1. Ekspor A.1 Rp -
2. Penyerahan yang PPN-nya harus dipungut sendiri 1 Rp 472,000,000 Rp 47,200,000
3. Penyerahan yang PPN-nya dipungut oleh Pemungut PPN 2 Rp 80,000,000 Rp 8,000,000
4. Penyerahan yang PPN-nya tidak dipungut 3 Rp 140,000,000 Rp 14,000,000
5. Penyerahan yang dibebaskan dari pengenaan PPN 4 Rp 100,000,000 Rp 10,000,000
Jumlah (I.A.1+I.A.2+I.A.3+I.A.4+I.A.5) Rp 792,000,000 Rp 79,200,000
B. Tidak Terutang PPN Rp 355,000,000
C. Jumlah Seluruh Penyerahan (I.A + I.B) Rp 1,147,000,000
Oleh : 2.1 X PKP Pasal 9 ayat (4b) PPN atau Selain PKP Pasal 9 ayat (4b) PPN
diminta untuk : 3.1 X Dikompensasikan ke Masa Pajak berikutnya atau Dikompensasikan ke Masa Pajak -
(mm-yyyy)
3.2 Dikembalikan (Restitusi)
Khusus Restitusi untuk PKP :
atau Pasal 17C KUP dilakukan dengan Prosedur biasa atau Pengembalian Pendahuluan
atau Pasal 17D KUP dilakukan dengan Prosedur biasa atau Pengembalian Pendahuluan
D. PPn BM yang kurang atau (lebih) bayar pada SPT yang dibetulkan Rp
E. PPn BM yang kurang atau (lebih) bayar karena pembetulan (V.C – V.D) Rp
X Formulir 1111 AB X Formulir 1111 A2 X Formulir 1111 B2 X SSP PPN 1 lembar Surat Kuasa Khusus
X Formulir 1111 A1 X Formulir 1111 B1 X Formulir 1111 B3 SSP PPnBM 1 lembar , lembar
PPN PPnBM
AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES
URAIAN DPP (Rupiah)
(Rupiah) (Rupiah)
I. Rekapitulasi Penyerahan
A. Ekspor BKP Berwujud/BKP Tidak Berwujud/JKP A.1 -
B. Penyerahan Dalam Negeri
1. Penyerahan Dalam Negeri dengan Faktur Pajak yang Tidak Digunggung A.2 752,000,000 75,200,000 -
2. Penyerahan Dalam Negeri dengan Faktur Pajak yang Digunggung 40,000,000 4,000,000
C. Rincian Penyerahan Dalam Negeri
Penyerahan yang PPN atau PPN dan PPn BM-nya harus dipungut sendiri 1
1. 472,000,000 47,200,000 -
( Jumlah I.B.1 dengan Faktur Pajak Kode 01,04,06 dan 09 ditambah I.B.2 )
Penyerahan yang PPN atau PPN dan PPn BM-nya dipungut oleh Pemungut 2
2. 80,000,000 8,000,000 -
PPN ( Jumlah I.B.1 dengan Faktur Pajak Kode 02 dan 03 )
Penyerahan yang PPN atau PPN dan PPn BM-nya tidak dipungut 3
3. 140,000,000 14,000,000 0
( Jumlah II dengan Faktur Pajak Kode 07 )
Penyerahan yang dibebaskan dari pengenaan PPN atau PPN dan PPn BM 4
4. 100,000,000 10,000,000 0
( Jumlah II dengan Faktur Pajak Kode 08 )
II. Rekapitulasi Perolehan
Impor BKP, Pemanfaatan BKP Tidak Berwujud dari Luar Daerah Pabean dan Pemanfaatan JKP dari
B.1
A. Luar Daerah Pabean Yang PM-nya Dapat Dikreditkan 420,000,000 42,000,000 0
B.2
B. Perolehan BKP/JKP dari Dalam Negeri Yang PM-nya Dapat Dikreditkan 915,000,000 91,500,000 0
Impor atau Perolehan Yang PM-nya Tidak Dapat dikreditkan dan/atau Impor
C. atau Perolehan Yang Mendapat Fasilitas B.3 20,000,000 2,000,000 -
AREA STAPLES
No. DPP Keterangan
Berwujud/Penerima Nomor Tanggal (dd-
mm-yyyy)
JKP
1.
2.
3.
4.
5.
25.
JUMLAH A.1 -
D.1.2.32.08
DAFTAR PAJAK KELUARAN ATAS PENYERAHAN DALAM NEGERI DENGAN FAKTUR PAJAK FORMULIR 1111 A2
AREA STAPLES
No. BKP Tidak Tanggal Keterangan
Berwujud/ Nomor (dd-mm-
(Rupiah) (Rupiah) (Rupiah)
Pemberi JKP yyyy)
1. X Inc PIB 00541 6/4/14 420,000,000 42,000,000 BKP
2.
3.
4.
5.
25.
JUMLAH B.1 420,000,000 42,000,000 0
D.1.2.32.10
Penghitungan kembali Pajak masukan
Pajak masukan yang dikreditkan dalam SPT Masa Januari s.d Desember 2018 (tidak dapat dipisahkan)
Pajak masukan yang seharusnya dikreditkan berdasarkan penghitungan kembali
Koreksi pengurangan pajak masukan berdasarkan penghitungan kembali
100,000,000
70,000,000
30,000,000 30,000,000
DAFTAR PAJAK MASUKAN YANG DAPAT DIKREDITKAN ATAS PEROLEHAN BKP/JKP DALAM FORMULIR 1111 B2
AREA STAPLES
No. Tidak Berwujud/ NPWP Tanggal
Kode dan Nomor Seri
(Rupiah) (Rupiah) (Rupiah) Yang Diganti/ Diretur
Pemberi JKP (dd-mm-
yyyy)
1. PT ALAH EMBOH 01.001.668.1-051.000 010.900-14.00001 31/3/14 100,000,000 10,000,000
2. PT TELKOM 01.011.668.1-051.001 PLG-019/4/14 20/4/14 15,000,000 1,500,000
3. PT IYA KAMU 01.001.668.1-051.000 010.990-14.00010 20/1/14 800,000,000 80,000,000
4.
5.
25.
JUMLAH B.2 915,000,000 91,500,000 0
DAFTAR PAJAK MASUKAN YANG TIDAK DAPAT DIKREDITKAN ATAU YANG MENDAPAT FASIL FORMULIR 1111 B3
AREA STAPLES
No. Tidak Berwujud/ NPWP Tanggal Yang Diganti/ Diretur
(Rupiah) (Rupiah) (Rupiah)
Pemberi JKP Kode dan Nomor Seri (dd-mm-
yyyy)
1. PT PILIH KAMU 01.539.966.6-001.000 010.900-14.000015 18/1/14 20,000,000 2,000,000
2.
3.
4.
5.
25.
JUMLAH B.3 20,000,000 2,000,000 -
SURAT SETORAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. LEMBAR 3
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK (SSP) Untuk Dilaporkan oleh
Wajib Pajak ke KPP
NPWP : 0 1 2 1 5 4 3 0 4 0 1 3 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NOP :
ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………………………
Uraian Pembayaran : ……………………………………………...…………………
Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran
PEMBAYARAN PPN KEGIATAN MEMBANGUN SENDIRI
4 1 1 2 1 1 1 0 3 MASA PAJAK MARET 2015
……………………………………………...…………………..……………………………………
Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
X 2 0 1 5
Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak
Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT
mukidi YD Purnandito
Nama Jelas : MUKIDI Nama Jelas : YD Purnandito
" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran
F.2.0.32.01
SURAT SETORAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. LEMBAR 3
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK (SSP) Untuk Dilaporkan oleh
Wajib Pajak ke KPP
NPWP : 0 1 2 1 5 4 3 0 4 0 1 3 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NOP :
ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………………………
Uraian Pembayaran : ……………………………………………...…………………
Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran
PEMBAYARAN PPnBM
4 1 1 2 2 1 1 0 0 MASA PAJAK MARET 2015
……………………………………………...…………………..……………………………………
Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
X 2 0 1 5
Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak
Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT
mukidi YD Purnandito
Nama Jelas : MUKIDI Nama Jelas : YD Purnandito
" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran
F.2.0.32.01