Pengobatan

Meskipun banyak kemajuan teknologi terkini, jumlah orang yang mengalami sakit gigi relatif tinggi.
Banyak dari orang-orang ini memerlukan perawatan saluran akar untuk menghilangkan rasa sakit
mereka, tetapi perawatan semacam itu diketahui menyebabkan tingkat kecemasan yang tinggi pada
beberapa individu. Sebuah survei terhadap pasien gigi telah menunjukkan bahwa ketakutan akan rasa
sakit, ketakutan akan jarum suntik, kesulitan mencapai anestesi dan kecemasan adalah masalah utama
bagi mereka. Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk meningkatkan kemampuan dokter gigi dalam
menangani nyeri selama perawatan saluran akar.

Pengendalian nyeri selama perawatan saluran akar penting karena beberapa alasan. Pertama, pasien
menginginkan dan mengharapkan bahwa pengobatan mereka harus bebas dari ketidaknyamanan.
Kedua, kontrol nyeri intra-operatif yang baik membantu mengurangi nyeri pasca operasi. dan
menyederhanakan pengelolaannya. Ketiga, pasien akan enggan menjalani perawatan saluran akar lebih
lanjut di masa mendatang jika mereka pernah mengalami pengalaman buruk akibat rasa sakit selama
perawatan. Karenanya, perawatan bebas rasa sakit harus menjadi tujuan setiap dokter gigi.

Sayangnya, perawatan saluran akar sering dianggap oleh pasien sebagai prosedur yang menyakitkan
seperti yang ditunjukkan oleh survei terbaru oleh American Association of Endodontists (AAE) di mana
67% orang Amerika menyatakan 'ketakutan akan nyeri' sebagai perhatian utama mereka terkait
perawatan saluran akar. Ekspektasi rasa sakit dapat menyebabkan kecemasan tentang pengobatan, dan
ini dapat meningkatkan persepsi bahwa kejadian berbahaya itu menyakitkan. Ini juga dapat
menyebabkan kesalahan diagnosis karena efek kecemasan pada pengujian diagnostic. Harapan rasa
sakit juga bisa mengarah pada penghindaran pengobatan. Nyeri yang diantisipasi oleh pasien sebelum
perawatan telah terbukti secara konsisten lebih tinggi daripada rasa sakit yang sebenarnya dialami
selama perawatan.

Jumlah rasa sakit yang sebenarnya dialami selama perawatan saluran akar relatif rendah meskipun
penelitian sangat bervariasi yang kemungkinan besar disebabkan oleh banyak faktor. Salah satu faktor
utama adalah adanya nyeri pra-operasi seperti yang dilaporkan oleh O'Keefe yang menemukan bahwa
nyeri pra-operasi sedang hingga berat lima kali lebih mungkin dikaitkan dengan nyeri selama dan setelah
perawatan. Anestesi lokal adalah metode yang paling umum digunakan untuk mengontrol nyeri selama
perawatan saluran akar. Namun, strategi lain juga dapat digunakan dalam beberapa kasus - seperti
pengobatan sistemik anti-inflamasi pra-perawatan, dan metode untuk mengurangi ketidaknyamanan
yang terkait dengan suntikan.

Manajemen nyeri selama pengobatan dapat didekati melalui tiga mekanisme - dengan memblokir
impuls nosiseptif di saraf perifer, dengan mengurangi masukan nosiseptif dari tempat pengobatan dan
dengan mencegah persepsi nyeri di sistem saraf pusat (SSP). Anestesi lokal memblokir impuls nosiseptif
yang dihasilkan selama pengobatan dan masukan nosiseptif dapat dikurangi dengan menggunakan obat
antiinflamasi non steroid (NSAID) karena obat tersebut mencegah pembentukan prostaglandin di
tempat pengobatan atau cedera. Kedua pendekatan ini (terutama jika agen anestesi lokal kerja lama
digunakan) dapat mencegah persepsi nyeri di SSP pasca operasi.

Berbagai strategi dapat digunakan untuk membantu mencapai pengendalian nyeri yang baik selama
perawatan saluran akar. Dalam kebanyakan kasus, lebih dari satu pendekatan akan dibutuhkan. Hal ini
akan tergantung pada masing-masing pasien (kecemasan, tingkat nyeri sebelum operasi, ambang nyeri,
dll.), Kondisi yang dirawat (misalnya pulpitis akut ireversibel), gigi yang dirawat, larutan anestesi yang
tersedia, waktu yang tersedia, dll. Beberapa kemungkinan strategi diuraikan di bawah ini.

Pulpitis ireversibel akut umumnya dianggap sebagai kondisi yang paling sulit untuk ditangani dalam
kedokteran gigi sehubungan dengan pengendalian nyeri selama dan setelah perawatan, dan terutama
pada gigi molar rahang bawah. Pasien dengan kondisi ini biasanya datang dengan rasa sakit yang cukup
berat - oleh karena itu, pasien dengan pulpitis akut ireversibel kemungkinan besar akan mengalami nyeri
selama pengobatan. Oleh karena itu, ulasan ini terutama akan membahas strategi untuk merawat gigi
tersebut meskipun beberapa studi dan temuan mengenai gigi lain juga akan diuraikan. Pembahasan
tidak akan mencakup penatalaksanaan gigi dengan pulpa yang secara klinis normal, tetapi dokter dapat
memperkirakan rekomendasi mengenai pulpitis ireversibel ke pengelolaan kondisi gigi atau mulut
lainnya.

Pre-operative strategies

Manajemen nyeri yang baik dimulai dengan diagnosis yang akurat yang pada gilirannya mengandalkan
pengumpulan semua informasi yang diperlukan untuk merumuskan diagnosis. Ini termasuk
mendapatkan riwayat rinci dari pasien mengenai sifat masalah yang muncul. Anamnesis dan deskripsi
pasien tentang gejala apa pun harus memungkinkan klinisi membuat diagnosis sementara sebelum
melakukan pemeriksaan klinis menyeluruh. Pemeriksaan klinis harus mencakup semua tes diagnostik
yang relevan ditambah radiografi periapikal. Saat menilai kondisi pulpa, saluran akar dan periapikal,
penting untuk melakukan uji sensibilitas pulpa (sebaiknya dengan setidaknya dua uji seperti uji dingin
dan uji pulpa elektrik), pemeriksaan gigi dan semua margin restorasi, perkusi, palpasi, mobilitas,
pemeriksaan periodontal, transiluminasi dan tes menggigit. Radiografi periapikal penting untuk menilai
jaringan periradikuler dan juga membantu menentukan penyebab penyakit. Penting untuk mengetahui
dan memahami kondisi yang sedang dirawat. Beberapa kondisi mungkin tidak berhubungan dengan
nyeri selama pengobatan atau mungkin hanya terdapat nyeri minimal yang mudah dikendalikan
(misalnya sistem saluran akar yang terinfeksi tanpa pulpa dengan periodontitis apikalis kronis),
sedangkan dengan kondisi lain, mungkin sangat sulit untuk mengelola intraoperatif dan nyeri pasca
operasi (misalnya pulpitis ireversibel akut dengan periodontitis apikal akut primer). Sebagai aturan
umum, semakin banyak nyeri pra-operasi yang dilaporkan oleh pasien, maka semakin sulit untuk
mendapatkan anestesi lokal yang adekuat dan nyeri pasca operasi kemungkinan besar akan lebih besar.

Premedikasi

Setelah diagnosis, pertimbangan harus diberikan pada penggunaan obat pra-operasi untuk mengurangi
rasa sakit dan peradangan di tempat perawatan. Beberapa penelitian telah dilakukan untuk menyelidiki
efektivitas pendekatan ini dengan menggunakan berbagai obat seperti benzodiazepin, NSAID, dan
kortikosteroid. Premedikasi dengan benzodiazepin telah digunakan dalam upaya untuk mengurangi
kecemasan sebelum pengobatan. Namun, secara umum tidak ada manfaat signifikan yang dilaporkan
pada keberhasilan blok saraf alveolar inferior (IANB) untuk mengobati pulpitis ireversibel pada molar
mandibula. Konsep penggunaan NSAID dan kortikosteroid sebagai premedikasi sebagian besar
didasarkan pada pengurangan jumlah prostaglandin di pulpa yang meradang. Ada hasil yang
bertentangan yang dilaporkan untuk penggunaan premedikasi ibuprofen dengan beberapa penelitian
melaporkan tingkat keberhasilan yang meningkat untuk anestesi lokal, sementara yang lain melaporkan
tidak ada efek dibandingkan dengan plasebo. Temuan yang berbeda mungkin terkait dengan perbedaan
metodologi di antara studi, tetapi mungkin juga terkait dengan kondisi yang dirawat. Dalam studi oleh
Parirokh et al, hanya kasus pulpitis ireversibel tanpa nyeri spontan yang dimasukkan dan mereka
melaporkan manfaat yang signifikan dari premedikasi dengan ibuprofen. Penelitian lain menggunakan
nyeri spontan sebagai indikator pulpitis yang tidak dapat disembuhkan, dan biasanya tidak menemukan
efek dari ibuprofen. Parirokh et al., Menyarankan bahwa nyeri spontan menunjukkan adanya inflamasi
yang lebih lanjut di pulpa, dan saluran natrium yang resisten tetrodotoksin (resisten TTX) sebelumnya
tidak terpengaruh oleh ibuprofen. Namun, pada tahap awal pulpitis ireversibel ketika tidak ada nyeri
spontan, saluran ini belum terbentuk, dan oleh karena itu, premedikasi tampaknya membantu
meningkatkan keberhasilan anestesi lokal. Penemuan ini menyoroti kebutuhan untuk mencatat riwayat
lengkap kondisi pasien, sehingga strategi manajemen nyeri yang efektif dapat digunakan.

Jenis dan dosis premedikasi dapat mempengaruhi kegunaan pendekatan ini. Sebuah meta-analisis
menyimpulkan bahwa 600-800 mg ibuprofen, 75 mg indometasin, 8 mg lornoxicam, dan 50 mg kalium
diklofenak secara signifikan meningkatkan tingkat keberhasilan IANB. Namun, NSAID lain seperti
ketorolac, kombinasi ibuprofen dan acetaminophen, dan acetaminophen saja tidak memiliki efek
signifikan dibandingkan dengan plasebo. Ibuprofen umumnya dianggap sebagai obat yang lebih aman
dengan sedikit efek samping. Ini juga tersedia dan oleh karena itu merupakan obat yang
direkomendasikan jika premedikasi akan digunakan.

Kortikosteroid hanya diteliti dalam dua penelitian: satu melaporkan efek signifikan pada anestesi IANB
sementara yang lain melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan. Namun, tidak semua pasien
memiliki anestesi yang memadai, dan risiko yang terkait dengan penggunaan jenis obat ini perlu
dipertimbangkan dengan cermat.

Anestesi topical

Strategi pra-operasi lainnya adalah penggunaan anestesi topikal sebelum injeksi anestesi lokal. Banyak
penelitian telah menilai manfaat penggunaan anestesi topikal dalam mengurangi rasa sakit akibat
suntikan, tetapi tidak ada kesepakatan umum apakah hal tersebut mengurangi rasa sakit saat
memasukkan jarum dan rasa sakit selama injeksi itu sendiri. Hasilnya mungkin juga terkait dengan faktor
lain seperti tempat injeksi, waktu aplikasi larutan topikal, dan agen yang digunakan.

Efek positif dari anestesi topikal belum dibuktikan untuk injeksi palatal atau untuk injeksi IANB. Efek
yang lebih besar telah dibuktikan ketika formulasi mengandung 60% lignokain atau kombinasi dari 2,5%
lignokain dan 2,5% prilokain dibandingkan dengan 20% benzokain. Anestesi topikal juga dapat memiliki
efek plasebo dan menunjukkan kepada pasien bahwa dokter gigi yang merawat memperhatikan
kenyamanan pasien selama perawatan.

Strategi injeksi

Terlepas dari temuan di atas, sulit untuk menyelidiki nilai individu dari anestesi topikal atau faktor
lainnya karena setiap faktor terlibat dalam setiap injeksi. Nyeri selama injeksi mungkin terkait dengan
jenis anestesi, tempat suntikan, ukuran jarum, kecepatan injeksi dan penggunaan anestesi topikal.
Beberapa temuan umum dari literatur dirangkum di bawah ini. Larutan anestesi lokal yang berbeda
memiliki nilai pH yang berbeda pula. Larutan pH yang lebih rendah dianggap menyebabkan sensasi
terbakar karena kandungan asamnya.

Hanya beberapa studi double-blinded acak telah menyelidiki rasa sakit saat injeksi larutan anestesi yang
berbeda. Mereka melaporkan bahwa prilocaine, articaine dan plain lignocaine memiliki tingkat nyeri
yang lebih rendah dari 2% lignokain dengan adrenalin (1:80.000 atau 1: 100.000). Studi dengan bukti
tingkat tinggi telah melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan pada nyeri injeksi dengan larutan
anestesi yang berbeda.

Ketika efek dari tempat suntikan dipertimbangkan, suntikan infiltrasi bukal rahang atas biasanya
dianggap menyebabkan rasa sakit yang jauh lebih sedikit daripada suntikan IANB tetapi ini tidak terjadi
pada satu-satunya penelitian acak tersamar ganda yang telah menyelidiki hal ini. Jika tempat suntikan
memiliki jaringan ikat yang kurang (misalnya palatal di rahang atas), jenis larutan tidak berpengaruh
pada nyeri injeksi.

Pada orang dewasa, ukuran jarum tidak secara signifikan mempengaruhi jumlah nyeri injeksi ketika tiga
ukuran jarum berbeda dibandingkan selama injeksi IANB dan untuk injeksi infiltrasi rahang atas bukal
dan palatal. Pada anak-anak, jarum yang lebih kecil menghasilkan lebih sedikit ketidaknyamanan dan
tangisan dibandingkan jarum ukuran 27 saat digunakan untuk injeksi IANB, tetapi tidak ada perbedaan
untuk infiltrasi di rahang atas.

Efek kecepatan injeksi pada keberhasilan anestesi bervariasi tetapi injeksi yang lebih cepat
menyebabkan lebih banyak rasa sakit.

Strategi intraoperative

Sayangnya, tidak selalu memungkinkan untuk mendapatkan perawatan saluran akar tanpa rasa sakit
seperti yang ditunjukkan oleh beberapa penelitian yang telah menyelidiki prevalensi dan derajat nyeri
selama perawatan saluran akar. Nyeri sedang hingga berat berkisar dari 11% hingga 35% dan bahkan
setinggi 100% dalam satu penelitian. Sayangnya, kriteria yang berbeda telah digunakan dalam berbagai
penelitian dan ini dapat menyesatkan - misalnya, beberapa penelitian mengklasifikasikan 'tidak ada atau
nyeri ringan' sebagai anestesi yang berhasil, dan yang lain melaporkan semua tingkat nyeri. Jumlah nyeri
yang dialami selama perawatan berkaitan dengan kondisi yang sedang dirawat - gigi dengan pulpitis
ireversibel dan periodontitis apikalis akut secara signifikan dikaitkan dengan nyeri perawatan yang lebih
banyak daripada gigi yang memiliki pulpless dan saluran yang terinfeksi dengan periodontitis apikal.
Dalam penelitian lain, gigi geraham dan gigi dengan pulpitis ireversibel mengalami lebih banyak nyeri
saat operasi dibandingkan gigi berakar tunggal dan gigi dengan saluran akar yang terinfeksi dan tidak
berdenyut. Oleh karena itu, dokter gigi harus berusaha keras untuk meningkatkan pengalaman
perawatan bagi pasiennya dengan menggunakan strategi untuk mengurangi rasa sakit selama
perawatan. Inti dari hal ini juga terletak pada diagnosis yang akurat dan pemahaman menyeluruh
tentang berbagai kondisi yang mempengaruhi sistem saluran akar dan pulpa.

Studi mengenai keberhasilan suntikan anestesi lokal bervariasi dalam metodologi mereka - beberapa
telah menilai keefektifan untuk gigi dengan pulpa yang sehat, sementara yang lain menilai gigi dengan
pulpitis ireversibel, yang umumnya dianggap sebagai kondisi yang paling sulit untuk dibius. Beberapa
penelitian telah dilakukan pada gigi rahang atas sementara yang lain telah dilakukan pada gigi rahang
bawah. Secara umum dianggap bahwa gigi rahang bawah lebih sulit dibius. Oleh karena itu, metodologi
memainkan peran penting ketika mempertimbangkan keefektifan berbagai teknik injeksi dan / atau
solusi, dan pembahasan berikut akan dibatasi pada skenario klinis untuk mencoba mencegah nyeri
selama perawatan saluran akar untuk gigi dengan pulpitis ireversibel.

Menilai anestesi pulpa dengan uji pulpa elektrik atau uji dingin adalah metode yang valid, tetapi
terbatas. Ini valid karena tidak ada metode lain yang tersedia selain memulai pengobatan dan
mengamati apakah pasien merasakan sakit. Tes pulpa terbatas karena tes tersebut bukan merupakan
indikator yang baik untuk anestesi yang berhasil seperti yang ditunjukkan dalam beberapa studi dimana
nyeri selama perawatan dirasakan oleh pasien meskipun tidak merespon tes pulpa setelah interval
waktu hingga 15 menit setelah injeksi. Ini mungkin hasil dari serabut saraf yang berbeda yang
merespons rangsangan yang berbeda. Respons terhadap tes listrik dan dingin masing-masing terkait
dengan serat-Ad yang diam cepat dan lambat, dan bukan serat-C nosiseptif yang lebih dalam yang
terkait dengan saluran natrium resisten TTX. Saluran natrium yang resisten TTX dipengaruhi oleh
prostaglandin yang dilepaskan selama peradangan, dan saluran ini menurunkan respons saraf terhadap
anestesi. Oleh karena itu, serat-C mungkin masih aktif meskipun kurangnya respons dari serat-Ad
terhadap uji pulp listrik atau dingin.

Waktunya anestesi

Langkah pertama setelah pemberian anestesi lokal adalah memberikan waktu yang cukup agar obat
memiliki efek penuh di dalam jaringan. Hal ini memiliki perhatian praktis karena pasien yang datang
dengan rasa sakit mungkin tidak memiliki janji temu yang dijadwalkan, dan oleh karena itu, dokter gigi
mencoba menangani masalah ini di antara pasien biasa pada hari itu. Namun, ini seharusnya tidak
menjadi alasan untuk mempercepat pengobatan, dan memberikan waktu yang cukup agar anestesi lokal
menjadi efektif adalah yang terpenting untuk mengontrol rasa sakit yang baik selama pengobatan.
Waktu onset anestesi lokal dalam kedokteran gigi belum diteliti dengan baik. Menurut Malamed, onset
bervariasi untuk setiap obat anestesi dengan yang umum (lignocaine, prilocaine, articaine, mepivacaine)
membutuhkan sekitar 2-4 menit. Namun, penelitian menunjukkan bahwa waktu yang lebih lama dan
bervariasi diperlukan untuk mencapai anestesi pulpa yang memadai - seperti 4,2 hingga 7,4 menit untuk
artikain dengan 1: 100.000 adrenalin, dan 4,7 hingga 8,0 menit untuk artikain dengan 1: 200.000
adrenalin. Studi ini menggunakan pengujian pulpa elektrik untuk menilai anestesi pulpa yang memiliki
beberapa keterbatasan, seperti dibahas di atas, dan waktu sebenarnya yang diperlukan untuk gigi
dengan pulpitis akut ireversibel mungkin lebih lama. Oleh karena itu, dokter harus bersiap untuk
menunggu selama paling sedikit 15 menit sebelum memulai pengobatan, dan banyak kasus mungkin
memerlukan waktu yang lebih lama untuk onset.

Jenis anestesi

Jenis larutan anestesi lokal yang digunakan mungkin berpengaruh pada hasil injeksi. Tiga penelitian telah
menyelidiki anestesi lokal pada gigi anterior rahang atas, gigi premolar dan molar dengan pulpitis
ireversibel. Dalam dua penelitian ini, tidak ada perbedaan antara 4% artikain dengan 1: 100.000
adrenalin dan 2% lignokain dengan 1:80.000 (36) atau 1: 100.000 adrenalin. Namun, penelitian lain
melaporkan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi untuk artikain untuk gigi geraham dan gigi premolar.
Sayangnya, saat ini tidak ada cukup bukti yang tersedia untuk menunjukkan bahwa larutan anestesi lokal
tertentu lebih unggul daripada yang lain untuk gigi rahang atas dengan pulpitis ireversibel. Studi
mengenai larutan anestesi untuk gigi rahang bawah dengan pulpitis ireversibel telah melaporkan tidak
ada perbedaan yang signifikan saat menggunakan artikain 4% dengan adrenalin 1: 100.000 dan lignokain
2% dengan adrenalin 1: 100.000 menggunakan blok mandibula Gow-Gates dan teknik injeksi IANB. Tidak
ada perbedaan signifikan yang dilaporkan antara bupivakain 0,5% dan etidokain, keduanya dengan 1:
200.000 epinefrin, serta antara bupivakain 0,5% dengan 1: 200.000 adrenalin dan 2% lignokain dengan
1: 100.000 adrenalin. Oleh karena itu, saat ini tidak tersedia cukup bukti yang menunjukkan bahwa
larutan anestesi lokal tertentu lebih unggul daripada yang lain bila digunakan untuk injeksi blok pada gigi
rahang bawah dengan pulpitis ireversibel. Namun, empat tinjauan sistematis telah melaporkan bahwa
artikain lebih unggul dari lignokain bila digunakan untuk injeksi infiltrasi bukal untuk gigi posterior
mandibula dengan pulpitis ireversibel.

Aditif untuk anestesi local

Ada beberapa minat dalam penggunaan aditif pada larutan anestesi lokal untuk meningkatkan tingkat
keberhasilan suntikan. Namun, deksametason tidak meningkatkan anestesi untuk molar mandibula
dengan pulpitis ireversibel dan penambahan ketorolak ke artikain tidak memberikan keuntungan
tambahan dibandingkan menggunakan artikain saja. Studi lain melaporkan bahwa ada rasa sakit yang
parah selama injeksi ketika NSAID ditambahkan ke larutan anestesi. Penyelidikan sebelumnya tentang
penyanggaan larutan anestesi menggunakan zat penyangga bersamaan dengan larutan anestesi.
Namun, ketika agen penyangga digunakan dalam kombinasi dengan 2% lignokain yang diberikan melalui
injeksi infiltrasi 15 menit sebelum injeksi IANB, tingkat keberhasilan anestesi yang lebih tinggi secara
signifikan dicapai pada molar pertama rahang bawah dengan pulpitis ireversibel akut. Penambahan
natrium bikarbonat untuk menyangga sifat asam 2% lignokain tidak mengurangi nyeri injeksi, dan tidak
mengurangi timbulnya anestesi bila digunakan sebagai injeksi infiltrasi rahang atas. Trismus dan nyeri
pasca operasi dilaporkan ketika hyaluronidase ditambahkan ke lignokain, dan tidak meningkatkan
tingkat keberhasilan anestesi. Ada beberapa efek positif pada tingkat keberhasilan anestesi ketika
manitol ditambahkan ke beberapa larutan anestesi untuk pulpa normal dan pulpitis ireversibel sebagai
akibat kemampuannya untuk melarutkan membran perineural untuk sementara. Namun, sementara
beberapa efek positif diperlihatkan, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah benar
ada manfaat dan juga untuk menilai risiko yang terkait dengan kombinasi obat tersebut.

Volume anestesi local

Volume larutan anestesi lokal yang disuntikkan ke jaringan berperan dalam mencapai anestesi yang
memadai. Ini telah diteliti dalam banyak penelitian meskipun ada hasil yang bertentangan. Dua
penelitian telah melaporkan bahwa volume larutan yang lebih besar secara signifikan meningkatkan
tingkat keberhasilan anestesi lokal saat merawat gigi dengan pulpitis ireversibel di mandibula
menggunakan suntikan IANB, tetapi dua penelitian lain melaporkan tidak ada perbedaan. Jenis larutan
anestesi mungkin penting karena tiga dari empat penelitian ini menggunakan lignokain 2% dengan
adrenalin 1: 200.000, 1: 100.000 atau 1:80.000 dengan hasil yang bertentangan, dan satu penelitian
yang menggunakan artikain 4% dengan 1 : 100 000 adrenalin menunjukkan tingkat keberhasilan yang
lebih tinggi secara signifikan ketika volume larutan dinaikkan. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-
analisis baru-baru ini tidak dapat menunjukkan dampak yang signifikan dari penggunaan larutan anestesi
dengan volume yang berbeda ditambah tidak ada perbedaan antara penggunaan articaine atau
lignocaine. Namun, terlepas dari hasil ini, telah dilaporkan bahwa penggunaan dua kartrid larutan
anestesi untuk suntikan IANB dapat secara signifikan meningkatkan keberhasilan anestesi untuk
perawatan endodontik pada pasien tanpa gejala serta mereka yang mengalami pulpitis ireversibel.

Metode alternatif untuk menggunakan larutan anestesi dengan volume yang lebih tinggi adalah dengan
menggunakan suntikan tambahan - yaitu, suntikan lain yang diberikan di tempat yang berbeda, biasanya
dengan tujuan menargetkan saraf yang berbeda, atau bagian yang berbeda dari saraf yang sama.

Suntikan tambahan