PENDAHULUAN

DEFINISI

Epistaksis berasal dari bahasa Yunani epistazo yang memiliki makna

hidung berdarah (Bestari J Budiman, 2012). Epistaksis terjadi satu kali
dalam seumur hidup pada 60% populasi manusia. (Matthew R. Purkey,
Zachary Seeskin, & Rakesh Chandra, 2014) dan sekitar 60% anak-anak
pernah mengalami satu kali epistaksis sebelum berusia 10 tahun (Karen
Davies, 2014). Sedangkan kejadian epistaksis pada infant sangat jarang
dengan angka kejadian 1 per 5200 infant. (S Paranjothy, 2009) Epistaksis
adalah masalah yang sangat umum dirasakan oleh banyak orang,
biasanya ringan dan dapat sembuh sendiri namun dapat mengancam jiwa
dan sering memberikan pengalaman yang menakutkan bagi penderitanya.
(Corbridge, 2011).
Kejadian epistaksis pada wanita dan pria umumnya sama. Pada
Januari 2002 sampai Agustus 2007 Etnic Comitte of Hospital Clinicals,
Faculty of Medicine in Brazil melakukan penelitian dan mencatat 40
pasien dengan diagnosis epsitaksis yang terdiri dari 27 pasien
perempuan (67,5%) dan 13 pasien laki-laki (32,5%).
(Lyon Lalita, 2016).
Perdarahan pada epistaksis biasanya diakibatkan oleh penyakit lokal
ataupun sistemik dengan sumber perdarahan yang berasal dari bagian
depan atau belakang hidung. Terdapat dua jenis epistaksis yaitu
epistaksis anterior yang berasal dari Pleksus Kiesselbach dan epistaksis
posterior yang berasal dari Pleksus Woodruff. (Vina Zulfiani, 2017).
Epistaksis dapat terjadi setelah trauma ringan misalnya
mengeluarkan ingus dengan kuat, bersin, mengorek hidung atau akibat
trauma yang hebat seperti kecelakaan lalulintas. Disamping itu juga dapat
desebabkan oleh iritasi gas yang merangsang, benda asing dan trauma
pada pembedahan. Infeksi hidung dan sinus paranasal seperti rinitis,
sinusitis serta granuloma spesifik seperti lupus, sifilis dan lepra dapat
juga menimbulkan epistaksis. Epistaksis berat dapat terjadi pada
 tumor seperti hemangioma, karsinoma dan angiofibroma. Hipertensi dan
kelainan pembuluh darah seperti yang dijumpai pada arterioskelerosis sering
menyebabkan epistaksis hebat, sering kambuh dan prognosisnya tidak baik.
Gangguan endokrin pada wanita hamil dan menopause, kelainan darah pada
hemofilia dan leukemia serta infeksi sistemik pada demam berdarah, tifoid
dan morbili sering juga menyebabkan epistaksis. Kelainan kongenital yang
sering menyebabkan epistaksis adalah Rendu-OslerWeber disease.
Disamping itu epistaksis dapat terjadi pada penyelam yang merupakan
akibat perubahan tekanan atmosfer. (Delfitri Munir, 2006)
Epsitaksis anterior pada anak-anak biasanya dikaitkan dengan infeksi
saluran pernafasan akut dan rinitis alergi. (Saskatchewan, 2016) Kejadian
epistaksis anterior lebih sering dijumpai pada anak anak usia 2-10 tahun,
sedangkan epistaksis posterior lebih sering dijumpai pada orang tua usia 50-
80 tahun serta biasanya disertai dengan penyakit hipertensi atau
arteriosklerosis. (Vina Zulfiani, 2017)
Pada penelitian yang dilakukan di University Hospital of Wales rata-rata
lama rawat inap pasien dengan diagnosis primer epistaksis akut bervariasi
dari 2,8 hingga 3,8 hari selama periode tersebut1 April 1995 hingga 1
April 2009
(rata-rata: 3,2 hari) (SJC Fishpool, 2012)
Dikutip dari Dewar, Mitchell, 4,5% dari 374 orang yang dirawat oleh
karena hipertensi memiliki riwayat epistaksis. Sedangkan Herkner dkk
melaporkan sekitar 33 orang pasien (15,5%) dari 213 pasien yang datang ke
unit gawat darurat dengan keluhan epistaksis memiliki peningkatan tekanan
darah. (Bestari J Budiman, 2012).
Epistaksis merupakan penyakit yang terdaftar di standar kompetensi
kedokteran Indonesia sebagai penyakit dengan tingkat kemampuan 4A yang
artinya lulusan dokter harus sudah mampu membuat diagnosa klinik dan
menatalaksana penyakit tersebut secara mandiri dan tuntas (SKDI, 2012) dan
kurangnya penelitian terbaru tentang epistaksis di Indonesia membuat
penulis tertarik untuk meneliti profil penderita epistaksis di RSUP Haji
Adam Malik periode tahun 2017-2018.

a. Etiologi
Perdarahan hidung diawali oleh pecahnya pembuluh darah di dalam selaput
mukosa hidung. Delapan puluh persen perdarahan berasal dari pembuluh darah
Pleksus Kiesselbach (area Little). Pleksus Kiesselbach terletak di septum nasi
bagian anterior, di belakang persambungan mukokutaneus tempat pembuluh darah
yang kaya anastomosis (Maron, 1993).
Pada banyak kasus, tidak mudah untuk mencari penyebab terjadinya epistaksis.
 Seringkali epistaksis timbul spontan tanpa diketahui penyebabnya, kadang-kadang
jelas disebabkan karena trauma. Epistaksis dapat disebabkan oleh kelainan lokal
pada hidung atau kelainan sistemik. Kelainan lokal misalnya trauma, kelainan
anatomi, kelainan pembuluh darah, infeksi lokal, benda asing, tumor, pengaruh
udara & lingkungan. Kelainan sistemik seperti penyakit kardiovaskular, kelainan
darah, infeksi sistemik, perubahan tekanan atmosfir, kelainan hormonal dan
kelainan kongenital (Nuty & Endang, 2008).
1. Faktor Lokal
Beberapa faktor lokal yang dapat menyebabkan terjadinya epistaksis antara lain
a. Trauma (Nuty & Endang, 2008).
b. Obat semprot hidung (nasal spray). (Pope & Hobbs, 2005).
c. Iritasi zat kimia, obat-obatan atau narkotika. Seperti dekongestan topikal dan
kokain (Pope & Hobbs, 2005).
d. Kelainan vaskular. Seperti kelainan yang dikenal dengan Wagener’s
granulomatosis (kelainan yang didapat) (Pope & Hobbs, 2005).
2. Faktor Sistemik
Hipertensi tidak berhubungan secara langsung dengan epistaksis. Arteriosklerosis
pada pasien hipertensi membuat terjadinya penurunan kemampuan hemostasis dan
kekakuan pembuluh darah (Nwaorgu, 2004). Penyebab epistaksis yang bersifat
sistemik antara lain
a. Usia. Epistaksis dapat terjadi di semua kelompok umur, tapi paling dominan
berpengaruh pada orang tua (50-80 tahun) dan anak-anak (2-10 tahun) (Mulla, et
al., 2012).
b. Sindrom Rendu Osler Weber (hereditary hemorrhagic telangectasia) merupakan
kelainan bawaan yang diturunkan secara autosom dominan. Trauma ringan pada
mukosa hidung akan menyebabkan perdarahan yang hebat (Nwaorgu, 2004).
c. Efek sistemik obat-obatan golongan antikoagulansia (heparin, warfarin) dan
antiplatelets (aspirin, clopidogrel) (Pope & Hobbs, 2005).
d. Kurangnya faktor koagulasi (trombositopenia, koagulopati kongenital/di dapat,
defisiensi vitamin A, D, E, C, atau K, penyakit liver, gagal ginjal, malnutrisi,
polisitemia vera, multipel mieloma, leukemia) (Wormald, 2006).
e. Penyakit kardiovaskular (congestive heart failure, stenosis katup miral) (Wormald,
2006).
f. Kegagalan fungsi organ seperti uremia dan sirosis hepatis (Jeffrey, 2012).
g. Atheroslerosis, hipertensi dan alkohol (Pope & Hobbs, 2005).
h. Kelainan hormonal. Seperti kelebihan hormon adrenokortikosteroid atau hormon
mineralokortikoid, pheochromocytoma, hyperthyroidismatau hypothyroidism,
kelebihan hormon pertumbuhan dan hyperparathyroidism (Idham & Sanjaya,
2005).
3. Faktor Lingkungan
Angka kejadian epistaksis ditemukan meningkat selama bulan musim kemarau,
seringkali dihubungkan dengan perubahan temperatur dan kelembaban (Fletcher,
2009). Insiden epistaksis juga terkait ke irama sirkadian, dengan peningkatan di
pagi hari dan akhir sore hari (Middleton, 2004).
 Kelainan sistemik yang paling sering berhubungan dengan epistaksis adalah
hipertensi. Pada pasien dengan hipertensi dan epistaksis dipikirkan bahwa
bertambahnya usia menginduksi terjadinya fibrosis pada tunica media. Hal ini bisa
menyebabkan gangguan vasokonstriksi yang adekuat pada pembuluh darah apabila
terjadi ruptur (Massick, et al., 2005).

b. Diagnosis
Anamnesis dan menentukan lokasi sumber perdarahan serta menemukan
penyebabnya harus segera dilakukan. Perdarahan dari bagian anterior kavum nasi
biasanya akibat mengambil kotoran dari hidung, epistaksis idiopatik, rinitis
anterior dan penyakit infeksi. Sedangkan dari bagian posterior atau media
biasanya akibat hipertensi, arteriosklerosis, fraktur atau tumor. Lakukan
pengukuran tekanan darah dan periksa faktor pembekuan darah. Disamping
pemeriksaan rutin THT, dilakukan pemeriksaan tambahan foto tengkorak kepala,
hidung dan sinus paranasal, kalau perlu CT-scan (Becker, et al., 1994).
c. Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi akibat dari epistaksisnya sendiri atau sebagai akibat dari
usaha penanggulangan epistaksis (Endang & Retno, 2008).
Akibat perdarahan yang hebat dapat terjadi aspirasi darah ke dalam saluran
napas bawah, juga dapat menyebabkan syok, anemia, dan gagal ginjal. Turunnya
tekanan darah secara mendadak dapat menimbulkan hipotensi, hipoksia, iskemia
serebri, insufisiensi koroner, sampai infark miokard sehingga dapat menyebabkan
kematian. Dalam hal ini pemberian infus atau transfusi darah harus dilakukan
secepatnya (Endang & Retno, 2008).
 Pemasangan tampon dapat menyebabkan rino-sinusitis, otitis media, septicemia,
atau toxic shock syndrome. Oleh karena itu, harus selalu diberikan antibiotik pada
setiap pemasangan tampon hidung, dan setelah 2-3 hari tampon harus dicabut. Bila
perdarahan berlanjut dipasang tampon baru (Endang & Retno, 2008).
d. Prognosis
Prognosis epistaksis baik tetapi bervariasi. Dengan terapi yang adekuat dan kontrol
penyakit yang teratur, sebagian besar pasien tidak mengalami perdarahan ulang.
Pada beberapa penderita, epistaksis dapat sembuh spontan tanpa pengobatan.
Hanya sedikit penderita yang memerlukan pengobatan yang lebih agresif (Nguyen,
2011).
e. Penatalaksanaan
Tiga prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis yaitu menghentikan
perdarahan, mencegah komplikasi dan mencegah berulangnya epistaksis (Nuty &
Endang, 1998).
Pasien yang datang dengan epistaksis diperiksa dalam posisi duduk, sedangkan
kalau sudah terlalu lemah dibaringkan dengan meletakkan bantal di belakang
punggung, kecuali bila sudah dalam keadaan syok. Sumber perdarahan dicari
dengan bantuan alat penghisap untuk menyingkirkan bekuan darah. Kemudian
diberikan tampon kapas yang telah dibasahi dengan
 adrenalin 1: 10.000 dan lidokain atau pantokain 2 %. Kapas ini dimasukkan ke
dalam rongga hidung untuk menghentikan perdarahan dan mengurangi rasa sakit
pada saat tindakan selanjutnya. Tampon ini dibiarkan selama 3 - 5 menit. Dengan
cara ini dapat ditentukan apakah sumber perdarahan letaknya di bagian anterior
atau posterior (Nuty & Endang, 1998).
penanganan epistaksis, yang terutama diperhatikan adalah perkiraan jumlah dan
kecepatan perdarahan. Pemeriksaan hematokrit, hemoglobin dan tekanan darah
harus cepat dilakukan. Pada pasien dalam keadaan syok, kondisi ini harus segera
diatasi. Jika ada kecurigaan defisiensi faktor koagulasi harus dilakukan
pemeriksaan hitung trombosit, masa protrombin dan masa tromboplastin (APTT),
sedangkan prosedur diagnosis selanjutnya dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan.
Bila terjadi kehilangan darah yang banyak dan cepat, harus difikirkan pemberian
transfusi PRC disamping penggantian cairan (Abelson, 1997).
1) Epistaksis Anterior
Perdarahan anterior seringkali berasal dari pleksus Kisselbach di septum bagian
depan. Apabila tidak berhenti dengan sendirinya, perdarahan anterior, terutama
pada anak, dapat dicoba dihentikan dengan menekan hidung dari luar selama 10-15
menit, seringkali berhasil. Bila sumber perdarahan dapat terlihat, tempat asal
perdarahan dikaustik dengan larutan Nitras Argenti (AgNO3)
 25-30%. Sesudahnya area tersebut diberi krim antibiotik (Nuty & Endang, 2008).
2) Epistaksis Posterior
Perdarahan dari bagian posterior lebih sulit diatasi, sebab biasanya perdarahan hebat
dan sulit dicari sumber perdarahan dengan rinoskopi anterior (Nuty & Endang, 1998).
Epistaksis posterior dapat diatasi dengan menggunakan tampon posterior, bolloon
tamponade, ligasi arteri dan embolisasi (Abelson, 1997).
 DAFTAR PUSTAKA

ICRC. (2016). Retrieved 06 18, 2019, from Hospital Care for Children:
http://www.ichrc.org/622-demam-berdarah-dengue-diagnosis-dan-tatalaksana
Bestari J Budiman, A. H. (2012). Epistaksis dan Hipertensi : Adakah
Hubungannya? Jurnal Kesehatan Andalas, 75.
Bidasari Lubis, R. A. (2007). Tata Laksana Epistaksis Berulang pada Anak.
Sari Pediatri, 9, 75-76.
Chaabana, M. R., & Dong Zhang. (2018). Factors influencing recurrent
emergency department visits for epistaxis in the elderly.
Corbridge, R. J. (2011). Essential ENT (2 ed.). london: Hodder Arnold.
Delfitri Munir, Y. H. (2006). Epistaksis . Majalah Kedokteran Nusantara Volume
39 , 275.
dr. Meilnia K., S. T.-K. (2017). EPISTAKSIS. In peningkatan keterampilan klinis
THT KL untuk dokter umum (p. 19). bandung: Fakultas Kedokteran
Universitas Padjajaran.
Erica Simon, D. M. (2016). emdocs. Retrieved may 10, 2019, from
http://www.emdocs.net/emergency-department-management-posterior-
epistaxis/
Karen Davies, ,. K. (2014). Pediatric epistaxis: Epidemiology, management &
impact on quality of. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,
4.
KEITH L. MOORE, A. M. (2015). Moore Essential Clinical Anatomy (5 ed.).
Lyon Lalita, O. I. (2016). Kesehatan hidung di Sekolah Polisi Negara
Karombasan Manado. Jurnal e-Clinic (eCl), 4.
Marbun, E. M. (2017). Etiologi, Gejala dan Penatalaksanaan Epistaksis. 71.
Marvin P. Fried, M. (2018). MSD MANUAL VERSION. Retrieved MAY 8, 2019,
from https://www.msdmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-
disorders/approach-to-the-patient-with-nasal-and-pharyngeal-
symptoms/epistaxis
Matthew R. Purkey, B., Zachary Seeskin, M., & Rakesh Chandra, M.
(2014).
Seasonal Variation and Predictors of Epistaxis. Laryngoscope, 124, 2028.
Mohamad R. Chaabana, D. Z. (2018). Factors influencing recurrent
emergency department visits for. Auris Nasus Larynx., 2.
Paulsen, W. (2011). Sobotta Atlas of Human Anatomy Head, Neck,
and Neuroanatomy (15 ed.).
punagi, a. q. (2017). epistaksis diagnosis dan tatalaksana terkini.
Makassar, Sulawesi Selatan: digi pustaka.
Rafael Beck, M. S. (2018). Current Approaches to Epistaxis Treatment in
Primary and Secondary Care. Deutsches Ärzteblatt International, 12.