KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Jakarta Pusat 10710
Website : http://pendis.kemenag.go.id

Nomor : B-565/DJ.I/Dt.I.V/HM.01/02/2021 25 Februari 2021

Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) set
Perihal : Pemberitahuan Pelaksanaan
Ujian Sekolah PKPPS

Yth.
Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi
Up. Kepala Bidang Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren/
Pendidikan Islam/Pendidikan Agama dan Keagamaan Islam
Se-Indonesia

Dengan hormat, berdasarkan surat edaran Direktorat Jenderal

Pendidikan Islam nomor B-153/Dt.I.V/HM.01/01/2021 tanggal 22 Januari
2021 perihal Persiapan Ujian Sekolah Satuan Pendidikan Kesetaraan pada
Pondok Pesantren Salafiyah Tahun Pelajaran 2020/2021, bersama ini
disampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Jadwal pelaksanaan Ujian Sekolah dapat mengacu pada Petunjuk
Teknis Penyelenggaraan Ujian Sekolah Pendidikan Kesetaraan pada
Pondok Pesantren Salafiyah Nomor 782 Tahun 2021.
2. Peserta Ujian Sekolah PKPPS berpedoman pada hasil verifikasi dan
validasi pangkalan data EMIS Pendidikan Islam, sedangkan pada laman
https://biopaket.kemdikbud.go.id untuk kebutuhan pendataan
Asesmen Nasional (AN).
3. Kantor Wilayah Kementerian Agama atau Kantor Kementerian Agama
Kabupaten/Kota dapat menerbitkan Daftar Nominasi Tetap (DNT)
Peserta Ujian Sekolah PKPPS Tahun Pelajaran 2020/2021 berdasarkan
hasil verifikasi dan validasi pangkalan data EMIS Pendidikan Islam.
4. Terkait pendataan pada laman https://biopaket.kemdikbud.go.id, dalam
hal ini sifatnya menunggu surat edaran secara resmi dari Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih

a.n. Direktur Jenderal

Direktur Pendidikan Diniyah
dan Pondok Pesantren,

Waryono

Tembusan:
Yth. Direktur Jenderal Pendidikan Islam, Jakarta
 Lampiran Surat Direktur Jenderal Pendidikan Islam
Nomor :
Tanggal :

DAFTAR NOMINASI TETAP PESERTA UJIAN SEKOLAH PENDIDIKAN KESETARAAN PADA PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Provinsi : ……………………………. (1)

Kabupaten/Kota : ……………………………. (2)
Jenjang : ……………………………. (3)

NAMA
NO. NIS NISN NAMA PESERTA L/P TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR NAMA LEMBAGA NPSN
ORANGTUA/WALI
(4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1.
2.
3.
4.
..

…………. , ………………………… (14)

………………………………….…… (15)

………………………………… (16)
NIP. ………………………….. (17)
 KETERANGAN PENGISIAN
DAFTAR NOMINASI TETAP PESERTA UJIAN SEKOLAH
PENDIDIKAN KESETARAAN PADA PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

NO URAIAN ISI
(1) Ditulis Nama Provinsi
(2) Ditulis Nama Kabupaten/Kota
(3) Jenjang (Ula/Wustha/Ulya)
(4) Nomor Urut
(5) Nomor Induk Santri (NIS) Lokal
(6) Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)
(7) Nama Santri Sebagai Peserta Ujian Sekolah
(8) Jenis Kelamin (L/P)
(9) Tempat Lahir
(10) Tanggal Lahir
(11) Nama Orangtua/Wali
(12) Nama Lembaga PKPPS
(13) Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN)
(14) Tempat dan tanggal penetapan
(15) Kepala Bidang/Kepala Seksi PD dan Pondok
Pesantren/PAKIS/Pendis
(16) Nama pejabat yang berwenang
(17) NIP pejabat penandatangan