BAGIAN ANESTESIOLOGI JOURNAL READING

RSU UNDATA April 2023

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU

“PAIN MANAGEMENT IN DENTISTRY”

Disusun Oleh:
Adnan Kurniawan
N 111 21 054

Pembimbing Klinik:

dr. Muhammad Rizal, Sp.An., M.Kes

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Adnan Kurniawan

No. Stambuk : N 111 21 054
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Pendidikan Profesi Dokter
Universitas : Tadulako
Judul Laporan Kasus : Pain Management in Dentistry

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepanitraan klinik pada bagian

Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako.

Bagian Anestesiologi
RSUD UNDATA
Program Studi Pendidikan Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako

Palu, April 2023

Pembimbing Klinik Dokter Muda

dr. Muhammad Rizal, Sp. An., M.Kes Adnan Kurniawan

ii
RINGKASAN

Penatalaksanaan nyeri dalam kedokteran gigi mencakup sejumlah masalah

prosedural, termasuk pemberian anestesi dan penatalaksanaan nyeri
pascaprosedur, serta diagnosis nyeri, strategi penatalaksanaan untuk kondisi
orofasial yang menyebabkan nyeri pada wajah dan kepala, serta penatalaksanaan
nyeri, dalam populasi khusus. Mengingat sifat topik yang luas, artikel ini
mengulas definisi dan mekanisme nyeri, nyeri akut versus nyeri kronis, dan
berfokus pada strategi manajemen yang terkait dengan pemberian anestesi dan
pengendalian nyeri setelah prosedur gigi.

DEFINISI NYERI

The International Association for the Study of Pain (IASP) telah

mendefinisikan nyeri sebagai "pengalaman sensorik dan emosional yang tidak
menyenangkan yang terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau
dijelaskan dalam istilah kerusakan tersebut"[1]. Taksonomi mereka yang
dipublikasikan mencakup sejumlah istilah nyeri spesifik termasuk allodynia,
analgesia, anestesi dolorosa, causalgia, nyeri sentral, disestesia, hiperalgesia,
hiperestesia, hiperpatia, dan hipoalgesia. Yang penting dari istilah-istilah ini
adalah bahwa istilah-istilah tersebut menggambarkan pengalaman sensorik yang
terkait dengan fungsi saraf secara umum termasuk aktivitas periferal dan sentral,
dan menggarisbawahi kompleksitas fenomena saraf yang terlibat dalam
pemrosesan nyeri. Istilah-istilah ini dapat dikaitkan dengan sejumlah masalah
nyeri yang dihadapi oleh dokter gigi yang menangani nyeri di daerah wajah dan
kepala.

3
PENGETAHUAN SAAT INI TENTANG MEKANISME NYERI

Untuk pemahaman lengkap tentang neurofisiologi nyeri, pembaca dirujuk

ke banyak teks yang tersedia untuk mengeksplorasi mekanisme nyeri perifer dan
sentral[1,2,3]. Untuk klinisi yang terlibat dalam pengelolaan nyeri orofasial,
memahami bahwa plastisitas yang cukup besar ada di sistem saraf pusat dan
perifer yang terkait dengan pemrosesan nyeri adalah penting. Modulasi nyeri
terjadi pada berbagai tingkat di sepanjang jalur nosiseptif, dan banyak mekanisme
perifer serta sentral berkontribusi pada aktivitas pronosiseptif maupun
antinosiseptif. [4]

Dengan demikian, penatalaksanaan nyeri tidak hanya menyangkut terapi

yang berkaitan dengan patologi perifer dan efeknya pada fungsi saraf perifer tetapi
juga dapat mencakup intervensi yang tepat yang ditujukan untuk mengurangi efek
transmisi saraf sinaptik pada neuron urutan kedua dan ketiga, perubahan sinaptik
yang terkait dengan eksitasi saraf atau pengurangan aktivitas saraf penghambatan,
aksi neurotransmiter dan zat pengurang rasa sakit endogen lainnya (misalnya,
endorfin), aktivitas sistem saraf otonom, dan mengurangi potensi perubahan
struktural pusat yang terkait dengan transmisi rasa sakit. [5]

NYERI AKUT VERSUS KRONIS

Mekanisme yang mendasari nyeri akut dan kronis sangat berbeda dalam hal
neurofisiologi; karenanya, manajemen nyeri secara keseluruhan perlu
mencerminkan perbedaan-perbedaan ini. Persistensi nyeri (lebih dari 3 bulan)
memicu beberapa perubahan dalam fungsi sistem saraf perifer dan pusat yang
ditambah dengan pertimbangan psikologis dan perilaku, dapat membuat intervensi
nyeri menjadi lebih kompleks dan sulit. [6]

Pengiriman anestesi dan manajemen nyeri pasca prosedur pada pasien

normal tidak mungkin dipengaruhi oleh plastisitas neurofisiologis perifer dan
sentral. Namun, pada pasien dengan riwayat nyeri nonfasial kronis atau pada
pasien yang ketakutan, neurofisiologi otak dapat diubah untuk memfasilitasi

4
persepsi nyeri. Kecemasan dan ketakutan diketahui mengaktifkan sumbu
hipofisis-adrenal, yang menyebabkan peningkatan pengalaman rasa sakit.

Dengan demikian, pengendalian nyeri prosedural yang efektif harus

mencakup penilaian dan pengelolaan keadaan emosional pasien dan tingkat stres
relatif. Pasien dengan berbagai masalah nyeri kronis dapat merespon perawatan
gigi secara berbeda dari pasien yang tidak terlibat.

NYERI PROSEDURAL

Nyeri akut dapat dikaitkan dengan prosedur gigi seperti injeksi anestesi,
perawatan restoratif, prosedur periodontal, pemasangan implan, dan pencabutan
gigi. Nyeri yang terkait dengan injeksi anestesi dapat dimodulasi oleh pemberian
bersama agen volatil seperti nitro oksida, obat intravena, dan dengan pra-aplikasi
anestesi topikal, teknik injeksi yang tepat termasuk pengiriman obat yang lambat,
pemilihan jarum yang tepat ukuran, dan jenis anestesi yang dipilih untuk
pengiriman. Nyeri injeksi juga dapat dikurangi atau dihilangkan melalui
manajemen pasien pra-injeksi yang baik dengan cara kesabaran dokter,
manajemen pasien yang lembut, jaminan, dan teknik perilaku lainnya seperti
desensitisasi, hipnosis, dan pelatihan relaksasi.

ANESTESI LOKAL

Efektivitas anestesi lokal dalam mengendalikan nyeri prosedural tergantung

pada faktor-faktor seperti ketepatan penyuntikan, keasaman relatif jaringan yang
disuntikkan, jenis anestesi yang disuntikkan, kepadatan tulang di tempat
penyuntikan, anatomi saraf, dan kondisi pasien serta tingkat stres relatif. Blok
saraf mandibula diketahui kurang efektif daripada yang dikirim ke daerah maksila,
terutama karena variasi dalam anatomi saraf dan kepadatan tulang.

Blok saraf mandibula standar mungkin tidak efektif, dan memberikan

cakupan anestesi tambahan melalui injeksi lingual di daerah dasar mulut (untuk

5
memblokir cabang sensorik akses dari saraf mylohyoid yang dapat menginervasi
molar pertama mandibula posterior) atau termasuk infiltrasi bukal di daerah akar
mesial molar pertama mungkin diperlukan. Menyediakan infiltrasi insisif untuk
menutupi gigi anterior juga mungkin diperlukan.

Dalam upaya untuk meningkatkan kemanjuran blok mandibula, 2 teknik

injeksi lainnya telah dianjurkan: blok saraf mandibula Gow-Gates dan blok saraf
[12]
mandibula mulut tertutup Akinosi-Vazirani. Keduanya direkomendasikan
untuk pasien dengan riwayat kegagalan blok saraf alveolar inferior standar. Dalam
teknik Gow-Gates, mulut pasien harus terbuka penuh, dan anestesi lokal dikirim
ke leher kondilus, di mana cabang mandibula dari saraf trigeminal keluar dari
foramen ovale. Sebaliknya, selama teknik Akinosi-Vazirani, mulut pasien ditutup,
dan anestesi diberikan untuk mengisi ruang pterygomandibular.

Meskipun ada beberapa penelitian yang benar-benar membandingkan 3

teknik dalam hal manajemen nyeri saraf mandibula, setidaknya satu penelitian
yang diterbitkan menunjukkan bahwa perbedaan yang signifikan mungkin tidak
[13]
ada di antara 3 strategi tersebut. Potensi signifikansi klinis, satu studi
melaporkan bahwa teknik Gow-Gates dan Vazirani-Akinosi menunjukkan onset
anestesi pulpa yang secara statistik lebih lambat daripada blok saraf alveolar
inferior standar. Namun, hasil studi lain menunjukkan bahwa, dalam kasus
pulpitis, pendekatan Gow-Gates mungkin lebih unggul daripada teknik lain dalam
memberikan anestesi. [14]

Dengan pengecualian pengenalan artikain, beberapa perubahan terjadi pada

anestesi yang direkomendasikan untuk digunakan dalam mengendalikan nyeri
prosedural selama 20 tahun terakhir.

Articaine adalah amida dengan cincin tiofena (versus cincin benzena). Ini
memiliki waktu paruh 20 menit dan dihidrolisis dengan cepat dalam darah,
sehingga risiko keracunan sistemik tampak lebih rendah dibandingkan dengan
anestesi gigi lainnya. Ini berguna jika suntikan berulang diperlukan. Anestesi

6
awalnya disetujui oleh FDA pada tahun 2000, dengan articaine (Articadent)
tersedia di AS pada Oktober 2010.

Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa anestesi ini lebih unggul daripada

anestesi konvensional dalam mengendalikan nyeri prosedural ketika diberikan
[15,16,17]
melalui injeksi blok atau dengan infiltrasi, meskipun setidaknya satu
tinjauan sistematis menunjukkan bahwa bukti keunggulan anestesi ini tidak
[18]
konsisten dan kualitas terbatas. Sebaliknya, meta-analisis lain menunjukkan
keefektifannya yang unggul dalam memberikan anestesi pada regio molar
[19]
pertama. Efek samping articaine, terutama berdasarkan bukti anekdot dan
ulasan dari 304 orang yang menerima anestesi untuk perawatan gigi, termasuk
cedera saraf mandibula (17), hipoestesia (51), nyeri (44), dan tinnitus (2) . [20, 21]

Peningkatan potensial lainnya dalam pengendalian nyeri prosedural muncul

dari penelitian yang baru-baru ini diterbitkan yang melibatkan pemberian
lomoxicam dan obat oral potasium diklofenak sebelum operasi sebelum blok saraf
alveolar inferior pada pasien dengan pulpitis ireversibel. Seratus empat belas
pasien berpartisipasi dalam uji klinis terkontrol acak tersamar ganda ini.
Ditemukan bahwa cakupan pra-injeksi dengan lornoxicam (tetapi bukan kalium
diklofenak) secara signifikan meningkatkan kemanjuran blok alveolar inferior
dibandingkan dengan plasebo, [22] menunjukkan bahwa pra-pemberian NSAID ini
mungkin berguna dalam membangun anestesi yang baik pada pasien dengan
kondisi ireversibel pulpitis.

MANAJEMEN PERILAKU

Ketakutan akan jarum atau perawatan gigi pada umumnya adalah hal yang
[23]
lumrah. Banyak faktor yang berhubungan dengan kecemasan gigi, termasuk
ingatan akan pengalaman sakit gigi sebelumnya, pengondisian, ekspektasi rasa
sakit, dan faktor psikologis lainnya. Semua dapat memengaruhi pengalaman nyeri.
[24, 25]
Mengurangi kecemasan gigi dapat sangat mengurangi ambang rasa sakit
seseorang. [26]

7
 Strategi perilaku sederhana untuk mengelola kecemasan bervariasi antara
anak-anak dan orang dewasa tetapi biasanya mencakup penyediaan lingkungan
klinis yang hangat dan penuh perhatian, kepastian, suasana klinis yang tidak
tergesa-gesa, pengenalan yang lambat, dan penjelasan non traumatik dari prosedur
yang diantisipasi; untuk anak-anak, penyertaan orang tua atau wali dengan
berpegangan tangan, bila perlu juga dapat membantu. Bahkan ada bukti bahwa
wewangian ambien yang menyenangkan serta intervensi musik dapat mengubah
rasa takut pada gigi. [27, 28]

Intervensi pengurangan rasa takut dan pengurangan kecemasan lainnya

termasuk yang digunakan untuk mengelola pasien nyeri secara umum, seperti
gangguan, desensitisasi, dan pelatihan relaksasi dengan pencitraan mental.
Penelitian terbatas juga menunjukkan bahwa biofeedback dapat membantu
[29]
mengurangi kecemasan gigi dan meningkatkan pengalaman rasa sakit.
Akupunktur juga dapat dianggap sebagai strategi manajemen perilaku, karena
penelitian menunjukkan bahwa akupunktur dapat efektif dalam mengurangi
[30]
kecemasan dan nyeri prosedural. Hanya ada sejumlah uji klinis dengan
pengacakan pasien yang mendukung strategi perilaku di atas untuk mengurangi
nyeri wajah yang terkait dengan prosedur gigi. Juga, tidak adanya uji klinis acak
untuk strategi seperti homeopati, naturopati, chiropraktik, pijat, meditasi, atau
pengobatan herbal yang mungkin juga dianggap sebagai intervensi selama
pemberian anestesi atau perawatan gigi.

Sebuah studi acak terkontrol oleh Alshatrat et al menilai efek imersif virtual
reality (VR) pada persepsi nyeri pada anak usia 5-12 tahun yang menjalani
prosedur gigi yang menyakitkan. Pasien yang memiliki prosedur yang
memerlukan anestesi lokal melaporkan penurunan yang signifikan pada semua
ukuran subjektif dan perilaku intensitas nyeri dengan teknik distraksi VR. [31]

8
MANAJEMEN NYERI PASCA PROSEDUR

Saat ini, tidak ada pedoman yang diterbitkan khusus untuk manajemen gigi
nyeri pasca prosedural. Praktik terbaik didasarkan pada laporan anekdot, studi
kasus, uji coba terkontrol secara acak, dan pendapat para ahli. Yang berpotensi
penting, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menerbitkan
panduan terbaru untuk dokter yang menggunakan opioid dalam pengelolaan nyeri:
Panduan Praktik Klinis CDC untuk Meresepkan Opioid untuk Nyeri — Amerika
[32, 33]
Serikat, 2022 (Panduan Praktik Klinis 2022). Meskipun, sebagaimana
tercantum dalam pedoman, penggunaannya bersifat sukarela dan tidak berlaku
untuk perawatan paliatif, informasi tersebut dapat membantu dalam pengambilan
keputusan untuk dokter gigi yang menangani nyeri wajah kronis.

Praktek saat ini melibatkan penggunaan obat individu atau kombinasi

[34]
analgesik multimodal untuk mengobati nyeri pasca prosedur. Agaknya,
penggunaan beberapa kombinasi obat meningkatkan kemanjuran sambil
meminimalkan potensi konsekuensi yang merugikan. Namun, seperti yang
[35]
disarankan oleh Barkin, pekerjaan perlu dilakukan dalam menentukan
kombinasi dosis yang paling manjur dari obat yang diresepkan saat ini.

[36]
Obat-obatan ini termasuk acetaminophen, aspirin, dan NSAID. Pada
pasien dengan masalah GI atau ginjal tanpa alergi sulfa, penghambat Cox-2
seperti Celebrex dapat diresepkan untuk mengurangi potensi efek samping. Nyeri
post prosedural sedang mungkin memerlukan resep obat opioid atau tramadol
yang dikombinasikan dengan acetaminophen atau NSAID.

Tiga puluh lima ulasan Cochrane telah mengevaluasi uji coba acak yang
telah dipublikasikan, menilai kemanjuran analgesik obat yang digunakan setelah
perawatan gigi. [37]

Tinjauan sistematis terbaru membahas nyeri akut pada orang dewasa dengan
nyeri sedang hingga berat setelah operasi mulut di mana terapi dosis tunggal dari
[37]
satu obat telah diresepkan. Sejumlah kombinasi obat/dosis ditemukan telah
menunjukkan pengurangan nyeri pascaprosedur lebih dari 50% termasuk

9
ibuprofen 400 mg, diklofenak 50 mg, etoricoxib 120 mg, kodein 60 mg ditambah
parasetamol 1000 mg, celecoxib 400 mg, dan naproxen 500 /550 mg.

Durasi aksi terpanjang (≥ 8 jam) ditemukan terjadi pada etoricoxib 120 mg,
diflunisal 500 mg, oxycodone 10 mg plus paracetamol 650 mg, naproxen 500/550
mg, dan celecoxib 400 mg. Para penulis penelitian ini mencatat bahwa ulasan ada
tetapi tidak ada data percobaan untuk sejumlah obat sekali pakai seperti
acemetacin (NSAID), meloxicam, nabumetone, nefopam, sulindac, tenoxicam,
dan asam tiaprofenat dan data yang tidak memadai terkait dengan dexibuprofen,
dextropropoxyphene 130 mg, diflunisal 125 mg, etoricoxib 60 mg, fenbufen
(Inggris), dan indometasin. Para penulis mencatat bahwa efek samping lebih
mungkin dikaitkan dengan aspirin dan opioid.

Setiap obat bebas yang diminum untuk nyeri pasca prosedur dapat disalah
gunakan oleh pasien. Dalam sebuah studi tentang overdosis acetaminophen yang
tidak disengaja, data dikumpulkan dengan menanyakan database
Pharmacovigilance Prancis selama periode 9 bulan, 13 pasien diidentifikasi
memiliki gejala klinis ringan yang tidak spesifik dan 4 dari 10 memiliki aktivitas
enzim hati yang abnormal. Dosis rata-rata acetaminophen adalah 137 mg/kg per
24 jam. [38]

Opioid adalah kelas pereda nyeri lain yang berpotensi disalahgunakan.

Dokter gigi meresepkan sekitar 12% dari opioid pelepasan segera di Amerika
[39]
Serikat, mungkin untuk nyeri pasca prosedur. Potensi penyalahgunaan dapat
diminimalkan dengan membatasi jumlah yang ditentukan, pendidikan pasien,
pemantauan penyalahgunaan zat, dan rujukan yang tepat jika dicurigai.

Tinjauan oleh Pergolizzi et al menunjukkan bahwa kursus terapi opioid

yang digunakan untuk mengobati rasa sakit setelah operasi mulut terkadang lebih
lama dari yang dibutuhkan. Nyeri gigi pasca operasi bisa sedang hingga parah,
tetapi biasanya sembuh dalam satu atau dua hari setelah pencabutan. [40]

Tanner et al menyelidiki keakuratan dengan mana orang tua mengukur dosis

obat nyeri oral cair yang dijual bebas saat memberikan obat nyeri kepada anak-

10
anak mereka untuk mengontrol nyeri pasca operasi. Sebanyak 120 pasangan orang
tua anak berpartisipasi. Orang tua diinstruksikan untuk mengukur 5 mililiter
cairan menggunakan cangkir obat dengan tanda yang jelas, cangkir obat dengan
tanda cetak, sendok takar berbentuk silinder, dan jarum suntik oral. Cangkir obat
adalah alat pengukur yang paling sering digunakan oleh orang tua, dan kesalahan
dosis lebih sering terjadi dengan penggunaannya dibandingkan dengan
penggunaan alat pengukur lainnya. Para peneliti menyimpulkan bahwa dokter gigi
dapat meningkatkan manajemen nyeri pada pasien anak mereka dengan mendidik
orang tua tentang alat pengukur yang akurat, dosis berdasarkan berat badan, dan
interpretasi yang benar dari grafik dosis obat. [41]

Efek samping dapat dikaitkan dengan salah satu obat nyeri yang biasanya
diresepkan untuk nyeri pasca prosedur, dan dokter yang merawat harus
mengetahui hal ini dan interaksi obat lain yang telah didokumentasikan dalam
literatur. Perhatian khusus perlu diberikan dalam meresepkan pasien dengan
[42]
berbagai kondisi medis, termasuk gagal ginjal dan sirosis hati — terutama
pada pasien yang juga minum alkohol. [43]

Penggunaan jangka pendek aspirin belum terbukti menyebabkan kelainan

[44]
gastrointestinal yang serius, tetapi obat pereda nyeri ini dikaitkan dengan
risiko dispepsia relatif terhadap plasebo. Penggunaan jangka panjang NSAID
telah dikaitkan dengan masalah perut dan ginjal dan dapat memengaruhi sintesis
trombosit. Oleh karena itu, NSAID dikontraindikasikan untuk pasien yang telah
mengetahui nefropati, yang memiliki kondisi erosif atau ulseratif pada mukosa GI,
yang sedang menjalani terapi antikoagulan atau memiliki gangguan hemoragik,
atau yang memiliki intoleransi atau alergi terhadap NSAID yang diresepkan
[45]
sebelumnya. Potensi interaksi antara obat SSRI dan NSAID juga harus
diapresiasi, bahkan untuk penggunaan pascaprosedur jangka pendek. [45]

Sebuah produk baru yang telah menunjukkan kemanjuran dalam

mengurangi rasa sakit setelah pencabutan gigi melibatkan kombinasi NSAID,
ketorolac tromethamine (KT) dengan film perekat yang diaplikasikan pada

11
mukosa. Penggunaan tersebut dapat mengatasi keterbatasan yang berhubungan
dengan pemberian obat secara oral atau sublingual. [46]

Sebuah studi baru-baru ini tentang sikap gigi sehubungan dengan resep
untuk pasien hamil menunjukkan bahwa ada kurangnya konsensus tentang obat
apa yang dapat diresepkan untuk pasien hamil. Dokter gigi wanita lebih kecil
kemungkinannya untuk meresepkan ibuprofen daripada rekan pria mereka. Selain
itu, banyak dokter gigi yang disurvei tampaknya tidak mengikuti pedoman
peresepan obat untuk populasi pasien ini. CDA telah menerbitkan pedoman untuk
merawat pasien hamil yang dapat diakses secara online. [47]

Umumnya, konsultasi dokter direkomendasikan untuk resep ibuprofen,

codeine, hydrocodone, oxycodone, dan propoxyphene untuk pasien wanita selama
kehamilan. Aspirin dan ibuprofen harus dihindari selama kehamilan.
Acetaminophen dapat diresepkan kapan saja selama kehamilan. Penisilin,
eritromisin (kecuali bentuk estolat), dan sefalosporin dapat dikonsumsi selama
kehamilan, tetapi tetrasiklin dan klindamisin harus dihindari. Resep hipnotik
sedatif juga harus dihindari. [48]

Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa beberapa faktor prosedural

praprosedural dan aktual dapat mempengaruhi pengalaman perawatan postdental
nyeri.

Dalam sebuah penelitian terhadap 50 pasien yang menilai efek pencabutan

gigi sebelum operasi, kebersihan mulut, dan merokok, pasca ekstraksi, pasien
yang memiliki kebersihan mulut yang buruk (yaitu, ditentukan oleh frekuensi
menyikat gigi yang lebih buruk) sebelum operasi dan merokok pasca operasi
memiliki rasa sakit yang lebih signifikan daripada mereka yang memiliki
kebersihan mulut yang lebih baik dan tidak merokok. [49]

Lamanya prosedur pembedahan tampaknya juga berdampak pada persepsi

[50]
nyeri pasien pasca prosedur. Kehadiran nyeri pra operasi juga berkorelasi
dengan nyeri terapi postendodontik persisten. Faktor lain termasuk jenis kelamin
perempuan dan perawatan yang melibatkan gigi geraham mandibula atau gigi

12
premolar rahang atas. [51] Faktor lain yang dapat mempengaruhi pengalaman nyeri
postendodontik tampaknya terkait dengan teknik yang digunakan untuk menutup
saluran pulpa. Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa perawatan
endodontik menggunakan PathFile putar nikel-titanium (NiTi) menghasilkan rasa
sakit pasca-prosedur yang jauh lebih sedikit daripada ketika file-k baja tahan karat
digunakan. [52]

Sehubungan dengan perawatan restoratif dan bahan yang digunakan untuk

menjaga vitalitas pulpa dan mencegah nyeri pasca operasi setelah intervensi,
tinjauan sistematis Cochrane baru-baru ini mampu mengidentifikasi hanya 4 uji
coba terkontrol acak yang menyelidiki bahan yang paling umum digunakan.
Intervensi yang diperiksa meliputi Ledermix, campuran asam
glisirretinat/antibiotik, seng oksida eugenol, kalsium hidroksida, Cavitec, Life,
Dycal, potasium nitrat, dimetil isosorbid, dan semen polikarboksilat. Satu-satunya
semen yang terbukti secara signifikan mengurangi gejala klinis pascaprosedur
adalah semen kalium nitrat/polikarboksilat atau semen polikarboksilat saja ketika
digunakan untuk pulp capping. [53]

Perawatan bedah restoratif dan periodontal dapat menyebabkan sensitivitas

gigi karena resesi gingiva pasca perawatan. Sensitivitas dentin ini disebabkan oleh
paparan tubulus jaringan lunak yang meluas ke perifer di dalam dentin dan
aktivasinya melalui mekanoreseptor yang terkandung sebagai respons terhadap
berbagai rangsangan. Nyeri biasanya tajam dan berlangsung singkat tetapi
mungkin terus-menerus. Desensitisasi tubulus dapat dilakukan dengan melapisi,
menyumbat, atau menyegel dentin yang terbuka. Bahan-bahan yang beredar di
pasaran meliputi pasta gigi yang mengandung fluorida atau kombinasi arginin,
[54]
kalsium karbonat, dan fluorida sebagai monofluorofosfat, pasta strontium
[55]
asetat, dan pembilas fluorida. Semuanya tampak berguna dalam
penatalaksanaan sensitivitas dentin pascaprosedural.

Sebuah studi oleh Samieirad et al membandingkan efek anti-inflamasi dan

analgesik setelah operasi implan gigi dari analgesik yang mengandung kafein
versus analgesik yang mengandung kodein pada 76 pasien. Studi tersebut

13
melaporkan bahwa analgesik yang mengandung kodein lebih efektif daripada
yang mengandung kafein dalam mengurangi nyeri pasca operasi, namun analgesik
yang mengandung kafein secara signifikan lebih efektif daripada yang
mengandung kodein dalam mengurangi pembengkakan pasca operasi. Studi
tersebut menyimpulkan bahwa analgesik yang mengandung kafein efektif dan
dapat diterima dalam mengurangi nyeri dan pembengkakan pasca operasi. [56]

NYERI POSTPROSEDURAL KRONIS

Nyeri yang terus-menerus setelah pencabutan gigi atau prosedur periodontal

menunjukkan kemungkinan infeksi atau dalam kasus terapi endodontik diagnosis
yang tidak dikenali atau perkembangan masalah nyeri atipikal atau neuropatik.
Tinjauan sistematis dan meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahwa nyeri
nonodontogenik kronis persisten yang tampaknya berkembang setelah perawatan
[57]
saluran akar tidak jarang terjadi. Dalam kasus yang melibatkan infeksi,
manajemen nyeri harus menyertakan cakupan antibiotik. Manajemen nyeri
atipikal atau neuropatik kronis menghadirkan banyak tantangan yang mungkin
memerlukan rujukan ke spesialis nyeri atau klinik nyeri.

Namun, langkah pertama dalam mengelola nyeri pascaprosedur kronis

adalah meninjau kembali gejala nyeri dan temuan pemeriksaan untuk menegakkan
kembali diagnosis banding yang komprehensif. Nyeri persisten yang terlokalisasi
pada gigi dapat disebabkan oleh patologi periapikal yang berlanjut, tetapi juga
dapat disebabkan oleh patologi intrakranial, vaskular/myofascial, neurogenik,
TMJ, telinga, mata, hidung, sinus paranasal, kelenjar getah bening, dan kelenjar
ludah, [58 ] serta kondisi seperti vasospasme koroner yang tidak diobati dan angina
refraktori. [59]

Manajemen nyeri wajah atipikal atau odontalgia atipikal dengan etiologi

yang tidak diketahui (disebut “Persistent Facial Pain Of Unknown Etiology”
[PFPUE]) dapat dikelola oleh dokter gigi yang berpengetahuan luas melalui terapi
obat multimodal, intervensi kognitif/perilaku, dan strategi non-invasif lainnya

14
yang membantu dalam merawat penyakit kronik nyeri. NSAID yang
dikombinasikan dengan antidepresan trisiklik atau ansiolitik dapat bermanfaat
[60]
dalam mengobati PFPUE. Obat antikonvulsan dan opioid juga disarankan
[61]
untuk membantu dalam beberapa kasus. Mengingat sifat PFPUE yang
seringkali kompleks, manajemen multidisiplin yang mencakup dukungan
psikologis harus menjadi komponen pengobatan yang diperlukan. Hanya dokter
gigi dengan pelatihan lanjutan yang harus berusaha menangani pasien bermasalah
ini.

Hipersensitivitas gigi yang persisten dapat terjadi setelah perawatan

restoratif. Dalam kasus ini, sementum yang terpapar dapat diobati dengan agen
desensitisasi dengan fluorida atau strontium klorida, dan/atau aplikasi resin
topikal.

REFERENSI

1. [Guideline] Pain Definitions and Template. IASP. Available at

https://www.iasp-pain.org/Taxonomy. Accessed: October 10, 2017.
2. [Guideline] Bonicas Volumn 3. Available at
http://www.chipsbooks.com/bonicas3.htm. Accessed: 12/29/11.
3. Burchiel K, Burgess J. Facial and Cranial Pain. Richard B North & Robert M
Levy. Neurosurgical Management of Pain, Editors: Richard B. North &
Robert M. Levy, New York; Chapter 7, p 83-99,1997. 1997. 1: Chapter 7: 83-
99.
4. Bingel U. Mechanisms of endogenous pain modulation illustrated by placebo
analgesia : functional imaging findings. Schmerz. Apr/2010. 24(2):122-129.
5. Maihöfner C, Nickel FT, Seifert F. [Neuropathic pain and neuroplasticity in
functional imaging studies]. Schmerz. 2010 Apr. 24(2):137-45. [QxMD
MEDLINE Link].
6. Grichnik KP, Ferrante FM. The difference between acute and chronic pain.
Mt Sinai J Med. 1991 May. 58(3):217-20. [QxMD MEDLINE Link].
7. A topical anesthetic for periodontal procedures. Available at
http://www.dentalaegis.com/id/2009/02/a-topical-anesthetic-for-periodontal-
procedures. Accessed: 12/29/11.
8. Kravitz ND. The use of compound topical anesthetics: a review. J Am Dent
Assoc. 2007 Oct. 138(10):1333-9; quiz 1382. [QxMD MEDLINE Link].

15
9. [Guideline] Stanley Malamed. Chapter 11, Basic Injection Technique. Stanley
Malamed. Handbook of Local Anesthesia. Fifth Edition. Elsevier; 2004.
10. Artiste Assisted Injection System - How it works. Available at
http://www.nordson.com/EN-
US/DIVISIONS/MICROMEDICS/PRODUCTS/ARTISTE-ASSISTED-
INJECTION-SYSTEMS/Pages/How-the-Artiste-Assisted-Injection-System-
Works.aspx. Accessed: 12/30/11.
11. Shahidi Bonjar AH. Syringe micro vibrator (SMV) a new device being
introduced in dentistry to alleviate pain and anxiety of intraoral injections,
and a comparative study with a similar device. Ann Surg Innov Res. 2011/01.
7(5):1.
12. Haas DA. Alternative mandibular nerve block techniques: a review of the
Gow-Gates and Akinosi-Vazirani closed-mouth mandibular nerve block
techniques. J Am Dent Assoc. 2011 Sep. 142 Suppl 3:8S-12S. [QxMD
MEDLINE Link].
13. Goldberg S, Reader A, Drum M, Nusstein J, Beck M. Comparison of the
anesthetic efficacy of the conventional inferior alveolar, Gow-Gates, and
Vazirani-Akinosi techniques. J Endod. 2008 Nov. 34(11):1306-11. [QxMD
MEDLINE Link].
14. Aggarwal V, Singla M, Kabi D. Comparative evaluation of anesthetic
efficacy of Gow-Gates mandibular conduction anesthesia, Vazirani-Akinosi
technique, buccal-plus-lingual infiltrations, and conventional inferior alveolar
nerve anesthesia in patients with irreversible pulpitis. Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod. 2010/02. 109(2):303-8.
15. Matthews R, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M. Articaine for
supplemental buccal mandibular infiltration anesthesia in patients with
irreversible pulpitis when the inferior alveolar nerve block fails. J Endod.
2009 Mar. 35(3):343-6. [QxMD MEDLINE Link].
16. Vílchez-Pérez MA, Sancho-Puchades M, Valmaseda-Castellón E, Paredes-
García J, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. A prospective, randomized, triple-
blind comparison of articaine and bupivacaine for maxillary infiltrations. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Dec 6. [QxMD MEDLINE Link].
17. Meechan JG. The use of the mandibular infiltration anesthetic technique in
adults. J Am Dent Assoc. 2011/09. 142 (suppl 3):19S-24S.
18. Balto K. Administration of articaine anesthesia may lead to superior profound
pulpal anesthesia compared with lidocaine in adult patients. J Evid Based
Dent Pract. 2011 Dec. 11(4):183-4. [QxMD MEDLINE Link].
19. Katyal V. The efficacy and safety of articaine versus lignocaine in dental
treatments: a meta-analysis. J Dent. 2010 Apr. 38(4):307-17. [QxMD
MEDLINE Link].
20. Articaine side effects - a study of 304 people. EhealthMe. Available at
http://www.ehealthme.com/drug_interactions_side_effects/Articaine-
2587121.

16
21. Hass DA, Lennon D. A 21 year retrospective study of reports of paresthesia
following local anesthetic administration. J Can Dent Assoc. 1995. 61:319-
330.
22. Prasanna N, Subbarao CV, Gutmann JL. The efficacy of pre-operative oral
medication of lornoxicam and diclofenac potassium on the success of inferior
alveolar nerve block in patients with irreversible pulpitis: a double-blind,
randomised controlled clinical trial. Int Endod J. 2011 Apr. 44(4):330-6.
[QxMD MEDLINE Link].
23. Maggirias J, Locker D. Psychological factors and perceptions of pain
associated with dental treatment. Community Dent Oral Epidemiol. 2002
Apr. 30(2):151-9. [QxMD MEDLINE Link].
24. Rhudy JL, Meagher MW. Fear and anxiety: divergent effects on human pain
thresholds. Pain. 2000 Jan. 84(1):65-75. [QxMD MEDLINE Link].
25. Sanikop S, Agrawal P, Patil S. Relationship between dental anxiety and pain
perception during scaling. J Oral Sci. 2011 Sep. 53(3):341-8. [QxMD
MEDLINE Link].
26. Huang D, Wun E, Stern A. Current treatments and advances in pain and
anxiety management. Dent Clin North Am. 2011 Jul. 55(3):609-18, x.
[QxMD MEDLINE Link].
27. Toet A, Smeets MA, van Dijk E, Dijkstra D, van den Reijen L. Effects of
Pleasant Ambient Fragrances on Dental Fear: Comparing Apples and
Oranges. Chemosens Percept. 2010 Dec. 3(3-4):182-189. [QxMD MEDLINE
Link].
28. Kim YK, Kim SM, Myoung H. Musical intervention reduces patients' anxiety
in surgical extraction of an impacted mandibular third molar. J Oral
Maxillofac Surg. 2011 Apr. 69(4):1036-45. [QxMD MEDLINE Link].
29. Morarend QA, Spector ML, Dawson DV, Clark SH, Holmes DC. The use of
a respiratory rate biofeedback device to reduce dental anxiety: an exploratory
investigation. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2011 Jun. 36(2):63-70.
[QxMD MEDLINE Link].
30. Rosted P, Bundgaard M, Gordon S, Pedersen AM. Acupuncture in the
management of anxiety related to dental treatment: a case series. Acupunct
Med. 2010 Mar. 28(1):3-5. [QxMD MEDLINE Link].
31. Alshatrat SM, Sabarini JM, Hammouri HM, Al-Bakri IA, Al-Omari WM.
Effect of immersive virtual reality on pain in different dental procedures in
children: A pilot study. Int J Paediatr Dent. 2022 Mar. 32 (2):264-72. [QxMD
MEDLINE Link].
32. Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. Prescribing Opioids
for Pain - The New CDC Clinical Practice Guideline. N Engl J Med. 2022
Dec 1. 387 (22):2011-3. [QxMD MEDLINE Link].
33. [Guideline] Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC
Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States,

17
 2022. MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4. 71 (3):1-95. [QxMD MEDLINE
Link]. [Full Text].
34. Bagán JV, Soler-López B,. Evaluation of the immediate post-operative
procedure after dental interventions. 24 hours follow up study. Epico study.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Jul. 16(4):e573-83. [QxMD MEDLINE
Link].
35. Barkin RL. Acetaminophen, aspirin, or Ibuprofen in combination analgesic
products. Am J Ther. 2001 Nov-Dec. 8(6):433-42. [QxMD MEDLINE Link].
36. Mehlisch DR. The efficacy of combination analgesic therapy in relieving
dental pain. J Am Dent Assoc. 2002 Jul. 133(7):861-71. [QxMD MEDLINE
Link].
37. Moore RA, Derry S, McQuay HJ, Wiffen PJ. Single dose oral analgesics for
acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7.
9:CD008659. [QxMD MEDLINE Link].
38. Clement C, Scala-Bertola J, Javot L, Royer-Morrot MJ, Gillet P, Trechot P.
Misuse of acetaminophen in the management of dental pain.
Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011 Sep. 20(9):996-1000. [QxMD
MEDLINE Link].
39. Denisco RC, Kenna GA, O'Neil MG, Kulich RJ, Moore PA, Kane WT.
Prevention of prescription opioid abuse: the role of the dentist. J Am Dent
Assoc. 2011 Jul. 142(7):800-10. [QxMD MEDLINE Link].
40. Pergolizzi JV, Magnusson P, LeQuang JA, Gharibo C, Varrassi G. The
pharmacological management of dental pain. Expert Opin Pharmacother.
2020 Apr. 21 (5):591-601. [QxMD MEDLINE Link].
41. Tanner S, Wells M, Scarbecz M, McCann BW Sr. Parents' understanding of
and accuracy in using measuring devices to administer liquid oral pain
medication. J Am Dent Assoc. 2014 Feb. 145(2):141-9. [QxMD MEDLINE
Link].
42. Naylor GD, Fredericks MR. Pharmacologic considerations in the dental
management of the patient with disorders of the renal system. Dent Clin
North Am. 1996 Jul. 40(3):665-83. [QxMD MEDLINE Link].
43. Khalid SK, Lane J, Navarro V, Garcia-Tsao G. Use of over-the-counter
analgesics is not associated with acute decompensation in patients with
cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Sep. 7(9):994-9; quiz 913-4.
[QxMD MEDLINE Link].
44. Lanas A, McCarthy D, Voelker M, Brueckner A, Senn S, Baron JA. Short-
term acetylsalicylic acid (aspirin) use for pain, fever, or colds -
gastrointestinal adverse effects: a meta-analysis of randomized clinical trials.
Drugs R D. 2011 Sep 1. 11(3):277-88. [QxMD MEDLINE Link].
45. Becker DE. Pain management: Part 1: Managing acute and postoperative
dental pain. Anesth Prog. 2010 Summer. 57(2):67-78; quiz 79-80. [QxMD
MEDLINE Link]. [Full Text].

18
46. Al-Hezaimi K, Al-Askar M, Selamhe Z, Fu JH, Alsarra IA, Wang HL.
Evaluation of novel adhesive film containing ketorolac for post-surgery pain
control: a safety and efficacy study. J Periodontol. 2011 Jul. 82(7):963-8.
[QxMD MEDLINE Link].
47. [Guideline] California Dental Association Foundation. Perinatal oral health.
Available at http://www.cdafoundation.org/learn/perinatal_oral_health.
Accessed: 1/5/12.
48. [Guideline] Pregnancy and Breastfeeding. James W Little, Donald A Falace.
Dental Management of the medically compromised patient. Fourth Edition. St
Louis: Mosby; 1993. 383-389/Chapter 20.
49. Larrazábal C, García B, Peñarrocha M, Peñarrocha M. Influence of oral
hygiene and smoking on pain and swelling after surgical extraction of
impacted mandibular third molars. J Oral Maxillofac Surg. 2010 Jan.
68(1):43-6. [QxMD MEDLINE Link].
50. Chaushu G, Becker A, Zeltser R, Branski S, Chaushu S. Patients' perceptions
of recovery after exposure of impacted teeth with a closed-eruption technique.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004 Jun. 125(6):690-6. [QxMD
MEDLINE Link].
51. Yu VS, Messer HH, Yee R, Shen L. Incidence and Impact of Painful
Exacerbations in a Cohort with Post-treatment Persistent Endodontic Lesions.
J Endod. 2012 Jan. 38(1):41-6. [QxMD MEDLINE Link].
52. Pasqualini D, Mollo L, Scotti N, Cantatore G, Castellucci A, Migliaretti G.
Postoperative pain after manual and mechanical glide path: a randomized
clinical trial. J Endod. 2012 Jan. 38(1):32-6. [QxMD MEDLINE Link].
53. Miyashita H, Worthington HV, Qualtrough A, Plasschaert A. Pulp
management for caries in adults: maintaining pulp vitality. Cochrane
Database Syst Rev. 2007. (2):CD004484. [QxMD MEDLINE Link].
54. Cummins D. Dentin hypersensitivity: from diagnosis to a breakthrough
therapy for everyday sensitivity relief. J Clin Dent. 2009. 20(1):1-9. [QxMD
MEDLINE Link].
55. Davies M, Paice EM, Jones SB, Leary S, Curtis AR, West NX. Efficacy of
desensitizing dentifrices to occlude dentinal tubules. Eur J Oral Sci. 2011
Dec. 119(6):497-503. [QxMD MEDLINE Link].
56. Samieirad S, Afrasiabi H, Tohidi E, Qolizade M, Shaban B, Hashemipour
MA, et al. Evaluation of caffeine versus codeine for pain and swelling
management after implant surgeries: A triple blind clinical trial. J
Craniomaxillofac Surg. 2017 Oct. 45 (10):1614-1621. [QxMD MEDLINE
Link].
57. Nixdorf DR, Moana-Filho EJ, Law AS, McGuire LA, Hodges JS, John MT.
Frequency of nonodontogenic pain after endodontic therapy: a systematic
review and meta-analysis. J Endod. 2010 Sep. 36(9):1494-8. [QxMD
MEDLINE Link].

19
58. [Guideline] Burgess J. Craniofacial Pain. Kim J Burchiel. Surgical
Management of Pain. First. New York: Thieme; 2002. 276-287/chapter 20.
59. Neuman SA, Eldrige JS, Hoelzer BC. Atypical facial pain treated with upper
thoracic dorsal column stimulation. Clin J Pain. 2011 Jul-Aug. 27(6):556-8.
[QxMD MEDLINE Link].
60. Multiple. The Clinician's Guide to the Diagnosis and Treatment of Chronic
Orofacial Pain. 1999.
61. [Guideline] Blasberg B. Atypical Facial Pain. Silverman S, Eversole LR,
Truelove EL. Essentials of Oral Medicine. one. Hamilton, Ontario: BC
Decker Inc; 2001. 348-353/33.

20