SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM SYAMSUL ‘ULUM

GUNUNGPUYUH SUKABUMI

PASCASARJANA
PROGRAM STUDI HUKUM KELUARGA ISLAM (HKI) PROGRAM STUDI PENDIDIKAN AGAMA ISLAM (PAI)
Keputusan Menteri Agama RI No. 319 Tahun 2019, Keputusan Menteri Agama RI No. 320 Tahun 2019,
Terakreditasi BAN-PT “BAIK”: Terakreditasi BAN-PT “BAIK”:
Nomor : 12075/SK/BAN-PT/Akred/M/XI/2021 Nomor : 6013/SK/BAN-PT/Ak-PKP/M/IX/2020
Alamat : Jl. Bhayangkara Nomor 33 Telp/Fax : (0266) 6243832, 231605 Sukabumi 43123 Jawa Barat
 pasca.staisu@staisyamsululum.ac.id  www.pps.staisyamsululum.ac.id

FORMULIR PENGAMBILAN IJAZAH DAN TRANSKIP

Nama : .......................................................................................................
NPM/NIRM : .......................................................................................................
Prodi : .......................................................................................................
No. HP : .......................................................................................................

Telah menyelesaikan persyaratan untuk pengambilan Ijazah dan Transkip sebagai berikut:

NO PERSYARATAN TANDA TANGAN

1 a. Telah menyerahkan Naskah Tesis Sekretaris Pascasarjana
Hardcover 4 (empat) Rangkap ke
Sekretariat;
b. Mengirimkan Naskah Tesis lengkap dan
per Bab dalam bentuk PDF ke Email
pasca.staisu@staisyamsululum.ac.id
c. Telah menyerahkan Jurnal 1 (satu)
Rangkap yang dijilid Softcover dengan
warna sesuai Prodi dan di tanda tangan
pembimbing; Dr.(Cand) Mustiali,M.M.Pd
d. Mengirimkan Jurnal dalam bentuk PDF ke
Email pasca.staisu@staisyamsululum.ac.id
2 a. Lunas Kewajiban Administrasi Keuangan Wadir Bidang Perencanaan dan Keuangan *)
100% sampai akhir Tahun Akademik 2020-
2021 dan di cap Lunas dari Bendahara.

Dr. H. Ade Saepudin, SH., MH., MBA

NIDN : 2103025501

Catatan :
*) Terlebih dahulu diparaf oleh Bendahara (Drs, Ibrahim Isnen)
Sukabumi,………………………2021
Mahasiswa yang bersangkutan,

( )