JURNAL STINDO PROFESIONAL

Volume VI | Nomor 2 | Maret 2020

I S S N : 2443 – 0536

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERAWAT DALAM PELAKSANAAN

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN
DI INSTALASI REKAM MEDIK RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH PANDAN
TAHUN 2018

Oleh :
Benri Situmorang, M.Kes
(Dosen AKPER Pemkab. Tapanuli Utara)

Abstrak

Dokumentasi asuhan keperawatan sangat penting bagi perawat karena pelayanan

asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien membutuhkan catatan dan
pelaporan yang dapat digunakan sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat dari
berbagai kemungkinan masalah yang dialami pasien baik masalah kepuasan maupun
ketidak puasan terhadap pelayanan yang diberikan (Praticia, 2011). Berdasarkan uraian
di atas, maka penulis tertarik meneliti tentang “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
Perawat dalam Pelaksanaan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di Instalasi
Rekam Medik Rumah Sakit Umum Daerah Pandan Tahun 2018”.

Pendekatan penelitian yang digunakan pada penelitikan ini adalah cross– sectional,
karena variabel bebas dan variabel terikat diamati pada saat yang bersamaan. Variabel
sebab dan akibat yang terjadi pada subyek penelitian diukur atau dikumpulkan dalam
waktu bersamaan, dengan jumlah sampel 55 perawat.

Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan nilai p=0,000 maka dapat disimpulkan ada
hubungan antara umur dengan praktek dokumentasi asuhan keperawatan. Hasil uji
statistik diperoleh nilai p=0,000 maka dapat disimpulkan ada hubungan antara
pengetahuan dengan praktek dokumentasi asuhan keperawatan. Hasil uji statistik
diperoleh nilai p=0,000 maka dapat disimpulkan ada hubungan antara pendidikan
dengan praktek dokumentasi asuhan keperawatan. Hasil uji statistik diperoleh nilai
p=0,000 maka dapat disimpulkan ada hubungan antara masa kerja dengan praktek
dokumentasi asuhan keperawatan. Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0,000 maka dapat
disimpulkan ada hubungan antara ketersediaan fasilitas dengan praktek dokumentasi
asuhan keperawatan.

Untuk meningkatkan pengetahuan perawat dalam penulisan asuhan keperawatan perlu

diadakan refresing adanya evaluasi secara rutin dengan standar baku serta adanya
umpan balik sehingga perawat tahu keberhasilan dan kekurangan dalam penulisan
serta merasa diperhatian.

Kata kunci: Umur, Pengetahuan, Pendidikan, Lama bekerja, Ketersediaan Fasilitas

11
JURNAL STINDO PROFESIONAL
Volume VI | Nomor 2 | Maret 2020
I S S N : 2443 – 0536
I. PENDAHULUAN
Pelayanan keperawatan adalah suatu
bentuk pelayanan kesehatan yang
bersifat profesional dalam memenuhi
kebutuhan dasar manusia meliputi bio-
psiko-sosio - kultural dan spiritual yang
dapat ditunjukan pada individu dan
masyarakat dalam rentang sehat, sakit
(Praptiningsih, 2009).
Tugas perawat dalam memberikan
asuhan keperawatan antara lain
mengkaji kebutuhan pasien,
merencanakan tindakan keperawatan,
melaksanakan rencana tindakan,
mengevaluasi hasil asuhan
keperawatan, mendokumentasikan
asuhan keperawatan, berperan serta
dalam melakukan penyul (Hidayat, 2009).
Berdasarkan prosedur tetap rumah sakit
klas C dan D setiap petugas rumah sakit
yang melayani atau melakukan tindakan
kepada pasien diharuskan mencatat
semua tindakan kepada pasien pada
lembaran cacatan sesuai dengan
wewenang dan tanggung jawabnya
(Departemen Kesehatan RI, 2009).
Dokumentasi asuhan keperawatan
sangat penting bagi perawat karena
pelayanan asuhan keperawatan yang
diberikan pada pasien membutuhkan
catatan dan pelaporan yang dapat
digunakan sebagai tanggung jawab dan
tanggung gugat dari berbagai
kemungkinan masalah yang dialami
pasien baik masalah kepuasan maupun
ketidak puasan terhadap pelayanan yang
diberikan (Praticia, 2011).
Dalam meningkatkan mutu
pelayanan asuhan keperawatan di
RSUD Pandan telah disediakan sarana
untuk pendokumentasian asuhan
keperawatan antara lain standart
asuhan keperawatan Departemen
Kesehatan tahun 2017, format baku,
instrumen evaluasi penerapan standart
asuhan keperawatan Departemen
Kesehatan tahun 2014, namun dalam
pelaksanaanya masih banyak kendala.
Hasil prasurvei tentang
pendokumentasian asuhan keperawatan
di instalasi RSUD Pandan pada bulan
tanggal 5 Juli 2018 didapatkan hasil dari
302 rekam medik yang masuk di bagian
sub bidang rekam medik dapat diperoleh
informasi bahwa pendokumentasian
asuhan keperawatan masih ada yang
kurang lengkap dalam penulisannya
meliputi pengkajian 55%, diagnose
keperawatan 55%, perencanaan
keperawatan 54%, tindakan keperawatan
55% dan evaluasi tindakan keperawatan
57%.
Berdasarkan uraian tugas yang ada
pengendalian kegiatan dibangsal
termasuk pendokumentasian asuhan
keperawatan menjadi salah satu tugas
kepala bangsal, akan tetapi dalam
pelaksanannya kurang optimal.
Metode Penelitian
Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan dalam
penelitian ini adalah ekplanatip survei
karena penelitian ini dilakukan untuk
menemukan penjelasan tentang suatu
kejadian atau gejala terjadi, dengan hasil
akhir adalah gambaran mengenai
hubungan sebab akibat variabel bebas
dan variabel terikat. Pendekatan waktu
yang digunakan pada penelitikan ini
adalah cross– sectional, karena variabel
bebas dan variabel terikat diamati pada
saat yang bersamaan. Variabel sebab
dan akibat yang terjadi pada subyek
penelitian diukur atau dikumpulkan
dalam waktu bersamaan.
12
JURNAL STINDO PROFESIONAL
Volume VI | Nomor 2 | Maret 2020
I S S N : 2443 – 0536

Variabel Penelitian ketersediaan fasilitas tersedia

1. Krakteristik perawat (umur, masa sebanyak 12 orang (21,8%).
kerja, pendidikan pengetahuan ) 6. Karakteristik Responden
2. Ketersediaan fasilitas ( format, berdasarkan Praktek Dokumentasi
standar asuhan keperawatan) Asuhan Keperawatan
3. Praktek pendokumentasian asuhan Hasil penelitian menunjukkan
keperawatan. bahwa praktek dokumentasi
asuahan keperawatan mayoritas
Hasil Penelitian baik sebanyak 30 orang (54,5%) dan
minortitas praktek dokumentasi
1. Karakteristik Responden asuhan keperawatan kurang
berdasarkan Umur sebanyak 25 orang (45,5%).
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa umur responden mayoritas Pembahasan
berumur 36-45 tahun sebanyak 35
orang (63,6%) dan minoritas 27-35 1. Hubungan Umur dengan Praktek
tahun sebanyak 20 orang (36,4%). Dokumentasi Asuhan Keperawatan
2. Karakteristik Responden
berdasarkan Pengetahuan Hasil penelitian menunjukkan bahwa
Hasil penelitian menunjukkan dari 55 orang responden dengan umur
bahwa pengetahuan responden 27-35 tahun mayoritas melaksanakan
mayoritas baik sebanyak 29 orang praktek dokumentasi asuhan
(63,6%) dan minoritas pengetahuan keperawatan baik sebanayak 20 orang
kurang sebanyak 26 orang (43,3%). (66,6%) dan umur 36-45 tahun mayoritas
3. Karakteristik Responden responden kurang melaksanakan praktek
berdasarkan Masa Kerja dokumentasi asuahan keperawatan
Hasil penelitian menunjukkan sebanayak 25 orang (100%). Hasil uji
bahwa masa kerja responden statistik diperoleh nilai p=0,000 maka
mayoritas 1-10 tahun sebanyak 40 dapat disimpulkan ada hubungan antara
orang (72,7%) dan minortitas masa umur dengan praktek dokumentasi
kerja >10 tahun sebanyak 15 orang asuhan keperawatan.
(27,3%).
4. Karakteristik Responden Hasil penelitian ini di dukung oleh
berdasarkan Pendidikan penelitian Sumarliyo (2010) bahwa usia
Hasil penelitian menunjukkan lanjut umumnya lebih bertanggung
bahwa pendidikan responden jawab dan lebih teliti dibanding dengan
mayoritas D3/S1 sebanyak 43 orang usia muda, hal ini terjadi kemungkinan
(78,2%) dan minortitas pendidikan usia yang lebih muda kurang
responden SPK sebanyak 12 orang berpengalaman, sesuai data yang
(21,8%). didapatkan dari lapangan bahwa
5. Karakteristik Responden perawat yang mempunyai umur > 45
berdasarkan Ketersediaan Fasilitas tahun memiliki praktek
Hasil penelitian menunjukkan pendokumentasian asuhan keperawatan
bahwa ketersediaan fasilitas lebih baik. Prosentase usia responden
mayoritas tidak tersedia sebanyak yang paling besar pada usia 20 -30 tahun
43 orang (78,2%) dan minortitas sehingga mereka belum memiliki
pengalaman yang banyak.

13
JURNAL STINDO PROFESIONAL
Volume VI | Nomor 2 | Maret 2020
I S S N : 2443 – 0536
2. Hubungan Pengetahuan dengan
Praktek Dokumentasi Asuhan
Keperawtan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
dari 55 orang responden dengan
pengetahuan baik mayoritas
melaksanakan praktek dokumentasi
asuhan keperawatan baik sebanyak 29
orang (96,6%) dan pengetahuan kurang
responden mayoritas responden kurang
melaksanakan praktek dokumentasi
asuahan keperawatan sebanayak 25
orang (100%). Hasil uji statistik diperoleh
nilai p=0,000 maka dapat disimpulkan
ada hubungan antara pengetahuan
dengan praktek dokumentasi asuhan
keperawatan.
Pengetahuan adalah kumpulan
informasi yang dipahami, diperoleh dari
proses belajar selama hidup dan dapat
digunakan sewaktu – waktu sebagai alat
penyesuaian diri baik terhadap diri
sendiri maupun lingkunganya (Supriadi,
2011)
Setelah seseorang mengetahui stimulus
atau obyek, kemudian mengadakan
penilaian atau pendapat terhadap apa
yang diketahui, proses selanjutnya
diharapakan akan melaksakan atau
mempraktekkan apa yang diketahui
(Supriadi, 2011).
3. Hubungan Pendidikan dengan
Praktek Dokumentasi Asuhan
Keperawtan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
dari 55 orang responden dengan
pendidikan Rendah (SPK) mayoritas
melaksanakan praktek dokumentasi
asuhan keperawatan baik sebanyak 12
orang (40%) dan pendidikan tinggi
(D3/S1) responden mayoritas responden
kurang melaksanakan praktek
dokumentasi asuahan keperawatan
sebanyak 25 orang (100%). Hasil uji
statistik diperoleh nilai p=0,000 maka
dapat disimpulkan ada hubungan antara
pendidikan dengan praktek dokumentasi
asuhan keperawatan.
Tingkat pendidikan seseorang
berpengaruh dalam memberikan respon
terhadap sesuatu yang datang dari
luar. Orang berpendidikan tinggi akan
lebih rasional dan kreatif serta terbuka
dalam menerima adanya bermacam
usaha pembaharuan ia juga akan lebih
dapat menyesuaikan diri terhadap
berbagai perubahan (Suhainie dkk,
2015). Pendidikan yang dicapai
seseorang diharapkan menjadi faktor
determinan produktifitas antara lain
knowledge, skills, abilities, attitude dan
behavior, yang cukup dalam
menjalankan aktifitas pekerjaanya
(Azwar, 2015).
Tingkat pendidikan seseorang
berpengaruh dalam memberikan respon
terhadap sesuatu yang datang dari luar.
Orang berpendidikan tinggi akan lebih
rasional dan kreatif serta terbuka dalam
bermacam usaha pembaharuan, ia juga
akan lebih dapat menyesuaikan diri
terhadap berbagai perubahan (Maltis
dkk, 2010). Pendidikan yang dicapai
seseorang diharapkan menjadi faktor
determinan produktifitas antara lain
knowledge, skills, abilities, attitude dan
behavior, yang cukup dalam
menjalankan aktifitas pekerjaanya
(Newland, 2009).
Meskipun perilaku adalah bentuk respon
dari stimulus atau rangsangan dari luar,
namun dalam memberikan respon
sangat tergantung pada karakteristik
atau faktor – faktor lain dari orang yang
bersangkutan. Faktor – faktor yang
membedakan respon terhadap stimulus
yang berbeda di sebut determinan
14
JURNAL STINDO PROFESIONAL
Volume VI | Nomor 2 | Maret 2020
I S S N : 2443 – 0536

perilaku.Diterminan perilaku dapat berbagai pengharapan yang lebih tinggi

dibedakan menjadi dua yaitu a) (Hani, 2009).
faktor internal yakni karakteristik yang
bersangkutan, jenis kelamin, usia, Penelitian Eni Suhaeni tahun 2015
pendidikan, pengetahuan, b) faktor menyatakan semakin lama masa kerja
eksternal yakni linkungan baik bidan maka semakin banyak pengalaman
lingkungan fisik, budaya, politik, yang dimiliki dalam memberikan
ekonomi, sosial. Factor ppendidikan pelayanan dibanding dengan bidan yang
merupakan faktor interna yang bisa baru.
mempengaruhi terhadap praktek
pemdokumentasian asuhan 5. Hubungan Kesediaan Fasilitas
keperawatan. dengan Praktek Dokumentasi
Keperawatan
4. Hubungan Masa Kerja dengan Hasil penelitian menunjukkan bahwa
Praktek Dokumentasi Asuhan dari 55 orang responden dengan
Keperawatan ketersediaan fasilitas yang tersedia
mayoritas melaksanakan praktek
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dokumentasi asuhan keperawatan baik
dari 55 orang responden dengan masa sebanyak 20 orang (66,6%) dan
kerja 1-10 tahun mayoritas ketersedian fasilitas tidak tersedia
melaksanakan praktek dokumentasi mayoritas responden kurang
asuhan keperawatan baik sebanyak 30 melaksanakan praktek dokumentasi
orang (100%) dan masa kerja >10 tahun asuahan keperawatan sebanyak 25
mayoritas responden kurang orang (100%). Hasil uji statistik diperoleh
melaksanakan praktek dokumentasi nilai p=0,000 maka dapat disimpulkan
asuahan keperawatan sebanyak 15 ada hubungan antara ketersediaan
orang (60%). Hasil uji statistik diperoleh fasilitas dengan praktek dokumentasi
nilai p=0,000 maka dapat disimpulkan asuhan keperawatan.
ada hubungan antara masa kerja dengan
praktek dokumentasi asuhan Membantu perawat untuk mengatur
keperawatan. pemikirannya dan memberikan struktur
yang dapat meningkatkan pemecahan
Masa kerja biasanya dikaitkan dengan masalah yang kreatif. Komunikasi yang
waktu mulai bekerja, dimana terstruktur akan mempermudah
pengalaman kerja juga ikut menentukan konsistensi penyelesaian masalah di
kinerja seseorang. Semakin lama masa antara tim kesehatan (Notoadmojo,
kerja maka kecakapan akan lebih baik 2014).
karena sudah menyesuaikan diri
dengan pekerjaanya. Seseorang akan Penelitian serupa juga menunjukan
mencapai kepuasan tertentu bila sudah pendapat responden yang menyatakan
mampu menyesuaikan diri dengan format selalu ada saat dibutuhkan dan
lingkungan. Semakin lama karyawan mudah dimengerti mempunyai
bekerja mereka cenderung lebih persentase paling kecil kurang dari
terpuaskan dengan pekerjaan separo (46,6%) dibanding dengan yang
mereka. Para karyawan yang relatip baru lain, hal ini sesuai dengan hasil pra
cenderung kurang terpuaskan karena survey alasan kekurang lengkapan
pendokumentasian asuhan keperawatan

15
JURNAL STINDO PROFESIONAL
Volume VI | Nomor 2 | Maret 2020
I S S N : 2443 – 0536

antara lain format yang ada kurang 2. Adanya evaluasi secara rutin dengan
simpel, pengadaan kurang lancar, supaya standar baku serta adanya umpan
kegiatan berjalan sesuai tujuan salah balik sehingga perawat tahu
satu hal yang perlu diperhatikan adalah keberhasilan dan kekurangan dalam
sarana. Ketersediaan sumber daya, yang penulisan serta merasa diperhatian.
terwujud dalam lingkungan fisik, tersedia 3. Untuk menimbulkan motivasi dalam
atau tidak tersedianya fasilitas atau menulis asuhan keperawatan perlu
sarana – sarana.. faktor ini terwujud adanya rewart
dalam lingkungan fisik, tersedia atau 4. Kepada manajerial keperawatan
tidak tersedianya fasilitas – fasilitas atau perlu dievaluasi format asuhan
sarana yang merupakan sumber daya keperawatan yang sudah ada.
untuk menunjang perilaku (Supriadi,
2011).
DAFTAR PUSTAKA
Kesimpulan dan Saran 1. Ali, Zaidin . 2010. Dasar – Dasar
Keperawatan Profesional. Widya
Kesimpulan Medika.Jakarta.
1. Hasil uji statistik diperoleh nilai 2. Azwar, Saifudin. 2010. Sikap
p=0,000 maka dapat disimpulkan Manusia. Pustaka Pelajar.
ada hubungan antara umur dengan Jogyakarta.
praktek dokumentasi asuhan 3. Departemen Kesehatan RI, 2009.
keperawatan. Protap Di Rumah Sakit Kelas C dan
2. Hasil uji statistik diperoleh nilai D, Jakarta.
p=0,000 maka dapat disimpulkan 4. Departemen Kesehatan RI. 2014.
ada hubungan antara pengetahuan Instrumen Evaluasi Penerapan
dengan praktek dokumentasi Standar Asuhan Keperawatan
asuhan keperawatan. Rumah Sakit . Jakata.
3. Hasil uji statistik diperoleh nilai 5. Gamea & Faustino. 2011.
p=0,000 maka dapat disimpulkan Manajemen Sumberdaya Manusia.
ada hubungan antara pendidikan Jogyakarta.
dengan praktek dokumentasi 6. Gibson. 2009. Perilaku Struktur dan
asuhan keperawatan. Proses. Binarupa. Jakarta.
4. Hasil uji statistik diperoleh nilai 7. Husein Umar. 2011. Sumberdaya
p=0,000 maka dapat disimpulkan Manusia Dalam Organisasi.
ada hubungan antara masa kerja Gramedia Pustaka Utama. Jakarta.
dengan praktek dokumentasi 5. Hani. 2013. Manajemen Personalia
asuhan keperawatan. dan Sumberdaya Manusia. BpFE.
5. Hasil uji statistik diperoleh nilai Jogyakarta.
p=0,000 maka dapat disimpulkan 6. Ilyas,Yaslis. 2012. Perencanaan
ada hubungan antara ketersediaan Sumber Daya manusia Rumah
fasilitas dengan praktek Sakit. UGM
dokumentasi asuhan keperawatan. 7. Maltis, Robet. 2012. Manajemen
Sumberdaya Manusia. Salemba.
Saran Jakarta.
1. Untuk meningkatkan pengetahuan 8. Notoadmojo, Suekidjo. 2009.
perawat dalam penulisan asuhan Pendidikan dan Perilaku
keperawatan perlu diadakan refresing Kesehatan. Rineka Cipta.

16