN
a. Perencanaan Timbunan, Galian dan
Perbaikan Tanah
b. Perencanaan Struktur Perkerasan Jalan
3. STRUKTUR DAN JEMBATAN
a. Penentuan dan Perencanaan
Superstructure
50
Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan
No Uraian Pekerjaan
Ke-... Ke-... Ke-... Ke-.. Ke-.. Ke-.. n
51
Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan
No Uraian Pekerjaan
Ke-... Ke-... Ke-... Ke-.. Ke-.. Ke-.. n
52
Lampiran 4. Format Dokumen
FORM SURAT 1
Format Surat Pengantar
LOGO
BUJT [KOP SURAT BUJT]
SURAT PENGANTAR
Pada hari ini ...., tanggal .... bulan ..... tahun .... dilakukan Penyampaian Dokumen Rencana Teknik
Akhir (RTA) Jalan Tol oleh Badan Usaha Jalan Tol (BUJT) kepada Badan Pengatur Jalan Tol
(BPJT). Dokumen yang disampaikan berupa:
1. Berita Acara Pemeriksaan Rencana Teknik Akhir (RTA) Jalan Tol
2. Dokumen Kriteria Desain
3. Dokumen Ringkasan Hasil Survei dan Analisis
4. Dokumen Gambar Rencana Teknik Akhir (RTA) Jalan Tol
5. Checklist Kelengkapan dan Kesesuaian Dokumen Rencana Teknik Akhir Jalan Tol (meliputi
Kriteria Desain, Laporan Survei, Laporan Analisa dan Gambar)
Keseluruhan dokumen tersebut disampaikan dalam bentuk Hardcopy dan Softcopy. Terkhusus untuk
softcopy terkait dokumen tersebut, keseluruhan dokumen diserahkan dalam format PDF (.pdf)., hasil
pengukuran diserahkan dalam format KMZ (.kmz), dan hasil penggambaran diserahkan dalam
format AutoCAD (.dwg).
Sementara Dokumen Laporan Hasil Survei dan Analisis (lengkap), Dokumen Spesifikasi Umum dan
Spesifikasi Khusus, serta Dokumen Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan/atau Daftar Kuantitas dan
Satuan Pekerjaan (Bill of Quantity / BoQ) dikumpulkan dalam bentuk softcopy.
Demikian Surat Pengantar ini dibuat sebagai pegangan Badan Usaha Jalan Tol (BUJT) dan Badan
Pengatur Jalan Tol (BPJT) dalam mengontrol keluar masuknya dokumen.
Jabatan,
53
FORM SURAT 2
Format Berita Acara Pemeriksaan Dokumen Rencana Teknik Akhir (RTA)
Sehubungan dengan pelaksanaan pembangunan Jalan Tol [Nama Ruas Keseluruhan], maka pada hari ini
[Hari], tanggal [Tanggal, ditulis dalam tulisan latin] bulan [Bulan, ditulis dalam tulisan latin] tahun [Tahun,
ditulis dalam tulisan latin] [Tanggal-Bulan-Tahun, ditulis dalam bentuk angka], telah dilakukan pembahasan
pemeriksaan terhadap Dokumen Rencana Teknik Akhir (RTA) Jalan Tol [Nama Ruas Awal – Nama Ruas
Akhir], [Sta. Awal – Sta. Akhir] Paket/Seksi [No. Paket/Seksi] pada Jalan Tol [Nama Ruas Keseluruhan],
dengan hasil sebagai berikut:
54
Berdasarkan hal tersebut, Badan Usaha Jalan Tol (Nama Badan Usaha Jalan Tol) dan Konsultan Perencana
(Nama Konsultan Perencana) menyatakan bahwa dokumen diatas telah memenuhi ketentuan dan perundangan-
undangan serta bertanggung jawab terhadap dokumen tersebut.
(Tanda tangan dan Cap Perusahaan) (Tanda tangan dan Cap Perusahaan)
Diketahui Oleh:
Kepala BPJT
(Tanda tangan)
Catatan:
Setiap Sub-bagian (No. I – X dijelaskan secara rinci sesuai dengan hasil Dokumen Rencana Teknik Akhir yang
disusun oleh Konsultan Perencana dan BUJT)
55
FORM SURAT 3
Contoh Format Berita Acara Koordinasi dengan Instansi Terkait
BERITA ACARA
Pada hari ini, [Hari] tanggal [Tanggal-Bulan-Tahun, ditulis dalam bentuk angka], telah dilakukan pertemuan
antara pihak ........ [Nama Pihak-pihak yang Terlibat], membahas dan menetapkan ........ [Isi dari Pertemuan
Pembahasan/ Kesepakatan].
Hasil pertemuan (narasi dan gambar desain atau foto lapangan dan daftar hadir terlampir).
Hak dan Kewajiban para pihak.
[Tanda Tangan dan cap [Tanda Tangan dan cap [Tanda Tangan dan cap [Tanda Tangan dan cap
Instansi] Instansi] Instansi] Instansi]
[Nama dengan Gelar] [Nama dengan Gelar] [Nama dengan Gelar] [Nama dengan Gelar]
Catatan:
Dilampirkan Lembar Kesepakatan, Gambar Teknis, Syarat dari Instansi terkait, Dokumen Jaringan Jalan/
Drainase/ Utilitas, Dokumen Rencana Pengembangan, Peta-peta, Batas Rumija Tol, Kesepakatan para pihak.
56
FORM GAMBAR 1
Format Sampul Gambar Rencana Teknik Akhir (RTA)
57
FORM GAMBAR 2
Format Lembar Pengesahan Gambar
Rencana Teknik Akhir (RTA) Jalan Tol
58
FORM GAMBAR 3
Format Lembar Pengesahan Gambar
Rencana Teknik Akhir (RTA) Jalan Tol
(untuk Kontrak Design & Build)
59
FORM GAMBAR 4
Format Sampul Gambar
Review ROW Plan
60
FORM GAMBAR 5
Format Lembar Pengesahan
Review ROW Plan
61
FORM GAMBAR 6
Format Lembar Pengesahan
Review ROW Plan
(untuk Kontrak Design & Build)
62
FORM GAMBAR 7
Format Kop Gambar Rencana Teknik Akhir (RTA) Jalan Tol
63
FORM GAMBAR 8
Format Kop Gambar Rencana Teknik Akhir (RTA) Jalan Tol
(untuk Kontrak Design & Build)
64
Lampiran 5. Item Pembayaran pada Format Rencana Anggaran Biaya RTA
DIVISI 3 PEMBONGKARAN
3.01.(1) Pembongkaran Pasangan Batu atau Bata M3
3.01.(2) Pembongkaran Struktur Beton M3
3.01.(3) Pembongkaran Kerb M1
3.01.(4) Pembongkaran Rambu Lalu Lintas buah
Pembongkaran Guardrail/Railing/Chain
3.01.(5) M1
Link
3.01.(5) Pembongkaran Rumah M2
65
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
DIVISI 6 DRAINASE
Pipa Gorong-Gorong Tak Bertulang, dia. 40
6.05 (1) M1
cm
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, dia.
6.05 (2) M1
40 cm, Tipe A
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, dia.
6.05 (3) M1
40 cm, Tipe B
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, dia.
6.05 (4) M1
60 cm, Tipe A
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, dia.
6.05 (5) M1
60 cm, Tipe B
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, dia.
6.05 (6) M1
80 cm, Tipe A
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, dia.
6.05 (7) M1
80 cm, Tipe B
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, dia.
6.05 (8) M1
100 cm, Tipe A
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, dia.
6.05 (9) M1
100 cm, Tipe B
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, dia.
6.05 (10) M1
120 cm, Tipe A
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, dia.
6.05 (11) M1
120 cm, Tipe B
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, 2
6.05 (12) M1
dia. 40 cm, Tipe A
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, 2
6.05 (13) M1
dia. 40 cm, Tipe B
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, 2
6.05 (14) M1
dia. 60 cm, Tipe C
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, 2
6.05 (15) M1
dia. 60 cm, Tipe D
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, 2
6.05 (16) M1
dia. 80 cm, Tipe C
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, 2
6.05 (17) M1
dia. 80 cm, Tipe D
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, 2
6.05 (18) M1
dia. 100 cm, Tipe C
Pipa Gorong-Gorong Beton Bertulang, 2
6.05 (19) M1
dia. 100 cm, Tipe D
66
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
DIVISI 7 SUBGRADE
67
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
DIVISI 9 PERKERASAN
Galian Perkerasan Beraspal Lama dengan
9.02 (1) M3
Cold Milling Machine
Galian Perkerasan Beraspal Lama tanpa
9.02 (2) M3
Cold Milling Machine
9.03 Penambalan Perkerasan Eksisting M2
9.04 Bitumen Lapis Resap Pengikat (Prime Coat) Kg
9.05 Bitumen Lapis Perekat (Tack Coat) Kg
9.06 Seal Coat M2
9.07 (1) Asphalt Concrete Base Course Ton
9.07 (2) Asphalt Concrete Binder Course Ton
9.07 (3) Asphalt Concrete Wearing Course Ton
9.07 (4) Aspal Pen. 60/70 Ton
9.07 (5) Bahan Anti Pengelupasan Kg
9.08 (1) Perkerasan Beton M3
9.08 (1a) Perkerasan Beton Kuat Dini 6 jam M3
9.08 (1b) Perkerasan Beton Kuat Dini 24 jam M3
9.08 (1c) Perkerasan Beton Kuat Dini 3 hari M3
9.08 (2) Perkerasan Beton Double Wire Mesh M3
9.08 (3) Perkerasan Beton Single Wire Mesh M3
9.09 Lean Concrete M3
9.10 Lapis Drainase M3
68
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
69
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
70
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
71
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
72
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
73
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
74
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
75
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
76
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
77
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
78
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
79
No. Item Harga Total
Uraian Pekerjaan Satuan Volume
Pembayaran Satuan Harga
80