Nomor : 056/DPM/FATEPA-UNRAM/e/X/2020 Mataram, 18 Oktober 2020

Lampiran :2
Perihal : Permohonan Delegasi KPRM dan BAWASRA

Yth. Ketua Tingkat ITP Ganjil 2019

di-
tempat

Assalamua’alaikum Wr. Wb.

Hidup Mahasiswa!

Sehubungan dengan persiapan kegiatan Pemilihan Raya Fakultas Teknologi Pangan

dan Agroindustri 2020 “PEMIRA FATEPA 2020’’ dalam rangka membentuk “KPRM
(Komisi Pemilihan Raya Mahasiswa) dan BAWASRA (Badan Pengawas Pemilu
Raya)’’, sehingga kami bermaksud memohon 1 delegasi yakni (delegasi KPRM atau
BAWASRA) dari masing-masing kelas untuk bergabung dalam kegiatan pembentukan
KPRM dan BAWASRA. Untuk itu pengisian formulir delegasi perwakilan kelas FATEPA
selambat-lambatnya pada senin, 19 Oktober 2020.
Demikian surat ini kami ajukan, mohon diindahkan, atas perhatian dan kesediaannya
kami ucapkan terima kasih.

Dewan Perwakilan Mahasiswa

Fakultas Teknologi Pangan dan Agroindustri Universitas Mataram
Mengetahui,
Ketua Umum, Sekretaris Umum,

Ade Sugito Salwah Ramdhani

NIM. J1B017001 NIM. J1A017095

Tembusan:
Seluruh Ketua Tingkat FATEPA
Lampiran 1

PERSYARATAN CALON KETUA KPRM DAN BAWASRA

Mahasiswa yang ingin mencalonkan diri harus memenuhi syarat sebagai berikut:
1. Ketua KPRM
2. Mahasiswa Fakultas Teknologi Pangan dan Agroindustri Universitas Mataram;
3. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;
4. Sehat Jasmani dan Rohani
5. Terdaftar sebagai mahasiswa aktif Universitas Mataram minimal semester 3
maksimal semester 9 yang dibuktikan dengan Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
atau Kartu Rencana Studi (KRS);
6. Mengisi formulir pendaftaran;
7. Tidak sedang menjabat sebagai pengurus inti dalam organisasi kemahasiswaan
lain; dan
8. Menyerahkan pas foto berwarna latar belakang merah dengan ukuran 3×4
sebanyak 1 lembar untuk calon Ketua KPRM dengan mengenakan jas
almamater disertai soft copy tersebut.
1) Ketua BAWASRA
Mahasiswa Fakultas Teknologi Pangan dan Agroindustri Universitas Mataram;
Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;
Sehat Jasmani dan Rohani
Terdaftar sebagai mahasiswa aktif Universitas Mataram minimal semester 3
maksimal semester 9 yang dibuktikan dengan Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
atau Kartu Rencana Studi (KRS);
Mengisi formulir pendaftaran;
Tidak sedang menjabat sebagai pengurus inti dalam organisasi kemahasiswaan
lain; dan
Menyerahkan pas foto berwarna latar belakang merah dengan ukuran 3×4
sebanyak 1 lembar untuk calon Ketua BAWASRA dengan mengenakan jas
almamater disertai soft copy tersebut
Lampiran 2
FORMULIR PENDAFTARAN
KPRM DAN BAWASRA FATEPA UNRAM 2020

Nama : ........................................................................
NIM : ........................................................................
Program Studi : ........................................................................

Semester : ........................................................................

No. HP : ........................................................................

Pengalaman Organisasi:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Dengan ini saya mengajukan diri sebagai (Ketua KPRM FATEPA/Anggota KPRM
FATEPA/Ketua BAWASRA FATEPA/Anggota BAWASRA FATEPA)* dan
menyatakan tidak sedang menjabat sebagai pengurus inti (Ketua, Sekretaris dan Bendahara)
ormawa maupun sebagai pengurus DPM FATEPA UNRAM 2020 ataupun BEM FATEPA
UNRAM 2020. *Coret yang tidak perlu

Mataram, .................... 2020

P
eng
Pas Foto aju,
3x4
Beralmamater
.............................................
NIM.