Anestesi Pediatri

1.      Perbedaan jalan napas orang dewasa dan anak-anak

JALAN NAPAS INFAN
Pernapasan hidung yang obligat,
nares sempit
Lidah yang besar
Oksiput yang besar
Glottis terletak pada C3 bayi yang
prematur, C3-C4 bayi baru lahir,
dan C5 dewasa
Laring dan trakhea berbentuk
seperti corong
Pita vokalis lebih miring ke anterior
  ETT = endotracheal tube
SIGNIFIKANSI
Infan bernapas hanya melalui hidung yang
mudah tersumbat oleh sekresi
Dapat menyumbat jalan napas dan
membuat laringoskopi dan  intubasi lebih
sulit
Sniffing positon tercapai dengan
mengganjal bahunya
Laring terletak lebih anterior; penekanan
krikoid sering dapat membantu visualisasi
Bagian tersempit trakhea adalah krikoid;
pasien sebaiknya dipasangkan ETT
berukuran < 30 cm H2O untuk mencegah
tekanan yang berlebihan pada mukosa
trakhea, barotrauma
Insersi ETT mungkin lebih sulit

2.      Perbedaan sistem pulmonal orang dewasa dengan anak-anak

SISTEM PULMONAL ANAK-
ANAK
Alveoli yang sedikit dan lebih kecil
Kemampuan pengembangan lebih
kecil
Kurang elastis
Resistensi jalan napas lebih besar
Jalan napas lebih kecil
Iga-iga lebih horizontal, lebih lunak,
dan mengandung lebih banyak
kartilago
Mengadung otot tipe-1 (yang sangat
oksidatif) yang lebih sedikit
Kapasitas total paru (TLC) kurang,
RR dan metabolik lebih cepat
Volume akhir lebih besar
SIGNIFIKANSI
Jumlah alveoli pada usia 6 tahun 13 kali
lebih banyak dibanding bayi baru lahir
Kecenderungan kollaps jalan napas lebih
besar
Tenaga untuk bernapas lebih besar dan
penyakit lebih rentan menyerang saluran
napas yang kecil
Mekanisme kerja dinding dada tidak
efisien
Bayi lebih mudah lelah
Desaturasi terjadi lebih cepat
Ventilasi ruang rugi lebih tinggi

3.     Mengapa sistem kardiovaskuler pada anak-anak berbeda?

 Bayi baru lahir tidak mempu meningkatkan curah jantungnya (CO) dengan cara
meningkatkan kontraktilitasnya; CO hanya dapat ditingkatkan dengan cara meningkatkan
denyut jantung (HR)
  Bayi mempunyai refleks baroreseptor yang immatur dan kemampuan kompensasi yang
terbatas hanya dengan cara meningkatkan denyut jantung (HR). Itu sebabnya bayi lebih
rentan terhadap efek depresi jantung anestetik volitile.
 Bayi dan infan mempunyai tonus vagus yang lebih tinggi sehingga cenderung bradikardi.
Tiga penyebab utama bradikardia adalah hipoksia, stimulasi vagus (laringoskopi), dan
anestetik volatile (mudah menguap). Bradiardi itu Tidak Baik.

4.    Tanda-tanda vital yang normal pada anak-anak

USIA
HR RR SBP DBP
(tahun)
<1 120-160 30-60 60-95 35-69
1-3 90-140 24-40 95-105 50-65
3-5 75-110 18-30 95-110 50-65
8-12 75-100 18-30 90-110 57-71
12-16 60-90 12-16 112-130 60-80
      HR = denyut jantung, RR = frekuensi napas, SBP = tekanan darah sistol,
DBP = tekanan darah diastol. Kaidah yang disetujui : tekanan darah = 80 mmHg + 2 x usia

5.    Kapan sebaiknya anak-anak dipremedikasi ? Obat apa yang sering dipakai ?
Anak-anak sering mengalami rasa takut dan gelisah yang sangat besar saat mereka terpisah dari
orang tua mereka dan saat induksi anestesi. Premedikasi dianjurkan oleh Vetter pada anak-anak
yang berusia 2-6 tahun dan belum pernah menjalani pembedahan atau tidak menerima tuntunan
dan pemahaman perioperatif atau yang gagal berinteraksi positif dengan layanan perawatan
kesehatan saat perioperatif. Telah banyak ditemukan perubahan tingkah laku yang negatif pasca
operasi pada anak-anak yang gelisah selama induksi.

            Medikasi Preoperatif Yang Sering Digunakan Dan Cara Pemberiannya

Cara
Obat Keuntungan Kerugian
Pemberian
Rasanya tidak
Onset cepat, enak saat
po, pr, in, iv,
Midazolam efek samping diberikan per oral,
sl
minimal menyengat dalam
hidung
Memperlambat
emergensi,
po, pr, in, iv, Onset cepat,
Ketamin rasanya tidak
sl analgesia bagus
enak, menyengat
dalam hidung
Rasanya enak,
Dapat terjadi
Fentanyl Otfc anlagesik bagus,
hipoksemia, mual
onset 45 menit
Murah, efek Onset lama,
Diazepam po, pr, im samping emergensi jadi
minimal berkepanjangan
Po = per oral, pr = per rektum, iv = intravena, sl = sublingual, im = intramuskuler, 
 in = intranasal, otfc = fentalnil sitrat transmukosa oral

6.    Teknik induksi yang sering digunakan pada anak-anak

 Induksi inhalasi adalah teknik induksi yang paling sering digunakan pada anak-anak
berusia < 10 tahun. Anak-anak disuruh menghirup N2O 70% dan oksigen 30% selama
sekitar 1 menit; halotan kemudian diberikan secara perlahan. Konsentrasi halotan
ditingkatkan 0,5% setiap 3-5 kali bernapas. Jika anak itu batuk atau menahan napas,
konsentrasi halotan tidak boleh dinaikkan sampai batuk atau menahan napas itu berhenti.
Sevofluran juga dapat digunakan dengan atau tanpa N2O.
 Induksi inhalasi yang cepat atau “brutane” digunakan pada anak-anak yang tidak
kooperatif. Anak-anak dibaringkan kemudian dipasangkan sungkup yang mengandung
N2O 70% dan oksigen 30%, dan halotan 3-5% atau sevofluran 8% pada mukanya. Teknik
yang seringkali tidak nyaman ini sebaiknya dihindari jika memungkinkan. Sekali anestesi
telah diinduksi, konsentrasi sevofluran atau halotan harus dinaikkan.
 Steal Induction dapat digunakan saat anak-anak telah tidur. Induksi anestesi dilakukan
dengan menggunakan sungkup yang agak jauh dari muka si anak, kemudian konsentrasi
halotan atau sevofluran ditingkatkan secara bertahap. Tujuan hal ini adalah untuk
menginduksi anestesi tanpa membangunakan si anak.
 Induksi intravena digunakan pada seorang anak yang telah dipasangi infus atau pada
anak-anak yang berusia > 10 tahun. Medikasi yang biasanya digunakan pada anak-anak
adalah tiopental 5-7 mg/kg; propofol 2-3 mg/kg; dan ketamin 2-5 mg/kg. Agar prosedur
tidak traumatik, krim EMLA (campuran anestesi lokal yang eutektos/mudah larut)
diusapkan paling kurang 90 menit sebelum infus IV dipasang.

7.   Mengapa keberadaan shunt kiri - ke - kanan (left - to - right) dapat mempengaruhi induksi
inhalasi?
Shunt kiri-ke-kanan intrakardiak menyebabkan overload volume pada sisi kanan jantung dan
pada sirkulasi paru. Pasien dapat menderita gagal jantung kongestif (CHF) dan penurunan
kemampuan pengembangan paru. Ambilan dan distribusi zat-zat inhalasi hanya terpengaruh
sedikit (minimal); waktu onset zat-zat intravena sedikit memanjang.

8.    Bagaimana dengan shunt kanan-ke-kiri (right-to-left) ?

Shunting kanan-ke-kiri intrakardiak menyebabkan overload ventrikel kiri. Pasien berkompensasi
dengan cara meningkatkan volume darah dan hematokrit. Hal ini penting untuk memelihara
resistensi vaskuler perifer tetap tinggi untuk mencegah peningkatan shunting kanan ke kiri.
Shunt seperti itu dapat sedikit memperlambat induksi inhalasi dan mempersingkat waktu onset
induksi zat-zat intravena.

9.   Hal - hal khusus lain yang harus diperhatikan pada anak - anak yang menderita penyakit
jantung

 Anatomi lesi dan arah aliran darah sebaiknya ditentukan. Resistensi vaskuler pulmonal
(PVR) perlu dijaga. Jika PVR meningkat, shunting kanan-ke-kiri dapat meningkat dan
memperburuk oksigenasi, sementara itu, pasien yang menderita shunt kiri-ke-kanan
 mengalami arah aliran darah yang sebaliknya (sindrom Eisenmenger). Jika pasien
menderita shunt kiri-ke-kanan, penurunan PVR akan meningkatkan aliran daraj ke paru-
paru dan mengarah ke edema pulmonal. Menurunkan PVR pada pasien dengan shunt
kanan-ke-kiri dapat memperbaiki hemodinamik.

                   Kondisi-kondisi yang Dapat Mningkatkan Shunting

Shunt Kiri-Ke-Kanan Shunt Kanan-Ke-Kiri
Hematokrit rendah SVR menurun
SVR meningkat PVR meningkat
PVR menurun Hipoksia
Hiperventilasi Hiperkarbia
Hipotermia Asidosis
Zat anestetik : Isofluran Zat anestetik: N2O,Ketamin ?
SVR = resistensi vaskuler sistemik; PVR = resistensi vaskuler pulmonal

 Gelembung udara harus dihindari dengan sangat cermat. Jika terdapat komunikasi
antara sisi jantung kanan dan kiri (defek septum ventrikel, defek septum atrium), injeksi
udara secara iv dapat berjalan melintasi komunikasi tersebut dan masuk ke sistem arteri.
Hal ini akan mengarah ke gejala-gejala SSP (susunan saraf pusat) jika udara tersebut
menyumbat suplai darah ke otak dan medulla spinalis (emboli udara paradoksikal).
 Antibiotik Profilaksis sebaiknya diberikan untuk mencegah endokarditis bakteri.
Medikasi dan dosis yang direkomendasikan dapat ditemukan pada pedoman Asosiasi
Jantung Amerika.
 Hindari Bradikardi
 Mengenali dan mampu menangani “tet spell”. Anak-anak dengan tetralogy of fallot
mengalami obstruksi aliran sebelah kiri (RVOT/right outflow tract ), overriding aorta,
dan stenosis atau atresia pulmonal. Beberapa diantaranya akan mengalami ucapan
hipersianotik (“tet spell”) akibat suatu stimulasi saat usianya bertambah. Episode seperti
itu ditandai oleh memburuknya obstruksi RVOT, mungkin sebagai akibat hipovolemia,
peningkatan kontraktilitas, atau takikardi saat stimulasi atau stress. Pasien sering
ditangani dengan beta blocker, yang sebaiknya dilanjutkan saat perioperatif.
Hipovolemia, asidosis, menangis atau gelisah yang berlebihan, dan peningkatan tekanan
jalan napas sebaiknya dihindari. Resistensi vaskuler sistemik (SVR) sebaiknya tetap
terpelihara. Jika ucapan hipersianotik terjadi saat periode perioperatif, penatalaksanaan
yang dapat dilakukan antara lain : memelihara jalan napas, infus volume, meningkatkan
kedalaman anestesia atau mengurangi stimulus pembedahan. Fenilefrin sangat
bermanfaat dalam meningkatkan SVR. Dosis tambahan dari beta blocker juga dapat
dicoba. Asidosis metabolik sebaiknya dikoreksi.
10.    Cara pemilihan ukuran ETT yang tepat ?
Ukuran Diameter Interna
USIA
(mm)
Bayi baru lahir 3,0 – 3.5
Bayi baru lahir – 12 bulan 3,5 – 4,0
12 – 18 bulan 4,0
2 tahun 4,5
> 2 tahun Ukuran ETT =

 ETT setengah nomor di atas dan setengah di bawah harus disiapkan

 Kebocoran di sekitar ETT sebaiknya kurang dari 30 cm H2O
 ETT sebaiknya dipasang pada kedalaman sekitar 3 kali dari diameter internanya.

11.  Dapatkah ETT yang ber-cuff digunakan pada anak-anak ?

ETT yang ber-cuff dapat diguanakan pada anak-anak. Tentu saja cuff tersebut mengambil tempat
sehingga membatasi ukuran ETT. Namun, Khine dkk., telah memperlihatkan bahwa pipa yang
ber-cuff telah sukses digunakan bahkan pada neonatus tanpa peningkatan komplikasi.

12.  Dapatkah laryngeal mask airway (LMA) digunakan pada anak-anak?

LMA dapat sangat bermanfaat pada pediatrik. Alat ini dapat membantu pada jalan napas sulit,
baik sebagai teknik tunggal, maupun digunakan bersama-sama dengan ETT.

13.  Bagaimana cara pemilihan ukuran LMA yang tepat ?

Berat Badan Anak Ukuran LMA
Neonatus sampai 5 kg 1
Infan 5-10 kg 1½
Anak-anak 10-2 kg 2
Anak-anak 20-30 kg 2½
Anak-anak/dewasa muda > 30
3
kg

14. Mengapa farmakologi obat-obat anestetik yang sering digunakan pada anak-anak
berbeda?

 Konsentrasi alveolar minimal (MAC) zat-zat volatile lebih tinggi pada anak-anak
dibanding dewasa. MAC tertinggi adalah pada infan 1-6 bulan. Bayi prematur dan
neonatus mempunyai MAC yang rendah
 Anak-anak mempunyai toleransi yang lebih tinggi terhadap efek disritmik epinefrin pada
anestesi umum dengan zat-zat volatile
 Anak-anak pada umumnya mempunyai keperluan obat (mg/kg) yang lebih tinggi karena
mempunyai distribusi volume yang lebih besar (lebih banyak lemak, lebih banyak cairan
tubuh)
  Opioid sebaiknya digunakan dengan hati-hati pada anak-anak yang berusia < 1 tahun,
yang lebih sensitif terhadap efek depresan pernapasan

15.  Bagaimana penatalaksanaan perioperatif pada anak-anak?

 Pemeliharaan diperhitungkan dengan cara berikut :

o Infan < 10 kg                               4 ml/kg/jam
o 10-20 kg                                      40 + 2 ml/lg/jam setiap < 10 kg
o Anak-anak > 20 kg                     60 + 1 ml / kg / jam setiap > 20 kg
 Estimasi defisit cairan (EFD) sebaiknya dihitung dan diganti dengan cara :
o EFD = pemeliharaan x jam sejak asupan oral terakhir
o ½ EFD + pemeliharaan diberikan pada jam pertama
o ¼ EFD + pemelihataan diberikan pada jam ke-2
o ¼ EFD + pemelihataan diberikan pada jam ke-3
 Seluruh EFD sebaiknya diganti pada kasus-kasus besar. Untuk kasus kecil, 10-20 ml/kg
solusi garam yang ditakar dengan atau tanpa glukosa biasanya sudah adekuat.
 Estimasi volume darah (EBV) dan kehilangan darah (ABL) sebaiknya dihitung pada
setiap kasus.

16.  Cairan pengganti apa yang paling sering digunakan pada anak-anak ? Mengapa?
Garam natrium yang ditakar (BSS) seperti RL dengan glukosa (D5RL) atau tanpa glukosa (RL)
direkomendasikan dalam hal ini. Pada bayi yang lahir baik, terlihat bahwa hipoglikemia dapat
terjadi pada anak sehat yang menjalani prosedur invasif jika tidak digunakan cairan yang
mengandung glukosa. Namun ditemukan adanya hiperglikemia yang terjadi pada mayoritas
anak-anak yang telah diberikan solusi yang mengandung glukosa 5%. Beberapa penulis
menganjurkan penggunaan cairan yang mengandung glukosa 1% atau 2,5%. Yang lain masih
menggunakan solusi glukosa 5% untuk pemeliharaan, namun direkomendasikan bukan BSS
yang mengandung non-glukosa untuk third space atau kehilangan darah. Pada operasi mayor,
sangat penting untuk memeriksa kadar glukosa secara berseri dan untuk menghindari hiper- atau
hipoglikemia.

17.  Nilai-nilai EBV pada anak-anak?

USIA EBV (ml/kg)
Neonatus 90
Infan sampa 1 tahun 80
Lebih dari 1 tahun 70

18.  Cara mengkalkulasi (menghitung) jumlah kehilangan darah (blood loss)?

Dimana ABL = kehilangan darah, EBV = estimasi volume darah, px = pasien, dan hct
=hematokrit. Nilai hematokrit terendah bervariasi antara tiap individu. Transfusi darah biasanya
dipertimbangkan saat hematorkit kurang dari 21-25%. Jika terdapat masalah pada tanda-tanda
 vital, transfusi darah perlu diberikan lebih dini. Sebagai contoh, seorang infan berusia 4 bulan
dijadwalkan untuk rekonstruksi kraniofasial. Dia sehat, dengan asupan oral terakhir diperoleh 6
jam sebelum tiba di ruang operasi. BB = 6 kg, hct preoperatif = 33%, nilai hct terendah = 25%.
Pemeliharaan                        =  BB x 4 ml/jam = 24 ml/jam
EFD                                       =  pemeliharaan x 6 kg = 144 ml
EBV                                       =  BB x 80 ml/kg = 480 ml
EBL

19.  Mengapa manifestasi hipovolemia berbeda pada anak-anak ?

Anak-anak yang sehat telah berkompensasi terhadap kehilangan volume akut sebesar 30-40%
sebelum terjadi perubahan tekanan darah. Indikator awal yang paling jelas pada syok
hipovolemik yang terkompensasi pada anak-anak adalah takikardi persisten, vasokonstriksi
kutaneus, dan penurunan tekanan darah.

20.  Respon sistemik terhadap kehilangan darah ?

       Respon Sistemik terhadap Kehilangan Darah pada Anak-anak
Sistem Kehilangan Kehilangan Darah Kehilangan Darah
Organ Darah <25 % 25-40% > 45%
Penurunan TD,
peningkatan HR ,
bradikardi
Nadi lemah dan
mengindikasikan
Jantung cepat, HR HR meningkat
kehilangan darah
meningkat
yang berat dan
mengarah ke
kollaps sirkulasi
Perubahan LOC,
Lesu, bingung,
SSP kurang berespon Komatous
cengeng
terhadap nyeri
Sianotik, penurunan
Kedinginan,
Kulit pengisian kapiler , Pucat, dingin
berkeringat
ekstremitas dingin
Ginjal Penurunan UOP UOP minimal UOP minimal
HR = denyut jantung, TD = tekanan darah, LOC = tingkat kesadaran, UOP = produksi urine

21.  Anestesi regional yang sering dilakukan pada anak-anak

Blok epidural kaudal adalah teknik anestesi yang paling sering dilakukan pada anak-anak.
Biasanya, pada anak-anak yang teranestesi diberikan tambahan analgesia intraoperatif dan post-
operatif. Teknik ini paling sering dilakukan untuk pembedahan ekstremitas bawah, perineum,
dan abdomen bawah. Blok epidural thoraks dan lumbal juga dapat digunakan untuk penhilang
nyeri pasca operasi. Namun hal ini sebaiknya dilakukan hanya oleh operator yang
berpengalaman.

22.  Anestetik lokal apa yang biasanya digunakan

Bupivakain dengan konsentrasi 0,125-0,25% adalah anestesi lokal yang paling sering digunakan.
Bupivakain 0,25% menghasilkan analgesia intraoperatif yang bagus dan menurunkan kebutuhan
 MAC pada anestesi inhalasi. Namun, obat ini dapat menyebabkan blokade motorik yang
mengganggu proses keluarnya pasien dari rumah sakit. Bupivakain 0,125% menghasilkan blok
motorik pasca operatif yang minimal, namun tidak memberikan analgesia intraoperatif dan tidak
menurunkan keperluan MAC. Gunter memperlihatkan bahwa bupivakain 0,174% menghasilkan
analgesia intraoperatif yang baik dan blok motorik yang minimal serta menurunkan kebutuhan
MAC zat volatile.

23.  Dosisnya
       Dosis Anestesi Lokal yang Sering Diterapkan pada Blok Kaudal
DOSIS
TINGKAT BLOK JENIS OPERASI
(cc/kg)
0,5 Sakral/lumbal Penis, ekstremitas bawah
1 Lumbal/thoraks Abdominal bawah
1,2 Thoraks atas Abdominal atas
Dosis toksik bupivakain pada anak-anak = 2,5 mg/kg; pada neonatus = 1,5
mg/kg

24.  Apa yang dimaksud dengan blok fasia iliaka dan diindikasikan untuk apa ?
Blok fasia iliaka adalah teknik untuk menganestesi nervus femoral, obturator, dan kutaneus
lateralis. Blok ini menghasilkan analgesia pada paha atas dan baik untuk pasien yang mengalami
fraktur femur atau pasien yang menjalani prosedur-prosedur seperti osteotomi, biopsi otot, atau
grafting kulit.

25.  Gambarkan komplikasi pasca operasi yang tersering !

 Mual dan muntah merupakan penyebab tersering dari tertundanya waktu keluar pasien.
Terapi terbaik untuk mual dan muntah post-operatif adalah dengan pencegahan.
Menghindari opiod akan mungurangi insidensi mual dan muntah post-operatif sepanjang
ada penghilang nyeri yang adekuat (seperti berfungsinya blok kaudal pada pasien).
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan adalah pemberian cairan intravena dan
penghentian asupan oral. Jika muntah menetap, metoklopramid, droperidol, atau
ondansetron dapat dicoba. Jika muntah tidak teratasi, pasien sebaiknya diobservasi.

       Faktor-faktor yang Meningkatkan Insidensi Mual dan Muntah Pasca Operasi
Faktor Pasien Faktor Pembedahan/Anestesi
Pasien berusia > 6 tahun
Lama pembedahan > 20 menit
Riwayat mual dan muntah
Bedah mata
sebelumnya
Tonsilektomi/adenoidektomi
Riwayat motion sickness
Pemberian narkotik
Mual pre-operatif
? Nitrous Oksida
Sangat gelisah saat preoperatif

 Masalah pernapasan, utamanya laringospasme dan stridor lebih sering ditemukan pada
anak-anak dibanding pada orang dewasa. Penatalaksanaan laringo-spasme antara lain :
oksigen bertekanan positif, maneuver Fink (jaw thrust yang nyeri), suksinilkolin, dan
 intubasi ulang jika perlu. Stridor biasanya ditangani dengan oksigen yang dihumidifikasi
(dilembabkan), steroid, dan epinefrin rasemik.

KONTROVERSI

26.    Apa signifikansi rigiditas otot masseter ?

 Rigiditas otot masseter terjadi pada 1% anak-anak yang menerima halotan dan
suksinilkolin. Tambahan natrium thiopental dapat mengurangi insidensi itu, meskipun
mekanisme kerjanya belum diketahui.
 Rigiditas otot masseter bisa jadi gejala pertama hipertermia maligna (MH), tapi juga
dapat terjadi pada pasien yang tidak diduga MH.

27.    Bagaimana penatalaksanaan pasien yang mengalami rigiditas otot masseter ?

 Sumber insidensi MH akibat rigiditas otot masseter masih kontroversi. Kebanyakan

penulis percaya bahwa insidensinya 1% atau kurang; namun salah satu penelitian terbaru
menunjukkan bahwa insidensi itu dapat setinggi 59% pada pasien yang diperiksa melalui
biopsi otot.
 Saat rigiditas otot masseter terjadi, masalah utama adalah apakah mengganti teknik yang
tidak memicu atau menghentikan prosedur. Penulis biasanya setuju pada teknik yang
tidak memicu dan operasi tetap dilanjutkan, kecuali terjadi tanda-tanda MH atau spasme
otot masseter yang berat sehingga intubasi tidak memungkinkan.
 Pasien sebaiknya dipantau setelah post operatif untuk melihat adanya peningkatan kadar
kreatin fosfokinase (CPK) dan tanda-tanda MH yang lain (HR, TD, suhu, mioglobin
urine). Jika kadar CPK postoperatif > 20.000, pasien sebaiknya ditangani dan didiagnosis
sebagai MH. Jika CPK < 20.000, namun masih meningkat signifikan, penatalaksanaan
MH sebaiknya dipertimbangkan, termasuk biopsi otot. Jika CPK normal atau meningkat
minimal, pasien mungkin tidak berisiko MH.

28.   Gambarkan penatalaksanaan pasien yang mengalami infeksi saluran napas atas ?
1.  Risiko memburuknya pernapasan setelah dua minggu menderita infeksi saluran napas atas
(ISPA), 9-11 kali lebih besar. Penyebab gangguan pulmonal antara lain :

 Penurunan kapasitas difusi oksigen

 Penurunan kemampuan pengembangan dan peningkatan resistensi
 Penurunan volume akhir
 Meningkatnya shunting (ketidaksesuaian ventilasi-perfusi), ambilan oksigen paru lebih
cepat
 Peningaktan insidensi hipoksemia
 Peningkatan reaktivitas jalan napas

2.   ETT meningkatkan risiko gangguan pernapasan

3.   Rekomendasi umum untuk anak-anak dengan ISPA ringan

 Mendiskusikan peningkatan risiko dengan pasien

 Mencoba untuk menghindari intubasi
 Penggunaan antikolinergik untuk menurunkan sekresi dan reaktivitas jalan napas

4.   Pada anak-anak yang demam, ronkhi yang tidak jelas dan batuk, sinar X dada abnormal, hitung
sel darah putih yang tinggi, atau penurunan derajat aktivitas sebaiknya dibuat jadual ulang.

29.  Apa keuntungan dan kerugian sistem sirkuit dan sirkuit bain pada anak-anak?
       Keuntungan dan Kerugian Sistem Sirkuit dan Sirkuit Otak Bain
Sirkuit Keuntungan Kerugian
·    Konsentrasi gas inspirasi yang ·    Desainnya rumit, katub satu
relatif konstan arah
·    Kelembaban dan panas lebih
Sistem Sirkuit
alami ·    Bayi kecil (< 10 kg) harus
·    Polusi pada ruang operatif bernapas lebih kuat untuk
minimal mengatasi resistensi katub
·    Ringan ·    Kebanyakan mesin anestesi
·    Baik untuk ventilasi spontan memerlukan pemasangan
atau terkontrol khusus pada alat ini
·    Resistensi minimal
Sirkuit Bain
·    Gas yang diekshalasi dari luar
pipa membuat gas yang akan
diinspirasikan lebih hangat dan ·    Pipa dalam dapat bengkok atau
lebih lembab (dalam teori) tidak terhubung

30. Apakah orang tua dibolehkan untuk menemani anaknya saat induksi anestesi ?
Anak-anak yang lebih muda dapat sangat gelisah dan ketakutan saat mereka dipisahkan dari
orang tuanya sebelum pembedahan. Mengizinkan orang tua untuk menemani anak di ruang
operasi dapat memfasilitasi induksi anestesi pada beberapa kasus. Orang tua dan anak-anak
sebaiknya diberitahu dan disiapkan menganai apa yang akan dilakukan. Orang tua sebaiknya siap
meninggalkan ruang operasi saat anestesiologis yakin hal tersebut memang lebih tepat.
Keberadan orang tua sering merasa gelisah, enggan, dan histeris di ruang operasi dapat sangat
mengganggu. Seorang anestesiologis yang tidak nyaman dengan mengizinkan orang tua pasien
untuk ikut serta saat induksi mungkin sebaiknya tidak mengizinkan mereka untuk ikut serta.
Pada anak-anak yang tidak kooperatif atau ketakutan, keberadaan orang tua dapat bermanfaat,
namun juga dapat sebaliknya.